PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran :
HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)
KEGIATAN BELANJA KEBERSIHAN DAN BAHAN PEMBERSIH
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
Kantong Pelastik Sampah Hitam
1 pak 300 70,000 21,000,000
ukuran sedang 60x90 (1 pak isi 10 lbr)
2 Sunlight extra jeruk nipis Refill buah 325 40,000 13,000,000
3 Lifebuoy Sabun Batang 85 gr buah 350 20,000 7,000,000

4 Detergen rinso plus molto pewangi buah 250 20,000 5,000,000

5 Detergen rinso anti noda buah 475 25,000 11,875,000

6 Bayclin pemutih 1 ltr buah 450 7,500 3,375,000
7 Hand soap yuri refill buah 400 20,000 8,000,000
8 Sabun batang ekstra aktif 200gr buah 400 6,500 2,600,000
9 Molto pewangi refill buah 340 16,500 5,610,000
10 Wipol pembersih lantai buah 340 37,500 12,750,000
11 Handskun bahan latex buah 240 12,500 3,000,000
12 Tempat sampah besar ukuran 50 ltr buah 240 13,500 3,240,000
13 Keset kaki bahan karet buah 40 550,000 22,000,000
14 buah 30 150,000 4,500,000
Jumlah 122,950,000

* Harga sudah termasuk PPN

Fakfak, 27 Juli 2017
Sub Total 111,772,727.27 PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PPN 10% 11,177,272.73 RSUD Fakfak 2017
Total 122,950,000.00
Dibulatkan 122,950,000.00

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
 HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN

Kantong Pelastik Sampah Hitam

1 pak 300 25,000 7,500,000
ukuran sedang 60x90 (1 pak isi 10 lbr)

2 Sunlight extra jeruk nipis Refill bks 800 ml 350 29,000 10,150,000
3 Lifebuoy Sabun Batang 85 gr buah 250 4,000 1,000,000
4 Detergen rinso plus molto pewangi bks 1kg 475 26,000 12,350,000
5 Detergen rinso anti noda bks 900 gr 450 22,000 9,900,000
6 Bayclin pemutih 1 ltr botol 725 22,000 15,950,000
7 Hand soap yuri refill bks 375 ml 400 24,000 9,600,000
8 Sabun batang ekstra aktif 200gr buah 340 5,000 1,700,000
9 Molto pewangi refill bks 900 ml 340 20,000 6,800,000
10 Wipol pembersih lantai botol 800 ml 240 30,000 7,200,000
11 Handskun bahan latex pasang 240 13,000 3,120,000
12 Tempat sampah besar ukuran 50 ltr buah 40 605,000 24,200,000
13 Keset kaki bahan karet buah 30 72,000 2,160,000

Jumlah 111,630,000
11,163,000
122,793,000
 63,636 19,090,909
36,364 11,818,182
18,182 6,363,636

18,182 4,545,455
22,727 10,795,455
6,818 3,068,182
18,182 7,272,727
5,909 2,363,636
15,000 5,100,000
34,091 11,590,909
11,364 2,727,273
12,273 2,945,455
500,000 20,000,000
136,364 4,090,909
111,772,727
10,161,157
121,933,884
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)

KEGIATAN BELANJA JASA PIHAK KE TIGA CLEANING SERVICE
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME HARGA HPS JUMLAH
SATUAN

1 Cleaning Service Tahun 1 400,000,000 400,000,000.250 400,000,000

Jumlah 400,000,000

Sub Total 363,636,363.64

PPN 10% 36,363,636.36
Total 400,000,000.00
Dibulatkan 400,000,000.00

Fakfak, 14 Juni 2017

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MUHAMMAD TAWEATUBUN, SKM

NIP:19710315 199002 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)

KEGIATAN BELANJA JASA PIHAK KE TIGA CLEANING SERVICE
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME HARGA HPS JUMLAH
SATUAN

1 Cleaning Service Tahun 1 300,000,000 300,000,000.250 300,000,000

Jumlah 300,000,000

Sub Total 300,000,000.00

PPN 10% 27,272,727.27
Total 272,727,272.73
Dibulatkan 300,000,000.00
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak

HARGA PERINCIAN SENDIRI (HPS)

KEGIATAN PENGADAAN JASA CLEANING SERVICE
PADA RUANG KANTOR DAN UTDRS
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA JUMLAH HPS

NO NAMA BARANG SATUAN VOLUME HARGA HPS
SATUAN

Pembersihan (Sapu
1 dan Pel) lantai Ruang kali 465 295,455 295,455.250 ###
Inap Pagi setiap hari

Pembersihan (Sapu
2 dan Pel) Latai Ruang kali 303 103,051 103,051.250 31,224,453.00
Inap Sore setiap hari

Pembersihan
Gang,selokan dan
3 kali 409 147,438 147,438.250 60,302,142.00
kamar mandi setiap
hari
Pembersihan kaca dan
4 Plafond setiap 2 kali 200 317,957 317,957.250 63,591,400.00
minggu

Pembersihan halaman
5 Rumah Sakit (Babat kali 15 500,000 500,000.250 7,500,000.00
Rumput) setiap bulan

Jumlah ###

Sub Total ###

PPN 10% 3,000,045.70
Total ###
Dibulatkan ###

Fakfak, November 2016

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Muhammad Taweatubun,SKM
NIP:19710315 199002 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak

HARGA PERINCIAN SENDIRI (HPS)

KEGIATAN PENGADAAN JASA CLEANING SERVICE
PADA RUANG PERAWATAN PRIA,WANITA,UGD,ANAK,BERSALIN,
KELAS, VIP,OK DAN ICU
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2016

