Báo cáo thực tập mới

Báo cáo thực tập Bệnh Viện Đa Khoa Xuyên Á
LỜI MỞ ĐẦU
Có nhà triết học đã từng nói:

“Khi có sức khỏe ta có ngàn ước mơ
Khi không có sức khỏe ta chỉ có một ước mơ là sức khỏe.”
Đã bao đời nay người ta thường nói sức khỏe là quan trọng nhất vì “Có sức khỏe là có
tất cả”. Cuộc đời như một dòng sông, nếu muốn đi trên dòng sông đó để thực hiện được
ước mơ, khát vọng đó thì chúng ta đều phải mang theo bên mình những hành trang cho
riêng mình như: Nghị lực, tài năng, trí thức. Nhưng có một hành trang luôn là động lực
làm nên tất cả những hành trang ấy mà không ai có thể thiếu được đó là “Sức khỏe”.
Đúng vậy sức khỏe là tài sản vô giá mà tạo hóa đã ban tặng cho mỗi con người. Đầu tư
cho sức khỏe là đầu tư cho sự phát triển về Kinh tế-Văn hóa-Xã hội, nâng cao cuộc
sống cho mỗi cá nhân và gia đình. Khi không có sức khỏe thì thành công gì đó cũng chỉ
thành hư vô, để biến những hư vô đó thành hiện thực, là phần trọng trách không thể
thiếu của ngành y tế.
Xã hội càng ngày càng phát triển thì yêu cầu với những người chăm sóc sức khỏe cho
nhân dân cũng càng cao hơn và đòi hỏi nhiều hơn. Trong suy nghĩ chung với nhiều
người thì y tá, bác sĩ là nghề “hái ra tiền”. Nhưng mấy ai biết rằng, sự hy sinh thầm lặng
của họ trong suốt quãng đời “đã mang lấy nghiệp vào thân”. Thầy thuốc là phải “yêu
thương
người bệnh như chính bản thân mình”, điều dưỡng cũng vậy họ cũng là thầy thuốc.
Chắc các bạn đã từng nghe câu “làm dâu trăm họ” ngành điều dưỡng là như vậy đấy đối
tượng họ tiếp xúc thường xuyên là bệnh nhân, mà người bệnh thì không ai giống ai từ
thái độ, bệnh tình đến suy nghĩ hiểu được điều người bệnh muốn không phải chuyện
đơn giản. Nếu không có lòng yêu nghề, yêu người thực sự thì họ đã không chọn ngành
này. Bác Hồ luôn nhấn mạnh “Lương y như từ mẫu” nghĩa là người thầy thuốc đồng
thời phải như một người mẹ hiền.
Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 1

Chính vì vậy từ ước mơ em đã và đang thực hiện để trở thành một người điều dưỡng,
góp phần nhỏ bé nào đó phục vụ cuộc sống sức khỏe cho nhân dân. Bước chân vào cuộc
sống mới sẽ có rất nhiều khó khăn, thử thách đòi hỏi bản thân em nói riêng và học sinh
ngành điều dưỡng nói chung phải tự trang bị cho mình kiến thức, kỹ năng vững vàng và
lòng say mê nghề nghiệp, đặc biệt phải có lòng yêu thương để vượt qua mọi thử thách
nhằm giúp chúng em chuẩn bị tốt hành trang đó và có cơ hội gần gũi với cộng đồng.
Cùng với sự phát triển của trường Đại Thành Đông kết hợp với đọi ngũ giáo viên giàu
kinh nghiệm trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh đã và đang đào tạo
nhiều thế hệ điều dưỡng viên có kỹ năng và tay nghề cao làm việc tại nhiều cơ sở y tế.
Là học sinh của trường em cảm thấy rất vui và tự hào. Trong quá trình học tập, dưới sự
giảng dạy và dìu dắt của thầy cô giáo trong trường em đã có nhiều kiến thức cho riêng
mình, kỳ thi tốt nghiệp sắp tới là vượt qua thử thách để kiểm chứng kết quả học tập của
bản thân em trong thời gian qua. Ban giám hiệu nhà trường và phòng đào tạo và tất cả
các thầy cô đã tạo điều kiện tốt để cho lớp cử nhân điều dưỡng chúng em đi thực tế tại
bệnh viện Đa Khoa Xuyên Á Củ Chi.
Năm tháng trôi qua, nay em viết báo cáo này để tóm tắt lại quá trình đi thưc tập của em
tại địa điểm trên.
Tp.HCM, ngày 25 tháng 11 năm 2019
HỌC SINH THỰC HIỆN
(Ký, ghi rõ họ tên)

SỞ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO TP.HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT
TRƯỜNG ĐẠI HỌC THÀNH ĐÔNG NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
BÁO CÁO KẾT QUẢ THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN

LỚP CNĐD KHÓA 2018 - 2019
Đơn vị thực tập: Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á
Thời gian thực tập: từ ngày: 05/03/2019 đến ngày: 25/11/2019
Họ và tên học sinh: Nguyễn Thị Nhung
Mã số học sinh: 014
TÓM TẮT VÀI NÉT SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN THỰC TẬP
+ Tên bệnh viện: Bệnh Viện Đa Khoa Xuyên Á

+ Địa chỉ: Quốc lộ 22 ấp Chợ- Xã Tân Phú Trung- Huyện Củ Chi - Tp. Hồ Chí Minh
+ Điện thoại: Cấp cứu:02837966999 ; SĐT tổng đài: 18009075;
http://bvxuyena.com.vn/
CHƯƠNG 1: MÔ TẢ KHÁI QUÁT:

1. Giới thiệu tổng quan về Bệnh Viện Đa Khoa Xuyên Á

Bệnh viện Đa Khoa Xuyên Á Củ Chi
 LỊCH SỬ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN
Công ty cổ phần đầu tư Bệnh Viện Xuyên Á được thành lập vào năm 2012 với lĩnh vực
hoạt động chính như tên công ty đã nêu là đầu tư về lĩnh vực y tế. Trong một thị trường
không ngừng biến động của Việt Nam doanh nghiệp trên mọi lĩnh vực phải đối mặt với
nhiều thử thách khác nhau, trong đó 2 nhân tố chi phối trực tiếp và quan trọng nhất là sự
tâm huyết và một chiến lược phát triển đúng đắn khả thi và cụ thể. Công ty Cổ phần
Đầu tư bệnh viện Xuyên Á được thành lập với mục tiêu đầu tư xây dựng bệnh viện bằng
một sự tâm huyết cao độ, công ty đã nghiêm túc phân tích và đánh giá nhiều khía cạnh
như địa điểm đầu tư nhu cầu khám chữa bệnh của người dân trong địa bàn và lân cận
khả năng và tiềm lực về chuyên môn sức mạnh về tài chính… Từ đó, hội đồng quản trị
công ty đã đưa ra một chiến lược phát triển nhất quán ngay từ những ngày đầu tiên.

Tiếp nhận bệnh nhân từ 19/05/2014 đến nay hệ thống Bệnh Viện Đa Khoa Xuyên Á đã
định hình với 4 bệnh viện: Bệnh Viện Đa Khoa Xuyên Á Hồ Chí Minh, Bệnh Viện Đa
Khoa Xuyên Á Vĩnh Long, Bệnh Viện Đa Khoa Xuyên Á Tây Ninh, Bệnh Viện Đa
Khoa Xuyên Á – Đức Hòa Long An.
Đây là hệ thống bệnh viện được đầu tư hiện đại, hệ thống máy móc tối tân và đội ngũ y
bác sĩ tận tình với chuyên môn cao và đầy nhiệt huyết.Bệnh viện xuyên a cam kết cung
cấp dịch vụ y tế kỹ thuật cao, chất lượng cao, giá cả hợp lý đến mọi tầng lớp người dân.
 CƠ SƠ VẬT CHẤT:
Thiết kế các khoa phòng chức năng chuẩn mực nhằm tạo ra một không gian mở tạo sự
hài hòa cân đối giữa công năng và thẩm mỹ, kết hợp vá sự thông thoáng.Tất cả điều tạo
mọi điều kiện thuận lợi cho thân nhân bệnh nhân khi tới thăm khám và điều trị tai bệnh
viện Đa Khoa Xuyên Á.
 TRANG THIẾT BỊ MÁY MÓC:

Phương châm của bệnh viện đa khoa xuyên á là luôn đặt bệnh nhân lên hàng đầu nên để
góp phần hỗ trợ trong công tác khám chữa bệnh, giúp cho việc chẩn đoán nhanh chóng
và chính xác từ đó đưa ra phương pháp điều trị tốt nhất. Chính vì vậy hệ thống máy móc
trang thiết bị y tế của hệ thống bệnh viện Đa Khoa Xuyên Á được trú trọng đầu tư với
các dòng máy hiện đại bậc nhất phù hợp với nhu cầu hiện tại và trong tương lai.
Hiện tại bệnh viện trang bị:
3 máy cộng hưởng từ 1.5 Tesla (MRI), 2 máy chụp cắt lớp 160 lát cắt, 1 máy chụp cắt
lớp 4 lát cắt, máy nhũ ảnh (Mammography), 5 máy Chụp x-quang ,14 máy siêu âm
màu, Siêu âm tim ,máy đo loãng xương, nội soi chẩn đoán và can thiệp tiêu hóa, tiết
niệu, cơ xương khớp, lồng ngực, sản phụ khoa ,Tai Mũi Họng, máy phẫu thuật Phaco,
máy điện tim, điện cơ, điện não, đo chức năng hô hấp, máy Huyết học,sinh hóa, miễn
dịch tự động.

