A1

Grundstufe Deutsch
 Extern / ‫ دانشجو خارج موسسه‬:

Institut/‫موسسه‬:

 Intern / ‫ دانشجو داخل موسسه‬:

Lehrer/In / ‫ نام استاد‬:

Stufe / ‫مقطع‬:

Bestandene Module der letzten Prüfung: :‫ در امتحان قبلی‬،‫تاریخ بخش قبول شده‬

SA  Datum: __________ :‫بخش کتبی‬

MA  Datum: __________ :‫بخش شفاهی‬

Kandidat/in: ______________________________________
Familienname
)‫(نام خانوادگی‬
_____________________________ _____
Vorname Titel
)‫(نام‬ )‫(عنوان‬
Geburtsort: __________________________________ Geburtsdatum: __________________
)‫(محل تولد‬ )‫(تاریغ تولد‬

Handynummer: ________________________ Festnetznummer: _______________________

)‫(همراه‬ )‫(تلفن ثابت‬

E-Mail: ______________________________________

Wo und wie lange haben Sie Deutsch gelernt? ______________________________________

)‫(کجا و چه مقدار آلمانی یاد گرفته اید؟‬
_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Warum wollen Sie diese Prüfung ablegen? ‫دلیل شرکت شما در این آزمون چیست؟‬

Arbeit in Deutschland □ Österreich □ □ ‫کار در آلمان □ اتریش‬

Studium in Deutschland □ Österreich □ □ ‫تحصیل در آلمان□ اتریش‬
Familienzusammenführung in Deutschland □ Österreich □ □ ‫الحاق به خانواده ( همسر) در آلمان□ اتریش‬
Sonstiges: __________________________________________________________
Diese Daten werden ausschließlich zu statistischen Zwecken ausgewertet.
.‫این داده ها فقط برای اهداف آماری ارزیابی می شوند‬