1 Januari 2021

REGISTER HARIAN PEMAKAIAN OBAT DI PUSKESMAS
JUMLAH PEMAKAIAN DI APOTIK

NO NAMA OBAT, PERBEKALAN KESEHATAN SATUAN
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
OBAT
1 Air untuk injeksi 25 ml Fles
2 Albendazol 400 mg Tab Tablet
3 Albendazol Susp 200 mg/5 ml Botol
4 Alopurinol Tab 100 mg Tablet
5 Alopurinol Tab 300 mg Tablet
6 Ambroxol Tab Tablet
7 Amlodipin Tab 10 mg Tablet
8 Amlodipin Tab 5 mg Tablet
9 Amilorid Tab 5 mg Tablet
10 Aminofilin Inj 24 mg/ml (Pusk. Rawat Inap) Ampul
11 Aminofilin Tab 150 mg Tablet
12 Aminofilin Tab Scored 200 mg Tablet
13 Amitriptilin HCl Tablet Salut 25 mg Tablet
14 Amoksisilin Sir Forte 250 mg/5 ml Botol
15 Amoksisilin Sir kering 125 mg/5 ml Botol
16 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol
17 Amoksisilin Trihidrat Tab Scored 250 mg Tablet
18 Amoksisilin Trihidrat Tab Scored 500 mg Tablet
19 Ampicilin serbuk Inj 1 g/vial (Garam Na) pusk.rawat Inap Vial
20 Ampicilin serbuk Inj 250 mg/vial (Garam Na) Vial
21 Antasida DOEN Tab. Kunyah Tablet
22 Antasida DOEN Suspensi Botol
23 Antihemoroid DOEN Suppositoria Suppos
24 Antimalaria DOEN (Sulfadoxin 500 mg+Pirimetamin 25 mg) Tablet
25 Artemether Inj 80 mg/ml (Pusk. Rawat Inap) Ampul
26 Artesunat 50 mg + amodiakuin 200 mg Tab (ACT) Tablet
27 Artesunat Inj 60 mg/ml i.v/i.m (Pusk. Rawat Inap) Vial
28 Asam Folat Tab 0,4 mg Tablet
29 Asam Folat Tab 1 mg Tablet
30 Asam Mefenamat Kaps 250 mg Kapsul
31 Asam Mefenamat Tab 500 mg Tablet
32 Asam Salisilat Lar 0,1 % (Salisil Spiritus/Liquor veili) Botol
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
33 Asam Salisilat Salp 5 % Pot
34 Asam retinoat krim 0,1 % Tube
35 Asam retinoat krim 0,05 % Tube
36 Asetosal (Asam Asetilsalisilat) Tab 80 mg Tablet
37 Asiklovir Tab Scored 200 mg Tablet
38 Asiklovir Tab Scored 400 mg Tablet
39 Asiklovir Krim 5 % Tube
40 Atapulgit Tab (Tdk Utk Anak) Tablet
41 Atenolol Tab 100 mg Tablet
42 Atenolol Tab 50 mg Tablet
43 Atropin Inj 0,25 mg/ml i.m/i.v/s.k (Pusk. Rawat Inap) Ampul
44 Atropin Tab 0,5 mg Tablet
45 Azithromycin 500 mg Tab. Tablet
46 Bedak Salisil Serbuk 2 % Dos
0 Bedaquilline 100 mg Tab. Tablet
47 Benzatin benzilpenisilin Inj 1,2 juta UI/ml i.m Vial
48 Benzatin benzilpenisilin Inj 2,4 juta UI/ml i.m Vial
0 Betahistin Mesilat 6 mg Tab. Tablet
49 Betametason TM 1 mg/ml Botol
50 Betametason Valerat Krim 0,05 % Tube
51 Betametason Valerat Krim 0,1 % Tube
52 Betametason Valerat Salf 0,1 % Tube
53 Bisakodil Sup 10 mg Supp
54 Bisakodil Sup 5 mg Supp
55 Bisakodil Tab Salut 5 mg Tablet
56 Bromheksin Tab 8 mg Tablet
57 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Tabung
58 Budesonid serb ih 200 mcg/dosis Tabung
59 Budesonid ih 0,25 mg/ml Vial
60 Budesonid ih 0,5 mg/ml Vial
61 Capreomycin Injeksi 1gr (Pengobatan TB) Vial
62 Cycloserin 250mg Caps. (Pengobatan TB) Kapsul
63 Copper T (Inplan KB) isi 2 Set
64 Dapson Tab Scored 100 mg Tablet
65 Deksametason Inj 5 mg/ml i.v/i.m Ampul
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
66 Deksametason Tab 0,5 mg Tablet
67 DHP (Dehidro Artemisin + Piperaquin) = Arterakin Tablet
68 Diazepam Inj 5 mg/ml i.v/i.m (Pusk. Rawat Inap) Ampul
69 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml Tube
70 Diazepam Tab 2 mg Tablet
71 Diazepam Tab 5 mg Tablet
72 Dietilkarbamazin Sitrat Tab scored 100 mg/DEC Tablet
73 Difenhidramin HCl Inj 10 mg/ml i.v/i.m Ampul
74 Digoksin Tab 0,25 mg (Hanya utk gagal jantung dg atrial) Tablet
75 Digoksin Inj 0.25 mg/ml Ampul
76 Diltiazem Tab 30 mg Tablet
77 Diltiazem serb inj 50 mg Ampul
78 Dimenhidrinat Tab 50 mg Tablet
79 Doksisiklin Caps 100 mg Kapsul
80 Domperidon Susp 5 mg/5 ml Botol
81 Domperidon Tab 10 mg Tablet
82 Efedrin HCl Tab 25 mg Tablet
83 Epinefrin (Adrenalin) Inj 0,1 % i.v/s.k/i.m Ampul
84 Ergotamin 1 mg + Kafein 50 mg Tab Tablet
85 Eritromisin Etil suksinat Sir 200 mg/ 5 ml Botol
86 Eritromisin Stearat Cap 250 mg Kapsul
87 Eritromisin tab 500 mg Tablet
88 Etambutol Tab 250 mg Tablet
91 Ethionamid 250mg Tab. (Pengobatan TB) Tablet
92 Etonogestrel implan 68 mg Buah
93 Etil Klorida Semprot 100 ml Botol
94 Fenitoin Caps 100 mg (garam Na) Kapsul
95 Fenitoin Caps 30 mg (garam Na) Kapsul
96 Fenitoin Inj 50 mg/ml Ampul
97 Fenobarbital Inj 50 mg/ml Ampul
98 Fenobarbital Tab 100 mg Tablet
99 Fenobarbital Tab 30 mg Tablet
100 Fenofibrat Caps 100 mg Kapsul
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
101 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) Tab 250 mg Tablet
102 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) Tab 500 mg Tablet
103 Fero Sulfat Tab Salut 300 mg Tablet
104 Fero Fumarat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg Tab Tablet
105 Fero Sulfat Sir 150 mg/5 ml Botol
106 Flufenazin inj i.m.25 mg/ml (dekanoat) Ampul
107 Fluoksetin caps 20 mg Kapsul
108 Fluoresein Tetes Mata 2,5 mg/ml Botol
109 Fluoresein cairan injeksi 100mg/ml Ampul
110 Furosemid Inj 10 mg/ml i.v/i.m (Pusk. Rawat Inap) Ampul
111 Furosemid Tab 40 mg Tablet
112 Framisetin sulfat tulle 1 % Buah
113 Garam Oralit Serbuk utk 200 ml air Sach
114 Gentamicin SK 0,1 % Tube
115 Gentamisin Sulfat Inj 40 mg/ml (80 mg/2 ml) Ampul
116 Gentian Violet Botol
117 Glibenclamida Tab 2,5 mg Tablet
118 Glibenclamida Tab 5 mg Tablet
119 Glimipirid Tab 1 mg Tablet
120 Glimipirid Tab 2 mg Tablet
121 Glipizid Tab 5 mg Tablet
122 Glipizid Tab 10 mg Tablet
123 Gliseril Guaiakolat Tab 100 mg Tablet
124 Gliseril Trinitrat Tab Sublingual 0,5 mg Tablet
125 Gliserin tts 10 mg/ml Botol
126 Gliserin tts 100 mg/ml Botol
127 Glukosa larutan infus 10 % Fles
130 Griseofulvin, micronized Tab 125 mg Tablet
131 Griseofulvin, micronized Tab Scored 250 mg Tablet
132 Griseofulvin, micronized Tab Scored 500 mg Tablet
133 Haloperidol Inj. 5 mg/ml i.m (kasus agitasi akut) Ampul
134 Haloperidol Inj. 50 mg/ml (dekanoat) Ampul
135 Haloperidol Tab 0,5 mg Tablet
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
136 Haloperidol Tab 1,5 mg Tablet
137 Haloperidol Tab 2 mg Tablet
138 Haloperidol Tab 5 mg Tablet
139 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol
140 Hidroklortiazid Tab 25 mg Tablet
141 Hidrokortison Asetat Krim 2,5 % Tube
142 Hidrokortison Serb Inj 100 mg/Vial Vial
143 Hiosin N-Butilbromid 10 mg Tab Tablet
144 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol
145 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol
146 Ibuprofen Tab 200 mg Tablet
147 Ibuprofen Tab 400 mg Tablet
148 Ichtiol Salep Pot
149 Ipatropium Bromida 0,5 mg + Salbutamol 2,5 mg lar ih Nebu
150 Ipatropium Bromida* ih padat 20 mg (20 mcg/semprot) Botol
151 Ipatropium Bromida* nebulizer 0,025 % Nebu
152 Isoniazid Tab 100 mg (Profilaksis TB) Tablet
153 Isoniazid Tab 300 mg (Profilaksis TB) Tablet
154 Isosorbid Dinitrat Inj 10 mg i.v Vial
155 Isosorbid Dinitrat Tab Sublingual 10 mg Tablet
156 Isosorbid Dinitrat Tab Sublingual 5 mg Tablet
157 Kalamin Lotio Botol
158 Kalium Permanganat (PK Serbuk) Botol
159 Kalsium Glukonat Inj 100 mg/ml Ampul
160 Kalsium Karbonat Tab 500 mg Tablet
161 Kalsium Laktat (Kalk) Tab 500 mg Tablet
162 Kamfer Spiritus Botol
163 Kanamycin Inj. Solution (Pengobatan TB) Vial
164 Kaolin 550 mg + Pektin 20 mg Tablet
165 Kaptopril Tab Scored 12,5 mg Tablet
166 Kaptopril Tab Scored 25 mg Tablet
167 Kaptopril Tab 50 mg Tablet
168 Karbamazepin 100 mg Tablet
169 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol
170 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
171 Karbogliserin TT 10 % (Fenol Gliserol) Botol
172 Karbon aktif 500 mg Tablet
173 Ketamin inj 100 mg/ml i.v Vial
174 Ketamin inj i.50 mg/ml i.v (pusk. Rawat Inap) Vial
175 Ketokonazol Tab 200 mg (Kasus Spesialistik) Tablet
176 Ketokonazol krim 2% Tube
177 Ketokonazol scalp sol 2% Botol
178 Klindamisin Caps 150 mg Kapsul
179 Klindamisin Caps 300 mg Kapsul
180 Klobazam 10 mg Tab. Tablet
181 Klozapine 25mg Tab. Tablet
182 Klofazimin, micronized 50 mg Caps dlm minyak Kapsul
183 Klofazimin, micronized 100 mg Caps dlm minyak Kapsul
184 Klorampenikol Caps 250 mg Kapsul
185 Klorampenikol Palmitat Susp 125 mg/5 ml Botol
186 Klorampenikol Salep Kulit 2 % Tube
187 Klorampenikol Salep Mata 1 % Tube
188 Klorampenikol Tetes Mata 0,5 % Botol
189 Klorampenikol Tetes Mata 1 % Botol
190 Klorampenikol Tetes Telinga 3 % Botol
191 Klorfeniramin Maleat Tab 4 mg (CTM) Tablet
192 Klorpromazin HCl Tab. Salut 100 mg Tablet
193 Klorpromazin HCl Tab. Salut 25 mg Tablet
194 Klorpromazin Inj 25 mg/ml i.m (Pusk. Rawat Inap) Ampul
195 Klorpromazin Inj 5 mg/ml i.m Ampul
196 Klortalidon Tab 50 mg Tablet
197 Kodein Tab 10 mg (pusk rawat Inap) Tablet
198 Kodein Tab 20 mg (pusk. Rawat inap) Tablet
199 Kolkisin Tab 500 mcg Tablet
200 Komb. As. Salisilat 2 % + Belerang endap 4 % (Salep 2-4) Tube
201 Komb. Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% (Salep 3-6) Tube
202 Komb. Basitrasin 500 UI/g+polimiksin B 10.000 UI/g) Salap Tube
203 Komb. Levonorgestrel 150 mcg, etinil estradiol 30 mcg pil (Pil KB) Blister
204 Komb. Benserasid 25mg + Levodopa 100 mg Tablet
205 Komb. Artemeter 20 mg + Lumefantrin 120 mg Tab Tablet
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
206 Kotrimoksazol DOEN Forte , Dewasa (800 + 160 mg) Tablet
207 Kotrimoksazol DOEN I , Dewasa (400 + 80 mg) Tablet
208 Kotrimoksazol DOEN II, Anak (100 + 20 mg) Tablet
209 Kotrimoksazol Suspensi (200 + 40 mg) Botol
210 Kuinin HCl Inj 25 % i.v (Hanya utk malaria serebral) Ampul
211 Kuinin Tab 200 mg Tablet
214 Laktulosa Sir 3,335 g/ 5 ml Botol
215 Levertran salep Pot
216 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Buah
217 Levofloxacin 250mg Tab. (Pengobatan TB) Tablet
218 Lidokain Inj 2 % (HCl) Ampul
219 Lidokain Inj 2 % (HCl) + Epinefrin 1:80.000 Ampul
220 Lidokain Jeli 2 % Tube
221 Lidokain semprot 10 % Botol
222 Linestrenol tab 0.5 mg Tablet
0 Linezolid 600 mg Tablet Tablet
223 Loperamid Tab 2 mg (Tdk utk anak) Tablet
224 Loratadin 10 mg Tab Tablet
225 Magnesium Sulfat 30 g Bungkus
226 Magnesium Sulfat Inj 20 % i.v Fles
227 Magnesium Sulfat Inj 40 % i.v Fles
228 Mebendazol sir 100 mg/ml Botol
229 Mebendazol Tab 100 mg Tablet
230 Mebendazol Tab 500 mg Tablet
231 Medroksi progesteron asetat Inj depo 150 mg (KB Suntik) Vial
232 Metampiron Tab 500 mg Tablet
233 Metformin Tab 500 mg Tablet
234 Metformin Tab 850 mg Tablet
235 Metilergometrin Inj 0,2 mg/ml Ampul
236 Metilergometrin Maleat Tab. Salut 0,125 mg Tablet
237 Metil Prednisolon tab 4 mg Tablet
238 Metoklopramid 5 mg Tab Tablet
239 Metoklopramid 10 mg Tab Tablet
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
240 Metronidasol Ovula 500 mg Ovula
241 Metronidazol Infus 5 mg/ml (Pusk. Rawat Inap) Botol
242 Metronidazol Sir 125 mg/5 ml Botol
243 Metronidazol Supp 500 mg Suppos
244 Metronidazol Tab 250 mg Tablet
245 Metronidazol Tab 500 mg Tablet
246 Mikonazol krim 2 % Tube
247 Mikonazol serbuk 2 % Sachet
248 Mineral Mix Sachet
249 Mometason furoat Tube
250 Moxifloxacin HCl 400mg Tab. (Pengobatan TB) Tablet
251 Natrium Bikarbonat Tab 500 mg Tablet
252 Natrium Diklofenak Tab 25 mg Tablet
253 Natrium Diklofenak Tab 50 mg Tablet
254 Natrium Diklofenak tts mata 1 mg/ml Botol
255 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % Fles
256 Natrium Tiosulfat Inj 25 % i.v Ampul
257 Nifedipin Caps10 mg (Hanya utk preeklamsia dan tokolitik) Tablet
0 Nifedipin 20 mg Tablet Tablet
258 Nikotinamid Tab 20 mg Tablet
259 Nikotinamid Tab 5 mg Tablet
260 Nistatin Susp 100.000 UI/ml (utk jamur oral) Botol
261 Nistatin Tab Salut 500.000 UI/Tab Tablet
262 Nistatin Tab Vagina 100.000 UI Tablet
263 Nitrofurantoin Tab 50 mg Tablet
264 Norepinefrin Inj 1 mg/ml Ampul
265 N-Asetil Sistein 200 mg Kapsul
266 OAT FDC (KDT) Kategori I Paket
267 OAT FDC (KDT) Kategori II Paket
268 OAT FDC Kategori Sisipan Paket
269 OAT FDC Kategori Anak Paket
270 OAT Kombipak Dewasa Paket
271 Obat Kusta MDT MB Dewasa Blister
272 Obat Kusta MDT MB Anak Blister
273 Obat Kusta MDT PB Dewasa Blister
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
274 Obat Kusta MDT PB Anak Blister
275 Obat Batuk Hitam (OBH) sirup Botol
276 Oksigen Gas ih Tabung
277 Oksimetazolin TH 0,025 % Botol
278 Oksimetazolin TH 0,05 % Botol
279 Oksitetrasiklin HCl Inj 50 mg/ ml Vial
280 Oksitetrasiklin HCl Salp Mata 1 % Tube
281 Oksitetrasiklin SK 3 % Tube
282 Oksitosin Inj 10 UI/ml Ampul
283 Olopatadin TM 0,1 % (Tdk utk profilaksis alergi) Botol
284 Omeprazol Inj 40 mg/10 ml Ampul
285 Omeprazol Kaps 20 mg Kapsul
286 Papaverin HCl 40 mg Tab Tablet
287 Para Amino Salisilat (PAS Natrium) 525gr (Pengobatan TB) Sachet
288 Parasetamol Sir 120 mg/5 ml Botol
289 Parasetamol Tab 100 mg Tablet
290 Parasetamol Tab 500 mg Tablet
291 Parasetamol Tetes Oral 60 mg/0,6 ml Botol
292 Perak Sulfadiazin Krim 1 % (Hanya utk luka bakar) Tube
293 Permetrin Krim 5 % Tube
294 Petidin HCl Inj 50 mg/ml (im/sk/1v lambat) Ampul
295 Pirantel Pamoat Suspensi 125 mg/5 ml Botol
296 Pirantel Pamoat Tab Scored 125 mg Tablet
297 Pirantel Pamoat Tab Scored 250 mg Tablet
298 Piroxicam 10 mg Kapsul Kapsul
299 Piroxicam 20 mg Kapsul Kapsul
300 Prazikuantel Tab 600 mg Tablet
301 Prednison Tab 5 mg Tablet
302 Primakuin Fosfat Tab 15 mg Tablet
303 Probenesid Tab 500 mg Tablet
304 Prokain benzilpenisilin serbuk Inj 3 juta UI/vial i.m Vial
305 Propanolol HCl Tab 10 mg Tablet
306 Propanolol HCl Tab 40 mg Tablet
307 Propiltiourasil Tab Scored 100 mg Tablet
308 Pirazinamid 500mg Tab. (Pengobatan TB) Tablet
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
309 Ranitidin Tab 150 mg Tablet
310 Rifampisin Caps 300 mg (hanya utk lepra) Kapsul
311 Ringer Laktat larutan infus Fles
312 Risperidon tab 2 mg Tablet
313 Salbutamol Nebulizer 2,5 mg/2,5 ml Botol
314 Salbutamol Tab 2 mg Tablet
315 Salbutamol Tab 4 mg Tablet
316 Setirizin sir 5 mg/ 5 ml Botol
317 Simvastatin Tab Salut 10 mg Tablet
318 Simvastatin Tab Salut 20 mg Tablet
319 Siprofloksasin HCl Tab Scored 500 mg (tdk utk < 18 thn) Tablet
320 Siprofloksasin tts mata 3 mg/ml Botol
321 Spironolakton Tab 25 mg Tablet
322 Streptomisin Sulfat serbuk Inj 1000 mg/vial (1500 mg) Vial
323 Terbutalin inj 0,5 mg/ml (s.k./i.v.) Ampul
324 Terbutalin cairan ih 2,5 mg/ml Vial
325 Tetrakain HCl Tetes Mata 0,5 % Botol
326 Tetrasiklin HCl Caps 250 mg Kapsul
327 Tetrasiklin HCl Caps 500 mg Kapsul
328 Tiamfenikol Tab 500 mg Tablet
329 Trifluoperazin HCl Tab. 5 mg Tablet
330 Triheksifenidil Tab 2 mg Tablet
331 Urea krim 10% Botol
332 Urea krim 20% Botol
333 Valproat Sir 250 mg/5 ml Botol
334 Valproat Tab 250 mg Tablet
335 Valproat Tab 500 mg Tablet
336 Vitamin A (Retinol) Kapsul lunak 100.000 UI (BIRU) Kapsul
337 Vitamin A (Retinol) Kapsul lunak 200.000 UI (MERAH) Kapsul
338 Vitamin B. Kompleks Tab Tablet
339 Vitamin B1 (Tiamin HCl) Tab 50 mg Tablet
340 Vitamin B1 (Tiamin Inj) Inj Ampul
341 Vitamin B6 (Piridoksin HCl) Inj 100 g/ml Ampul
342 Vitamin B6 (Piridoksin HCl) Tab 10 mg Tablet
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
345 Vitamin B12 (Sianokobalamin) Inj 500 mcg/ml Ampul
346 Vitamin B12 (Sianokobalamin) Tab 50 mcg Tablet
347 Vitamin C (Asam Askorbat) Tab 250 mg Tablet
349 Vitamin D2 (Ergokalsiferol) Susp 10.000 UI/ml Botol
350 Vitamin D2 (Ergokalsiferol) Caps 50.000 UI Kapsul
351 Vitamin K1 (Fitomenadion) Inj 10 mg/ml Ampul
352 Vitamin K1 (Fitomenadion) Inj 2 mg/ml i.m Ampul
353 Vitamin K1 (Fitomenadion) Tab salut 10 mg Tablet
354 Vitamin K3 (Menadion) Inj 10 mg/ml Ampul
355 Zinc Tab dispersible 20 mg (Hrs diberikan bersama oralit) Tablet
356 Zink Sir 10 mg/ml (Utk anak usia < 2 thn) Botol
357 Zink Serbuk 10 mg Bungkus
DIAGNOSTIK
1 Tuberkulin protein Inj serb inj 2 TU/0.1 ml Vial
ANTISEPTIK & DESINFEKTAN

