Tupoksi & Indikator To PMDT Prov - Sultra TW3

No.
BL Kegiatan dalam Workplan
Treatment support for MDR TB patients

70 (doctor's fee, laboratories,
hospitalization).
Provide enablers to facilitate diagnosed

71 MDR TB patients to start and finish
treatment.
72 Increase capacity of 119 district hospitals

to initiate treatment
Instalation of DR TB information system in
73 the new PMDT center (on the job training
for the staffs in the new PMDT centres)
Decentralize treatment continuation in

74
Puskesmas
Conseling Training of HCW in new PMDT

78
treatment center in 119 priorit districts
Conseling Training of HCW in new PMDT

79 treatment center at province level
Result based rewards for health facility

staffs in managing DR-TB patients.
84 Specific reward for following up until the
treatment is cured or completed
Clinical audit/ mini cohort to monitor

85 enrolment, decentralization process and
patient centred approach implementation
Establish regional/provincial consilium for
DR TB management. The QA and clinical
86 mentoring will be delivered by the
provincial team consisting of leading
PMDT clinicians.
87 Clinical mentoring
Strengthen TB referral system following

BPJS system, with coordination on
90
conflicting regulation that complicates TB
treatment access in province level.
Technical support on TB infection control

99
to health facilities treating TB patients
Implementation of aDSM for DR-TB

patients
Management of logistic related to DR-TB
care
Contact investigation and preventive

treatment for DR-TB
Tupoksi TO TB RO Provinsi
Memastikan seluruh data pasien TB RO di fasyankes tercatat

lengkap di SITB (mulai dari terdiagnosis hingga hasil akhir
pengobatan)
Memfasilitasi koordinasi antara FA/DAFA dan bagian

keuangan di fasyankes TB RO dan pihak lain yang terkait
dalam memastikan penagihan dan pembayaran biaya-biaya
terkait layanan TB RO
Memastikan seluruh pasien TB RO di 34 provinsi (dan 334

Kab/kota) setempat mendapatkan enabler rutin setiap bulan
(termasuk memfasilitasi persiapan edukasi tentang enabler
sejak pasien mendapat hasil pemeriksaan lab MTB Pos Rif
Res, fasilitasi mekanisme pemberian enabler sesuai kondisi
provinsi masing - masing; misal transfer ke rek pasien atau
wessel pos, identifikasi masalah dan merencanakan
perbaikan, memfasilitasi transisi pembiayaan enabler di 190
Kab/kota dukungan komunitas pada th kedua dan ketiga).
Mendukung upaya perluasan layanan TB RO di provinsi

(termasuk dalam berbagai kegiatan penyiapan layanan)
Melaksanakan pelatihan TB RO bagi fasyankes yang belum

dilatih/baru berjalan
Melaksanakan pelatihan SITB di fasyankes TB RO yang belum
dilatih/baru berjalan
Memfasilitasi proses desentralisasi pasien TB RO ke fasyankes

satelit (termasuk memastikan nakes di semua fasyankes
satelit sudah mendapatkan pelatihan/OJT terkait TB RO)
Melaksanakan pelatihan konseling TB RO tingkat

fasyankes/provinsi bagi tenaga kesehatan di fasyankes TB RO
yang belum dilatih/baru berjalan
Memastikan Tim TB RO yang berhak mendapatkan dukungan

reward mendapatkannya sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
Mendukung jejaring TB RO antara RS dan Satelit untuk
meningkatkan keberhasilan pengobatan pasien TB RO
Melaksanakan kegiatan audit klinis di fasyankes TB RO 1x per

tahun
Melaksanakan kegiatan minicohort di fasyankes TB RO rutin

setiap bulan
Melaksanakan kegiatan MICA di tingkat kab/kota rutin setiap

bulan (berkolaborasi dengan TO TB kab/kota)
Pembentukan konsilium TB RO tingkat provinsi (yang terdiri
dari dinkes, klinisi TB RO, mitra teknis/komunitas yang terlibat
dalam program TB) yang akan melaksanakan kegiatan
mentoring klinis
Melaksanakan kegiatan mentoring klinis di Tahun 2021 (56

fasyankes): Provinsi Aceh, Sumatera Barat, Kep Riau, Jambi,
Lampung, DKI Banten, Jawa Barat, Jawa Tengah
Tahun 2022: D.I Yogyakarta, Kalbar, Kalsel, Sulut, Sulteng,

Sulsel, Sulbar, Sultra, NTB, Maluku, Papua Barat
Tahun 2023 : NTT, Aceh, Sumut, Riau, Kep Riau, Sumsel,

Babel, Bengkulu, Lampung, DKI, Banten, Jabar, Jateng, Jatim,
Bali, Kalbar, Kalteng, Kalsel, Kaltim, Kaltara, Gorontalo, Sulut,
Sulteng, NTB, Maluku, Maluku Utara, Papua dan Papua Barat
Berhubungan dengan IP 4. Kualitas Layanan TB RO
Melaksanakan kegiatan pertemuan dengan BPJS untuk

membahas dukungan pembiayaan TB/TB RO di tingkat
provinsi (kolaborasi dengan TO PPM Provinsi)
Melaksanakan sosialisasi tingkat kabupaten/kota Juknis PPI TB

bagi petugas di fasyankes TB RO
Memastikan implementasi monitoring dan manajemen efek

samping obat secara aktif (MESO aktif) di fasyankes TB RO
Memastikan pencatatan dan pelaporan KTD melalui SITB pada

semua pasien yang mengalami KTD serius dan non-serius
Berkoordinasi dengan fasyankes dan dinkes provinsi/kab/kota
untuk memastikan ketersediaan logistik TB RO (OAT dan non-
OAT), agar tidak terjadi stock out dan over stock; memastikan
permintaan logistik dari fasyankes ke dinkes dilakukan tepat
waktu, dan melakukan monitoring ketersediaan logistik TB RO
secara rutin.
Memastikan proses pencatatan transaksi logistik TB RO

melalui SITB di fasyankes TB RO, dinkes prov/kab/kota
dilakukan rutin dan tepat waktu (mulai dari pencatatan stok,
permintaan, pengiriman, penerimaan dan pengeluaran).
Memastikan pelaksanaan investigasi untuk semua kontak

pasien TB RO (berkoordinasi dengan TO TB kab/kota dan
komunitas) dan memastikan sema
Mamstikan pemberian terapi pencegahan TB yang sesuai

untuk kontak pasien TB RO yang memenuhi kriteria
Detail Kegiatan (tahapan, peserta, frekuensi, budget, dll) PIC
Pembiayaan pengobatan pasien yang tidak memiliki BPJS, untuk pasien

TB RO yang tidak memiliki akses BPJS maka diarahkan ke dukungan
pembiayaan ini. Paket pengobatan dari mulai terdiagnosis sampai dengan
selesai pengobatan serta FU setelah pengobatan.
Budget tersedia berdasarkan jumlah pasien di kabupaten sasaran (sesuai Dina
dengan target pengembangan layanan RO TB):
2021 = 1900 pasien TB RO diseluruh indonesia
Dalam proses klaim fasyankes melakukan klaim ke Dinkes Kab/Kota

selaku IU Kab/kota serta Dinkes Provinsi, mekanisme verifikasi dilakukan
antara DAFA/FA dengan TO PMDT sesuai koordinassi dengan Fasyankes Dina
TB RO
budget yang tersedia adalah 60% dari yg enroll tetapi jumlah pasien
penerima enabler adalah sesuai real pasien yang memulai pengobatan.
Pelaksanaan tahun pertama full di organize oleh PR MoH, pada tahun ke Dina
dua 190kab/kota akan diorganize oleh PR Community.
Y1 2021 : 8895, Y2 2022 : 3228, Y3 2023 : 3456
Kegiatan : Pelatihan bagi rumah sakit yang belum memulai pelayanan RO

TB dan dapat melakukan pengelolaan RO TB dengan pendekatan
berpusat pada pasien di 119 Kab/Kota Prioritas TB RO dilakukan sekali
setahun
Peserta Kegiatan : TAK, Perawat, Lab, Farmasi dan Petugas Data

