Μελέτη

ΚΕΠΥ | Φεβρουάριος 2020

ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΗΣ ΔΙΑΝΕΟΣΙΣ 1

• Κεντρική σύνοψη της πρότασης: “Το Νέο ΕΣΥ που προτείνεται βασίζεται στη διάκριση
της προσφοράς από τη ζήτηση, στον ελεγχόμενο ανταγωνισμό, στην προοπτική
χρηματοδότηση, καθώς και στην εφαρμογή κινήτρων και μηχανισμού τιμών” (σελ. 25) ...
“με το προτεινόμενο σχέδιο, επιδιώκεται: ε) η ανάπτυξη συμβολαιακών συνεργιών και
ανταγωνισμού δημόσιου και ιδιωτικού τομέα” (σελ.57)

• Σκεπτικό της πρότασης:
1. “Οι αξίες του (ΕΣΥ) εκφυλίστηκαν, με αποτέλεσμα να κυριαρχήσουν .ελκυστές
(γραφειοκρατική λειτουργία, τοξική κουλτούρα, μη αποδοχή αξιολόγησης,
προβληματικές ηγεσίες, απουσία κινήτρων) που εμπόδισαν την ολοκλήρωση του”
(σελ. 30) … “το ΕΣΥ χαρακτηρίζεται από: (α) απουσία οργανωμένης ΠΦΥ … (δ)
απουσία μηχανισμών αξιολόγησης, ελέγχου και ποιότητας, (ε) ύπαρξη σημαντικής
παραοικονομίας” (σελ. 30)
2. “Κύριες παρενέργειες των στρεβλώσεων και της υποχρηματοδότησης αυτού του
συστήματος είναι: Η απώλεια ανταγωνιστικής τοποθέτησης του ΕΣΥ έναντι του
ιδιωτικού τομέα και η απουσία συνεργειών-συμπράξεων του δημόσιου με τον
ιδιωτικό τομέα (ΣΔΙΤ)” (σελ.43)
3. “Οι αμοιβές του προσωπικού, που καλύπτουν περίπου το 45-50% του
προϋπολογισμού, είναι ανεξάρτητες από τον όγκο και την ποιότητα του παραγόμενου
έργου, λόγω απουσίας κινήτρων και σύνδεσης της αμοιβής με την απόδοση”
(σελ.46)
4. “το πολιτικό σύστημα δεν αποτόλμησε την εισαγωγή ανταγωνιστικών στοιχείων
στην πλευρά της προσφοράς που επικυριαρχεί στο σύνολο των υγειονομικών
αγορών και σε αυτήν εδράζεται το μείζον πρόβλημα της μη αποδοτικότητας των
υγειονομικών πόρων” (σελ.49)
• Θεωρητικό πλαίσιο της πρότασης:
1. “το κράτος εγγυάται την υγεία και την φροντίδα των πολιτών … πρόσβαση σε όλα τα
“δημόσια αγαθά” της υγείας, όπως είναι οι εμβολιασμοί” (σελ 52)
2. “Οι υπηρεσίες υγείας του δημόσιου, ιδιωτικού και κοινωνικού τομέα λειτουργούν
στο πλαίσιο “ελεγχόμενου -από το κράτος- ανταγωνισμού”, υπό την εποπτεία και τον
έλεγχο των δημοσίων αρχών με κοινούς κανόνες και όμοια κριτήρια” (σελ. 54)
3. Η χρηματοδότηση των υγειονομικών μονάδων υπακούει στις τεχνικές και τις
μεθόδους της προοπτικής χρηματοδότησης (σελ 54)

• Τα κύρια σημεία της πρότασης:

1. ΣΥΜΠΛΕΓΜΑΤΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ (ΣΥΓΧΩΝΕΥΣΕΙΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ): “Σε κάθε ΥΠΕ (ως
ΝΠΔΔ) προτείνεται η συγκρότηση ενός ή περισσότερων “Συμπλέγματος και Δικτύων
Νοσοκομείων.¨ To Σύμπλεγμα Νοσοκομείων (hospital trust) και το Δίκτυο
Νοσοκομείων (hospital network) αποτελούν δομές συνεργαζόμενων μονάδων υγείας
(νοσοκομείων) τα οποία παρέχουν υπηρεσίες δευτεροβάθμιας και τριτοβάθμιας
φροντίδας υγείας” (σελ.67) … “απόκτηση ή τη χρήση μέσω ΣΔΙΤ νέου σύγχρονου
εξοπλισμού και υποδομής που δεν θα ήταν δυνατόν να αποκτηθεί από καθένα
Νοσοκομείο μεμονωμένα” (σελ.67) … “συγκράτηση των νοσοκομειακών δαπανών με
την αύξηση της αποδοτικής χρήσης των περιορισμένων πόρων αλλά και τη μείωση
των λειτουργικών δαπανών και την αύξηση των εσόδων” (σελ.67) … “εξοικονόμησης
που αναμένεται να επιτευχθεί από τη συνεργασία, τις συνέργειες και τις οικονομίες
κλίμακας που μπορεί να επιφέρει η δημιουργία των Συμπλεγμάτων και Δικτύων
Νοσοκομείων” (σελ. 68-69) … “μετατροπή των νοσοκομείων σε ΝΠΙΔ” …
 Μελέτη ΚΕΠΥ | Φεβρουάριος 2020