1 Hidrogen Peroksida cairan 3 % (terlindung cahaya) Botol
2 Klorheksidin lar 15 % (Diencerkan utk digunakan) Botol
3 Povidon Iodida lar 10 % (100 mg/ml) 60 ml Botol 60ml
4 Povidon Iodida lar 10 % (100 mg/ml) 300 ml Botol 300ml
5 Povidon Iodida lar 10 % (100 mg/ml) 1000 ml Botol 1 L
6 Etanol 70 % 100 ml Botol 100ml
7 Etanol 70 % 1000 ml Botol 1 L
8 Etakridin 0,1 % (Rivanol) Botol
9 Kalsium Hipoklorid (Kaporit) Serbuk Galon 15kg
10 Kresol tersaponifikasi 50 % (Lisol) cairan Botol
11 Paraformaldehid Tab 1 g Botol
12 Paraformaldehid larutan buffer 10 % Botol
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
LARVASIDA
1 Bacillus thurigiensis (BTI) (Larvasida Cair) Botol
2 Temephos 1% (Abate) Kemasan 25kg 25 kg
0 Temephos 1% (Abate) Kemasan 1 kg 1 kg
OBAT dan BAHAN GIGI & MULUT

ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR
1 Eugenol cairan Botol
2 Formokresol Cairan Botol
3 Gutta Percha 15 mm - 40 mm dan Paper Points 45 mm - 80 m Set
4 Kalsium Hidroksida serbuk, pasta Buah
5 Klorfenol Kamfer Mentol (CHKM) cairan Tube
6 Klorheksidin lar 0,2 % Botol
7 Natrium Hipoklorid Cairan 5 % (Utk diencerkan) Botol
8 Pasta Pengisi Saluran Akar (Mummiying Pasta) Botol
OBAT UNTUK PENCEGAHAN KARIES

9 Fluor Tab 0,5 mg Tablet
10 Fluor Kapl 1 mg Kaplet
BAHAN TUMPAT
11 Bahan Tumpatan Sementara (Caviton) Botol
12 Glass Ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Serbuk, Botol
13 Komposit resin Set
PREPARAT LAINNYA
14 Articulating Paper (Kertas Warna Penanda Oklusi) Buah
15 Ferrakrilum cairan 1% Botol
16 Kombinasi triamsinolon asetonit + dementilklortetrasiklin pasta Buah
17 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Buah
18 Surgical Ginggival Pack Pasta Buah
19 Occo Buah
20 Spons gelatin cubicles 1x1x1 cm (Spongostan) Box
21 Air Raksa Dental Use Botol
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
22 Semen Seng Fosfat Botol
23 Trikresolformalin (TKF) Botol
24 Cressophen cairan (sterilisasi saluran akar) Botol
25 Komposit A3, A2 + Etsa + Bonding Botol
26 Benzocain pasta Pot 4,5 g
SERUM dan VAKSIN

SERUM dan IMUNOGLOBULIN (Penyimpanan 2-8◦ C)
1 Hepatitis B imunoglobulin (human) Inj 0,5 ml Utk bayi baru lahi Vial
2 Human Tetanus Imunoglobulin Inj 250 UI i.m Vial
3 Human Tetanus Imunoglobulin Inj 500 UI i.m
a. Utk Luka baru terkontaminasi pd pasien dgn riwayat vaksinas Vial
b. Utk Manifestasi tetanus secara klinis Vial
4 Serum Anti Bisa Ular A.B.U I (Ular Luar Papua) (im,iv) Ampul
5 Serum Anti Bisa Ular A.B.U II (Ular dari Papua) (im,iv) Vial
6 Serum Antidifteri (A.D.S) Inj 10.000 UI/vial (im) Vial
7 Serum Antidifteri (A.D.S) Inj 20.000 UI/vial (im)' Vial
8 Serum Antirabies (SAR) Inj 100 UI/ml (im) Vial
9 Serum Antirabies (SAR) Inj 200 UI/ml (im) Pengobatan post exp Vial
10 Serum Antitetanus (A.T.S) 1500 UI/amp (im) Pencegahan Ampul
11 Serum Antitetanus ( A.T.S) 10.000 UI/vial (im,iv) Pengobat Ampul
12 Serum Antitetanus ( A.T.S) 20.000 UI/vial (im,iv) Pengobat Ampul
13 Tetanus Toxoid Inj Vial
VAKSIN
1 Vaksin B.C.G Inj (ik) disimpan pd suhu < 5 ⁰ C Vial
2 Vaksin Campak Inj (sk) disimpan pada suhu 2-8 ⁰C Ampul
3 Vaksin Kombinasi DPT-Hepatitis B Inj 20 mcg/ml i.m 2-8 ⁰C Vial
4 Vaksin jerap Difteri Tetanus (DT) Inj (im) 2-8 ⁰C, Utk dewasa Vial
5 Vaksin jerap Difteri Tetanus Pertusis (DTP) Inj (im) Vial
6 Vaksin jerap Tetanus (tetanus adsorbesi toxoid) Inj (im) Vial
7 Vaksin Polio cairan steril 10 dosis Vial
8 Vaksin Polio tetes /drops 10 dosis (Suhu 20 ⁰C) Vial
9 Vaksin Rabies, untuk manusia Serb Inj (sk,ik) + booster, digu Vial
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI

1 Benang Cat Gut Plain 2/0 atraumatic Buah
2 Benang Cat Gut Plain 3/0 atraumatic Buah
3 Benang Cat Gut Chromic No 2/0 atraumatic Buah
4 Benang Cat Gut Chromic No 3/0 atraumatic Buah
5 Benang Silk Black 3/0 atraumatic Buah
6 Bisturi No. 11 Buah
7 Dispocible Syringe 0,05 ml Buah
8 Dispocible Syringe 0,5 ml Buah
9 Dispocible Syringe 0,5 ml Insulin Buah
10 Dispocible Syringe 1 ml Buah
11 Dispocible Syringe 2,5 ml atau 3 ml Buah
16 Foley Cateter No 8 Buah
23 Handschoon Steril No 6,5 Pasang
24 Handschoon Steril No 7 Pasang
25 Handschoon Steril No 7,5 Pasang
26 Handschoon Steril No 8 Pasang
27 Handschoon Obgin Steril No 7 Pasang
28 Handschoon Obgin Steril No 7,5 Pasang
29 Handschoon Obgin All Size Pasang
30 Handschoon Non Steril, Ukuran S Buah
31 Handschoon Non Steril, Ukuran M Buah
32 Handschoon Non Steril, Ukuran L Buah
33 Infus Set Anak Buah
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
34 Infus Set Dewasa Buah
35 IV Cateter No 18 Buah
40 Jarum Haecting kulit (segi tiga) 1/2 lingkaran No 10 Buah
46 Jarum Haecting kulit (segi tiga) 3/8 lingkaran N0 10 Buah
51 Jarum Haecting kulit (segi tiga) Buah
52 Jarum Haecting otot (bulat) 1/2 lingkaran No 10 Buah
63 Jarum Haecting otot (bulat) Buah
64 Kapas Pembalut 250 g Roll
65 Kasa Kompres 40 x 40 steril Roll
66 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm Roll
67 Kasa Pembalut Hidrofil 3,6 m x 15 cm Buah
68 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Roll
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
69 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Roll
70 Kasa Pembalut Hidrofil 40 yards x 80 cm (Roll Panjang) Roll
71 Kateter Purin/ Jelly Kateter Buah
72 Klem Tali Pusar Bayi/ Umbilical Cord Klem Buah
73 Kondom Male Latex Kotak
74 Konektor Infus 3 Jalur (Three Way Stopcock) Buah
75 Konektor Infus tanpa Jarum (Safeplug) Buah
76 Mag Slang No 3 Buah
81 Masker Biasa Buah
82 Masker N95 Buah
83 Masker N95 - 1860 Buah
84 Masker N95 - 1860s Buah
85 Masker N95 - 1870+ Buah
86 Pembalut Gips (Gypsona) 4 " Roll
87 Pembalut Gips (Gypsona) 3 " Roll
88 Penutup IV Catheter (Injection Plug) Buah
89 Plester 5 yards x 2 inch Roll
90 Plester 19 mm x 65 mm (Hansaplast) Box @ 100
91 Plester Hypafix 5 cm x 5m Roll
92 Plester Hypafix 10 cm x 5m Roll
93 Plester Transparan Kedap Air (Dermafix) Buah
94 Spalk kayu Buah
95 Thermometer Klinis Buah
96 Thermometer Rectal Buah
97 Thermometer Suhu Air Buah
98 Transfusi Set Buah
99 Urin Bag Steril Buah
100 Wing Needle No. 25 G Buah
101 Pengukur Suhu Ruangan Buah
102 Pengukur Suhu & Kelembaban Ruangan, Digital Buah
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
REAGEN DAN BAHAN LABOR

PEMERIKSAAN DARAH (HEMATOLOGI)
1 Aquades Steril Btl 500 ml
2 Asam Klorida (HCl) 0,1 N (Hemoglobin) Btl 100 ml
3 Hayem (Eritrosit) Btl 100 ml
4 Turk (Leukosit) Btl 100 ml
5 Ress- Ecker (Trombosit) / Trombosit AO Btl 100 ml
6 Na Sitrat 3,8 % (Laju Endap Darah/LED/BBS), Feses Btl 100 ml
7 Metanol (Differensial), Malaria Btl 250 ml
8 Reagen Golongan Darah (Gol. Darah ABO) Paket
9 Reagen Golongan Darah A Btl 100 ml
10 Reagen Golongan Darah B Btl 100 ml
11 Reagen Golongan Darah O Btl 100 ml
12 Reagen Golongan Darah AB Btl 100 ml
13 EDTA (Anti Koagulan) 10 % Btl 100 ml
MIKROBIOLOGI DAN PARASITOLOGI

1 Zielh Nelson : Reagen I + 2 + 3 (TB, Kusta) Btl 100 ml
2 Pewarnaan Gram (Gentian Violet, Lugol, Alkohol 96 %, Safrani Btl 100 ml
3 KOH 10 % (Candida Albicans), jamur permukaan Btl 100 ml
4 Giemsa : Eosin metilen blue (Malaria), Mikrofilaria Btl 100 ml
5 Oil Emmersion (Malaria) Btl 50 ml
6 Reagen Widal Test Salmonella typhi H Vial
7 Reagen Widal Test Salmonella typhi O Vial
8 Reagen Widal Test Salmonella typhi AO Vial
9 Reagen Widal Test Salmonella typhi BO Vial
IMUNOLOGI
1 Kit Rapid Test Kehamilan (Kehamilan) Test
PEMERIKSAAN URIN (URINALISA)

1 Asam Sulfosalisilat 20 % (Albumin, Protein urin semikuantitatif) Btl 100 ml
2 Benedict (Glukosa) Btl 100 ml
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
3 Lugol (Bilirubin), feses Btl 100 ml
4 Esbach (Protein Urin kuantitatif) Btl 100 ml
5 Strip Test Urine 10 Parameter Test
6 Strip Test Urine utk Pemeriksaan Protein & Gula Test
PEMERIKSAAN FESES
1 Eosin 2 % (Amuba, telur cacing), Leukosit,eritosit, bakteri, jamu Btl 100 ml
RAPID DIAGNOSTIC TEST (RDT)

1 Rapid Diagnostic Test (RDT) Malaria Test
2 Rapid Diagnostic Test (RDT) Sifilis, Frambusia (Hexagon) Test
3 Rapid Diagnostic Test (RDT) Sifilis Ab Test
4 Rapid Plasma Reagin (RPR) Antigen Sifilis Test
5 Rapid Diagnostic Test (RDT) DBD Test
6 Rapid Diagnostic Test (RDT) HBsAg Test
7 Rapid Test HIV - Reagen 1 (SD-HIV) Test
8 Rapid Test HIV - Reagen 2 Test
9 Rapid Test HIV - Reagen 3 Test
10 Reagen CD4 Mobile (HIV) Test
11 Reagen CD4 Control (HIV) Test
STRIP TEST PEMERIKSAAN DARAH