Hanifah
Kegiatan dilakukan selama 3 hari
Y1 2021
Kegiatan ini bermaksud untuk melatih petugas TB RO di fasilitas
kesehatan yang akan memulai layanan TB RO agar mampu
mengimplementasikan software SITB di tempat kerja masing-masing
sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mampu melaporkan data
kasus secara lengkap dan rutin.
Dina
Kegiatan dilaksanakan di Fasyankes TB RO (OJT) dengan difasilitasi oleh
Dinkes Kab/Kota. Diharapkan TO dapat mendorong terlaksana kegiatan
ini dengan berkoordinassi dengan Dinkes Kab/Kota.
Pelaksanaan pada tahun 2021 di 20 kab/kota yang ditargetkan memulai
layanan TB RO.
Kegiatan :
- Memastikan pasien TB RO diterima di fasyankes satelit
- Memfasilitasi pengiriman obat pasien dan dokumen pendukung
- Memfasilitasi pelaksanaan OJT TB RO bagi fasyankes satelit yang baru
pertama kali menatalaksana pasien TB RO Triana
- Budget di 34 Provinsi
Pelatihan konseling bagi Fasyankes TB RO di 119 Kab/Kota Prioritas TB RO

- TO TB RO provinsi untuk berkoordinasi dengan TO TB Kab/Kota di
Ella
wilayahnya.
Y1 2021 : 60 Kab/kota, Y2 2022 : 59 Kab/kota
Pelatihan konseling bagi Fasyankes TB RO di 34 Provinsi - yang tidak

termasuk dalam 119 Kab/kota Ella
Y1 2021 : 17 Prov, Y2 2022 : 17 Prov
reward diberikan bagi Tim TB RO di RS maupun di fasyankes satelit untuk

setiap pasien 2021 yang sembuh dan lengkap. Budget yang tersedia
adalah perkiraan kasus sembuh dan pengobatan lengkap dikali 2 (Tim TB
RO RS dan Tim TB RO Satelit). jika pasien melanjutkan pengobatan di Ella/Hanifah
Satelit : reward diberikan bagi Tim TB RS dan Tim TB Satelit. jika pasien
melanjutkan di RS, hanya Tim RS yang akan mendapatkan.
Pelaksanaan audit Klinis dilakukan minimal 1 tahun sekali untuk

memastikan tata laksana pengobatan pasien TB RO sesuai standar, dan
Dina
mengidentifikasi masalah serta tindak lanjut yang dapat dilakukan.
Alokasi anggaran tersedia di 119 kab/kota akselerasi tahun 2021-2023
Pelaksanaan dilakukan setiap bulan baik ofline-online pada 119 Kab/kota

akselerasi tersedia budget untuk kegiatan ini. Dina
Pelaksanaan dilakukan setiap bulan baik ofline-online pada 119 Kab/kota

Dina
akselerasi tersedia budget untuk kegiatan ini.
- Konsilium atau Tim Mentoring Klinis TB RO tingkat provinsi ditetapkan
oleh Dinkes Provinsi
-Kegiatan berupa mentoring ke salah satu fasyankes TB RO yang belum
aktif dengan pendampingan dari TAK TB RO Nasional dan Subdit TB
Triana
- Kegiatan dilaksanakan selama 3 hari (2 hari efektif)
- Alat bantu yang digunakan form benchmarking tool TB RO
- Budget terdapat di 34 provinsi, pelaksanaan di masing-masing provinsi
1x per tahun
Pelaksanaan kegiatan mentoring klinis di wilayah Provinsi yg sudah

ditentukan setiap tahunnya pada tahun 2021-2023 secara regular setiap
3bln sekali bergantian offline-online-offline-online.
Tujuan kegiatan ini adalah untuk memastikan layanan TB RO yang sudah

ditetapkan di dalam KMK 350 Tahun 2016 aktif berjalan sesuai dengan
standar kualitas layanan TB RO yang sudah ditetapkan. Alat bantu
mentoring klinis menggunakan formulir benchmarking tools TB RO.
- Pelaksanaan di tingkat kab/kota dengan list RS yg sudah ditentukan Tiara

- Pelaksanaan kegiatan menunggu pembentukan tim mentoring di tingkat
provinsi
- Contoh TOR dan agenda kegiatan untuk provinsi sudah ada
Kegiatan ini dimaksudkan untuk melakukan advokasi terkait sistem

rujukan yang lebih cepat bagi pasien TB serta pembiayaan pengobatan TB
RO dengan BPJS. Dilaksanakan secara offline ataupun online jika tidak
memungkinkan dengan durasi 1 hari di 34 provinsi setahun sekali tahun
Dina
2021 - 2023.
Tim yang dilibatkan dalam kegiatan ini BPJS, Dinkes Kesehatan Prov,
Perwakilan 2 Dinkes Kab/Kota, organisasi profesi (KOPI), organisasi
pasien, dan stakeholder terkait.
Vini
Vini
Monitoring ketersediaan OAT TB RO di level fasyankes (tidak sampai over
stock) Tim Logistik
IF Fasyankes dan Prov/Kab/Kota mengupdate di SITB rutin Tim Logistik
Berkoordinasi dengan TO Kab/Kota dan Komunitas dan tercatat di SITB Tim PMDT
Memastikan ketersediaan OAT TPT TB RO di Prov/Kab/Kota dan FasyankesTim PMDT

Kelompok indikator
Pencatan & pelaporan
Pembiayaan & penyediaan logistik
Kualitas layanan TB RO
Ekspansi layanan TB RO
Inisiasi pengobatan
Inisiasi pengobatan
Inisiasi pengobatan

Kelompok Indikator No.
1
2
3
Inisiasi pengobatan
4
10
11
12
13
14
15

16
17
18
19
Pencatatan & pelaporan
20
21
Ringkasan Kegiatan Kode IP
Penyiapan layanan TB RO (advokasi, assessment, dukungan logistik,

koordinasi dengan Kemenkes, Dinkes dan instansi terkait lain, dll)
IP 1
Pelatihan TB RO bagi nakes di fasyankes TB RO
Pelatihan konseling bagi nakes di fasyankes TB RO
MICA bulan di tingkat kabupaten/kota
Implementasi MESO aktif di fasyankes TB RO IP 2
Sosialisasi Juknis PPI TB di fasyankes TB RO
Desentralisasi pasien TB RO ke fasyankes satelit
Minikohort di fasyankes TB RO setiap bulan IP 2A
Audit klinis di fasyankes TB RO min. sekali per tahun IP 3
Pembentukan konsilium TB RO tingkat provinsi

IP 4
Mentoring klinis oleh konsilium TB RO
Pemberian enablers rutin setiap bulan untuk semua pasien TB RO

yang memulai pengobatan IP 5
Investigasi kontak TB RO
IP 6
Terapi pencegahan TB RO untuk kontak
Penagihan dan pembayaran biaya terkait layanan TB RO

Pertemuan dengan BPJS untuk membahas pembiayaan layanan TB
RO di tingkat provinsi
Permintaan logistik dan monitoring ketersedian logistik terkait TB RO IP 7
Pencatatan dan pelaporan data pasien TB RO di SITB IP 8
Pelatihan SITB di fasyankes
Pencatatan dan pelaporan KTD serius dan non-serius melalui SITB IP 9
Pencatatan transaksi logistik rutin dan tepat waktu

Indikator Proses Data Desember 2020
Jumlah layanan TB RO yang tersedia 291
Angka inisiasi pengobatan TB RO 57%
MICA dilaksanakan setiap bulan di 119 kab/kota prioritas 23
Angka keberhasilan pengobatan 54%
Angka putus berobat 25%
Minikohort dilaksanakan setiap bulan di fasyankes TB RO di 119