 ĐỘI NGŨ NHÂN SỰ:
Hiện tại bệnh viện Đa Khoa Xuyên Á quy tụ khoảng 300 bác sĩ thuộc nhiều chuyên
khoa khác nhau. Trong đó hơn 80% bác sĩ có trình độ sau đại học. Tại bệnh viện các
bác sĩ không ngừng nghiên cứu, học tập, và trau dồi kiến thức để cập nhật kỹ thuật tiên
tiến nhất phương pháp điều trị mới nhất cho bệnh nhân.Ngoài chất lượng chuyên môn
công tác tư vấn và giải thích cho thân nhân bệnh nhân được chú trọng đặc biệt. Bên
cạnh đó là số lượng hùng hậu với khoảng 800 điều dưỡng và nhân viên y tế tận tâm và
trách nhiệm. Lực lượng điều dưỡng kỹ thuật viên luôn được học tập nâng cao tay nghề.
Đặc biệt Xuyên Á là bệnh viện đầu tiên thí điểm mô hình điều dưỡng buồng bệnh và
đem lại sự thành công rất lớn trong công tác theo dõi và chăm sóc bệnh nhân.

 TẦM NHÌN:
Bằng sự nỗ lực khả năng của mình tập thể các bác sĩ, cán bộ công nhân viên bệnh viện
đa khoa Xuyên Á sẽ tiếp tục phát huy những thế mạnh của bệnh viện, đoàn kết dưới sự
lãnh đạo của Đảng Bộ, Ban Giám đốc và các đoàn thể hoàn thành suất sắc mọi nhiệm
vụ được giao tiếp tục xây dựng bệnh viện Đa Khoa Xuyên Á có cơ sở vật chất hiện đại
có đội ngũ bác sĩ, cán bộ chuyên môn và quản lý đạt trình độ cao đi đầu về lĩnh vực y
khoa trong khu vực nói riêng và cả nước nói chung.
 SỨ MỆNH:
Phát triển bệnh viện trở thành một bệnh viện tư nhân kỹ thuật cao giá thu phí rẻ trong
khu vực nói riêng và cả nước nói chung có thể ngang tầm với những mô hình Bệnh viện
đa khoa tương tự trên thế giới. Một bệnh viện luôn hướng tới mục tiêu bảo vệ tốt sức
khỏe cho người dân ở mọi tầng lớp, mọi đối tượng luôn nỗ lực vươn tới đỉnh cao trong
đào tạo nguồn nhân lực khoa học công nghệ là nơi tập chung các bác sĩ có trình độ
chuyên môn tay nghề cao trong lĩnh vực y khoa.
 GÍA TRỊ CỐT LÕI:
“Con người -y đức- chuyên nghiệp- sáng tạo- học hỏi suốt đời- dịch vụ chu đáo- hợp tác
phát triển”
- Con người: Là tài sản sức mạnh và là giá trị đầu tiên mà bệnh viện luôn hướng
tới. Mỗi cá nhân làm việc trong bệnh viện đều có cơ hội phát huy khả năng và làm giàu
thêm kinh nghiệm cho bản thân.Sự phát triển về nhân cách y , năng lực của mỗi người
là thước đo cho sự phát triển của bệnh viện đa khoa Xuyên Á
- Y đức: Là sức mạnh của thành công là giá trị vô hình và là nền tảng cho sự phát
triển của bệnh viện. Một bệnh viện đa khoa tư nhân vững mạnh vừa là kết quả của tinh
thần trách nhiệm,là lòng nhiệt huyết yêu nghề của các y bác sĩ, cán bộ, nhân viên là sự
hi sinh cống hiến tận tụy phục vụ hết lòng yêu thương chăm sóc người bệnh, với tiêu

chí hoạt động của Bệnh viện nằm trong cốt lõi của khẩu hiệu " chăm chút từ những việc
nhỏ nhất"
- Chuyên nghiệp:Thể hiện bằng kiến thức, kỹ năng nghề nghiệp và thái độ giao
tiếp ứng xử trong khi làm việc ,phát huy tư duy phán đoán, chuẩn đoán bệnh, tình trạng
sức khỏe của người bệnh
- Sáng tạo: Là đòn bẩy phát triển nhằm tạo ra các giá trị khác biệt và bản sắc riêng
trong mỗi dịch vụ khám chữa bệnh, dám nghĩ, dám làm để tìm ra phương pháp chữa
bệnh mới hiệu quả hơn
- Học hỏi suốt đời :Nghề y là nghề liên quan đến tính mạng con người nên bác sĩ
điều dưỡng, cán bộ nhân viên y tế cần phải thường xuyên học tập nâng cao trình độ, cập
nhật kiến thức kỹ năng nghiên cứu khoa học, ứng dụng khoa học kỹ thuật trong việc
chăm sóc bảo vệ nâng cao sức khỏe của bệnh nhân
- Dịch vụ chu đáo: luôn lấy người bệnh và người nhà làm trung tâm với thái độ
trung thực nhanh chóng chính xác an toàn tận tâm nhiệt tình chu đáo tin cậy Cảm thông
và thấu hiểu bệnh nhân
- Hợp tác phát triển :Hợp tác nghiên cứu với các cơ sở trong và ngoài nước đảm
bảo chất lượng hài hòa lợi ích cùng nhau phát triển theo kịp sự tiến bộ của khoa học
công nghệ trong lĩnh vực y tế.
 CHÍNH SÁCH CHẤT LƯỢNG:
Lấy người bệnh làm trung tâm, đáp ứng sự mong đợi của người bệnh bằng cách đa
dạng hóa dịch vụ y tế đảm bảo chất lượng, an toàn người bệnh với giá cả hợp lý, tôn
trọng y đức và tuân thủ pháp luật.
2. TỔ CHỨC HÀNH CHÁNH, NHÂN SỰ CỦA BỆNH VIỆN:

 Sơ đồ tổ chức:

BAN GIÁM ĐỐC

 Ban Giám Đốc Bệnh viện:
Tổng giám đốc: TS-BS Nguyễn Văn Châu
Giám đốc chuyên môn: BSCKII Nguyễn Phú Định
Giám đốcCÁC
kinhPHÒNG
doanh : ThS QTKD Nguyễn Kim Long CÁC KHOA CẬN LÂM SÀNG
CHỨC NĂNG
 Các phòng ban chức năng:
Phòng
PHÒNG
HÀNH
tài PHÒNG
chính-
TỔ
kếPHÒNG
toán
KẾ
PHÒNG
KẾ
PHÒNG
ĐIỀU
PHÒNG
QUẢN
KHOA KHOA KHOA KHOA KHOA
XÉT CĐHA KSNK DƯỢC NỘI SOI
CHÁNH CHỨC HOẠCH TOÁN DƯỠNG LÝ DỊCH
NGHIỆM
Phòng
QUẢN
TRỊ
tổ chức- nhân sự
CÁN BỘ TỔNG
HỢP
VỤ
Phòng hành chánh- quản trị

Phòng kế hoạch tổng hợp CÁC KHOA LÂM SÀNG
Phòng điều dưỡng
Phòng quản lý dịch vụ
KHOA  KHOA Khối các khoa lâm sàng:
KHOA KHOA KHOA KHOA KHOA KHOA KHOA KHOA KHOA KHOA KHOA KHOA KHOA KHOA KHOA KHOA KHOA KHOA KHOA
NGOẠI NGOẠI CHẤN CHỈNH NGOẠI NỘI KHÁM HỒI NỘI NỘI NỘI NHI SẢN PHẪU YHCT LIÊN HÔ UNG CAN CẤP GMHS
TỔNG THÀN THƯƠN HINH VI TIẾT THẦN BỆNH SỨC TIM NỘI THẬ PHỤ THUẬT VÀ CHUYÊN HẤP BƯỚU THIỆP CỨU
QUÁT Khoa cấp cứu
KINH G PHẪU NIỆU KINH TÍCH MẠCH TIẾT N KHOA TIM
MẠCH
PHCN KHOA TIM
CHỈNH CỰC LỘC MẠCH
HÌNH MÁU LỒNG
Khoa khám bệnh NGỰC
Khoa nội tổng quát