1 Strip Test Pemeriksaan Haemoglobin Test
2 Strip Test Pemeriksaan Asam Urat Test
3 Strip Test Pemeriksaan Kolesterol Test
4 Strip Test Pemeriksaan Gula Darah Test
LAIN-LAIN
1 Spiritus Bungkus
2 Lisol Botol
3 Eter Alkohol Botol 100ml
4 Iodin Test Test
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
ALAT LABOR
1 Alkohol Swab Box@100
2 Batang Pengaduk Kaca 30 cm Buah
3 Botol Semprot 500 ml Buah
4 Cartridge GenExpert Buah
5 Deck Glass (Cover Glass) Kotak @100
6 Gelas Ukur 10 ml Buah
7 Gelas Ukur 100 ml Buah
8 Hemoglobinometer (Hemoglobin) Set
Hemoglobinometer (Hemoglobin) Digital Buah
9 Hemositometer set (Darah Rutin) Set
10 Jarum Tabung Darah (Vacu Needle) Buah
11 Kaca Corong Buah
12 Kaca Slide (Object Glass) Kotak @72
13 Kertas Saring Roll
14 Kertas Saring Diameter 125 mm, bulat Pak@100
15 Kotak Slide Buah
16 Lampu spiritus Buah
17 Lanset Buah
18 Ose Buah
19 PH Meter Indikator Kotak
20 Pipet BBS/ Pipet Westergren Buah
21 Pipet Eritrosit Buah
22 Pipet Hemoglobin Buah
23 Pipet Leukosit Buah
24 Pipet Mikro Skala 10 - 100 µl Buah
25 Pipet Mikro Skala 100 - 1000 µl Buah
26 Pipet Tetes Plastik Buah
27 Pipet Trombo Buah
28 Pot Sputum Buah
29 Pot Urin Buah
30 Rak Pengering Buah
31 Rak Pewarnaan BTA Buah
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
32 Rak Pewarnaan Malaria (Besi 40x60 cm) Buah
33 Safety Box Buah
34 Sentrifuge Buah
35 Tabung Darah (Vacutainer) Buah
36 Tabung Darah + EDTA Buah
37 Tabung Reaksi Buah
38 Tabung Sentrifuge Buah
39 Tabung Westergren Buah
40 Tip Mikropipet 10 - 200µl (Yellow Tip) Buah
41 Tip Mikropipet 200µl - 1 ml (Blue Tip) Buah
42 Tissu Lensa Pak@100
43 Westergren Set (Laju Endap Darah) Set
TAMBAHAN :
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
JUMLAH KUNJUNGAN
JUMLAH RESEP APOTIK :
SUMBER/ ASAL RESEP :

- Poli Umum
- Poli Gigi
- KIA
- KB
- Rawat Inap
- Unit Gawat Darurat
- Lain-lain
PEMBERI RESEP :
- Dokter
- Perawat
- Bidan
- Dokter Gigi
- Perawat Gigi
PERESEPAN OBAT YANG RASIONAL

PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA ISPA ATAS & BATUK PILEK
- Jumlah Lembar Resep ISPA
- Jumlah Item Obat
- Jumlah Resep Antibiotik
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA DIARE

- Jumlah Lembar Resep Diare
- Jumlah Item Obat
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS

JUMLAH PEMAKAIAN PUSKESMAS SELAIN APOTIK
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... ... ... ... ... ...
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
REGISTER BULANAN PEMAKAIAN OBAT DI PUSTU/ POLINDES
PUSTU/ POLINDES PUSTU/ POLINDES PUSTU/ POLINDES PUSTU/ POLINDES

