Curiculum

 vitae  
Dr.  Anggraini  Alam,  dr.,  SpA(K)  

Tugas:    Staf  Divisi  Infeksi  dan  Penyakit  Tropik,    

                           Departemen  Ilmu  Kesehatan  Anak,  RSHS-­‐FKUP  
 
Pendidikan:  
Dokter  umum  di  FKUP  1993  
Dokter  spesialis  anak  di  FKUP  2005  
Konsultan  Infeksi  dan  Penyakit  Tropik  Kolegium  IK  Anak  2011  
Doktor  di  FKUP  2017  
 
Organisasi:  
Anggota  Komite  Ahli  (Komli)  DiKeri  Kemenkes  RI  
Ketua  UKK  Infeksi  dan  Penyakit  Tropis  IDAI  
Pengurus  Harian  Kolegium  IK  Anak  Indonesia  
Sekretaris  BP2A  IDAI  Jabar    
Anggota  Satgas  Farmasi  IDAI  
Anggota  Tim  Infeksi  Khusus,  PPI,  dan  PPRA  RSHS  
Anggota  Tim  HIV/AIDS  RSHS  
Anggota  Satgas  HIV-­‐IDAI  
Anggota  PaniQa  Ahli  (Panli)  HIV/AIDS  Kemenkes  RI  
Board  Member  of  Asia  Society  of  Pediatric  Infec6ous  Diseases  (ASPID)  
 Human  Coronavirus  
Common  human  coronaviruses  
1  229E  (alpha  coronavirus)  
2  NL63  (alpha  coronavirus)  
3  OC43  (beta  coronavirus)  
4  HKU1  (beta  coronavirus)  

Other  human  coronaviruses  

5  MERS-­‐CoV  (the  beta  coronavirus  that  causes  Middle  East  Respiratory  
Syndrome,  or  MERS)  
6  SARS-­‐CoV  (the  beta  coronavirus  that  causes  severe  acute  respiratory  
syndrome,  or  SARS)  
7  2019  Novel  Coronavirus  (2019-­‐nCoV)  
 
People  around  the  world  commonly  get  infected  with  human  
coronaviruses  229E,  NL63,  OC43,  and  HKU1.  
NOVEL  CORONA  VIRUS  (2019-­‐nCoV)  

•  Coronaviruses  merupakan  
virus  RNA  rantai  posiQf  
•  Coronavirus   à   sel   epitel  
pada   saluran   pernapasan  
d a n   s a l u r a n   c e r n a  
menjadi  target  sel  utama  
Pasar  di  Wuhan  

Komisi  Kesehatan  
Wuhan  melaporkan  27  
pneumonia  –  7  fatal.  
Berkaitan  dengan  Pasar  
Grosir  Makanan  Laut  
Huanan  Wuhan  
(menjual  berbagai  
spesies  hewan)  
 
 InfecTon  Control  
from  SARS  to  MERS,  and  Now…  
Coronaviruses    
 
 “It’s better to be somewhat
overprepared than underprepared”  

public  health  preparedness  scienQst  at  Johns  Hopkins  

University’s  Center  for  Health  Security  
First  case  in  Wuhan  
 Measures  
•  Entry  
•  Exit    
•  travel’  screening    

•  restricQon  started  on  January  2020  in  Wuhan  

is  likely  to  reduce  the  R0  
Wuhan, the epicentre of the coronavirus outbreak,
has been in lockdown since January 23  
 
•  how  many  people  one  person  with  the  virus  tends  to  infect  —  
known  as  R0  
•  nCoV:  R0  of  1.4  to  2.5  
–  similar  to  the  R0  of  SARS  (2002–03  outbreak)  
–  Similar  to  novel  strain  of  H1N1  influenza  that  caused  a  pandemic  in  
2009  
–  But  higher  than  the  Middle  East  respiratory  syndrome  (MERS)  virus  
•  An  R0  higher  than  1  means  that  countermeasures,  such  as  
quaranQne,  will  be  needed  to  contain  the  pathogen’s  spread.  

