真理大學運動知識學報 運動對失智症患者認知表現之探討

第十八期 ISSN 1816-532X （1~10）

運動對失智症患者認知表現之探討
蕭耀燦/國立臺灣體育運動大學
呂欣善/國立臺灣體育運動大學

通訊作者：蕭耀燦
通訊地址：402 台中市南區福田二街 355 號 13 樓
電子郵件：slovak2010@yahoo.com.tw

摘 要
失智症(Dementia)，為一種慢性、持續退化性的腦部疾病，是一個不可逆的過程，
造成記憶力及其它神經功能減退。短期記憶的喪失是老年人的一個普遍問題。從正常
認知進展到失智有一個過渡期，其中輕度認知障礙(Mild Cognition Impairment, MCI)
可能是失智症的早期階段。MCI 最初症狀是容易忘記最近的事件，有時說話不連貫。
身體的功能也逐漸出現退化現象，如體能、行走、平衡等。到目前為止，還沒有藥物
可以阻止或逆轉失智症的進程。因此，非藥物治療已成為當今預防失智症的最重要方
法，希望患者會由此階段回復到正常的認知功能，眾多研究表示，規律性運動，包括
有氧運動(Aerobic Exercise)、阻力運動(Resistance Exercise)，可以改善 MCI 的症狀，
減緩認知退化，延緩失智症的發生。從文獻回顧角度搜尋 PubMed 和 Google scholar
等資料庫，以關鍵字失智症、輕度認知障礙、認知功能、有氧運動、阻力運動等，搜
尋 27 篇關於運動訓練、失智症防治、神經認知功能等相關文獻;包含：病例對照研究、
系統回顧分析、隨機臨床對照試驗。探討運動介入對失智症的影響，對於預防認知功
能下降，提升生活品質的助益，進一步提出運動對失智症患者的運動處方的建議。

關鍵字：失智症、輕度認知障礙、認知功能、有氧運動、阻力運動

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第十八期 ISSN 1816-532X （1~10）

壹、前言
截至 107 年 3 月底，我國 65 歲以上老年人口占總人口比率達到 14.05％，七個人中
就有一個是老人，臺灣正式邁入「高齡社會」(衛生福利部，2018)。隨著老年人數量的
快速增加，失智症已成為日益嚴重的公共衛生問題。根據 2011-2012 年台灣失智症盛行
率調查顯示，65 歲以上的失智症人口約占 8%(約 23 萬人)，即每 12 人就有一位失智症
患者。預估到了 2031 年時，失智症患者將會突破 46 萬人(衛生福利部，2018)。
失智症的致病機轉仍然不明，到目前為止沒有一種藥物治療是有效的、可逆的。這
也正是高齡化社會的一大隱憂，另外照顧失智症病人的家庭無一不付出龐大的經濟開
支，預防失智症則有效減低經濟成本，同時也會減低照護成本(周麗芳、張佳雯、傅中
玲、王署君，2000)，故各國的醫療研究人員傾向於預防失智症發生著手，而運動是最
有效的非藥物治療方法(Erickson et al., 2019)。
失智症不僅影響老年人，有少部份病患早在 65 歲以前便已悄悄的發病，稱之為早
發性失智症(Early-onset dementia)或是年輕型失智症(Young-onset dementia)。然而年輕型
失智症的盛行率並不高，根據挪威的研究為例，30~65 歲的年齡層中每 10 萬人中平均約
有 76.3 人，45~64 歲的有 163.1 人(Kvello-Alme et al., 2019)，故本篇文章探討重點只針
對老年族群。
過去有很多研究探討運動與失智症的關聯性，可是都是以單一有氧運動、單一阻力
運動或兩者結合的運動模式對於預防失智症的研究居多，鮮少合併生活型態改變如體重
管理和飲食控制來討論。本研究希望通過運動與生活型態改變以達到更好預防失智的效
果。

貳、失智症的背景介紹
失智症的特徵就是腦部細胞功能退化。在分類上可分為退化性(Degenerative)、血管
性 (Vascular) 與 其 他 因 素 導 致 等 三 大 類 。 退 化 性 失 智 症 又 可 以 區 分 為 阿 茲 海 默 型
(Alzheimer's type)、額顳葉型(Frontotemporal type)與路易氏體型(Lewy Bodies type)三種，
其中以阿茲海默型失智症最為常見，約 60%~70%，屬於不可逆之漸進型退化(WHO,
2019)。血管性失智症是因腦中風(Stroke)或其他腦血管變異使腦部血液循環不良，導致
腦細胞死亡所引發之認知功能障礙(Cognition Function Impairment)。其他失智症如腦部
腫瘤、甲狀腺功能低下(Hypothyroidism)、維生素 B12 缺乏等，是因為身體上的其他原因
所造成，均屬於次發性(Secondary)的。
失智症最早的明顯症狀是記憶力減退，尤其是以忘記近期所發生的事情最為明顯，
並同時對人、時、地等辨認也出現困難；除此之外，它與正常老化(Ageing)最大的不同
是心智能力的逐漸喪失，隨之判斷能力、與解決問題能力等接踵而來。同時可能伴隨個
性改變、妄想(Delusion)或幻覺(Hallucination)等症狀出現(WHO, 2019)。
失智症的病程是緩慢的，到目前為止仍然沒有有效藥物可治癒，只能夠控制病情不
至於快速走下坡。所以維持病患的認知功能與生活能力，以減輕照顧者的身體和心理負
擔為首要目的。

