www.medscape.org

Ovaj je članak aktivnost certificirana CPD-om. Da biste zaradili zasluge za ovu aktivnost posjetite:
http://www.medscape.org/viewarticle/976001

Moji izazovi i nade za bolji život s velikim depresivnim

poremećajem: Glas pacijenta CPD
Diane McIntosh, dr. Med., FRCPC

Objavljeno: 6.28.2022.

Izazov utjecaja na obrazovanje

Cilj ove aktivnosti je da učenici mogu bolje prepoznati potrebe i želje pacijenata s velikim depresivnim poremećaj (MDD) ili
depresija otporna na liječenje (TRD).
Prije nego što započnete ovu aktivnost, procijenite svoje kliničko znanje ispunjavanjem ove kratke ankete. Odgovaranje na
ova pitanja ponovno nakon aktivnosti omogućit će vam da vidite što ste naučili i usporedite svoje odgovore s odgovorima
svojih vršnjaka.

 
 

Izazov utjecaja na obrazovanje

Što ste naučili iz ove aktivnosti? Kliknite gumb "Dalje" da biste nastavili s kratkom anketom da biste vidjeli kako vaše znanje
poboljšana nakon obrazovanja. Također možete vidjeti kako se vaši odgovori uspoređuju s odgovorima vaših vršnjaka.

Izazov utjecaja na obrazovanje

Transkript aktivnosti
Diane McIntosh, dr. Med.: Zdravo, ja sam dr. Diane McIntosh. Ja sam psihijatar koji radi u Vancouveru, Kanada.
Dobrodošli u ovaj program pod nazivom "Moji izazovi i nada se boljem životu s velikim depresivnim poremećajem: Glas
pacijenta." Kroz našu raspravu, počet ćemo. susretom s osobom koja živi s depresijom, a ja ću podijeliti pregled nekih
izazova pacijenata i pružatelja zdravstvenih usluga lice povezano s velikom depresijom i depresijom otpornom na liječenje,
uključujući utjecaje na svakodnevno funkcioniranje života.

Stvarno smo sretni što smo danas ovdje s nekim tko nam iz prve ruke može reći o svojim iskustvima s velikom depresijom, i
kako to trenutno utječe na njegov život. Naš je cilj pružiti određeni uvid u ono što je važno pacijentima kako bi to moglo
pomoći oni kako bi postigli svoje ciljeve.

Evo, glasom pacijenta, zadovoljstvo mi je predstaviti Daniela, koji će danas podijeliti svoja iskustva s nama. Dobrodošao,
Daniel.

Daniel: Hvala vam što ste me danas doveli ovdje.

Dr. McIntosh: Daniel je moj pacijent koji ima 39 godina i ima petogodišnju povijest depresije otporne na liječenje. On je
muž, otac. a također i liječnik koji sada radi skraćeno radno vrijeme. Daniele, kako se osjećaš danas?

Daniel: Na to je teško pitanje odgovoriti. Trenutno se osjećam dobro. Ali smatram da se ovaj odgovor mijenja iz dana u dan.
Čak često se tijekom dana moje raspoloženje može dramatično promijeniti.

Dr. McIntosh: Koje su neke od vaših glavnih briga upravo sada?

Daniel: Jedna od mojih najvećih briga je da se pretvorim u depresivnu epizodu. Čak i male stvari kao što je prekid prometa,
Svađa sa ženom, živim u stalnom strahu da me bilo kakve stvari mogu pokrenuti i izazvati depresivnu epizodu.

Dr. McIntosh: Koji su neki od simptoma ili čimbenika koji najviše utječu na vašu sposobnost funkcioniranja, bilo da se radi o
kod kuće ili na poslu ili u vaš društveni život?

Daniel: Otkrila sam da me ova depresija prilično pogodila kad mi je prvi put dijagnosticirana. I definitivno je odigrao veliku
ulogu u mom radu. život, društveni život i obiteljski život. Jedan od najvećih simptoma koje sam imao je hipersomnija.
Konkretno, smatram da sam spavati 12, 14, 16 sati dnevno barem neke dane kada sam depresivan. Također, smatram da je
moj društveni život u osnovi bio ne postoji otkad mi je dijagnosticirana bolest.

