25. 12. 2022. 02:02 TABLETE-LAKE I ISCJELJIVA MOĆ VJEROVANJA - Probijeno: Nesretna istina o psihijatriji, 1.

izdanje

Cracked: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

PETO POGLAVLJE
TABLETE LUKE I LJEKOVITA MOĆ VJEROVANJA
U svibnju 1993., mentalni poremećaj koji je bio u  DSM-III  prepakiran je, preimenovan i dobio
novi život u  DSM-IV . Nazvan je predmenstrualni disforični poremećaj i bio je naveden u  DSM -
 u kao mentalni poremećaj. 49  Rečeno je da do 8 posto žena pati od tog stanja. A stanje je očito
bilo gadno. Njegovi glavni simptomi javili su se dva tjedna prije menstruacije i uključivali su
osjećaj umora, tjeskobe, emocionalnu nestabilnost, nezainteresiranost za dnevne aktivnosti i
poteškoće u koncentraciji. Ukratko, predmenstrualni disforični poremećaj prvo je predstavljen
kao pretjerani oblik PMT-a - predmenstrualne napetosti.

Do ranih 2000-ih, broj žena u Sjedinjenim Državama kojima je dijagnosticiran PMDD

eksponencijalno je rastao. I za to postoje neki očiti razlozi. Prvi je bio da je 1998. FDA u
Sjedinjenim Državama priznala to stanje kao službeni mentalni poremećaj. To je oslobodilo
liječnike da počnu dijagnosticirati PMDD dok prije nisu imali kategoriju poremećaja s kojom bi
mogli usporediti predmenstrualna iskustva. Drugo, farmaceutska industrija sada je imala zeleno
svjetlo za reklamiranje poremećaja i njegovog lijeka. Eli Lilly prvi je zakoračio u koštac potrošivši
30 milijuna dolara na reklamiranje svog kemijskog lijeka.
Sljedeći oglas tvrtke ilustrativan je za vrstu reklame kojom je preplavila eter nakon što je FDA
dobila odobrenje. Prikazuje kako žena koja je izgubila ključeve postaje sve frustriranija. Glas se
probija:
Mislite da je PMS? To bi mogao biti PMDD—predmenstrualni disforični poremećaj. Znate, ona
intenzivna raspoloženja i fizički simptomi tjedan dana prije menstruacije. Zvuči poznato?
Nazovite da biste dobili besplatne informacije o PMDD-u i liječenju koje vaš liječnik ima za
ublažavanje simptoma. Zašto trpjeti ovo još mjesec dana? [Lilly 2001] 50
Uz takvo farmaceutsko oglašavanje izravno potrošačima, Eli Lilly je pokrenuo marketinšku
kampanju usmjerenu na psihijatre, ginekologe i pružatelje usluga mentalnog zdravlja, koji su
uskoro svi dobivali promotivne materijale: letke, besplatne uzorke, pozive na Lilly razgovore i
neželjene posjete farmaceutskih predstavnika . Kako se vijest proširila medicinskom zajednicom,
dijagnoze PMDD-a brzo su porasle, a tako i recepti.

https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/5.html 1/7
25. 12. 2022. 02:02 TABLETE-LAKE I ISCJELJIVA MOĆ VJEROVANJA - Probijeno: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

Sredinom 2000-ih, kad sam upoznao psihoterapeuta po imenu John, nisam bio iznenađen kad
sam čuo da je nedavno liječio pacijenta kojemu je dijagnosticiran ovaj problem. Pacijentica,
Sarah, bila je privlačna 25-godišnjakinja duboke kestenjaste kose i jakih tamnosmeđih očiju.
Ušla je u njegovu ordinaciju, nježno se spustila u stolicu i počela mu pričati svoju priču.