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參、失智症的治療
目前為止，至今並無任何有效的治療方法可以治癒或阻止失智症的病程進展。藥物
方面，目前在輕至中度的退化性失智症的病患建議給予乙醯膽鹼酶抑制劑(Cholinesterase
Inhibitors) 治 療 (O'Brien, et al., 2017) ， 中 至 重 度 的 建 議 給 予 NMDA 受 體 拮 抗 劑
(N-Methyl-D-aspartate Receptor Inhibitors, NMDAR Inhibitors)治療(O'Brien et al., 2017)。
非藥物方面是改變生活習慣，養成健康行為，針對行為及情緒症狀治療等。
然而，除了認知功能障礙之外，隨著疾病發展，失智症患者的身體動作功能也已經
開始出現退化的現象，例如體能漸漸變差，走路速度開始變慢，變鈍，平衡能力變差而
導致容易跌倒等情形。回顧相關文獻後，身體活動介入對於認知功能障礙的預防有一定
的效果(Blumenthal et al., 2019)。而這些身體動作功能退化的現象，也可以通過體能活動
的參與達到有效的改善。

肆、運動治療
運動基本上分為有氧運動與阻力運動，最近多項研究顯示，不管有氧運動或阻力運
動(主要是重量訓練(Weight Training))對於初期的認知功能障礙有所助益(Nagamatsu et
al., 2012; Broadhouse et al., 2020; Busse et al., 2008; Thomas et al., 2003)。根據多項研究發
現，進行規律的有氧運動如打球、快步走、慢跑、游泳、騎腳踏車、跳舞等可有效改善
因失智症引起的神經認知功能退化症狀(Takashi et al., 2019; Morris et al., 2017; Rosa et
al.,2020)。有氧運動對於早期阿茲海默症的功能性能力有幫忙，(Morris, J. K., Vidoni, E.
D., Johnson, D. K., Sciver, A. V., Mahnken, J. D. & Honea, R. A., Wilkins, H. M., Brooks, W.
M., Billinger, S. A., Swerdlow, R. H. & Burns, J. M. (2017)以76位受試者進行為期26週，每
週150小時的有氧運動，心肺功能測試表示心肺適能(Cardiopulmonary Fitness)有明顯進
步，腦部磁振造影(Magnetic Resonance Imaging, MRI)，顯示兩側海馬迴萎縮減少而提昇
記憶表現(Morris et al., 2017)。
有研究指出，結合運動與認知治療比單一的運動或認知治療來得更有效和較有長久
且穩定的效果，腦部結構和功能均顯著進步(Oswald et al., 2006; Joubert & Chainay,
2018; Park, H. et al., 2019)，在此也證明大腦可塑性(Brain Plasticity)。故此對認知功能也
有長遠利益。Park, H., Park, J. H., Na, H. R., Hiroyuki, S., Kim, G. M., Jung, M. K., Kim, W.
K. & Park K. W.(2019)以49位輕度認知障礙的受試者進行為期24週、有氧運動和認知功
能與運動結合兩組的介入的實驗，運動強度是最大心跳率的55%~80%。結果顯示工作記
憶與認知功能有所改善，運動能力的表現明顯提昇包括走路速度加快、手握力加強、從
坐到站時間縮短等。
身體活動(運動訓練)對於老人的大腦的健康與認知功能有正面的影響，生理與心理
機轉的相關性已經得到證實(Marmeleira, 2013; Ahlskog et al., 2011)。身體活動中對於大
腦和認知功能最有正向的因素是心肺適能。心肺適能會改善大腦和認知功能的機轉是腦
部氧氣可用性(Oxygen Availability)和葡萄糖可用性(Glucose Availability)、腦源性神經營

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養因子(Brain-derived neurotrophic factor)、神經傳遞物質(Neurotransmitter)和大腦結構