?
kabupaten/kota prioritas
Jumlah fasyankes TB RO di kab/kota prioritas melakukan audit klinis 31
Konsilium TB RO provinsi terbentuk 0
Konsilium TB RO provinsi melakukan mentoring klinis setiap triwulan 0
Proporsi pasien TB RO yang berobat mendapatkan enablers rutin setiap

bulan ?
Dilakukan investigasi untuk kontak serumah pasien TB RO terkonfirmasi ?
Cakupan pemberian TPT pada kontak serumah ?
Pembayaran tagihan untuk layanan TB RO dibayarkan sesuai SPO

Pembiayaan layanan TB RO di provinsi sudah dapat menggunakan BPJS:
faskes memiliki pasien TB RO yang dibiayai oleh BPJS
Tidak terjadi stock out dan overstock logistik TB RO di semua provinsi ?
Permintaan obat per triwulan dilakukan tepat waktu ?
Data semua pasien TB RO tercatat lengkap di SITB (termasuk data dasar,

hasil lab, kontak, hasil IK, dsb) ?
Nakes di semua fasyankes pengobatan TB RO sudah dilatih SITB
Semua pasien yang mengalami KTD serius dilaporkan melalui SITB 5.4%
Fasyankes TB RO melakukan pembaharuan stok min. sekali seminggu

Target akhir 2021
360
86%
119
75%
<10%
119
119
34
34
100%
100%
100%
34
34
100%
100%
Kelompok Indikator No. Kegiatan
1
2
3
Inisiasi pengobatan
4
9
10
11
12
13
14
15
Pembiayaan & penyediaan logistik 16
17
18

19
20
21
Technical Officer TB RO
Kegiatan
Provinsi
Penyiapan layanan TB RO V
Pelatihan TB RO bagi nakes di fasyankes TB RO V
Pelatihan konseling bagi nakes di fasyankes TB RO V
MICA bulan di tingkat kabupaten/kota V
Implementasi MESO aktif di fasyankes TB RO V
Sosialisasi Juknis PPI TB di fasyankes TB RO V
Minikohort di fasyankes TB RO setiap bulan V
Desentralisasi pasien TB RO ke fasyankes satelit V
Audit klinis di fasyankes TB RO min. sekali per tahun V
Pembentukan konsilium TB RO tingkat provinsi V
Mentoring klinis oleh konsilium TB RO V
Pemberian enablers rutin setiap bulan V
Investigasi kontak TB RO V
Terapi pencegahan TB RO untuk kontak V
Penagihan dan pembayaran biaya terkait layanan TB RO V
Pertemuan dengan BPJS untuk membahas pembiayaan layanan TB RO di V

tingkat provinsi
Permintaan logistik dan monitoring ketersedian logistik terkait TB RO V
Pencatatan dan pelaporan data pasien TB RO di SITB V

Pelatihan SITB di fasyankes V
Pencatatan dan pelaporan KTD serius dan non-serius melalui SITB V
Pencatatan transaksi logistik rutin dan tepat waktu V

Program Officer
V
V
PROVINSI TO TB RO PROVINSI
ACEH dr. Fitrah Fahmi
SUMUT Shella Elvandari, SKM
SUMBAR Novita Sari
RIAU Cici Delsi
KEPRI Ridda Novita, SKM
SUMSEL dr. Fadilla
BABEL Rita Sulistiawati, S.Kep
JAMBI Adinda Pratiwi, SKM
BENGKULU Arlek
LAMPUNG dr. Rakhmi
Rena Noviyanti, SKM
DKI JAKARTA
Putri Immi, SKM
BANTEN Linda Setyowati, S.Kep, MPH
JABAR Teja Mulamanti, SKM
JATENG Cicilia Ninik
DIY dr.Henny Cloridina, S.Farm., Apt
JATIM Asyrovi Assegaf
BALI Agung Ary
KALBAR dr. Marliun
KALTENG Ade Gerand, SKM
KALTIM Guruh Wicaksono
KALSEL Adi Kritanto
KALTARA Febriansyah
GORONTALO Desrifana Yunus, SKM., MPH
SULUT Marcel Rogahang
SULTENG Rara Nabelo Tanase
SULSEL Uswatun Khasanah, SKM, M.Kes
SULBAR dr. Indrahayani
SULTRA dr. Aryo Wibowo
NTB dr. Anita Rahman
NTT Marianus Lino, SKM, M.Kes
MALUKU Marlon Wakim
MALUKU UTARA dr. Jundah
PAPUA Injuk Susi Andriyani, SKM
PAPUA BARAT Asriyanti
EMAIL
IP 1. Jumlah layanan TB RO yang tersedia di akhir tahun 2021 = 360 rumah sakit/balkes
Target 2023, terdapat setidaknya 1 fasyankes TB RO di setiap kabupaten/kota (514 kab/kota)
Petunjuk Pengisian : Provinsi mengisikan jumlah faskes pada kolom D, E, dan F (per Mei 2021)
Realisasi ketersediaan fasyankes TB

RO
Jumlah target ekspansi layanan TB RO
(per Mei 2021)
Diisi oleh Provinsi
No. Provinsi
Di luar KMK
(target provinsi)
Sesuai KMK Diisi oleh Provinsi Sesuai KMK
1 Aceh 14
2 Sumatera Utara 8
3 Sumatera Barat 11
4 Riau 11
5 Kepulauan Riau 11
6 Sumatera Selatan 6
7 Bangka Belitung 6
8 Jambi 3
9 Bengkulu 6
10 Lampung 7
11 Dki Jakarta 23
12 Banten 12
13 Jawa Barat 16
14 Jawa Tengah 27
15 D.I. Yogyakarta 8
16 Jawa Timur 10
17 Bali 10
18 Kalimantan Barat 7
19 Kalimantan Tengah 8
20 Kalimantan Selatan 14
21 Kalimantan Timur 9
22 Kalimantan Utara 5
23 Gorontalo 6
24 Sulawesi Utara 15
25 Sulawesi Tengah 7
26 Sulawesi Selatan 16
27 Sulawesi Barat 4
28 Sulawesi Tenggara 10
13 10
29 Nusa Tenggara Barat 11
30 Nusa Tenggara Timur 23
31 Maluku 10
32 Maluku Utara 4
33 Papua 13
34 Papua Barat 9
Total INDONESIA 360

mah sakit/balkes
/kota (514 kab/kota)
E, dan F (per Mei 2021)
asi ketersediaan fasyankes TB

RO Jumlah fasyankes TB RO yang Realisasi ketersediaan fasyankes TB RO
(per Mei 2021) belum aktif (Mei 2021) per Desember 2021
Diisi oleh Provinsi
Di luar KMK Sesuai KMK Di luar KMK Sesuai KMK Di luar KMK
14 0
8 0
11 0
11 0
11 0
6 0
6 0
3 0
6 0
7 0
23 0
12 0
16 0
27 0
8 0
10 0
10 0
7 0
8 0
14 0
9 0
5 0
6 0
15 0
7 0
16 0
4 0
2 1
13 10 13
11 0
23 0
10 0
4 0
13 0
9 0
360 0 360
IP 2. MICA dilaksanakan rutin setiap bulan di 119 kabupaten/kota prioritas
Angka inisiasi pengobatan pasien TB RO = 86%
Angka putus berobat pasien TB RO = <10%
Kab/kota yang tidak mendapatkan budget MICA, tetap mengupayakan pelaksanaan MICA
Periode laporan: Januari - Mei 2021
Data awal (Capaian 2020) - diisi oleh T
Jumlah pasien memulai pengobatan

No. Provinsi Nama Kabupaten / Kota
Jumlah TB RR
terkonfirmasi
Angka absolut
1 Aceh Kota Banda Aceh
2 Aceh Aceh Tamiang
3 Aceh Aceh Tengah
4 Aceh Aceh Utara
5 Banten Kota Tangerang Selatan
6 Banten Serang
7 Banten Kota Tangerang
8 Banten Lebak
9 Banten Pandeglang
10 Banten Kab. Tangerang
11 DKI Jakarta Jakarta Pusat
12 DKI Jakarta Jakarta Timur
13 DKI Jakarta Jakarta Barat
14 DKI Jakarta Jakarta Utara
15 DKI Jakarta Jakarta Selatan

