Preporuke U Medicinskim Lab 2017

Техничка подршка за третман
Министарство здравља
медицинског отпада у Србији
Република Србија
Пројекат финансира Европска унија
Приручници за управљање медицинским отпадом

Публикација бр: 12/001
Препоруке за безбедност и здравље на

раду у медицинским лабораторијама
За већу безбедност пацијената и здравствених радника
Мај 2012.
Препоруке су начињене од
стране компаније
у конзорцијуму са
и
у сарадњи са
Препоруке за безбедност и здравље на раду у медицинским лабораторијама Странa | 3
Број публикације: 12/001

Препоруке за безбедност и здравље на раду у медицинским лабораторијама
Публикација је настала у оквиру имплементације пројекта Министарства здравља који

финансира Европска унија „Техничка подршка за третман медицинског отпада у Србији”,
О8SER/31/12/001
Тираж: 1000
Издавање ове публикације финансирала је Европска унија у оквиру пројекта „Техничка

подршка за третман медицинског отпада у Србији”. Садржај публикације одражава
искључиво мишљење стручњака који су чинили радну групу за израду приручника и
компанија COWI и Еuro Health Group које спроводе пројекат, а не представља званичне
ставове Европске уније
Београд, мај 2012. године
Техничка подршка за третман медицинског отпада у Србији Министарство здравља

Пројекат финансира Европска унија Република Србија
4 | Странa Препоруке за безбедност и здравље на раду у медицинским лабораторијама Препоруке за безбедност и здравље на раду у медицинским лабораторијама Странa | 5
Садржај
Скраћенице..............................................................................................................................................6 9. Лабораторијска опрема..................................................................................................................44
1. Увод .....................................................................................................................................................7 9.1 Дигестори (капеле).................................................................................................................44
1.1 Биолошка безбедност и општа безбедност на раду у лабораторији...........................7 9.2 Биолошко-безбедносне коморе...........................................................................................45
1.2 Основне информације............................................................................................................7 9.2.1 Биолошко-безбедносне коморе класе I (ББК I).....................................................46
2. Здравствени и безбедносни ризици.............................................................................................8 9.2.2 Биолошко-безбедносне коморе класе II (ББК II)..................................................47
2.1 Ризичне групе и нивои биолошке безбедности................................................................8 9.2.3 Биолошко-безбедносне коморе класе III (ББК III)...............................................48
2.2 Процена ризика при раду са биолошким агенсима......................................................10 9.2.4 Избор биолошко-безбедносне коморе....................................................................50
2.3 Фактори процене ризика.....................................................................................................10 9.3 Употреба биолошко-безбедносних комора у лабораторији........................................50
3. Законски прописи о заштити на раду........................................................................................12 9.3.1 Положај...........................................................................................................................50
3.1 Основни прописи о безбедности на раду........................................................................12 9.3.2 Како користити биолошко-безбедносне коморе?...............................................50
3.2 Одбор за безбедност и здравље на раду...........................................................................12 9.3.3 Употреба биолошко-безбедносних комора............................................................50
3.3 Прописи који се директно односе на безбедност на раду...........................................14 9.3.4 Чишћење и дезинфекција...........................................................................................51
4. Стандардне мере безбедности.....................................................................................................14 9.3.5 Употреба и одржавање биолошко-безбедносне коморе.....................................52
4.1 Ниво биолошке безбедности лабораторија у Србији...................................................14 9.3.6 Високоефикасни филтер за пречишћавање ваздуха од честица
4.2 Добре лабораторијске праксе за НББ 2............................................................................15 (хепа филтер)..................................................................................................................52
4.3 Хигијена и лична заштитна опрема...................................................................................18 9.3.7 Издавање сертификата за ББК..................................................................................53
4.4 Стандардна дезинфекција инструмената и површина у лабораторији....................21 9.3.8 Просипања материјала................................................................................................54
5. Специфичне процедуре.................................................................................................................25 9.3.9 Аларми.............................................................................................................................54
5.1 Безбедно руковање узорцима у лабораторијама . .........................................................25 9.4 Центрифуге..............................................................................................................................54
5.1.1 Пријем узорака.............................................................................................................25 9.5 Хомогенизатори, мешалице, блендери и ултразвучна купатила................................56
5.1.2 Узимање узорака, обележавање и преношење узорака......................................25 9.6 Ултраљубичасте лампе..........................................................................................................57
5.2 Употреба вакутајнера за венепункцију...........................................................................26 9.7 Аутоматизована аналитичка опрема ...............................................................................57
5.3 Отварање узорака и вођење евиденције и документације.........................................28 9.8 Фрижидери и замрзивачи . .................................................................................................58
5.4 Поступање са плочицама и размазима – препаратима за прегледе под 9.9 Употреба течног азота за криопрезервацију у медицинским лабораторијама.......58
микроскопом...........................................................................................................................28 9.10 Аутоклав..................................................................................................................................60
5.5 Употреба пипета и помоћних средстава за пипетирање.............................................28 10. Инциденти и несрећни случајеви.............................................................................................61
5.6 Спречавање настанка и преношења аеросола................................................................30 10.1 Поступак при инцидентима и несрећним случајевима.............................................61
5.7 Спречавање пероралног, парентералног и преношења инфективних агенаса 10.2 Процедура чишћења код просипања материјала.........................................................61
преко слузокоже.....................................................................................................................30 11. Руковање отпадом.........................................................................................................................62
5.8 Руковање хемикалијама и чување хемикалија..............................................................31 11.1 Општи принципи управљања медицинским отпадом...............................................63
5.9 Чување боца са гасовима под притиском........................................................................34 11.2 Управљање отпадом из медицинских лабораторија...................................................64
5.10 Поступак са микроорганизмима који припадају биолошкој ризичној групи 3......35 11.2.1 Процедуре за одлагање контаминираних материјала и отпада.......................64
6. Посебне лабораторије....................................................................................................................36 11.2.2 Оштри предмети..........................................................................................................65
6.1 Хистолошка лабораторија...................................................................................................36 11.2.3 Контаминирани (потенцијално инфективни) материјали за одлагање.........66
6.1.1 Руковање ткивима.......................................................................................................36 12. Здравље запослених у лабораторијама ...................................................................................66
6.1.2 Опасности од формалдехида....................................................................................37 12.1 Општи принципи................................................................................................................66
6.2 Цитолошка лабораторија.....................................................................................................38 12.2 Препоруке специфичне за лабораторије одређених нивоа биолошке
6.2.1 Извођење и асистирање при цитолошким пункцијама.....................................39 безбедности...........................................................................................................................67
7. Обука..................................................................................................................................................40 13. Пружање прве и хитне медицинске помоћи..........................................................................68
8. Стандардни пројекти за лабораторије.......................................................................................41 13.1 Поступак у случају повреде запослених у лабораторијама.......................................68
8.1 Одлике пројеката...................................................................................................................41 13.2 Поступак приликом повреде пацијената у лабораторијама......................................70
8.2 Општи физички услови........................................................................................................43 14. Литература ....................................................................................................................................72
8.3 Додатне посебне одлике.......................................................................................................44
Техничка подршка за третман медицинског отпада у Србији Министарство здравља Техничка подршка за третман медицинског отпада у Србији Министарство здравља
Пројекат финансира Европска унија Република Србија Пројекат финансира Европска унија Република Србија
1. Увод стране запослених у лабораторији, као