WHO,  24  Januari  2020  

STATEMENT  WHO  23  JANUARI  2020  

•  Saat   ini   nCoV   belum   bisa   dikategorikan   sebagai   public  

health  emergency  of  interna6onal  concern  (PHEIC),  namun  
merupakan   kasus   high   risk   di   Cina,   regional   dan   global,  
sehingga   WHO   tetap   terus   memantau   perkembangan  
penyakit  ini  
•  WHO   belum   merekomendasikan   restriksi   perjalanan   ke  
Cina   terutama   Wuhan,   namun   diharapkan   semua   negara  
tetap   meningkatkan   kewaspadaannya   terhadap   pelaku  
perjalanan  yang  baru  Qba  dari  Cina  
 
12  
 Kriteria  Pasien  nCoV  

1.  Pasien  dalam  pengawasan  

2.  Pasien  dalam  pemantauan  

3.  Kasus  probabel  

4.  Kasus  konfirmasi  

 Influenza-­‐Like  Illness  (ILI)  
(Demam/Riwayat  Demam  ≥  38oC  disertai  salah  satu  gejala:    Batuk/ Tidak    
Pulang  
Pilek/Nyeri  Menelan)    

Riwayat  perjalanan  ke  wilayah/negara  yang  terjangkit   Riwayat  Mengunjungi  Kota  Wuhan  
(sesuai  dengan  perkembangan  penyakit)*  dalam  waktu  14   Tidak    
dalam  waktu  14  hari  sebelum  Qmbul  gejala  
hari  sebelum  Qmbul  gejala  
Ya  
Rawat  Inap  Isolasi  /  RIIKK;  
Pasien  dalam  Pengawasan  
Ya  
Tidak    
Adakah  pneumonia  ?    
(Gejala  klinis  dan  atau  radiolologis)  
Ya   Tidak    

Rawat  Inap  Isolasi  /   Riwayat  Kontak   Riwayat  Kontak  

RIIKK;   1.  Riwayat  kontak  erat  dengan  kasus  konfirmasi  2019-­‐ 1.  Riwayat  kontak  erat  dengan  kasus  konfirmasi  2019-­‐
Pasien  dalam   nCoV;  ATAU   nCoV;  ATAU  
Pengawasan   2.  Bekerja  atau  mengunjungi  fasilitas  kesehatan  yang   2.  Bekerja  atau  mengunjungi  fasilitas  kesehatan  yang  
berhubungan  dengan  pasien  konfirmasi  2019-­‐nCoV  di   berhubungan  dengan  pasien  konfirmasi  2019-­‐nCoV  
China  atau  wilayah/negara  yang  terjangkit;  ATAU   di  China  atau  wilayah/negara  yang  terjangkit;  ATAU  
3.  Memiliki  riwayat  kontak  dengan  hewan  penular  (jika   3.  Memiliki  riwayat  kontak  dengan  hewan  penular  
hewan  penular  sudah  teridenQfikasi);  ATAU     (jika  hewan  penular  sudah  teridenQfikasi);  ATAU    
4.  Kontak  dengan  orang  yang  memiliki  riwayat   4.  Kontak  dengan  orang  yang  memiliki  riwayat  
perjalanan  ke  Wuhan  (ada  hubungan  epidemiologi)   perjalanan  ke  Wuhan  (ada  hubungan  epidemiologi)  

Ya   Tidak  
Ya   Tidak  

Rawat  Inap   Rawat  Jalan  

Rawat  Inap  Isolasi  /  RIIKK;   Rawat  Jalan;   Isolasi  /  RIIKK;  
Pasien  dalam  Pengawasan   Pasien  dalam  Pemantauan  oleh   Pasien  dalam  
petugas  kesehatan  atau  Dinkes   Pengawasan  
 High  Risk  PaQents  
•  1st  fatal  case:  paQent  with  liver  tumour  
•  Others:  diabetes  mellitus,  hypertenQon,  One  
primary  concern  is  the  safety  of  
immunocompromised  paQents,  including  
those  who  have  been  through  chemotherapy  
or  have  received  organ  transplants.    
–  These  paQents  are  “very  suscepQble”  to  
developing  pneumonia  from  coronaviruses  
 PASIEN  DALAM  PENGAWASAN  
(paTent  under  invesTgated)

