Sociale Verzekeringsbank

SVB-Kantoor Rotterdam

Postbus 18605

3501CR Utrecht

details verzending

Dit formulier is door de SVB ontvangen op 25-07-2021 om 18:43

Aanvragen kinderbijslag

Basisgegevens aanvraag
Burgerservicenummer 145631977

Voornaam, overige voorletters Jerrel

Achternaam Gauri

Geboortedatum 06-08-1971

Geslacht Man

Nationaliteit Nederlandse

Woonadres Zaïrestraat 11

2622ER DELFT

Waarom vraagt u kinderbijslag aan? Mijn kind is geboren buiten Nederland,

sinds 31-01-2006

Heeft u een partner? Ja, maar mijn partner woont op een ander adres

Gegevens Partner
Burgerservicenummer

Voornaam amina

Achternaam gauri-amatirsat

Geboortedatum 31-03-1980

Nationaliteit Surinaamse

Geslacht Vrouw
Gegevens Partner
Adres tout lui fautkanaalweg links 131

wanica

Suriname
wanica

Geboorteplaats paramaribo

Geboorteland Suriname

Kinderen
Voeg hier de gegevens van de kinderen toe
waarvoor u kinderbijslag wilt aanvragen.
Prithviraj S.D. gauri (jongen, 31-01-2006)
Het kind verblijft bij mijn partner

Vijayalaksmi W.A. gauri (meisje, 08-11-2010)

Het kind verblijft bij mijn partner

Aditya R.A. gauri (jongen, 01-03-2013)

Het kind verblijft bij mijn partner

Uw gezin woont ergens anders

Houdt u contact met uw gezin? Ja, namelijk
dagelijks

Keert u regelmatig terug naar uw gezin? Nee

Werken
Werken buiten Nederland
Werkt u nu buiten Nederland? Nee

Heeft u in de afgelopen 12 maanden een periode Ja

buiten Nederland gewerkt? Geef aan in welke periode(n)
Van 01-01-2009 tot en met 30-06-2021
Suriname
in loondienst
ducomoto nv
werken in meerdere landen? Nee
Werkt uw partner nu buiten Nederland? Nee

Heeft uw partner in de afgelopen 12 maanden Nee

een periode buiten Nederland gewerkt?

Werken in Nederland
Werkt uw partner nu in Nederland? Nee

Heeft uw partner in de afgelopen 12 maanden Nee

een periode in Nederland gewerkt?

Uitkering
Ontvangt u een uitkering? Nee

Ontvangt uw partner een uitkering? Nee

Eerdere of andere vergoedingen

Heeft u al eerder kinderbijslag ontvangen uit Nee
Nederland?

Heeft uw partner al eerder kinderbijslag Nee

ontvangen uit Nederland?

Ontvangt u of iemand anders voor uw kind een Nee, ik of iemand anders heeft geen vergoeding
vergoeding van een andere instantie in aangevraagd omdat …
Nederland of buiten Nederland? ik niet wist dat dat kon

Betaalgegevens

Rekeningnummer

Rekeningnummer waarop u het geld wilt NL82ABNA0512588988

ontvangen

In welk land is uw bank Nederland

Contact en verzenden
Telefoonnummer waarop wij u overdag kunnen 06-37041369
bereiken met eventuele vragen

Plaats hier eventuele aanvullende opmerkingen. graag verneem ik van u of ik de kinderbijslag voor
mijn kinderen tevens met terugwerkende kracht
kan ontvangen.

Ik heb dit formulier naar waarheid ingevuld.

Digest: BE 02 82 A1 74 B0 63 DD 22 2B 1D 1D 6B BF E4 FE 33 29 D1
A4