16 Jawa Barat Bandung
17 Jawa Barat Bogor
18 Jawa Barat Ciamis
19 Jawa Barat Cianjur
20 Jawa Barat Cirebon
21 Jawa Barat Garut
22 Jawa Barat Indramayu
23 Jawa Barat Kota Bandung
24 Jawa Barat Kota Bekasi
25 Jawa Barat Kota Bogor
26 Jawa Barat Kota Cimahi
27 Jawa Barat Kota Cirebon
28 Jawa Barat Kota Depok
29 Jawa Barat Kota Sukabumi
30 Jawa Barat Kota Tasikmalaya
31 Jawa Barat Kuningan
32 Jawa Barat Kab. Tasikmalaya
33 Jawa Barat Bandung Barat
34 Jawa Barat Bekasi
35 Jawa Barat Karawang
36 Jawa Barat Majalengka
37 Jawa Barat Purwakarta

38 Jawa Barat Subang
39 Jawa Barat Sukabumi
40 Jawa Barat Sumedang
41 Jawa Tengah Banyumas
42 Jawa Tengah Kota Semarang
43 Jawa Tengah Kudus
44 Jawa Tengah Tegal
45 Jawa Tengah Banjarnegara
46 Jawa Tengah Boyolali
47 Jawa Tengah Brebes
48 Jawa Tengah Cilacap
49 Jawa Tengah Demak
50 Jawa Tengah Grobogan
51 Jawa Tengah Jepara
52 Jawa Tengah Karanganyar
53 Jawa Tengah Kebumen
54 Jawa Tengah Kendal
55 Jawa Tengah Klaten
56 Jawa Tengah Magelang
57 Jawa Tengah Pati
58 Jawa Tengah Pekalongan
59 Jawa Tengah Pemalang

60 Jawa Tengah Purbalingga
61 Jawa Tengah Semarang
62 Jawa Tengah Sukoharjo
63 Jawa Tengah Wonogiri
64 Jawa Timur Bangkalan
65 Jawa Timur Banyuwangi
66 Jawa Timur Gresik
67 Jawa Timur Jember
68 Jawa Timur Kota Surabaya
69 Jawa Timur Lamongan
70 Jawa Timur Malang
71 Jawa Timur Pasuruan
72 Jawa Timur Sidoarjo
73 Jawa Timur Blitar
74 Jawa Timur Bojonegoro
75 Jawa Timur Jombang
76 Jawa Timur Kediri
77 Jawa Timur Kota Malang
78 Jawa Timur Lumajang
79 Jawa Timur Mojokerto
80 Jawa Timur Nganjuk
81 Jawa Timur Probolinggo

82 Jawa Timur Sampang
83 Jawa Timur Sumenep
84 Jawa Timur Tuban
85 Jawa Timur Tulungagung
86 Kalimantan Barat Kota Pontianak
87 Lampung Kota Bandar Lampung
88 Lampung Lampung Selatan
89 Lampung Lampung Tengah
90 Lampung Lampung Timur
91 Lampung Lampung Utara
92 Maluku Kota Ambon
93 Papua Kota Jayapura
94 Riau Kota Pekanbaru
95 Riau Bengkalis
96 Riau Indragiri Hilir
97 Riau Kampar
98 Riau Rokan Hilir
99 Riau Rokan Hulu
100 Sulawesi Selatan Gowa
101 Sulawesi Selatan Kota Makassar
102 Sulawesi Selatan Wajo
103 Sulawesi Selatan Bone

104 Sulawesi Utara Kota Manado
105 Sumatera Barat Padang Pariaman
106 Sumatera Barat Kota Padang
107 Sumatera Selatan Kota Palembang
108 Sumatera Selatan Ogan Komering Ilir
109 Sumatera Selatan Banyuasin
110 Sumatera Selatan Muara Enim
111 Sumatera Selatan Musi Banyuasin
112 Sumatera Selatan Ogan Komering Ulu Timur
113 Sumatera Utara Kota Medan
114 Sumatera Utara Labuhan Batu Utara
115 Sumatera Utara Asahan
116 Sumatera Utara Deli Serdang
117 Sumatera Utara Langkat
118 Sumatera Utara Serdang Bedagai
119 Sumatera Utara Simalungun

kota prioritas Diisi berdasarkan data MICA (domisili pasien), setiap bulan.
Mekanisme penarikan data antar provinsi merujuk pada SPO penarikan data dari tim
mengupayakan pelaksanaan MICA dengan pembiayaan mandiri dari kab/kota
awal (Capaian 2020) - diisi oleh TO Provinsi
pasien memulai pengobatan Angka putus berobat Ja
Tanggal pelaksanaan Jumlah pasien TB RR

% Angka absolut %
MICA ternotifikasi
da SPO penarikan data dari tim M&E Subdit TB
Januari
Jumlah pasien memulai % memulai Jumlah pasien TB RO Tanggal pelaksanaan

% putus berobat
pengobatan TB RO pengobatan TB RO putus berobat MICA
Februari
Jumlah pasien TB RR Jumlah pasien memulai % memulai Jumlah pasien TB

% putus berobat
ternotifikasi pengobatan TB RO pengobatan TB RO RO putus berobat
Realisasi Kegiatan / Capaian 2021
Maret
Tanggal pelaksanaan Jumlah pasien TB RR Jumlah pasien memulai % memulai

MICA ternotifikasi pengobatan TB RO pengobatan TB RO
April
Jumlah pasien TB Tanggal pelaksanaan Jumlah pasien TB RR Jumlah pasien memulai

% putus berobat
RO putus berobat MICA ternotifikasi pengobatan TB RO
April M
% memulai Jumlah pasien TB Tanggal pelaksanaan Jumlah pasien TB RR

% putus berobat
pengobatan TB RO RO putus berobat MICA ternotifikasi
Mei
Jumlah pasien memulai % memulai Jumlah pasien TB

% putus berobat
pengobatan TB RO pengobatan TB RO RO putus berobat
IP 2A. Minikohort dilaksanakan setiap bulan di fasyankes TB RO di 119 kabupaten/kota prioritas di 16 provinsi
Note: Jumlah fasyankes menyesuaikan dengan ketersediaan budget.
Kab/kota yang tidak masuk wilayah prioritas pembiayaan dapat melaksanakan minikohort dengan pembiayaa
No. Provinsi Kabupaten/Kota Nama Fasyankes TB RO - ditentukan

oleh Dinkes Provinsi
2 Aceh Aceh Tamiang
3 Aceh Aceh Tengah
4 Aceh Aceh Utara
6 Banten Serang
8 Banten Lebak Tidak ada fasyankes TB RO
9 Banten Pandeglang
12 DKI Jakarta Jakarta Timur RSUP Persahabatan
Jakarta Timur RSUD Pasar Rebo

17 Jawa Barat Bogor
21 Jawa Barat Garut
23 Jawa Barat Kota Bandung RSUP Hasan Sadikin
Kota Bandung BBKPM Bandung
28 Jawa Barat Kota Depok Tidak ada fasyankes TB RO

57 Jawa Tengah Pati


84 Jawa Timur Tuban
95 Riau Bengkalis
97 Riau Kampar
98 Riau Rokan Hilir
99 Riau Rokan Hulu


prioritas di 16 provinsi
minikohort dengan pembiayaan mandiri dari fasyankes/kab/kota.
Tanggal pelaksanaan minikohort (2021)
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli

inikohort (2021)
Agustus September Oktober November Desember

IP 3. Jumlah fasyankes TB RO di kab/kota prioritas melakukan audit klinis = 119 fasyankes TB RO
Note: Jumlah fasyankes menyesuaikan dengan ketersediaan budget.
Kab/kota yang tidak masuk wilayah prioritas pembiayaan dapat melaksanakan audit klinis dengan pembiayaa
No. Provinsi Kabupaten/Kota
2 Aceh Aceh Tamiang
3 Aceh Aceh Tengah
4 Aceh Aceh Utara
6 Banten Serang
8 Banten Lebak
9 Banten Pandeglang
12 DKI Jakarta Jakarta Timur
17 Jawa Barat Bogor