и правилна употреба мера и средстава
Скраћенице Ове сажете препоруке о безбедности на за сузбијање и превенцију ширења био-
раду медицинских лабораторија настале лошких агенаса, како би се спречила
су у оквиру пројекта Министарства штетна дејства живих микроорганизама
ББК биолошко-безбедносна комора здравља „Техничка подршка за третман (непосредна и посредна) на људе (запослене
НББ ниво биолошке безбедности медицинског отпада у Србији” који у лабораторији, остале запослене у установи
финансира Европска унија. Препоруке и пацијенте), и/или на животну средину.
ЕУ Европска унија
ДМТ добре микробиолошке технике истичу уобичајене биолошко-безбедносне
мере које се примењују у раду лабораторија Безбедност на раду у лабораторији
HBV вирус хепатитиса Б подразумева активно учешће запослених
у здравственим установама (у даљем тексту:
ЗУ здравствена установа и преузимање иницијативе у циљу унапре-
медицинске лабораторије) и указују на
МО медицински отпад ђења безбедности. Концепт безбедности
потребу примене основних принципа
УМО управљање медицинским отпадом биолошке и друге безбедности у раду, на раду у лабораторији заснован је на
HIV вирус хумане имунодефицијенције као и континуираног развоја безбедне поступцима којима се обезбеђује безбедност
РМО руководилац за медицински отпад лабораторијске праксе. од хемијских, микробиолошких и физичких
ТМО техничар за медицински отпад опасности по запослене, посетиоце,
LAF ламинарни проток ваздуха Иако многе од наведених препорука могу да опште становништво и животну средину.
PCR ланчана реакција полимеразе се примене на рад у лабораторијама изван Безбедност у лабораторији подразумева
ТП-ТМО пројекат Техничка подршка за третман медицинског отпада у Србији здравственог и ветеринарског сектора, безбедност у свим фазама циклуса рада у
треба имати у виду да у немедицинским лабораторији: пре-аналитичкој (узимање
СЗО Светска здравствена организација
лабораторијама постоји и потреба за или пријем узорака), аналитичкој фази
СОП стандардна оперативна процедура
применом додатних безбедносних мера, (правилно и безбедно руковање биолошким
ДЛП добра лабораторијска пракса материјалом) и пост-аналитичкој фази
које нису обухваћене овом публикацијом. Уз
то, ове препоруке усмерене су првенствено (издавање резултата), као и безбедно
према медицинским лабораторијама нивоа одлагање узорака и отпада након завршеног
биолошке-безбедности 2 (НББ 2), које су рада.
најзаступљеније у Србији. Препоруке се, у
одређеној мери, односе и на лабораторије 1.2 Основне информације
са нивоом биолошке безбедности 3 (НББ
3), али не и на оне са нивоом биолошке У медицинским лабораторијама се оба-
безбедности 4 (НББ 4). Лабораторије нивоа вљају анализе различитих узорака крви,
биолошке безбедности 3 и 4 захтевају других телесних течности, ткива, урина и
примену додатних безбедносних мера, које других излучевина. Већина медицинских
нису биле предмет обраде ових препорука. лабораторија требало би да сматра
потенцијално инфективним узорке које
1.1 Биолошка безбедност и анализира, док један број лабораторија
има и потврду да ради са инфективним
општа безбедност на раду у
материјалом у којем је већ утврђено
лабораторији присуство патогених агенаса. У оба слу-
чаја, постоји могућност да запослени у
Биолошка безбедност (биобезбедност) лабораторији и пацијенти буду изложени
дефинише се као примена безбедносних патогенима, па се у складу са овом
процедура у раду са билошким материјалом, чињеницом препоручује предузимање мера
коришћење личне заштитне опреме од за смањење ризика. Опрема и реагенси који
се користе за извођење потребних анализа Садржај публикације „Препоруке за Група 3 биолошких агенаса подразумева агенаса. За рад са различитим ризичним
на узорцима такође често носе сопствене безбедност и здравље на раду у агенсе који могу да проузрокују озбиљна групама биолошких агенаса потребно је
опасности, а сам рад у лабораторији може медицинским лабораторијама”, заснива се, обољења код људи и могу да представљају примењивати различите безбедносне мере
бити напоран и може да доведе до стреса у великој мери, на важећим препорукама значајну опасност за запослене; ова група и мере предострожности у раду. Због тога
код запослених, до несрећних случајева и у претходно наведеним документима, агенаса може да представља ризик од се лабораторије пројектују и означавају или
повреда. укључујући и допринос стручне јавности у ширења на заједницу, али је обично доступна класификују за различите нивое биолошке
Србији, а узимајући у обзир актуелно стање делотворна превентива или терапија. безбедности. Лабораторије се означавају
Основни принципи безбедног рада у медицинских лабораторија. као основне лабораторије (са нивоом 1 и
медицинским лабораторијама обавезно Група 4 биолошких агенаса подразумева 2 биолошке безбедности), лабораторије за
се примењују како би се избегли несрећни 2. Здравствени и безбедносни агенсе који могу да проузрокују озбиљна спречавање ширења биолошких агенаса
случајеви у раду. Обавезно је да сва обољења код људи и могу да представљају (са нивоом 3 биoлошке безбедности и
лица која улазе у лабораториију владају ризици значајну опасност за запослене; може лабораторије са максималним спречавањем
знањем о ризицима и потенцијалним да представља велики ризик од ширења ширења агенаса (са нивоом 4 биолошке
опасностима, као и да буду обучени и на заједницу; није доступна делотворна безбедности). Ознаке које се односе на
стручно оспособљени за обављање радних 2.1 Ризичне групе и нивои превентива или терапија. биолошку безбедност засноване су на скупу
задатака. Доступност препорука о мерама биолошке безбедности инжињерских, пројектованих решења,
које могу да се предузму како би се појачала Наведена класификација микроорганизама грађевинских одлика, капацитета за
биолошка безбедност и општа безбедност у Запослени у медицинским лабораторијама у групе ризика од 1 до 4 налази се у спречавање преношења, опреме, пракси и
лабораторији може да помогне у унапређењу треба да буду заштићени од ризика по Правилнику за безбедан и здрав рад при оперативних процедура неопходних за рад
нивоа информисаности и знања у овој здравље, кao и оних ризика који угрожавају излагању биолошким штетностима (Сл. са агенсима из различитих ризичних група.
области. Управо је ово био разлог за израду њихову безбедност. Тамо где је то могуће гласник РС 96/10). Табела 1 садржи податке о групама ризика,
ове публикације. потребно је да запослени у лабораторијама али не поистовећује групе ризика и нивое
буду заштићени од дејства билошких ризика Важно је истаћи да се све медицинске биолошке безбедности у лабораторијама
Многе препоруке и смернице за биолошку који настају услед излагања биолошким лабораторије неће сусретати са свим (које су намењене раду са микрооргани-
безбедност и безбедност на раду у агенсима на радном месту. наведеним ризичним групама биолошких змима из сваке од група).
лабораторијама већ су доступне стручној
Табела 1. Однос између ризичних група и нивоа биолошке безбедности
јавности. Ова публикација није намењена Како би се одредио ризик од „биолошких
да замени те документе, већ је намена ове агенаса”, дефинисаних као микроорганизми Ризична Ниво биолошке
Врста лабораторије Лабораторијска пракса Безбедносна опрема
публикације да се у једној књизи, у једном који су у стању да проузрокују било група безбедности
лако доступном водичу за професионалце, какву инфекцију, алергију или токсично