Khoa nội tim mạch
Khoa nội thần kinh
Khoa nội nội tiết

Khoa nội thận- lọc máu ngoài thận
Khoa hô hấp
Khoa ngoại tổng quát
Khoa ngoại ngoại tiết niêu
Khoa ngoại thần kinh
Khoa chấn thương chỉnh hình
Khoa chỉnh hình vi phẫu
Khoa phẫu thuật tim mạch- lồng ngực
Khoa can thiệp tim mạch
Khoa ung bướu
Khoa sản phụ khoa
Khoa nhi
Khoa gây mê hồi sức
Khoa hồi sức tích cực
Khoa y học cổ truyền và phục hồi chức năng
Khoa liên chuyên khoa
 Khối các khoa cận lâm sàng:
Khoa xét nghiệm

Khoa chẩn đoán hình ảnh

Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn
Khoa dược
Trung tâm nội soi
3. CHỨC NĂNG NHIỆM VỤ, PHẠM VI NGÀNH NGHỀ HOẠT ĐỘNG:
 Chức năng ,nhiệm vụ của bệnh viện:
+ Cấp cứu,khám bệnh, chữa bệnh:
- Tiếp nhận tất cả các trường hợp từ ngoài vào hoặc các bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu mọi người bệnh đến cấp cứu ,khám
bệnh chữa bệnh nội trú và ngoại trú theo chế độ chính sách nhà nước quy định
- Tổ chức khám sức khỏe, chứng nhận sức khỏe theo quy định của nhà nước
+ Đào tạo cán bộ:
+ Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và cơ sở y tế tuyến dưới để nâng cấp trình độ chuyên môn và kỹ năng
quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu
+ Chỉ đạo tuyến
+ Nghiên cứu khoa học:
- Tổ chức tổng kết đánh giá các đề tài và chương trình về chăm sóc sức khỏe ban đầu
- Tham gia các công trình nghiên cứu về y tế cộng đồng và dịch tễ học trong công tác sức khỏe ban đầu.
+ Phòng bệnh:

- Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm vụ, phòng bệnh , phòng dịch, tuyên truyền GDSK cho cộng
đồng
+ Hợp tác quốc tế:
- Tham gia các chương trình hợp tác với các tổ chức và cá nhân ở ngoài nước theo quy định của nhà nước, hợp tác y tế kinh tế
+ Quản lý kinh tế trong bệnh viện:
- Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của nhà nước về thu chi và ngân sách của bệnh viện.
 Phạm vi hoạt động:
+ Thực hiện kỹ thuật chuyên môn được bộ trưởng bộ y tế phê duyệt về khám bệnh, chữa bệnh (ban hành kèm theo giấy phép hoạt
động)
+ Hình thức tổ chức: Bệnh viện đa khoa
CHƯƠNG 2: GIỚI THIỆU VỀ KHOA LÀM CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP
1. Một vài nết sơ lược về khoa Chỉnh Hình Vi Phẫu::
Vị trí:
+ Khoa chỉnh hình vi phẫu nằm tại dãy A lầu 4 khu A thuộc bệnh Viện Đa Khoa Xuyên Á. Khoa được thành lập vào ngày 15 tháng
4 năm 2017.
+ Khoa được thiết kế với khả năng cách ly hoàn toàn, phục vụ với các mục tiêu chuyên biệt, có đủ phương tiện và trang thiết bị cho
nhân viên làm việc, phục vụ cho công tác thủ thuật, phẫu thuật, điều trị và chăm só bệnh nhân theo đúng chuyên khoa
2. Cơ cấu tổ chức:
+ Tổ chức nhân sự: Tổng số nhận sự của khoa gồm 40 thành viên

- Trưởng khoa:01
- Phó trưởng khoa:01
- Điều dưỡng trưởng:01
- Bác sĩ điều trị:16
- Điều dưỡng:21
+ Sơ đồ tổ chức:
TRƯỞNG KHOA
ĐIỀU DƯỠNG
PHÓ TRƯỞNG KHOA
TRƯỞNG
BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ

ĐIỀU ĐIỀU ĐIỀU
DƯỠNG DƯỠNG DƯỠNG
PHÒNG BUỒNG HÀNH
KHÁM BỆNH CHÁNH

3. Chức năng nhiệm vụ phạm vi ngành nghề hoạt động:

 Chức năng:
+ Khoa chỉnh hình vi phẫu là khoa lâm sàng thực hiện khám bệnh chữa bệnh chủ yếu bằng các phẫu thuật , thủ thuật điều trị và
chăm sóc bệnh nhân theo đúng chuyên khoa
+ Tiếp nhận bệnh nhân từ các nguồn: Khoa cấp cứu, khoa khám bệnh và từ các chuyên khoa khác
+ Tổ chức nghiên cứu khoa học để phục vụ tốt cho bệnh nhân
+ Kết hợp với các bệnh viện tuyến trên, các bệnh viện chuyên khoa để chuyển giao công nghệ mới nhằm phục vụ bệnh nhân tốt hơn
+ Áp dụng vào y học các chứng cứ và các chuẩn để phục vụ bênh nhân trong việc khám và điều trị
+ Khám bệnh, điều trị người bệnh với kỹ thuật y học hiện đại
+ Áp dụng công nghệ thông tin trong khám chữa bệnh,báo cáo và quản lý.
+ Tham mưu cho Ban Giám Đốc bệnh viện về công tác điều trị và chăm sóc bệnh nhân hồi sức tích cực tại bệnh viện.
 Nhiệm vụ:
+ Tiếp nhận và điều trị phẫu thuật, thủ thuật tất cả các trường hợp bệnh nhân thuộc chuyên khoa Chỉnh hình- Vi phẫu( như chấn
thương gối, chấn thương vai; Bệnh lý về nội cơ xương khớp) đến từ các khoa lâm sàng trong Bệnh viện, các cơ sở y tế trên địa
bàn thành phố và các tỉnh thành lân cận.
+ Tổ chức, chỉ đạo điều dưỡng chăm sóc người bệnh toàn diện theo quy định
+ Định kì sơ kết, tổng kết công tác chăm sóc người bệnh toàn diện, báo cáo giám đốc bệnh viện. Xây dựng kế hoạch hoạt động và
phát triển chuyên môn khoa Chình Hình- Vi Phẫu.

+ Lập kế hoạch mua sắm dụng cụ, vật tư cho công tác chăm sóc và phục vụ người bệnh; kiểm tra việc sử dụng và bảo quản theo quy
định. Giám sát việc sử dụng vật tư tiêu hao đảm bảo tiết kiệm và chống lãng phí.
+ Hướng dẫn và kiểm tra việc ghi sổ sách phiếu theo dõi, phiếu chăm sóc cho điều dưỡng và kỹ thuật viên trong khoa phòng.
+ Tổ chức đào tạo nâng cao trình độ cho điều dưỡng. Tham gia hướng dẫn thực hành cho các học viên và kiểm tra tay nghề cho điều
dưỡng, kỹ thuật viên và hộ lý trước khi tuyển dụng.
+ Chấp hành chính sách pháp luật của Nhà nước, hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao, có ý thức tổ chức kỷ luật, có lối sống lành
mạnh, tinh thần thái độ phục vụ nhân dân tốt, có tinh thần học tập nâng cao trình độ, chấp hành sự điều động phân công công tác
của BGĐ BV
+ Thực hiện ngày giờ công theo quy định của bệnh viện. Không được rời bỏ vị trí trong khi làm nhiệm vụ khi chưa được sự đồng ý
của lãnh đạo
 Phạm vi ngành nghề hoạt động:

+ Tư vấn khám, chẩn đoán và điều trị bệnh lý thuộc chuyên khoa Chỉnh Hình Vi Phẫu.
4. Quy mô hoạt động:

+ Khu khám bệnh chuyên khoa Chỉnh Hình Vi Phẫu gồm:
- Phòng khám chỉnh hình vi phẫu: Phòng khám số 21

- Phòng khám nội cơ xương khớp : Phòng khám số 22
- Phòng khám nội cơ xương khớp 2: Phòng khám số 10
+ Khu điều trị nội trú: Với quy mô 65 giường bệnh, lượng bệnh luôn trong tình trạng quá tải.
CHƯƠNG 3: QUY TRÌNH TIẾP ĐÓN NGƯỜI BỆNH VÀO KHOA-CHUYỂN KHOA-CHUYỂN VIỆN
 Tiếp nhận bệnh nhân cấp cứu và không cấp cứu:

+ Bệnh nhân sau khi được tiếp nhận vào cấp cứu điều dưỡng sẽ phân luồng ưu tiên theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng cấp cứu
bệnh nhân sẽ được đo sinh hiệu, khai thác tiền sử dị ứng thuốc, bác sĩ cấp cứu thăm khám và đánh giá dựa vào lâm sàng, tiền sử
bệnh, tình trạng hiện tại.
+ Thực hiện các y lệnh kịp thời
+ Báo giải thích cho thân nhân bệnh nhân về tình trạng bệnh, y lệnh, thuốc
+ Khai thác thông tin bệnh nhân nhập phần mền và thực hiện y lệnh cận lâm sàng nếu có
+ Đưa bệnh nhân đi làm đầy đủ cận lam sàng, nhập máy đầy đủ thuốc, vật tư
 Tiếp nhận bệnh nhân nội trú, ngoại trú:
+ Người bệnh sau khi được khám có chỉ định nhập viện điều trị nội trú hoặc ngoại trú bác sĩ sẽ tư vấn và làm hồ sơ bệnh án cho bệnh
nhân nhập viện
+ Nhân viên phòng khám liên hệ nhân viên trên khoa xuống dẫn bệnh nhân lên
+ Chào hỏi, giới thiệu tên, chức danh với người bệnh, tiếp nhận bệnh nhân vào khoa, kiểm tra hồ sơ bệnh án và ký nhận bàn giao.
+ Hướng dẫn nội quy, quy định của bệnh viện, khoa phòng, đặc biệt là vấn đề điều trị nội trú và ngoại trú
+ Đối với bệnh nhân nội trú sẽ được bác sĩ thăm khám ngày hai lần sáng chiều và bảo hiểm sẽ chi trả giá tiền giường

+ Đối với bệnh nhân ngoại trú sẽ được bác sĩ thăm khám mỗi ngày khi vào khoa và không được bảo hiểm chi trả tiền giường
+ Tư vấn giáo dục sức khỏe vào viện cho bệnh nhân: Hỏi vấn đề tiền sử dị ứng thuốc,Vị trí khoa phòng, vị trí căn tin, giới thiệu các
thiết bị trong bường bệnh cho bệnh nhân được biết, vấn đề về quyền lợi hưởng bảo hiểm của bệnh nhân, giải đáp mọi thắc mắc
nếu có.
+ Sắp xếp giường bệnh cho bệnh nhân
+ Phân công và bàn giao cho điều dưỡng buồng bệnh
+ Điều dưỡng bường bệnh tiếp nhận, thực hiện chào hỏi giới thiệu họ tên chức danh , đánh gia tổng trạng đo dấu hiệu sinh tồn, cân
nặng, chiều cao, báo bác sĩ điều trị thăm khám và cho thuốc cho bệnh nhân.
 Quy trình cho bệnh nhân chuyển viện:

+ Báo cáo với lãnh đạo khoa và thông báo cho điều dưỡng buồng bệnh, điều dưỡng hành chánh kế hoạch cho bệnh nhân chuyển viện
+ Bác sĩ có trách nhiệm giải thích rõ lý ro cần chuyển viện và thời gian chuyển viện cho thân nhân bệnh nhân biết
+ Hoàn tất hồ sơ bệnh án, làm đầy đủ thủ tục cho bệnh nhân xuất viện
+ Hướng dẫn thân nhân làm thủ tục , thanh toán viện phí xuất viện.
+ Đối với bệnh nhân nặng,cấp cứu cần có bác sĩ và điều dưỡng đi cùng có bệnh án tóm tắt và đầy đủ phương tiện cấp cứu trên đường
chuyển viện.

+ Điều dưỡng chuyển viện có trách nhiệm bàn giao người bệnh, hồ sơ bệnh án( tư trang của bệnh nhân nếu có) cho người tiếp đón ở
bệnh viện mới đến, ký giao nhận.
 Kết quả đạt được:

+ Bắt đầu từ khâu tiếp nhận bệnh nhân thì toàn thể nhân viên của Bệnh Viện Xuyên Á luôn trú trọng tới vấn đề giao tiếp 5 xin gồm:
xin chào, xin phép, xin lỗi, xin cảm ơn, xin chúc mừng, 3 luôn gồm: luôn mỉm cười, luôn cảm thông và luôn giúp đỡ .
+ Bệnh nhân từ khu tiếp nhận bệnh tới phòng khám và khu nội trú đã được bác sĩ và điều dưỡng tư vấn rất cẩn thận, kỹ càng
+ Thân nhân bệnh nhân được tư vấn giáo dục sức khỏe rất cụ thể vào viện, trong khi nằm viện và khi ra viện
+ Đặc biệt là bệnh viện xây dựng được mô hình điều dưỡng bường bệnh( điều dưỡng luôn luôn có mặt tại buồng bệnh, giải quyết mọi
công việc cũng như thắc mắc của bệnh nhân
+ Thân nhân bệnh nhân luôn tin tưởng vào đội ngũ y bác sĩ bệnh Viện Đa Khoa Xuyên Á
+ Các quy trình rõ ràng, sự phối hợp ăn ý giữa các khoa phòng, giữa bác sĩ và điều dưỡng luôn giúp cho công tác khám và điều trị
cho bệnh nhân được tốt.
CHƯƠNG 4: CÔNG VIỆC LÀM CỦA CA TRỰC:
 Nhân lực:
+ Nhân sự tham gia tua trực gồm:
Bác sĩ: 3 người đảm nhiệm trên khoa và trực cấp cứu ngoại: có 1 trưởng tua phân công công việc

Điều dưỡng gồm có 3 nhân viên, có một trưởng tua làm công tác phân công việc trong tua trực
Thời gian trực 24 giờ
 Khu vực làm việc:

+ Tại khu nhận bệnh của khoa, xử lý công việc tại buồng bệnh, phòng giao ban và phòng nghỉ của nhân viên.
+ Có sắp sếp gọn gàng tại mỗi vị trí
 Chức năng nhiệm vụ của tua trực:

+ Điều dưỡng tua trực nhận bàn giao cụ thể tất cả bệnh nhân nặng cần theo dõi, số lượng bệnh nhân trong khoa, tất cả các sổ sách,
giấy tờ, thuốc, trang thiết bị, y dụng cụ, vật tư trong khoa có ký nhận rõ ràng.
+ Thực hiện y lệnh chăm sóc và theo dõi bệnh nhân nặng
+ Phát hiện người bệnh có diễn biến bất thường, báo cáo bác sĩ trực đồng thời ghi đầy đủ vào hồ sơ bệnh án
+ Bảo quản hồ sơ, tủ thuốc và tài sản của khoa
+ Đôn đốc người nhà thực hiện theo nội quy của bệnh viện, vấn đề thăm bệnh sau 21h mời người nhà ra về
+ Bảo đảm an ninh trật tự trong tua trực
+ Sau khi dùng thuốc và các vật tư phải ghi chép đầy đủ vào sổ và hồ sơ bệnh án
+ Ghi sổ giao ban rõ ràng bệnh cũ, nhập, xuất, phòng khám, chuyển khoa, chuyển viện, phẫu thuật, tất cả có số lượng cụ thể, rõ ràng
+ Ghi rõ bệnh nhân nặng, theo dõi, bệnh chuyển khoa chuyển viện để báo cáo
+ Báo cáo tình hình an ninh trật tự trong tua trực, những vấn đề khác nếu có
+ Ghi nhận đầy đủ vào sổ bàn giao y lệnh, bệnh nhân, thuốc, vật tư, trang thiết bị, máy móc.
CHƯƠNG 5: LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI PHẢI
PHẦN I :
 HÀNH CHÁNH
Họ và tên bệnh nhân: BIỆN THỊ MAI
Giới tính: Nữ
Sinh năm:1962
Nghề nghiệp: Buôn bán
Dân tộc: Kinh
Tôn giáo: không
Quốc tịch: Việt Nam
Địa chỉ: Ấp Ràng,Xã Trung Lập Thượng,H. Củ Chi,TP Hồ Chí Minh
Địa chỉ cần báo tin: Cháu Nguyễn Minh Duy số diện thoại 0967303031
Ngày, giờ nhập viện: 11 giờ 30 phút ngày 27/8/2019
 LÝ DO NHẬP VIỆN: Chấn thương háng phải/ Tai nạn sinh hoạt
 BỆNH SỬ:

Cách nhập viện 2 giờ, bệnh nhân đi vệ sinh thì trượt chân té ngã , đau háng phải,vận động hạn chế chưa xử lý gì . Bệnh nhân được người
nhà đưa tới bệnh viện đa khoa Xuyên Á điều trị
 Tiền sử:
 Bản thân: Chưa ghi nhận bất thường
 Gia đình: Chưa ghi nhận bất thường
 Tình trạng bệnh nhân tại khoa cấp cứu (27/8/2019)
 Toàn thân:
 Tri giác: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, Glasgow 15 điểm
 Tổng trạng: Trung bình
 Da niêm: Hồng, không dấu xuất huyết dưới da
 Dấu hiệu sinh tồn:
o Mạch: 82 lần/phút, đều
o Huyết áp: 130/80mmHg
o Nhịp thở: 20 lần/phút
o Nhiệt độ: 370C
o SpO2: 98%
o Cân nặng: 54kg
o Chiều cao: 160cm

o BMI: 21.09
 Thăm khám
 Triệu chứng cơ năng: Háng phải đau nhiều, vận động đau tăng
 Triệu chứng thực thể:
o Tuần hoàn: Tim đều; T1, T2 rõ ; tần số 82 lần/phút; không nghe âm thổi.
o Hô hấp: rì rào phế nang đều 2 bên, không nghe ran
o Tiêu hoá: Bụng mềm, cân đối, không điểm đau khu trú, gan lách không sờ chạm
o Tiết niệu – Sinh dục:
o Chạm thận (-)
- Rung thận (-)
- Ấn các điểm niệu quản không đau
o Thần kinh:
- Không yếu liệt, không dấu thần kinh khu trú
- Cổ cứng (-)
o Cơ xương khớp:
Đau vùng khớp háng phải.
Bàn chân đổ ngoài.
Mạch mu chân rõ .