Dr. McIntosh: Kako bi rekao, Daniele, da je život s depresijom utjecao na tvoj obiteljski život?

Bilo je prilično teško za moj obiteljski život. Imam šestogodišnju kćer i lijepu ženu. Uglavnom, kad postanem depresivan, Ja
sam u svojoj sobi u mom krevetu, i ja sam apsolutno flatlined. Ne izlazim iz sobe da bih išta radio. Za obroke se ne
pridružujem. obiteljske večere. Ne pridružujem se nikakvim obiteljskim događajima. Kad god mi zatreba obrok, donese mi
ga u sobu. I to je stvarno utjecalo je i na život moje kćeri. Ponekad dođe u moju sobu i zamoli da ode u park, ali ja ću samo
reći, "Tata je. danas se ne osjećam dobro." I počela je shvaćati da sam dosta u krevetu i žalila se svojoj ženi da. Tata uvijek
spava.

Dr. McIntosh: A kakav je to osjećaj kad to čuješ?

Daniel: To mi slama srce. Došlo je do prekida veze. U mojoj glavi, stvarno želim izaći i provesti vrijeme sa svojom obitelji i
komunicirati, ali sve u mom tijelu samo me sprječava da izađem i radim to.

Dr. McIntosh: Ti si liječnik, Daniel, i tako smo zahvalni što si nam dao ovo vrijeme da shvatimo tvoje iskustvo. Ali
jedinstveno kao liječnik, kako biste rekli da je depresija utjecala na vaš poslovni život?

Daniel: Dakle, jedna od najvećih stvari s ovom depresijom je da mi je bilo vrlo teško nastaviti s svakodnevnim vježbanjem.
Otkad mi je dijagnosticirana bolest, radim skraćeno radno vrijeme 2 dana u tjednu. Iako radim honorarno, još uvijek radim.
smatrajte da je to prava borba. Jedna od glavnih poteškoća koju imam je samo sa slabom koncentracijom i slabim
pamćenjem. Smatram da je bilo vrlo teško s mojim kratkoročnim pamćenjem i da definitivno utječe na moj svakodnevni
radni vijek.

Dr. McIntosh: Također si spomenuo, Daniele, da je tvoj društveni život pogođen. Možete li govoriti o tome zašto mislite da
je to tako pogođeno zbog depresije?

Daniel: Dakle, to je nešto s čime se bavim od moje početne dijagnoze. Još uvijek postoji ta stigma s mentalnim zdravljem.
koje nalazim, posebno u azijskoj zajednici. Na neki način, kad mi je prvi put dijagnosticirana bilo mi je neugodno zapravo, da
budem iskren, o mojoj dijagnozi. Skrivao sam to od prijatelja, od obitelji. Počeo sam se izolirati, jer sam otkrio da je to bilo je
puno lakše biti sam sam, a ne komunicirati s ljudima i morati im objasniti zašto se osjećam kako se osjećam.

Dr. McIntosh: Kao što ste podijelili sa svojom obitelji i s nekim drugima koji su vam bliži, kako je ta stigma iznijela? Jeste li
pronašli da su ljudi bili prijemčivi? Ili ste stvarno prepoznali da postoji razlog da budete izolirani?

Daniel: Uvijek sam bio vrlo nerado reći svojim prijateljima i obitelji, ali na kraju sam izašao i prvo rekao svojoj obitelji, a onda
onda neki od mojih najbližih prijatelja. Zanimljivo je da su svi bili vrlo prijemčivi za to. Svi su bili velika podrška, vrlo
ohrabrujući. I drago mi je da sam došao i rekao svojim prijateljima i obitelji. Jer sada svi, imam jaku mrežu podrške Ljudi koji
me provjeravaju, i samo me prate na moj svakodnevni život.