A B C D
STOK SISA STOK SISA STOK SISA STOK
TERIMA PAKAI TERIMA PAKAI TERIMA PAKAI TERIMA PAKAI
AWAL STOK AWAL STOK AWAL STOK AWAL
OBAT
1 Air untuk injeksi 25 ml Fles - - -
2 Albendazol 400 mg Tab Tablet - - -
3 Albendazol Susp 200 mg/5 ml Botol - - -
4 Alopurinol Tab 100 mg Tablet - - -
5 Alopurinol Tab 300 mg Tablet - - -
6 Ambroxol Tab Tablet - - -
7 Amlodipin Tab 10 mg Tablet - - -
8 Amlodipin Tab 5 mg Tablet - - -
9 Amilorid Tab 5 mg Tablet - - -
10 Aminofilin Inj 24 mg/ml (Pusk. Rawat Inap) Ampul - - -
11 Aminofilin Tab 150 mg Tablet - - -
12 Aminofilin Tab Scored 200 mg Tablet - - -
13 Amitriptilin HCl Tablet Salut 25 mg Tablet - - -
14 Amoksisilin Sir Forte 250 mg/5 ml Botol - - -
15 Amoksisilin Sir kering 125 mg/5 ml Botol - - -
16 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol - - -
17 Amoksisilin Trihidrat Tab Scored 250 mg Tablet - - -
18 Amoksisilin Trihidrat Tab Scored 500 mg Tablet - - -
19 Ampicilin serbuk Inj 1 g/vial (Garam Na) pusk.rawat Inap Vial - - -
20 Ampicilin serbuk Inj 250 mg/vial (Garam Na) Vial - - -
21 Antasida DOEN Tab. Kunyah Tablet - - -
22 Antasida DOEN Suspensi Botol - - -
23 Antihemoroid DOEN Suppositoria Suppos - - -
24 Antimalaria DOEN (Sulfadoxin 500 mg+Pirimetamin 25 mg) Tablet - - -
25 Artemether Inj 80 mg/ml (Pusk. Rawat Inap) Ampul - - -
26 Artesunat 50 mg + amodiakuin 200 mg Tab (ACT) Tablet - - -
27 Artesunat Inj 60 mg/ml i.v/i.m (Pusk. Rawat Inap) Vial - - -
28 Asam Folat Tab 0,4 mg Tablet - - -
29 Asam Folat Tab 1 mg Tablet - - -
30 Asam Mefenamat Kaps 250 mg Kapsul - - -
31 Asam Mefenamat Tab 500 mg Tablet - - -
A B C D
NO NAMA OBAT, PERBEKALAN KESEHATAN
32 Asam Salisilat Lar 0,1 % (Salisil Spiritus/Liquor veili)
SATUAN
Botol - - -
33 Asam Salisilat Salp 5 % Pot - - -
34 Asam retinoat krim 0,1 % Tube - - -
35 Asam retinoat krim 0,05 % Tube - - -
36 Asetosal (Asam Asetilsalisilat) Tab 80 mg Tablet - - -
37 Asiklovir Tab Scored 200 mg Tablet - - -
38 Asiklovir Tab Scored 400 mg Tablet - - -
39 Asiklovir Krim 5 % Tube - - -
40 Atapulgit Tab (Tdk Utk Anak) Tablet - - -
41 Atenolol Tab 100 mg Tablet - - -
42 Atenolol Tab 50 mg Tablet - - -
43 Atropin Inj 0,25 mg/ml i.m/i.v/s.k (Pusk. Rawat Inap) Ampul - - -
44 Atropin Tab 0,5 mg Tablet - - -
45 Azithromycin 500 mg Tab. Tablet - - -
46 Bedak Salisil Serbuk 2 % Dos - - -
0 Bedaquilline 100 mg Tab. Tablet - - -
47 Benzatin benzilpenisilin Inj 1,2 juta UI/ml i.m Vial - - -
48 Benzatin benzilpenisilin Inj 2,4 juta UI/ml i.m Vial - - -
0 Betahistin Mesilat 6 mg Tab. Tablet - - -
49 Betametason TM 1 mg/ml Botol - - -
50 Betametason Valerat Krim 0,05 % Tube - - -
51 Betametason Valerat Krim 0,1 % Tube - - -
52 Betametason Valerat Salf 0,1 % Tube - - -
53 Bisakodil Sup 10 mg Supp - - -
54 Bisakodil Sup 5 mg Supp - - -
55 Bisakodil Tab Salut 5 mg Tablet - - -
56 Bromheksin Tab 8 mg Tablet - - -
57 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Tabung - - -
58 Budesonid serb ih 200 mcg/dosis Tabung - - -
59 Budesonid ih 0,25 mg/ml Vial - - -
60 Budesonid ih 0,5 mg/ml Vial - - -
61 Capreomycin Injeksi 1gr (Pengobatan TB) Vial - - -
62 Cycloserin 250mg Caps. (Pengobatan TB) Kapsul - - -
63 Copper T (Inplan KB) isi 2 Set - - -
64 Dapson Tab Scored 100 mg Tablet - - -
65 Deksametason Inj 5 mg/ml i.v/i.m Ampul - - -
66 Deksametason Tab 0,5 mg Tablet - - -
A B C D
67 DHP (Dehidro Artemisin + Piperaquin) = Arterakin
SATUAN
Tablet - - -
68 Diazepam Inj 5 mg/ml i.v/i.m (Pusk. Rawat Inap) Ampul - - -
69 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml Tube - - -
70 Diazepam Tab 2 mg Tablet - - -
71 Diazepam Tab 5 mg Tablet - - -
72 Dietilkarbamazin Sitrat Tab scored 100 mg/DEC Tablet - - -
73 Difenhidramin HCl Inj 10 mg/ml i.v/i.m Ampul - - -
74 Digoksin Tab 0,25 mg (Hanya utk gagal jantung dg atrial) Tablet - - -
75 Digoksin Inj 0.25 mg/ml Ampul - - -
76 Diltiazem Tab 30 mg Tablet - - -
77 Diltiazem serb inj 50 mg Ampul - - -
78 Dimenhidrinat Tab 50 mg Tablet - - -
79 Doksisiklin Caps 100 mg Kapsul - - -
80 Domperidon Susp 5 mg/5 ml Botol - - -
81 Domperidon Tab 10 mg Tablet - - -
82 Efedrin HCl Tab 25 mg Tablet - - -
83 Epinefrin (Adrenalin) Inj 0,1 % i.v/s.k/i.m Ampul - - -
84 Ergotamin 1 mg + Kafein 50 mg Tab Tablet - - -
85 Eritromisin Etil suksinat Sir 200 mg/ 5 ml Botol - - -
86 Eritromisin Stearat Cap 250 mg Kapsul - - -
87 Eritromisin tab 500 mg Tablet - - -
88 Etambutol Tab 250 mg Tablet - - -
91 Ethionamid 250mg Tab. (Pengobatan TB) Tablet - - -
92 Etonogestrel implan 68 mg Buah - - -
93 Etil Klorida Semprot 100 ml Botol - - -
94 Fenitoin Caps 100 mg (garam Na) Kapsul - - -
95 Fenitoin Caps 30 mg (garam Na) Kapsul - - -
96 Fenitoin Inj 50 mg/ml Ampul - - -
97 Fenobarbital Inj 50 mg/ml Ampul - - -
98 Fenobarbital Tab 100 mg Tablet - - -
99 Fenobarbital Tab 30 mg Tablet - - -
100 Fenofibrat Caps 100 mg Kapsul - - -
101 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) Tab 250 mg Tablet - - -
102 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) Tab 500 mg Tablet - - -
103 Fero Sulfat Tab Salut 300 mg Tablet - - -
A B C D
104 Fero Fumarat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg Tab
SATUAN
Tablet - - -
105 Fero Sulfat Sir 150 mg/5 ml Botol - - -
106 Flufenazin inj i.m.25 mg/ml (dekanoat) Ampul - - -
107 Fluoksetin caps 20 mg Kapsul - - -
108 Fluoresein Tetes Mata 2,5 mg/ml Botol - - -
109 Fluoresein cairan injeksi 100mg/ml Ampul - - -
110 Furosemid Inj 10 mg/ml i.v/i.m (Pusk. Rawat Inap) Ampul - - -
111 Furosemid Tab 40 mg Tablet - - -
112 Framisetin sulfat tulle 1 % Buah - - -
113 Garam Oralit Serbuk utk 200 ml air Sach - - -
114 Gentamicin SK 0,1 % Tube - - -
115 Gentamisin Sulfat Inj 40 mg/ml (80 mg/2 ml) Ampul - - -
116 Gentian Violet Botol - - -
117 Glibenclamida Tab 2,5 mg Tablet - - -
118 Glibenclamida Tab 5 mg Tablet - - -
119 Glimipirid Tab 1 mg Tablet - - -
120 Glimipirid Tab 2 mg Tablet - - -
121 Glipizid Tab 5 mg Tablet - - -
122 Glipizid Tab 10 mg Tablet - - -
123 Gliseril Guaiakolat Tab 100 mg Tablet - - -
124 Gliseril Trinitrat Tab Sublingual 0,5 mg Tablet - - -
125 Gliserin tts 10 mg/ml Botol - - -
126 Gliserin tts 100 mg/ml Botol - - -
127 Glukosa larutan infus 10 % Fles - - -
130 Griseofulvin, micronized Tab 125 mg Tablet - - -
131 Griseofulvin, micronized Tab Scored 250 mg Tablet - - -
132 Griseofulvin, micronized Tab Scored 500 mg Tablet - - -
133 Haloperidol Inj. 5 mg/ml i.m (kasus agitasi akut) Ampul - - -
134 Haloperidol Inj. 50 mg/ml (dekanoat) Ampul - - -
135 Haloperidol Tab 0,5 mg Tablet - - -
136 Haloperidol Tab 1,5 mg Tablet - - -
137 Haloperidol Tab 2 mg Tablet - - -
138 Haloperidol Tab 5 mg Tablet - - -
139 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol - - -
140 Hidroklortiazid Tab 25 mg Tablet - - -
A B C D
141 Hidrokortison Asetat Krim 2,5 %
SATUAN
Tube - - -
142 Hidrokortison Serb Inj 100 mg/Vial Vial - - -
143 Hiosin N-Butilbromid 10 mg Tab Tablet - - -
144 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol - - -
145 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol - - -
146 Ibuprofen Tab 200 mg Tablet - - -
147 Ibuprofen Tab 400 mg Tablet - - -
148 Ichtiol Salep Pot - - -
149 Ipatropium Bromida 0,5 mg + Salbutamol 2,5 mg lar ih Nebu - - -
150 Ipatropium Bromida* ih padat 20 mg (20 mcg/semprot) Botol - - -
151 Ipatropium Bromida* nebulizer 0,025 % Nebu - - -
152 Isoniazid Tab 100 mg (Profilaksis TB) Tablet - - -
153 Isoniazid Tab 300 mg (Profilaksis TB) Tablet - - -
154 Isosorbid Dinitrat Inj 10 mg i.v Vial - - -
155 Isosorbid Dinitrat Tab Sublingual 10 mg Tablet - - -
156 Isosorbid Dinitrat Tab Sublingual 5 mg Tablet - - -
157 Kalamin Lotio Botol - - -
158 Kalium Permanganat (PK Serbuk) Botol - - -
159 Kalsium Glukonat Inj 100 mg/ml Ampul - - -
160 Kalsium Karbonat Tab 500 mg Tablet - - -
161 Kalsium Laktat (Kalk) Tab 500 mg Tablet - - -
162 Kamfer Spiritus Botol - - -
163 Kanamycin Inj. Solution (Pengobatan TB) Vial - - -
164 Kaolin 550 mg + Pektin 20 mg Tablet - - -
165 Kaptopril Tab Scored 12,5 mg Tablet - - -
166 Kaptopril Tab Scored 25 mg Tablet - - -
167 Kaptopril Tab 50 mg Tablet - - -
168 Karbamazepin 100 mg Tablet - - -
169 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol - - -
170 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet - - -
171 Karbogliserin TT 10 % (Fenol Gliserol) Botol - - -
172 Karbon aktif 500 mg Tablet - - -
173 Ketamin inj 100 mg/ml i.v Vial - - -
174 Ketamin inj i.50 mg/ml i.v (pusk. Rawat Inap) Vial - - -
175 Ketokonazol Tab 200 mg (Kasus Spesialistik) Tablet - - -
176 Ketokonazol krim 2% Tube - - -
177 Ketokonazol scalp sol 2% Botol - - -
A B C D
178 Klindamisin Caps 150 mg
SATUAN
Kapsul - - -
179 Klindamisin Caps 300 mg Kapsul - - -
180 Klobazam 10 mg Tab. Tablet - - -
181 Klozapine 25mg Tab. Tablet - - -
182 Klofazimin, micronized 50 mg Caps dlm minyak Kapsul - - -
183 Klofazimin, micronized 100 mg Caps dlm minyak Kapsul - - -
184 Klorampenikol Caps 250 mg Kapsul - - -
185 Klorampenikol Palmitat Susp 125 mg/5 ml Botol - - -
186 Klorampenikol Salep Kulit 2 % Tube - - -
187 Klorampenikol Salep Mata 1 % Tube - - -
188 Klorampenikol Tetes Mata 0,5 % Botol - - -
189 Klorampenikol Tetes Mata 1 % Botol - - -
190 Klorampenikol Tetes Telinga 3 % Botol - - -
191 Klorfeniramin Maleat Tab 4 mg (CTM) Tablet - - -
192 Klorpromazin HCl Tab. Salut 100 mg Tablet - - -
193 Klorpromazin HCl Tab. Salut 25 mg Tablet - - -
194 Klorpromazin Inj 25 mg/ml i.m (Pusk. Rawat Inap) Ampul - - -
195 Klorpromazin Inj 5 mg/ml i.m Ampul - - -
196 Klortalidon Tab 50 mg Tablet - - -
197 Kodein Tab 10 mg (pusk rawat Inap) Tablet - - -
198 Kodein Tab 20 mg (pusk. Rawat inap) Tablet - - -
199 Kolkisin Tab 500 mcg Tablet - - -
200 Komb. As. Salisilat 2 % + Belerang endap 4 % (Salep 2-4) Tube - - -
201 Komb. Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% (Salep 3-6) Tube - - -
202 Komb. Basitrasin 500 UI/g+polimiksin B 10.000 UI/g) Salap Tube - - -
203 Komb. Levonorgestrel 150 mcg, etinil estradiol 30 mcg pil (Pil KB) Blister - - -
204 Komb. Benserasid 25mg + Levodopa 100 mg Tablet - - -
205 Komb. Artemeter 20 mg + Lumefantrin 120 mg Tab Tablet - - -
206 Kotrimoksazol DOEN Forte , Dewasa (800 + 160 mg) Tablet - - -
207 Kotrimoksazol DOEN I , Dewasa (400 + 80 mg) Tablet - - -
208 Kotrimoksazol DOEN II, Anak (100 + 20 mg) Tablet - - -
209 Kotrimoksazol Suspensi (200 + 40 mg) Botol - - -
210 Kuinin HCl Inj 25 % i.v (Hanya utk malaria serebral) Ampul - - -
211 Kuinin Tab 200 mg Tablet - - -
214 Laktulosa Sir 3,335 g/ 5 ml Botol - - -
A B C D
215 Levertran salep
SATUAN
Pot - - -
216 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Buah - - -
217 Levofloxacin 250mg Tab. (Pengobatan TB) Tablet - - -
218 Lidokain Inj 2 % (HCl) Ampul - - -
219 Lidokain Inj 2 % (HCl) + Epinefrin 1:80.000 Ampul - - -
220 Lidokain Jeli 2 % Tube - - -
221 Lidokain semprot 10 % Botol - - -
222 Linestrenol tab 0.5 mg Tablet - - -
0 Linezolid 600 mg Tablet Tablet - - -
223 Loperamid Tab 2 mg (Tdk utk anak) Tablet - - -
224 Loratadin 10 mg Tab Tablet - - -
225 Magnesium Sulfat 30 g Bungkus - - -
226 Magnesium Sulfat Inj 20 % i.v Fles - - -
227 Magnesium Sulfat Inj 40 % i.v Fles - - -
228 Mebendazol sir 100 mg/ml Botol - - -
229 Mebendazol Tab 100 mg Tablet - - -
230 Mebendazol Tab 500 mg Tablet - - -
231 Medroksi progesteron asetat Inj depo 150 mg (KB Suntik) Vial - - -
232 Metampiron Tab 500 mg Tablet - - -
233 Metformin Tab 500 mg Tablet - - -
234 Metformin Tab 850 mg Tablet - - -
235 Metilergometrin Inj 0,2 mg/ml Ampul - - -
236 Metilergometrin Maleat Tab. Salut 0,125 mg Tablet - - -
237 Metil Prednisolon tab 4 mg Tablet - - -
238 Metoklopramid 5 mg Tab Tablet - - -
239 Metoklopramid 10 mg Tab Tablet - - -
240 Metronidasol Ovula 500 mg Ovula - - -
241 Metronidazol Infus 5 mg/ml (Pusk. Rawat Inap) Botol - - -
242 Metronidazol Sir 125 mg/5 ml Botol - - -
243 Metronidazol Supp 500 mg Suppos - - -
244 Metronidazol Tab 250 mg Tablet - - -
245 Metronidazol Tab 500 mg Tablet - - -
246 Mikonazol krim 2 % Tube - - -
247 Mikonazol serbuk 2 % Sachet - - -
248 Mineral Mix Sachet - - -
249 Mometason furoat Tube - - -
250 Moxifloxacin HCl 400mg Tab. (Pengobatan TB) Tablet - - -
A B C D
251 Natrium Bikarbonat Tab 500 mg
SATUAN
Tablet - - -
252 Natrium Diklofenak Tab 25 mg Tablet - - -
253 Natrium Diklofenak Tab 50 mg Tablet - - -
254 Natrium Diklofenak tts mata 1 mg/ml Botol - - -
255 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % Fles - - -
256 Natrium Tiosulfat Inj 25 % i.v Ampul - - -
257 Nifedipin Caps10 mg (Hanya utk preeklamsia dan tokolitik) Tablet - - -
0 Nifedipin 20 mg Tablet Tablet - - -
258 Nikotinamid Tab 20 mg Tablet - - -
259 Nikotinamid Tab 5 mg Tablet - - -
260 Nistatin Susp 100.000 UI/ml (utk jamur oral) Botol - - -
261 Nistatin Tab Salut 500.000 UI/Tab Tablet - - -
262 Nistatin Tab Vagina 100.000 UI Tablet - - -
263 Nitrofurantoin Tab 50 mg Tablet - - -
264 Norepinefrin Inj 1 mg/ml Ampul - - -
265 N-Asetil Sistein 200 mg Kapsul - - -
266 OAT FDC (KDT) Kategori I Paket - - -
267 OAT FDC (KDT) Kategori II Paket - - -
268 OAT FDC Kategori Sisipan Paket - - -
269 OAT FDC Kategori Anak Paket - - -
270 OAT Kombipak Dewasa Paket - - -
271 Obat Kusta MDT MB Dewasa Blister - - -
272 Obat Kusta MDT MB Anak Blister - - -
273 Obat Kusta MDT PB Dewasa Blister - - -
274 Obat Kusta MDT PB Anak Blister - - -
275 Obat Batuk Hitam (OBH) sirup Botol - - -
276 Oksigen Gas ih Tabung - - -
277 Oksimetazolin TH 0,025 % Botol - - -
278 Oksimetazolin TH 0,05 % Botol - - -
279 Oksitetrasiklin HCl Inj 50 mg/ ml Vial - - -
280 Oksitetrasiklin HCl Salp Mata 1 % Tube - - -
281 Oksitetrasiklin SK 3 % Tube - - -
282 Oksitosin Inj 10 UI/ml Ampul - - -
283 Olopatadin TM 0,1 % (Tdk utk profilaksis alergi) Botol - - -
284 Omeprazol Inj 40 mg/10 ml Ampul - - -
285 Omeprazol Kaps 20 mg Kapsul - - -
286 Papaverin HCl 40 mg Tab Tablet - - -
A B C D
287 Para Amino Salisilat (PAS Natrium) 525gr (Pengobatan TB)
SATUAN
Sachet - - -
288 Parasetamol Sir 120 mg/5 ml Botol - - -
289 Parasetamol Tab 100 mg Tablet - - -
290 Parasetamol Tab 500 mg Tablet - - -
291 Parasetamol Tetes Oral 60 mg/0,6 ml Botol - - -
292 Perak Sulfadiazin Krim 1 % (Hanya utk luka bakar) Tube - - -
293 Permetrin Krim 5 % Tube - - -
294 Petidin HCl Inj 50 mg/ml (im/sk/1v lambat) Ampul - - -
295 Pirantel Pamoat Suspensi 125 mg/5 ml Botol - - -
296 Pirantel Pamoat Tab Scored 125 mg Tablet - - -
297 Pirantel Pamoat Tab Scored 250 mg Tablet - - -
298 Piroxicam 10 mg Kapsul Kapsul - - -
299 Piroxicam 20 mg Kapsul Kapsul - - -
300 Prazikuantel Tab 600 mg Tablet - - -
301 Prednison Tab 5 mg Tablet - - -
302 Primakuin Fosfat Tab 15 mg Tablet - - -
303 Probenesid Tab 500 mg Tablet - - -
304 Prokain benzilpenisilin serbuk Inj 3 juta UI/vial i.m Vial - - -
305 Propanolol HCl Tab 10 mg Tablet - - -
306 Propanolol HCl Tab 40 mg Tablet - - -
307 Propiltiourasil Tab Scored 100 mg Tablet - - -
308 Pirazinamid 500mg Tab. (Pengobatan TB) Tablet - - -
309 Ranitidin Tab 150 mg Tablet - - -
310 Rifampisin Caps 300 mg (hanya utk lepra) Kapsul - - -
311 Ringer Laktat larutan infus Fles - - -
312 Risperidon tab 2 mg Tablet - - -
313 Salbutamol Nebulizer 2,5 mg/2,5 ml Botol - - -
314 Salbutamol Tab 2 mg Tablet - - -
315 Salbutamol Tab 4 mg Tablet - - -
316 Setirizin sir 5 mg/ 5 ml Botol - - -
317 Simvastatin Tab Salut 10 mg Tablet - - -
318 Simvastatin Tab Salut 20 mg Tablet - - -
319 Siprofloksasin HCl Tab Scored 500 mg (tdk utk < 18 thn) Tablet - - -
320 Siprofloksasin tts mata 3 mg/ml Botol - - -
321 Spironolakton Tab 25 mg Tablet - - -
322 Streptomisin Sulfat serbuk Inj 1000 mg/vial (1500 mg) Vial - - -
323 Terbutalin inj 0,5 mg/ml (s.k./i.v.) Ampul - - -
A B C D
324 Terbutalin cairan ih 2,5 mg/ml
SATUAN
Vial - - -
325 Tetrakain HCl Tetes Mata 0,5 % Botol - - -
326 Tetrasiklin HCl Caps 250 mg Kapsul - - -
327 Tetrasiklin HCl Caps 500 mg Kapsul - - -
328 Tiamfenikol Tab 500 mg Tablet - - -
329 Trifluoperazin HCl Tab. 5 mg Tablet - - -
330 Triheksifenidil Tab 2 mg Tablet - - -
331 Urea krim 10% Botol - - -
332 Urea krim 20% Botol - - -
333 Valproat Sir 250 mg/5 ml Botol - - -
334 Valproat Tab 250 mg Tablet - - -
335 Valproat Tab 500 mg Tablet - - -
336 Vitamin A (Retinol) Kapsul lunak 100.000 UI (BIRU) Kapsul - - -
337 Vitamin A (Retinol) Kapsul lunak 200.000 UI (MERAH) Kapsul - - -
338 Vitamin B. Kompleks Tab Tablet - - -
339 Vitamin B1 (Tiamin HCl) Tab 50 mg Tablet - - -
340 Vitamin B1 (Tiamin Inj) Inj Ampul - - -
341 Vitamin B6 (Piridoksin HCl) Inj 100 g/ml Ampul - - -
342 Vitamin B6 (Piridoksin HCl) Tab 10 mg Tablet - - -
345 Vitamin B12 (Sianokobalamin) Inj 500 mcg/ml Ampul - - -
346 Vitamin B12 (Sianokobalamin) Tab 50 mcg Tablet - - -
347 Vitamin C (Asam Askorbat) Tab 250 mg Tablet - - -
349 Vitamin D2 (Ergokalsiferol) Susp 10.000 UI/ml Botol - - -
350 Vitamin D2 (Ergokalsiferol) Caps 50.000 UI Kapsul - - -
351 Vitamin K1 (Fitomenadion) Inj 10 mg/ml Ampul - - -
352 Vitamin K1 (Fitomenadion) Inj 2 mg/ml i.m Ampul - - -
353 Vitamin K1 (Fitomenadion) Tab salut 10 mg Tablet - - -
354 Vitamin K3 (Menadion) Inj 10 mg/ml Ampul - - -
355 Zinc Tab dispersible 20 mg (Hrs diberikan bersama oralit) Tablet - - -
356 Zink Sir 10 mg/ml (Utk anak usia < 2 thn) Botol - - -
357 Zink Serbuk 10 mg Bungkus - - -
- - -
A B C D
- - -
DIAGNOSTIK - - -
1 Tuberkulin protein Inj serb inj 2 TU/0.1 ml Vial - - -
- - -
ANTISEPTIK & DESINFEKTAN - - -
1 Hidrogen Peroksida cairan 3 % (terlindung cahaya) Botol - - -
2 Klorheksidin lar 15 % (Diencerkan utk digunakan) Botol - - -
3 Povidon Iodida lar 10 % (100 mg/ml) 60 ml Botol 60ml - - -
4 Povidon Iodida lar 10 % (100 mg/ml) 300 ml Botol 300ml - - -
5 Povidon Iodida lar 10 % (100 mg/ml) 1000 ml Botol 1 L - - -
6 Etanol 70 % 100 ml Botol 100ml - - -
7 Etanol 70 % 1000 ml Botol 1 L - - -
8 Etakridin 0,1 % (Rivanol) Botol - - -
9 Kalsium Hipoklorid (Kaporit) Serbuk Galon 15kg - - -
10 Kresol tersaponifikasi 50 % (Lisol) cairan Botol - - -
11 Paraformaldehid Tab 1 g Botol - - -
12 Paraformaldehid larutan buffer 10 % Botol - - -
- - -
LARVASIDA - - -
1 Bacillus thurigiensis (BTI) (Larvasida Cair) Botol - - -
2 Temephos 1% (Abate) Kemasan 25kg 25 kg - - -
0 Temephos 1% (Abate) Kemasan 1 kg 1 kg - - -
- - -
- - -
OBAT dan BAHAN GIGI & MULUT - - -
ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR - - -
1 Eugenol cairan Botol - - -
2 Formokresol Cairan Botol - - -
3 Gutta Percha 15 mm - 40 mm dan Paper Points 45 mm - 80 mm Set - - -
4 Kalsium Hidroksida serbuk, pasta Buah - - -
5 Klorfenol Kamfer Mentol (CHKM) cairan Tube - - -
6 Klorheksidin lar 0,2 % Botol - - -
7 Natrium Hipoklorid Cairan 5 % (Utk diencerkan) Botol - - -
8 Pasta Pengisi Saluran Akar (Mummiying Pasta) Botol - - -
- - -
OBAT UNTUK PENCEGAHAN KARIES - - -
9 Fluor Tab 0,5 mg Tablet - - -
A B C D
10 Fluor Kapl 1 mg
SATUAN
Kaplet - - -
- - -
BAHAN TUMPAT - - -
11 Bahan Tumpatan Sementara (Caviton) Botol - - -
12 Glass Ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Serbuk, L Botol - - -
13 Komposit resin Set - - -
- - -
PREPARAT LAINNYA - - -
14 Articulating Paper (Kertas Warna Penanda Oklusi) Buah - - -
15 Ferrakrilum cairan 1% Botol - - -
16 Kombinasi triamsinolon asetonit + dementilklortetrasiklin pasta Buah - - -
17 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Buah - - -
18 Surgical Ginggival Pack Pasta Buah - - -
19 Occo Buah - - -
20 Spons gelatin cubicles 1x1x1 cm (Spongostan) Box - - -
21 Air Raksa Dental Use Botol - - -
22 Semen Seng Fosfat Botol - - -
23 Trikresolformalin (TKF) Botol - - -
24 Cressophen cairan (sterilisasi saluran akar) Botol - - -
25 Komposit A3, A2 + Etsa + Bonding Botol - - -
26 Benzocain pasta Pot 4,5 g - - -
- - -
- - -
SERUM dan VAKSIN - - -
SERUM dan IMUNOGLOBULIN (Penyimpanan 2-8◦ C) - - -
1 Hepatitis B imunoglobulin (human) Inj 0,5 ml Utk bayi baru lahir Vial - - -
2 Human Tetanus Imunoglobulin Inj 250 UI i.m Vial - - -
3 Human Tetanus Imunoglobulin Inj 500 UI i.m - - -
a. Utk Luka baru terkontaminasi pd pasien dgn riwayat vaksinasi Vial - - -
b. Utk Manifestasi tetanus secara klinis Vial - - -
4 Serum Anti Bisa Ular A.B.U I (Ular Luar Papua) (im,iv) Ampul - - -
5 Serum Anti Bisa Ular A.B.U II (Ular dari Papua) (im,iv) Vial - - -
6 Serum Antidifteri (A.D.S) Inj 10.000 UI/vial (im) Vial - - -
7 Serum Antidifteri (A.D.S) Inj 20.000 UI/vial (im)' Vial - - -
8 Serum Antirabies (SAR) Inj 100 UI/ml (im) Vial - - -
9 Serum Antirabies (SAR) Inj 200 UI/ml (im) Pengobatan post expo Vial - - -
10 Serum Antitetanus (A.T.S) 1500 UI/amp (im) Pencegahan Ampul - - -
A B C D
11 Serum Antitetanus ( A.T.S) 10.000 UI/vial (im,iv) Pengobat
SATUAN
Ampul - - -
12 Serum Antitetanus ( A.T.S) 20.000 UI/vial (im,iv) Pengobat Ampul - - -
13 Tetanus Toxoid Inj Vial - - -
- - -
VAKSIN - - -
1 Vaksin B.C.G Inj (ik) disimpan pd suhu < 5 ⁰ C Vial - - -
2 Vaksin Campak Inj (sk) disimpan pada suhu 2-8 ⁰C Ampul - - -
3 Vaksin Kombinasi DPT-Hepatitis B Inj 20 mcg/ml i.m 2-8 ⁰C Vial - - -
4 Vaksin jerap Difteri Tetanus (DT) Inj (im) 2-8 ⁰C, Utk dewasa da Vial - - -
5 Vaksin jerap Difteri Tetanus Pertusis (DTP) Inj (im) Vial - - -
6 Vaksin jerap Tetanus (tetanus adsorbesi toxoid) Inj (im) Vial - - -
7 Vaksin Polio cairan steril 10 dosis Vial - - -
8 Vaksin Polio tetes /drops 10 dosis (Suhu 20 ⁰C) Vial - - -
9 Vaksin Rabies, untuk manusia Serb Inj (sk,ik) + booster, diguna Vial - - -
- - -
ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI - - -
1 Benang Cat Gut Plain 2/0 atraumatic Buah - - -
2 Benang Cat Gut Plain 3/0 atraumatic Buah - - -
3 Benang Cat Gut Chromic No 2/0 atraumatic Buah - - -
4 Benang Cat Gut Chromic No 3/0 atraumatic Buah - - -
5 Benang Silk Black 3/0 atraumatic Buah - - -
6 Bisturi No. 11 Buah - - -
7 Dispocible Syringe 0,05 ml Buah - - -
8 Dispocible Syringe 0,5 ml Buah - - -
9 Dispocible Syringe 0,5 ml Insulin Buah - - -
10 Dispocible Syringe 1 ml Buah - - -
11 Dispocible Syringe 2,5 ml atau 3 ml Buah - - -
16 Foley Cateter No 8 Buah - - -
A B C D
22 Foley Cateter No 20
SATUAN
Buah - - -
23 Handschoon Steril No 6,5 Pasang - - -
24 Handschoon Steril No 7 Pasang - - -
25 Handschoon Steril No 7,5 Pasang - - -
26 Handschoon Steril No 8 Pasang - - -
27 Handschoon Obgin Steril No 7 Pasang - - -
28 Handschoon Obgin Steril No 7,5 Pasang - - -
29 Handschoon Obgin All Size Pasang - - -
30 Handschoon Non Steril, Ukuran S Buah - - -
31 Handschoon Non Steril, Ukuran M Buah - - -
32 Handschoon Non Steril, Ukuran L Buah - - -
33 Infus Set Anak Buah - - -
34 Infus Set Dewasa Buah - - -
35 IV Cateter No 18 Buah - - -
40 Jarum Haecting kulit (segi tiga) 1/2 lingkaran No 10 Buah - - -
46 Jarum Haecting kulit (segi tiga) 3/8 lingkaran N0 10 Buah - - -
51 Jarum Haecting kulit (segi tiga) Buah - - -
52 Jarum Haecting otot (bulat) 1/2 lingkaran No 10 Buah - - -
A B C D
59 Jarum Haecting otot (bulat) 3/8 lingkaran No 11
SATUAN
Buah - - -
63 Jarum Haecting otot (bulat) Buah - - -
64 Kapas Pembalut 250 g Roll - - -
65 Kasa Kompres 40 x 40 steril Roll - - -
66 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm Roll - - -
67 Kasa Pembalut Hidrofil 3,6 m x 15 cm Buah - - -
68 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Roll - - -
69 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Roll - - -
70 Kasa Pembalut Hidrofil 40 yards x 80 cm (Roll Panjang) Roll - - -
71 Kateter Purin/ Jelly Kateter Buah - - -
72 Klem Tali Pusar Bayi/ Umbilical Cord Klem Buah - - -
73 Kondom Male Latex Kotak - - -
74 Konektor Infus 3 Jalur (Three Way Stopcock) Buah - - -
75 Konektor Infus tanpa Jarum (Safeplug) Buah - - -
76 Mag Slang No 3 Buah - - -
81 Masker Biasa Buah - - -
82 Masker N95 Buah - - -
83 Masker N95 - 1860 Buah - - -
84 Masker N95 - 1860s Buah - - -
85 Masker N95 - 1870+ Buah - - -
86 Pembalut Gips (Gypsona) 4 " Roll - - -
87 Pembalut Gips (Gypsona) 3 " Roll - - -
88 Penutup IV Catheter (Injection Plug) Buah - - -
89 Plester 5 yards x 2 inch Roll - - -
90 Plester 19 mm x 65 mm (Hansaplast) Box @ 100 - - -
91 Plester Hypafix 5 cm x 5m Roll - - -
92 Plester Hypafix 10 cm x 5m Roll - - -
93 Plester Transparan Kedap Air (Dermafix) Buah - - -
94 Spalk kayu Buah - - -
95 Thermometer Klinis Buah - - -
A B C D
96 Thermometer Rectal
SATUAN
Buah
97 Thermometer Suhu Air Buah
98 Transfusi Set Buah - - -
99 Urin Bag Steril Buah - - -
100 Wing Needle No. 25 G Buah - - -
101 Pengukur Suhu Ruangan Buah - - -
102 Pengukur Suhu & Kelembaban Ruangan, Digital Buah - - -
- - -
- - -
- - -
REAGEN DAN BAHAN LABOR - - -
PEMERIKSAAN DARAH (HEMATOLOGI) - - -
1 Aquades Steril Btl 500 ml - - -
2 Asam Klorida (HCl) 0,1 N (Hemoglobin) Btl 100 ml - - -
3 Hayem (Eritrosit) Btl 100 ml - - -
4 Turk (Leukosit) Btl 100 ml - - -
5 Ress- Ecker (Trombosit) / Trombosit AO Btl 100 ml - - -
6 Na Sitrat 3,8 % (Laju Endap Darah/LED/BBS), Feses Btl 100 ml - - -
7 Metanol (Differensial), Malaria Btl 250 ml - - -
8 Reagen Golongan Darah (Gol. Darah ABO) Paket - - -
9 Reagen Golongan Darah A Btl 100 ml - - -
10 Reagen Golongan Darah B Btl 100 ml - - -
11 Reagen Golongan Darah O Btl 100 ml - - -
12 Reagen Golongan Darah AB Btl 100 ml - - -
13 EDTA (Anti Koagulan) 10 % Btl 100 ml - - -
- - -
MIKROBIOLOGI DAN PARASITOLOGI - - -
1 Zielh Nelson : Reagen I + 2 + 3 (TB, Kusta) Btl 100 ml - - -
2 Pewarnaan Gram (Gentian Violet, Lugol, Alkohol 96 %, Safranin) Btl 100 ml - - -
3 KOH 10 % (Candida Albicans), jamur permukaan Btl 100 ml - - -
4 Giemsa : Eosin metilen blue (Malaria), Mikrofilaria Btl 100 ml - - -
5 Oil Emmersion (Malaria) Btl 50 ml - - -
6 Reagen Widal Test Salmonella typhi H Vial - - -
7 Reagen Widal Test Salmonella typhi O Vial - - -
8 Reagen Widal Test Salmonella typhi AO Vial - - -
9 Reagen Widal Test Salmonella typhi BO Vial - - -
- - -
A B C D
IMUNOLOGI
SATUAN
- - -
1 Kit Rapid Test Kehamilan (Kehamilan) Test - - -
- - -
PEMERIKSAAN URIN (URINALISA) - - -
1 Asam Sulfosalisilat 20 % (Albumin, Protein urin semikuantitatif) Btl 100 ml - - -
2 Benedict (Glukosa) Btl 100 ml - - -
3 Lugol (Bilirubin), feses Btl 100 ml - - -
4 Esbach (Protein Urin kuantitatif) Btl 100 ml - - -
5 Strip Test Urine 10 Parameter Test - - -
6 Strip Test Urine utk Pemeriksaan Protein & Gula Test - - -
- - -
PEMERIKSAAN FESES - - -
1 Eosin 2 % (Amuba, telur cacing), Leukosit,eritosit, bakteri, jamur Btl 100 ml - - -
- - -
RAPID DIAGNOSTIC TEST (RDT) - - -
1 Rapid Diagnostic Test (RDT) Malaria Test - - -
2 Rapid Diagnostic Test (RDT) Sifilis, Frambusia (Hexagon) Test - - -
3 Rapid Diagnostic Test (RDT) Sifilis Ab Test - - -
4 Rapid Plasma Reagin (RPR) Antigen Sifilis Test - - -
5 Rapid Diagnostic Test (RDT) DBD Test - - -
6 Rapid Diagnostic Test (RDT) HBsAg Test - - -
7 Rapid Test HIV - Reagen 1 (SD-HIV) Test - - -
8 Rapid Test HIV - Reagen 2 Test - - -
9 Rapid Test HIV - Reagen 3 Test - - -
10 Reagen CD4 Mobile (HIV) Test - - -
11 Reagen CD4 Control (HIV) Test - - -
- - -
- - -
STRIP TEST PEMERIKSAAN DARAH - - -
1 Strip Test Pemeriksaan Haemoglobin Test - - -
2 Strip Test Pemeriksaan Asam Urat Test - - -
3 Strip Test Pemeriksaan Kolesterol Test - - -
4 Strip Test Pemeriksaan Gula Darah Test - - -
- - -
- - -
- - -
LAIN-LAIN - - -
A B C D
NO
1 Spiritus
NAMA OBAT, PERBEKALAN KESEHATAN SATUAN
Bungkus - - -
2 Lisol Botol - - -
3 Eter Alkohol Botol 100ml - - -
4 Iodin Test Test - - -
- - -
- - -
ALAT LABOR - - -
1 Alkohol Swab Box@100 - - -
2 Batang Pengaduk Kaca 30 cm Buah - - -
3 Botol Semprot 500 ml Buah - - -
4 Cartridge GenExpert Buah - - -
5 Deck Glass (Cover Glass) Kotak @100 - - -
6 Gelas Ukur 10 ml Buah - - -
7 Gelas Ukur 100 ml Buah - - -
8 Hemoglobinometer (Hemoglobin) Set - - -
Hemoglobinometer (Hemoglobin) Digital Buah - - -
9 Hemositometer set (Darah Rutin) Set - - -
10 Jarum Tabung Darah (Vacu Needle) Buah - - -
11 Kaca Corong Buah - - -
12 Kaca Slide (Object Glass) Kotak @72 - - -
13 Kertas Saring Roll - - -
14 Kertas Saring Diameter 125 mm, bulat Pak@100 - - -
15 Kotak Slide Buah - - -
16 Lampu spiritus Buah - - -
17 Lanset Buah - - -
18 Ose Buah - - -
19 PH Meter Indikator Kotak - - -
20 Pipet BBS/ Pipet Westergren Buah - - -
21 Pipet Eritrosit Buah - - -
22 Pipet Hemoglobin Buah - - -
23 Pipet Leukosit Buah - - -
24 Pipet Mikro Skala 10 - 100 µl Buah - - -
25 Pipet Mikro Skala 100 - 1000 µl Buah - - -
26 Pipet Tetes Plastik Buah - - -
27 Pipet Trombo Buah - - -
28 Pot Sputum Buah - - -
29 Pot Urin Buah - - -
A B C D
30 Rak Pengering
SATUAN
Buah - - -
31 Rak Pewarnaan BTA Buah - - -
32 Rak Pewarnaan Malaria (Besi 40x60 cm) Buah - - -
33 Safety Box Buah - - -
34 Sentrifuge Buah - - -
35 Tabung Darah (Vacutainer) Buah - - -
36 Tabung Darah + EDTA Buah - - -
37 Tabung Reaksi Buah - - -
38 Tabung Sentrifuge Buah - - -
39 Tabung Westergren Buah - - -
40 Tip Mikropipet 10 - 200µl (Yellow Tip) Buah - - -
41 Tip Mikropipet 200µl - 1 ml (Blue Tip) Buah - - -
42 Tissu Lensa Pak@100 - - -
43 Westergren Set (Laju Endap Darah) Set - - -
- - -
- - -
- - -
TAMBAHAN : - - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
A B C D
- - -
JUMLAH KUNJUNGAN JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
JUMLAH RESEP APOTIK :
SUMBER/ ASAL RESEP :