21 Jawa Barat Garut
23 Jawa Barat Kota Bandung
28 Jawa Barat Kota Depok

57 Jawa Tengah Pati
84 Jawa Timur Tuban
95 Riau Bengkalis
97 Riau Kampar
98 Riau Rokan Hilir
99 Riau Rokan Hulu
ritas melakukan audit klinis = 119 fasyankes TB RO
engan ketersediaan budget.
itas pembiayaan dapat melaksanakan audit klinis dengan pembiayaan mandiri dari fasyankes/kab/kota.
Nama Fasyankes TB RO - ditentukan oleh Tanggal Pelaksanaan Audit Klinis (2020) - Diisi
Dinkes Provinsi bila sudah pernah mengerjakan
Tanggal Pelaksanaan Audit Klinis (2021) Laporan hasil audit klinis (isian Excel dan PPT)
sudah dikirimkan ke Tim TB RO di Subdit TB
Sudah / Belum
IP 4. Konsilium/Tim Mentoring Klinis TB RO terbentuk di 34 provinsi
Konsilium/Tim Mentoring Klinis melakukan mentoring klinis setiap triwulan
Daftar fasyankes target mentoring klinis dapat dilihat pada sheet "IP4 list"
Provinsi yang tidak mendapatkan budget mentoring klinis tahun 2021, tetap mengupayakan pelaksanaan men
Petunjuk Pengisian : Isikan tanggal pelaksanaan Mentoring Klinis sesuai TW nya (Kolom E, G, I, K) serta nama f
Apabila ada lebih dari 1 fasyankes, dapat ditambahkan baris pada tabel.
SK Konsilium TB RO provinsi Tanggal SK ditandatangani

No. Provinsi
(Tersedia/Belum) (Apabila sudah ada)
1 Aceh
2 Sumatera Utara
3 Sumatera Barat
4 Riau
5 Kepulauan Riau
6 Sumatera Selatan
7 Bangka Belitung
8 Jambi
9 Bengkulu
10 Lampung
11 Dki Jakarta
12 Banten
13 Jawa Barat
14 Jawa Tengah
15 D.I. Yogyakarta
16 Jawa Timur
17 Bali
18 Kalimantan Barat
19 Kalimantan Tengah
20 Kalimantan Selatan
21 Kalimantan Timur
22 Kalimantan Utara
23 Gorontalo
24 Sulawesi Utara
25 Sulawesi Tengah
26 Sulawesi Selatan
27 Sulawesi Barat
28 Sulawesi Tenggara
Belum ada -
29 Nusa Tenggara Barat
30 Nusa Tenggara Timur
31 Maluku
32 Maluku Utara
33 Papua
34 Papua Barat
ap mengupayakan pelaksanaan mentoring klinis dengan pembiayaan mandiri.
W nya (Kolom E, G, I, K) serta nama fasyankes di kolom berikutnya
hkan baris pada tabel.
Tanggal Pelaksana
TW 1 Nama Fasyankes TW 2
Belum dilaksanakan Belum dilaksanakan
Tanggal Pelaksanaan Mentoring Klinis (2021)
Nama Fasyankes TW 3 Nama Fasyankes

Belum dilaksanakan
TW 4 Nama Fasyankes
Belum dilaksanakan
List Fasyankes TB RO yang memiliki budget mentoring Klinis
Tahun 2021
No
Fasyankes Kab/Kota Provinsi
1 RSUD Cut Nyak Dien Meulaboh Aceh Barat Aceh

2 RSUD Padang Pariaman Padang Pariaman Sumatera Barat
3 RSUD Yos Sudarso Kota Padang Sumatera Barat
4 RSUD Lubuk Basung Agam Sumatera Barat
5 RSUD Sungai Dareh Dharmasraya Sumatera Barat
6 RSUD Muara Labuh Solok Selatan Sumatera Barat
7 RSUD Ali Hanafiah Tanah Datar Sumatera Barat
8 RSUD Dr. Muhammad Zein Painan Pesisir Selatan Sumatera Barat
9 RS Budi Kemulian Kota Batam Kepulauan Riau
10 RS Santa Elisabeth Kota Batam Kepulauan Riau
11 RSUD Kota Tanjung Pinang Kota Tanjung Pinang Kepulauan Riau
12 RSUD Engku Haji Daud Bintan Kepulauan Riau
13 RSUD Dabo Lingga Kepulauan Riau
14 RSUD Encik Mariam Lingga Kepulauan Riau
15 RSUD Lapangan Palmatak Kep Anambas Kepulauan Riau
16 RSUD Raden Mattaher Kota Jambi Jambi
17 RSUD Abdul Manap Kota Jambi Jambi
18 RSUD H. Hanafie Muara Bungo Bungo Jambi
19 RSUD A. Dadi Cokrodipo Kota Bandar Lampung Lampung
20 RSUD Menggala Tulang Bawang Lampung
21 RSUD Dr. H. Bob Bazar, SKM Lampung Selatan Lampung
22 RSUD Mayjen H.M. Ryacudu Lampung Utara Lampung
23 RS Kepolisian Pusat Sukanto Jakarta Timur DKI Jakarta
24 RSUD Koja Jakarta Utara DKI Jakarta
25 RSAB Harapan Kita Jakarta Barat DKI Jakarta
26 RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta Pusat DKI Jakarta
27 RSUD Tarakan Jakarta Pusat DKI Jakarta
28 RSAL Dr. Mintohardjo Jakarta Pusat DKI Jakarta
29 RS Pusat Pertamina Jakarta Pusat DKI Jakarta
30 RSPAD Gatot Subroto Jakarta Pusat DKI Jakarta
31 RS Muhammadiyah Taman Puring Jakarta Selatan DKI Jakarta
32 RS Kepulauan Seribu Kep Seribu DKI Jakarta
33 RSU Balaraja Tangerang Banten
34 RSU Kota Tangerang Kota Tangerang Banten
35 RSU Siloam Kota Tangerang Banten
36 RSU Berkah Pandeglang Banten
37 RS Krakatau Medika Kota Cilegon Banten
38 RSU Kota Cilegon Kota Cilegon Banten
39 RSU Dr. Adjidarmo Lebak Banten
40 RSU Provinsi Banten Kota Serang Banten
41 RS Sari Asih Kota Serang Banten
42 RSUD Karawang Karawang Jawa Barat
43 RSUD Cibabat Kota Cimahi Jawa Barat
44 RSUD Al Ihsan Bandung Jawa Barat
45 RSUD Syamsudin Kota Sukabumi Jawa Barat
46 RSUD Kabupaten Bekasi Bekasi Jawa Barat
47 RSUD Kota Bekasi Kota Bekasi Jawa Barat
48 RSUD Kota Banjar Kota Banjar Jawa Barat
49 RSP Provinsi Jawa Barat Cirebon Jawa Barat
50 RSUP Dr Suraji Tirto Klaten Jawa Tengah
51 RSUD Sragen Sragen Jawa Tengah
52 RSUD Batang Batang Jawa Tengah
53 RSUD Soediran Mangun Sumarso Wonogiri Jawa Tengah
54 RS Amal Sehat Wonogiri Jawa Tengah
55 RSUD Tidar Kota Magelang Jawa Tengah
56 RSUD Kraton Pekalongan Jawa Tengah
Tahun 2022
No
Fasyankes
1 RSUD Sleman
2 RSUD Kota Yogyakarta Wirosaban
3 RS Pratama Yogyakarta
4 RSUD Panembahan Senopati
5 RSUD Wates
6 RSUD Nyi Ageng Serang Sentolo
7 RSUD Wonosari
8 RSUD Kota Pontianak
9 UP4 Provinsi Kalimantan Barat
10 RSUD Kabupaten Sanggau
11 RSUD H. Moch. Ansari Saleh
12 RSUD BLUD Balangan
13 RSUD H. Abdul Aziz
14 RSUD H. Damanhuri Barabai
15 RSUD H. Andi Abdurrahman Noor
16 RSUD Datu Sanggul
17 RS TNI AD Wolter Monginsidi Teling
18 RSUD Bitung
19 RSUD Walanda Maramis
20 RSUD Mala Kab. Kepulauan Talaud
21 RSUD Amurang
22 RSU Ratatotok Buyat
23 RSU Bergerak Kab. Kep Sitaro
24 RSU Gunung Maria
25 RSUD Bolaang Mongondow Selatan
26 RSUD Datoe Binangkang
27 RSUD Bolaang Mongondow Utara
28 RSUD Anatapura
29 RS Pelamonia
30 RSUD Kota Makassar
31 RSUD Sawerigading
32 RSUD Tenriawaru Bone
33 RSUD Syech Yusuf
34 RSUD Lanto Daeng Pasewang
35 RSUD Batara Siang
36 RSUD Kab. Sinjai
37 RSUD Latemmamala
38 RSUD Lakipadada
39 RSUD Kab. Polewali Mandar
40 RSUD Kab. Mamuju
41 RSUD Kab Konawe*
42 RSUD Kota Kendari*
43 RSUD Kolaka Utara
44 RSUD Kab Konawe Selatan
45 RSUD Kab Bombana
46 RSUD Kab Buton
47 RSUD Benyamin Guluh
48 RSUD Sumbawa
49 RSUD H.Lalu Manambai Abdul Kadir
50 RSUD Asy-Syifa
51 RSUD Patut Patuh Patju Gerung
52 RSUD Dompu
53 Balai Kesehatan Paru Masyarakat Provinsi Maluku
54 RSUD Magretty
55 RSUD Piru
56 RSUD Sele Be Solu
Tahun 2022
No
Kab/Kota Provinsi
Sleman D.I Yogyakarta 1