等。另外，時間是一個很重要的關鍵，時間愈長，心肺適能對大腦的影響愈發明顯。
另有研究指出，不同身體活動的量對於認知功能有不同的反應。有認知功能障礙的
實驗組與認知功能正常的對照組相比，短時間低組數但高頻率的運動計畫中，對認知功
能障礙有相當好的改善結果(Sanders et al., 2019)。Sanders等人(2019)以36名受試者，其
中23位為健康老人組，13位是輕度認知障礙老人組。運動方面分別有氧運動與阻力運
動，均進行低強度、中強度和高強度。實驗結果顯示健康老人組在行政執行能力和記憶
力有少許改善，全面性的認知功能沒有影響; 而輕度認知障礙老人組，全面性的認知功
能則大幅改善。至於短時間低組數但高頻率的運動有較好的認知功能可能是因為短時間
與低組數對於老人家來講比較不會太累，比較容易完成整個運動項目。然而即使只有給
予臨時一次的中至高強度的運動，對認知功能也有暫時性的好處，假如運動量加大，同
時給予持續性的運動刺激，對於認知功能的好處甚至是一生的(Erickson et al., 2019)。
除了運動於老人的認知功能有正面幫助之外，生活型態改變對於認知功能也有助
益。例如有氧運動搭配得舒飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH)，與認
知功能中的執行功能的改善有密切的相關性，相反，對於其他的認知功能如記憶，語言
和說話流暢度則沒有明顯的改善(Blumenthal et al., 2019)。Blumenthal等人(2019)以160名
年齡大於55歲的受試者，他們同時有輕度認知障礙但未有失智和心血管疾病的因子，分
四組，分別是有氧運動組，得舒飲食組，有氧運動倂得舒飲食組，和衛教控制組來執行
功能能力與減少失智的改善程度。實驗結果發現有氧運動倂得舒飲食組在認知功能和免
於失智的風險的分數是最高的，得舒飲食組其次，有氧運動組略少，最低分數是衛教控
制組，另外，減少心血管疾病風險的結果也是一樣。這也證明合併運動和飲食控制比單
一的控制條件對於健康的影響是最好的。
李建勳(2007)的文章提到輕度認知障礙是一種介於失智症及智能不佳之間的認知功
能之疾患，也就是說是早期失智症的過渡階段。陳柏伃(2020)在他的研究也闡明MIC是
一個介於正常認知功能到輕度失智症間的過渡期，所以，如果生活型態對認知功能有幫
助，同時也會有效預防失智症的發生。
不同種類的運動通過不同機轉改善失智症。因為失智症的患者大部份是屬於阿茲海
默型，而阿茲海默症本身是一種神經退化性疾病，它的病理生理機轉是由於大腦神經內
的氧化壓力(Oxidative stress)增加，不正常的 β 類澱粉樣蛋白(β-amyloid protein)堆積，神
經發炎(Neuroinflammation)，神經可塑性缺損(Neuroplasticity Deficits)與神經元掉落為最
主要原因。有氧運動可通過增加抗氧化酶(Antioxidant Enzyme)活性使得 β 類澱粉樣蛋白
堆積的數量減少，另外增加神經營養因子的製造，減少神經發炎標記(Neuroinflammation
Marker)，從而提高學習和記憶的功能。另一方面，阻力運動可以增加胰島素樣生長因子
(Insulin-like growth factor 1, IGF-1)和腦源性神經營養因子，減少氧化壓力，藉以幫助日
常生活功能與身體活動的能力，而使得失智症的病程進展減慢(Norman et al., 2018)。
通過生活型態的改變(例如運動與有效飲食)來改善失智症的另外一個機轉就是維持
適當體重。很多研究顯示體重增加會提高罹患失智症的風險(Ma et al., 2020; Xu et al.,
2011)。以身體質量指數(Body Mass Index, BMI)來算，中年肥胖者(BMI>30)，發生阿茲

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海默症的相對風險上升3倍以上，體重過重(25<BMI<30)也上升2倍以上，不過老年過瘦
(BMI<18)罹患失智症的風險也會提高(衛生福利部國民健康署，2020)。另外，即使標準
體重之下，晚年中如果BMI有上升超過兩年也會罹患失智症的風險(Park et al., 2019)，而
且不分男女。總之要避免過胖或過瘦，維持健康體位(18.5<BMI<24)才是有效遠離失智
症。