- Poli Umum
- Poli Gigi
- KIA
- KB
- Rawat Inap
- Unit Gawat Darurat
- Lain-lain
PEMBERI RESEP :
- Dokter
- Perawat
- Bidan
- Dokter Gigi
- Perawat Gigi
PERESEPAN OBAT YANG RASIONAL

PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA ISPA ATAS & BATUK PILEK
- Jumlah Lembar Resep ISPA
- Jumlah Item Obat
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA DIARE

- Jumlah Lembar Resep Diare
- Jumlah Item Obat
A B C D
JUMLAH KUNJUNGAN PUSTU/ POLINDES

NDES PUSTU/ POLINDES PUSTU/ POLINDES PUSTU/ POLINDES PUSTU/ POLINDES PUSTU/ POLINDES PUSTU/ POLINDES
E F G H I J
SISA STOK SISA STOK SISA STOK SISA STOK SISA STOK SISA STOK
TERIMA PAKAI TERIMA PAKAI TERIMA PAKAI TERIMA PAKAI TERIMA PAKAI TERIMA PAKAI
STOK AWAL STOK AWAL STOK AWAL STOK AWAL STOK AWAL STOK AWAL
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
E F G H I J
- - - - - -
JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
E F G H I J
NDES PUSTU/ POLINDES PUSTU/ POLINDES PUSTU/ POLINDES PUSTU/ POLINDES PUSTU/ POLINDES
TOTAL
K L M N O
SISA STOK SISA STOK SISA STOK SISA STOK SISA STOK SISA STOK
TERIMA PAKAI TERIMA PAKAI TERIMA PAKAI TERIMA PAKAI TERIMA PAKAI TERIMA PAKAI
STOK AWAL STOK AWAL STOK AWAL STOK AWAL STOK AWAL STOK AWAL
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL
K L M N O
- - - - - - - - -
JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH TOTAL
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL
K L M N O
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
SISA
STOK
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LP-LPO)
NAMA PUSKESMAS : NOMOR SBBK :

ALAMAT : TANGGAL TERIMA :
PELAPORAN BULAN/PERIODE : JANUARI TAHUN : 2021
PERMINTAAN BULAN/PERIODE :
TANGGAL PELAPORAN :
BULAN PEMAKAIAN BULAN PERMINTAAN OBAT ED/RUSAK