Segera  pakaikan  masker  surgikal  pada  pasien

Petugas  kesehatan  menggunakan  APD  lengkap  berupa:    

Masker  N-­‐95,  gaun,  sarung  tangan  dan  google.    

Penempatan  Pasien

Pemeriksaan  Ronsen  
dada  Laboratorium  
 Penempatan  Pasien  
dengan  Pengawasan

AIIR   Tidak  ada  AIIR

(ruang  tekanan  negaTf)

Rujuk  ke  RS  yang  berisolasi  

Gunakan  HEPA  filter    
  Selama  menunggu:  
Pintu  tertutup  rapat  (minimalkan  kegiatan   -­‐  Pasien  pakai  masker  
keluar-­‐masuk)   -­‐  Isolasi  di  ruang  tertutup  
  -­‐  Tidak  boleh  ada  sirkulasi  ke  ruang  
PasQkan  HEPA  filter  dan  ruang  tetap   lain  
bertekanan  negaQf  dengan  melakukan   -­‐  HEPA  portable  dapat  
monitoring  dan  pemeliharaan.   diperQmbangkan  
  
MENINGGAL

Di  R.  Jenazah,    
Pengelolaan  sesuai  Ketentuan  
Umum  tentang  Penanganan  
Jenazah  Infeksius  di  Bag.  Ilmu  
Kedokteran  Forensik  dan  
Medikolegal  (IKFM)

Berita  Acara  
Diberikan  oleh  Bag.  IKFM  ke  
keluarga
 Poliklinik  RS  
Poliklinik  Puskesmas  
Poliklinik  Privat  
 ALUR  PASIEN  
1.  Pasien  datang  
2.  Menunggu..............Pendaftaran    
3.  Menunggu..............Periksa  Dokter  
4.  Menunggu..............Ke  Penunjang  
             -­‐      Menunggu.........Ro  
             -­‐      Menunggu.........Laboratorium  (Pendaftaran,    
                       pembayaran,  Sampling,  ambil  hasil  )  
8.  Menunggu.............Ke  Dokter  
9.  Menunggu..............Apotek  
 PrecauQon  
•  Standard  
•  Transmission-­‐based  
–  Droplet  
–  airborne  
 CLOSE  CONTACT  –  need  PrecauQon  
•  Health  care  associated  exposure,  including:    
–  providing  direct  care  for  nCoV  paQents,    
–  working  with  health  care  workers  infected  with  nCoV,    
–  visiQng  paQents  or  staying  in  the  same  close  environment  
of  a  nCoV  paQent.    
•  Working  together  in  close  proximity  or  sharing  the  
same  classroom  environment  with  a  with  nCoV  paQent    
•  Traveling  together  with  nCoV  paQent  in  any  kind  of  
conveyance    
•  Living  in  the  same  household  as  a  nCoV  paQent    
 Influenza-­‐Like  Illness  (ILI)  
(Demam/Riwayat  Demam  ≥  38oC  disertai  salah  satu  gejala:    Batuk/ Tidak    
Pulang  
Pilek/Nyeri  Menelan)    

Riwayat  perjalanan  ke  wilayah/negara  yang  terjangkit   Riwayat  Mengunjungi  Kota  Wuhan  
(sesuai  dengan  perkembangan  penyakit)*  dalam  waktu  14   dalam  waktu  14  hari  sebelum  Qmbul  gejala  
hari  sebelum  Qmbul  gejala   Tidak    
Ya  
Rawat  Inap  Isolasi  /  RIIKK;  
Pasien  dalam  Pengawasan  
Ya  
Adakah  pneumonia  ?    
(Gejala  klinis  dan  atau  radiolologis)  
Tidak    
Ya   Tidak    