обједине препоруке о појединим аспектима дејство, биолошки агенси се класификују у Основна, ниво
Основна, образовно- Нема, ради се на
1 1 биолошке ДЛП
безбедности на раду у медицинским четири групе ризика, у односу на ризик од безбедности
истраживачка отвореним столовима
лабораторијама, уз изношење препорука инфекције који носе.
за унапређење безбедности на раду и уз Установе примарне
Основна, ниво ДЛП плус заштитна одећа Отворени столови
усмеравање на референце и друге смернице Група 1 биолошких агенаса подразумева 2 2 биолошке
здравствене заштите,
и ознака за биолошку и ББК за евентуалне
и препоруке, за оне читаоце којима је агенсе за које је мало вероватно да ће безбедности
дијагностичке услуге,
опасност аеросоле
истраживања
потребан већи квантум знања. Основна довести до болести код људи.
литература из ове области заснива се Као ниво 2, плус посебна
Спречавање ширења, Специјалне
на стандардима Светске здравствене Група 2 биолошких агенаса подразумева 3 ниво 3 биолошке дијагностичке услуге,
одећа, контролисан ББК и/или други примарни
приступ, усмерени уређаји за све активности
организације (СЗО), директиви Европске агенсе који могу да проузрокују болести код безбедности истраживање
проток ваздуха
уније о заштити радника и водичима за људи и могу да представљају опасност за
лабораторијску биолошку безбедност, које запослене; није вероватно да ће се ширити у Максимално Као ниво 3, плус ваздушна
ББК класе 3 или одела са
Јединице са позитивним притиском уз
су објавиле владе земаља чланица ЕУ (нпр. заједници и обично је доступна делотворна 4
спречавање ширења,
опасним
комора на улазу, туш на
примену ББК класе II, аутоклави
Смернице за деконтаминацију болничке ниво 4 биолошке излазу, посебно
превентива или терапија. безбедности
патогенима
одлагање отпада
са двоструким отворима (кроз
опреме, издате у Холандији). зид, филтриран ваздух)
2.2 Процена ризика при раду са опасности коју представљају сви присутни Једно од најкориснијих помоћних средстава осетљивост датог патолошког агенса на
биолошким агенсима опасни биолошки агенси. Ова процена треба доступних при спровођењу процене познате, делотворне третмане;
да се понавља у правилним временским микробиолошког ризика је класификација • Локалну доступност делотворних
Процена ризика је стуб ослонац практичне интервалима, као и у случају да дође до било микробиолошких агенаса у различите превентивних или терапеутских
примене начела биолошке безбедности и какве промене у условима који би могли да групе. Ипак, при изради процене ризика, интервенција.
безбедног рада у лабораторијама. У случају утичу на излагање запослених биолошким није довољно само се позивати на ризичну
На основу података добијених у току про-
било какве активности за коју је вероватно агенсима. групу којој неки микробиолошки агенс
цене ризика, планираним активностима које
да ће подразумевати ризик од излагања припада, већ треба обратити пажњу и на
се ће се спроводити у лабораторији одређује
било каквим биолошким агенсима, друге специфичности у раду лабораторије.
2.3 Фактори процене ризика Остали фактори које би требало узети у
се ниво биолошке безбедности на основу
неопходно је да се одреди природа, степен које се врши одабир одговарајуће личне
и трајање излагања запосленог дејству обзир обухватају:
Процену ризика треба да обављају они заштитне опреме и дефинишу стандардне
биолошког агенса, како би се омогућила • Патогеност присутног агенса и његову
запослени појединци који су најбоље оперативне процедуре (у даљем тексту
процена ризика по здравље или безбедност инфективну дозу;
упознати са специфичним карактеристи- СОП). Оне укључују и друге безбедносне
запосленог и испланирале мере које ће се • Могућ исход изложености;
кама микроорганизама са којима би могли мере, како би се остварило најбезбедније
предузети. • Природни пут инфекције, начин
да дођу у додир, опремом и процедурама спровођење радних активности.
преношења и групу домаћина датог
које треба употребити, као и са опремом На основу резултата процене ризика,
У случају активности које подразумевају организма; на њих може да утиче
за спречавање ширења и расположивим потребно је припремити:
излагање већем броју група биолошких постојећи ниво отпорности код локал-
капацитетима. Процена ризика би требало
агенаса, ризик ће се процењивати на основу ног становништва, густина и понaшање • Процедуре којима се избегава или
да подразумева следеће кораке. инфективног агенса, присуство одгова- ублажава идентификовани ризик,
рајућих вектора и стандарди хигијене • Мере контроле ризика,
животне средине; • План информисања запослених,
ПРОЦЕНА РИЗИКА • Друге путеве преношења инфекције • Увођење коришћења налепница, ознака,
који су последица рада у лабораторији • Потребну документацију и евиденцију,
1. Идентификовати опасности – Утврдити са којим опасностима се суочавамо у (парентерално преношење, преношење • Процедуре за чишћење код просипања
лабораторији и који су потенцијални нежељени ефекти на здравље. путем ваздуха, гутањем); материјала, и
• Стабилност датог агенса у спољној • Процедуре поступања са отпадом.
средини;
2. Одредити ко би могао да буде под ризиком и како – Који запослени и друга лица би • Концентрацију агенса и количину Препоруке
могли да буду изложени ризицима и како би до тога могло да дође? концентрованог материјала којим се
рукује; Најчешће превентивне или терапијске
• Присуство погодног домаћина (човека интервенције обухватају:
3. Проценити колико је вероватно да ће наведене посебне опасности довести до • Превентивну имунизацију или при-
или животиње);
непожељних дејстава на здравље и одлучити да ли су постојеће мере опреза довољне, мену пасивне имунизације (серума),
• Информације које су доступне из студија
или би требало предузети додатне мере. • Вакцинацију након излагања,
на животињским моделима и извештаја
о инфекцијама стеченим у лаборатори- • Примену антимикробних средстава,
4. Забележити значајне резултате процене ризика и чувати записник о томе у архиви за јама или из извештаја клиничких антивирусних средстава или других
будуће потребе. истраживања; терапеутских средстава,
• Планиране активности у лаборато- • Примену санитарних мера (нпр. добра
рији (употребу ултразвучног купатила, хигијена хране и воде), дезинфекције и
5. Преиспитати процену ризика уколико дође до било каквих значајних промена и производња аеросола, центрифугирање дерaтизације.
извршити ревизију, уколико је потребно. Повремена ревизија процене ризика, без итд); При оцени доступних мера за спречавање
обзира на промене, представља добру праксу, јер се тиме осигурава да мере опреза и • Било какве генетске трансформације ризика, требало би узети у обзир
даље делотворно функционишу. датог организма могу да доведу до ширења могућност појаве сојева микрооргани-
групе погодних домаћина или да измене зама резистентних на лекове.
3. Законски прописи о – Избегавање ризика; Најмање три представника запослених са синдикатом запослених, уређује се
– Процена ризика који се не могу избећи на чини Одбор за безбедност и здравље на раду Колективним уговором. Представник запо-
заштити на раду радном месту; (у даљем тексту: Одбор). Често ће се Одбор слених (синдиката), односно члан Одбора,
– Отклањање ризика на њиховом извору састојати од изабраних представника међу имаће право да:
3.1 Основни прописи о применом савремених техничких решења; којима могу бити лекари, медицинске
безбедности на раду – Прилагођавање рада и радног места сестре и техничари, као и немедицинско • упућује предлоге послодавцу о свим
запосленом, нарочито у погледу избора особље. Лица за безбедност и здравље на питањима која се тичу безбедности и
Према чл. 11 Закона о безбедности и опреме за рад и метода рада, као и избора раду нису део те организације. Послодавац здравља на раду;
заштити здравља на раду Републике Србије технолошког поступка како би се избегла који запошљава 50 или више запослених • захтева од послодавца да спроведе
из 2005. године, послодавац је дужан да монотонија у раду, у циљу смањења њиховог дужан је да у Одбор именује бар једног одговарајуће мере за отклањање или
приликом организовања рада и радног утицаја на здравље запосленог; представника запослених, те ће тако број смањење ризика који угрожавају безбе-
процеса, обезбеди превентивне мере у циљу – Замена опасних технолошких процеса или представника запослених бити најмање дност и здравље запослених;
очувања безбедности и здравља на раду метода рада безопасним или мање опасним; за један већи од броја представника • захтева надзор од стране инспекције
запослених, као и да за њихову примену у – Давање предности колективним над послодавца. рада, уколико сматра да послодавац није
практичном смислу испланира и обезбеди појединачним мерама безбедности и спровео одговарајуће мере за безбедност
потребна финансијска средства. здравља на раду; Процедура избора и метод рада пред- и заштиту здравља на раду;
– Одговарајуће оспособљавање запослених ставника запослених и Одбора, број • представник запослених, односно члан
Други значајни захтеви овог Закона су: за безбедан рад и израда упутстава за представника запослених који раде за Одбора, има право да присуствује
безбедност и здравље на раду. одређеног послодавца, као и њихов однос инспекцијском надзору.
• Послодавац је дужан да обезбеди
превентивне мере пре почетка рада Остале важне дужности послодаваца
запосленог, у току рада, као и код сваке дефинисане Законом прописују да је
измене технолошког поступка, избором послодавац дужан да:
радних и производних метода којима се
обезбеђује највећа могућа безбедност и • усвоји акт о процени ризика у писаном
здравље на раду, заснована на примени облику;
прописа у области безбедности и здравља • именује лице одговорно за заштиту
на раду, права радника, техничких здравља и безбедност на раду путем
прописа и стандарда, прописа у области писаног решења;
здравствене заштите, хигијене рада, • обезбеди средства и/или опрему за личну
здравственог и пензијског и инвалидског заштиту на раду, у складу са актом о
осигурања, и др. процени ризика;
• спроведе обуку запосленог за рад на
• Према чл. 7, превентивне мере у безбедан и здрав начин на почетку радног
остваривању безбедности и здравља на односа тог запосленог.
раду обезбеђују се применом савремених
техничких, ергономских, здравствених,
образовних, социјалних, организационих 3.2 Одбор за безбедност и
и других мера и средстава за отклањање здравље на раду
ризика од повређивања и оштећења
здравља запослених и/или њиховог Запослени који раде за одређеног посло-
свођења на најмању могућу меру. давца имају право да изаберу једног или
већи број својих представника за безбедност
• Према чл. 12, превентивне мере обезбеђује и здравље на радном месту (у даљем тексту:
послодавац полазећи од следећих начела: представник запослених). Слика 1. Шема организације за безбедност и здравље на раду
3.3 Прописи који се директно 4. Стандардне мере процедурама које су обавезне за примену у најчешће срећу је Мycobacterium tuberculo-
односе на безбедност на раду медицинским лабораторијама. sis као и потенцијално инфективни узорци
безбедности инфицирани са HBV ili HIV-ом. Пожељно
Србија је прихватила и уврстила одредбе У медицинским лабораторијама, рад са је да се овим биолошким агенсом рукује у
4.1 Ниво биолошке безбедности биолошким агенсима из ризичне групе 2 је лабораторији нивоа биолошке безбедности
директиве Европске уније о заштити запо-
лабораторија у Србији свакодневна појава, те се стога препоручује 3. Треба истаћи да медицинске лабораторије
слених од ризика који се доводе у везу са
да се све дијагностичке и медицинске НББ 3 или НББ 4 постоје у Србији, али су
излагањем биолошким агенсима на радном лабораторије (лабораторије у институтима још увек ретке.
месту у Правилник за безбедан и здрав рад Стандардне безбедносне мере које треба и заводима за јавно здравље, лабораторије
при излагању биолошким штетностима (Сл. предузети у одређеној лабораторији у оквиру општих болница и клиника) Препоруке
гласник РС 96/10). зависиће од групе ризика којој припадају пројектују у складу са захтевима за ниво
биолошки агенси којима се рукује и биолошке безбедности 2 или виши ниво. Са стручног становишта, пожељно би
Уз већ поменуту класификацију биолошких одговарајућег нивоа биолошке безбедности Лабораторије нивоа НББ 2 представљају било да се агенсом Мycobacterium tu-
агенаса у четири групе ризика, наведени лабораторије. Лабораторије НББ 1 обично надградњу лабораторија нивоа НББ 1, али berculosis рукује у лабораторији нивоа
Правилник доноси и одредбе о мерама су лабораторије које имају образовну се разликују од лабораторија НББ 1 по томе биолошке безбедности 3 (НББ 3). С об-
заштите и праћења, усмереним ка заштити намену и у њима се биолошки агенси, којима што: зиром да у Србији не постоји велики
запослених од ризика по здравље и ће запослени и ученици или студенти бити број медицинских лабораторија са
изложени, контролишу и ограничавају на • Запослени у лабораторији НББ 2 похађају НББ 3, неопходно је да се, приликом
безбедност, укључујући и превенцију таквих
групу ризика 1. специфичну обуку за руковање патогеним рада са Мycobacterium tuberculosis у
ризика, који настају или могу да настану
агенсима; медицинским лабораторијама нижег
услед излагања биолошким агенсима на Лабораторије нивоа биолошке безбедности • Приступ лабораторији НББ 2 у току рада НББ примењују мере предострожности,
радном месту. 1 прикладне су искључиво за рад са је ограничен; укључујући стандардне оперативне
добро окарактерисаним агенсима, за које • Све процедуре у којима постоји процедуре предвиђене за лабораторије
Неке од одредби овог Правилника су није познато да доводе до болести код могућност настанка инфективних аеро- окарактерисане као НББ 3.
следеће: имунокомпетентних, условно речено здра- сола и прскања, спроводе се у биолошки
вих одраслих људи, те који представљају безбедносним коморама (ББК) или другим У тексту који следи биће описане
• Обавезна процена ризика у лабораторији. минималну потенцијалну опасност за уређајима који физички спречавају безбедносне мере које треба примењи-
• Смањење ризика где год је то могуће, нпр. запослене у лабораторији и животну ширење микроорганизама; вати у раду у лабораторијама НББ 1 и
ограничавањем броја запослених који ће средину. Лабораторије НББ 1 не треба • У близини лабораторије се налази НББ 2, док ће НББ 3 бити само укратко
бити изложени ризику и предузимањем нужно да буду одвојене од општих путева аутоклав за третман инфективног и споменут. Такође, ове препоруке ће
кретања у објекту у којем се налазе, а рад потенцијално инфективног медицинског садржати и посебне безбедносне про-
мера којима се избегава или смањује
у њима се углавном одвија на отвореним отпада. цедуре које се односе на руковање
на најмању могућу меру ослобађање
радним столовима уз примену стандардне биолошким агенсима из ризичне групе
биолошких агенаса у радну средину. микробиолошке праксе. Будући да ниједна медицинска лабораторија три у лабораторијама НББ 2.
• Обавезно је обезбеђење оптималних нема потпуну контролу над узорцима које
хигијенских стандарда и стандарда личне Посебна опрема за спречавање ширења прима, запослени у лабораторијама могу
заштите. биолошких агенаса, као ни посебно да буду изложени микроорганизмима 4.2 Добре лабораторијске праксе
• Захтев за информисање и обуку запо- пројектоване просторије, нису неопходни који припадају групама вишег ризика за НББ 2
слених. али могу да се користе у складу са од очекиваног. Та могућност мора да се
• Захтев за надзор над здравственим стањем резултатима одговарајуће процене ризика, узме у обзир приликом израде планова Људска грешка у раду, лоше технике рада у
запослених. или као део наставног процеса. за безбедност и заштиту на раду, као и лабораторији и погрешна употреба уређаја
процедура за рад у лабораторијама. и опреме доводе до већине повреда у
Обавезно је да запослени у лабораторији лабораторији и инфекција стечених на раду.
и ученици, односно студенти, прођу Биолошки агенс из ризичне групе 3 са којим Ово поглавље обезбеђује упоредни преглед
одговарајућу обуку о заштитним мерама и се запослени у медицинским лабораторијама техничких метода које су пројектоване тако
да се њиховом применом у раду запослених који се користе за одлагање оштрих и • Након завршетка рада у лабораторији и транспорту опасних терета, а самим тим
у лабораторијама овакве праксе избегавају употребљених предмета, а њих треба након било каквог просипања или прс- и са одредбама препорука за транспорт
или своде на најмању меру. поставити на дохват руке. За одвајање кања материјала који је увек потенци- опасних терета друмским саобраћајем (ADR
Препоруке за унапређење безбедности у игала од бризгалица (шприцева), треба јално инфективан, све радне површине одредбе).
раду у лабораторијама: користи одговарајући зарез који постоји треба дезинфиковати одговарајућим
на поклопцу непробојног контејнера. дезинфекционим средством, попут Када се у лабораторији користе биолошка
• Политика установе којом се контролише – Оштре предмете за вишекратну упо- активног хлора у концентрацији од средства која нису комерцијално доступна,
приступ лабораторији мора строго да се требу треба обавезно упаковати, односно 1000 ppm, а за дезинфекцију мањих запослени у лабораторији имају обавезу да
поштује. одложити у судове чврстих зидова површина треба користити 70% раствор провере контаминираност ових средстава
• Административне процедуре, као што су (контејнери) ради безбедног преноса до алкохола. Уколико су радне површина (утврдити да ли су средства или агенси
бележење резултата и израчунавања, могу места на коме се обавља деконтаминација видно запрљане, обавезно их прво треба случајно контаминирани патогенима).
да се изводе искључиво на столовима ових предмета. Пожељно је да очисти. Уколико постоји било каква сумња на
који нису изложени контаминацији. деконтаминација подразумева третман • Све културе, концентровани раствори потенцијалну контаминацију тестираних
Формулари, упутства, папир или блок- одложеног материјала у аутоклаву. и други потенцијално инфективни материјала, обавезно руковати са њима као
чићи који се користе у току рада у – Разбијеним стакленим судовима не материјали обавезно се деконтаминирају да су потврђено контаминирани.
лабораторији држе се на местима на који- треба руковати непосредно. Уместо пре одлагања, применом неког дело-
тога, поломљено стакло треба уклонити творног метода попут деконтамина- Знак или обележје које представља
ма не могу да буду контаминирани. Уколи-
помоћу четке и ђубравника, хватаљки ције у аутоклавима. међународни симбол за биолошку опасност
ко дође до контаминације записа и папира
или пинцета. обавезно се поставља на улазна врата
препоручује се да се исти не фотокопирају
– Увек када је то могуће, стаклене судове лабораторије, уколико се у лабораторији
на фотокопир машини, како би се спре-
за рад треба заменити пластичним налазе потенцијално инфективни или
чила даља контаминација фотокопир
судовима за једнократну употребу. инфективни агенси. Осим наведеног знака,
машине. У оваквим случајевима наведени
на улазним вратима могу се наћи и називи
запис или извештај треба преписати • Веома је пожељно у раду у лабораторији
агенаса који се у лабораторији могу срести,
руком. Упутства о лабораторијским спровести све описане процедуре, како
као и име и број телефона лица задуженог
процедурама могу се чувати у пластичним би се ризик од евентуалног распрскавања
за надзор над радом у лабораторији.
фасциклама или пластичним фолијама. материјала и/или настанак аеросола при
Информације о опасним агенсима
У случају контаминације, могуће их је раду са материјалом, свео на најмању
постављају се у складу са политиком
дезинфиковати раствором 70% алкохола. меру.
установе и само уколико постоји опасност
• У раду у лабораторији забрањено је од контаминације било којим појединачним
пипетирање устима; обавезна је употреба патогеном, нпр. Mycobacterium tuberculosis.
механичких уређаја за пипетирање. Слика 3. Инфективни отпад се стерилише
• При раду са оштрим предметима, као што третманом у аутоклаву
су игле, скалпели, пипете и/или разбијено
стакло, неопходно је увек примењивати
мере опреза. У зависности од тога где ће се спрово-
дити деконтаминација, пре преноса или
• Препоручене мере опреза обухватају: транспорта материјала на деконтаминацију
– Пажљиво руковање иглама и другим потребно је спровести следеће процедуре.
оштрим предметима представља при- – Материјали који се деконтаминирају изван
оритет (игле не треба савијати, сећи, лабораторије одлажу се у чврст контејнер
ломити, на игле не треба враћати отпоран на цурење, који се додатно
поклопац, нити њима треба манипулисати обезбеђује током транспорта.
пре одлагања). –Материјали који се износе на
– Употребљене игле обавезно треба Слика 2. Засејавање култура може да доведе деконтаминацију изван установе обавезно Слика 4. Међународни знак упозорења за
одложити у непробојне контејнере до настанка аеросола се пакују у складу са одредбама Закона о биолошку опасност
4.3 Хигијена и лична заштитна би се поново користили по повратку суше папирним убрусима. Требало би руку запосленог, укључујући прање и
опрема на посао. Контаминирани мантили и избегавати употребу платнених пешкира дезинфекцију руку.
кецеље одлажу се на прање. Мантили и за вишекратну употребу.
Начела добре хигијенске праксе и примена кецеље се не носе кући нити на прање, • Ношење заштитне одеће или радних Међутим, при раду са биолошким агенсима,
личне заштитне опреме (у даљем тексту нити из било ког другог разлога. Такође, мантила кратки рукави не обезбеђују довољну
ЛЗО) представљају најделотворније и нај- при напуштању лабораторије обавезно је заштиту лабораторијског техничара, посе-
једноставније применљиве мере за све пресвући се у сопствену одећу. Заштитна, бно када се ради са биолошким агенсима из
Дискусија на нивоу професионалних
медицинске лабораторије. Сви запослени лабораторијска одећа ће, у том случају, група ризика већег од групе 2.
удружења да ли би требало у раду у
у лабораторији обавезни су да поштују обавезно бити остављена на прање и
лабораторији користити мантиле са
једноставна правила која се односе на неће се поново облачити при повратку у Као алтернатива лабораторијским манти-
дугим или са кратким рукавима стално је
различите аспекте рада, од обавезујућег лабораторију. лима са дугим рукавима, постоје рукави
актуелна.
начина облачења до хигијене руку. Ова • Када се изводе процедуре код којих за једнократну употребу који обезбеђују
правила се описују на следећи начин: постоји могућност прскања материјала и флексибилност запосленог, истовремено
тиме распрскавање микроорганизама или Са аспекта одржавање хигијене, пожељни омогућавајући хигијенске стандарде које
других опасних материјала, обавезно је су кратки рукави. За безбедан рад са омогућавају кратки рукави и пружајући
• На рукама или шакама запослених у пацијентима, често се користи крилатица
лабораторији не сме да се носи никакав ношење заштитних наочара или штитова. заштиту дугих рукава. Међутим, заштитно
Лица која носе контактна сочива при која важи за здравствене раднике: не дејство рукава за једнократну употребу у
накит. користити „ништа испод лактова”. На тај
раду у лабораторији, такође треба да носе односу на одређена хемијска средства може
• Заштитни лабораторијски мантили, начин се омогућава правилна хигијена
заштитне наочаре. да буде ограничено.
кецеље или униформе носе се како
би се спречила контаминација одеће • Обавезно је ношење рукавица, како би
запосленог. се руке заштитиле од излагања опасним Препоруке
– Лабораторијски мантили су прихва- материјалима. Избор рукавица треба да се
тљиви за рад запослених у лабораторијама заснива на одговарајућој процени ризика. Мантилe или униформе кратких рукава треба користитити при раду са пацијентима,
нивоа биолошке безбедности 1 и 2. Потребно је да у лабораторији буду приликом узимања билошког материјала од пацијената, односно приликом прикупљања
– Лабораторијска кецеља која је затворена доступне и рукавице које су алтернатива узорака за анализе. Веома је важно водити рачуна о примени основних мера за хигијену
са предње стране, а која се закопчава са рукавицама од латекса. Важно је знати да руку, као саставног дела процедуре рада у лабораторији.
задње стране обезбеђује бољу заштиту и запослени треба да:
требало би да се користи у лабораторијама – мењају рукавице уколико се исте
са нивоима биолошке безбедности 3 и 4 контаминирају, уколико се оштете или
(осим за оне лабораторије где се користе када је то неопходно из неког другог
одела под притиском). разлога;
– Рукавице које се користе у раду у – скину рукавице и оперу руке по
лабораторији треба да буду превучене завршетку рада са опасним материјалима,
преко манжетни мантила запосленог, а не а пре одласка из лабораторије;
испод њих. – не перу рукавице за једнократну упо-
– Заштитни рукави са еластичном траком требу и да их не користе више пута.
могу да се користе како би се заштитиле Рукавице за једнократну употребу се
подлактице лабораторијског техничара. одлажу заједно са другим контаминира-
• При изласку из лабораторије по оба- ним лабораторијским отпадом. Неопход-
вљеном послу, или на паузу, мантиле не но је у свакодневном раду лаборато-
би требало износити изван лабораторије. ријског техничара строго придржавање
Уколико се мантили (или кецеље) носе протокола за прање руку.
преко сопствене одеће, потребно их је • При одласку из лабораторије, руке
скинути и оставити у свлачионици, како се обавезно перу водом и сапуном, Слика 5. Лабораторијски радник са Слика 6. Лабораторијски радник са
или дезинфикују алкохолом. Руке се униформом кратких рукава униформом дугих рукава
Резултати прања руку могу се побољшати Уколико руке нису видно запрљане, одговарајуће дезинфекционо средство ши-
дезинфекцијом руку алкохолним гелом. дезинфекција алкохолним гелом може чак у роког спектра дејства.
потпуности да замени прање руку.
Веома је значајно да сви запослени у
медицинској лабораторији буду обучени за
правилно спровођење дезинфекције, као и
да поседују основна знања о дезинфекцији
и стерилизацији. Потребно је такође да се
запослени упознају и са основама чишћења,
које претходи дезинфекцији.
Дезинфекционо средство примењено