“Trenutačno stvarno nisam pri sebi. Osjećam se tako tjeskobno i zbunjeno cijelo vrijeme. Samo
se osjećam, pa,  drugačije . Počelo je prije otprilike šest mjeseci. Počela sam dobivati te užasne
grčeve prije menstruacije. Bilo je kao da moja crijeva probavljaju kiselinu. Također sam imao te
prodorne glavobolje i osjećao bih se emocionalno posvuda. Otišla sam kod lokalnog liječnika i on
me poslao ginekologu. Ginekolog je rekao da ne može pronaći ništa fizički u redu sa mnom i
rekao je da vjerojatno patim od psihološkog poremećaja za koji nikad prije nisam čula -
predmenstrualnog disforičnog poremećaja - i rekao je da bi mogao pomoći."
Sarah je tada rekla da joj je prepisan novi lijek koji se zove Sarafem. John ju je pitao što zna o
drogi. “Ne mnogo, stvarno.” Ona je nonšalantno slegnula ramenima. “Navodno pomaže kod
promjena raspoloženja i drugih stvari. Uzimam ga svaki dan i mislim da pomaže kod glavobolja.
Ne znam puno više od toga.”
Dopusti mi da popunim praznine u Sarinom znanju.
Farmaceutski div Eli Lilly proizvodi Sarafem. Njegovo je ime prerađena riječ "serafim", hebrejske
riječi koja znači "anđeo", riječi s očitim  ženskim prizvukom. 51  Ambalaža također budi
stereotipne ženske asocijacije. Pilula je upakovana u lijepu ljusku boje ružičaste boje i lavande, a
Lilly je najavljuje kao čudesni lijek za ovaj izrazito ženski predmenstrualni poremećaj. Zasada je
dobro.
Sada dolazi ono zanimljivo. Ono što je Eli Lilly isprva skrivala od milijuna žena koje su uzimale
pilulu jest da je pilula zapravo Prozac. Kemijski, Sarafem i Prozac su potpuno isti. Jedina razlika
između njih je što im se razlikuju nazivi i pakiranja. Sarah je, poput tisuća drugih žena diljem
zemlje, uzimala Prozac, a da to nije znala. 52
2

Postoji mnogo mogućih tumačenja zašto se Eli Lilly upustio u ono što bismo vi ili ja mogli vidjeti
kao korporativnu prijevaru. Prvi je da je očito uštedio tvrtki mnogo novca. Jeftinije je prepakirati
postojeće tablete nego razvijati nove. Osim toga, Eli Lillyjeva patentna zaštita za Prozac istjecala
je godinu dana nakon što bi Sarafem bio pušten u prodaju, pa bi reklamiranje Prozaca pod novim
trgovačkim imenom učinkovito produžilo patentnu zaštitu za još mnogo godina. 53  Novac je
bitan.
Ali površinski izgled također je važan. Žene, poput Sarah, vjerojatnije će se osjećati ugodnije
konzumirajući ružičaste tablete nego plave tablete, zbog asocijacija povezanih s različitim
bojama. Kao što je tada stajalo u članku o marketingu lijekova u  Boston Globeu  , "Dizajneri
lijekova predlažu boje za određeni lijek i pomažu osigurati da nema simboličnih
pogrešaka." 54  Primjer simbolične pogreške bilo bi pravljenje ružičaste Viagre ili tablete za
menstruaciju koja je tamnocrvena. Simbolične pogreške događaju se kada boja, oblik ili naziv
pilule ne odgovara njezinom određenom potrošaču. Mora postojati pozitivna korespondencija
između potrošača i proizvoda kako bi se povećao prodajni učinak - ili barem tako glasi
obrazloženje.
Konačna interpretacija rebrandinga Prozaca bila je zato što se Prozac prvenstveno povezuje s
depresijom, a žene označene s PMDD-om nisu depresivne, baš kao što nije bila ni pacijentica
Sarah. Stoga je bilo potrebno novo ime kako bi se učinkovito uklonile asocijacije na Prozac koje
su bile potencijalno nepoželjne ovoj novoj skupini potrošača. Laura Miller, marketinška suradnica
za Eli Lilly, ovako je to izrazila:
[Žene] su željele tretman s vlastitim identitetom. Žene ne gledaju na svoje simptome kao na
depresiju, a PMDD nije depresija nego zaseban klinički entitet. Prozac je jedan od poznatijih
farmaceutskih zaštitnih znakova i usko je povezan s depresijom. 55

https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/5.html 2/7
25. 12. 2022. 02:02 TABLETE-LAKE I ISCJELJIVA MOĆ VJEROVANJA - Probijeno: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