SUMBER
NO NAMA OBAT, PERBEKALAN KESEHATAN SATUAN STOK PENERI PERSED TOTAL PAKAI STOK SISA STOK DANA JUMLAH ED/
KET
MINTA BERI
AWAL MAAN IAAN PUSK TU/'DES TOTAL PUSK TU/'DES TOTAL OPTIMUM RUSAK
1 2 3 4 5 6 (4+5) 7 8 9 (7+8) 10 (12-11) 11 12 (6-9) 13 14 15 16 17 18 19
OBAT
1 Air untuk injeksi 25 ml Fles - - - - - - -
2 Albendazol 400 mg Tab Tablet - - - - - - -
3 Albendazol Susp 200 mg/5 ml Botol - - - - - - -
4 Alopurinol Tab 100 mg Tablet - - - - - - -
5 Alopurinol Tab 300 mg Tablet - - - - - - -
6 Ambroxol Tab Tablet - - - - - - -
7 Amlodipin Tab 10 mg Tablet - - - - - - -
8 Amlodipin Tab 5 mg Tablet - - - - - - -
9 Amilorid Tab 5 mg Tablet - - - - - - -
10 Aminofilin Inj 24 mg/ml (Pusk. Rawat Inap) Ampul - - - - - - -
11 Aminofilin Tab 150 mg Tablet - - - - - - -
12 Aminofilin Tab Scored 200 mg Tablet - - - - - - -
13 Amitriptilin HCl Tablet Salut 25 mg Tablet - - - - - - -
14 Amoksisilin Sir Forte 250 mg/5 ml Botol - - - - - - -
15 Amoksisilin Sir kering 125 mg/5 ml Botol - - - - - - -
16 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol - - - - - - -
17 Amoksisilin Trihidrat Tab Scored 250 mg Tablet - - - - - - -
18 Amoksisilin Trihidrat Tab Scored 500 mg Tablet - - - - - - -
19 Ampicilin serbuk Inj 1 g/vial (Garam Na) pusk.rawat Inap Vial - - - - - - -
20 Ampicilin serbuk Inj 250 mg/vial (Garam Na) Vial - - - - - - -
21 Antasida DOEN Tab. Kunyah Tablet - - - - - - -
22 Antasida DOEN Suspensi Botol - - - - - - -
23 Antihemoroid DOEN Suppositoria Suppos - - - - - - -
24 Antimalaria DOEN (Sulfadoxin 500 mg+Pirimetamin 25 mg) Tablet - - - - - - -
25 Artemether Inj 80 mg/ml (Pusk. Rawat Inap) Ampul - - - - - - -
26 Artesunat 50 mg + amodiakuin 200 mg Tab (ACT) Tablet - - - - - - -
27 Artesunat Inj 60 mg/ml i.v/i.m (Pusk. Rawat Inap) Vial - - - - - - -
28 Asam Folat Tab 0,4 mg Tablet - - - - - - -
29 Asam Folat Tab 1 mg Tablet - - - - - - -
30 Asam Mefenamat Kaps 250 mg Kapsul - - - - - - -
31 Asam Mefenamat Tab 500 mg Tablet - - - - - - -
32 Asam Salisilat Lar 0,1 % (Salisil Spiritus/Liquor veili) Botol - - - - - - -
33 Asam Salisilat Salp 5 % Pot - - - - - - -
34 Asam retinoat krim 0,1 % Tube - - - - - - -
35 Asam retinoat krim 0,05 % Tube - - - - - - -
36 Asetosal (Asam Asetilsalisilat) Tab 80 mg Tablet - - - - - - -
37 Asiklovir Tab Scored 200 mg Tablet - - - - - - -
38 Asiklovir Tab Scored 400 mg Tablet - - - - - - -
39 Asiklovir Krim 5 % Tube - - - - - - -
40 Atapulgit Tab (Tdk Utk Anak) Tablet - - - - - - -
SUMBER
KET
MINTA BERI
1 2 3 4 5 6 (4+5) 7 8 9 (7+8) 10 (12-11) 11 12 (6-9) 13 14 15 16 17 18 19
41 Atenolol Tab 100 mg Tablet - - - - - - -
42 Atenolol Tab 50 mg Tablet - - - - - - -
43 Atropin Inj 0,25 mg/ml i.m/i.v/s.k (Pusk. Rawat Inap) Ampul - - - - - - -
44 Atropin Tab 0,5 mg Tablet - - - - - - -
45 Azithromycin 500 mg Tab. Tablet - - - - - - -
46 Bedak Salisil Serbuk 2 % Dos - - - - - - -
47 Bedaquilline 100 mg Tab. Tablet - - - - - - -
48 Benzatin benzilpenisilin Inj 1,2 juta UI/ml i.m Vial - - - - - - -
49 Benzatin benzilpenisilin Inj 2,4 juta UI/ml i.m Vial - - - - - - -
50 Betahistin Mesilat 6 mg Tab. Tablet - - - - - - -
51 Betametason TM 1 mg/ml Botol - - - - - - -
52 Betametason Valerat Krim 0,05 % Tube - - - - - - -
53 Betametason Valerat Krim 0,1 % Tube - - - - - - -
54 Betametason Valerat Salf 0,1 % Tube - - - - - - -
55 Bisakodil Sup 10 mg Supp - - - - - - -
56 Bisakodil Sup 5 mg Supp - - - - - - -
57 Bisakodil Tab Salut 5 mg Tablet - - - - - - -
58 Bromheksin Tab 8 mg Tablet - - - - - - -
59 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Tabung - - - - - - -
60 Budesonid serb ih 200 mcg/dosis Tabung - - - - - - -
61 Budesonid ih 0,25 mg/ml Vial - - - - - - -
62 Budesonid ih 0,5 mg/ml Vial - - - - - - -
63 Capreomycin Injeksi 1gr (Pengobatan TB) Vial - - - - - - -
64 Cycloserin 250mg Caps. (Pengobatan TB) Kapsul - - - - - - -
65 Copper T (Inplan KB) isi 2 Set - - - - - - -
66 Dapson Tab Scored 100 mg Tablet - - - - - - -
67 Deksametason Inj 5 mg/ml i.v/i.m Ampul - - - - - - -
68 Deksametason Tab 0,5 mg Tablet - - - - - - -
69 DHP (Dehidro Artemisin + Piperaquin) = Arterakin Tablet - - - - - - -
70 Diazepam Inj 5 mg/ml i.v/i.m (Pusk. Rawat Inap) Ampul - - - - - - -
71 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml Tube - - - - - - -
72 Diazepam Tab 2 mg Tablet - - - - - - -
73 Diazepam Tab 5 mg Tablet - - - - - - -
74 Dietilkarbamazin Sitrat Tab scored 100 mg/DEC Tablet - - - - - - -
75 Difenhidramin HCl Inj 10 mg/ml i.v/i.m Ampul - - - - - - -
76 Digoksin Tab 0,25 mg (Hanya utk gagal jantung dg atrial) Tablet - - - - - - -
77 Digoksin Inj 0.25 mg/ml Ampul - - - - - - -
78 Diltiazem Tab 30 mg Tablet - - - - - - -
79 Diltiazem serb inj 50 mg Ampul - - - - - - -
80 Dimenhidrinat Tab 50 mg Tablet - - - - - - -
81 Doksisiklin Caps 100 mg Kapsul - - - - - - -
82 Domperidon Susp 5 mg/5 ml Botol - - - - - - -
83 Domperidon Tab 10 mg Tablet - - - - - - -
84 Efedrin HCl Tab 25 mg Tablet - - - - - - -
85 Epinefrin (Adrenalin) Inj 0,1 % i.v/s.k/i.m Ampul - - - - - - -
86 Ergotamin 1 mg + Kafein 50 mg Tab Tablet - - - - - - -
87 Eritromisin Etil suksinat Sir 200 mg/ 5 ml Botol - - - - - - -
88 Eritromisin Stearat Cap 250 mg Kapsul - - - - - - -
89 Eritromisin tab 500 mg Tablet - - - - - - -
SUMBER
KET
MINTA BERI
1 2 3 4 5 6 (4+5) 7 8 9 (7+8) 10 (12-11) 11 12 (6-9) 13 14 15 16 17 18 19
90 Etambutol Tab 250 mg Tablet - - - - - - -
93 Ethionamid 250mg Tab. (Pengobatan TB) Tablet - - - - - - -
94 Etonogestrel implan 68 mg Buah - - - - - - -
95 Etil Klorida Semprot 100 ml Botol - - - - - - -
96 Fenitoin Caps 100 mg (garam Na) Kapsul - - - - - - -
97 Fenitoin Caps 30 mg (garam Na) Kapsul - - - - - - -
98 Fenitoin Inj 50 mg/ml Ampul - - - - - - -
99 Fenobarbital Inj 50 mg/ml Ampul - - - - - - -
100 Fenobarbital Tab 100 mg Tablet - - - - - - -
101 Fenobarbital Tab 30 mg Tablet - - - - - - -
102 Fenofibrat Caps 100 mg Kapsul - - - - - - -
103 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) Tab 250 mg Tablet - - - - - - -
104 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) Tab 500 mg Tablet - - - - - - -
105 Fero Sulfat Tab Salut 300 mg Tablet - - - - - - -
106 Fero Fumarat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg Tab Tablet - - - - - - -
107 Fero Sulfat Sir 150 mg/5 ml Botol - - - - - - -
108 Flufenazin inj i.m.25 mg/ml (dekanoat) Ampul - - - - - - -
109 Fluoksetin caps 20 mg Kapsul - - - - - - -
110 Fluoresein Tetes Mata 2,5 mg/ml Botol - - - - - - -
111 Fluoresein cairan injeksi 100mg/ml Ampul - - - - - - -
112 Furosemid Inj 10 mg/ml i.v/i.m (Pusk. Rawat Inap) Ampul - - - - - - -
113 Furosemid Tab 40 mg Tablet - - - - - - -
114 Framisetin sulfat tulle 1 % Buah - - - - - - -
115 Garam Oralit Serbuk utk 200 ml air Sach - - - - - - -
116 Gentamicin SK 0,1 % Tube - - - - - - -
117 Gentamisin Sulfat Inj 40 mg/ml (80 mg/2 ml) Ampul - - - - - - -
118 Gentian Violet Botol - - - - - - -
119 Glibenclamida Tab 2,5 mg Tablet - - - - - - -
120 Glibenclamida Tab 5 mg Tablet - - - - - - -
121 Glimipirid Tab 1 mg Tablet - - - - - - -
122 Glimipirid Tab 2 mg Tablet - - - - - - -
123 Glipizid Tab 5 mg Tablet - - - - - - -
124 Glipizid Tab 10 mg Tablet - - - - - - -
125 Gliseril Guaiakolat Tab 100 mg Tablet - - - - - - -
126 Gliseril Trinitrat Tab Sublingual 0,5 mg Tablet - - - - - - -
127 Gliserin tts 10 mg/ml Botol - - - - - - -
128 Gliserin tts 100 mg/ml Botol - - - - - - -
129 Glukosa larutan infus 10 % Fles - - - - - - -
132 Griseofulvin, micronized Tab 125 mg Tablet - - - - - - -
133 Griseofulvin, micronized Tab Scored 250 mg Tablet - - - - - - -
134 Griseofulvin, micronized Tab Scored 500 mg Tablet - - - - - - -
135 Haloperidol Inj. 5 mg/ml i.m (kasus agitasi akut) Ampul - - - - - - -
136 Haloperidol Inj. 50 mg/ml (dekanoat) Ampul - - - - - - -
137 Haloperidol Tab 0,5 mg Tablet - - - - - - -
138 Haloperidol Tab 1,5 mg Tablet - - - - - - -
SUMBER
KET
MINTA BERI
1 2 3 4 5 6 (4+5) 7 8 9 (7+8) 10 (12-11) 11 12 (6-9) 13 14 15 16 17 18 19
139 Haloperidol Tab 2 mg Tablet - - - - - - -
140 Haloperidol Tab 5 mg Tablet - - - - - - -
141 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol - - - - - - -
142 Hidroklortiazid Tab 25 mg Tablet - - - - - - -
143 Hidrokortison Asetat Krim 2,5 % Tube - - - - - - -
144 Hidrokortison Serb Inj 100 mg/Vial Vial - - - - - - -
145 Hiosin N-Butilbromid 10 mg Tab Tablet - - - - - - -
146 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol - - - - - - -
147 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol - - - - - - -
148 Ibuprofen Tab 200 mg Tablet - - - - - - -
149 Ibuprofen Tab 400 mg Tablet - - - - - - -
150 Ichtiol Salep Pot - - - - - - -
151 Ipatropium Bromida 0,5 mg + Salbutamol 2,5 mg lar ih Nebu - - - - - - -
152 Ipatropium Bromida* ih padat 20 mg (20 mcg/semprot) Botol - - - - - - -
153 Ipatropium Bromida* nebulizer 0,025 % Nebu - - - - - - -
154 Isoniazid Tab 100 mg (Profilaksis TB) Tablet - - - - - - -
155 Isoniazid Tab 300 mg (Profilaksis TB) Tablet - - - - - - -
156 Isosorbid Dinitrat Inj 10 mg i.v Vial - - - - - - -
157 Isosorbid Dinitrat Tab Sublingual 10 mg Tablet - - - - - - -
158 Isosorbid Dinitrat Tab Sublingual 5 mg Tablet - - - - - - -
159 Kalamin Lotio Botol - - - - - - -
160 Kalium Permanganat (PK Serbuk) Botol - - - - - - -
161 Kalsium Glukonat Inj 100 mg/ml Ampul - - - - - - -
162 Kalsium Karbonat Tab 500 mg Tablet - - - - - - -
163 Kalsium Laktat (Kalk) Tab 500 mg Tablet - - - - - - -
164 Kamfer Spiritus Botol - - - - - - -
165 Kanamycin Inj. Solution (Pengobatan TB) Vial - - - - - - -
166 Kaolin 550 mg + Pektin 20 mg Tablet - - - - - - -
167 Kaptopril Tab Scored 12,5 mg Tablet - - - - - - -
168 Kaptopril Tab Scored 25 mg Tablet - - - - - - -
169 Kaptopril Tab 50 mg Tablet - - - - - - -
170 Karbamazepin 100 mg Tablet - - - - - - -
171 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol - - - - - - -
172 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet - - - - - - -
173 Karbogliserin TT 10 % (Fenol Gliserol) Botol - - - - - - -
174 Karbon aktif 500 mg Tablet - - - - - - -
175 Ketamin inj 100 mg/ml i.v Vial - - - - - - -
176 Ketamin inj i.50 mg/ml i.v (pusk. Rawat Inap) Vial - - - - - - -
177 Ketokonazol Tab 200 mg (Kasus Spesialistik) Tablet - - - - - - -
178 Ketokonazol krim 2% Tube - - - - - - -
179 Ketokonazol scalp sol 2% Botol - - - - - - -
180 Klindamisin Caps 150 mg Kapsul - - - - - - -
181 Klindamisin Caps 300 mg Kapsul - - - - - - -
182 Klobazam 10 mg Tab. Tablet - - - - - - -
183 Klozapine 25mg Tab. Tablet - - - - - - -
184 Klofazimin, micronized 50 mg Caps dlm minyak Kapsul - - - - - - -
185 Klofazimin, micronized 100 mg Caps dlm minyak Kapsul - - - - - - -
186 Klorampenikol Caps 250 mg Kapsul - - - - - - -
187 Klorampenikol Palmitat Susp 125 mg/5 ml Botol - - - - - - -
SUMBER
KET
MINTA BERI
1 2 3 4 5 6 (4+5) 7 8 9 (7+8) 10 (12-11) 11 12 (6-9) 13 14 15 16 17 18 19
188 Klorampenikol Salep Kulit 2 % Tube - - - - - - -
189 Klorampenikol Salep Mata 1 % Tube - - - - - - -
190 Klorampenikol Tetes Mata 0,5 % Botol - - - - - - -
191 Klorampenikol Tetes Mata 1 % Botol - - - - - - -
192 Klorampenikol Tetes Telinga 3 % Botol - - - - - - -
193 Klorfeniramin Maleat Tab 4 mg (CTM) Tablet - - - - - - -
194 Klorpromazin HCl Tab. Salut 100 mg Tablet - - - - - - -
195 Klorpromazin HCl Tab. Salut 25 mg Tablet - - - - - - -
196 Klorpromazin Inj 25 mg/ml i.m (Pusk. Rawat Inap) Ampul - - - - - - -
197 Klorpromazin Inj 5 mg/ml i.m Ampul - - - - - - -
198 Klortalidon Tab 50 mg Tablet - - - - - - -
199 Kodein Tab 10 mg (pusk rawat Inap) Tablet - - - - - - -
200 Kodein Tab 20 mg (pusk. Rawat inap) Tablet - - - - - - -
201 Kolkisin Tab 500 mcg Tablet - - - - - - -
202 Komb. As. Salisilat 2 % + Belerang endap 4 % (Salep 2-4) Tube - - - - - - -
203 Komb. Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% (Salep 3-6) Tube - - - - - - -
204 Komb. Basitrasin 500 UI/g+polimiksin B 10.000 UI/g) Salap Tube - - - - - - -
205 Komb. Levonorgestrel 150 mcg, etinil estradiol 30 mcg pil (Pil KB) Blister - - - - - - -
206 Komb. Benserasid 25mg + Levodopa 100 mg Tablet - - - - - - -
207 Komb. Artemeter 20 mg + Lumefantrin 120 mg Tab Tablet - - - - - - -
208 Kotrimoksazol DOEN Forte , Dewasa (800 + 160 mg) Tablet - - - - - - -
209 Kotrimoksazol DOEN I , Dewasa (400 + 80 mg) Tablet - - - - - - -
210 Kotrimoksazol DOEN II, Anak (100 + 20 mg) Tablet - - - - - - -
211 Kotrimoksazol Suspensi (200 + 40 mg) Botol - - - - - - -
212 Kuinin HCl Inj 25 % i.v (Hanya utk malaria serebral) Ampul - - - - - - -
213 Kuinin Tab 200 mg Tablet - - - - - - -
216 Laktulosa Sir 3,335 g/ 5 ml Botol - - - - - - -
217 Levertran salep Pot - - - - - - -
218 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Buah - - - - - - -
219 Levofloxacin 250mg Tab. (Pengobatan TB) Tablet - - - - - - -
220 Lidokain Inj 2 % (HCl) Ampul - - - - - - -
221 Lidokain Inj 2 % (HCl) + Epinefrin 1:80.000 Ampul - - - - - - -
222 Lidokain Jeli 2 % Tube - - - - - - -
223 Lidokain semprot 10 % Botol - - - - - - -
224 Linestrenol tab 0.5 mg Tablet - - - - - - -
225 Linezolid 600 mg Tablet Tablet - - - - - - -
226 Loperamid Tab 2 mg (Tdk utk anak) Tablet - - - - - - -
227 Loratadin 10 mg Tab Tablet - - - - - - -
228 Magnesium Sulfat 30 g Bungkus - - - - - - -
229 Magnesium Sulfat Inj 20 % i.v Fles - - - - - - -
230 Magnesium Sulfat Inj 40 % i.v Fles - - - - - - -
231 Mebendazol sir 100 mg/ml Botol - - - - - - -
232 Mebendazol Tab 100 mg Tablet - - - - - - -
233 Mebendazol Tab 500 mg Tablet - - - - - - -
234 Medroksi progesteron asetat Inj depo 150 mg (KB Suntik) Vial - - - - - - -
235 Metampiron Tab 500 mg Tablet - - - - - - -
236 Metformin Tab 500 mg Tablet - - - - - - -
SUMBER
KET
MINTA BERI
1 2 3 4 5 6 (4+5) 7 8 9 (7+8) 10 (12-11) 11 12 (6-9) 13 14 15 16 17 18 19
237 Metformin Tab 850 mg Tablet - - - - - - -
238 Metilergometrin Inj 0,2 mg/ml Ampul - - - - - - -
239 Metilergometrin Maleat Tab. Salut 0,125 mg Tablet - - - - - - -
240 Metil Prednisolon tab 4 mg Tablet - - - - - - -
241 Metoklopramid 5 mg Tab Tablet - - - - - - -
242 Metoklopramid 10 mg Tab Tablet - - - - - - -
243 Metronidasol Ovula 500 mg Ovula - - - - - - -
244 Metronidazol Infus 5 mg/ml (Pusk. Rawat Inap) Botol - - - - - - -
245 Metronidazol Sir 125 mg/5 ml Botol - - - - - - -
246 Metronidazol Supp 500 mg Suppos - - - - - - -
247 Metronidazol Tab 250 mg Tablet - - - - - - -
248 Metronidazol Tab 500 mg Tablet - - - - - - -
249 Mikonazol krim 2 % Tube - - - - - - -
250 Mikonazol serbuk 2 % Sachet - - - - - - -
251 Mineral Mix Sachet - - - - - - -
252 Mometason furoat Tube - - - - - - -
253 Moxifloxacin HCl 400mg Tab. (Pengobatan TB) Tablet - - - - - - -
254 Natrium Bikarbonat Tab 500 mg Tablet - - - - - - -
255 Natrium Diklofenak Tab 25 mg Tablet - - - - - - -
256 Natrium Diklofenak Tab 50 mg Tablet - - - - - - -
257 Natrium Diklofenak tts mata 1 mg/ml Botol - - - - - - -
258 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % Fles - - - - - - -
259 Natrium Tiosulfat Inj 25 % i.v Ampul - - - - - - -
260 Nifedipin Caps10 mg (Hanya utk preeklamsia dan tokolitik) Tablet - - - - - - -
261 Nifedipin 20 mg Tablet Tablet - - - - - - -
262 Nikotinamid Tab 20 mg Tablet - - - - - - -
263 Nikotinamid Tab 5 mg Tablet - - - - - - -
264 Nistatin Susp 100.000 UI/ml (utk jamur oral) Botol - - - - - - -
265 Nistatin Tab Salut 500.000 UI/Tab Tablet - - - - - - -
266 Nistatin Tab Vagina 100.000 UI Tablet - - - - - - -
267 Nitrofurantoin Tab 50 mg Tablet - - - - - - -
268 Norepinefrin Inj 1 mg/ml Ampul - - - - - - -
269 N-Asetil Sistein 200 mg Kapsul - - - - - - -
270 OAT FDC (KDT) Kategori I Paket - - - - - - -
271 OAT FDC (KDT) Kategori II Paket - - - - - - -
272 OAT FDC Kategori Sisipan Paket - - - - - - -
273 OAT FDC Kategori Anak Paket - - - - - - -
274 OAT Kombipak Dewasa Paket - - - - - - -
275 Obat Kusta MDT MB Dewasa Blister - - - - - - -
276 Obat Kusta MDT MB Anak Blister - - - - - - -
277 Obat Kusta MDT PB Dewasa Blister - - - - - - -
278 Obat Kusta MDT PB Anak Blister - - - - - - -
279 Obat Batuk Hitam (OBH) sirup Botol - - - - - - -
280 Oksigen Gas ih Tabung - - - - - - -
281 Oksimetazolin TH 0,025 % Botol - - - - - - -
282 Oksimetazolin TH 0,05 % Botol - - - - - - -
283 Oksitetrasiklin HCl Inj 50 mg/ ml Vial - - - - - - -
284 Oksitetrasiklin HCl Salp Mata 1 % Tube - - - - - - -
285 Oksitetrasiklin SK 3 % Tube - - - - - - -
SUMBER
KET
MINTA BERI
1 2 3 4 5 6 (4+5) 7 8 9 (7+8) 10 (12-11) 11 12 (6-9) 13 14 15 16 17 18 19
286 Oksitosin Inj 10 UI/ml Ampul - - - - - - -
287 Olopatadin TM 0,1 % (Tdk utk profilaksis alergi) Botol - - - - - - -
288 Omeprazol Inj 40 mg/10 ml Ampul - - - - - - -
289 Omeprazol Kaps 20 mg Kapsul - - - - - - -
290 Papaverin HCl 40 mg Tab Tablet - - - - - - -
291 Para Amino Salisilat (PAS Natrium) 525gr (Pengobatan TB) Sachet - - - - - - -
292 Parasetamol Sir 120 mg/5 ml Botol - - - - - - -
293 Parasetamol Tab 100 mg Tablet - - - - - - -
294 Parasetamol Tab 500 mg Tablet - - - - - - -
295 Parasetamol Tetes Oral 60 mg/0,6 ml Botol - - - - - - -
296 Perak Sulfadiazin Krim 1 % (Hanya utk luka bakar) Tube - - - - - - -
297 Permetrin Krim 5 % Tube - - - - - - -
298 Petidin HCl Inj 50 mg/ml (im/sk/1v lambat) Ampul - - - - - - -
299 Pirantel Pamoat Suspensi 125 mg/5 ml Botol - - - - - - -
300 Pirantel Pamoat Tab Scored 125 mg Tablet - - - - - - -
301 Pirantel Pamoat Tab Scored 250 mg Tablet - - - - - - -
302 Piroxicam 10 mg Kapsul Kapsul - - - - - - -
303 Piroxicam 20 mg Kapsul Kapsul - - - - - - -
304 Prazikuantel Tab 600 mg Tablet - - - - - - -
305 Prednison Tab 5 mg Tablet - - - - - - -
306 Primakuin Fosfat Tab 15 mg Tablet - - - - - - -
307 Probenesid Tab 500 mg Tablet - - - - - - -
