 Conversation started Wednesday

12/11, 7:02pm

Katarina Boras

Ovako cure... čitala sam malo po knjizi o ovim anksioliticima,pa kaže da se kod tugovanja više
preporučuje psihološka terapija,nego lijekovi...e sad. Ako želite,možemo zadržati terapiju
benzodiazepinima,pa staviti primjerice diazepam ili alprazolam u nekim dozama pa da nam
intervencija bude ukidanje benzodiazepina,i prijedlog psihološke terapije...ali možda je to glupo uopće
stavljati,obzirom da nije indicirano... s druge strane... bio je slučaj o nekoj mlađoj ženi,koja je imala
hrpu životnih problema,gubitak posla nje i supruga,puno djece...itd...onda je terapija ovog tipa
indicirana,s tim da se predlaže prekid nakon 2 tj,pa ponavljanje kure u slučaju potrebe,uz odlazak
pacijentice na psihološke terapije i savjetovanja...kako bi se ''naučila nositi sa stresom''. Ako bismo
uzeli tako mlađu pacijenticu...ne znam jeste vi šta gledali interakcije...nisam se previše time
bavila,vidjela sam da uglavnom imaju interakcije s lijekovima koji utječu na CNS,antihistaminicima,i
alkoholom...pa ako ''vaše'' bolesti nemaju interakcija s benzodiazepinima,možda da ubacimo neku
astmu kod ove mlađe žene? Mogućnosti ima mali milijun...bolje nam je što jednostavniji slučaj,ali opet
da ne bude promašena tema.Jer ova žena koju smo mi bile stavile za slučaj više djeluje kao da pati od
depresije...a to nam nije tema. Ako imate kakvih prijedloga,slobodno...

12/11, 7:32pm

Marta Balija

Skroz se slažem s tobom, onda bi možda bilo bolje da uzmemo tu mlađu ženu i da ima astmu i možda
da se alkoholizira zbog problema ili jednostavno samo astmu i ubacit možda neki prirodni pripravak.
Ne znam.

 Thursday

12/12, 11:50am

Martina Baričević

gledala sam za neki prirodni pripravak i mislila da stavimo gospinu travu i alprazolam interakcija je
srednjeg stupnja znacajnosti (inducira cyp 3A4 i povecava metabolizam alprazolama-smanjen ucinak) i
rec da joj savjetujemo da ne uzima pripravak dok je na terapiji. Dijazepam niti alprazolam ne stupaju
u interakcije s ljekovima za lijecenje asme...provjerite za svaki slucaj

 Thursday

12/12, 5:27pm
 Marija Baček

ja sam bila u ljekarni i dobila veliko ništa on nema neki slučaj iz prakse za anksiolitike... možemo ovo
kak ste rekle s astmom

12/12, 5:59pm

Katarina Boras

Martina kaze da s astma-lijekovima nema interakcija,meni interneta nema u domu od jutros.

12/12, 6:02pm

Marija Baček

meni je ovaj u ljekarni reko da anksiolitici bas ne stupaju u interakcije... pitat cu ja katzunga i
farmakologiju...

12/12, 7:42pm

Katarina Boras

http://www.vasezdravlje.com/izdanje/clanak/2608/ baš i ne mogu naći neke konkretne lijekove s

kojima stupa u interakcije... ali evo,ovdje ima ovih nekih biljnih pripravaka koji se koriste također za
smirenje,a ne smiju se davati paralelno s benzodiazepinima...

Pregled članka - Dobre i loše strane lijekova za smirenje

www.vasezdravlje.com

Psihijatrija Dobre i loše strane lijekova za smirenje Podijeli var fbshare = document.getElementById('fb_share');
fbshare.onclick = function(){ window.open(this.href,'sharer','toolbar=0,status=0,width=600,height=350'); return
false; }; Autor:Ozren Podnar,