Слика 9. Хигијена руку
Слика 7. Специјални додаци за фиксирање на одређеном предмету може да испољи
Слика 11. Дезинфекција руку алкохолним
рукава • Пре дезинфекције руку, руке би требало следећа дејства:
гелом
опрати водом и сапуном.
• Дезинфекција би требало да се спроводи Како алкохолни гел испарава током дезин- • Бактериостатичко, виростатичко дејство
помоћу средстава која обезбеђују очу- фекције, није потребно брисање руку, а – спречава раст и развој, али не уништава
вање природне влажности коже, тако због присуства адитива у гелу, након његове (у неведеном случају бактерије и вирусе)
да при учесталој употреби не оштећују примене кожа руку је мека и глатка и није • Бактерицидно, вирoцидно, фунгицидно –
кожу (пример: 0,1% тетрабром-6-метил- дехидрирана. уништава бактерије, вирусе, гљивице
фенола у 95% алкохолу или 0,3% раствор • Инхибиторно – кочи, успорава али не
фенилфенола). 4.4 Стандардна дезинфекција спречава раст и развој микроорганизама.
• Након прања и дезинфекције, руке би инструмената и површина у
требало осушити или обрисати папирним Ефикасност дезинфекције зависи од
убрусом за једнократну употребу. лабораторији следећих фактора:
Слика 8. Лавабо – хигијена руку Примена метода дезинфекције усмерена • броја и врсте микроорганизама,
је ка смањењу броја микроорганизама у • температуре,
датом окружењу или на датом предмету, • pH средине,
Рукави за једнократну употребу пред- чиме се такво окружење или предмет
стављају алтернативу за мантиле дугих • присуства органских материја,
учини неинфективним (неспособним за • дужине деловања и
рукава који се користе од стране запослених преношење инфекција). Овим поступком
у лабораторији, посебно тамо где је потребна • концентрације дезинфекционог средства.
се микроорганизми уклањају (механичким
заштита од дејства биолошких агенаса. путем – чишћењем, прањем и сл) или Степен ефикасности дезинфекције се
уништавају („убијају”) (физичким путем – дефинише као:
У лабораторијама није дозвољено конзу- топлотом, зрачењем, или хемијским путем
мирање хране, телефонирање, пијење – применом киселина, база, хлора итд).
било каквих напитака, лизање налепница, • висок (стерилно или готово стерилно),
пушење, намештање контактних сочива, • средњи (дејство на микобактерије, на
У медицинским лабораторијама радне споре не делује),
наношење козметичких препарата, као ни површине се чисте и дезинфикују неколико
чување хране за запослене у лабораторији • низак (не делује на микобактерије, не
пута током дана, применом одговарајућих делује на споре).
(како у фрижидерима тако и ван њих). препарата. Током дезинфенкције радних
Препоручује се и дозвољено је да се храна површина потребно је да се радна површина
чува изван лабораторија, у орманима и У табели која следи приказани су механизми
у потпуности накваси или прскањем дејства дезинфекционих средстава.
фрижидерима који су одређени и означени или крпом или сунђером натопљеним у
искључиво за ову намену. Слика 10. Одржавање хигијене руку
Табела 2. Механизам дејства дезинфекционих средстава
Базе Велика бактерицидна моћ која зависи од концентрације ОH јона.
Киселине Бактерицидност зависи од концентрације H јона. Најчешће се користи борна киселина у облику 3% раствора.
Дезинфекциона
22 | Странa
средства која
денатуришу
протеине Слабо дезинфекционо дејство. Денатуришу протеине у присуству воде, чиме се објашњава већа ефикасност
бактеријске ћелије Алкохоли разблаженог од концентрованог алкохола. Најчешће се користи 70% етил-алкохол. Оправдана је његова примена у
дезинфекцији руку хирурга као растварача масти, што омогућава бољи контакт дезинфицијенса и коже.
Зефиран -0,1% водени раствор за дезинфекцију руку