Dr. McIntosh: Imajući na umu sve te izazove, koji su neki od vaših kratkoročnih i dugoročnih ciljeva? Gdje se vidite godinu
dana? A gdje se vidiš za 5 do 10 godina?

Daniel: Ovo vidim kao dugoročnu borbu s depresijom s kojom se trenutno nosim. Za godinu dana nadam se da će mi biti
bolje. nego što sada radim, ali teško mi je reći u ovom trenutku. Ali u idealnom svijetu, za 5 do 10 godina, ja bih volim se
maknuti s lijekova, vratiti se na svoju osnovnu liniju mjesta na kojem sam bio prije početne dijagnoze i vratiti se u svoj dan
za danom prebivanje.

Dr. McIntosh: Očekujete li da je to moguće?

Daniel: Optimističan sam, ali ne zadržavam ni dah. Bio je to tako dug proces da dođem tamo gdje sam sada da. Nisam baš
siguran u kojem smjeru će ispasti.

Dr. McIntosh: Tijekom godina uzimali ste bupropion dugo ili prošireno oslobađanje, levomilnacipran, kao i brexpiprazol. Koji
su bili tvoji? očekivanja za liječenje i je li vaše liječenje ispunilo ta očekivanja?

Daniel: Tijekom medicinskog fakulteta imao sam vrlo ograničenu obuku u svijetu psihijatrije. I imao sam uvjerenje da, ako je
netko. depresivni ili došli s problemom mentalnog zdravlja, propisali biste im jedan lijek. U slučaju depresije, selektivni
inhibitor ponovne pohrane serotonina (SSRI), poslali biste ih na put i pacijent bi bio izliječen. Ali otkrio sam da je ovo. uopće
nije bio slučaj. Zapravo, ovo je potpuno pogrešan način razmišljanja o depresiji, posebno otporan na liječenje depresija.
Pronašao sam s prvim lijekom koji mi je prvi put propisan bupropion. Nije puno pomoglo, da budem iskren. Nisam se
osjećala drugačije. Još uvijek sam bio depresivan. I kao rezultat toga, prešao sam na drugi i treći lijek. I tek sam se zapravo
drugim ili trećim lijekom počeo osjećati malo normalnije i natrag sebi.

Dr. McIntosh: Jeste li imali značajne nuspojave?

Daniel: Imao sam neke nuspojave. Imam ekstrapiramidalne simptome. Imam stalno podrhtavanje u rukama i klikanje u
ustima i moj jezik. Također, imam neodlučnost mokraće i učestalost mokraće kao simptome.

Dr. McIntosh: Kako ste prošli s pridržavanjem lijekova? Redovito uzimanje bilo kakvih lijekova je teško. Ali kao što si rekao,
ovo je. dugoročno putovanje s depresijom. Pa kako ste pronašli pridržavanje za sebe?

Daniel: Kad mi je prvi put dijagnosticirana bolest, bio sam prilično otporan na uzimanje lijekova. Nisam bio siguran da je to
ono što mi treba. Ali s Vrijeme sam shvatio da lijekovi definitivno igraju ključnu ulogu u mom liječenju. I ja sam bio prilično
pridržavao uzimanja moji lijekovi iz dana u dan.

Dr. McIntosh: Daniel. Kako sami znate kada liječenje djeluje ili kada ne radi?

Daniel: To je teško pitanje, jer ponekad promjena nije automatska. Nije da pijem tabletu i osjećam se odlično. odjednom.
Smatram da je to postupna promjena. Način na koji znam da li lijek djeluje je ako spavam manje, ako sve češće izlazim iz
kuće, ako više komuniciram sa svojom obitelji. Znam kada lijek nije. radeći dok sam još u krevetu 16, 18 sati dnevno, ne
komuniciram s prijateljima ili obitelji i jednostavno se ne osjećam dobro.