HARGA JUMLAH HPS

NO NAMA BARANG SATUAN VOLUME HARGA HPS
SATUAN

Pembersihan (Sapu
1 dan Pel) lantai Ruang kali 455 295,455 295,455.250 ###
Inap Pagi setiap hari

Pembersihan (Sapu
2 dan Pel) Latai Ruang kali 602 103,368 103,368.250 62,227,536.00
Inap Sore setiap hari

Pembersihan
Gang,selokan dan
3 kali 430 218,182 218,182.250 93,818,260.00
kamar mandi setiap
hari
Pembersihan kaca dan
4 Plafond setiap 2 kali 206 318,182 318,182.250 65,545,492.00
minggu

Pembersihan halaman
5 Rumah Sakit (Babat kali 15 500,000 500,000.250 7,500,000.00
Rumput) setiap bulan

Jumlah ###

Sub Total ###

PPN 10% 36,352,335.00
Total ###
Dibulatkan ###

Fakfak, November 2016

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Muhammad Taweatubun,SKM
NIP:19710315 199002 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran :
HARGA PERINCIAN SENDIRI (HPS)
KEGIATAN PENGADAAN JASA CLEANING SERVICE
PADA RUANG KANTOR DAN UTDRS
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN VOLUME JUMLAH HPS
SATUAN
Belanja Personel
1 Supervisor Ob 12 3,000,000 36,000,000.00
2 Officer area lantai 1 Ob 36 1,800,000 64,800,000.00
3 Officer area lantai 2 Ob 48 1,800,000 86,400,000.00
4 Officer area lantai 3 Ob 12 1,800,000 21,600,000.00
5 Officer area UTDRS Ob 24 1,800,000 43,200,000.00
Belanja Alat dan bahan
6 Wear Pack Stell 35 400,000 14,000,000.00
7 Sarung tangan latex karet pasang 144 75,000 10,800,000.00
8 Sepatu Boat pasang 32 300,000 9,600,000.00
9 Masker elastic putih buah 1500 1,500 2,250,000.00
10 Kain majun kilo 100 20,000 2,000,000.00
Outdor Cleaner (sodium
11 liter 300 23,000 6,900,000.00
hipocloride)
12 kemoceng buah 20 37,500 750,000.00
13 Tali nelon potong rumput roll 50 20,000 1,000,000.00
14 Sapu lidi buah 35 20,000 700,000.00
JUMLAH 300,000,000.00
* Harga sudah termasuk PPN

Fakfak, 27 Juli 2017

Sub Total 636,363.64 PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PPN 10% 63,636.36 RSUD Fakfak 2017
Total 700,000.00
Dibulatkan 700,000.00

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran :
HARGA PERINCIAN SENDIRI (HPS)
KEGIATAN PENGADAAN JASA CLEANING SERVICE
PADA RUANG PERAWATAN PRIA, WANITA, UGD, ANAK, BERSALIN,
KELAS, VIP, OK DAN ICU
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN VOLUME JUMLAH HPS
SATUAN
Belanja Personel
1 Supervisor Ob 12 3,000,000 36,000,000.00

2 Officer Area Ruang Perawatan Pria Ob 24 1,800,000 43,200,000.00

Officer area Ruang Perawatan

3 Ob 24 1,800,000 43,200,000.00
Wanita
Officer area Ruang Perawatan
4 Ob 24 1,800,000 43,200,000.00
Bersalin
Officer area Ruang Perawatan
5 Ob 24 1,800,000 43,200,000.00
Anak

6 Officer area Ruang Perawatan VIP Ob 24 1,800,000 43,200,000.00

7 Officer area Ruang Perawatan ICU Ob 12 1,800,000 21,600,000.00

8 Officer area Ruang Perawatan OK Ob 12 1,800,000 21,600,000.00

Officer area Ruang Perawatan UGD Ob 12 1,800,000 21,600,000.00

9
Officer area Ruang Perawatan
Ob 12 1,800,000 21,600,000.00
10 Kelas
11 Belanja Alat dan bahan
12 Wear Pack Stell 36 400,000 14,400,000.00
13 Sarung tangan latex karet pasang 150 75,000 11,250,000.00
14 Sepatu Boat pasang 40 300,000 12,000,000.00
15 Masker elastic putih buah 2000 1,500 3,000,000.00
16 Kain majun kilo 250 20,000 5,000,000.00
Outdor Cleaner (sodium
17 liter 300 23,000 6,900,000.00
hipocloride)
18 kemoceng buah 50 37,500 1,875,000.00
19 Tali nelon potong rumput roll 50 20,000 1,000,000.00
20 Clear/pembersih kaca kaleng 202 25,000 5,050,000.00
21 Sikat Wc buah 36 31,250 1,125,000.00
JUMLAH 400,000,000.00
* Harga sudah termasuk PPN
Sub Total 4,545,454.55 Fakfak, 27 Juli 2017
PPN 10% 454,545.45 PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Total 5,000,000.00 RSUD Fakfak 2017
Dibulatkan 5,000,000.00