Rebrendirajući Prozac u Sarafem, Eli Lilly je podijelio jednu kemikaliju u dvije odvojene tablete za
dva različita poremećaja. Jedna se tableta i dalje reklamirala kao antidepresiv. Drugi su plasirali
kao tzv. predmenstrualni korektiv. Nova pilula nije rođena zato što je pronađena nova kemikalija,
već zato što je promijenjena popularna marka.
"Eli Lilly nije jedina u rebrandingu pilula", rekao mi je Nathan Greenslit, mladi i dinamični
profesor na MIT-ovom prestižnom Programu za znanost, tehnologiju i društvo. Dok smo
razmjenjivali poruke o Sarafemu online iz naših ureda u Londonu i Bostonu, Greenslit, koji je
proveo godine proučavajući farmaceutsku industriju, otkrio je da je 1997. FDA odobrila
GlaxoSmithKlineov antidepresiv Wellbutrin kao tabletu za prestanak pušenja. No, opet, budući da
je Wellbutrin bio previše poznat kao antidepresiv da bi bio javno prihvaćen kao tableta protiv
pušenja, Wellbutrin je rebrendiran u Zyban. GlaxoSmithKline ih je plasirao na tržište kao zasebne
lijekove koji su ciljano djelovali na zasebne i diskretne poremećaje: Wellbutrin je ciljao na
depresiju, a Zyban na ovisnost o nikotinu.
Web-mjesto za Zyban to kaže ovako: “Zyban je tableta bez nikotina. Nije zakrpa. Ne žvakaća
guma.” Pod naslovom "Zyban: Neurokemijski pomaže prestanku pušenja", stranica tvrdi da "iako
nije jasno kako točno Zyban djeluje, smatra se da djeluje na dio vašeg mozga koji je ovisan o
sastojcima cigareta." 56

"Kao što je bio slučaj sa Sarafemom i Prozacom", napisao je Greenslit u članku, "informacije
upućene pacijentima ne priznaju da su Wellbutrin i Zyban isti lijekovi." Dajući starim lijekovima
preobrazbu, mogli su liječiti druge probleme osim onih za koje su prvotno bili dizajnirani.
Ono što je zanimljivo u vezi s tim tumačenjima o tome zašto je došlo do promjene robne marke
Prozaca jest to da je svako od njih toliko uvjerljivo da smo vi i ja u iskušenju da više ne tražimo
objašnjenja. Ime je promijenjeno zbog marketinga i novca - jednostavno. Ali što ako nije tako
jednostavno? Što ako se ovdje događa nešto drugo, nešto mnogo teže za razumjeti, ali nešto
bitno za razumijevanje da bi se slika dovršila? Imajte to pitanje na umu.
3
U prošlom poglavlju raspravljao sam o radu harvardskog profesora Irvinga Kirscha i o tome kako
je ponovno gurnuo psihijatriju u krizu otkrivši da antidepresivi ne djeluju iz razloga za koje ljudi
misle. Pokazao je da djeluju uglavnom zbog svojih placebo učinaka, a ne zbog kemijskih razloga
u koje većina ljudi vjeruje. Ali ono o čemu nisam raspravljao u prethodnom poglavlju
je  kako  placebo djeluje. Kako može biti da vam tableta šećera bez aktivnih kemijskih svojstava
može poboljšati raspoloženje ili smanjiti vašu tjeskobu? Došlo je vrijeme da se riješi ta misterija.
U 1980-ima, Nacionalni institut za mentalno zdravlje sponzorirao je fascinantan
eksperiment. 57  Cilj je bio procijeniti učinkovitost antidepresiva i psihoterapije u liječenju
depresije. Eksperiment je zapravo bio vrlo jednostavan. Svakom je pacijentu prije početka
liječenja postavljeno sljedeće pitanje: "Što će se vjerojatno dogoditi kao rezultat vašeg
liječenja?" Nakon što su istraživači izračunali rezultate, pojavio se zapanjujući zaključak: odgovor
koji je pacijent dao na ovo pitanje predviđa njegov ili njezin terapijski ishod.