Dr. McIntosh: I razgovarali smo o činjenici da se vaša depresija podiže, tako da se ne osjećate tužno cijelo vrijeme, ali jeste
i nastavljate da biste se borili s nekim rezidualnim simptomima, poput osjećaja kognitivno oslabljenih ili umornih, ustajanje i
odlazak još uvijek ustaje i Lijevo. Koliko su ti zaostali simptomi bili izazovni za tebe?

Daniel: Pa, bili su vrlo izazovni. To je jedna od onih stvari koje su stvarno utjecale na moj život i moj život. Nisam bio isti.
Zapravo, svi moji prijatelji i obitelj još uvijek komentiraju da im nedostaje stari Daniel. Još uvijek nisam baš bio. isto kao što
sam bio prije moje početne dijagnoze.

Dr. McIntosh: Koliko brzo tražite promjene u liječenju? Što utječe na vašu odluku da kažete, "Dr. McIntosh, moram učiniti
nešto drugačije"?

Daniel: Obično sam bio prilično proaktivan s traženjem liječenja. Kad nešto ne radi, prilično sam dobar u kontaktu. Vi, dr.
McIntosh, i u razgovoru s mojim psihologom. Ali to nije uvijek slučaj. Ponekad depresija jednostavno pogriješi mene.
Počnem biti depresivan, ne shvaćam to, a onda stvari postaju sve gore i gore, i pogodim točku u kojoj je postalo je toliko
loše da čak ni ne tražim liječenje. I to je bio slučaj nekoliko puta u prošlosti.

Dr. McIntosh: Imali smo nekoliko puta, Daniele, gdje su se stvari prilično snašle, kao što kažeš. A ja sam ti rekao, "Zašto
nisi. Jesi li se javio, Daniele? Uvijek sam bio otvoren prema vama pružajući ruku kako biste mi javili kako se stvari odvijaju."
I obično imate isti odgovor. Što kažeš?

Daniel: Bio si sjajan, uvijek s otvorenošću i dopuštajući mi da te kontaktiram u bilo kojem trenutku. Ali često postoje dva
razloga Zašto ne kontaktiram. Jedan je da sam previše depresivan. Preumorna sam. A druga je da ne želim gnjaviti ljude.

Dr. McIntosh: Čak i kad kažem, "Ne smetaš mi, Daniele. Smeta mi ako ne posegneš." To je još uvijek ono što se događa u
tvojoj glavi koja izgleda kao barijera da je preteško to učiniti, ili jednostavno ne želim biti bol, što je odraz, Mislim, o depresiji,
jer ti nikad nisi bolna.
Daniel: Hvala.

Dr. McIntosh: Koje su stvari koje su zdravstveni radnici učinili, a koje su bile korisne? Jer znam da radiš s brojem. ljudi. I
postoji li nešto što bi moglo biti korisnije da je učinjeno drugačije, Daniele?

Daniel: Srećom, podržala me vrlo jaka momčad s multidisciplinarnim pristupom. Imam vas, dr. McIntosh, kao mog
psihijatra. Imam psihologa. Komuniciram i sa svojim obiteljskim liječnikom. I ne samo to, imam i terapeuta za vježbanje.
Dakle To je stvarno bio cijeli timski pristup napadajući ovu depresiju od koje sam patio. Rekao bih da je traženje pomoći od
psihijatra je definitivno pomogao s gledišta lijekova. Moj psiholog je bio apsolutno fantastičan. s razgovorom o svojim
problemima, podučavajući me nekim tehnikama kognitivne bihevioralne terapije i stvarno se usredotočujući na to da
ostanem na rutini na dnevnoj bazi. Moj obiteljski liječnik je bio dobar u prijavi, i samo nadgleda sve kao neka vrsta beka,
pazeći da se ja upravljam sa svih aspekata moje skrbi.

Konačno, nešto što je nedavno dodano mom režimu je terapeut za vježbanje, za što nikada prije nisam čuo. Ovaj je sasvim
nov za mene, ali to je u osnovi netko tko mi govori o mojim osjećajima, mojim emocijama, kako sam, i pomaže za ja izgraditi
program vježbanja oko toga, jer sam otkrio da je vježbanje stvarno bio ključ koji nedostaje u mom liječenju za pomoć ja sa
svojom depresijom.

