‫الحمد هلل في‪11/03/2011 :‬‬

‫لفائدة السيد‪ :‬احمد العناقي‬

‫الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم ‪IB44835 :‬‬
‫الساكن بـ‪ :‬حي الشيخ لمفضل زنقة الخوضة رقم ‪54‬‬
‫سال‬

‫إلى السيد ‪ :‬رئيس المحكمة االبتدائيةـ‬

‫سالم تام بوجود موالنا اإلمام‬

‫الموضوع‪ :‬طلب إصالح تا ريخ الوالدة‬

‫يشرفني بأن أتقدم إلى سيادتكم المحترمة بطلبي هذا راجيا منكم‬
‫في صلب رسم والدتي رقم‪ 07 :‬لسنة ‪1970‬‬ ‫اصالح تاريح والدتي‬
‫وذلك جعله كالتالي‪01/01/1970 :‬عوض ‪ 01/01/1971‬و دلك‬
‫لكون جميع وثائق الهوية تحمل دلك ‪.‬‬

‫وتقبلوا فائق االحترام والتقدير‬

‫اإلمضاء‬