Normalna zdrava koža se sastoji od tri sloja: epidermis - epitelni sloj ektodermalnog podrijetla,

dermis (korijum) - sloj od vezivnog tkiva mezodermalnog podrijetla i treći sloj subkutis (potkožno
tkivo) koji spaja kožu s podlogom i anatomski odgovara površinskoj fasciji.

Potkožno tkivo sastoji se od rahlog vezivnog tkiva, koje labavo povezuje kožu s njezinom podlogom i
tako omogućuje pomičnost. Supkutis često sadržava nakupine masnih stanica, čiji broj ovisi o
području tijela, a veličina o uhranjenosti osobe

Osjećaj žeđi kod starijih ljudi s godinama opada i postoji pojačan rizik od dehidracije.

Već kod manjih nedostataka tekućine kod starijih ljudi se mogu javiti CEREBRALNI simptomi poput
zbunjEnosti, zaborAVLJIVOSTI, NESIGURNOSTI,ali i otežana mobilnost i hod.

Substitucija bi se trebala postići uzimanjem dodatnih 30ml po kilogram tjelesne težine.

Kada je nemoguće tekućinu nadoknaditi oralnim putem može se razmatrati nadoknada subcutanim
putem.

Prednost primjene subcutane primjene ispred intavenozne kod starijih je prvenstveno praktične
prirode. U europskim smjernicama (ESPEN 2009), se primjena subcutane primjene infuzije u gerijatriji
prepouča kao metoda izbora. Osim praktičnosti u smjernicama ESEN 2009, kao prednost se navodi i
ušteda vremena, te izbjegavanje intravenosnih infekcija i komplikacija, te smanjena potreba za
imobilizacijom.

Vrste infuzijskih otopina primjenjivih s.c. putem: izotonična otopina NaCl,

Ringerova otopina

5% Glucosae

INDIKACIJE za primjenu sc. Infuzije:

Sub i akutni deficit tekućnine ili gubitak kroz povišenu tjelesnu temperaturu ili proljve

Ograničena mogućnost uzimanja tekućine peroalnim putem ili ograničena količina peroralne tekućine

Nemogućnost postavljanja venskog puta

Kontraindikacije: Poremećaji zgrušavanja krvi

Izraženi edemi ili ascites

Poremećaji metabolizma

Teška dehidracija i stanje šoka

Kada je nužan velik volumen perfuzijE(3l/24h)

Mjesta aplikacije: Vanjska i prednja strana bedara

Područje abdomena (izbjegavati prostor 3-5 cm oko pupka)

Lopatice,intra i supraclavikularni prostor

Priprema:

Pribor: sredstvo za dezinfekciju kože i površine, vata, bubrežasta...sistem za infuziju...leukopor,

STALAK ZA INFUZIJU......prozirnica...s.c. kanila....itd....rukAVICE(UOBIČAJENI PRIBOR)

PRIPREMA PROSTORA: OSIGURATI DOVOLJNO SVJETLOSTI...zatvoriti vrata..osigurati privatnost

Voditi računa o aseptičnim uvjetima rada...(dezinfekcija čepa boce,dezinfekcija, rukavice itd.)

Provjeriti ispravnost lijeka/infuzije..rok, sadržaj, boju itd.

Ne odlagati pribor na krevet nego na kolica

Priprema pacijenta: uputiti pacijenta u postupak i objasniti potrebu za postavljanjem s.c kanile.

Ponuditi odlazak na zahod, namjestiti ga u udoban položaj, osigurati mu optimalne mikroklimatske

uvjete, paziti da je mjesto aplikacije lako dostupno....staviti mu zvono na dohvat ruke, redovito
kontrolirati...nuditi tekućinu per os ukoliko nije zabranjeno

Problemi kod primjene s.c inf.:

Infuzija ne teče-pokušati okrenuti vrh kanile ili promijenti kanilu

Krv kod uboda- ne pravilna tehnika postavljanja

Bol neposredno nakon početka infuzije- vjerojatno je igla preduboko

Bol nakon 30- 120 min od početka infuzije- smanjiti brzinu protoka

Crvenilo na mjestu uboda- gotovo uvijek bezazleno..eventualno staviti hladan oblok

Usporena resorpcija, prisutnost otoka >4h- češće mijenjati mjesto insercije, usporiti protok,

Postupak:

korak 1

dezinficirati ruke, odrediti mjesto aplikacije(mjesto aplikacije redovito mijenjati kako bi se koža mogla
regenerirati )dezinficirati mjesto uboda...voditi računa o vremenu potrebnom da dezinficijens djeluje

korak 2

palcem i kažiprstom napraviti nabor kože, bez dodirivanja mjesta aplikacije

uvesti kanilu pod kutem od 30 ili 45( kod dužih kanila pod kutem od 30)

aspiracija se ne sprovodi kod ovog načina primjene

korak 3

fiksirati kanilu

korak 4

primjeniti infuziju, pažljivo kontrolirati brzinu protoka

U 6-8 sati može se dati do 1000ml tekućine, a 4 sata je minimum.

Korak 5

Uklanjanje kanile...ito kao i kod i.v...zatvoriti sistem, maknuti flaster itd....