Kota Yogyakarta D.I Yogyakarta 2
Kota Yogyakarta D.I Yogyakarta 3
Bantul D.I Yogyakarta 4
Kulon Progo D.I Yogyakarta 5
Kulon Progo D.I Yogyakarta 6
Gunung Kidul D.I Yogyakarta 7
Kota Pontianak Kalimantan Barat 8
Kota Pontianak Kalimantan Barat 9
Sanggau Kalimantan Barat 10
Kota Banjarmasin Kalimantan Selatan 11
Balangan Kalimantan Selatan 12
Barito Kuala Kalimantan Selatan 13
Hulu Sungai Tengah Kalimantan Selatan 14
Tanah Bumbu Kalimantan Selatan 15
Tapin Kalimantan Selatan 16
Kota Manado Sulawesi Utara 17
Kota Bitung Sulawesi Utara 18
Minahasa Utara Sulawesi Utara 19
Kep Talaud Sulawesi Utara 20
Minahasa Selatan Sulawesi Utara 21
Minahasa Tenggara Sulawesi Utara 22
Kep Siau Tagulandang Biaro Sulawesi Utara 23
Kota Tomohon Sulawesi Utara 24
Bolaang Mongondow Selatan Sulawesi Utara 25
Bolaang Mongondow Sulawesi Utara 26
Bolaang Mongondow Utara Sulawesi Utara 27
Kota Palu Sulawesi Tengah 28
Kota Makasar Sulawesi Selatan 29
Kota Makasar Sulawesi Selatan 30
Kota Palopo Sulawesi Selatan 31
Bone Sulawesi Selatan 32
Gowa Sulawesi Selatan 33
Jeneponto Sulawesi Selatan 34
Pangkep Sulawesi Selatan 35
Sinjai Sulawesi Selatan 36
Soppeng Sulawesi Selatan 37
Tana Toraja Sulawesi Selatan 38
Polewali Mandar Sulawesi Barat 39
Mamuju Sulawesi Barat 40
Konawe Sulawesi Tenggara 41
Kota Kendari Sulawesi Tenggara 42
Kolaka Utara Sulawesi Tenggara 43
Konawe Selatan Sulawesi Tenggara 44
Bombana Sulawesi Tenggara 45
Buton Sulawesi Tenggara 46
Kolaka Sulawesi Tenggara 47
Sumbawa NTB 48
Sumbawa NTB 49
Sumbawa Barat NTB 50
Lombok Barat NTB 51
Dompu NTB 52
Kota Ambon Maluku 53
Maluku Tenggara Barat Maluku 54
Seram Bagian Barat Maluku 55
Kota Sorong Papua Barat 56
Tahun 2023
Fasyankes Kab/Kota
RS Karitas Wetabula Sumba Barat

RSUD Baa Rote Ndao
RSUD Simeulue Simelue
RSUD Aceh Tenggara Aceh Tenggara
RSUD Rantau Prapat Labuhan Batu
RSUD Padang Sidempuan Padang Sidempuan
RSUD Arifin Achmad Kota Pekanbaru
RSUD Dr. R.M Pratomo Bagansiapiapi Rokan Hilir
RSUD Embung Fatimah Kota Batam
RSUD Kota Tanjung Pinang Kota Tanjung Pinang
RSUD Palembang Bari* Kota Palembang
RSUD H.M. Rabain* Muara Enim
RSUD Siti Aisyah* Kota Lubuklinggau
RSUP dr. Ir. H Soekarno Bangka
RSUD Depati Hamzah Kota Pangkal Pinang
RSUD dr. H. Marsidi Judono Belitung
RSUD M. Yunus Kota Bengkulu
RSUD Muko-Muko Muko Muko
RSUD dr. H. Abdoel Moeloek Kota Bandar Lampung
RSUD Ahmad Yani Kota Metro
RSUD Budi Asih Jakarta Timur
RSUP Fatmawati Jakarta Selatan
RSUD Pasar Minggu Jakarta Selatan
RSU Dr. Drajat Prawiranegara Serang
RSUD Kabupaten Tangerang Tangerang
RSUD Cibinong Bogor
RSUD dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya
RSUD Tugurejo Kota Semarang
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Banyumas
RSUD R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
RSUD Dr. Ishak Tulungagung Tulungagung
RSUD Soebandi Jember Jember
RSUD Soedono Madiun
RSUD Wangaya Kota Denpasar
RSUD Buleleng Buleleng
RSUD Agoes Djam Ketapang Ketapang
RSUD Ade M. Djoen Sintang Sintang
RSUD Jaraga Sasameh* Barito Selatan
RSUD Sultan Imanudin Pangkalan Bun Kotawaringin Barat
RSUD Ratu Zalecha Banjar
RSUD AM Parikesit Tenggarong Kutai Kertanegara
RSUD Inche Abdoel Moeis Kota Samarinda
RSUD Tarakan Kota Tarakan
RSUD Prof. Aloei Saboe Kota Gorontalo
RSUD Kotamobagu Popundayan Kota Kotamobagu
RSUD Poso Poso
RS Luwuk, Kab. Banggai Banggai
RSUD Andi Makkasau Kota Pare Pare
RSUD H. Andi Sulthan Daeng Radja Bulukumba
RSUD Kota Bau Bau Kota Baubau
RSUD Bima Bima
RSUD MGR Gabriel Manek Belu
RSUD Karel Sadsuitubun Maluku Tenggara
RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Kota Ternate
RSUD Yowari Sentani Jayapura
RSU Teluk Bintuni Teluk Bintuni
Provinsi
NTT
NTT
Aceh
Aceh
Sumatera Utara
Sumatera Utara
Riau
Riau
Kep Riau
Kep Riau
Sumatera Selatan
Sumatera Selatan
Sumatera Selatan
Bangka Belitung
Bangka Belitung
Bangka Belitung
Bengkulu
Bengkulu
Lampung
Lampung
DKI Jakarta
DKI Jakarta
DKI Jakarta
Banten
Banten
Jawa Barat
Jawa Barat
Jawa Tengah
Jawa Tengah
Jawa Tengah
Jawa Timur
Jawa Timur
Jawa Timur
Bali
Bali
Kalimantan Barat
Kalimantan Barat
Kalimantan Tengah
Kalimantan Tengah
Kalimantan Selatan
Kalimantan Timur
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Gorontalo
Sulawesi Utara
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
Sulawesi Selatan
Sulawesi Selatan
Sulwesi Tenggara
NTB
NTT
Maluku
Maluku Utara
Papua
Papua Barat
IP 5. Proporsi pasien TB RO yang berobat pada tahun 2021 mendapatkan enablers rutin setiap bulan = 100% pasien
Januari 2021
Periode pemberian enablers
tahun 2020
No. Provinsi (per bulan / per TW / lainnya) Jumlah pasien yang memulai
diisi oleh provinsi dan masih dalam
pengobatan TB RO
1 Aceh
2 Sumatera Utara
3 Sumatera Barat
4 Riau
5 Kepulauan Riau
6 Sumatera Selatan
7 Bangka Belitung
8 Jambi
9 Bengkulu
10 Lampung
11 Dki Jakarta
12 Banten
13 Jawa Barat
14 Jawa Tengah
15 D.I. Yogyakarta
16 Jawa Timur
17 Bali
18 Kalimantan Barat
21 Kalimantan Timur
22 Kalimantan Utara
23 Gorontalo
24 Sulawesi Utara
25 Sulawesi Tengah
26 Sulawesi Selatan
27 Sulawesi Barat
28 Sulawesi Tenggara Per Bulan 17
31 Maluku
32 Maluku Utara
33 Papua
34 Papua Barat
setiap bulan = 100% pasien
Januari 2021 Februari 2021
Jumlah pasien yang memulai