o Tai mũi họng:Chưa ghi nhận bệnh lý

o Răng hàm mặt: Chưa ghi nhện bệnh lý
o Mắt: Chưa ghi nhận bệnh lý
 Cận lâm sàng:
o X- quang khung chậu thẳng : Gãy liên mấu chuyển xương đùi (T) di lệch.
o ECG, Siêm âm bụng tổng quát
o X- quang tim phổi thẳng
o Xét nghiệm máu
o Tóm tắt kết quả cận lâm sàng:
Cận lâm sàng Kết quả Trị số bình thường
• Công thức máu (27/08/2019)

RBC 4.2 T/L 3.8 - 5.6
HGB 12.7 g/dL 12 - 18
Hct 34.3 % 35 - 52
MCV 86.7 fL 80 - 97
MCH 30.2 pg 26 - 32
MCHC 35.4 g/dL 31 - 36
WBC 7.22 G/L 4 - 10

%Neu 76.7 % 40 - 74
%Lym 18.7 % 19 - 48
%Mono 3.4 % 3-9
%EOS 0.4 % 0-7
%Bas 0.2 % 0 - 1.5
PLT 316 G/L 130 - 400
2)Định nhóm máu ABO bằng pp

Gelcard
ABO O
Rh Pos
3) Thời gian Prothrombin (PT,TQ)

bằng máy tự động 12.9 giây 12 – 16
TQ 0.98 giây 0 – 1.3
INR
4) Thời gian TCK- thromboplastin

hoạt hoá từng phần (APTT) 37.5 25-43

APTT 1.19 <13

INR
5) Xét nghiệm miễn dịch

(27/08/2019)
HbsAg Âm tính
Anti HCV Âm tính
Anti HIV Âm tính
6) Máu lắng VS (bằng pp tự động )

mm
Giờ 1
Giờ 2 22 mm
57 mm 10
20
7) Xét nghiệm sinh hóa
(27/08/2019)

Urê
4.29 mmol/L
Creatinin 2.5 - 7.5
83 mmol/L
Điện giải đồ (Na+, K+, CL -) 53 - 120
Na+
K+ 134.3 mmol/L
Cl- 3.62 mmol/L 135 - 145
98.7 mmol/L 3.5 - 5
Đường huyết 98 - 106
8.22 mmol/L
ALT 3.9 - 6.4
30 U/L
AST 3 - 30
41 U/L
CRP 3 - 30
5.0 mg/L
Procalcitonin 8

<0.01 ng/mL
0 – 0.5
8) Điện tim đồ (27/08/2019) 256.4 mg/dL
0 - 50
Nhịp xoang đều, 82
9) X quang ngực thẳng lần/phút
(27/08/2019)
Nhu mô phổi bình

thường
10) Siêu âm bụng
Gan, thận, lách, tụy,

bàng quang chưa ghi
nhận bất thường
11> X- Quang khung chậu thẳng: Hình ảnh gãy liên mấu chuyển xương đùi (P)

 Chẩn đoán sơ bộ: Gãy liên mấu chuyển xương đùi (P)/Tai nạn sinh hoạt
 Diễn biến + xử trí tại cấp cứu:
 Bệnh nhân được nhập viện, nằm nghỉ tại giường, được bác sĩ khám lâm sàng, cho xét nghiệm máu và cho làm cận lâm sàng, cố
định bằng nẹp chống xoay cẳng bàn chân
 Thuốc:
o NaCl 0.9% 500ml truyền tĩnh mạch XXX giọt/ phút
o Paracetamol 1g/100ml, 1 chai truyền tĩnh mạch C giọt/phút
o VINCOMID 1 Ống tiêm tĩnh mạch
 Chuyển khoa chỉnh hình vi phẫu lúc 15 giờ 30 phút ngày 27/08/2019
 Tình trạng tại phòng mổ ngày 27/08/2019

 Toàn thân:
 Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm nhạt, tổng trạng trung bình
o Mạch 80 lần/phút
o Huyết áp 120/70 mmHg,
o Nhiệt độ 370C,
o Nhịp thở 18 lần/phút.
o SpO2: 98%

 Bệnh nhân được mổ kết hợp xương gãy liên mấu chuyển xương đùi phải
bằ ng nẹp DHS
o Tường trình phẫu thuật:
- Bệnh nhân nằm ngửa, tê tủy sống ,rạch da đùi phải # 10cm, vào thấy gãy liên mấu chuyển xương đùi phải, hủy xương đầu trên
xương đùi phải, làm sạch ổ gãy, dưới c-arm nắm ổ gãy+ KHX bằng nẹp DHS 5 lỗ, kiểm tra thấy ổ gãy vững, xương nắn tốt
- Rửa sạch vết mổ cầm máu, dẫn lưu hút kín
- Đóng vết mổ từng lớp theo giải phẫu, băng vô trùng
- Sau mổ: Chân phải mạch mu chân rõ
- Kết thúc phẫu thuật:
Đưa bệnh nhân ra phòng hậu phẫu, nghỉ ngơi hồi sức
Sau mổ, bệnh nhân được đưa đi chụp X- quang khung chậu thẳng kiểm tra sau phẫu thuật và được chuyển lên khoa Chỉnh Hình Vi Phẫu
.Tình trạng bệnh nhân tại khoa chỉnh hình vi phẫu ( 7h ngày 28/08/2019 )
 Toàn thân:
 Tri giác: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
 Tổng trạng: trung bình
 Da niêm: Hồng
 Dấu hiệu sinh tồn:
o Mạch: 80 lần/phút

o Huyết áp: 120 mmHg

o Nhịp thở: 20 lần/phút
o Nhiệt độ: 370C
o SpO2: 99%
o Sonde tiểu lưu # 1500 ml, nước tiểu qua sonde chảy tốt, không gập ống, màu vàng sậm, không cặn lắng
o Dẫn lưu màu đỏ sẫm # 240ml, không gập ống
 Khám hô hấp: Gõ trong, rì rào phế nang đều 2 bên, không nghe ran
 Khám tuần hoàn: Tim đều, rõ, 80 lần/phút, không nghe âm thổi
 Khám tiêu hóa: Không vết bầm máu, bụng mềm, ấn không đau, gõ trong, gan lách không sờ chạm.
 Khám tiết niệu: Chạm thận (-), rung thận (-), cầu bàng quang (-)
 Khám cơ xương khớp: Vết mổ vùng háng phải khoảng 10cm, lành tốt, thấm ít dịch, không viêm đỏ vết mổ. Giới hạn vận động háng
phải do đau.
 Khám một số cơ quan khác: Chưa ghi nhận bất thường
 Thăm khám
 Triệu chứng cơ năng: Đau khớp háng phải chủ yếu tại vị trí vết mổ
 Triệu chứng thực thể:
o Vết mổ vùng vai phải #10cm rỉ ít dịch thấm băng, lành tốt, vùng da xung quanh vết mổ còn sưng, đỏ nhẹ, dịch đẫn lưu # 260ml
màu đỏ sẫm.

o Chân phải vận động hạn chế, đau tăng khi cử động tại vị trí vết mổ
o Các cơ quan khác chưa ghi nhận bất thường
 Chẩn đoán xác định: Hậu phẫu ngày 1 kết hợp xương gãy liên mấu chuyển xương đùi phải/ tai nạn sinh hoạt
 Xử trí tại khoa chỉnh hình vi phẫu:
 Nằm nghỉ ngơi tại giường
 Theo dõi sinh hiệu mỗi ngày.
 Thay băng vết mổ 1 lần/ngày
 Thực hiện thuốc:
o Ceftriaxone 2g x 2 tiêm mạch chậm
o Paracetamol 1g/100ml, 1 chai x 03 truyền tĩnh mạch C giọt/phút
o Pantoloc 40mg x 1 tiêm mạch chậm
o Celecoxib 200mg, 1 viên x 02 uống
o Alphachymotrypsin 2 viên x 2 uống
 Đánh giá về tình trạng sinh hoạt:
 Thể chất: Vận động hạn chế do đau háng phải
 Tinh thần: Bệnh nhân ngủ ít
 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của BN: Bệnh nhân ăn uống không ngon miệng
 Đánh giá về tình trạng vệ sinh: Được sự giúp đỡ của gia đình do hạn chế vận động chân phải