308 Prokain benzilpenisilin serbuk Inj 3 juta UI/vial i.m Vial - - - - - - -
309 Propanolol HCl Tab 10 mg Tablet - - - - - - -
310 Propanolol HCl Tab 40 mg Tablet - - - - - - -
311 Propiltiourasil Tab Scored 100 mg Tablet - - - - - - -
312 Pirazinamid 500mg Tab. (Pengobatan TB) Tablet - - - - - - -
313 Ranitidin Tab 150 mg Tablet - - - - - - -
314 Rifampisin Caps 300 mg (hanya utk lepra) Kapsul - - - - - - -
315 Ringer Laktat larutan infus Fles - - - - - - -
316 Risperidon tab 2 mg Tablet - - - - - - -
317 Salbutamol Nebulizer 2,5 mg/2,5 ml Botol - - - - - - -
318 Salbutamol Tab 2 mg Tablet - - - - - - -
319 Salbutamol Tab 4 mg Tablet - - - - - - -
320 Setirizin sir 5 mg/ 5 ml Botol - - - - - - -
321 Simvastatin Tab Salut 10 mg Tablet - - - - - - -
322 Simvastatin Tab Salut 20 mg Tablet - - - - - - -
323 Siprofloksasin HCl Tab Scored 500 mg (tdk utk < 18 thn) Tablet - - - - - - -
324 Siprofloksasin tts mata 3 mg/ml Botol - - - - - - -
325 Spironolakton Tab 25 mg Tablet - - - - - - -
326 Streptomisin Sulfat serbuk Inj 1000 mg/vial (1500 mg) Vial - - - - - - -
327 Terbutalin inj 0,5 mg/ml (s.k./i.v.) Ampul - - - - - - -
328 Terbutalin cairan ih 2,5 mg/ml Vial - - - - - - -
329 Tetrakain HCl Tetes Mata 0,5 % Botol - - - - - - -
330 Tetrasiklin HCl Caps 250 mg Kapsul - - - - - - -
331 Tetrasiklin HCl Caps 500 mg Kapsul - - - - - - -
332 Tiamfenikol Tab 500 mg Tablet - - - - - - -
333 Trifluoperazin HCl Tab. 5 mg Tablet - - - - - - -
334 Triheksifenidil Tab 2 mg Tablet - - - - - - -
SUMBER
KET
MINTA BERI
1 2 3 4 5 6 (4+5) 7 8 9 (7+8) 10 (12-11) 11 12 (6-9) 13 14 15 16 17 18 19
335 Urea krim 10% Botol - - - - - - -
336 Urea krim 20% Botol - - - - - - -
337 Valproat Sir 250 mg/5 ml Botol - - - - - - -
338 Valproat Tab 250 mg Tablet - - - - - - -
339 Valproat Tab 500 mg Tablet - - - - - - -
340 Vitamin A (Retinol) Kapsul lunak 100.000 UI (BIRU) Kapsul - - - - - - -
341 Vitamin A (Retinol) Kapsul lunak 200.000 UI (MERAH) Kapsul - - - - - - -
342 Vitamin B. Kompleks Tab Tablet - - - - - - -
343 Vitamin B1 (Tiamin HCl) Tab 50 mg Tablet - - - - - - -
344 Vitamin B1 (Tiamin Inj) Inj Ampul - - - - - - -
345 Vitamin B6 (Piridoksin HCl) Inj 100 g/ml Ampul - - - - - - -
346 Vitamin B6 (Piridoksin HCl) Tab 10 mg Tablet - - - - - - -
350 Vitamin B12 (Sianokobalamin) Inj 500 mcg/ml Ampul - - - - - - -
351 Vitamin B12 (Sianokobalamin) Tab 50 mcg Tablet - - - - - - -
352 Vitamin C (Asam Askorbat) Tab 250 mg Tablet - - - - - - -
355 Vitamin D2 (Ergokalsiferol) Susp 10.000 UI/ml Botol - - - - - - -
356 Vitamin D2 (Ergokalsiferol) Caps 50.000 UI Kapsul - - - - - - -
357 Vitamin K1 (Fitomenadion) Inj 10 mg/ml Ampul - - - - - - -
358 Vitamin K1 (Fitomenadion) Inj 2 mg/ml i.m Ampul - - - - - - -
359 Vitamin K1 (Fitomenadion) Tab salut 10 mg Tablet - - - - - - -
360 Vitamin K3 (Menadion) Inj 10 mg/ml Ampul - - - - - - -
361 Zinc Tab dispersible 20 mg (Hrs diberikan bersama oralit) Tablet - - - - - - -
362 Zink Sir 10 mg/ml (Utk anak usia < 2 thn) Botol - - - - - - -
363 Zink Serbuk 10 mg Bungkus - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
DIAGNOSTIK - - - - - - -
1 Tuberkulin protein Inj serb inj 2 TU/0.1 ml Vial - - - - - - -
- - - - - - -
ANTISEPTIK & DESINFEKTAN - - - - - - -
1 Hidrogen Peroksida cairan 3 % (terlindung cahaya) Botol - - - - - - -
2 Klorheksidin lar 15 % (Diencerkan utk digunakan) Botol - - - - - - -
3 Povidon Iodida lar 10 % (100 mg/ml) 60 ml Botol 60ml - - - - - - -
4 Povidon Iodida lar 10 % (100 mg/ml) 300 ml Botol 300ml - - - - - - -
5 Povidon Iodida lar 10 % (100 mg/ml) 1000 ml Botol 1 L - - - - - - -
6 Etanol 70 % 100 ml Botol 100ml - - - - - - -
7 Etanol 70 % 1000 ml Botol 1 L - - - - - - -
8 Etakridin 0,1 % (Rivanol) Botol - - - - - - -
9 Kalsium Hipoklorid (Kaporit) Serbuk Galon 15kg - - - - - - -
10 Kresol tersaponifikasi 50 % (Lisol) cairan Botol - - - - - - -
11 Paraformaldehid Tab 1 g Botol - - - - - - -
12 Paraformaldehid larutan buffer 10 % Botol - - - - - - -
- - - - - - -
LARVASIDA - - - - - - -
SUMBER
KET
MINTA BERI
1 2 3 4 5 6 (4+5) 7 8 9 (7+8) 10 (12-11) 11 12 (6-9) 13 14 15 16 17 18 19
1 Bacillus thurigiensis (BTI) (Larvasida Cair) Botol - - - - - - -
2 Temephos 1% (Abate) Kemasan 25kg 25 kg - - - - - - -
3 Temephos 1% (Abate) Kemasan 1 kg 1 kg - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
OBAT dan BAHAN GIGI & MULUT - - - - - - -
ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR - - - - - - -
1 Eugenol cairan Botol - - - - - - -
2 Formokresol Cairan Botol - - - - - - -
3 Gutta Percha 15 mm - 40 mm dan Paper Points 45 mm - 80 m Set - - - - - - -
4 Kalsium Hidroksida serbuk, pasta Buah - - - - - - -
5 Klorfenol Kamfer Mentol (CHKM) cairan Tube - - - - - - -
6 Klorheksidin lar 0,2 % Botol - - - - - - -
7 Natrium Hipoklorid Cairan 5 % (Utk diencerkan) Botol - - - - - - -
8 Pasta Pengisi Saluran Akar (Mummiying Pasta) Botol - - - - - - -
- - - - - - -
OBAT UNTUK PENCEGAHAN KARIES - - - - - - -
9 Fluor Tab 0,5 mg Tablet - - - - - - -
10 Fluor Kapl 1 mg Kaplet - - - - - - -
- - - - - - -
BAHAN TUMPAT - - - - - - -
11 Bahan Tumpatan Sementara (Caviton) Botol - - - - - - -
12 Glass Ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Serbuk, Botol - - - - - - -
13 Komposit resin Set - - - - - - -
- - - - - - -
PREPARAT LAINNYA - - - - - - -
14 Articulating Paper (Kertas Warna Penanda Oklusi) Buah - - - - - - -
15 Ferrakrilum cairan 1% Botol - - - - - - -
16 Kombinasi triamsinolon asetonit + dementilklortetrasiklin pasta Buah - - - - - - -
17 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Buah - - - - - - -
18 Surgical Ginggival Pack Pasta Buah - - - - - - -
19 Occo Buah - - - - - - -
20 Spons gelatin cubicles 1x1x1 cm (Spongostan) Box - - - - - - -
21 Air Raksa Dental Use Botol - - - - - - -
22 Semen Seng Fosfat Botol - - - - - - -
23 Trikresolformalin (TKF) Botol - - - - - - -
24 Cressophen cairan (sterilisasi saluran akar) Botol - - - - - - -
25 Komposit A3, A2 + Etsa + Bonding Botol - - - - - - -
26 Benzocain pasta Pot 4,5 g - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
SERUM dan VAKSIN - - - - - - -
SERUM dan IMUNOGLOBULIN (Penyimpanan 2-8◦ C) - - - - - - -
1 Hepatitis B imunoglobulin (human) Inj 0,5 ml Utk bayi baru lahir Vial - - - - - - -
2 Human Tetanus Imunoglobulin Inj 250 UI i.m Vial - - - - - - -
3 Human Tetanus Imunoglobulin Inj 500 UI i.m - - - - - - -
a. Utk Luka baru terkontaminasi pd pasien dgn riwayat vaksinasi Vial - - - - - - -
b. Utk Manifestasi tetanus secara klinis Vial - - - - - - -
4 Serum Anti Bisa Ular A.B.U I (Ular Luar Papua) (im,iv) Ampul - - - - - - -
SUMBER
KET
MINTA BERI
1 2 3 4 5 6 (4+5) 7 8 9 (7+8) 10 (12-11) 11 12 (6-9) 13 14 15 16 17 18 19
5 Serum Anti Bisa Ular A.B.U II (Ular dari Papua) (im,iv) Vial - - - - - - -
6 Serum Antidifteri (A.D.S) Inj 10.000 UI/vial (im) Vial - - - - - - -
7 Serum Antidifteri (A.D.S) Inj 20.000 UI/vial (im)' Vial - - - - - - -
8 Serum Antirabies (SAR) Inj 100 UI/ml (im) Vial - - - - - - -
9 Serum Antirabies (SAR) Inj 200 UI/ml (im) Pengobatan post exp Vial - - - - - - -
10 Serum Antitetanus (A.T.S) 1500 UI/amp (im) Pencegahan Ampul - - - - - - -
11 Serum Antitetanus ( A.T.S) 10.000 UI/vial (im,iv) Pengobat Ampul - - - - - - -
12 Serum Antitetanus ( A.T.S) 20.000 UI/vial (im,iv) Pengobat Ampul - - - - - - -
13 Tetanus Toxoid Inj Vial - - - - - - -
- - - - - - -
VAKSIN - - - - - - -
1 Vaksin B.C.G Inj (ik) disimpan pd suhu < 5 ⁰ C Vial - - - - - - -
2 Vaksin Campak Inj (sk) disimpan pada suhu 2-8 ⁰C Ampul - - - - - - -
3 Vaksin Kombinasi DPT-Hepatitis B Inj 20 mcg/ml i.m 2-8 ⁰C Vial - - - - - - -
4 Vaksin jerap Difteri Tetanus (DT) Inj (im) 2-8 ⁰C, Utk dewasa d Vial - - - - - - -
5 Vaksin jerap Difteri Tetanus Pertusis (DTP) Inj (im) Vial - - - - - - -
6 Vaksin jerap Tetanus (tetanus adsorbesi toxoid) Inj (im) Vial - - - - - - -
7 Vaksin Polio cairan steril 10 dosis Vial - - - - - - -
8 Vaksin Polio tetes /drops 10 dosis (Suhu 20 ⁰C) Vial - - - - - - -
9 Vaksin Rabies, untuk manusia Serb Inj (sk,ik) + booster, digu Vial - - - - - - -
- - - - - - -
ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI - - - - - - -
1 Benang Cat Gut Plain 2/0 atraumatic Buah - - - - - - -
2 Benang Cat Gut Plain 3/0 atraumatic Buah - - - - - - -
3 Benang Cat Gut Chromic No 2/0 atraumatic Buah - - - - - - -
4 Benang Cat Gut Chromic No 3/0 atraumatic Buah - - - - - - -
5 Benang Silk Black 3/0 atraumatic Buah - - - - - - -
6 Bisturi No. 11 Buah - - - - - - -
7 Dispocible Syringe 0,05 ml Buah - - - - - - -
8 Dispocible Syringe 0,5 ml Buah - - - - - - -
9 Dispocible Syringe 0,5 ml Insulin Buah - - - - - - -
10 Dispocible Syringe 1 ml Buah - - - - - - -
11 Dispocible Syringe 2,5 ml atau 3 ml Buah - - - - - - -
16 Foley Cateter No 8 Buah - - - - - - -
23 Handschoon Steril No 6,5 Pasang - - - - - - -
24 Handschoon Steril No 7 Pasang - - - - - - -
25 Handschoon Steril No 7,5 Pasang - - - - - - -
26 Handschoon Steril No 8 Pasang - - - - - - -
27 Handschoon Obgin Steril No 7 Pasang - - - - - - -
SUMBER
KET
MINTA BERI
1 2 3 4 5 6 (4+5) 7 8 9 (7+8) 10 (12-11) 11 12 (6-9) 13 14 15 16 17 18 19
28 Handschoon Obgin Steril No 7,5 Pasang - - - - - - -
29 Handschoon Obgin All Size Pasang - - - - - - -
30 Handschoon Non Steril, Ukuran S Buah - - - - - - -
31 Handschoon Non Steril, Ukuran M Buah - - - - - - -
32 Handschoon Non Steril, Ukuran L Buah - - - - - - -
33 Infus Set Anak Buah - - - - - - -
34 Infus Set Dewasa Buah - - - - - - -
35 IV Cateter No 18 Buah - - - - - - -
40 Jarum Haecting kulit (segi tiga) 1/2 lingkaran No 10 Buah - - - - - - -
46 Jarum Haecting kulit (segi tiga) 3/8 lingkaran N0 10 Buah - - - - - - -
51 Jarum Haecting kulit (segi tiga) Buah - - - - - - -
52 Jarum Haecting otot (bulat) 1/2 lingkaran No 10 Buah - - - - - - -
63 Jarum Haecting otot (bulat) Buah - - - - - - -
64 Kapas Pembalut 250 g Roll - - - - - - -
65 Kasa Kompres 40 x 40 steril Roll - - - - - - -
66 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm Roll - - - - - - -
67 Kasa Pembalut Hidrofil 3,6 m x 15 cm Buah - - - - - - -
68 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Roll - - - - - - -
69 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm Roll - - - - - - -
70 Kasa Pembalut Hidrofil 40 yards x 80 cm (Roll Panjang) Roll - - - - - - -
71 Kateter Purin/ Jelly Kateter Buah - - - - - - -
72 Klem Tali Pusar Bayi/ Umbilical Cord Klem Buah - - - - - - -
73 Kondom Male Latex Kotak - - - - - - -
74 Konektor Infus 3 Jalur (Three Way Stopcock) Buah - - - - - - -
75 Konektor Infus tanpa Jarum (Safeplug) Buah - - - - - - -
76 Mag Slang No 3 Buah - - - - - - -
SUMBER
KET
MINTA BERI
1 2 3 4 5 6 (4+5) 7 8 9 (7+8) 10 (12-11) 11 12 (6-9) 13 14 15 16 17 18 19
77 Mag Slang No 5 Buah - - - - - - -
78 Mag Slang No 8 Buah - - - - - - -
79 Mag Slang No 12 Buah - - - - - - -
80 Mag Slang No 16 Buah - - - - - - -
81 Masker Biasa Buah - - - - - - -
82 Masker N95 Buah - - - - - - -
83 Masker N95 - 1860 Buah - - - - - - -
84 Masker N95 - 1860s Buah - - - - - - -
85 Masker N95 - 1870+ Buah - - - - - - -
86 Pembalut Gips (Gypsona) 4 " Roll - - - - - - -
87 Pembalut Gips (Gypsona) 3 " Roll - - - - - - -
88 Penutup IV Catheter (Injection Plug) Buah - - - - - - -
89 Plester 5 yards x 2 inch Roll - - - - - - -
90 Plester 19 mm x 65 mm (Hansaplast) Box @ 100 - - - - - - -
91 Plester Hypafix 5 cm x 5m Roll - - - - - - -
92 Plester Hypafix 10 cm x 5m Roll - - - - - - -
93 Plester Transparan Kedap Air (Dermafix) Buah - - - - - - -
94 Spalk kayu Buah - - - - - - -
95 Thermometer Klinis Buah - - - - - - -
96 Thermometer Rectal Buah - - - - - - -
97 Thermometer Suhu Air Buah - - - - - - -
98 Transfusi Set Buah - - - - - - -
99 Urin Bag Steril Buah - - - - - - -
100 Wing Needle No. 25 G Buah - - - - - - -
101 Pengukur Suhu Ruangan Buah - - - - - - -
102 Pengukur Suhu & Kelembaban Ruangan, Digital Buah - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
REAGEN DAN BAHAN LABOR - - - - - - -
PEMERIKSAAN DARAH (HEMATOLOGI) - - - - - - -
1 Aquades Steril Btl 500 ml - - - - - - -
2 Asam Klorida (HCl) 0,1 N (Hemoglobin) Btl 100 ml - - - - - - -
3 Hayem (Eritrosit) Btl 100 ml - - - - - - -
4 Turk (Leukosit) Btl 100 ml - - - - - - -
5 Ress- Ecker (Trombosit) / Trombosit AO Btl 100 ml - - - - - - -
6 Na Sitrat 3,8 % (Laju Endap Darah/LED/BBS), Feses Btl 100 ml - - - - - - -
7 Metanol (Differensial), Malaria Btl 250 ml - - - - - - -
8 Reagen Golongan Darah (Gol. Darah ABO) Paket - - - - - - -
9 Reagen Golongan Darah A Btl 100 ml - - - - - - -
10 Reagen Golongan Darah B Btl 100 ml - - - - - - -
11 Reagen Golongan Darah O Btl 100 ml - - - - - - -
12 Reagen Golongan Darah AB Btl 100 ml - - - - - - -
13 EDTA (Anti Koagulan) 10 % Btl 100 ml - - - - - - -
- - - - - - -
MIKROBIOLOGI DAN PARASITOLOGI - - - - - - -
1 Zielh Nelson : Reagen I + 2 + 3 (TB, Kusta) Btl 100 ml - - - - - - -
2 Pewarnaan Gram (Gentian Violet, Lugol, Alkohol 96 %, Safranin Btl 100 ml - - - - - - -
3 KOH 10 % (Candida Albicans), jamur permukaan Btl 100 ml - - - - - - -
SUMBER
KET
MINTA BERI
1 2 3 4 5 6 (4+5) 7 8 9 (7+8) 10 (12-11) 11 12 (6-9) 13 14 15 16 17 18 19
4 Giemsa : Eosin metilen blue (Malaria), Mikrofilaria Btl 100 ml - - - - - - -
5 Oil Emmersion (Malaria) Btl 50 ml - - - - - - -
6 Reagen Widal Test Salmonella typhi H Vial - - - - - - -
7 Reagen Widal Test Salmonella typhi O Vial - - - - - - -
8 Reagen Widal Test Salmonella typhi AO Vial - - - - - - -
9 Reagen Widal Test Salmonella typhi BO Vial - - - - - - -
- - - - - - -
IMUNOLOGI - - - - - - -
1 Kit Rapid Test Kehamilan (Kehamilan) Test - - - - - - -
- - - - - - -
PEMERIKSAAN URIN (URINALISA) - - - - - - -
1 Asam Sulfosalisilat 20 % (Albumin, Protein urin semikuantitatif) Btl 100 ml - - - - - - -
2 Benedict (Glukosa) Btl 100 ml - - - - - - -
3 Lugol (Bilirubin), feses Btl 100 ml - - - - - - -
4 Esbach (Protein Urin kuantitatif) Btl 100 ml - - - - - - -
5 Strip Test Urine 10 Parameter Test - - - - - - -
6 Strip Test Urine utk Pemeriksaan Protein & Gula Test - - - - - - -
- - - - - - -
PEMERIKSAAN FESES - - - - - - -
1 Eosin 2 % (Amuba, telur cacing), Leukosit,eritosit, bakteri, jamu Btl 100 ml - - - - - - -
- - - - - - -
RAPID DIAGNOSTIC TEST (RDT) - - - - - - -
1 Rapid Diagnostic Test (RDT) Malaria Test - - - - - - -
2 Rapid Diagnostic Test (RDT) Sifilis, Frambusia (Hexagon) Test - - - - - - -
3 Rapid Diagnostic Test (RDT) Sifilis Ab Test - - - - - - -
4 Rapid Plasma Reagin (RPR) Antigen Sifilis Test - - - - - - -
5 Rapid Diagnostic Test (RDT) DBD Test - - - - - - -
6 Rapid Diagnostic Test (RDT) HBsAg Test - - - - - - -
7 Rapid Test HIV - Reagen 1 (SD-HIV) Test - - - - - - -
8 Rapid Test HIV - Reagen 2 Test - - - - - - -
9 Rapid Test HIV - Reagen 3 Test - - - - - - -
10 Reagen CD4 Mobile (HIV) Test - - - - - - -
11 Reagen CD4 Control (HIV) Test - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
STRIP TEST PEMERIKSAAN DARAH - - - - - - -
1 Strip Test Pemeriksaan Haemoglobin Test - - - - - - -
2 Strip Test Pemeriksaan Asam Urat Test - - - - - - -
3 Strip Test Pemeriksaan Kolesterol Test - - - - - - -
4 Strip Test Pemeriksaan Gula Darah Test - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
LAIN-LAIN - - - - - - -
1 Spiritus Bungkus - - - - - - -
2 Lisol Botol - - - - - - -
3 Eter Alkohol Botol 100ml - - - - - - -
4 Iodin Test Test - - - - - - -
- - - - - - -
SUMBER
KET
MINTA BERI
1 2 3 4 5 6 (4+5) 7 8 9 (7+8) 10 (12-11) 11 12 (6-9) 13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - -
ALAT LABOR - - - - - - -
1 Alkohol Swab Box@100 - - - - - - -
2 Batang Pengaduk Kaca 30 cm Buah - - - - - - -
3 Botol Semprot 500 ml Buah - - - - - - -
4 Cartridge GenExpert Buah - - - - - - -
5 Deck Glass (Cover Glass) Kotak @100 - - - - - - -
6 Gelas Ukur 10 ml Buah - - - - - - -
7 Gelas Ukur 100 ml Buah - - - - - - -
8 Hemoglobinometer (Hemoglobin) Set - - - - - - -
9 Hemoglobinometer (Hemoglobin) Digital Buah - - - - - - -
10 Hemositometer set (Darah Rutin) Set - - - - - - -
11 Jarum Tabung Darah (Vacu Needle) Buah - - - - - - -
12 Kaca Corong Buah - - - - - - -
13 Kaca Slide (Object Glass) Kotak @72 - - - - - - -
14 Kertas Saring Roll - - - - - - -
15 Kertas Saring Diameter 125 mm, bulat Pak@100 - - - - - - -
16 Kotak Slide Buah - - - - - - -
17 Lampu spiritus Buah - - - - - - -
18 Lanset Buah - - - - - - -
19 Ose Buah - - - - - - -
20 PH Meter Indikator Kotak - - - - - - -
21 Pipet BBS/ Pipet Westergren Buah - - - - - - -
22 Pipet Eritrosit Buah - - - - - - -
23 Pipet Hemoglobin Buah - - - - - - -
24 Pipet Leukosit Buah - - - - - - -
25 Pipet Mikro Skala 10 - 100 µl Buah - - - - - - -
26 Pipet Mikro Skala 100 - 1000 µl Buah - - - - - - -
27 Pipet Tetes Plastik Buah - - - - - - -
28 Pipet Trombo Buah - - - - - - -
29 Pot Sputum Buah - - - - - - -
30 Pot Urin Buah - - - - - - -
31 Rak Pengering Buah - - - - - - -
32 Rak Pewarnaan BTA Buah - - - - - - -
33 Rak Pewarnaan Malaria (Besi 40x60 cm) Buah - - - - - - -
34 Safety Box Buah - - - - - - -
35 Sentrifuge Buah - - - - - - -
36 Tabung Darah (Vacutainer) Buah - - - - - - -
37 Tabung Darah + EDTA Buah - - - - - - -
38 Tabung Reaksi Buah - - - - - - -
39 Tabung Sentrifuge Buah - - - - - - -
40 Tabung Westergren Buah - - - - - - -
41 Tip Mikropipet 10 - 200µl (Yellow Tip) Buah - - - - - - -
42 Tip Mikropipet 200µl - 1 ml (Blue Tip) Buah - - - - - - -
43 Tissu Lensa Pak@100 - - - - - - -
44 Westergren Set (Laju Endap Darah) Set - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
SUMBER
KET
MINTA BERI
1 2 3 4 5 6 (4+5) 7 8 9 (7+8) 10 (12-11) 11 12 (6-9) 13 14 15 16 17 18 19
TAMBAHAN : - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
PUSKESMAS PUSTU/ POLINDES TOTAL