Drugim riječima, oni koji su očekivali da će se osjećati bolje najviše su se poboljšali, dok su oni
koji su očekivali malo ili nikakvo poboljšanje imali najmanje koristi od liječenja. Nadalje, ovaj je
rezultat bio isti bez obzira na to je li pacijent bio liječen antidepresivima, psihoterapijom ili
placebom. Ukratko, kakvu god terapiju pacijenti primili, pacijenti s pozitivnim očekivanjima
najviše su se poboljšali. Zaključak: očekivanja su važna.
Ali ako su očekivanja bitna, postoji li nešto što se može učiniti da se povećaju pacijentova
očekivanja oporavka i, zauzvrat, njegov ili njezin terapijski ishod? Jednostavan odgovor je da. Da
biste razumjeli što se može učiniti, zamislite sebe u sljedećem scenariju:
Sjedite u predavaonici i slušate prezentaciju. Ali teško se koncentrirate jer imate pulsirajuću
glavobolju. Sada zamislite da muškarac koji sjedi pokraj vas primijeti da vas boli i ponudi vam
malu, bijelu tabletu, tiho vam govoreći da će vam tableta pomoći da se osjećate bolje. Nakon
nekog razmišljanja odlučite uzeti tabletu (možda nerazborito) i vidjeti što će se dogoditi. I nakon
nekog vremena primijetite, razočaravajuće, da se ništa ne događa. Pa se okreneš čovjeku na
kraju i pitaš što ti je dao. On odgovara da ti je dao šećernu pilulu.
Sigurno sada imamo objašnjenje zašto pilula nije djelovala - napravljena je od šećera. To bi bio
očit odgovor. Ali problem s očiglednim odgovorima je u tome što nas obično odvedu na krivi put.
Na primjer, iz studija o placebu znamo da će vjerojatni razlog zašto pilula nije djelovala imati
https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/5.html 3/7
25. 12. 2022. 02:02 TABLETE-LAKE I ISCJELJIVA MOĆ VJEROVANJA - Probijeno: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

manje veze s tim što je bila pilula šećera nego s  time gdje  ste je dobili i  tko ju je dao . Vidite,
čovjek pored vas nije bio liječnik, a predavaonica nije bolnica, a ovi kontekstualni čimbenici
dovoljno su značajni da utječu na to hoće li pilula djelovati.
Na primjer, ako biste istog čovjeka sreli u bolnici i povjerovali da je liječnik, dogodit će se
zanimljiva stvar ako vam da istu tabletu: njezina učinkovitost može se povećati i do 40
posto. 58  Isti je čovjek i ista šećerna pilula, ali učinci su sada dramatično različiti. A različiti su jer
su se kontekstualna značenja promijenila. Nalazite se u bolnici i vjerujete da je ta osoba liječnik,
pa sada očekujete da će pilula djelovati. A budući da očekujete da će pilula djelovati, veća je
vjerojatnost da će tako i biti.
Poanta gornje ilustracije je pokazati da su kulturna značenja važna. Oni imaju moć povećati ili
smanjiti, gotovo subliminalno, naša očekivanja o oporavku, a time i stupanj do kojeg se stvarno
poboljšavamo.