Површински Катјонски детерџенти Асепсол, алкил метил амонијум хлорид као 1% раствор
активна
Цетавлон (цетриметиламонијубромид)

једињења
Анјонски детерџенти Механичким деловањем елиминише велики део бактеријске флоре коже.
0,1% делује бактериостатски, а у концентрацији од 3 до 5% бактерицидно. У 1%

Фенол раствору убија вегетативне облике бактерија за 20 минута, а као 5% раствор за
неколико минута, Користи се за дезинфекцију екскрета: гноја, фецеса.
Техничка подршка за третман медицинског отпада у Србији

Дезинфекциона Растворљив у води, најчешће се користи смеса трикрезола у 0,15% концентрацији
средства Крезол (орто, мета, пара)
за конзервисање серума и вакцина, а као 5% раствор за стерилизацију екскрета.
која мењају
пропустљивост
овојница Креозол је смеша крезола и гвајакола. M. tuberculosis убија за 60 минута у 0,5%
бактеријске Креозол
раствору.
ћелије
Феноли
У концентрацији 1–2% за дезинфекцију рубља, а 5% раствор за дезинфекцију
Лизол пљуваоница код оболелих од туберкулозе (ТБЦ). Употребљавају се за дезинфекцију
рубља, намештаја и екскрета.
Хлорофени су једињења хлора и фенола. Употребљавају се дихлорофен,

Хлорофени
трихлорофен, и хексахлорофен.
Тимол Делује бактерицидно и додаје се пастама за зубе.
К-перманганат Употребљава се као 1% раствор

Слабо дезинфекционо средство које се употребљава за дезинфекцију коже, рана и
Водоник пероксид
слузокоже као 3% раствор.
Оксидациона Смеса калцијум хипохлорита и калцијум хидроксида, од којих

средства Хлорни креч
је први нестабилан и издваја елементарни хлор (25–30%).
Хлор и једињења хлора У присуству воде ослобађа хипохлорасту киселину и садржи
Хлорамин
30% активног хлора.
Капорит Чист калцијум хипохлорит који садржи 70% активног хлора.
Најчешће се употребљава као јодна тинктура (5–10% раствор јода у алкохолу).

Јод
Ефикасан је према вегетативним облицима бактерија.
Меркури хлорид, сублимат 0,1%

Органска Живин оксицијанат 0,5% за дезинфекцију инструмената који
Дезинфицијенси
се не могу стерилисати топлотом.
који реагују са
реактивним Једињења живе Фенилмеркуринитрат (Merphene) за дезинфекцију коже,
групама иригацију и туширање, као и конзерванс за серуме и вакцине,
протеина у Неорганска 0,0001%.
ензимима
Техничка подршка за третман медицинског отпада у Србији
Натријумметилмеркуритиосалицилат (Merthiolte) 0,1 за

Соли тешких
испирање рана и дезинфекцију коже.
метала
Поседује олигодинамичку активност, бактерије адсорбују
Елементарно
јоне тешких метала што доводи до коагулације бактеријских
сребро
протеина и смрти бактеријске ћелије.
Сребро Колоидне
Таргезин, протаргол за дезинфекцију слузокоже.
суспензије сребра
Сребронитрат, цитрат, лактат, протеината за дезинфекцију

Соли сребра
конјунктиве ока новорођенчета.
Формалдехид Дериват метилалкохола, а као дезинфицијенс се користи као гас и раствор.
Снажан дезинфицијенс који се користи за дезинфекцију инструмената. Веома је запаљив, па се меша са 90% угљен-
Етиленоксид
диоксида.
Метиленско плаво, толуидин плаво, хризоидин, метилвиолет, бриљантно
Трифенилметанске боје зелено. У пракси се користи 0,5% раствор метилвиолет или 0,005% раствор
Органске боје бриљантнозеленог за дезинфекцију рана, опекотина и коже.
Странa | 23
Додају се хранљивим подлогама у антисептичке сврхе. Мале концентрације делују

Акридинске боје
и на Грам-позитивне и Грам-негативне микробиолошке организме.
Различити патогени показују различит макроскопски видљиве нечистоће зна- у зависности од врсте узрочника које треба одвојеном од других места за узимање
степен отпорности према различитим чајно редукује број и покретљивост инактивисати, као и у зависности од избора узорака крви, а које би требало да обезбеди
дезинфекционим средствима. микроорганизама, а при томе се самог дезинфекционог средства. свака оваква лабораторија.
истовремено уклањају и органске материје
У тексту који следи наведена је група које могу да неутралишу или апсорбују Дезинфицијенси се разликују по начину 5.1.2 Узимање узорака,
патогених агенаса, који су класификовани дезинфицијенсе. деловања тако што једна врста дезинфи- обележавање и преношење
од најрезистентнијег ка најосетљивијем у – Изабрати дезинфицијенс са највише цијенаса делује на неке микроорганизме
односу на примену дезинфицијенаса: пожељних дејстава, с обзиром да не посто- добро, док на друге микроорганизме делују узорака
ји идеално дезинфекционо средство. слабије; некада дезинфицијенси делују слабо
• Приони – Припремити потребну количину дези- или не делују. Зато, за адекватну дезинфекцију Важне препоруке за унапређење без-
• Coccidia (Cryptosporidium) нфекционог средства, одговарајуће кон- треба одабрати адекватно дезинфекционо бедности на раду у лабораторији, односе
• Бактеријске споре (Bacillus) центрације и температуре. средство одговарајуће концентрације. Треба се на поступање са узорцима који претходе
• Микобактерије (ТBC) – Предмете изложити деловању дези- имати у виду да неке материје инактивишу самој анализи узорака.
• Цисте (Giardia lamblia) фицијенса током прописаног времена. деловање хемијских дезинфицијенаса. Уз • У току свих процедура у којима се рукује
• Мали вируси без омотача (polio virusi) – Предмете који су били изложени дејству органски материјал, крв и слично, то су узорцима требало би да се носе рукавице
• Грам негативне бактерије (Pseudomonas) дезинфицијенаса испрати, обрисати или пластични материјали, памук или вата (од узимања узорака од пацијената до
• Гљивице (Candida, Aspergillus) осушити. и други. Ефикасна дезинфекција подразу- анализе истих).
• Вируси без омотача мева поступак примене дезифицијенса пре- • Узорке крви од пацијената увек узима
(Enterovirusi, adenovirusi) Уколико се дезинфекција спроводи због ма упутству произвођача, узимајући у обзир стручно и обучено особље (обучени
• Грам позитивне бактерије микроорганизама који потенцијално све потенцијалне штетности и негативан лабораторијски техничар).
(S. aureus, Enterococcus) представљају значајан ризик по здравље утицај на животну средину и на запослене. • За привремено чување и пренос узорака
• Вируси са липидним омотачем запослених, треба имати у виду да је у са места узимања узорака до места где
(HIV, HBV). оваквим случајевима потребно спровести ће се обавити анализе, треба користити
5. Специфичне процедуре контејнере. Контејнери за прикупљање
дезинфекцију и пре и после чишћења.
Од чега зависи избор средства за дези- и чување узорака могу да буду стаклени
нфекцију? Избор средстава за дезинфекцију По правилу дезинфицијенси, нарочито 5.1 Безбедно руковање узорцима у или пластични, што је још пожељнија
(дезинфицијенаса) зависи од степена, врсте хемијски, не делују тренутно већ је лабораторијама могућност. Неопходно је да овакви
и количине микробиолошке контаминације, потребно одређено време како би се у контејнери буду израђени од чврстог
врсте предмета или места која треба потпуности остварио предвиђен учинак Неправилно руковање, сакупљање и материјала, да буду непробојни, са
дезинфиковати, како би се избегао штетан хемијског дезинфицијенса. Време потребно транспорт узорака у лабораторији повећава поклопцем који добро дихтује. На спољној
учинак дезинфицијенса (штетно дејство на за спровођење дезинфекције може бити у ризик од инфекција. У овом поглављу дате су страни контејнера не треба да заостану
инструменте, кожу и др). распону од неколико минута до пола сата, препоруке како елиминисати, или смањити
наведене ризике на најмању могућу меру.
У циљу остварења ефекта дејства жељеног
дезинфицијенса, дезинфицијенс мора да 5.1.1 Пријем узорака
ступи у интеракцију са микроорганизмом,
како би могао да га оштети или инактивира, Лабораторије које имају велики обим посла
што је крајњи циљ деловања дезинфекционог и које узимају велики број узорака дневно
средства. за бројне анализе, треба да поседују посебну
просторију или место за пријем или узимање
Поступак правилног извођења дезин- узорака. Процедура узимања узорака крви
фекције: од пацијената код којих постоји сумња на
присуство бацила туберкулозе (бацил ТБЦ)
– Спровести механичку дезинфекцију или код ТБЦ позитивних пацијената, треба
(прање, рибање, чиме се уз елиминисање Слика 12. Дезинфекција радних површина да се спроводи на посебно одређеном месту, Слика 13. Узимање узорака крви
трагови материјала којим се рукује. Епрувете су опремљене сигурносним