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
 HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN VOLUME JUMLAH HPS
SATUAN
Belanja Personel
1 Supervisor Ob 12 3,000,000 36,000,000.00
2 Officer area lantai 1 Ob 36 1,800,000 64,800,000.00
3 Officer area lantai 2 Ob 48 1,800,000 86,400,000.00
4 Officer area lantai 3 Ob 12 1,800,000 21,600,000.00
5 Officer area UTDRS Ob 24 1,800,000 43,200,000.00
Belanja Alat dan bahan
6 Wear Pack Stell 35 400,000 14,000,000.00
7 Sarung tangan latex karet pasang 144 75,000 10,800,000.00
8 Sepatu Boat pasang 32 300,000 9,600,000.00
9 Masker elastic putih buah 1500 1,500 2,250,000.00
10 Kain majun kilo 100 20,000 2,000,000.00
Outdor Cleaner (sodium
11 liter 300 23,000 6,900,000.00
hipocloride)
12 kemoceng buah 20 37,500 750,000.00
13 Tali nelon potong rumput roll 50 20,000 1,000,000.00
14 Sapu lidi buah 35 20,000 700,000.00
300,000,000.00
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)

KEGIATAN BELANJA PEMELIHARAAN PERALATAN DAN PERLENGKAPAN KANTOR
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME HARGA SATUAN JUMLAH

1 Service Komputer kali 50 500,000 25,000,000

2 Service Printer kali 45 500,000 22,500,000
3 Service AC buah 200 350,000 70,000,000
Jumlah 117,500,000

Sub Total
PPN 10%
Total
Dibulatkan

Fakfak, 14 Juni 2017

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MUHAMMAD TAWEATUBUN, SKM

NIP:19710315 199002 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran :
HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)
KEGIATAN BELANJA PEMELIHARAAN PERALATAN DAN PERLENGKAPAN KANTOR
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME HARGA SATUAN JUMLAH

1 Service Komputer kali 50 500,000 25,000,000

2 Service Printer kali 45 500,000 22,500,000

Jumlah 47,500,000
* Harga sudah termasuk PPN
Fakfak, 27 Juli 2017
Sub Total 43,181,818.18 PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PPN 10% 4,318,181.82 RSUD Fakfak 2017
Total 47,500,000.00
Dibulatkan 47,500,000.00

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
454,545 22,727,273 3,300,000
454,545 20,454,545
43,181,818 9,900,000
4,318,182
47,500,000
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran :
HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)
KEGIATAN BELANJA ALAT TULIS KANTOR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
1 Kertas HVS F4 215 x 330 mm rim 700 75,075 52,552,500
2 Amplop putih sedang 12x23 cm dos 50 45,000 2,250,000
3 Bolpoint pilot G 20 dos 50 270,250 13,512,500
4 File box plastik bantex buah 60 34,125 2,047,500
5 Catrige canon 810 Black buah 50 345,000 17,250,000
6 Catrige canon 811 Color buah 50 345,000 17,250,000
7 Lem kertas cair pofinol buah 30 23,000 690,000
8 Map plastik tulang buah 300 15,000 4,500,000
9 Map file isi 60 klip buah 100 60,000 6,000,000
10 Paper klip Sea Gull No.1 dos 60 43,000 2,580,000
11 Paper klip Atom No.5 dos 30 15,000 450,000
12 Perforator kenho no 40 xl buah 30 83,500 2,505,000
13 Plakban jilid hitam 4,8 cm rol 30 25,000 750,000
14 Mistar Besi 60 cm buah 24 55,000 1,320,000
15 Pisau cutter buah 30 30,000 900,000
16 Stabilo boss dos 12 185,000 2,220,000
17 Tipex Kenko Corection Pen buah 45 17,000 765,000
18 Amplop cokelat air mail pak 24 75,000 1,800,000
19 Pensil 2B dos 10 81,900 819,000
20 Isi
Bukuhekter maxfolio
tulis no 10 100 lembar dos 24 16,380 393,120
21 20x32 cm pak 60 78,000 4,680,000
22 Flashdisk Kingston 16 GB buah 25 409,500 10,237,500
23 Tinta Canon e-print 200 ml botol 150 85,000 12,750,000
Jumlah 158,222,120
* Harga sudah termasuk PPN
Fakfak, 27 Juli 2017
Sub Total ### PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PPN 10% ### RSUD Fakfak 2017
Total ###
Dibulatkan ###

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)

KEGIATAN BELANJA ALAT TULIS KANTOR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
1 Kertas HVS F4 215 x 330 mm rim 700 71,500 50,050,000
2 Amplop putih sedang 12x23 cm dos 50 65,000 3,250,000
3 Bolpoint pilot G 20 dos 50 120,000 6,000,000
4 File box plastik bantex buah 60 40,000 2,400,000
5 Catrige canon 810 Black buah 50 320,000 16,000,000
6 Catrige canon 811 Color buah 50 350,000 17,500,000
7 Lem kertas cair pofinol buah 30 11,000 330,000
8 Map plastik tulang buah 300 15,000 4,500,000
9 Map file isi 60 klip buah 100 60,000 6,000,000
10 Paper klip Sea Gull No.1 dos 60 10,000 600,000
11 Paper klip Atom No.5 dos 30 15,000 450,000
12 Perforator kenho no 40 xl buah 30 60,000 1,800,000
13 Plakban jilid hitam 4,8 cm rol 30 55,000 1,650,000
14 Mistar Besi 60 cm buah 24 30,000 720,000
15 Pisau cutter buah 30 35,000 1,050,000
16 Stabilo boss dos 12 150,000 1,800,000
17 Tipex Kenko Corection Pen buah 45 15,000 675,000
18 Amplop cokelat air mail pak 24 200,000 4,800,000
19 Pensil 2B dos 10 58,000 580,000
20 Isi hekter max no 10 dos 24 7,000 168,000
Buku tulis folio 100 lembar pak 60 140,000 8,400,000
21 20x32 cm
22 Flashdisk Kingston 16 GB buah 25 335,000 8,375,000
23 Tinta Canon e-print 200 ml botol 150 140,000 21,000,000
Jumlah 158,098,000