Jumlah pasien yang Jumlah pasien yang
dan masih dalam
mendapatkan enablers mendapatkan enablers
pengobatan TB RO
16 16 16
Maret 2021 April 2021
Jumlah pasien yang memulai Jumlah pasien yang memulai

Jumlah pasien yang
dan masih dalam dan masih dalam
mendapatkan enablers
pengobatan TB RO pengobatan TB RO
18 17 17
April 2021 Mei 2021

dan masih dalam
pengobatan TB RO
17 17 17
Juni 2021 Juli 2021
Jumlah pasien yang memulai Jumlah pasien yang memulai

Jumlah pasien yang
dan masih dalam dan masih dalam pengobatan
mendapatkan enablers
pengobatan TB RO TB RO
13 13 14
Juli 2021 Agustus 2021

dan masih dalam pengobatan TB
RO
12 12 12
IP 6. Dilakukan investigasi untuk kontak serumah pada seluruh pasien TB RO terkonfirmasi = 100%
Cakupan pemberian TPT pada kontak serumah = 100% yang memenuhi kriteria
Periode: Januari - Agustus 2021
No. Provinsi Jumlah pasien TB RO

terkonfirmasi
1 Aceh
2 Sumatera Utara
3 Sumatera Barat
4 Riau
5 Kepulauan Riau
6 Sumatera Selatan
7 Bangka Belitung
8 Jambi
9 Bengkulu
10 Lampung
11 Dki Jakarta
12 Banten
13 Jawa Barat
14 Jawa Tengah
15 D.I. Yogyakarta
16 Jawa Timur
17 Bali
18 Kalimantan Barat
21 Kalimantan Timur
22 Kalimantan Utara
23 Gorontalo
24 Sulawesi Utara
25 Sulawesi Tengah
26 Sulawesi Selatan
27 Sulawesi Barat
28 Sulawesi Tenggara 25
31 Maluku
32 Maluku Utara
33 Papua
34 Papua Barat
seluruh pasien TB RO terkonfirmasi = 100%
00% yang memenuhi kriteria
% pasien yang sudah

Jumlah pasien TB RO terkonfirmasi Jumlah pasien TB RO yang sudah dilakukan investigasi pada
memulai pengobatan dilakukan investigasi pada kontaknya
kontaknya
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
23 3 0.12
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Jumlah kontak dengan hasil pemeriksaan (tidak eligible
Jumlah kontak yang sudah TPT)
diinvestigasi
TB SO TB RR
0 0 1
Jumlah kontak yang
mendapatkan TPT
0
IP 7. Tidak terjadi stock out dan overstock logistik TB RO di semua provinsi
Permintaan obat per triwulan dilakukan tepat waktu
Tanggal permintaan OAT dan logistik TB RO per triwulan (2

Jadwal: Minggu ke-2/3 setiap bulan
No. Provinsi
TW 1 TW 2
1 Aceh
2 Sumatera Utara
3 Sumatera Barat
4 Riau
5 Kepulauan Riau
6 Sumatera Selatan
7 Bangka Belitung
8 Jambi
9 Bengkulu
10 Lampung
11 Dki Jakarta
12 Banten
13 Jawa Barat
14 Jawa Tengah
15 D.I. Yogyakarta
16 Jawa Timur
17 Bali
18 Kalimantan Barat
21 Kalimantan Timur
22 Kalimantan Utara
23 Gorontalo
24 Sulawesi Utara
25 Sulawesi Tengah
26 Sulawesi Selatan
27 Sulawesi Barat
28 Sulawesi Tenggara Tdk Meminta Obat 19 Februari 2021
31 Maluku
32 Maluku Utara
33 Papua
34 Papua Barat
OAT dan logistik TB RO per triwulan (2021) Situasi logistik (tulis jenis obat/logistik dan tanggal kejadian)
l: Minggu ke-2/3 setiap bulan
TW 3 TW 4 Stock out
Tdk Meminta Obat 13-Sep -
is jenis obat/logistik dan tanggal kejadian)
Over stock (Obat yang akan expired

dan tidak terpakai dalam 1 TW ke
depan)
CLOFAZIMINE/LAMPRENE 50 mg,
IP 8. Data semua pasien TB RO tercatat lengkap di SITB
Periode: Januari - Mei 2021
Januari
No. Provinsi Jumlah pasien terkonfirmasi TB

RR (TB 04 manual / laporan Jumlah pasien
bulanan TCM / software terkonfirmasi di SITB
konektivitas)
1 Aceh
2 Sumatera Utara
3 Sumatera Barat
4 Riau
5 Kepulauan Riau
6 Sumatera Selatan
7 Bangka Belitung
8 Jambi
9 Bengkulu
10 Lampung
11 Dki Jakarta
12 Banten
13 Jawa Barat
14 Jawa Tengah
15 D.I. Yogyakarta
16 Jawa Timur
17 Bali
18 Kalimantan Barat
21 Kalimantan Timur
22 Kalimantan Utara
23 Gorontalo
24 Sulawesi Utara
25 Sulawesi Tengah
26 Sulawesi Selatan
27 Sulawesi Barat
28 Sulawesi Tenggara
8 9
31 Maluku
32 Maluku Utara
33 Papua
34 Papua Barat
Januari
Jumlah pasien TB RR
Jumlah pasien memulai Jumlah pasien TB RR yang
yang diperiksa DST lini
pengobatan TB RO diperiksa LPA lini kedua
kedua
8 5 5
Februari
Jumlah pasien terkonfirmasi TB

RR (TB 04 manual / laporan Jumlah pasien Jumlah pasien memulai
bulanan TCM / software terkonfirmasi di SITB pengobatan TB RO
konektivitas)
3 0 0
Maret

Jumlah pasien TB RR Jumlah pasien TB RR
RR (TB 04 manual / laporan Jumlah pasien
yang diperiksa DST lini yang diperiksa LPA lini
bulanan TCM / software terkonfirmasi di SITB
kedua kedua
konektivitas)
0 0 4 4
Maret

Jumlah pasien memulai RR (TB 04 manual / laporan
pengobatan TB RO bulanan TCM / software
kedua kedua
konektivitas)
4 4 4 3
April

Jumlah pasien Jumlah pasien memulai
terkonfirmasi di SITB pengobatan TB RO
kedua kedua
2 2 2 2
Mei