Dr. McIntosh: Možete li se sjetiti bilo čega, dok se osvrćete u posljednjih 5 godina, da mislite da smo možda trebali ovo
učiniti drugačije? Možda bi bilo korisno da smo ovome pristupili na nešto drugačiji način?

Daniel: Mislim da sam ranije tražio liječenje od psihijatra, to bi pomoglo. Bio sam kod svog obiteljskog liječnika. to. I bez
nepoštovanja prema mom obiteljskom liječniku, ali ona jednostavno nije imala iskustva da se nosi s depresijom otpornom na
liječenje. Ona jednostavno nije imala bazu znanja u tom trenutku u to vrijeme. Srećom, uputili su me da se vidim, dr.
McIntosh. Ali da sam te vidio ranije, mislim da bih imao koristi ranije.

Dr. McIntosh: Koja bi bila vaša glavna poruka za pružatelje zdravstvenih usluga koji pomažu ljudima koji žive s depresijom?

Daniel: Ono što stvarno želim da ljudi odnesu kući iz ovoga je da depresija može biti kronična bolest, baš kao i dijabetes.
Nije nešto za što očekujete da se izliječi preko noći. Ali također želim da zdravstveni radnici budu optimistični u pogledu
svojih pacijenata. Iako može biti prilično frustrirajuće nositi se s pacijentom koji ne reagira na lijekove ili tradicionalne
tretmane, da ne odustaneš od svojih pacijenata, da ne gubiš nadu, i da samo nastaviš pomagati svojim pacijentima.

Dr. McIntosh: Daniele, apsolutna mi je čast i privilegija raditi s tobom. Hvala vam puno na vašoj hrabrosti danas u dijeljenju
vaše priče.

Daniel: Hvala vam što ste me primili. Cijenim što sam danas ovdje.

Dr. McIntosh: Koje su neke od glavnih poruka koje možemo uzeti iz Danielovog svjedočenja? Moje ključne poruke, od kojih
mnoge mislim Daniel dotakli su se kritične vrijednosti traženja ranog psihijatrijskog vodstva. Svi bismo se trebali ponašati s
osjećajem hitnosti. Svakako bismo trebali dopustiti neko vrijeme za liječenje, ali u roku od mjesec dana, svaki tretman bi
trebao biti neki mjerljiv, pozitivan utjecaj. Ako to nije slučaj, moramo se prebaciti na nešto drugo.

Dok se oporavljaju, pacijenti se boje da će se ponovno razboljeti pa postoji vrijednost u raspravi o tom strahu s njima i
pružanju im obrazovanje i plan za smanjenje tog rizika. Pacijenti i kliničari obično su prilično usklađeni s ciljevima, ali to nije
uvijek slučaj i često nisu savršeno usklađeni. Pacijentima je najvažnija želja da se vrate uobičajenom sebi.

Znamo da su lijekovi neophodni za neke pacijente, posebno s teškom depresijom, ali očito postoji vrijednost koju treba
pronaći u alternativnim tretmanima, kao što je Daniel spomenuo, poput vježbanja, što može pomoći pacijentima da se
osjećaju više u kontroli svojih simptoma i njihove živote.

Sada uvijek moramo težiti potpunom funkcionalnom oporavku, a neki od prediktora za postizanje potpunog funkcionalnog
oporavka uključuju dob na početku depresije, vrijeme od početka simptoma depresije, trajanje trenutne epizode i broj
prethodnih epizoda.

Za optimalno liječenje depresije trebali bismo se pozabaviti svakim simptomom depresije, kao i simptomima anksioznosti
ako su prisutni i uzimajući u obzir funkcionalno oštećenje, minimizirati antidepresivne nuspojave, riješiti sve prepreke koje
postoje za pridržavanje, pružiti strategije za prevenciju recidiva i podići cjelokupni osjećaj dobrobiti i kvalitete života
pacijenta. Pacijentov oporavak se uvijek mora rješavati u smislu vlastite definicije bušotine. To je više od odsutnosti
depresije. simptomi, za Daniela koji je uključivao njegovu sposobnost rada i smislene interakcije s ljudima do kojih mu je
stalo i koje voli.