Rawat  Inap  Isolasi  /   Riwayat  Kontak   Riwayat  Kontak  

RIIKK;   1.  Riwayat  kontak  erat  dengan  kasus  konfirmasi  2019-­‐ 1.  Riwayat  kontak  erat  dengan  kasus  konfirmasi  2019-­‐
Pasien  dalam   nCoV;  ATAU   nCoV;  ATAU  
Pengawasan   2.  Bekerja  atau  mengunjungi  fasilitas  kesehatan  yang   2.  Bekerja  atau  mengunjungi  fasilitas  kesehatan  yang  
berhubungan  dengan  pasien  konfirmasi  2019-­‐nCoV  di   berhubungan  dengan  pasien  konfirmasi  2019-­‐nCoV  
China  atau  wilayah/negara  yang  terjangkit;  ATAU   di  China  atau  wilayah/negara  yang  terjangkit;  ATAU  
3.  Memiliki  riwayat  kontak  dengan  hewan  penular  (jika   3.  Memiliki  riwayat  kontak  dengan  hewan  penular  
hewan  penular  sudah  teridenQfikasi);  ATAU     (jika  hewan  penular  sudah  teridenQfikasi);  ATAU    
4.  Kontak  dengan  orang  yang  memiliki  riwayat   4.  Kontak  dengan  orang  yang  memiliki  riwayat  
perjalanan  ke  Wuhan  (ada  hubungan  epidemiologi)   perjalanan  ke  Wuhan  (ada  hubungan  epidemiologi)  

Ya   Tidak  
Tidak  
Ya  

Rawat  Inap   Rawat  Jalan  

Rawat  Inap  Isolasi  /  RIIKK;   Rawat  Jalan;   Isolasi  /  RIIKK;  
Pasien  dalam  Pengawasan   Pasien  dalam  Pemantauan  oleh   Pasien  dalam  
petugas  kesehatan  atau  Dinkes   Pengawasan  
 SKRINER  

Segera  pakaikan  masker  surgikal  pada  pasien.

Petugas  kesehatan  mengunakan  APD  lengkap  berupa:    
Masker  N-­‐95,  sarung  tangan

 
ORANG  DENGAN  PEMANTAUAN  

Pulangkan  dengan  membawa  FORM  pemantauan    

(14  hari  pemantauan)  ;  lapor  

Dinas  Kesehatan  setempat

 Perlukah  Merujuk  Pasien?  

•  Kasus  pertama    
–  hampir  semua  pasien  yang  “dicurigai”,  oleh  RSUD/RS  Swasta  dirujuk  ke  
RSHS  
–  Pasien  ke  dokter  karena  “takut  nCoV”,  lalu  dokter  merujuk  pasien  ke  RS  

•  Apa  alasan  merujuk  ke  RSHS?  

       -­‐  Penyakit  menular,  perlu  ruang  khusus  dan  Qdak  punya  ruang      
             “isolasi  khusus”    
-­‐  Tidak  “percaya  diri”  mengelola  pasien  
       -­‐  Tidak  tersedia  sarana  dan  prasarana  untuk  pemeriksaan  lab        
       -­‐  Tidak  tersedia  dan  Qdak  tahu  cara  mendapatkan  APD  
 Ruang  
isolasi  

Komunikasi  
risiko   APD    
Dukungan  
Penanggulangan  
Peningkatan  
Kasus  nCoV  

