法院書狀參考範例

繼承系統表【格式一】（繼承人戶籍地址【或送達地址】詳如繼承人名冊）

生日 生日：
亡日：
： 祖父
亡日：
祖母 ︵死者之祖父母︶
︵稱謂︶︵姓名︶

生日 生日：
亡日：
： 父親
亡日：
母親 ︵死者之父母︶
︵稱謂︶︵姓名︶

（ ︵
生日 生日 生日 生日 生日 生日 生日 稱 死
謂 者
： ： ： ： ： ： ： ︶ 的
亡日： 亡日： 亡日： 亡日： 亡日： 亡日： 亡日： ︵ 兄
死者配偶 死者本人 姓 弟
名 姊
︶ 妹
︶

由長而幼

︵
直
生日： 生日： 生日： 生日： 生日： 生日： 系
血
亡日： 亡日： 亡日： 亡日： 亡日： 亡日： 親
絕嗣：□是□ 絕嗣：□是□ 絕嗣：□是□ 絕嗣：□是□ 絕嗣：□是□ 絕嗣：□是□否 卑
否 否 否 否 否 親
屬
︵死者的兒女︶ ︶
︵稱謂︶︵姓名︶

子 子 子 子 子 子
女 女 女 女 女 女
︵︵
稱死
謂者
︶之
︵孫
姓兒
名女
︶︶

1
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繼承系統表【格式二】（繼承人戶籍地址【或送達地址】詳如繼承人名冊）
被繼承人： 配偶：
民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生
於民國　　　年　　　月　　　日死亡

第一順位
子： 子： 子：
民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生

子： 子： 子：
民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生

女： 女： 女：
民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生

女： 女： 女：
民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生

孫： 孫： 孫：
民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生

孫： 孫： 孫：
民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生

孫： 孫： 孫：
民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生

第二順位
父： 母：
民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生

第三順位
兄： 兄： 兄：
民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生

弟： 弟： 弟：
民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生

姊： 姊： 姊：
民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生

妹： 妹： 妹：
民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生

第四順位
祖父： 外祖父：
民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生

2
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祖母： 外祖母：
民國　　　年　　　月　　　日出生 民國　　　年　　　月　　　日出生

繼承系統表【格式三】

被繼承人 配　　偶

年　　月　　日死亡

子女

直系血
親卑親
孫
屬（第 外孫 子女
一 順
位）

曾　孫
外曾孫 子女
繼承人繼
承順位
（民法第
1138 條） 父母
（第二順位）

兄弟姊妹
（第三順位）

祖父母
（第四順位）

註： 一、各繼承人不論拋棄與否均須列入。
二、已死亡者仍須列入，並加註「○年○月○日死亡」字樣。

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三、第一順位各繼承人應加註「○年○月○日出生」字樣。
　　 四、繼承人戶籍地址（或送達地址）詳如繼承人名冊。