JUMLAH RESEP APOTIK BULAN INI - Lembar - Lembar - Lembar
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS BULAN INI - Lembar - Lembar - Lembar
PENULIS RESEP JUMLAH

DOKTER -
PERAWAT -
BIDAN -
DOKTER GIGI -
PERAWAT GIGI -
Mengetahui Yang Melapor,

Kepala Puskesmas ... Pengelola Obat Puskesmas ....
(...... ) (..............)
NIP. NIP.
LAPORAN BULANAN OBAT NARKOTIKA
NAMA PUSKESMAS : BULAN : JANUARI

ALAMAT : TAHUN : 2021
KABUPATEN : SIKKA
KADALUARSA/
NO NAMA SEDIAAN SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK KETERANGAN
RUSAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kodein 10 mg Tablet - - - - - -
2 Kodein 20 mg Tablet - - - - - -
Mengetahui Maumere,
(...... ) (..............)
NIP. NIP.
LAPORAN BULANAN OBAT KERAS TERTENTU
NAMA PUSKESMAS : BULAN : JANUARI

ALAMAT : TAHUN : 2021
KABUPATEN : SIKKA
KADALUARSA/
NO NAMA SEDIAAN SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK KETERANGAN
RUSAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Diazepam Inj 5 mg/ml i.v/i.m Ampul - - - - - -

2 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml Tube - - - - - -
3 Diazepam Tab 2 mg Tablet - - - - - -
4 Diazepam Tab 5 mg Tablet - - - - - -
5 Fenobarbital Inj 50 mg/ml Ampul - - - - - -
6 Fenobarbital Tab 100 mg Tablet - - - - - -
7 Fenobarbital Tab 30 mg Tablet - - - - - -
8 Klobazam 10 mg Tab. Tablet - - - - - -
Mengetahui Maumere,
(...... ) (..............)
NIP. NIP.
FORM-3
LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTIBIOTIK DI PUSKESMAS*

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2021
Nama Puskesmas :
Kabupaten/Kota : SIKKA
Provinsi : NUSA TENGGARA TIMUR
Rerata Item Obat/lembar Resep

% Penggunaan Antibiotik % Penggunaan
pada ISPA Atas dan Batuk- Antibiotik pada Diare
pilek (common cold) Non-Spesifik ISPA dan Batuk-pilek Diare Non- Rata-rata
(X1) (Y1) (common cold) (Za) Spesifik (Zb) (Z1)
(1) (2) (3) (4) (5)
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Pengelola Obat Puskesmas .... Kepala Puskesmas ...
(..............) (...... )
NIP. NIP.
Keterangan :
*) : berdasarkan rekapitulasi data peresepan harian di Puskesmas yang dikirimkan kepada Dinkes Kab/Kota (terlampir).
Bulan : bulan periode waktu pengambilan data
Tahun : tahun pengambilan data
Kolom 1 (X1) : diisi dari hasil perhitungan % Penggunaan Antibiotik pada ISPA Atas dan Batuk-pilek (common cold) (Form-1)
Kolom 2 (Y1) : diisi dari hasil perhitungan % Penggunaan Antibiotik pada Diare Non-Spesifik (Form-1)
Kolom 3 : diisi dari hasil perhitungan rerata item obat per lembar resep pada ISPA Atas dan Batuk-pilek (common cold) (Form-1)
Kolom 4 : diisi dari hasil perhitungan rerata item obat per lembar resep pada Diare Non-Spesifik (Form-1)
Kolom 5 (Z1) : merupakan nilai rerata item obat/lembar resep dari kedua penyakit
Rumus perhitungan :
𝑍(1 )=𝑅𝑒𝑟𝑎𝑡𝑎 𝑖𝑡𝑒𝑚 𝑟𝑒𝑠𝑒𝑝 𝑜𝑏𝑎𝑡=(𝐾𝑜𝑙𝑜𝑚 (3)+𝐾𝑜𝑙𝑜𝑚 (4) )/2
FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS
PERIODE LAPORAN BULAN : JANUARI TAHUN : 2021

NAMA PUSKESMAS : PENANGGUNG JAWAB FARMASI :
(..............)
KAB./ KOTA : SIKKA No. HP :
PROVINSI : NTT e-mail :
Ketersediaan
No Nama Obat/ Vaksin Bentuk Sediaan Ket
Ada/ Tidak/ NA
(1) (2) (3) (4) (5)
OBAT
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet
2 Alopurinol Tablet
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet
4 Amoksisilin 500 mg Tablet
5 Amoksisilin sirup Botol
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet
8 Asiklovir Tablet
9 Betametason salep Tube
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/Ampul
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul
12 Diazepam Tablet
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
18 Garam Oralit serbuk Kantong
19 Glibenklamid/Metformin Tablet
20 Hidrokortison krim/salep Tube
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol suspen Tablet/Botol
22 Lidokain inj Vial
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul
25 Natrium Diklofenak Tablet
26 OAT FDC Kat 1 Paket
27 Oksitosin injeksi Ampul
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol
29 Parasetamol 500 mg Tablet
30 Prednison 5 mg Tablet
31 Ranitidin 150 mg Tablet
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul
33 Salbutamol Tablet
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube
35 Simvastatin Tablet
36 Siprofloksasin Tablet
37 Tablet Tambah Darah Tablet
38 Triheksifenidil Tablet
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet
40 Zinc 20 mg Tablet
VAKSIN
1 Vaksin Hepatitis B Vial
2 Vaksin BCG Ampul
3 Vaksin DPT-HB-HIB Vial
4 Vaksin Polio Vial
5 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul
Keterangan :
F Kolom (1) : Nomor Urut
F Kolom (2) : Nama Obat, tertulis nama obat generik
(Kandungan zat berkhasiat)
F Kolom (3) : Bentuk Sediaan, berisi bentuk sediaan obat
F Kolom (4) : Ketersediaan (Ada/ Tidak) :
- Diisi dengan "Ada" jika obat tersebut tersedia untuk pelayanan
- Diisi dengan "Tidak" jika obat tersebut tidak tersedia untuk pelayanan
- Diisi dengan "NA" (Not Available) jika obat tersebut tidak dibutuhkan di Puskesmas

1 Januari 2021

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

1 Januari 2021

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

REGISTER HARIAN PEMAKAIAN OBAT DI PUSKESMAS

JUMLAH PEMAKAIAN DI APOTIK

ANTISEPTIK & DESINFEKTAN

OBAT dan BAHAN GIGI & MULUT

OBAT UNTUK PENCEGAHAN KARIES

SERUM dan VAKSIN

ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI

REAGEN DAN BAHAN LABOR

MIKROBIOLOGI DAN PARASITOLOGI

PEMERIKSAAN URIN (URINALISA)

RAPID DIAGNOSTIC TEST (RDT)

STRIP TEST PEMERIKSAAN DARAH

SUMBER/ ASAL RESEP :

PERESEPAN OBAT YANG RASIONAL

PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA DIARE

JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS

PUSTU/ POLINDES PUSTU/ POLINDES PUSTU/ POLINDES PUSTU/ POLINDES

JUMLAH RESEP APOTIK :

SUMBER/ ASAL RESEP :

PERESEPAN OBAT YANG RASIONAL

PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA DIARE

JUMLAH KUNJUNGAN PUSTU/ POLINDES

NAMA PUSKESMAS : NOMOR SBBK :

BULAN PEMAKAIAN BULAN PERMINTAAN OBAT ED/RUSAK

PUSKESMAS PUSTU/ POLINDES TOTAL

PENULIS RESEP JUMLAH

Mengetahui Yang Melapor,

NAMA PUSKESMAS : BULAN : JANUARI

NAMA PUSKESMAS : BULAN : JANUARI

1 Diazepam Inj 5 mg/ml i.v/i.m Ampul - - - - - -

LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTIBIOTIK DI PUSKESMAS*

Rerata Item Obat/lembar Resep

(1) (2) (3) (4) (5)

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Pengelola Obat Puskesmas .... Kepala Puskesmas ...

PERIODE LAPORAN BULAN : JANUARI TAHUN : 2021

You might also like