HIRURŠKI ZAHVATI NA ŽELUCU

I CRIJEVIMA
 ŽELUDAC
Oboljenja želuca mogu se podijeliti na:
• MALFORMACIJE
• UPALNE PROCESE
• TUMORE

Upalni procesi uglavnom su predmet gastroenterologije (kataralne upale), slično je i sa

čirom želuca i duodenuma.
Ali neke forme gastritisa, erozivni krvareći zahtijevaju radikalnu operaciju ukoliko su
iscrpljene sve gastroenterološke metode.
Svi upalni procesi počinju se tretirati konzervativno, pa ako nema rezultata, odnosno
jave se komplikacije onda je opcija hirurški tretman.
 KOMPLIKACIJE ČIRA (ULCUSA)
Komplikacije čira:
• PUKNUĆE (perforatio)
a. Može biti perforatio libera (sadržaj slobodno izlazi u
trbušnu šupljinu što će dovesti do difuznog u početku
hemijskog, a kasnije fibrinopurulentnog peritonitisa).

b. Perforatio tecta, kada mjesto perforacije zaplombira veliki

omentum. Kod ove perforacije nastaje lokalno tkz. Circum
scriptni peritonitisa. Slobodnu perforaciju liječimo suturom
ili resekcijom. Tectu započinjemo NG sondom,
antibioticima, H2 blokatori, infuzionim otopinama, ledom
na stomak.
KOMPLIKACIJE ČIRA NA ŽELUCU
• KRVARENJE – ULCUS SANGVINANS

- nastaje erozijom manjeg ili većeg

krvnog suda koji se manifestira
hematemezom ili melenom.
Prati se TA, puls, krvna slika,
hematokrit.
Liječenje započinje konzervativno
(transfuzija krvi, H2 receptori,
antibiotici), akao se ne uspje pokušati
endoskopski (sklerozacija, klipsanje
krvnog suda).
Ukoliko sve ovo ne uspje onda hirurški
zahvati (gastrotomija – otvaranje
želuca kroz sve slojeve, ligatura krvnog
suda, resekcijski zahvati (Billroth I,II),
suptotalne i totalne resekcije).
• PENETRACIJA – Prodiranje čira u susjedne organe najčešće u
pakreasu.
• MALIGNA ALTERACIJA – želučanog čira, vrlo rijeko duodenalnog
• PILOROSTENOZA – bulbostenoza je organsko suženje
pilorusa, nastaje u podmaklom stadiju hroničnog
duodenalnog čira

PILOROSTENOZA
 MALFORMACIJE

Malformacije mogu biti stečene i urođene.

Diverticulum želuca: zadrža se hrana koja truli u
valvulusu želuca, okretanje želuca oko uzdužne ose.
Gastroptoza: spušten želudac.

DIVERTICULUM ŽELUCA

GASTROPTOZA
 TUMORI ŽELUCA
BENIGNI polipi često krvare, mogu maligno alterirati.
Leomiom (tumor glatke muskulature), adenom, lipom, fibrom.
CA ventriculi: javlja se u svim životnim dobima naročito u 50-tim i
70-tim godinama, etiologija je nepoznata.
Predisponirakući faktori: atrofični gastritis, želudačni polipi,
perniciozna anemija, genetski faktori (krvna grupa A).
Hronični želučani ulcus: patohistološki je adenokarcinom.

ŠIRENJE:
1. LOKALNO ( jednjak, pankreas, jetra, slezena, debelo crijevo)
2. LIMFOGENO
3. HEMATOGENO
BENIGNI TUMOR ŽELUCA
KLINIČKA SLIKA:
• bol u epigastriju
• anoreksija
• bol u leđima
• mršavljenje
• bezbolni ikterus
• povraćanje
• krvarenje
• gađenje na granu
(naročito na meso

STADIJI TUMORA NA
ŽELUCU
 DIJAGNOSTIČKE PRETRAGE NA ŽELUCU:

1. ANAMNEZA
2. KLINIČKI PREGLED
3. LABORATORIJSKE PRETRAGE: važan tet je na Helicobacter pylori.
4. RTG ABDOMENA NATIVNO, RTG GASTRODUODENUMA
5. ENDOSKOPSKE PRETRAGE (gastroskopija, EUZ), UZ I CT ABDOMENA