Ali kako nam ovaj uvid pomaže da produbimo naše razumijevanje zašto je Eli Lilly prepakirala
Prozac? Kako bi se ovo istraživanje moglo upotrijebiti da se Sarah objasni zašto su tablete koje je
uzimala jednostavno glamirana verzija Prozaca? Samo se na trenutak prisjetite da je ključ
procesa ponovnog pakiranja bila promjena boje tablete. Tu je naš trag. Prozac je zelene i bijele
boje, dok je Sarafem ružičaste i boje lavande. Pa možda postoji nešto u boji pilule što utječe ne
samo na njezinu privlačnost nego i na njezinu učinkovitost? Može li sama boja tablete pomoći u
djelovanju?
Rani eksperiment objavljen u  Lancetu  istraživao je upravo to pitanje. 59 Grupa istraživača
okupila je pedeset i šest studenata medicine i svakom od njih predala paket s crvenim i plavim
tabletama. Studentima je rečeno samo da jedna boja predstavlja sredstvo za smirenje, a druga
stimulans. Nakon uzimanja tableta, studenti su upitani koji su set tableta bili stimulansi, a koji
lijekovi za smirenje. Većina je zaključila da su plave tablete sredstva za smirenje, a crvene
tablete stimulansi. Do ovog su zaključka došli jer su se osjećali daleko manje budni i pospani
kada su uzimali plave tablete nego kada su uzimali crvene tablete. Istraživači su zatim rekli
studentima da su, kemijski gledano, plave i crvene tablete potpuno iste - oba su kompleta
tableta u potpunosti napravljena od šećera.
Ali kako su lažne tablete mogle polučiti tako različite učinke? Odgovor se ponovno nalazi u
prepoznavanju snage kulturnih značenja. Za studente medicine crvena i plava boja imale su vrlo
različita značenja: crvena znači "vruće", "gore" i "opasnost" (što znači da odgovara stimuliranom
ponašanju), dok plava znači "dolje", "mirno", "hladno" ,” i “tiho” (što znači da odgovara
umirenom ponašanju). Značenja pripisana tabletama različitih boja utjecala su na percipirano
djelovanje i učinkovitost lijeka.
Znanstvenici poput dr. Alana Branthwaitea nisu iznenađeni snagom placebo učinaka. Razgovarao
sam s dr. Branthwaiteom u utorak ujutro početkom veljače 2012. Njegovo držanje bilo je
obrazovano i oprezno, ali čim sam pokrenuo temu placebo učinaka, postao je živ. "Ti su učinci
zapanjujući kad se prvi put susrećete s njima, a zapanjuju me i danas", rekao je. “Ljudsko tijelo
toliko je temeljno povezano s umom da ako možete potaknuti prave mentalne asocijacije, tada
tijelo reagira, ponekad na dramatičan i neočekivan način.”
Branthwaite je dobio priznanje medicinske zajednice kada je u  British Medical Journalu objavio
rad  o učincima placeba. 60  Ono što je njegova studija namjeravala otkriti bilo je može li
prisutnost ili odsutnost imena pouzdanog brenda na piluli utjecati na oporavak. "Zato smo
osmislili zgodan eksperiment", rekao je oduševljeno. “Okupili smo oko 835 žena koje redovito
koriste lijekove protiv bolova za glavobolje i potom ih nasumično rasporedili u jednu od četiri
skupine. I svakoj skupini smo dali drugu tabletu. Prva skupina imala je aspirin s oznakom
popularnog brenda; druga skupina imala je isti aspirin, ali bez imena robne marke; treća skupina
imala je šećernu pilulu označenu popularnim imenom robne marke; a četvrta skupina imala je
neoznačenu šećernu pilulu. Pitanje je bilo koja bi se grupa najviše poboljšala?"

Ono što su Branthwaite i njegov tim očekivali otkriti bilo je malo povećanje učinkovitosti
markiranih tableta. “Ali ono što nas je potpuno šokiralo”, nastavio je, “bio je opseg te razlike.
Grupa koja je primala placebo poboljšala se gotovo 20 posto više od one s placebom bez marke,
dok su aspirini s markom također djelovali znatno bolje od onih bez marke. Ovdje smo imali
zapanjujuće dokaze da prisutnost robne marke kojoj se vjeruje može dramatično poboljšati
učinkovitost tablete, čak i ako je ta tableta potpuno inertna.”

https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/5.html 4/7
25. 12. 2022. 02:02 TABLETE-LAKE I ISCJELJIVA MOĆ VJEROVANJA - Probijeno: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

Uzimajući ove dvije studije zajedno pokazuje koliko su površinske stvari koje se vama i meni
mogu činiti beznačajne (boja ili marka pilule) presudno važne za proces ozdravljenja. Podsvjesno
se poigravaju s našim očekivanjima oporavka, a očekivanja, u strahu od ponavljanja, mogu
dramatično utjecati na ishode.
4
Kako bih pokušao shvatiti kako ovi učinci značenja funkcioniraju, razgovarao sam s Danielom
Moermanom, uglednim profesorom antropologije na Sveučilištu Michigan. Moerman je posvetio
veliki dio svog profesionalnog života istraživanju kako kulturna značenja utječu na tjelesno
funkcioniranje, a nadaleko je poznat u akademskoj zajednici kao svjetski predvodnik u
istraživanju placeba.