Контејнере треба правилно обележити, затварачима, различитих боја, којима
ради лакше идентификације. се означавају различите епрувете са
различитим наменама. Епрувете се, осим
• У свакодневном раду, за узимање узорака по бојама, разликују по концентрацији
крви препоручљиво је користити ваку- адитива, запремини течних адитива, као и
тајнере. Вакутајнери се све чешће уводе по захтевима за однос крви која се узима на
у свакодневни рад лабораторијских анализу и адитива који се налази у епрувети,
техничара. Употреба вакутајнера је а у складу су са захтевима и препорукама
детаљно обрађена у следећем одељку. међународних стандарда.
Слика 16. Затворене кивете припремљене
за транспорт у сталку Може се догодити да се крв слије из игле
према врху епрувете, услед чега, након
узимања узорка, на врху чепа могу да се
5.2 Употреба вакутајнера за налазе остаци крви. Зато је неопходно да
Слика 18. Вакутајнери за узимање узорака
се увек предузимају мере предострожности
венепункцију крви
у руковању епруветама, како би се избегао
нежељени контакт са крвљу. Уколико се
догоди да се држач игле запрља крвљу,
треба поступити тако да се исти одложи
Слика 14. Простор за узимање узорака крви и не користи даље, или треба спровести
деконтаминацију држача одговарајућим
• За потребе транспорта епрувета са дезинфекционим средством. Употребљене
узорцима, епрувете се постављају у игле се обавезно одлажу у одговарајуће
одговарајуће сталке са предвиђеним контејнере за оштре предмете. На игле
носачима. Препоручљиво је да ова секун- не треба враћати поклопац. Враћање
дарна амбалажа (сталак са носачем) поклопца на иглу повећава ризик од
буде метална или пластична и требало повреде здравственог радника и доводи до
би да може да се аутоклавира или бар директног излагања запосленог ризику од Слика 19. Узорци у киветама различитих
да буде отпорна на дејство хемијских Слика 17. Употреба вакутајнера за потенцијалне инфекције путем контакта са боја
дезинфекционих средстава. узимање узорака крви крвљу. и системи за узимање и центрифугирање
капиларне крви, такозване микротајнер
Вакутајнер епрувета је пластични систем са
Вакутајнер системи су опремљени или епрувете. Као и вакутајнер епрувете, и
уграђеним вакуум системом за извлачење
вакутејнер еклипсом, или беби системом. микротајнер епрувете могу да садрже
одређене количине крви, а приликом
Вакутејнер еклипс игле имају заштитни различите адитиве у зависности од анализа
узимања узорка крви. Препоручује се да
поклопац који се, након узимања узорка које се планирају. Количина крви која
лабораторије користе вакутајнер системе
крви, за разлику од процедуре враћања може да се сакупи у ове епрувете је 200–
и вакутајнер епрувете за узимање узорака
поклопца на иглу, безбедно превлачи преко 600 микролитара. Сваки микротејнер има
како венске, тако и капиларне крви.
игле, чиме се спречава могућност поновног затварач одговарајуће боје, у зависности
Предност оваквих система је минимални
коришћења игле. Вакутејнер беби систем је од адитива које садржи и у зависности од
ризик од потенцијалног преношења
лептир који се користи за узимање узорака намене. Микротејнери са ланцетама које
инфекције на запослене у лабораторији, као
крви из тешко доступних вена. се активирају на додир, за једнократну
и омогућавање примене високог степена
употребу, доступни су у три величине: са
добре лабораторијске праксе у овој фази
Слика 15. Затворене кивете припремљене Поред наведених система који се користе дубином убода од 1,5 mm (љубичасти), 1,8
рада у лабораторији која претходи фази
за транспорт у сталку за узимање узорака венске крви, постоје mm (ружичасти) и 2 mm (плави).
анализе узорака.
5.3 Отварање узорака и вођење опрему за очи и слузокожу ока и то или у

евиденције и документације виду заштитних наочара, или штитова, као
и обавезни заштитни мантил, или радну
Рад са епруветама и другом амбалажом униформу.
за узимање и чување узорака за различите
лабораторијске анализе, обавеза је Уколико се ради на описаним пословима
запослених у лабораторији који раде у лабораторији, веома је важно знати да
на пријему узорака, отпакивању и еви- на постојећу заштитну одећу запосленог
дентирању узорака пре предаје истих треба додати пластичну кецељу као
на анализу. Веома је важно да сви у додатну заштиту, што је посебно важно
ланцу рада и манипулисања са узорцима у ситуацијама када постоји могућност да
у лабораторији буду информисани о узорци садрже биолошке агенсе из ризичне
групе 3, попут Mycobacterium tuberculosis. Слика 20. Коришћење пумпи за пипетирање Слика 21. Коришћење аутоматских
потенцијалним опасностима којима се пипета у раду
излажу током рада и потребно је да буду
обучени да примењују стандардне мере
5.4 Поступање са плочицама и Препоруке
предострожности у свом раду. • Течности не треба да се истискују из
размазима – препаратима за пипета силом.
• Употреба микропипета у раду је обаве-
Током обуке запослених треба обратити прегледе под микроскопом зна. Пипетирање устима је забрањено! • Пипете којима се може мерити течност
посебну пажњу да се у програм обуке између две ознаке пожељније су од
• За пипетирање раствора, киселина и
обавезно укључи тема која се односи Техником фиксирања и бојења плочица других врста пипета, јер оне не захтевају
на процедуре и поступке у вези са других опасних хемикалија користити
са узорцима крви, спутума и/или фецеса стаклене пипете уз употребу специјалних да се истисне последња кап течности.
безбедним руковањем сломљеним стак- за припрему за микроскопске прегледе
гумица или пумпи за пипетирање. • Контаминиране пипете увек, а наро-
лом и/или судовима који цуре, а ради не уништавају се патогени на плочицама.
унапређења безбедности и здравља на раду. • За поступке пипетирања биолошких чито пре одлагања, треба да буду
Плочице, по завршеном микроскопском потпуно потопљене у одговарајуће
Дезинфекциона средства и хватаљке за прегледу, треба уклонити и најбоље је материјала препоручује се употреба
уклањање просутог отпада односно узорака аутоматских пипета са наставцима, за дезинфекционо средство у адекватној
то учинити пинцетом, у за то намењен
(уколико се оваква ситуација догоди), треба једнократну употребу. Наставци који посуди (кадици, у којој има довољно
контејнер и/или деконтаминирати и/или
имати на располагању у близини простора аутоклавирати пре одлагања. долазе у директан контакт са узорцима простора и нема ризика да пипета може
где се обавља распакивање и преузимање биолошких материјала након употребе да се поломи).
узорака, јер приликом отварања паковања одлажу се у посуду са дезинфекционим • Кадица за одлагање пипета треба да се
са епруветама и узорцима, може доћи до 5.5 Употреба пипета и помоћних средством и подлежу процедурама налази унутар биолошко-безбедносне
просипања биолошког материјала или средстава за пипетирање коморе, а не изван ње.
безбедног уклањања инфективног меди-
ломљења епрувета и/или другог стакленог • Шприцеви са иглама не смеју се
лабораторијског посуђа. цинског отпада.
У лабораторијама треба инсистирати на • Све пипете треба да буду опремљене користити за пипетирање.
Примарни судови са узорцима и епрувете обавези израде и примене стандардних памучним чеповима како би се смањила • На радну површину увек треба поста-
са узорцима требало би отварати унутар оперативних процедура (СОП) у свако- контаминација микропипета. вити материјал који добро упија, како
биолошко-безбедносне коморе, а затварач дневном раду. Писане процедуре доприносе • Кроз течност која садржи инфективне би се избегло разношење инфективног
би требало хватати парчетом хартије ефикаснијем раду приликом извођења материјала који некада капа из пипете;
агенсе никада не треба пропуштати
или газе, а ради спречавања евентуалног анализа у лабораторији. Поред оперативних након употребе, овај материјал постављен
мехуриће ваздуха.
распрскавања материјала. процедура значајан фактор унапређења рада да сакупи течност са радне површине,
у лабораторији је и поштовање препорука • Инфективни материјали не треба да
се мешају наизменичним увлачењем у треба одложити као инфективни меди-
Приликом отварања епрувета са узорцима које следе, а које се односе на практичне
пипету и избацивањем из ње. цински отпад.
потребно је да лаборант који ради на овим аспекте рада и унапређење безбедности на
пословима носи рукавице, као и заштитну раду и здравља запослених.
употребу, које није потребно поново сте-