伍、結論
俗稱老人癡呆症的失智症，是以大腦神經漸進式認知功能退化的一種疾病，阿茲海
默症就是其中一種。然而，除了血管性失智症和一些次發性原因之外，其致病機轉仍然
未明，誘發因素不了解，也沒有明確治療的方法，所以失智症可以說是一種不治之症。
隨著年紀增加，肌肉組織會變少，身體感覺愈無力，人們就不再想動，幾乎整天坐
著，不僅愈來愈胖，更會懶得外出，人際互動的機會就更少，失智的風險就上升。愈來
愈多研究證實，有氧運動對大腦好，健走、慢跑、打球、游泳、跳舞等都能讓記憶變好，
阻力運動如舉重也能幫助大腦舉重。然而，結合運動與認知治療比單一的運動或認知治
療來得更有效和較有長久且穩定的效果，至於要達到改善大腦認知功能的目的，最好培
養運動的習慣，投入長時間的規律運動。頻率以每週3次以上，每次至少30分鐘，強度
至少要達中強度(即60%~75%)。如果能夠維持每週3次以上規律運動的習慣，得失智症
的相對風險將下降近六成。
在此提供一些運動的建議，作為日後醫療人員在治療失智症患者，或是公衛人員與
政府相關機構在制定政策時的參考。
(一) 有氧運動
老年人在進行有氧運動的時候不需要過於猛烈，因為有些老人家會有潛在的慢性
病，主要觀察心跳速率稍微有提昇即可，在此強度下進行約30分鐘有氧運動。活動上以
輕有氧運動(即低強度有氧運動)為主，例如快走、慢跑、騎腳踏車、游泳等，另外游泳
對於老年人特別適合，因為在水中感覺到有浮力，他們在運動過程中比較沒有負擔，比
較輕鬆。
(二) 阻力運動
研究顯示阻力運動對失智症患者的肢體活動能力是有改善效果的，只是因為老年
人在活動上會受到限制，所以在進行重量訓練時，建議安排教練或體適能指導員在其身
旁指導或協助，同時確保姿勢正確也保證老人家的安全。動作上建議以簡單有效為原
則，最好是以功能性為主，例如從地上搬重物、如廁後起身或提重物走路等都是他們日
常所需要的動作。重量上建議以輕重量為主，每組動作做12-15下，做3-4組即可，組間
休息1-2分鐘。不管做任何動作一定要保持正常呼吸，不能彆氣，抬頭挺胸。最重要的
是量力而為，只要無法達到目標就建議減少訓練量或馬上休息，畢竟安全是最高指導原
則。
(三) 生活型態改變
很多研究都揭示生活型態改變對於認知功能也有助益，同時也會有效預防失智症

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的發生。體重過重普遍是現代人的一個共同問題，所以體重管理已經蔚為風潮，飲食控
制成為首要策略。根據研究，得舒飲食是目前認為除了可以達到減重目的之外，也能夠
同時改善認知功能的飲食方法。如果再搭配有氧運動，則減重效果就會事半功倍。
由於老年人的身體機能不如往前，因此在進行運動前，家屬或個人應事先告知其身
體的健康狀況(過往病史例如慢性病等)，尤其說明目前正在使用藥物情形，對運動處方
的設計才有幫助。
即使沒有辦法規律的運動，在家裡爬樓梯、做家務、家庭園藝、或溜狗也會帶來好
處。總而言之，有動總比沒動好，沒有失智的煩惱。

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A Study on the Cognitive Performance of Sports for Patients with Dementia

Yiu-Chan Shiu/ National Taiwan University of Sport

Shin-Shan Lu/ National Taiwan University of Sport

Abstract

Dementia, a chronic and persistent degenerative brain disease, is an irreversible process

that causes memory and other neurological deficits. The loss of short-term memory is a
common problem among the elderly. There is a transitional period from normal cognitive
progress to dementia, and Mild Cognition Impairment (MCI) may be the early stage of
dementia. The initial symptom of MCI is that it is easy to forget about recent events,
sometimes speaking incoherently. In addition, the body's functions are gradually degraded,
such as physical fitness, walking, and balance. So far, there are no drugs that can prevent or
reverse the process of dementia. Therefore, non-pharmacological treatment has become the
most important method for preventing dementia today, that is, starting from the initial stage of
MCI, hoping that patients will return to normal cognitive function from this stage. Fortunately,
many studies have shown that regular exercise includes aerobic exercise and resistance
exercise can improve the symptoms of MCI, slow down cognitive deterioration, and thus
improve the quality of life, thereby delaying the occurrence of dementia. Searching PubMed
and Google scholar database from the perspective of literature review, search for 27 articles
about sports training, dementia prevention and treatment, neurocognition with keywords such
as dementia, mild cognitive impairment, cognitive function, aerobic exercise, resistance
exercise, etc. Functions and other related documents; including: case-control studies,
systematic review analysis, randomized clinical controlled trials. Explore the impact of
exercise intervention on dementia, help prevent cognitive function decline and improve the
quality of life, and further propose exercise prescriptions for patients with dementia.

Key words: Dementia, Mild Cognition Impairment, Cognitive Function, Aerobic Exercise,
Resistance Exercise

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