“συγχώνευση κατάργηση εργαστηρίων και κλινικών” … “οργάνωση και λειτουργία

των νοσοκομείων σε επιχειρησιακή βάση με εκτεταμένη ευθύνη και αυτονομία (self-
governing)” (σελ.114)
2. ΣΔΙΤ: “πρέπει να αναπτυχθούν και να εγκαθιδρυθούν συνεργασίες με τον ιδιωτικό
τομέα όπως για παράδειγμα συμβάσεις με ιδιωτικές κλινικές, συμβάσεις παροχής
υπηρεσιών, συμβάσεις υπεργολαβίας, συμβάσεις διαχείρισης ή μίσθωσης
εξοπλισμού, παραχωρήσεις, συμβάσεις εκχώρησης, και άλλες σχετικές” (σελ. 70) …
“Οι προτεινόμενες συνέργειες θα επικυρώνονται από ένα πλαίσιο το οποίο θα
ρυθμίζει λεπτομερώς τη φύση της σχέσης των νοσοκομείων με τους μη
κρατικούς/ιδιωτικούς παρόχους, την τακτική επανεξέταση των πολιτικών και
κατευθυντήριων γραμμών χρηματοδότησης, τους στόχους απόδοσης του
συστήματος και τα πρότυπα ποιότητας τα οποία θα πρέπει να πληρούν οι μη
κρατικοί φορείς” (σελ 70)
3. ΚΟΙΝΩΝΙΚΕΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΕΣ ΕΙΣΦΟΡΕΣ: “το ύψος των ασφαλιστικών εισφορών για
κάθε επιχείρηση μπορεί να καθορίζεται αντιστρόφως ανάλογα ή/και του κόστους
μισθοδοσίας σε σχέση με τον συνολικό κύκλο εργασιών της, ώστε να τονωθεί η
απασχόληση και ευθέως ανάλογα της προστιθέμενης αξίας των παραγόμενων
αγαθών και υπηρεσιών, ώστε να σταθεροποιηθεί η απασχόληση και να
διασφαλίζεται η καταβολή των εισφορών” (σελ 91)
4. ΑΠΕΥΘΕΙΑΣ ΠΛΗΡΩΜΕΣ ΚΑΙ ΣΥΜΜΕΤΟΧΕΣ ΣΤΟ ΚΟΣΤΟΣ: Νέου σχήματος
συμμετοχής στο κόστος: (α) την εφάπαξ και κατά κεφαλήν ετήσια εγγραφής στο
δίκτυο γιατρών πρώτης επαφής και (β) τη συμμετοχή στο κόστος αγαθών και
υπηρεσιών υψηλής βιοϊατρικής και φαρμακευτικής τεχνολογίας επί των οποίων
έχουν καταγραφεί υπερβάσεις οι οποίες δεν τεκμηριώνονται στη νοσηρότητα και τις
ανάγκες υγείας του πληθυσμού … Επιπροσθέτως είναι σκόπιμο να εξετασθεί η
εισαγωγή της τεχνικής της μερικής εξαίρεσης κάλυψης (deductible) με βάση
εισοδηματικά κριτήρια όπου τα άτομα τα οποία εμπίπτουν στην κατηγορία αυτή
καλούνται να καλύπτουν τα έξοδα των αγαθών και υπηρεσιών υγείας, τα οποία
καταναλώνουν, έως ενός προκαθορισμένου χρηματικού ορίου, πριν ενεργοποιηθεί
το ασφαλιστικό τους δικαίωμα (σελ.95)
5. ΚΑΤΑ ΚΕΦΑΛΗΝ ΑΜΟΙΒΗ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΩΝ ΙΑΤΡΩΝ: “αποζημίωση και
χρηματοδότηση των μονάδων ΠΦΥ αυτήπροτείνεται να γίνεται με κριτήριο την κατά
κεφαλήν πληρωμή του καλυπτόμενου πληθυσμού σε συνδυασμό με το είδος της
κατηγορίας επίσκεψης (Ambulatory Patient Groups/αποζημίωση με κριτήριο την
ομαδοποίηση των ιατρικών επισκέψεων) (σελ. 149)
6. ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ ΒΑΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΔΟΣΗΣ ΤΩΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ: “Ο ορισμός του
οικογενειακού ιατρού και της ομάδας υγείας με όρους υποχρεώσεων και
συμβολαίου που περιλαμβάνει και την αποζημίωση και κινητοποίησή του” (σελ.142)
7. ΕΡΓΑΣΙΑΚΕΣ ΣΧΕΣΕΙΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ: “Στους γιατρούς, εφαρμογή του
θεσμού της .πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης. μόνο στους διευθυντές-
συντονιστές με βελτιωμένες αποδοχές και με δυνατότητα παροχής αμειβόμενου
ιδιωτικού έργου εντός του νοσοκομείου. Για τους υπόλοιπους γιατρούς, να
παρέχεται η δυνατότητα πλήρους αλλά όχι αποκλειστικής απασχόλησης για να
μπορούν να απασχολούνται σε δύο ή περισσότερα νοσοκομεία με βάση επιμέρους
συμβόλαια εργασίας” (σελ. 175) … “Δυνατότητα ιδιωτών γιατρών να συμβάλλονται
με συμβάσεις με νοσοκομεία του ΕΣΥ με πλήρη ή μερική απασχόληση για έκτακτες ή
εποχιακές ανάγκες” (σελ. 175)

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Τούντας Γ, Κυριόπουλος Γ, Λιονής Χ, Νεκτάριος Μ, Σουλιώτης Κ, Υφαντόπουλος Γ, et al. Το
νέο ΕΣΥ: η ανασυγκρότηση του Εθνικού Συστήματος Υγείας. Αθήνα: Διανέοσις; 2020.