Запослени у лабораторији током рада Уколико то није могуће, требало би
5.6 Спречавање настанка и рилисати.
треба да избегавају додиривање уста, користити искључиво лаборатори-
преношења аеросола • Приликом сушења узорака спутума, треба
очију и лица. јско (борсиликатно) стакло. Случајан
бити пажљив како би се избегао настанак
3. Конзумирање хране и пића, као ни парентерални унос може да настане
Честице аеросола настају у било којој аеросола.
чување хране и пића, није дозвољено као последица повреде оштрим
активности у којој се енергија усмерава у • Одбачени узорци и културе за ауто-
у лабораторијама. предметима, на пример коришћењем
течан или полутечан материјал, као што су клавирање и/или одлагање треба упаковати
4. Не треба приносити нити стављати игала (хиподермичне игле, убоди на
мућкање, уливање, мешање или укапавање у амбалажу отпорну на цурење, нпр. кесе
ништа у уста, током рада у игле, повреде стакленим Пастеровим
течности, било на неку површину или у за отпад које се користе у лабораторији.
лабораторији (оловке, жваке и сл). пипетама или ломљеним стаклом).
другу течност. Друге активности у оквиру Врх кесе треба да буде затворен (завезан)
5. Не треба наносити козметичка Игле никако не треба користити као
лабораторије, као што су засејавање агарних пре одлагања у контејнер за отпад.
средства на кожу лица и руку током пипете.
плоча, инокулација ћелијских култура у • Радне површине треба обавезно деконта-
рада у лабораторији. 8. Треба применити правило: Никада не
ерленмајерима помоћу пипете, употреба минирати погодним дезинфекционим
6. Не треба користити мобилне теле- враћати поклопац на употребљену
вишеканалних пипета за пренос течних средством, на крају сваке смене.
фоне током рада у лабораторији. иглу. Предмете за једнократну
суспензија инфективних агенаса у плоче за 7. Лице, очи и уста треба заштити употребу треба одлагати у контејнере
микрокултуре, хомогенизацију и мешање маском, заштитним наочарима или са поклопцима, отпорне на проби-
инфективних материјала на вортексу, као 5.7 Спречавање пероралног, на неки други начин у току било које јање.
и центрифугирање инфективних течности парентералног и преношења процедуре која се спроводи у раду, а 9. Стаклене пипете треба заменити
и рад са животињама, могу такође да инфективних агенаса преко која може да доведе до распрскавања пластичним пипетама.
доведу до стварања инфективних аеросола. слузокоже потенцијално инфективних матери- 10. Предмети или посуђе које се користи
Честице аеросола мање од 5 µм у пречнику јала. и лабораторији, уколико је оштећено
и мале честице од 5 до 100 µм у пречнику или напрсло, треба одбацити као
нису видљиве голим оком. Радници у Перорални унос инфективних агенаса У свим случајевима парентералног отпад.
лабораторији обично нису свесни настанка из инфективног материјала најчешће је уноса инфективних агенаса из
ових честица и могућности инхалирања последица додиривања уста рукама. Треба инфективног материјала, средство
честица, нити могућности да оне могу преноса микроорганизама су ош- 5.8 Руковање хемикалијама и
водити рачуна да запослени у лаборатори-
унакрсно да контаминирају материјале на јама не ризикују да рукама пренесу инфе- три предмети. Правилно управљање чување хемикалија
радној површини. ктивне агенесе из материјала са којим раде оштрим предметима треба да буде
на лице, те да избегавају додир са кожом и стандардна лабораторијска пракса Добро познавање токсичних дејстава
Мере којима може да се смањи вероватноћа очима применом следећих правила. и циљ запослених у лабораторији, хемикалија, путева излагања и опасности
настанка инфективних аеросола обухватају како би се смањио ризик од случајног које се доводе у везу са руковањем и
следеће мере: заражавања парентералним путем и чувањем хемикалија од изузетног је
• Како би се избегло превремено расипање Препоруке унапредила безбедност на раду. значаја за безбедан рад у медицинским
материјала који преносе езе треба да лабораторијама. Такозване „Безбедносне
имају пречник од 2 до 3 mm и да буду Током рада у лабораторији може листе” (Material safety data sheets) и друге
потпуно затворене. Њихове дршке треба
Безбедан рад у лабораторији
се догодити и случајни пренос информације о опасностима које хемикалије
да буду дугачке највише 6 cm, како би се инфективних агенаса на запосленог. могу поседовати, могу се набавити преко
1. Tоком рада у лабораторији oбавезнo
вибрације свеле на најмању могућу меру. Случајна инокулација која је после- произвођача или добављача хемикалија
користити заштитне рукавице за
• Ризик од распрскавања инфективних дица повреде сломљеним или за лабораторију или здравствену установу.
једнократну употребу.
агенаса, односно материјала над напрслим стаклом може се избећи Ове информације увек треба имати на
2. Велике честице и капљице (пречника
отвореним пламеном Бунсеновог пажљивим радом и стручним располагању посебно на видном, лако
већег од 5 µм), ослобођене у току
пламеника, треба избећи коришћењем процедурама. Када год је то могуће, доступном месту у лабораторији, у којој
микробиолошких анализа, брзо
затворене електричне микроспалионице стаклене судове треба заменити се хемикалије користе (на пример као део
се слежу на радне површине и
која се користи за стерилизацију еза. пластичним за једнократну употребу. безбедносног упутства или Стандардних
руке лабораторијских техничара.
Пожељно је користити езе за једнократну оперативних процедура).
• Запаљиве хемикалије и оксидациона

средства треба чувати одвојено.
• Уколико се запаљиве хемикалије чувају
у фрижидеру, тај фрижидер треба да
буде заштићен од експлозија.
• Киселине и базе чувају се одвојено,
у коритима која су заштићена од
евентуалног цурења, у ормарићима са
Слика 23. Пиктограми: Оксидационе Слика 25. Пиктограми: Нагризајуће вентилацијом.
материје (корозивне материје) • Оксидационе супстанце у малим
количинама чувају се у раздвојеним
нским супстанцама или супстанцама које
Иритација често представља блажи облик ормарима (или раздвојене кисели-
се лако оксидују. Имају јако изражена
дејства нагризајућих материја које у нама).
оксидациона својства, бурно реагују са
додиру са кожом, слузокожом и органима • Токсичне супстанце чувају се у
многим супстанцама и понекад доводе и до
за дисање и унутрашњим органима у слу- ормарићима за хемикалије, који се
спонтаног паљења. Оксидационе материје
чају гутања или удисања пара, изазивају обавезно држе под кључем.
представљају озбиљну опасност од ватре и
њихова оштећења. Зато треба имати у виду • У лабораторији се држе само оне
експлозије.
да и разблажени раствори нагризајућих количине хемикалија које су потребне