• CÁC Y LỆNH ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC

 Các y lệnh điều trị:
 NaCl 0.9% 500ml x 2 truyền tĩnh mạch XXX giọt/phút
 Glucose 5% 500ml x 1 truyền tĩnh mạch XXX giọt/phút
 Ceftriaxone 2g, 1x2 ống tiêm mạch chậm
 Paracetamol 1g/100ml, 1 chai x 02 truyền tĩnh mạch C giọt/phút
 Pantostad 40mg, 1 viên (uống) sáng
 Celecoxib 200mg, 1 viên x 02 uống
 Alphachymotrypsin 4200, 02 viên x 2 uống
 Venrutin C, 1 viên x 02 uống
 Diazepam 5mg 1 viên uống buổi tối
 Các y lệnh chăm sóc :
 Theo dõi sinh hiệu 4 giờ/lần.
 Thay băng vết mổ 1 lần/ngày.
 Cơm, cháo bình thường.
 Tập vận động nhẹ nhàng
 Chăm sóc cấp 2.
 Thực hiện 5 đúng trước khi thực hiện y lệnh điều trị và căam sóc bệnh nhân

 Theo dõi bệnh nhân trước, trong và sau khi dùng thuốc
 Hướng dẫn thân nhân bệnh nhân các dấu hiệu bất thường và kịp thời báo cho bệnh nhân y tế
 Tư vấn giáo dục sức khỏe cho thân nhân bệnh nhân
PHẦN II: LẬP BẢNG KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

Vấn đề cần Mục tiêu Kế hoạch chăm sóc Biện minh Lượng giá
chăm sóc chăm sóc
1. Bệnh nhân Giảm đau - Thực hiện y lệnh thuốc Bệnh nhân
đau vết mổ cho bệnh kháng viêm, giảm đau giảm đau
nhân - Cho bệnh nhân nằm ở tư vết mổ
thế bệnh nhân thoải mái
nhất.
- Tránh các va chạm mạnh
khi bệnh nhân còn đau.
- Hạn chế vận động mạnh,
mang vật nặng đi chống
chân
- động viện bệnh nhân

Giúp vết mổ
2. Chăm sóc Vết mổ - Thực hiện chăm sóc vết lành tốt, Vết mổ lành
vết mổ (dịch lành tốt, mổ, rửa vết mổ nhẹ nhàng, không bị tốt
dẫn lưu # không từ trong ra ngoài từ trên nhiễm
240ml) nhiễm xuống dưới, từ xa lại gần, khuẩn vết
khuẩn rửa chân ống dẫn lưu sau mổ
đó rộng ra ngoài khoảng Dịch dẫn
5cm đúng quy trình kỹ lưu lưu
thuật thông tốt,
- Đảm bảo vết mổ luôn vô không bị
khuẩn nhiễm trùng
- Theo dõi lượng dịch ngược dòng
thấm băng, số lượng, tính
chất màu sắc của dịch dẫn
lưu
- Luôn đảm bảo ống dẫn
lưu không bị nghẹt và thấp
hơn thành giường 30- 40

cm để dịch lưu thông tốt

- Luôn giữ cho vết mổ khô
- Đánh giá tình trạng vết
mổ, quan sát, phát hiện
sớm các dấu hiệu nhiễm
khuẩn (sưng, nóng, đỏ,
đau).
3. Bệnh nhân Chăm sóc -Theo dõi nước tiểu 24 giờ - Giữ bộ
có sonde tiểu tránh máu sắc tính chất, số phận sinh -Không có
lưu nhiễm lượng dục luôn dấu hiệu
trùng tiểu -Treo túi đựng nước tiểu sạch khô nhiễ trùng
thấp hơn bàng quang của thoáng -Bệnh nhân
bệnh nhân - Phòng cảm thấy
- Vệ sinh vùng sinh dục ngừa được thoải mái,
mỗi ngày, rửa từ trước ra nhiễm trùng sạch sẽ
sau bằng gòn mềm. tiểu ngược
- Xả sạch nước tiểu khi dòng
nước tiểu đầy 2/3 túi

chứa.
- Tập tiểu cho bệnh nhân
giúp bệnh nhân lấy lại
phản xạ đi tiểu như bình
thường
4.Hạn chế vận Lấy lại tầm - Tập vận động theo
động vận động chương trình vật lý trị liệu. Tập cử động Bệnh nhân
cho bệnh - Vận động chi lành, tập để vết mổ vân động tốt
nhân gồng cơ chi mổ mau lành, tránh teo cơ
- Vận động hợp lý theo không giới cứng khớp
diễn tiến lành vết mổ hạn vận
- Hướng dẫn thân nhân động sau
cách hỗ trợ, chăm sóc mổ
trong vấn đề sinh hoạt, vệ
sinh, tắm rửa cho bệnh
nhân

5. Bệnh nhân Bệnh nhân - Giải thích cho bệnh nhân Giúp bệnh Bệnh nhân
ăn uống kém ăn ngon hiểu về bệnh lý và việc nhân hiểu có cảm giác
không ngon hơn phải tuân thủ theo chế độ và chấp thèm ăn và
miệng ăn bệnh lý. nhận chế độ ăn ngon
- Tạo không khí vui vẽ, có ăn bệnh lý. miệng hơn.
người trò chuyện khi ăn. - Giúp bệnh
- Thay đổi món ăn mỗi nhân ăn
ngày dựa trên tình trạng ngon miệng
bệnh lý. hơn.
- Chia ra nhiều bữa nhỏ để
ăn, thức ăn phải ấm, không
ăn thức ăn quá nóng hoặc
quá lạnh
- Không để đói, không ăn
quá no, ăn thức ăn mềm dễ
tiêu, ăn chậm nhai kỹ.
- Xây dựng khẩu phần ăn
hợp khẩu vị, trình bày món

ăn đẹp mắt nhưng phải

đảm bảo nguyên tắc điều
trị: tăng đạm calxi, chất xơ
và hạn chế muối, chất béo
- Chế độ tăng đạm hơn 2g/
kg/ ngày, và ăn nhạt <6g
muối/ ngày nên chọn các
loại thực phẩm như: cá,
thịt gia cầm bỏ da, các loại
ngũ cốc, rau củ, trái cây
tươi…, uống thêm sữa,
nước cam, nước dừa
- Vệ sinh răng miệng cho
bệnh nhân sạch sẽ: súc
miệng bằng nước ấm hoặc
nước muối loãng sau khi
ăn
6. Bệnh nhân Bệnh nhân - Quy định giờ thăm nuôi Giúp bệnh Bệnh nhân
khó ngủ ngủ sớm, bệnh, hạn chế người nhà ra nhân ngủ ngủ ngon,

sâu vào phòng bệnh từ 21h - ngon, tinh giấc ngủ sâu
Tắt bớt đèn trong phòng thần thoải
bệnh, ti vi mái
- Bố trí phòng bệnh yên
tĩnh, thoáng mát, giường
bệnh ngăn nắp, sạch sẽ, có
thanh chắn
- Vệ sinh da , quần áo
chăn gối sạch sẽ
- Không dùng cà phê trà
các chất gây khó ngủ.
- Khuyên bệnh nhân thoải
mái tư tưởng, tránh lo âu
buồn phiền
- Thực hiện thuốc theo y
lệnh: Diazepam 5 mg uống
trước ngủ khoảng 30 phút
7. Bệnh nhân Bệnh nhân - Giải thích cho rõ về tình - Giúp bệnh Bệnh nhân

và thân nhân và thân trạng bệnh, cách điều trị, nhân và và thân
thiếu kiến nhân được cách chăm sóc và tự theo thân nhân nhân có
thức về bệnh cung cấp dõi. có thể tự kiến thức về
kiến thức - Các tai biến có thể xảy chăm sóc. bệnh.
về bệnh ra: nhiễm khuẩn vết mổ, - Đánh giá
viêm phổi bệnh viện... Dấu mức độ hiểu
hiệu để nhận biết các tai biết của
biến. bệnh nhân
- Cung cấp kiến thức về và thân
chế độ ăn bệnh lý, đồng nhân.
thời ra thực đơn cụ thể cho
bệnh nhân áp dụng.
- Điều dưỡng cũng kiểm
tra xem bệnh nhân và thân
nhân có hiểu được
PHẦN III: NỘI DUNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO THÂN NHÂN BỆNH NHÂN
 Đang nằm viện:
 Hướng dẫn nội quy khoa phòng, giờ giấc thăm bệnh để thân nhân bệnh nhân biết, thực hiện tốt
 Động viên, giải thích để bệnh nhân và thân nhân an tâm.

