ಅರ್ಜಿ ತರಹೆ : 11 E ನಕ್ಷೆ ಬಾಬ್ತು ಗ್ರಾ ಮ :

ಅರ್ಜಿ ಸಂಖ್ಯೆ : ಹೋಬಳಿ :

ರೋ ಸರ್ವಿ ನಂಬರ್: ತಾಲ್ಲೂ ಕು : ಚಿಕ್ಕ ಬಳ್ಳಾ ಪುರ

ರ್ಜಲ್ಲೂ : ಚಿಕ್ಕ ಬಳ್ಳಾ ಪುರ

ನಿವೇದನೆ :-

ಲಗತ್ತು ಕ್ಡತದ ಬಾಬ್ತು ಸದರಿ ಪ್ರ ಕ್ರಣದ ಅಳತೆ ಕ್ಷಲಸವನ್ನು ಪೂರೈಸಲು ಕ್ಛೇರಿಯಿಂದ
ಅರ್ಜಿ ಬಂದಂತೆ ಇಲಾಖಾ ನಡುವಳಿಕ್ಷಗಳಿಂದಿಗೆ ಸಂಬಂಧಪ್ಟ್ಟ ವರಿಗೆ ಮಿಂಚಿತವಾಗಿ ನೋಟಿಸ್
ಮೂಲಕ್ ತಿಳಿಸಿ ನಿಗದಿತ ದಿನಿಂಕ್ದಂದು 11 E ನಕ್ಷೆ ಯ ಕ್ಡತದ ಬಾಬ್ತು ಅಳತೆ ಕ್ಷಲಸವನ್ನು ಪೂರೈಸಿದುು
ಸಂಬಂಧಪ್ಟ್ಟ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ತಯಾರಿಸಿ ಕ್ಡತದಿಂದಿಗೆ ಮಿಂದಿನ ಕ್ರ ಮಕ್ಕಕ ಗಿ
ಮೂಲದಾಖಲೆಗಳಿಂದಿಗೆ ತಯಾರಿಸಿದ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಲಗತಿಟ್ಟಟ ಕ್ಡತವನ್ನು ಮಿಂದಿನ ಕ್ರ ಮಕ್ಕಕ ಗಿ
ಕ್ಛೇರಿಗೆ ಸಲ್ಲಿ ಸಿದೆ .

ಲಗತ್ತಿ ಟ್ಟಿ ರುವ ದಾಖಲ್ಲಗಳು :

1. ನೋಟಿಸ್
2. ಹೇಳಿಕ್ಷ
3. 11 E ನಕ್ಷೆ
4. 11 E ಬಾಿ ಕ್ ಡೋಟೈಲ್ಸ್
5. ಆರ್ ಆರ್ ಪ್ಕ್ಕ ಪುಸು ಕ್
6. ಆರ್ ಆರ್ ಟಿಪ್ಪ ಣಿ ಪುಸು ಕ್
ಗ್ರಾ ಮ : ತಾಲ್ಲೂ ಕು : ಚಿಕ್ಕ ಬಳ್ಳಾ ಪುರ
ಹೋಬಳಿ : ರ್ಜಲ್ಲೂ : ಚಿಕ್ಕ ಬಳ್ಳಾ ಪುರ
11 E ನಕ್ಷೆ
ಅರ್ಜಿ ಸಂಖ್ಯೆ : ರೋ ಸರ್ವಿ ನಂ:

ಹಕುು (ಕ್ಾ ಯ/ಧಾನ/ವಿಭಾಗ) ಪಡೆಯುವವರ ಸಹಿ ಹಕುು (ಕ್ಾ ಯ/ಧಾನ/ವಿಭಾಗ) ಕೊಡುವವರ ಸಹಿ

ಪರವಾನಗಿ ಭೂಮಾಪಕ್ರ ಸಹಿ

ಗ್ರಾ ಮ : ತಾಲ್ಲೂ ಕು :ಚಿಕ್ಕ ಬಳ್ಳಾ ಪುರ
ಹೋಬಳಿ : ರ್ಜಲ್ಲೂ : ಚಿಕ್ಕ ಬಳ್ಳಾ ಪುರ
ಅರ್ಜಿ ಸಂಖ್ಯೆ : ರೋ ಸರ್ವಿ ನಂ:

11(ಇ) ನಕ್ಷೆ ಬ್ಲೂ ಕ್ ಡೋಟೈಲ್ಸ್ ವಿವರ

ಬ್ಲೂ ಕ್ ಒಟ್ಟಿ ಖರಾಬ್ ಖರಾಬ್ ಸಾಗು ಹಕುು ಹಕುು ಆಕಾರ

ಸಂಖ್ಯೆ ವಿಸ್ಿ ೋಣಿ ಎ ಬಿ ವಿಸ್ಿ ೋಣಿ ಪಡೆಯುವವರ ಪಡೆಯುವವರ
ವಿಸ್ಿ ೋಣಿ ವಿಸ್ಿ ೋಣಿ ಹೆಸರು ವಿಸ್ಿ ೋಣಿ

