L.HR.MKT.12.2016.

1257

Dodaci prehrani – primjeri iz prakse

mr. sc. Dahna Arbanas, mag. pharm.
Sponzorirano od Bayer d.o.o.

1) Moksifloksacin i preparat s magnezijem

Gdin S.T. (73 godine) otpušta se iz bolnice na kućno liječenje pneumonije. Liječnik mu je
propisao nastavak liječenja oralnim oblikom moksifloksacina u dozi od 400 mg jednom
dnevno sljedećih sedam dana. Gdin još koristi i lijekove za tlak (perindopril 8 mg, amlodipin
10 mg). Ljekarniku se požalio na opstipaciju i grčeve u nogama naročito tijekom noći. Sjetio
se da je prije godinu dana za te iste simptome koristio preparat s magnezijem i da mu je on
pomogao, te se i sada odlučio na njegovu kupnju.
Što preporučiti ovome pacijentu? Koji oblik magnezija je za njega najprikladniji?
Odgovor:
S obzirom da gospodin pati od opstipacije svakako bi mu trebalo preporučiti nefarmakološke
mjere za liječenje opstipacije, te ga podsjetiti na dovoljan unos tekućine, uzimajući u obzir
njegovo trenutno zdravstveno stanje. Kod ovoga gospodina možda nije toliko važan oblik
preparata magnezija (efervete, kapsule, praškasti oblici), kao niti vrsta soli (karbonat, citrat)
koliko vrijeme u koje će isti uzeti. Naime, preparati koji sadrže dvovalentne katione, a
magnezij pripada toj skupini trebaju se koristiti najmanje šest sati nakon moksifloksacina
kako ne bi došlo do smanjene apsorpcije istog zbog stvaranja kelata s magnezijem. Gospodinu
bi bilo dobro preporučiti da s preparatom magnezija započne nakon terapije antibiotika.
2) Lijekovi sa željezom
Mlada majka, nakon rođenja blizanaca i otpusta iz bolnice, u terapiji dobiva preparat sa
željezom kojega treba prvih mjesec dana piti dva puta dnevno, a nakon toga dva mjeseca
jednom dnevno. Preporuka liječnika je da se nakon terapije napravi kompletna krvna slika.
Nakon napravljenih nalaza majka dolazi u ljekarnu po novu kutiju preparata sa željezom
kojega mora nastaviti koristiti budući da se krvna slika nije popravila. Pri tome, majka pita
ljekarnika postoji li još koji preparat koji bi joj pomogao kako bi se njezina krvna slika
popravila. Inače, osjeća se umorno i pospano, te se žali na glavobolje i nemogućnost
koncentracije. Navodi da pije velike količine kave zbog pospanosti, te velike količine mlijeka
budući da doji dvoje djece. Propisani preparat sa željezom uglavnom popije svaki dan, ali
kada se sjeti (uz ručak, prije doručka s kavom, navečer s čašom mlijeka).
Koji preparat gđi preporučiti kako bi se njezino stanje popravilo? Je li dovoljno samo “nešto”
prodati? Što bismo od nefarmakoloških mjera savjetovali?
Odgovor:
Preparate sa željezom (ovisno o kojem obliku se radi) najbolje je uzimati natašte ili između
obroka budući da je bolja apsorpcija lijeka u kiselom mediju. Dodatno, apsorpciju željeza
povećat će vitmin C, te bi svakako gđi trebalo preporučiti da uzima suplement vitamina C ili
da hranom unosi dodatne količine vitamina C. Kava i mlijeko umanjuju iskoristivot željeza, te
L.HR.MKT.12.2016.1257