DiagnosQk  
Pencatatan   (termasuk  
&   ambil  
Pelaporan   spesimen)  +  
CXR    
Chowdhury.PK..HVAC Design criteria for isolation room.Journal of magazine of Indian
society of heating,refrigerating and air Conditioning engineers.Jul-Sep 2002;1-19
 KehaQ-­‐haQan  
•  Avoid  contact  with  sick  people.  
•  Discuss  travel  to  China  with  your  healthcare  provider.    
–  Older  adults  and  travelers  with  underlying  health  issues  may  be  at  risk  for  more  severe  
disease.  
•  Avoid  animals  (alive  or  dead),  animal  markets,  and  products  that  come  from  
animals  (such  as  uncooked  meat).  
•  Wash  hands  oKen  with  soap  and  water  for  at  least  20  seconds.  Use  an  alcohol-­‐
based  hand  saniQzer  if  soap  and  water  are  not  available.  
•  If  you  were  in  China  in  the  last  14  days  and  feel  sick  with  fever,  cough,  or  difficulty  
breathing,  you  should:  
–  Seek  medical  care  right  away.  Before  you  go  to  a  doctor’s  office  or  emergency  room,  call  
ahead  and  tell  them  about  your  recent  travel  and  your  symptoms.    
–  Avoid  contact  with  others.  
•  Not  travel  while  sick.  
•  Cover  your  mouth  and  nose  with  a  Qssue  or  your  sleeve  (not  your  hands)  when  
coughing  or  sneezing.  
•  Wash  hands  oKen  with  soap  and  water  for  at  least  20  seconds.  Use  an  alcohol-­‐
based  hand  saniQzer  if  soap  and  water  are  not  available.  
Paling  penQng:  Petugas  Kesehatan  
•  All healthcare personnel should follow strict
infection control practices:
–  Patients should wear surgical masks if showing
symptoms.
–  Healthcare workers should wear proper personal
protective equipment, including eye protection.
–  Evaluate patients in a private room with the door
closed.
–  Notify facility infection control personnel and your
local health department if you have a patient
under review for 2019-nCoV.  
 Masker  bedah  dan  Respirator  

Masker  bedah   Respirator    

•  Dapat  dari  kain  atau  bahan   •  Mempunyai  daya  saring  95  %  
sekali  pakai.   untuk  parQkel  sebesar  0,3  
•  Tidak  melindungi  pemakai  dari   mikron  
parQkel  infeksius  di  udara   •  Lebih  dikenal  dengan  masker  
•  Dapat  mengurangi   N95  
penyebaran  parQkel  ukuran  
besar  dari  pemakai  ke   •  Dianjurkan  untuk  dipakai  oleh  
sekelilingnya   petugas  kesehatan  pada  saat  
•  Tidak  dianjurkan  dipakai  oleh   melayani  pasien  TB/TB  MDR  
petugas  kesehatan   •  SeQap  petugas  yang  
•  Dianjurkan  untuk  dipakai  oleh   menggunakan  masker  N95  
pasien    TB/TB  MDR   diharuskan  melakukan  fit  test  
terlebih  dahulu  
Droplet  infecQon  –  APD  sebagai  airborne  
Pemeriksaan  Suhu  Tubuh  di  Subway  Beijing  
 Vaksinasi  untuk  nCoV  
•  Pembuatan  vaksin  atas  kerjasama:  
–  Universitas  Queensland  
–  Perusahaan  bioteknologi  Moderna  
–  Farmasi  Inovio  
–  Funding:  Bill  and  Melinda  Gates  
•  using  messenger  RNA  (mRNA)  vaccine  
technology;  construct  viral  vectors  and  
subunit  vaccines  
–  Meniru  kontur  permukaan  protein  virus  korona    
 Take  Home  Messages  
•  Sifat  penularan  nCoV  cepat  
•  Case  fatality  rate  cukup  Qnggi  
•  Belum  diketahui  efek  infeksi  jangka  panjang  
•  Belum  ada  terapi  untuk  nCoV  
•  Pencegahan  adalah  cara  penQng  terutama  untuk  
petugas  kesehatan  
•  Kewaspadaan  berdasarkan  penularan  melalui  airborne    
•  Belum  diketahui  berapa  lama  kita  akan  menghadapi  
situasi  seperQ  ini  
Terima  Kasih