Najčešći, blagi do umjereni rezidualni simptomi - a Daniel je rekao da ih ima nekoliko - uključuju nesanicu, poteškoće
spavanje. U Danielovom slučaju, on i dalje previše spava. Tužno raspoloženje može i dalje biti problem, ali jedan od
najčešćih rezidualni simptomi također se teško koncentriraju. Možda osjećate da ste sposobniji za rad, ali još uvijek ne
radite optimalnog kapaciteta. Vaša sposobnost razmišljanja, pamćenja, koncentracije, sve je i dalje izazov za mnoge
pacijente.

Visok postotak pacijenata unatoč liječenju i dalje ne uspijeva u potpunosti doznačiti. Ova studija proučavala je broj
pacijenata koji su se vjerojatno doznačili unatoč liječenju. Utvrđeno je da je samo 43% pacijenata zapravo doznačeno
tijekom uzimanja antidepresiva liječenje, dok je više od 56% i dalje bilo nereopušteno. Pod remisijom, to je značilo da je
njihov upitnik o zdravlju pacijenata, 9 stavki (PHQ-9) bilo je 4 ili manje. Neopredijeljeno je značilo da je njihov PHQ-9 i dalje
bio 5 ili veći.

Neki od najčešćih rezidualnih simptoma, kao što sam ranije spomenuo, uključivali su nastavak osjećaja umora ili vrlo malo
energiju, koju je Daniel zasigurno iskusio, kao i stalnu nesanicu ili probleme sa spavanjem ili spavanjem ali i hipersomnija,
previše spava. To su bila dva najčešća rezidualna simptoma. Pacijenti u remisiji, naravno, prijavili su manje poteškoća na
poslu, manje poteškoća u brizi za svoje uobičajene uloge kod kuće i veće sposobnosti za interakciju s drugim ljudima.
Možete ispuniti kriterije za remisiju na kliničkoj razini i nastaviti imati značajne rezidualne simptome, stoga je važno ne samo
liječiti temeljne simptome depresije, već i uzeti u obzir prisutnost tih rezidualnih simptoma jer kao što je Daniel rekao, oni
značajno utječu na funkcioniranje.

Zanimljivo je da je većina pacijenata u ovom istraživanju, zapravo 70% ispitanika, uzimala antidepresive više od 2 godine.
To nije loša stvar, ali kada imate tako visok postotak pojedinaca koji ne uspijevaju doznačiti, ali nastavljaju uzimati lijekovi za
2 godine, to sugerira da njihovo liječenje nije optimizirano.

Vjerujem da postoji značajan izazov s obje strane terapijskog odnosa s terapijskom inercijom. Postoje kliničarski čimbenici;
postoji propisivanje temeljeno na navikama; postoje liječnici koji prerano pretpostavljaju da ne puno više može se postići i
previše mojih pacijenata mi je došlo reći: "Moj liječnik je rekao da više ništa nije ostalo što se može učiniti." Uvijek postoji
nešto što se može učiniti. Postoji nedovoljna upotreba kombinirane terapije ili strategija povećanja ili drugih učinkoviti
tretmani. A kombinacija biopsihosocijalnog u našem pristupu prečesto se propušta.

Postoje i faktori poremećaja, uključujući neuspjeh u postizanju remisije i neuspjeh, što je važno, kao što sam spomenuo, da
prepoznati i pokušati riješiti te rezidualne simptome. Oni simptomi koji unatoč činjenici da postižete remisiju, nastavljaju se
utjecati na funkcioniranje.