Sub Total
PPN 10%
Total
Dibulatkan

Fakfak, 14 Juni 2017

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MUHAMMAD TAWEATUBUN, SKM

NIP 19710315 199002 1 002
 HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
1 Kertas HVS F4 215 x 330 mm unit 6 10,900,000 65,400,000
Jumlah 65,400,000
6,540,000
 65,000 45,500,000
59,091 2,954,545
109,091 5,454,545
36,364 2,181,818
290,909 14,545,455
318,182 15,909,091
10,000 300,000
13,636 4,090,909
54,545 5,454,545
9,091 545,455
13,636 409,091
54,545 1,636,364
50,000 1,500,000
27,273 654,545
31,818 954,545
136,364 1,636,364
13,636 613,636
181,818 4,363,636
52,727 527,273
6,364 152,727

127,273 7,636,364
304,545 7,613,636
127,273 19,090,909
143,725,455

143,725,455
14,372,545
158,098,000
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran :
HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)
KEGIATAN BELANJA CETAKAN DAN PENGGANDAAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN

1 DRM RI Interna Medik paket 243 22,000 5,346,000

Dewasa

2 paket 230 22,000 5,060,000

DRM RI Interna Medik Anak
3 DRM RI Interna Bedah paket 180 22,000 3,960,000
4 DRM RI Obstetri paket 230 22,000 5,060,000
5 DRM RI Perinatologi paket 200 22,000 4,400,000
6 DRM RI Ginekology Paket 200 22,000 4,400,000
Lembar catatan harian rim 10 67,100 671,000
7 Dokter
8 Lembar observasi pasien rim 10 67,000 670,000
9 KIB lembar 166 2,300 381,800

10 Blanko laboratorium rawat buku 170 22,000 3,740,000

jalan & blanko laporan
11 Buku KIA buku 170 53,000 9,010,000
12 Leflet Gizi buku 12 22,000 264,000
13 Blanko resep blok 2400 53,000 127,200,000
14 Blanko askep 1800 lbr/thn 1000 10,000 10,000,000
15 Penggandaan dokumen buku 140 75,000 10,500,000
Jumlah 190,662,800
* Harga sudah termasuk PPN
Fakfak, 27 Juli 2017
Sub Total ### PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PPN 10% ### RSUD Fakfak 2017
Total ###
Dibulatkan ###

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran :
HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)
KEGIATAN BELANJA ALAT LISTRIK DAN ELEKTRONIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
1 Lampu TL 40 buah 500 80,000 40,000,000
2 Lampu TL 20 buah 450 37,500 16,875,000
3 Lampu pijar 60 watt buah 400 45,000 18,000,000
4 Lampu pijar 40/25 buah 185 25,000 4,625,000
5 Stop kontak buah 80 15,000 1,200,000
6 Saklar tunggal buah 80 25,000 2,000,000
7 Saklar ganda buah 80 35,000 2,800,000
8 Asteker arde buah 50 25,000 1,250,000
9 Kabel NYA 2x15 cm rol 12 500,000 6,000,000
10 Kabel splym meter 22 12,500 275,000
11 Obeng plat set 5 10,000 50,000
12 Afometer sanwa buah 4 500,000 2,000,000
13 Obeng bunga set 4 10,000 40,000
14 Obeng tes set 1 62,222 62,222
15 Tang lancip buah 4 17,500 70,000
16 Tang potong buah 4 17,500 70,000
17 Solder buah 4 85,000 340,000
18 Timah solder rol 4 35,000 140,000
19 Isolasi listrik rol 8 12,500 100,000
20 Kabel 3 fase meter 200 25,000 5,000,000
21 Kunci pas paket 1 60,000 60,000
22 Stavol buah 1 325,000 325,000
Jumlah 101,282,222
* Harga sudah termasuk PPN
Fakfak, 27 Juli 2017
Sub Total ### PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PPN 10% ### RSUD Fakfak 2017
Total ###
Dibulatkan ###

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)

KEGIATAN BELANJA ALAT LISTRIK DAN ELEKTRONIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
1 Lampu TL 40 set 220 80,000 17,600,000
2 Lampu TL 20 buah 200 37,500 7,500,000
3 Lampu pijar 60 watt buah 200 45,000 9,000,000
4 Lampu pijar 40/25 buah 85 25,000 2,125,000
5 Stop kontak buah 40 15,000 600,000
6 Saklar tunggal buah 25 25,000 625,000
7 Saklar ganda buah 40 35,000 1,400,000
8 Asteker arde buah 25 25,000 625,000
9 Kabel NYA 2x15 cm rol 12 500,000 6,000,000
10 Kabel splym meter 10 12,500 125,000
11 Obeng plat set 5 10,000 50,000
12 Afometer sanwa meter 4 500,000 2,000,000
13 Obeng bunga set 4 10,000 40,000
14 Obeng tes set 1 62,222 62,222
15 Tang lancip buah 4 17,500 70,000
16 Tang potong buah 4 17,500 70,000
17 Solder buah 4 85,000 340,000
18 Timah solder rol 4 35,000 140,000
19 Kabel 3 fase meter 50 25,000 1,250,000
20 Kunci pas paket 1 60,000 60,000
21 Stavol buah 1 325,000 325,000
Jumlah 50,007,222
* Harga sudah termasuk PPN

Sub Total ###

PPN 10% ###
Total ###
Dibulatkan ###
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)