Sugerirao sam Moermanu koliko je čudno da značenja koja pripisujemo piluli ponekad mogu biti
snažnija od njezine aktivne tvari, osobito u području psihofarmakologije.
“Pa, James, ti si antropolog, zar ne? Ti znaš snagu značenja! Svaka kultura ima svoje simbole i
predmete štovanja, a ni kod nas nije drugačije. Nekada smo štovali križeve i kipove Djevice
Marije, ali sada tablete i stetoskopi zauzimaju naše štovanje. Dakle, čak i inertna pilula može
utjecati na nas jer ima oblik i formu i kontekst, a ima i jezik. Dolazi u plavoj ili ružičastoj kutiji,
nosi se u apoteci, liječničkoj sobi ili bolnici sa svim bogatstvom tisuću godina medicinske tradicije
iza sebe kako bi mu se dala ogromna simbolična težina.”
Jedna od Moermanovih nedavnih studija pokazuje kako se moć medicinske sankcije ne smije
podcijeniti. 61  Liječničko odobrenje ključno je za sve nas, čak i za one najkritičnije među nama.
Moerman je prikupio 117 studija o lijekovima za ulkus objavljenih između 1975. i 1994. kako bi
otkrio koji lijekovi najbolje djeluju. Kad su rezultati stigli, shvatio je nešto zapanjujuće.
Godine 1975. pušten je novi lijek protiv čira nazvan Cimetidin. Uživao je u izvrsnom kliničkom
uspjehu, iskorijenivši u prosjeku 80 posto ulkusa. Međutim, kako je vrijeme prolazilo,
učinkovitost lijeka je na čudan način postajala sve niža i niža, sve do danas cimetidin može tvrditi
da iskorijenjuje samo 50 posto ulkusa. Dakle, što se dogodilo s pilulom? Moerman objašnjava
pogoršanje ističući da je pet godina nakon izlaska Cimetidina stigao novi lijek Ranitidine. Ovaj
konkurentski lijek smatran je superiornijim od cimetidina, a kako je popularnost novog lijeka
rasla, učinkovitost starog lijeka je opadala. Korelacija je bila zapanjujuća.
Naravno, postoje različita tumačenja ovoga (pitanja promjena u metodama, itd.), ali
najuvjerljivije, a za Moermana i najvjerojatnije, jest da je cimetidin izgubio svoju moć jer kako su
stigli novi i navodno superiorni lijekovi, cimetidin je prestao djelovati smatrati superiornim
lijekom. Vjera u cimetidin je oslabila, a s time i njegova klinička učinkovitost. "Dakle, jasno je",
reče Moerman živo, "značenje je važno!"

5
Vratimo se sada našem izvornom pitanju. Znamo da Sarah nije bila svjesna da je lijek koji uzima
bio Prozac. Mislila je da je Sarafem posebna pilula razvijena za njezin specifični "problem". Sarah
je bila u krivu. Ono što Sarah također nije znala je da je Prozac preimenovan u Sarafem više iz
financijskih nego znanstvenih razloga.
Ali još uvijek ostaje pitanje je li Prozac rebrendiran i iz drugih razloga. Je li rebrendiran jer je
tvrtka znala da će Prozac izazvati samo mali placebo učinak kod žena koje pate od takozvanog
PMDD-a? Je li Lilly pretvorila Prozac u izrazito žensku pilulu kako bi postigla veći placebo učinak u
ovoj novoj skupini pacijenata?
Kako bismo odgovorili na ovo pitanje, prvo moramo odgovoriti na šire pitanje: koristi li se Big
Pharma općenito studijama placeba za manipuliranje većim učincima placeba kod pacijenata?
Postavio sam ovo pitanje Moermanu.
“Prema mom iskustvu, ljudi u farmaceutskoj industriji su ili nevjerojatno dobri glumci ili su
nevjerojatno iskreni. Oni su dobri glumci ako se koriste tim studijama, ali se pretvaraju da ne
koriste te su glupi ako ih uopće ne koriste.”
Dakle, da upotrijebimo Moermanove riječi, vode li farmaceutsku industriju glumci ili glupani?
Odlučio sam prijeći na stvar i otkriti sam. Kontaktirao sam sjedište Eli Lillyja u Velikoj Britaniji i
pitao jesu li placebo studije svjesno korištene za stvaranje većih placebo učinaka kod svojih
potrošača. Šef korporativnih poslova nevoljko je odgovorio nakon nekoliko poticaja:

https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/5.html 5/7
25. 12. 2022. 02:02 TABLETE-LAKE I ISCJELJIVA MOĆ VJEROVANJA - Probijeno: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