Konačno, postoje čimbenici pacijenta i sustava. To bi mogao biti ograničen pristup lijekovima, ograničen pristup
psihoterapiji, na primjer, poteškoće u zakazivanju sastanaka i važnost pridržavanja pod utjecajem prijatelja, obitelji, drugih
pružatelji zdravstvenih usluga i društveni mediji.

Daniel je bio vrlo uključen u svoju njegu i vrlo je privržen liječenju. Unatoč nedostatku medicinske školske obuke iz
psihijatrije, Bio je tako željan ozdraviti. Sklopio je snažan terapeutski savez sa mnom i svojim izvrsnim psihologom i bio je
spreman prihvatiti moj savjet, koji se temeljio na znanosti. Također je znao da sam uvijek željan slušati i prilagoditi se
liječenje na temelju njegovih potreba i iskustva.

Percepcija pacijenata utječe na to primaju li liječenje na temelju smjernica i primarne zdravstvene zaštite ili ne, a to je
donekle uznemirujuće za mene. To je pokazalo da pacijenti koji su najvjerojatnije dobili najkvalitetniju smjernicu
snosnosnom skrbi bili su oni koji su bili svjesniji svoje bolesti, oni koji su se educirali ili educirali oko depresije, na primjer.
Prepoznali su potrebu, vrijednost lijekova i savjetovanja i imali su samopouzdanja zatražiti stručnu pomoć. Najmanje
vjerojatno su bili oni koji su mislili da im nije potrebna pomoć. To stavlja puno tereta na pacijente koji su često vrlo bolesni
prepoznati da su bolesni, prepoznati vrijednost lijekova ili savjetovanja i imati samopouzdanje u vrijeme kada njihovo
povjerenje često je u svakom trenutku niska.

Postoji važan dio inercije kliničara, a to je oko izgaranja. Znamo važnost održavanja suosjećanja i ne biti frustrirani našim
pacijentima i, nažalost, usred smo pandemije izgaranja liječnika, a ne čemu je uopće pomogla ova pandemija bolesti
COVID-19. Nedavni podaci pokazuju da više od 50% liječnika doživljava visoku razinu izgaranja i psihijatri s depresijom još
su izloženi većem riziku, ne iznenađuje, od izgaranja.
Inercija, nedostatak daljnjeg postupanja i skrbi koja se ne temelji na smjernicama može dovesti do nesuvislosti na terapiju.
Do 50% pacijenata s velikim brojem depresivni poremećaj ne pridržava se početnog antidepresiva. Naravno, to može
dovesti do recidiva ili pogoršanja simptomi, povećano oštećenje u funkcioniranju, povećan rizik od samoubojstva i veći
troškovi. Postoje razne vrste faktora koji utječu na to je li netko privržen: njegova dob, imaju li komorbidna stanja, njihova
uvjerenja o antidepresivu liječenje i uvjerenja onih oko sebe koje slušaju i, što je najvažnije, nuspojave.

Te prepreke pridržavanju uključuju stvari poput loše podnošljivosti, činjenice da ne reagiramo kad netko kaže da je ima
problema s nuspojavama. Postoji društvena stigma, koja živi svugdje u našem društvu, uključujući medicinu, neadekvatna
edukacija pacijenata, niska motivacija, troškovi lijekova, odgođeni početak učinkovitosti jer je potrebno vrijeme da lijekovi
djeluju. Nuspojave poput debljanja i seksualne disfunkcije za koje znamo da su težak teret za mnoge naše pacijente;
neuspjeh za pacijente uočiti prednosti liječenja; i prerano ukidanje liječenja nakon što se simptomi počnu poboljšavati.