 Hướng dẫn bệnh nhân uống thuốc đúng liều, đúng giờ.
 Hướng dẫn thân nhân và bệnh nhân vệ sinh cá nhân sạch sẽ và giữ gìn vệ sinh chung.
 Nên vận động để phòng ngừa teo cơ cứng khớp và các biến chứng nhiễm khuẩn bệnh viện.
 Hướng dẫn người nhà cho người bệnh ăn uống hợp lý, đủ chất dinh dưỡng, chia nhỏ bữa ăn, trình bày đẹp mắt
 Trấn an bệnh nhân để bệnh nhân không lo sợ và tuân theo y lệnh điều trị của bác sĩ.
 Theo dõi phân, nước tiểu và báo ngay khi có màu bất thường.
 Phòng bệnh phải khô thoáng, sạch sẽ, thường xuyên có ánh nắng.
 Vệ sinh thân thể bệnh nhân sạch sẽ nhất là vùng dễ ẩm ướt như: vùng mông, vùng lưng, cùng cụt, những vị trí tỳ đè…
 Hướng dẫn bệnh nhân ăn uống hợp vệ sinh, tăng cường đạm, vitamin , calci, chất xơ, uống nhiều nước 2- 3 lít mỗi ngày
 Khuyên người nhà nên trò chuyện, hỏi han bệnh nhân vì nằm viện lâu sẽ có cảm giác tự ty nhớ nhà
 Giáo dục kiến thức về bệnh: Bệnh gãy xương cho bệnh nhân, giải thích cho bệnh nhân những biến chứng có thể gặp do nằm bất
động lâu (teo cơ cứng khớp) để bệnh nhân và người nhà không hoang mang khi xuất viện.
 Khi xuất viện:
 Hướng dẫn người bệnh uống thuốc theo toa, tái khám đúng hẹn.
 Khuyên bệnh nhân uống thuốc đúng giờ, đúng liều, không bỏ thuốc giữa chừng.
 Chăm sóc vết thương hàng ngày
 Khi có bất thường như viêm đỏ, rỉ dịch, đau nhiều vết mổ thì đến ngay bệnh viện để tái khám và được xử trí kịp thời
 Khuyên bệnh nhân nên giữ ấm, đề phòng cảm lạnh.

 Hướng dẫn chế độ ăn, uống giàu chất dinh dưỡng: thịt, cá, trứng, sữa, rau xanh, trái cây...
 Hướng dẫn bệnh nhân uống nhiều nước 2- 3 lít mỗi ngày.
 Hướng dẫn người bệnh thực hiện chế độ nghỉ ngơi hợp lý, tránh lo lắng, hạn chế dùng các chất kích thích như trà, cà phê…
 Làm việc hợp lý để phòng ngừa yếu tố làm bệnh nặng hơn.
 Nên vận động thể lực vừa phải.
 Tập vận động chi mổ theo sự hướng dẫn của nhân viên y tế
 Chú ý nhẹ nhàng khi thay đổi tư thế nằm, ngồi, đứng.
 Hướng dẫn bệnh nhân tập các khớp háng, khớp gối, cổ chân. Người nhà đỡ bệnh nhân ngồi dậy từ từ nhẹ nhàng, khi đứng thì phải
có người trợ giúp, tránh té ngã.
 Tránh bố trí phòng ngủ ở lầu cao, nên có nhà vệ sinh gần phòng ngủ, đèn đủ sáng và sàn nhà không trơn trượt, tránh nằm giường
cao.
 Hướng dẫn bệnh nhân tắm nắng sáng từ 6h30 phút – 7h15 phút. Khi tắm nắng phải bộc lộ các chi.
 Người nhà nên động viện bệnh nhân ăn uống.
CHƯƠNG 6: GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO BỆNH NHÂN BỊ THOÁI HÓA KHỚP GỐI.
Cần tư vấn cho bệnh nhân hiểu được bệnh thoái hóa khớp gối là gì?
Nguyên nhân gây ra bệnh thoái hóa khớp gối
Dấu hiệu của bệnh thoái hóa khớp gối

Cách phân độ và hướng điều trị.

Cách phòng bệnh
Một số điều hạn chế đói với bệnh nhân bị thoái hóa khớp gối
1. Khái niện :Thoái hóa khớp gối là mất cân bằng sinh học và cơ học →tổn thương sụn khớp gối và xương dưới sụn, làm sưng, viêm,
giảm thiểu dịch khớp.
- Sụn khớp gối đóng vai trò như lớp đệm bảo vệ, giúp giảm chấn động và tránh sự cọ xát giữa hai đầu xương khi cử động.
- Khi THKG xảy ra, sụn khớp bị hao mòn không thể che phủ cọ sát giữa xương đùi và xương chày gây đau đớn
2. Nguyên nhân gây ra bệnh thoái hóa khớp gối:
- Do tuổi tác: Giảm chức năng tổng hợp chất tạo nên sợi colagen và mucopolysacarit, chất lượng sụn kém dần, tính đàn hồi kém
và chịu lực cũng giảm đi nhanh chống.
- Tùy vào cơ địa, thói quen sinh hoạt, chất lượng cuộc sống mà thoái hóa đến sớm hay muộn.
- Do yếu tố cơ giới: Các dị dạng bẩm sinh,chấn thương, u, loạn sản,…
- Do tăng cân quá mức
- Yếu tố di truyền
- Yếu tố nội tiết: mãn kinh, đái tháo đường, bệnh loãng xương do nội tiết
- Do bệnh chuyển hóa: gout, bệnh da sạm màu
3. Dấu hiệu của bệnh thoái hóa khớp gối:
- Có 4 dấu hiệu điển là: Đau, sưng, Vận động khó khăn, Biến dạng khớp gối
4. Cách phân độ và hướng điều trị:

Theo hiệp hội phẫu thuật khớp gối tại Mỹ chia 4 độ:
- Độ 1: Đi lại thỉnh thoảng đau gối nhẹ ,lên xuống cầu thang đau gối.
Xquang khớp gối thấy có gai xương.
Nếu chụp cộng hưởng từ (MRI) cho hình ảnh 1 phần nhỏ sụn xương đùi
- Độ 2:Đi trên mặp phẳng bằng đau gối thường xuyên
Lên xuống cầu thang khó.
Xquang cho hình ảnh gai xương nhiều và hẹp nhẹ khe khớp gối.
Chụp cộng hưởng từ (MRI) cho hình ảnh mòn sụn khớp gối nhiều.
- Độ 3: Đau khớp gối nhiều khi đi lại
Không lên xuống cầu thang được
X-Quang thấy hẹp khe khớp gối nặng.
- Độ 4: Đau khớp gối khi nghĩ ngơi
Đi lại rất khó
Biến dạng chân.
X-Quang cho hình ảnh mất khe khớp gối và lệch trục xương
5. Trong quá trình điều trị cần:
- Tuân thủ theo pháo đồ điều trị của bác sĩ, mỗi giai đoạn sẽ có phác đồ điều trị riêng
- Dùng thuốc giảm đau, chống viêm, chích khớp bằng acid hyaluronic