ಚೆಕುು ಬಂದಿ ವಿವರ

ಬ್ಲೂ ಕ್ ಉತಿ ರಕ್ಷು ದಕ್ಷೆ ಣಕ್ಷು ಪೂವಿಕ್ಷು ಪಶ್ಚಿ ಮಕ್ಷು

ಸಂಖ್ಯೆ

ಖಾರಬು ವಿವರ:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

ಹಕುು ಪಡೆಯುವವರ ಸಹಿ ಹಕುು ಕೊಡುವವರ ಸಹಿ

11 E ನಕ್ಷೆ ಬ್ಲಬುಿ ಆರ್ ಆರ್ ಟ್ಟಪಪ ಣಿ ಪುಸಿ ಕ್

ಗ್ರಾ ಮ : __________________________________

ಹೋಬಳಿ : __________________________________

ತಾಲ್ಲೂ ಕು : __________________________________

ರ್ಜಲ್ಲೂ : _________________________________________

ಸನ್ ಇಸ್ಿ : _________________________________________

ತಯಾರಸ್ದವವರು
 ಅಳತೆ ದಿನಾಂಕ್: ಪಾನು ಸಂಖ್ಯೆ :

ರೋಸರ್ವಿ ನಂ.:

ಸಕಾಿರ / ಖುಷ್ಕು / ಭಾಗ್ರಯುಿ / ತರ ಕ್ಷಾಂಪು ಸಾಗು

ಆಕ್ರಬಂದಿನಂತೆ
ವಿಸ್ಿ ೋಣಿ ಒಟ್ಟಿ ಖಾರಬ್ ಬ್ಲಕ್ಷ ಬ್ಲಬು

ಆರ್ ಟ್ಟ ಸ್ ಯಂತೆ ಹೆಸರು : ಮ್ಯೆ ಟೇಷನ್ ನಂತೆ ಹೆಸರು:

ಆರ್ ಟ್ಟ ಸ್ಯಂತೆ ಖಾಯಂ:_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

1. ನೋಟ್ಟಸ್ ಜಾರ ಮಾಡದೆ.

2. ಪಾಲಿನಿ ಪದಧ ತ್ತಯಂತೆ ಅಳತೆ ಮಾಡದೆ.
3. ಶ್ಚಾ ೋಮತ್ತ/ಶ್ಚಾ ೋ ___________________________________________ ರವರಾಂದ
ದಿನಾಂಕ್:_______________ಅರ್ಜಿ ಮೇರೆಗೆ ಹಾಗೂ ಅರ್ಜಿ ಸಂಖ್ಯೆ :
_______________________________________ ರ ಮೇರೆ ರೋಸರ್ವಿ ನಂ. :
_______________ ರಲಿೂ ನ ಹಕುು ಬದಲಾವಣೆ ಉದೆದ ೋಶ್ಚತ ಜಮೋನನುು ಹಕುು
ಬದಲಾವಣೆ ಮಾಡುವವರ ಮತ್ತಿ ಪಡೆಯುವವರ ಸಮಕ್ಷಮ ಅಳತೆ
ಮಾಡ ಬ್ಲೂ ಕ್ ವಿಾಂಗಡಸ್ದೆ.
 ಕ್ಷೆ ೋತಾ

||ಉತಿ ರ||

ಷರಾ: ತಯಾರಸ್ದವರು
 ಪಾನು ಸಂಖ್ಯೆ : 1 ರಾಂದ 2ರ ವರೆಗೆ ಅಾಂಕ್ಷ ಹಾಕ್ಷದೆ.

ಭೂಮಾಪಕ್ರು

( ಭಾಗ 1) ತಪಾಸಣಾ ಹಂತ:

1. ತಪಾಸಣೆ ಮಾಡದ ಭೂಮಾಪಕ್ರು:

2. ತಪಾಸಣೆ ಮಾಡದ ತಪಸಕ್ರು:

3. ನ ಯೋಕ್ ಕ್ಷ ರ ನಂ :

(ಭಾಗ 2 ) ದುರಸ್ಿ ಹಂತ:

1. ತಾಲ್ಲೂ ಕು ಎಾಂ ಆರ್ ನಂ.:

2. ದುರಸ್ಿ ಭೂಮಾಪಕ್ರು :

3. ಪಯಾಿವೇಕ್ಷಕ್ರು:

ದೃಡೋಕ್ರಸ್ದೆ

ತಹಸ್ೋಲಾದ ರ್
 (ಪರವಾನಗಿ ಭೂಮಾಪಕ್ರು ತಯಾರಸಬೇಕಾದ ಪಕಾು ನಮೂನೆ)