Jumlah pasien TB RR
yang diperiksa DST lini
kedua
konektivitas)
2 2 2 1
Juni

Jumlah pasien TB RR
yang diperiksa LPA lini
kedua
konektivitas)
1 5 3 3
Jumlah Juli
pasien
Jumlah
terkonfirmas Jumlah
Jumlah pasien TB RR
Jumlah pasien TB RR Jumlah pasien TB RR i TB RR (TB pasien
pasien yang
yang diperiksa DST lini yang diperiksa LPA lini 04 manual / memulai
terkonfirmas diperiksa
kedua kedua laporan pengobatan
i di SITB DST lini
bulanan TCM TB RO
kedua
/ software
konektivitas)
3 3 5 2 2 1
3 1 1
Jumlah Agustus
pasien
Jumlah Jumlah Jumlah
terkonfirmas Jumlah
pasien TB RR Jumlah pasien TB RR pasien TB RR
i TB RR (TB pasien
yang pasien yang yang
04 manual / memulai
diperiksa terkonfirmas diperiksa diperiksa
laporan pengobatan
LPA lini i di SITB DST lini LPA lini
bulanan TCM TB RO
kedua kedua kedua
/ software
konektivitas)
1 6 3 3 3 3
1 2 2 2 2
IP 9 Semua pasien yang mengalami KTD serius dilaporkan melalui SITB
Data pelaporan KTD serius tahun 2020 - diisi oleh provinsi
No. Provinsi
Jumlah pelaporan KTD serius

Jumlah pasien meninggal
(manual via email/SITB)
1 Aceh
2 Sumatera Utara
3 Sumatera Barat
4 Riau
5 Kepulauan Riau
6 Sumatera Selatan
7 Bangka Belitung
8 Jambi
9 Bengkulu
10 Lampung
11 Dki Jakarta
12 Banten
13 Jawa Barat
14 Jawa Tengah
15 D.I. Yogyakarta
16 Jawa Timur
17 Bali
18 Kalimantan Barat
21 Kalimantan Timur
22 Kalimantan Utara
23 Gorontalo
24 Sulawesi Utara
25 Sulawesi Tengah
26 Sulawesi Selatan
27 Sulawesi Barat
28 Sulawesi Tenggara 7 0
31 Maluku
32 Maluku Utara
33 Papua
34 Papua Barat
TW 1 2021 (Periode kejadian KTD)
Jumlah pasien TB RO yang mengalami KTD serius (berdasarkan data TB 01 atau
Jumlah pasien TB RO
memulai pengobatan Pemanjangan Kecacatan
Meninggal Rawat inap
rawat inap permanen
12 2 - - -
D serius (berdasarkan data TB 01 atau rekam medis)
Kejadian klinis yang Total pasien Jumlah KTD serius yang

signifikan yang mengalami KTD serius dilaporkan melalui SITB
Kejadian Kelainan
memerlukan
mengancam jiwa kongenital
penghentian/
perubahan obat
0
0
0
- - - 2 0
0
Jumlah pasien TB RO yang mengalami KTD serius (berdasarkan data TB 01 atau
Jumlah pasien TB RO
memulai pengobatan Pemanjangan Kecacatan
Meninggal Rawat inap
rawat inap permanen
7 1 - - -
D serius (berdasarkan data TB 01 atau rekam medis)
Kejadian klinis yang Total pasien Jumlah KTD serius yang

signifikan yang mengalami KTD serius dilaporkan melalui SITB
Kejadian Kelainan
memerlukan
mengancam jiwa kongenital
penghentian/
perubahan obat
0
0
- - - 1 0
0
Jumlah pasien TB RO yang mengalami KTD serius (berdasarkan data TB 01 atau rekam medis)
Kejadian
Jumlah klinis yang
pasien TB RO signifikan
memulai Kejadian yang
Pemanjanga Kecacatan Kelainan
pengobatan Meninggal Rawat inap n rawat inap permanen mengancam memerlukan kongenital
jiwa penghentian
/
perubahan
obat
4 0 - - - - - -
Jumlah KTD
Total pasien
serius yang
mengalami dilaporkan
KTD serius
melalui SITB
0
0
0 0

Tupoksi & Indikator To PMDT Prov - Sultra TW3

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tupoksi & Indikator To PMDT Prov - Sultra TW3

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

No.

BL Kegiatan dalam Workplan

Treatment support for MDR TB patients

Provide enablers to facilitate diagnosed

72 Increase capacity of 119 district hospitals

Decentralize treatment continuation in

Conseling Training of HCW in new PMDT

Conseling Training of HCW in new PMDT

Result based rewards for health facility

Clinical audit/ mini cohort to monitor

Strengthen TB referral system following

Technical support on TB infection control

Implementation of aDSM for DR-TB

Contact investigation and preventive

Memastikan seluruh data pasien TB RO di fasyankes tercatat

Memfasilitasi koordinasi antara FA/DAFA dan bagian

Memastikan seluruh pasien TB RO di 34 provinsi (dan 334

Mendukung upaya perluasan layanan TB RO di provinsi

Melaksanakan pelatihan TB RO bagi fasyankes yang belum

Memfasilitasi proses desentralisasi pasien TB RO ke fasyankes

Melaksanakan pelatihan konseling TB RO tingkat

Memastikan Tim TB RO yang berhak mendapatkan dukungan

Melaksanakan kegiatan audit klinis di fasyankes TB RO 1x per

Melaksanakan kegiatan minicohort di fasyankes TB RO rutin

Melaksanakan kegiatan MICA di tingkat kab/kota rutin setiap

Melaksanakan kegiatan mentoring klinis di Tahun 2021 (56

Tahun 2022: D.I Yogyakarta, Kalbar, Kalsel, Sulut, Sulteng,

Tahun 2023 : NTT, Aceh, Sumut, Riau, Kep Riau, Sumsel,

Berhubungan dengan IP 4. Kualitas Layanan TB RO

Melaksanakan kegiatan pertemuan dengan BPJS untuk

Melaksanakan sosialisasi tingkat kabupaten/kota Juknis PPI TB

Memastikan implementasi monitoring dan manajemen efek

Memastikan pencatatan dan pelaporan KTD melalui SITB pada

Memastikan proses pencatatan transaksi logistik TB RO

Memastikan pelaksanaan investigasi untuk semua kontak

Mamstikan pemberian terapi pencegahan TB yang sesuai

Pembiayaan pengobatan pasien yang tidak memiliki BPJS, untuk pasien

Dalam proses klaim fasyankes melakukan klaim ke Dinkes Kab/Kota

Kegiatan : Pelatihan bagi rumah sakit yang belum memulai pelayanan RO

Peserta Kegiatan : TAK, Perawat, Lab, Farmasi dan Petugas Data

Pelatihan konseling bagi Fasyankes TB RO di 119 Kab/Kota Prioritas TB RO

Pelatihan konseling bagi Fasyankes TB RO di 34 Provinsi - yang tidak

reward diberikan bagi Tim TB RO di RS maupun di fasyankes satelit untuk

Pelaksanaan audit Klinis dilakukan minimal 1 tahun sekali untuk

Pelaksanaan dilakukan setiap bulan baik ofline-online pada 119 Kab/kota

Pelaksanaan dilakukan setiap bulan baik ofline-online pada 119 Kab/kota

Pelaksanaan kegiatan mentoring klinis di wilayah Provinsi yg sudah

Tujuan kegiatan ini adalah untuk memastikan layanan TB RO yang sudah

- Pelaksanaan di tingkat kab/kota dengan list RS yg sudah ditentukan Tiara

Kegiatan ini dimaksudkan untuk melakukan advokasi terkait sistem

IF Fasyankes dan Prov/Kab/Kota mengupdate di SITB rutin Tim Logistik

Memastikan ketersediaan OAT TPT TB RO di Prov/Kab/Kota dan FasyankesTim PMDT

Pencatan & pelaporan

Pembiayaan & penyediaan logistik

Pembiayaan & penyediaan logistik

Pencatan & pelaporan

Pencatan & pelaporan

Pembiayaan & penyediaan logistik

Penyiapan layanan TB RO (advokasi, assessment, dukungan logistik,

Pelatihan konseling bagi nakes di fasyankes TB RO

MICA bulan di tingkat kabupaten/kota

Implementasi MESO aktif di fasyankes TB RO IP 2

Sosialisasi Juknis PPI TB di fasyankes TB RO