bi gđu trebalo podučiti da lijek nikako ne uzima uz ove napitke, kao niti s čajem. Razmak
između uzimanja željeza i pijenja kave, odnosno mlijeka morao bi biti najmanje dva sata.
Crveno meso, jetrica, zeleno povrće, jaja namirnice su koje su bogate željezom, te bi ih
trebalo uvesti u prehranu.
Pospanost, umor, te nedostatak koncentracije mogu biti posljedica anemije, ali i iscprljenosti
zbog brige o dvoje djece.
3) Levotiroksin-natrij i vitaminsko-mineralni preparati za trudnice
Gđa Ivana trudna je tri mjeseca. U ljekarnu se javila kako bi si kupila vitamine za trudnice
budući da puno radi, neredovito jede, te je vegetarijanka. Magistar joj je preporučio
vitaminsko-mineralni dodatak prehrani osmišljen za potrebe žena u trudnoći. Preparat između
ostalog sadrži: željezo, kalcij i magnezij. Nakon dva dana vratila se u ljekarnu i rekla kako je
pročitala uputu o preparatu u kojoj stoji da treba obavijestiti ljekarnika ako koristi
levotiroksin-natrij. Zanimalo ju je zašto je važno koristi li levotiroksin-natrij i smije li uz
njega piti kupljeni preparat.
Smije li gđa Ivana piti kupljeni preparat ako pije levotiroksin-natrij?
Odgovor:
Levotiroksin-natrij je lijek koji se koristi za liječenje hipotireoze. Preporuka ga je piti ujutro,
natašte, s čašom vode, pola do sat vremena prije obroka. Suplemente koji sadže kalcij, željezo
i druge elemete nije preporučljivo uzimati istovremeno s levotiroksinom-natrijem nego
razmak između ova dva pripravka mora biti najmanje dva sata, a po nekim autorima i šest
sati. Stoga, gđa Ivana može bez ikakvih problema koristiti vitaminsko-mineralni preparat za
trudnice, ali ga treba popiti najmanje dva sata nakon lijeka za bolest štitnjače.
Svaku osobu koja dođe u ljekarnu kupiti bezreceptni lijek ili dodatak prehrani trabalo bi pitaiti
koristi li druge lijekove, koje, u kojoj dozi, te u koje doba dana.
4) Starije osobe i vitaminsko-mineralni dodaci prehrani
Gđa Ana ima 67 godina. Dolazi u ljekarnu po svoje redovite lijekove. Žali se na iscrpljenost
nakon preboljele viroze. Naime, desetak je dana provela u krevetu zbog prehlade koja ju je
jako onemoćala. Sada se osjeća jako umorno; kao da joj nedostaje energije. Pita kakav bi joj
preparat magistra mogla preporučiti s obzirom na lijekove koje ona koristi. Gđa Ana uzima
lijekove protiv hipertenzije: amlodipin 5 mg navečer, te ramipril 5 mg ujutro. Kaže da joj je
tlak pod kontrolom. Povremeno popije ibuprofen od 600 mg kada ju jako zaboli rame. Osim
toga, protiv bolova u ramenu redovito koristi ibuprofen gel s levomentolom. Magistra je gđi
Ani preporučila vitaminsko-mineralni dodatak prehrani s dodatkom ginsenga.
Kakav je utjecaj ginsenga na krvni tlak? Smije li gđa koristiti ovaj preparat bez ograničenja?
Odgovor:
Provedena istraživanja govore da bi ginsenzoidi iz Panax ginsenga mogli imati hipotenzivni
učinak, no potrebna su dodatna ispitivanja kako bi se to potvrdilo. Budući da se radi o
kratkotrajnom korištenju preparata, te je gđi krvni tlak dobro reguliran ovaj preparat se može
koristiti bez posebnih upozorenja. Naravno, uvijek je potrebno naglasiti da se uobičajena
terapija ne prekida, te da je redovita kontrolakrvnoga tlaka neophodna.
L.HR.MKT.12.2016.1257

5) Varfarin i koenzim Q10

Gdin Petar ima 73 godine, te jako voli planinariti. Prije nekoliko mjeseci dobio je plućnu
emboliju i u terapiju je, osim antihipertenziva i hipolipemika, dobio varfarin. Njegov
poznanik-planinar mu je preopručio koenzim Q10 kao jako dobar preparat koji će mu pomoći
da ima više snage, te da smanji broj lijekova za tlak.
Je li preparat s koenzimom Q10 “idealan” za gospodina Petra?
Odgovor:
Mnogobrojne provedene studije dokazale su utjecaj koenzima Q10 na sniženje arterijskoga
tlaka. Međutim, koenzim Q10 je provitamin strukturno veoma sličan vitaminu K2, te prema
tome može imati prokoagulativni učinak i izravan učinak na terapiju varfarinom. Gdina treba
svakako upoznati s tom mogućnošću, te ga podsjetiti na redovito kontroliranje INR-a, napose
na početku korištenja preparata s koenzimom Q10, ali i nakon prekida korištenja istog.

6) Primjena brzodjelujućih vitaminsko-mineralnih preparata

Marko (41) profesionalni je vozač kamiona. Uglavnom vrijeme provodi u kamionu. Najviše
problema ima tijekom ljetnih mjeseci kada se intenzivno znoji. Bez obzira na obilnu
nadoknadu tekućine, osjeća se malaksalo i umorno. Često je pospan, te osjeća trnce u rukama.
Dolazi u ljekarnu po „nešto” što će mu pomoći da mu se vrati snaga.
Magistra mu je preporučila vitaminsko-mineralne granule s koenzimom Q10.
Naime, granule se izravno unose u usta, što ubrzava apsorpciju, te na taj način dolazi do bržeg
povrata energije i osjećaja snage i budnosti. Osim toga, osigurava se i nadoknada minerala
izgubljenih intenzivnim znojenjem, što nije moguće unosom isključivo vode.
Također, gdinu bi svakako trebalo preporučiti vježbe kako bi se uklonile i druge tegobe
vezane uz dugotrajno sjedenje u kamionu.