Ukoliko je pozitivan test na Helicobacter pylori ulcus želuca ili duodenuma liječenje
vršimo u trajanju od 28 dana sa Omeprazolom od 20mg, jednu tabletu ujutro u
kombinaciji sa Ampicilinom od 500mg, 4X1 tabletu u trajanju od 7 dana, kao i
Metronidazolom 3X1 tabletu u trajanju od 7 dana. Kompletna terapija počinje
istovremeno. U toku terapije voditi računa o higijensko dijetetskom režimu.
HIRURŠKA OBOLJENJA TANKOG I
DEBELOG CRIJEVA
APENDICITIS
Akutna upala crvuljka ( apendicitis) je najčešći
uzrok akutnog abdomena.
Etiologija: opstrukcija fekolitima ( čvrsti
sasušeni dio fekalija), začepljenje lumena
limfnim folikulima,opstrukcija karcinomom.
Klinička slika:
APENDICITIS
• Tipičan je početni bol u epigastriju ili oko pupka;
• Mučnina i povraćanje;
• Nakon 4-6h bolovi su lokalizovani u donjem desnom kvadrantu
abdomena ( ileocekalnom)
Pretrage: leukociti,CPR, mjerenje axilarne i rektalne temperature,
karakteristična je razlika u 1 stepenu, puls ubrzan, jezik obložen.
 ZNACI APENDICITISA:
MEKBURNEI ( Mc Burney)- oko 3 cm od spine ili ace ant.sup. prema umbilicusu.
•
• ROWSING- pritiskom na lijevu ilijačnu jamu javlja se bol u ileocekalnoj regiji.
• BLUMBERG- pri puštanju ileocekalno pojačava se bol.
• GROSSMANOV- pri perkusiji trbušne stjenke pojačava se bol u prijedjelu apendixa.
• OWING- ako se bolesnik nakašlje javlja se bol u donjem desnom kvadrantu.
Ako se apendix ne prepozna na vrijeme može doći do perforacije i razvoja peritonitisa.
Posebno je pogubno ne prepoznati apendix u prvoj fazi kada su bolovi oko
umbilicusa i u epigastriju i tada dati analgetike što može prekriti kliničku sliku i
odvesti pogrešno u dijagnozi.
Terapija: apendektomija- odstranjivanje slijepog crijeva. Najčešći pristupi su desni kosi
ingvinalni rez po Mc Burney, desni pararektalni rez, medijalna infraumbilicalna
laparotomija, a takođe može i laparoskopski.
 Upale Makelovog divertikula- divertikulitis:

• MORBUS KROHN (enteritis regionalis);

• UPALA ZAVŠNOG ILEUMA, nepoznate geneze, liječi
se internistički, a komplikacije ( perforacije, stenoze)
hirurških tački.
• ENTERITIS I ENTEROKOLITIS (ulcerozni)
Terapija: internistička, hirurško liječenje komplikacija
(perforacije, krvarenje).
Vaskularni poremećaji: mezenterijalna tromboza- začepljenje
krvnih sudova u mezenteriju.
Ileus: poremećaj pasaže crijeva. To je poremećaj u
prolaznosti
crijevnog sadržaja kroz digestivnu cijev.
Može biti: mehanički i dinamički.
 MEHANIČKI I DINAMIČKI ILEUS
Mehanički, ako je uzrok poremećaja u pasaži
mehaničke prirode. Može biti:
• OPTURACIONI (uzrokuje ga atrezija,
strano tijelo, žučni kamenci u crijevima,
koproliti, paraziti).
• TRANBULACIONI (uzrok uklještene kile,
volvulus). Kod ovog ileusa pored
kompromitirane pasaže imamo kompromitiranu
i cirkulaciju pa brto nastaje gangrena.
• INVAGINACIJA- uvlačenje dijela crijeva u drugi
dio.
Dinamički može biti paralitički i spastični (zavisi da li
ileus uzrokuje funkcionalni poremećaj
motiliteta crijeva ili naglašen spazam).
 DIJAGNOZA:

• Anamneza ( povraćanje, izostanak stolice i vjetrovi, bol, abdomen iznad nivoa

grudnog koša tvrd)
• Laboratorijske pretrage (leukocitoza, CRP povišen)
• Nativni RTG abdomena u stojećem stavu, vide se aerolipidni nivoi. Uslučaju da
se radi o teškom slučaju može se napraviti RTG snimak u bočnom položaju
• UZ abdomena: imamo pojavu antiperistaltike
• CT abdomena

Tumori: mogu biti benigni ( polipi, adenomi, miomi, fibromi) i maligni ( karcinomi).

Operacije: resekcije sa anastomozom ili različiti oblici stoma.

HIRURGIJA REKTUMA
- ATREZIJA REKTUMA
HIRURGIJA REKTUMA
• NODULI HAEMORRHOIDALES - šuljevi- proširenja venskih krvnih
sudova u anorektalnoj regiji.
Terapija: konzervativna i hirurška ( hemoroidektomija- izvodi se u
ginekološkom položaju).
• FISSURA ANI – predstavlja raspuklinu završne sluznice rektuma.
Terapija: konzervativna i hirurška (excizija fisure i miotomija).
• FISTULE PERIANALES - uski kanal koji se otvara na koži perianalne
regije,a u dubini ide do anorektalnog kanala.
Terapija: konzervativna i hirurška (fistulotomija, fistulektomija).
• HERNIJA ILI KILA - je izlaženje dijelova intraabdominalnih organa
kroz urođene ili stečene otvore na trbušnoj stijenci.
Podjela:
• INGVINALNE (preponske kile)
• VENTRALNE
• UMBILIKALNE (reponibilne i nereponibilna)
FISSURA ANI

ČESTI TIPOVI HERNIJA

NODULI HAEMORRHOIDALES
 PITANJA
• Obojenja želuca mogu se podijeliti na:?
• Kakvo sve može biti puknuće čira?
• Šta je Diverticulum želuca?
• Šta je Gastroptoza?
• Klinička slika tumora želuca?
• Klinička slika apendicitisa?
• Šta je OWING-ov znak?
• Šta je ileus i kakav može biti?
• Šta je fissura ani?
• Šta je hernija i kakva sve može biti?