KEGIATAN BELANJA ALAT LISTRIK DAN ELEKTRONIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
1 Lampu TL 40 set 151 80,000 12,080,000
2 Lampu TL 20 buah 250 37,500 9,375,000
3 Lampu pijar 60 watt buah 200 45,000 9,000,000
4 Lampu pijar 40/25 buah 100 25,000 2,500,000
5 Stop kontak buah 40 15,000 600,000
6 Saklar tunggal buah 55 25,000 1,375,000
7 Saklar ganda buah 40 35,000 1,400,000
8 Asteker arde buah 25 25,000 625,000
9 Kabel NYA 2x15 cm rol 12 500,000 6,000,000
10 Kabel splym meter 12 12,500 150,000
11 Obeng plat set 5 10,000 50,000
12 Afometer sanwa meter 4 500,000 2,000,000
13 Obeng bunga set 3 10,000 30,000
14 Obeng tes set 1 62,222 62,222
15 Tang lancip buah 4 17,500 70,000
16 Tang potong buah 4 17,500 70,000
17 Solder buah 4 85,000 340,000
18 Timah solder rol 4 35,000 140,000
19 Kabel 3 fase meter 150 25,000 3,750,000
20 Kunci pas paket 1 60,000 60,000
21 Savol buah 1 325,000 325,000
Jumlah 50,002,222

Sub Total
PPN 10%
Total
Dibulatkan

Fakfak, 14 Juni 2017

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
 MUHAMMAD TAWEATUBUN, SKM
NIP 19710315 199002 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)

KEGIATAN BELANJA ALAT LISTRIK DAN ELEKTRONIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
1 Lampu TL 40 set 20 80,000 1,600,000
2 Lampu TL 20 buah 20 37,500 750,000
3 Lampu pijar 60 watt buah 10 45,000 450,000
4 Lampu pijar 40/25 buah 15 25,000 375,000
5 Stop kontak buah 10 15,000 150,000
6 Saklar tunggal buah 10 25,000 250,000
7 Saklar ganda buah 20 35,000 700,000
8 Asteker arde buah 10 25,000 250,000
9 Kabel NYA 2x15 cm rol 6 500,000 3,000,000
10 Kabel splym meter 2 12,500 25,000
11 Obeng plat set 5 10,000 50,000
12 Afometer sanwa meter 2 500,000 1,000,000
13 Obeng bunga set 3 10,000 30,000
14 Obeng tes set 1 115,000 115,000
15 Tang lancip buah 4 17,500 70,000
16 Tang potong buah 4 17,500 70,000
17 Solder buah 3 85,000 255,000
18 Timah solder rol 4 35,000 140,000
19 Kabel 3 fase meter 25 25,000 625,000
20 Kunci pas paket 1 90,000 90,000
21 Stavol buah 1 325,000 325,000
Jumlah 10,320,000

Sub Total
PPN 10%
Total
Dibulatkan

Fakfak, 14 Juni 2017

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
MUHAMMAD TAWEATUBUN, SKM
NIP 19710315 199002 1 002
 100,009,444

101,282,222
50,007,222
51,275,000
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran :
HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)
KEGIATAN BELANJA JASA PERBAIKAN INSTALASI LISTRIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME HARGA SATUAN JUMLAH

1 Jasa perbaikan instalasi listrik paket 12 5,000,000 60,000,000

Jumlah 60,000,000
* Harga sudah termasuk PPN
Fakfak, 27 Juli 2017
Sub Total ### PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PPN 10% ### RSUD Fakfak 2017
Total ###
Dibulatkan ###

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran :
KEGIATAN BELANJA MODAL PERALATAN RUMAH TANGGA DOKTER SPESIALIS BEDAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME HARGA SATUAN JUMLAH

1 Mesin cuci LG unit 2 5,000,000 10,000,000

2 Mesin cuci sharp T 70 buah 2 3,750,000 7,500,000
3 Kulkas sharp buah 1 3,200,000 3,200,000
4 Water dispenser RSA meter buah 1 475,000 475,000
5 Magicom buah 1 500,000 500,000
6 Kipas angin buah 1 650,000 650,000
7 TV LED 32 Inc buah 5 6,000,000 30,000,000
8 Keset buah 2 75,000 150,000
9 Ulekan kecil buah 1 25,000 25,000
10 Cobe besar buah 1 45,000 45,000
11 Gantungan sepatu buah 2 45,000 90,000
12 Bascom buah 2 30,000 60,000
13 Tempat sampah buah 2 65,000 130,000
14 Pel lantai buah 1 120,000 120,000
15 Rais box buah 1 475,000 475,000
16 Mangkok namico buah 6 20,000 120,000
17 Piring ceper sedang buah 12 25,000 300,000
18 Piring ceper besar buah 12 35,000 420,000
19 Mangkok 10 PM buah 1 37,500 37,500
20 Entong nasi buah 1 10,000 10,000
21 Picer set buah 1 52,000 52,000
22 Sodet brombong buah 1 12,500 12,500
23 Wajan 38 Cm buah 1 125,000 125,000
24 Seprei buah 3 250,000 750,000
25 Sapu buah 2 47,250 94,500
26 Cangkir set 1 300,000 300,000
27 Keset kaki buah 3 60,000 180,000
28 Taplak meja buah 1 150,000 150,000
29 Gelas buah 1 45,000 45,000
30 Rak piring buah 1 250,000 250,000
31 Bantal guling buah 4 125,000 500,000
32 Springbed + tempat tidur set 1 7,500,000 7,500,000
33 Penutup saji buah 1 50,000 50,000
34 Pisau buah 2 35,000 70,000
35 Dandang buah 1 175,000 175,000
36 Panci penutup 24 cm buah 1 60,000 60,000
37 Panci susun yukira buah 1 65,000 65,000
38 Sodet buah 1 40,500 40,500
39 Jemuran handuk buah 1 250,000 250,000
40 Sendok sup buah 1 30,000 30,000
41 Meja makan set 1 5,000,000 5,000,000
42 Rak piring makan buah 1 4,000,000 4,000,000
43 Kulkas unit 4 4,000,000 16,000,000
Jumlah 90,007,000
* Harga sudah termasuk PPN Fakfak, 27 Juli 2017
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Sub Total ### RSUD Fakfak 2017
PPN 10% ###
Total ###
Dibulatkan ###
BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si
NIP:19820414 201506 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran :
KEGIATAN BELANJA MODAL PERALATAN RUMAH TANGGA DOKTER SPESIALIS BEDAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME HARGA SATUAN JUMLAH