12/12, 7:58pm
 Katarina Boras

Pa što kažete onda na slučaj tipa... Gđa. T.K. (39) ostala je bez posla nakon 15 godina rada,ubrzo
nakon supruga.Imaju dvoje male djece.Gđa. je hospitalizirana nakon grubog ispada prilikom
obavljanja kupnje,za koju nije imala dovoljno novaca. Liječnik joj je propisao terapiju alprazolama.
Mjesec dana kasnije,gđa. dolazi kod liječnika,žali se na konstantnu iscrpljenost i sediranost,mada je
zadovoljna kako nije imala agresivnih ispada,pa traži od liječnika da joj produži terapiju... Budući da
ima razgovor za posao,pa se boji kako ne bi izazvala neprilike na novom radnom mjestu. Iz razgovora
doznaje kako pored benzodiazepina koristi i biljne pripravke- na bazi Valeriane i Gospine trave,koje joj
je propisao neki tamo travar. I onda...treba pacijentici objasniti kako ova terapija nije predviđena na
duge staze(ovisnost,tolerancija)...predložiti joj razgovor s psihologom,kako bi se što bolje snalazila u
novonastaloj životnoj situaciji,i preuzela kontrolu nad svojim životom. Objasniti joj kako se biljni
pripravci nipošto ne smiju konzumirati paralelno s benzodiazepinima,u slučaju da ih bude potrebno
povremeno konzumirati i da su joj se zbog toga javile ove nuspojave...u vidu sediranosti itd. eto...to je
moj neki prijedlog...sve ''rupe'' popunite,modificirajte kako vidite... pa ćemo nešto sklepat za pon.

12/12, 8:16pm

Marija Baček

Kato sto bi mi bez tebe Pametnice

12/12, 8:35pm

Martina Baričević

ovo je super

12/12, 10:30pm

Marta Balija

Svaka čast!! Ja se ispričavam kaj se tek sad uključujem u današnju raspravu, al nisam do sad mogla
doć do laptopa. Slučaj mi se skroz, skroz sviđa

12/12, 10:32pm

Katarina Boras

eto...divno...sad još to malo ušminkajte...i gđica Marija može prirediti prezentaciju! pa se vidimo u
ponedjeljak.


12/12, 10:33pm

Marta Balija

može, pogledat ću sad malo o tome

12/12, 10:52pm

Marta Balija

SEMINAR 9: Anksiolitici i antipsihotici

Zadatak: Osmisliti slučaj pacijenta na terapiji antipsihoticima i/ili anksioliticima te ga usmeno
prezentirati. Preporuča se Power point prezentacija, ali moguć je i bilo koji drugi oblik usmene
prezentacije.
Osmišljeni slučaj i tablicu Plan farmaceutske skrbi (sažeti odgovori) te PP prezentaciju potrebno je
poslati na e-mail adresu mortner@pharma.hr (studentske grupe 1 i 2) ili imucalo@pharma.hr
(studentske grupe 3 i 4), najkasnije 1 dan prije seminara.
Priprema slučaja:
Korak 1: Razumijevanje problema/slučaja (uključuje farmakoterapijsku anamnezu, povijest bolesti,
trenutne pritužbe/simptomi, laboratorijske podace, antropometrijske mjere itd. ukoliko primjenjivo na
slučaj ) Korak 2: Definiranje farmaceutskog problema Korak 3: Identificiranje uzroka farmaceutskog
problema Korak 4: Generiranje mogućih rješenja Korak 5: Donošenje odluke Korak 6: Poduzimanje
intervencije
Pri donošenju odluke o terapijskim mogućnostima konzultirati aktualne smjernice i preporuke za
antipsihotike i anksiolitike.
Česti problemi u terapiji antipsihotika:
• Osobe sa psihotičnim poremečajima vrlo često imaju i neke komorbiditete, kao npr. depresiju,
šećernu bolest tipa 2, hipertenziju, pušenje, pretilost; ti komorbiditeti nisu uvijek prepoznati ili nisu
optimalno liječeni • Neki od značajnih problema u terapiji antipsihoticima su moguće nuspojave (npr.
ekstrapiramidalne nuspojave, hiperprolaktinemija, dislipidemija, debljanje i sl.) • Terapija
antipsihoticima zatijeva praćenje terapije vezano uz učinkovitost i nuspojeve • Mnogi antipsihotici
stupaju u klinički značajne interakcije • Velik problem u terapiji antipsihotika je pridržavanje terapiji •
Odabir terapije čini važnu kliničku odluku; postoje značajne individualne razlike u odgovoru i
podnošenju terapije • Ponekad je potrebno zamijeniti jedan antipsihotik drugim; odluka o tome je
dosta kompleksna i zahtijeva konzultaciju s bolesnikom o mogućim rizicima i dobrobitima obiju terapija