“Proslijedio sam vaš upit kolegama u našem globalnom stožeru jer bi samo oni mogli odgovoriti.
Zbog suprotstavljenih prioriteta, ne mogu dati odgovor.”
Natječući se prioriteti? Što je to značilo? Ljubazno sam uzvratio molbu Eli Lilly za pojašnjenje.
Oni su kratko odgovorili: “Nema Lilly odgovora. Vaša su pitanja vrlo konkretna i osoba ili ljudi
koji bi mogli odgovoriti na njih odlučili su odbiti ovom prilikom.”
Dakle, sada razumijete problem. Industrija rijetko daje odgovore na pitanja poput mog jer
postoje samo neke stvari koje tvrtke ne žele da vi ili ja znamo. Farmaceutske tvrtke su poznate
kao tajnovite. Imaju povijest ne samo prikrivanja načina na koji su tablete razvijene i plasirane
na tržište, već i prikrivanja negativnih ispitivanja koja njihove lijekove prikazuju u lošem svjetlu
(kao što ću vam pokazati u kasnijim poglavljima). Dakle, u nedostatku korporativne
transparentnosti, sve na što se možemo osloniti su neizravni dokazi za odgovor na pitanje
glumac/lupan. Pogledajmo sada neke od tih dokaza.

Znamo da tvrtke redovito plaćaju akademicima da razgovaraju o njihovom radu sa zaposlenicima

i rukovoditeljima tvrtki. Također znamo da su te tvrtke provele vlastite interne studije i rudarenje
podataka, te da su posljednjih godina financirale rad vodećih placebo znanstvenika poput Teda
Kaptchuka i Fabrizia Benedettija (čak je i Branthwaiteova studija o imenima robnih marki o kojoj
sam ranije govorio bila financirana farmaceutski) . Nadalje, američki novinar Steve Silberman
nedavno je razotkrio kako veliku studiju učinaka placeba (koju je poduzela Zaklada Nacionalnog
instituta za zdravlje) financiraju tvrtke uključujući Merck, Eli Lilly, Pfizer, AstraZeneca i
GlaxoSmithKline. “Na tipično tajnoviti način industrije,” Silberman mi je rekao tijekom našeg
intervjua, “postojanje samog projekta se drži u tajnosti.Zaposlenici FNIH-a voljni su o tome
razgovarati samo anonimno, zabrinuti da ne mogu uvrijediti tvrtke koje to plaćaju.”
Tijekom našeg razgovora, Silberman je također spomenuo da je prije nekoliko godina, kada je
Public Library of Science bila domaćin rasprave o tome treba li farmaceutskoj industriji dopustiti
da nastavi reklamirati antidepresive široj javnosti, Randall S. Stafford, viši konzultant u Mercku,
GlaxoSmithKlineu , Bayer i Procter & Gamble, tvrdili su da bi zabrana reklama mogla rezultirati
naglim smanjenjem učinkovitosti lijeka masovnim smanjenjem placebo učinka.
“Ovo je bilo zapanjujuće i vrlo rijetko priznanje,” rekao mi je Silberman, “jer farmaceutska
industrija neće javno priznati da odgovor na placebo daje poticaj lijekovima koje proizvodi. Ali
ovdje smo imali velikog konzultanta koji je otvoreno izjavio da se u reklamama radi o stvaranju
očekivanja koja pomažu u povećanju učinaka placeba, te da će se, ako smanjite marketing,
učinkovitost tableta dramatično smanjiti.”
Nadalje, iznova i iznova nalazimo zapanjujuće podudarnosti između onoga što nam govori
istraživanje placeba i načina na koji se razvijaju stvarne tablete. Ove korespondencije snažno
sugeriraju da tvrtke uzimaju u obzir istraživanje placeba kada razvijaju i prodaju svoje pilule. Na
primjer, prisjetite se na trenutak studije koju sam ranije citirao koja je pokazala da tablete plavog
šećera stvaraju umirujuće učinke, a tablete crvenog šećera imaju stimulativne učinke, čak i kada
su obje tablete napravljene od šećera.
Tim iz Nizozemske nedavno je istražio stvarne boje tableta koje vi i ja uzimamo. 62  I pokazalo se
da je gotovo 80 posto svih tableta za smirenje bilo zelene, ljubičaste, plave ili bijele (zelena,
ljubičasta i plava su boje za umirenje), dok je od svih antidepresiva (gornjih) samo 5 posto
spadalo u zelenu, ljubičastu , ili plavu kategoriju, 40 posto u bijelu kategoriju, a svi ostali bili su
obojeni u “stimulativne boje”. Je li slučajnost da tvrtke proizvode tablete koje uvelike odgovaraju
istraživanju o placebu?