ತಾಲ್ಲೂ ಕು ಭೂಮಾಪನ ಕ್ಛೇರ ಕ್ಷೋ. ರರ್ಜಸಿ ರ್ ನಂ.:__________________________

11 E ನಕ್ಷೆ ಬ್ಲಬುಿ ಆರ್ ಆರ್ ಪಕಾು ಪುಸಿ ಕ್

ಗ್ರಾ ಮ : __________________________________

ಹೋಬಳಿ : __________________________________

ತಾಲ್ಲೂ ಕು : __________________________________

ರ್ಜಲ್ಲೂ : _________________________________________

ಸನ್ ಇಸ್ಿ : _________________________________________

ತಯಾರಸ್ದವವರು
ಗ್ರರ ಮದ ಪ್ಕ್ಕಕ ಪುಸು ಕ್ ( ಹಿಸ್ಸ್ ಸರ್ವಿ ಬಾಬ್ತು ) ಪುಟ್ ೧
ಕ್ನಿಟ್ಕ್
ನಮೂನೆ
ಆಕ್ರಬಂದಿನಂತೆ ವಿಸಿು ೋಣಿ : ………………………………..

ಗ್ರಾ ಮ: ______________________ ಹೋಬಳಿ:__________________________

ಒಟ್ಟಟ ಪೂಟ್ ಬಾಕಿ

ವಿಸಿು ೋಣಿ ಖರಾಬ್ ಎ- ಸ್ಸಗಲಾಯಕ್
ರಿೋಸರ್ವಿ ಎ-ಗಿಂ ಗಿಂ ವಿಸಿು ೋಣಿ ಎ-ಗಿಂ ಬಾಬ್ತ ಎಕ್ರೆಯಿಂದಕ್ಷಕ ದರ ಕಂದಾಯ
ನಂ. ಹೆಕ್ಟ ರ್/ ಹೆಕ್ಟ ರ್/ ಹೆಕ್ಟ ರ್/ ಏರ್ ರೂ. ಪೈ. ರೂ. ಪೈ.
ಏರ್ ಏರ್

1 2 3 4 5 6 7
ಸಕ್ಕಿರ ಪುಟ್ ೨
ನಂಬರ್ ೫ ಹಿಸ್ಸ್ ಮೋರ್ಜನಿಯಂತೆ ಹಕ್ಕಕ ದಾಖಲಾತಿ

ಅರ್ಜಿ ಸಂಖ್ಯೆ :_________________________________

ತಾಲ್ಲೂ ಕು: ಚಿಕ್ು ಬಳ್ಳಾ ಪುರ ರ್ಜಲ್ಲೂ : ಚಿಕ್ು ಬಳ್ಳಾ ಪುರ

ಒಟ್ಟಟ ಪೂಟ್ ಬಾಕಿ

ವಿಸಿು ೋಣಿ ಖರಾಬ್ ಎ- ಸ್ಸಗಲಾಯಕ್
ರಿೋಸರ್ವಿ ಹಿಸ್್ ೋದಾರನ ಎ-ಗಿಂ ಗಿಂ ವಿಸಿು ೋಣಿ ಎ- ಬಾಬ್ತ ಕಂದಾಯ ಷರಾ
ನಂ. ಹೆಸರು ಹೆಕ್ಟ ರ್/ ಹೆಕ್ಟ ರ್/ ಗಿಂ ಹೆಕ್ಟ ರ್/ ರೂ. ಪೈ.
ಏರ್ ಏರ್ ಏರ್

1 2 3 4 5 6 7 8
ಪುಟ್ ಸಂಖ್ಯೆ : 1 ರಿಿಂದ 2 ರ ವರೆಗೆ ಅಿಂಕಿ ಹಾಕಿದೆ.

ತಯಾರಿಸಿದ ಪ್ರವಾನಗಿ ಭೂಮಾಪ್ಕ್ರು

ಭಾಗ 1
ಕ್ಛೇರಯಲಿೂ ಪಾಾ ಥಮಕ್ ತಪಾಸಣೆ

ತಾ.ಭೂ. ಕ್ಛೇರಿ ಕಿೋ. ರಿರ್ಜಸಟ ರ್ ಸಂಖ್ಯೆ .

:_____________________________________________________________

ತಪಾಸಣೆ ಮಾಡದ ಭೂಮಾಪ್ಕ್ರು ಪ್ರಿಶೋಲ್ಲಸಿದ ಭೂಮಾಪ್ಕ್ರು

ಭಾಗ 2
ದುರಸ್ಿ ಹಂತ

ತಾಲ್ಲಿ ಕ್ಕ ಎಿಂ.ಆರ್. ನಂ.:_____________________________________________________________

ತಾಲ್ಲಿ ಕ್ಕ ಎಿಂ.ಪಿ.ಆರ್.ನಂ.:___________________________________________________________

ತಪಾಸಣೆ ಮಾಡದ ಭೂಮಾಪ್ಕ್ರು ಪ್ರಿಶೋಲ್ಲಸಿದ ಭೂಮಾಪ್ಕ್ರು

ದೃಡೋಕ್ರಿಸಿದೆ