12/12, 10:53pm

Marta Balija

Ne znam dal ste to vidjele, al malo me brinu ovi problemi oko terapije koji su pobrojani samo za
antipsihotike


12/12, 10:56pm

Katarina Boras

mi imamo anksiolitike koji nisu problematični i gotovo. hahaha... ne znam,nemam trenutno inspiracije
za nešto pametnije...ako neka od vas ima,slobodno...

12/12, 11:04pm

Marta Balija

jel ta naša imala panični napad to u kupovini ili ima samo opću anksioznost?

12/12, 11:06pm

Katarina Boras

joj...zaista ne znam...šta god mislite da će nam bolje ići...rekla sam,modificirajte po volji...ovo je više
ideja koju možemo oblikovati da dobijemo neki iskoristiv slučaj...jer je ona baba s depresijom otpala.

12/12, 11:08pm

Marta Balija

ok skužila sam poslje da je bilo nepotrebno pitanje pošaljem za čas kaj sam našla

1:46am

Marta Balija

Nakon malo razmišljanja o ovom slučaju i traženja po netu shvatila sam da u njemu ne postoji
farmaceutski problem pošto se dotična obraća samo liječniku. Isto tak, nisam znala kud bi baš svrstala
ovaj ispad u kupovini i više mi je to izgledalo da nije baš za liječenje benzodiazepinima. Zbog toga
sam napravila svoju verziju ovog slučaja po uzoru na taj, pa sad vi recite kak vam se čini i dalje
mijenjate kak smatrate da je bolje. Pošto narednih dana neću imat puno vremena bavit se time, odma
sam obradila prve dvije točke jer mislim da će koristit i ako vam se ne svidi ovaj slučaj.


 1:47am

Marta Balija

Gđa. T.K. (39) prije 4 dana javila se liječniku zbog bolova u grudima, suhoće usta i požalila se da
često ima noćne more. Uz to, žali se na stalnu napetost i nemir te strah od raznih opasnosti koje ne
može povezati uz konkretan objekt ili osobu. Dijagosticiran joj je anksiozni poremečaj i propisan
diazepam 5mg 3xdne. Inače je dobrog zdravlja i ne uzima drugu terapiju. Nakon 4 dana terapije
dolazi u ljekarnu po savijet, traži neki prirodni pripravak na bazi valerijane ili gospine trave kako bi
time upotpunila postojeću terapiju. Iz razgovora s pacijenticom, doznajemo da puno više spava u
zadnjih par dana, te ima problema s pamćenjem.

1:48am

Marta Balija

1. TERAPIJA OPĆEG ANKSIOZNOG POREMEĆAJA - Kao prvi izbor u farmakoterapijskom liječenju ovog
poremećaja koriste se antidepresivi iz skupine SSRI, dok se kao drugi izbor rabe klomipramin i
buspiron. Benzodiazepine treba rabiti kratkotrajno, na početku liječenja,a nakon toga ih pažljivo
prekinuti. Preporučuje se smanjenje doze za 10-25% tjedno. Benzodiazepini se prepisuju kao
kontinuirana terapija u ograničenom vremenskom periodu (2 do 6 tjedana), ili pak prema potrebi kada
je potrebno brzo djelovanje. Diazepam jedan je od najčešće korištenih lijekova, a za liječenje
anksioznosti uobičajena dnevna doza iznosi 2 mg 3x dne, međutim doza se mora individualno
prilagoditi.
2. NUSPOJAVE BENZODIAZEPINA - Iako se benzodiazepini dobro podnose, zabilježene su njihove
nuspojave, a najčešće su: pospanost, sedacija, teškoće pamćenja,psihomotorna nestabilnost (ataksija)
i pretjerana nadražljivost. - INTERVENCIJA: - razgovarati s liječnikom i upozoriti ga na pojavu
nuspojava te razmotriti smanjenje doze diazepama na 2 mg 3xdne ili zamijenu za alprazolam koji ima
manji sedativni učinak i time manji rizik od nastanka nuspojava. - PRAĆENJE : - po promijeni doze ili
zamijene lijeka nestanak nuspojava
3. INTERAKCIJA BENZODIAZEPINA I PRIRODNIH PRIPRAVAKA - O interakciji s valerijanom i gospinom
travom
4. PREKID TERAPIJE - tu možda opisat malo o ovisnosti i toleranciji koja se javlja kod benzodiazepina
5. NEFARMAKOLOŠKE MJERE - Tu spomenut onu psihoterapiju, meditaciju i to