- Ngoài vấn đề ăn uống khoa học, đảm bảo trọng lượng kết hợp dùng thuốc , tập vật lý trị liệu , bẹnh nhân phải được nghỉ ngơi,
có chế độ vận động, tập thể dục thể thao hợp lý: đi bộ, tập dưỡng sinh, bơi lội…
6. Những điều hạn chế đối với bệnh nhân bị thoái hóa khớp gối:
- Không ngồi xổm
- Leo cầu thang
- Ngồi xổm
7. Phòng bệnh thoái hóa khớp gối:
- Tránh béo phì
- Tránh lao động hay vận động một cách quá mức
- Nên tập thể dục thể thao đều đặn, tập thể dục duongwx sinh, đạp xe đạp hoặc bơi lội
- Ăn uống khoa học đảm bảo cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng
- Khám sức khỏe đo mật độ xương định kỳ
KẾT LUẬN:
• Những nội dung đã thực hiện được trong quá trình thực tập :
Trong thời gian đi thực tập làm việc tại bệnh viện, bản thân em đã học được rất nhiều điều từ các anh chị điều dưỡng trong bệnh viện, tích
lũy được những bài học vô cùng quý giá và sẽ rất hữu ích cho công việc điều dưỡng của em sau này. Trước tiên em học hỏi được nhiều cái
trong vấn đề giao tiếp, giao tiếp luôn rất quan trọng nó giúp cho chúng ta thành công rất nhiều trong công việc cũng như trong cuộc
sống,nó giúp em rèn luyện thêm khả năng giao tiếp khi trao đổi thông tin với động nghệp, tư vấn, hướng dẫn cho bệnh nhân, cách xử lý để
tốt nhất, vấn đề giải thích rõ ràng, để người bệnh hợp tác và phải hết sức tập trung trong quá trình làm, không được phân tâm vào công
việc khác, tránh tình huống không đáng có, đây là là kinh nghiệm quý giá trong công tác chăm sóc bệnh nhân sau này của em.
Em học hỏi thêm trong vấn đề nhận bàn giao bệnh, cách nhận định, đánh giá tình trạng bệnh nhân, đặc biệt hiểu và thực hiện tốt mô hình
điều dưỡng buồng bệnh , được tham gia trực gác và báo ban với các tình huống cụ thể, học hỏi và rút dược nhiều kinh nghiệm, dược đị
nhiều khoa làm quen và tiếp xúc với nhiều mặt bênh khác nhau.
Trong qua trình thực tập em cũng không thể tránh khỏi sai sót, quên bài và các kĩ thuật làm còn bỏ bước.
Em hứa sau lần thực tập này em sẽ cố gắng khắc phục những sai sót đó, và tìm tòi học hỏi nhiều hơn nữa. Lắng nghe ý kiến đóng góp từ
thầy cô, bạn bè, và các anh chị đi trước để rút ra kinh nghiệm cho bản thân.
• Điểm mạnh của vấn đề đi thực tập tại bệnh viện:
+ Chúng em được học đi đôi với hành, được tiếp xúc và làm trực tiếp trên bệnh nhân
+ Thấy được tinh thần làm việc rất nhiệt huyết của đội ngũ y bác sĩ và điều dưỡng trong toàn bệnh viện, luôn làm việc với tinh thần
trách nhiệm cao, nghiêm túc trong công việc, niềm nở hòa nhã, nhiệt tình với bệnh nhân. Trong khoa phòng mọi người luôn hòa
đồng, đoàn kết, giúp đỡ lẫn nhau trong công tác chuyên môn để hoàn thành tốt công việc được giao
+ Nhân viên đi làm đầy đủ, đúng giờ giấc, hăng hái đóng góp ý kiến trong mỗi buổi họp hoặc giao ban toàn khoa để trưởng khoa thu
thập ý kiến đóng góp và nhận xét rút kinh nghiệm.
+ Nhân viên luôn tuân thủ về nội quy bệnh viện,trang phục,và vấn đề giao tiếp với bệnh nhân,tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn khi thăm
khám cũng như thực hiện thủ thuật trên bệnh nhân.
+ Em hiểu và áp dụng 5 đúng, 5s ở mọi nơi mọi vị trí trong công việc
+ Xen kẽ với vấn đề điều trị chăm sóc thì vấn đề tư vấn giáo dục sức khỏe vô cùng quan trọng, những kiến thức học được trên ghế

nhà trường tụi em áp và thực tế cụ thể để tư vấn cho thân nhân bệnh nhân.
• Mặt hạn chế:
+ Một giáo viên hướng dẫn và rất nhiều học viên nên vấn đề sâu sát rất khó, chủ yếu là theo hướng dẫn của điều dưỡng trưởng khoa,
sau mỗi cuối đợt thực tập điều dưỡng trưởng sẽ làm nhận xét đánh giá.
+ Thời gian thực tập tại một khoa hơi ngắn nên vấn đề làm quen, thích nghi gặp phải một số khó khăn.
• Kiến nghị:
+ Kiến nghị về chủ đề thực tập: Được tham gia thực tế nhiều hơn
+ Sau khi hoàn thành chương trình thực tập tốt nghiệp em rút ra được nhiều bài học kinh nghiệm bổ ích:
- Bài học về sự chủ động và tự tin: chủ động làm quen với mọi người, chủ động tìm hiểu công việc nơi thực tập, chủ động đề
xuất và cùng làm việc với mọi người.
- Sự chủ động và tự tin trong công việc cũng như trong cuộc sống giúp chúng ta làm chủ được công việc hướng được mọi
việc theo ý của mình, tránh dược những điều không tốt xảy ra trong công việc.
- Kỹ năng mềm trong giao tiếp, biết lắng nghe: Thông qua các hoạt động giao tiếp ứng xử, thuyết trình hay làm việc nhóm
giúp chúng ta trau dồi và rèn luyện, hoàn thiện kỹ năng mềm của bản thân
- Chỉ cần chúng ta tự tin, giao tiếp tốt, linh hoạt trong ứng xử thì trong bất kỳ môi trường làm việc nào chưng ta cũng có thể
thích ứng được
- Tích cực tham gia các hoạt động, hỏi hỏi kinh nghiệm thực tiễn từ các thầy cô và anh chị đi trước .
+ Nguyện vọng của bản thân sau khi hoàn thành chương trình thực tập tốt nghiệp:
- Vận dụng được tất cả các kiến thức học được áp dụng vào thực tiễn khi công tác tại bệnh viện trong công tác chăm sóc bệnh

nhân
- Được làm việc trong môi trường chuyên nghiệp đội ngũ y bác sĩ giàu kinh nghiệm, hòa đồng và luôn hướng tới một mục
tiêu là chăm sóc bệnh nhân tốt nhất, luôn đặt bệnh nhân lên hàng đầu.
+ Lời cảm ơn:
- Với lòng biết ơn sâu sắc nhất, em xin gửi đến quý thầy cô Trường Đại Học Thành Đông, quý thầy cô trường Đại Học Y
Dược đã dạy dỗ, truyền đạt những kiến thức quý báu cho em trong suốt thời gian học tập và rèn luyện. Em xin cảm ơn các
thầy cô những người đã nhiệt tình hướng dẫn chúng em làm báo cáo tốt nghiệp này.
- Em xin cảm ơn ban lãnh đạo và các anh chị điều dưỡng trong bệnh viện Đa Khoa Xuyên Á đã tạo điều kiện thuận lợi cho
em được thực tập tại bệnh viện, được tiếp xúc thực tế và truyền đạt những kinh nghiệm, giúp em có thêm hiểu biết về công
việc ngành điều dưỡng, những bệnh lý cụ thể của từng khoa với các hướng chăm sóc riêng.
- Trong quá trình thực tập, cũng như là trong quá trình làm bài cáo thực tập, khó tránh khỏi sai sót , rất mong các thầy, cô bỏ
qua. Đồng thời do trình độ lý luận cũng như kinh nghiệm thực tiễn còn hạn chế nên bài báo cáo không thể tránh khỏi những
thiếu sót, em rất mong nhận được ý kiến đóng góp thầy, cô để em học hành tốt hơn bài tốt nghiệp sắp tới.
- Em xin chân thành cảm ơn!
NHẬN XÉT CỦA KHOA THỰC TẬP


Báo cáo thực tập mới

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Báo cáo thực tập mới

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Báo cáo thực tập Bệnh Viện Đa Khoa Xuyên Á

Có nhà triết học đã từng nói:

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 1

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 2

BÁO CÁO KẾT QUẢ THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN

TÓM TẮT VÀI NÉT SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN THỰC TẬP

+ Tên bệnh viện: Bệnh Viện Đa Khoa Xuyên Á

CHƯƠNG 1: MÔ TẢ KHÁI QUÁT:

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 3

Bệnh viện Đa Khoa Xuyên Á Củ Chi

 LỊCH SỬ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 4

 TRANG THIẾT BỊ MÁY MÓC:

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 5

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 6

 ĐỘI NGŨ NHÂN SỰ:

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 7

 GÍA TRỊ CỐT LÕI:

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 8

 CHÍNH SÁCH CHẤT LƯỢNG:

2. TỔ CHỨC HÀNH CHÁNH, NHÂN SỰ CỦA BỆNH VIỆN:

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 9

BAN GIÁM ĐỐC

Phòng hành chánh- quản trị

Khoa nội tổng quát

Khoa nội nội tiết

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 11

Khoa chẩn đoán hình ảnh

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 12

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 13

BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 14

3. Chức năng nhiệm vụ phạm vi ngành nghề hoạt động:

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 15

 Phạm vi ngành nghề hoạt động:

4. Quy mô hoạt động:

- Phòng khám chỉnh hình vi phẫu: Phòng khám số 21

 Tiếp nhận bệnh nhân cấp cứu và không cấp cứu:

+ Thực hiện các y lệnh kịp thời

 Tiếp nhận bệnh nhân nội trú, ngoại trú:

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 17

+ Sắp xếp giường bệnh cho bệnh nhân

+ Phân công và bàn giao cho điều dưỡng buồng bệnh

 Quy trình cho bệnh nhân chuyển viện:

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 18

 Kết quả đạt được:

CHƯƠNG 4: CÔNG VIỆC LÀM CỦA CA TRỰC:

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 19

Thời gian trực 24 giờ

 Khu vực làm việc:

+ Có sắp sếp gọn gàng tại mỗi vị trí

 Chức năng nhiệm vụ của tua trực:

+ Bảo quản hồ sơ, tủ thuốc và tài sản của khoa

+ Bảo đảm an ninh trật tự trong tua trực

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 21

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 22

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 23

o Tai mũi họng:Chưa ghi nhận bệnh lý

• Công thức máu (27/08/2019)

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 24

2)Định nhóm máu ABO bằng pp

3) Thời gian Prothrombin (PT,TQ)

4) Thời gian TCK- thromboplastin

Sinh viên thực tập: Nguyễn Thị Nhung Page 25