Bez dopuštenja da izravno promatram te tvrtke na poslu (vjerujte mi, ja i mnogi kolege smo
nebrojeno puta tražili pristup, ali vrata ostaju zatvorena), pitanje manipuliraju li tvrtke
istraživanjem placeba mora i dalje lebdjeti u zraku. Naravno,  neizravni  dokazi snažno upućuju
na to da se istraživanjem placeba sada redovito manipulira, da se tablete poput Prozaca ne
mijenjaju samo zbog marketinga i novca, već zato što značajke Prozaca, njegova boja, naziv i
njegove asocijacije, ne bi uspješno izazvale placebo odgovor u žena označenih s PMDD. Jesu li te
tvrtke vjerovale da je ženama potrebna drugačija tableta, s drugačijim nadama i očekivanjima,
kako bi postigle željeni rezultat?
Znam što mislim, ali s obzirom na nepostojanje izravnih dokaza, morat ću vas ostaviti da sami
donesete zaključak.
6

https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/5.html 6/7
25. 12. 2022. 02:02 TABLETE-LAKE I ISCJELJIVA MOĆ VJEROVANJA - Probijeno: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

"Sarah, imam pitanje za tebe", pažljivo kaže John. “Jeste li znali da je lijek koji uzimate zapravo
Prozac?”
Sarina glava naglo se naginje na jednu stranu. "Ispričajte me?"
"Hoću reći, jeste li znali da su Sarafem i Prozac kemijski potpuno isti?"

Sarah se zavali na trenutak, skeptično gledajući Johna. Zatim joj licem preleti iznenadni val
tjeskobe. Ona sjedne oštro naprijed. "Zezaš me, zar ne?"
"Bojim se da nisam, Sarah."
"Ali... ali to je  pogrešno , zar ne?" rekla je Sarah, doimajući se ojađeno. "Zašto bi to učinili?"
"Pa, Sarah, to  zahtijeva kompliciran odgovor."
“Ali nije li Prozac protiv depresije? Nemam depresiju.”

“Ne, ne znaš, ili barem nisi. Bitno je da se od uzimanja tableta osjećaš drugačije. Možda bismo
sada mogli provesti malo vremena razmišljajući o tome kako se točno osjećate drugačijim.
Dakle, prije nego išta poduzmemo, želim istražiti ulogu koju su tablete koje uzimate imale u
tome kako se sada osjećate.”
"Što, misliš da je Sarafem možda odgovoran za to zašto se osjećam drugačije?"
"Ne znam", odgovorio je John. "To je moguće. Unatoč tome, važno nam je da saznamo.”
“Isuse, nisam znao.”
“Tužna je istina, Sarah, da većina ljudi ne...”
U sljedećem poglavlju otkrit ću čudne načine na koje nas antidepresivi mogu duboko promijeniti.
I ne govorim o "liječenju" nas. Govorim o tome kako oni mogu promijeniti našu osobnost,
ponekad na duboke i uznemirujuće načine.

Dakle, ako mislite da je zečja rupa već duboka, sada je vrijeme da vidite koliko je uistinu duboka

https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/5.html 7/7