1:49am

Marta Balija

LITERATURA:
Mimica, N. i sur. (2007.) Farmakološke smjernice za liječenje anksioznih poremećaja osim
posttraumatskoga stresnog poremećaja. Medix [Internet] 8 (71). Dostupno na :
http://hrcak.srce.hr/index.php?show=clanak&id_clanak_jezik=34455
Mimica, N. i sur. (2002.) Benzodiazepini: za i protiv. Medicus [Internet] 11 (2). Dostupno na :
http://hrcak.srce.hr/index.php?show=clanak&id_clanak_jezik=31266
 Agencija za lijekove i medicinske proizvode (HR). Diazepam Alkaloid obložene tablete [Internet]. 2010
[12.prosinac 2013.]; HALMED. Dostupno na: http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-09-09-02-
460.pdf
Agencija za lijekove i medicinske proizvode (HR). Helex tablete [Internet]. 2013 [12.prosinac 2013.];
HALMED. Dostupno na: http://www.almp.hr/upl/lijekovi/SPC/UP-I-530-09-12-02-486.pdf

Farmakološke smjernice za liječenje anksioznih poremećaja osim posttraumatskoga stresnog poremećaja

hrcak.srce.hr

Suvremeno liječenje anksioznih poremećaja uključuje psihofarmakološko liječenje, psihoterapiju i druge oblike liječenja,
samostalno ili u kombinaciji. Za liječenje socijalne fobije mnogi smatraju da najbolje rezultate daje...

 Today

8:33am

Katarina Boras

ma super...što se mene tiče...

10:52am

Martina Baričević

INTERAKCIJE BENZODIJAZEPINA S PRIRODNIM PRIPRAVCIMA: Gospina trava+ diazepam: srednji

stupanj značajnosti istodobna primjena može povaćati rizik od depresije CNS-a i respiratorne deprsije
Intervencija:tijekom istodobne primjene tih preparata pacijente treba pratiti kako ne bi doslao do tih
depresija i treba upozorit pacijenta da obavjesti liječnika ukoliko prijeti pretjeranu pospanost, teškoće
pri koncentaciji, vrtoglavcu i druge učinke koji utjeću na njegovo normalno funkcioniranje
Ukoliko se propise alprazolam: srednji stupanj značajnosti može doći do smanjenja njegove
koncentracije u plazmi,a tako i učinka jer gospina trava povećava aktivnost CYP 3A4 i njegov
metabolizam. Preporuka:ne koristiti pripravak gospine trave ili prilagodba doze oba pripravka
Valeriana + diazepam:sve isto kao i kod gospine trave + diazepam
Valeriana+ alprazolam: sve isto kao i kod gospine trave + diazepam
Literatura: The Drugs.com (Internet).Drugsite Trust;2013 (13.prosinac 2013).Dostupno na:
http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=862-0,2106-0&professional=1
The Drugs.com (Internet).Drugsite Trust;2013 (13.prosinac 2013).Dostupno na:
http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=133-0,2106-0&professional=1
 The Drugs.com (Internet).Drugsite Trust;2013 (13.prosinac 2013).Dostupno na:
http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=862-0,2106-0&professional=1
The Drugs.com (Internet).Drugsite Trust;2013 (13.prosinac 2013).Dostupno na:
http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=133-0,2284-0&professional=1

12:11pm

Marija Baček

bravo djevojke, uopće me sram družit se s vama... danas radim tak da niš od mene, sutra ću to
ukomponirat u tablicu i napravit prezentaciju svaka čast! da sam profesorica odma bi vam upisala 5 u
indeks
Seen by Katarina