Mnogo je čimbenika, kao što sam upravo spomenuo, na nesuvislost, uključujući čimbenike liječenja, čimbenike poremećaja i
čimbenike pacijenta. Mnogo je čimbenika koji doprinose nesukladnosti pacijenta na liječenje. Neki od čimbenika liječenja
uključuju podnošljivost naravno, dok pokušavamo optimizirati dozu, posebno nedostatak odgovora na liječenje, što dovodi
do frustracije i osjetiti da ništa ne može raditi. Nedostatak terapije održavanja, prekid liječenja pacijenta ili njezino ukidanje
rano nakon toga simptomi se rješavaju ili kombiniraju ili povećavaju terapije koje zajedno mogu povećati nuspojave. To nije
uvijek slučaj. Ali to je nešto što moramo uzeti u obzir. Naravno, postoje faktori poremećaja, komorbiditeti, kroničnost i
ozbiljnost bolesti i na kraju čimbenika pacijenata. Postoji mnogo više od dezinformacija, razine socijalne potpore, uključujući
trošak ili dostupnost liječenja.

Želio bih reći riječ o stigmi. Znamo da neki pacijenti ne dobivaju odgovarajuću skrb ako ne prepoznaju svoje bolest, ako ne
prepoznaju da se bore s depresijom. Također se ne pridržavaju liječenja zbog stigme. Unatoč tome što je depresija vrlo
rasprostranjena u našem društvu, još uvijek treba puno raditi na njenom prihvaćanju, čak i unutar medicine, među
liječnicima. To bi moglo poboljšati liječenje i ishode pacijenata. U Danielovom slučaju, čuli smo da je. bojao se spomenuti
svoju depresiju svom krugu prijatelja i na poslu zbog stigme mentalnih bolesti u kojima živi medicina. Postoje i kulturna
pitanja koja je važno zapamtiti u vašoj praksi.

Daniel je imao veliku sreću. Imao je sjajnog obiteljskog doktora. Liječnici primarne zdravstvene zaštite brinu se o cijeloj
osobi, a ne samo o jednoj osobi .part. I oni također znaju kada se trebaju pozivati. No, kao i u većini zemalja, u Kanadi
obiteljski liječnici nose težinu psihijatrije skrb i imaju vrlo mali pristup psihijatrijskom vodstvu ili upućivanju. Daniel je imao
sreću da je imao relativno brzu brzinu. upućivanje psihijatru, ali to je iznimka. Vjerujem da moramo usmjeriti naše napore na
tehnologiju kako bismo to izgradili sposobnost i znanje, u smislu skrbi utemeljene na dokazima, za podršku obiteljskim
liječnicima u njihovim ordinacijama, jer znamo kako kritično je imati ranu intervenciju u depresiji.

Oko 20% do 25% pacijenata s depresijom upućuje se specijalistu za mentalno zdravlje. I slijedeći smjernice, rezultate u oko
60% bolesnika s depresijom koji se upućuju. Liječnici primarne zdravstvene zaštite nadopunjuju, ali ne mogu zamijeniti
mentalno zdravlje Stručnjaci. A nedostatak pristupa i neblagovremen pristup doista su prepreke specijalističkom upućivanju.

Želio bih vam ostaviti nekoliko ključnih poruka u vezi liječenja depresije. Prije svega, liječite depresiju sa smislom hitnosti.
Što duže naši pacijenti imaju simptome, što duže pate, to je veći rizik u smislu pobola i mortalitet. Samo upravljanje
osnovnim simptomima depresije nije dovoljno. Rezidualni simptomi najveći su prediktor recidiva i imaju veliki utjecaj na
funkcionalan oporavak pacijenta. Čuvajte se za sebe. Izgaranje dovodi do grešaka, neadekvatne skrbi, i gubitak
suosjećanja. Suosjećanje je u središtu zdravstvene zaštite. Suosjećanje prema našim pacijentima, ali i suosjećanje prema
sebi. Želio bih zahvaliti Danielu na njegovom hrabrom sudjelovanju u ovoj raspravi.

I također vam hvala što ste sudjelovali u ovoj aktivnosti. Molimo vas da nastavite odgovarati na pitanja koja slijede i
dovršavaju se procjenu.

Ovo je doslovni transkript i nije kopiran.

Appleov podcast

Google Podcast
 
Ovaj je članak aktivnost certificirana CPD-om. Da biste zaradili zasluge za ovu aktivnost posjetite:
http://www.medscape.org/viewarticle/976001