1 Mesin cuci LG unit 1 6,000,000 6,000,000

2 Mesin cuci sharp T 70 buah 1 4,867,000 4,867,000
3 Kulkas sharp buah 1 5,200,000 5,200,000
4 Water dispenser RSA meter buah 1 475,000 475,000
5 Magicom buah 1 500,000 500,000
6 Kipas angin buah 1 641,500 641,500
7 TV LED 32 Inc buah 4 6,000,000 24,000,000
8 Keset buah 2 75,000 150,000
9 Ulekan kecil buah 1 25,000 25,000
10 Cobe besar buah 1 45,000 45,000
11 Gantungan sepatu buah 2 45,000 90,000
12 Bascom buah 2 30,000 60,000
13 Tempat sampah buah 2 65,000 130,000
14 Pel lantai buah 1 120,000 120,000
15 Rais box buah 1 475,000 475,000
16 Mangkok namico buah 6 20,000 120,000
17 Piring ceper sedang buah 12 25,000 300,000
18 Piring ceper besar buah 12 35,000 420,000
19 Mangkok 10 PM buah 1 37,500 37,500
20 Entong nasi buah 1 10,000 10,000
21 Picer set buah 1 52,000 52,000
22 Sodet brombong buah 1 12,500 12,500
23 Wajan 38 Cm buah 1 125,000 125,000
24 Seprei buah 3 250,000 750,000
25 Sapu buah 2 47,250 94,500
26 Cangkir set 1 300,000 300,000
Jumlah 45,000,000
* Harga sudah termasuk PPN
Fakfak, 27 Juli 2017
Sub Total ### PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PPN 10% 27,272.73 RSUD Fakfak 2017
Total ###
Dibulatkan ###

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak

KEGIATAN BELANJA MODAL PERALATAN RUMAH TANGGA DOKTER SPESIALIS BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME HARGA SATUAN JUMLAH

1 Mesin cuci LG unit 1 5,000,000 5,000,000

2 Mesin cuci sharp T 70 buah 1 4,750,000 4,750,000
27 Keset kaki buah 3 60,000 180,000
28 Taplak meja buah 1 150,000 150,000
29 Gelas buah 1 45,000 45,000
30 Rak piring buah 1 250,000 250,000
31 Bantal guling buah 4 125,000 500,000
32 Springbed + tempat tidur set 1 6,634,500 6,634,500
33 Penutup saji buah 1 50,000 50,000
34 Pisau buah 2 35,000 70,000
35 Dandang buah 1 175,000 175,000
36 Panci penutup 24 cm buah 1 67,000 67,000
37 Panci susun yukira buah 1 65,000 65,000
38 Sodet buah 1 40,500 40,500
39 Jemuran handuk buah 1 250,000 250,000
40 Sendok sup buah 1 30,000 30,000
41 Meja makan set 1 5,000,000 5,000,000
42 Rak piring makan buah 1 5,750,000 5,750,000
43 Kulkas unit 4 4,000,000 16,000,000
Jumlah 45,007,000
* Harga sudah termasuk PPN
Fakfak, 27 Juli 2017
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
RSUD Fakfak 2017

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak

KEGIATAN PENGADAAN ALAT KEAMANAN KANTOR (PAMDAL)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
Pengadaan kelengkapan
1 pengamanan kantor (PAMDAL) buah 1 6,500,000 6,500,000
center
2 Pengadaan Borgol buah 1 4,000,000 4,000,000
3 Pengadaan HT buah 1 2,500,000 2,500,000
Pengadaan radio komunkasi
4 set -

5 Pengadaan antena 3 K set -

Jumlah 13,000,000

Sub Total 11,818,182 22,500,000

PPN 10% 1,181,818
Total 13,000,000
Dibulatkan 13,000,000

Fakfak, 19 Juli 2017

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MUHAMMAD TAWEATUBUN, SKM

NIP 19710315 199002 1 002

KEGIATAN PENGADAAN ALAT KEAMANAN KANTOR (PAMDAL)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
Pengadaan kelengkapan
1 pengamanan kantor (PAMDAL) buah 5 295,000 1,475,000
center
2 Pengadaan Borgol buah 5 499,000 2,495,000
3 Pengadaan HT buah 5 2,495,000 12,475,000
 Pengadaan radio komunkasi
4 set 1 4,995,000 4,995,000

5 Pengadaan antena 3 K set 1 1,000,000 1,000,000

Jumlah 22,440,000

Sub Total 20,400,000

PPN 10% 2,040,000
Total 22,440,000
Dibulatkan 22,440,000 22,500,000
60,000 12,000
KEGIATAN PENGADAAN ALAT KEAMANAN KANTOR (PAMDAL)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
1 Pembuatan portal 20 meter paket 1 30,000,000 30,000,000
Jumlah 30,000,000

Sub Total 27,272,727

PPN 10% 2,727,273
Total 30,000,000
Dibulatkan 30,000,000

Fakfak, 19 Juli 2017

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MUHAMMAD TAWEATUBUN, SKM

NIP 19710315 199002 1 002

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
1 Pengadaan Filing Kabinet buah 3 3,300,000 9,900,000
Jumlah 9,900,000
 Filing kabinet

5,909,091 5,909,091 3,300,000 9,900,000

3,636,364 3,636,364
2,272,727 2,272,727

- -
- -
11,818,182
1,181,818
13,000,000

hitungan

268,182 1,340,909
453,636 2,268,182
2,268,182 11,340,909
 4,540,909 4,540,909
909,091 909,091
20,400,000 9,900,000 9,000,000 3,000,000
2,040,000 900,000
22,440,000 9,900,000

27,272,727
2,727,273
30,000,000
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak

KEGIATAN BELANJA MODAL PENGADAAN UPS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME HARGA HPS JUMLAH
SATUAN
UPS 30.000 W = 30
1 KVA Yoshiga GPH paket 1 600,000,000 600,000,000.250 600,000,000
33-50

Jumlah 600,000,000

Sub Total 545,454,545.45

PPN 10% 54,545,454.55
Total 600,000,000.00
Dibulatkan 600,000,000.00

Fakfak, 14 Juni 2017

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MUHAMMAD TAWEATUBUN, SKM

NIP 19710315 199002 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak

KEGIATAN BELANJA MAKANAN DAN MINUMAN RAPAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME HARGA HPS JUMLAH
SATUAN
Belanja makanan dan
1 ob 2880 45,000 45,000.250 129,600,000
minuman rapat

Jumlah 129,600,000

Sub Total 117,818,181.82

PPN 10% 11,781,818.18
Total 129,600,000.00
Dibulatkan 129,600,000.00

Fakfak, 14 Juni 2017

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MUHAMMAD TAWEATUBUN, SKM

NIP 19710315 199002 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran:

KEGIATAN BELANJA PEMELIHARAAN PERALATAN DAN MESIN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN

1 Perawatan/Service Genset kali 4 5,000,000 20,000,000

2 Service AC unit 120 450,000 54,000,000

Jumlah 74,000,000
* Harga sudah termasuk PPN
Fakfak, 27 Juli 2017
Sub Total ### PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PPN 10% ### RSUD Fakfak 2017
Total ###
Dibulatkan ###

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
4,545,455 18,181,818
409,091 49,090,909
67,272,727
6,727,273
74,000,000

0
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran:

KEGIATAN BELANJA PAKET PENAMBAHAN GAS MEDIK OXYGEN

RUANG KELAS I 10 TEMPA TIDUR, RUANG KELAS II 10 TEMPAT TIDUR, RUANG VIP 8
TEMPAT TIDUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA SATUAN
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH

Paket Penambahan Gas

1 paket 1 500,000,000 500,000,000
Medik Oxygen
Jumlah 500,000,000
* Harga sudah termasuk PPN
Fakfak, 27 Juli 2017
Sub Total ### PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PPN 10% ### RSUD Fakfak 2017
Total ###
Dibulatkan ###

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran:

KEGIATAN BELANJA PAKET PENAMBAHAN GAS MEDIK OXYGEN

PADA RUANG BERSALIN 12 TEMPAT TIDUR, RUANG RAWAT INAP ANAK 14 TEMPAT TIDUR,
RUANG PERINATOLOGI 2 TEMPAT TIDUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA SATUAN
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH

Paket Penambahan Gas

1 paket 1 500,000,000 500,000,000
Medik Oxygen
Jumlah 500,000,000
* Harga sudah termasuk PPN
Fakfak, 27 Juli 2017
Sub Total ### PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PPN 10% ### RSUD Fakfak 2017
Total ###
Dibulatkan ###

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran:

KEGIATAN BELANJA PAKET PENAMBAHAN GAS MEDIK OXYGEN

RUANG OK 2 TEMPAT TIDUR, RUANG RAWAT INAP LAKI-LAKI 14 TEMPAT TIDUR,
RUANG RAWAT INAP PEREMPUAN 14 TEMPAT TIDUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA SATUAN
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH

Paket Penambahan Gas

1 paket 1 500,000,000 500,000,000
Medik Oxygen
Jumlah 500,000,000
* Harga sudah termasuk PPN
Fakfak, 27 Juli 2017
Sub Total ### PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PPN 10% ### RSUD Fakfak 2017
Total ###
Dibulatkan ###

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran :

KEGIATAN BELANJA PEMELIHARAAN ALAT KESEHATAN/KEDOKTERAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
Kontrak Service Central gas
Medik Oksigen (Oksigen
1 generator/penggantian spare paket 1 550,000,000 550,000,000
part/trouble shouter oxyplan
14
Jumlah 550,000,000
* Harga sudah termasuk PPN
Fakfak, 27 Juli 2017
Sub Total ### PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PPN 10% ### RSUD Fakfak 2017
Total ###
Dibulatkan ###

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran :

KEGIATAN BELANJA PEMELIHARAAN ALAT KESEHATAN/KEDOKTERAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
1 Kontrak service Alat CT Scan kali 2 30,000,000 60,000,000
2 Kontrak service Alat X-Ray kali 1 30,000,000 30,000,000
3 Kalibrasi Alat Laboratorium Unit 1 25,000,000 25,000,000
Jumlah 115,000,000
* Harga sudah termasuk PPN
Fakfak, 27 Juli 2017
Sub Total ### PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PPN 10% ### RSUD Fakfak 2017
Total ###
Dibulatkan ###

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran :

KEGIATAN BELANJA REHABILITASI SEDANG RUANG UGD

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA SATUAN
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH

Rehabilitasi sedang ruang

1 unit 1 991,100,000 991,100,000
UGD
Jumlah 991,100,000
* Harga sudah termasuk PPN

Sub Total ### Fakfak, 14 Juni 2017

PPN 10% ###
Total ### PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Dibulatkan ###

MUHAMMAD TAWEATUBUN, SKM

NIP 19710315 199002 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak

KEGIATAN BELANJA PENGADAAN ALAT LABORATORIUM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME HARGA HPS JUMLAH
SATUAN
Automated
Hemoglobin
1 unit 1 1,058,587,000 1,058,587,000.250 1,058,587,000
System/Hematologi
Analizer

2 Microscope Binoculer unit 1 93,027,587 93,027,587.250 93,027,587

Biosafety cabinet level

3 unit 1 289,285,713 289,285,713.250 289,285,713
2A
4 Elektroliyte analyzer unit 1 506,396,000 506,396,000.250 506,396,000
Jumlah 1,947,296,300

Sub Total 1,770,269,363.64

PPN 10% 177,026,936.36
Total 1,947,296,300.00
Dibulatkan 1,947,000,000.00

Fakfak, 14 Juni 2017

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MUHAMMAD TAWEATUBUN, SKM

NIP 19710315 199002 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak

PENUNJANG DAK PENGADAAN ALAT LABORATORIUM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME HARGA HPS JUMLAH
SATUAN

2 Microscope Binoculer unit 1 61,768,287 61,768,287.250 61,768,287

3 Urinal alayzer unit 1 60,000,000 60,000,000.000 60,000,000

4 Micloleb Tab 300 unit 1 69,835,413 69,835,413.250 69,835,413
Jumlah 191,603,700

Sub Total 174,185,181.82

PPN 10% 17,418,518.18
Total 191,603,700.00
Dibulatkan 191,603,000.00

Fakfak, 14 Juni 2017

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

MUHAMMAD TAWEATUBUN, SKM

NIP 19710315 199002 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
KEGIATAN BELANJA PERALATAN LABORATORIUM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME HARGA HPS JUMLAH
SATUAN

ICHROMA READER
1 Immunofluorometer set 2 27,917,000 27,917,000.250 55,834,000.00
Equipment

ABX Pentra XL 80
2 Hemalogy Analyser set 1 594,600,256 594,600,256.250 594,600,256.00
and Accessories

ABX Pentra C 400

Blood chemistry
3 set 1 795,494,296 795,494,296.250 795,494,296.00
analiser and
accessories

ABADINUSA ABL
4 80 BASIC-Bloodgas set 1 228,566,352 228,566,352.250 228,566,352.00
analiser
ERBA LACHEMA
5 S.R.O Erbalyte Ca+ - set 1 64,600,000 64,600,000.250 64,600,000.00
Elektrolit analiser

ACON Urine Insight

6 set 1 50,377,500 50,377,500.250 50,377,500.00
U500 Analyzer

MINDRAY Auto
7 Hematology Analizer set 1 312,601,470 312,601,470.250 312,601,470.00
BC-5380
1,088,660,648

Sub Total 989,691,498.18

PPN 10% 98,969,149.82
Total 1,088,660,648.00
Dibulatkan 1,088,660,648.00

Fakfak, 14 Juni 2017

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
MUHAMMAD TAWEATUBUN, SKM
NIP 19710315 199002 1 002

55,834,000
27,917,000
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran :

KEGIATAN BELANJA PEMELIHARAAN ALAT KESEHATAN/KEDOKTERAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
1 Yamaha MIO Z 125 unit 2 18,724,000 37,448,000
2 Biaya surat-surat kendaraan MIO Z 2 1,276,000
37,448,000
Jumlah
* Harga sudah termasuk PPN
Fakfak, 27 Juli 2017
Sub Total - PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PPN 10% - RSUD Fakfak 2017
Total -
Dibulatkan -

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
 3,404,364

34,043,636
 PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Jend Sudirman Kelurahan wagom Fakfak
Lampiran :
HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)
KEGIATAN BELANJA KEBERSIHAN DAN BAHAN PEMBERSIH
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
TAHUN 2017

HARGA
NO NAMA BARANG SATUAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
1 Spring bed + Tempat tidur buah 1 7,500,000 7,500,000 6,818,182
2 Bantal buah 4 125,000 500,000 113,636
3 Keset kaki buah 3 125,000 375,000 113,636
4 Kulkas buah 4 4,000,000 16,000,000 3,636,364
5 Dispenser RSA buah 1 475,000 475,000 431,818
6 Kipas angin buah 1 500,000 500,000 454,545
7 Seprei buah 3 250,000 750,000 227,273
Jumlah 26,100,000
PPN 10%
* Harga sudah termasuk PPN Total

Sub Total 23,727,272.73

PPN 10% 2,372,727.27
Total 26,100,000.00
Dibulatkan 26,100,000.00

Fakfak, 27 Juli 2017

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
RSUD Fakfak 2017

BENYAMIN UNWAKOLY, S.P., M.Si

NIP:19820414 201506 1 001
 6,818,182 750,000 6,750,000 6,750,000
454,545 12,500 112,500 450,000
340,909 12,500 112,500 337,500
14,545,455 400,000 3,600,000 14,400,000
431,818 47,500 427,500 427,500
454,545 50,000 450,000 450,000
681,818 25,000 225,000 675,000
23,727,273 23,490,000
2,372,727 2,610,000
26,100,000 26,100,000

23,727,273
2,372,727
26,100,000