материја имају надражујуће дејство. за дневну потрошњу или употребу.
Надражујуће материје
• Веће количине хемикалија треба чувати
Слика 22. Чување хемикалија у орману, под у посебно одређеним просторијама,
Надражујуће материје су оне опасне Феноли су нарочито опасни, јер су отровни
кључем или чак објектима.
материје које тренутним, продуженим и брзо пролазе кроз кожу. Алкалије, као
Руковање хемикалијама у медицинским што су натријум-хидроксид и калијум- • Велике боце и/или посуде се чувају на
или поновљеним додиром са кожом или
лабораторијама потенцијално је опасно јер хидроксид, амонијак и органске базе, такође нижим полицама.
слузокожом изазивају упале или иритације.
је током рада у медицинској лабораторији имају нагризајуће особине. Оштећења • Корозивна једињења се чувају испод
веома тешко избећи употребу опасних коже и дисајних органа могу изазвати нивоа очију.
хемикалија. Међу хемикалијама које се још и гасовити хлороводоник, бром,
користе у медицинској лабораторији налазе тионил-хлорид, анхидровани алуминијум- Све хемикалије у медицинској лабораторији
се запаљиве течности, отровне и нагризајуће трихлорид и сл. У опасне и нагризајуће обавезно се одлажу у складу са постојећим
хемикалије, ломљиве стаклене апаратуре и хемикалије још се убрајају оксиданси, као законским регулативама и прописима:
уређаји, што све заједно или појединачно што су смеша азотне и сумпорне киселине,
може изазвати озбиљне повреде запослених смеша сумпорне киселине и калијум- • Искоришћене хемикалије се не бацају
у лабораторији. дихромата, озон, хипохлорити, водоник- у канту за отпатке. Празне кутије од
Слика 24. Пиктограми: Надражујуће пероксид, хром-триоксид, калијум-перман- хемикалија, као и друге предмете (нпр.
Оксидационе хемикалије материје ганат и сличне супстанце. филтер-папир) очистити што је боље
могуће пре њиховог бацања, тако да
Руковање оксидационим хемикалијама више не представљају опасност. На
веома је значајно за безбедан рад у Нагризајуће (корозивне материје) Препоруке пример остаци литијум-алуминијум-
лабораторији. Оксидационе материје су хидрида могу, чак и после дугог времена,
материје које спонтано отпуштају кисеоник Велики број хемикалија има нагризајуће или • Запаљиве хемикалије треба да се изазвати опасне реакције.
на собној или незнатно повишеној темпе- корозивне особине, нпр. сумпорна, азотна, чувају у ормарићу са противпожарном • Хемикалије које више нису потребне
ратури, или које убрзавају сагоревање фосфорна, хлороводонична киселина, изолацијом и добром вентилацијом. (остаци у чашама или ерленмајерима)
запаљивих материја. Оне могу да граде као и органске карбоксилне и сулфонске Врата таквог ормарића обавезно се одмах треба одложити, не треба их чувати,
експлозивне смеше са запаљивим и орга- киселине. закључавају. како би се избегле могуће компликације.
• Лична заштитна средства обавезно треба притиском, нпр. боце са гасом, азотом и 5.10 Поступак са 1 – Микроорганизми означени са 1
користити током рада у лабораторији, а кисеоником, пожељно је да се оне поставе микроорганизмима који подлежу посебним мерама биолошке пред-
истовремено током рада са хемикалијама. изван објекта, и то у складишта која се острожности, те је рад са њима дозвољен
• Обавеза свих запослених у лабораторији закључавају.
припадају биолошкој тек након одобрења лица одговорног за
је ношење најчешће белих заштитних ризичној групи 3 биолошку безбедност.
мантила.
Као што је већ наведено у овом приручнику,
• Обавезно је коришћење заштитних Потпуни списак микроорганизама или
пожељно је да се биолошким агенсима из
рукавица током рада, јер материјали са биолошких агенаса разврстаних по групама
ризичне групе 3 рукује у лабораторијама
којима се ради у медицинској лаборато- биолошког ризика или опасности може се
са нивоом биолошке безбедности 3. Али,
рији делују на кожу преко које се, у наћи у Правилнику за безбедан и здрав рад
оваква пракса није увек могућа. Због
одсуству рукавица, могу ресорбовати у при излагању биолошким штетностима (Сл.
тога је неопходно од стране запослених
организам радника. гласник РС 96/10).
у медицинској лабораторији предузети
• По завршеном раду са хемикалијама
посебне мере предострожности у раду са
обавезно треба скинути заштитне Као што је већ наведено, биолошки агенси
овом ризичном групом микроорганизама,
рукавице, како се хемикалије не би даље из ризичне групе 3 могу се наћи у приспелим
уколико се нађу у материјалу за анализу у
разносиле по лабораторији на различите узорцима за анализу у лабораторије НББ
лабораторији са НББ 2.
начине (контаминирање квака на вратима, 2 нивоа. Највероватније ће се у оваквим
ручки на ормарићима и друго). Неке од бактерија из групе биолошког ризика лабораторијама НББ2 најчешће руковати
• Обавезно треба носити заштитне наочари 2 и 3, наведене су у списку микроорганизама узорцима који садрже Mycobacterium tu-
при раду са хемикалијама које делују на који следи: berculosis. Рад у лабораторији НББ2 нивоа
очи. са овом врстом бактерија може бити
Bacиllus aнthracиs1 релативно безбедан, уколико се примене
„Безбедносна упутства о хемикалијама” Слика 26. Боца под притиском, правилно Brucella (више врста)1 препоруке које следе:
садрже овакве информације и треба причвршћена за зид Burkholderиa malleи (Pseudomoнas malleи)1
их имати на располагању, посебно при Burkholderиa pseudomalleи (Pseudomoнas • Сви запослени у лабораторији који
увођењу нових хемикалија у процес рада. pseudomalleи)1 рукују узорцима треба претходно да буду
Chlamydиa psиttacи (птичији сојеви)1 вакцинисани (профилакса) против ТБЦ.
5.9 Чување боца са гасовима под Coxиella burнetии1 • Узорком који садржи Mycobacterium tu-
притиском E. colи (вероцитотоксигенични сојеви нпр. berculosis треба руковати искључиво у
O-157:H-7 иlи 103)*1 биолошко-безбедносној комори.
Боце под притиском увек треба да буду Fraнcиsella turareнsиs (tиp A)1 • Лабораторијски техничар који ради са
фиксиране за зид. Боца под притиском Mycobacterиum afrиcaнum узорком који садржи Mycobacterium tu-
која падне из различитих разлога, може да Mycobacterиum bovиs berculosis треба да носи додатну личну
направи велики неред у лабораторији и да, Mycobacterиum leprae заштитну опрему ( у даљем тексту ЛЗО), у
притом, оштети лабораторијску опрему и Mycobacterиum mиcrotи* односу на опрему која се обично користи
повреди запослене у лабораторији. Mycobacterиum tuberculosиs у лабораторији са НББ 2.
Mycobacterиum ulceraнs* Ова ЛЗО треба да обухвата:
Уколико се при паду боце оштети вентил на Rиckettsиa (више врста)1 – лабораторијску заштитну одећу дугих
боци, долази до наглог ослобађања велике Salmoнella Тyphи*1 рукава, при чему су преко крајева
количине гаса у простор лабораторије што, Shиgella dyseнterиae (tиp 1)*1 (манжетни) рукава превучене рукавице
у зависности од природе гаса, носи ризик од Yersиниa pestиs1 – заштиту за очи и дисајне путеве
гушења и/или експлозије. * – Микроорганизми означени са звездицом (заштитна, не хируршка маска)
представлјају обично само ограничену – лабораторијски мантил који се закопча-
Уколико унутар установе или лабораторије Слика 27. Боце под притиском постављене опасност од инфекције, јер се не преносе ва позади, а који је додатно обезбеђен
постоји више боца са гасовима под у затворене ормане изван објекта ваздухом. пластичном кецељом.
• Приступ лабораторији у којој се ради са мора да се пошаље у лабораторију која може 6.1.2 Опасности од формалдехида
оваквим узорком треба да буде ограничен да рукује микроорганизмима из ризичне
на оне лабораторијске техничаре који су групе 3. У том случају, са лицем задуженим Формалдехид или метанал (HCHO) је
овлашћени да рукују узорком који садржи за безбедност и управом договара се о гасовито једињење растворљиво у води.
Mycobacterium tuberculosis. Међутим, томе како ће бити организован транспорт. Обично се чува растворен у води под
лабораторијски техничар не треба да ради Уколико се узорак шаље по куриру, возач
називом формалин (37% формалдехида
сам у лабораторији. треба да буде информисан о томе шта
превози и које мере предострожности и око 15% метанола у води), или у облику
треба да предузме у случају несреће или чврстог полимера – параформалдехида
Уколико се у узорцима утврди постојање и (параформ). Најчешће се примењује у
других врста бактерија из биолошки ризичне просипања узорака.
индустрији пластичних маса, бакелита,
групе 3, лице надлежно за безбедност у коже, али и као и дезинфекционо средство и
лабораторији ће извршити процену да ли 6. Посебне лабораторије средство за рад са ткивима у хистолошким
оваквим узорком може безбедно да се рукује
у наведеној лабораторији са НББ 2. До лабораторијама.
Анализе које се врше у хистолошкој лабо-
завршетка процене, сав рад у лабораторији раторији од превасходног су значаја за
се обуставља, све док лице надлежно Формалдехид чува или фиксира ткива
доказивање различитих болести, а нарочито или ћелије реверзибилним унакрсним
за безбедност, заједно са комисијом за Слика 28. Узорци ткива за хистологију
малигнитета. У ову сврху се користе исечци повезивањем примарних амино група у
безбедност, не донесе одлуку о томе.
различитих ткива који могу бити добијени • Како би се деактивирали патогени, протеинима са другим оближњим атомима
Одлука се доноси на основу следећих током оперативних захвата или различитих потребно је да се поштује уобичајено азота у протеинима или ДНК, преко -CH2-
параметара: биопсија ткива. У циљу идентификације време дејства одабраног фиксира на ткиво. везе. Раствори формалдехида користе се
малигнитета и различитих биолошких Време трајања дејства фиксира на мале као фиксир за препарате за хистолошке
• Конкретног ризикa, који ће првенствено маркера болести користе се различите комаде ткива је неколико часова, док се прегледе, иако концентрација формалдехида
зависити од пута излагања (преношење методе које укључују хистолошке, сматра да за већа ткива (односно узорке) у процентима која се користи може да се
ваздухом, преко коже итд) хистохемијске и имунохистохемијске ана- то време треба да буде дуже од двадесет мења у зависности од методе или анализе
• Озбиљности болести која може да се јави лизе. која се изводи у самој лабораторији.
четири часа. Опште правило је, које треба
• Начина идентификације микрооргани-
имати у виду, да у просеку формалин Раствори алдехида обично се користе као
зама за лица која су већ изложена дејству 6.1 Хистолошка лабораторија
инфективног агенса. продире у ткиво по три милиметра на средство за трајно чување биолошких
свака два часа. Тек након што је фиксиру узорака, обично за мање примерке.
Уколико се донесе одлука да оваквим узор- 6.1.1 Руковање ткивима омогућено да у потпуности продре у Неколико европских земаља ограничило је
ком може да се рукује у овој лабораторији ткиво, могуће је безбедно обрадити такво употребу формалдехида, укључујући и увоз
НББ 2, прво се постиже договор о томе ко • Ткива као узорци се обавезно сматрају ткиво уз примену ЛЗО у раду. производа третираних формалдехидом.
ће руковати узорцима, а све процедуре се контаминираним. • Криостат се редовно, као и сваки пут Од септембра 2007. године, Европска унија
још једном понове са лицем надлежним за • Приликом рада са ткивима и хемикали- када постоји видљива контаминација, забранила је употребу формалдехида
управљање ризиком, пре него што се поново јама, у хистолошкој лабораторији, обаве- одмрзава, чисти топлом водом и сапуном, због његових канцерогених својстава, као
отпочне са радом. зно се носе рукавице. На исти начин се затим суши на ваздуху и дезинфикује што је биоцид, у Директиви о биоцидним
поступа и са замрзнутим материјалима. довољном количином алкохола, тако да се производима (98/8/ЕC). Међутим, форма-
Мере које се у оваквим случајевима Ниједна од метода замрзавања (криостат, омогући процес дезинфекције алкохолом лдехид (још увек) није забрањен за
примењују у раду, треба да обухватају, као течни азот или ултра-дубоко замрзавање) који испарава најмање један минут. употребу као фиксир за ткива и за примену
минимум, мере које су претходно описане нема дезинфекционо дејство. Треба имати у хистолошким лабораторијама.
• Након сваке употребе, отпад настао
за рад са Mycobacterium tuberculosis у у виду да течни азот није дезинфекционо
сечењем на крио-микротому се уклања, а
лабораторији НББ 2. средство.
сечиво се дезинфикује. Како би се запослени у лабораторији
• Када се изводи исецање ткива уз замр-
Уколико се донесе одлука да наведени завање ткива, помоћу микротома са • У току лабораторијских процедура рада заштитили од ризика који се доводе у везу
микроорганизам представља превелику замрзавањем, носе се ЛЗО, а пре свега са ткивом лабораторијски радник носи са формалдехидом, ниједан запослени не
опасност да би се са њим радило у заштитне наочаре или штит, затим маска заштитне рукавице како би његов рад сме бити изложен концентрацији формал-
лабораторији у којој је откривен, узорак и обавезно рукавице. био безбедан. дехида у ваздуху, која превазилази 0,75
ppm формалдехида, у просечном времену биопсије (FNAB). Анализа подразумева Обрада узорака (размаз, седимент, отисак),
потенцијално инфективним биолош-
излагању од осам часова. Уз то, треба утврђивање ћелијског састава и детекцију методе фиксирања и бојења за цитолошке,
ким материјалима.
поштовати и границе краткотрајног изла- малигних ћелија. Цервикални брисеви цитохемијске и имуноцитохемијске анализе
• Лабораторијски прибор након упо-
гања. Ниједан запослени не сме бити се обрађују Папа Николау методом. такође подразумевају примену мера личне
требе треба одлажити у посуду са
изложен концентрацији формалдехида Могућа је типизација HPV вируса безбедности у раду запослених, као и
дезинфекционим средством, а затим
у ваздуха која превазилази 2 ppm, као имуно-хистохемијском и методом in situ примену СОП за дате анлаизе.
опрати и стерилисати.
15-минутно краткотрајно излагање. хибридизације уз одређивање ниско и
• Цитолошко бојење препарата због
високо ризичних група. Ове анализе се
могућих испарења спроводи се у
раде и на хистолошким пресецима биопсија
Препорукa грлића материце.
дигесторима или у простору са добром
вентилацијом.
Како би се олакшало ово ограничење
излагања, препоручује се да се сав рад са Препорукe
формалдехидом изводи у дигестору или 6.2.1 Извођење и асистирање при
биолошко-безбедносној комори. • Пожељно је користити цитоцентрифуге цитолошким пункцијама
које се закључавају аутоматски.
Важно је увек постоља у центрифуги У зависности од материјала који се узима
додиривати искључиво у рукавицама. за цитолошку анализу примењује се и
• Након одређеног периода употребе, адекватна процедура узимања узорака.
а у сваком случају најмање једном
недељно, цитоцентрифугу треба Начин узимања узорака (брис, аспират,
опрати топлом водом и сапуном, а пунктат без и под контролом ултразвука,
потом дезинфиковати 70% алкохолом. комадић ткива и др) различитих
Држаче за плочице за цитоцентрифугу локализација (вулва, вагина, цервикс,
треба испирати у топлом раствору ендоцервикс, ендометријум, параметријум, Слика 31. Цитолошка пункција под
воде и сапуна, а потом дезинфиковати аднекс, амнионска шупљина, букална контролом ултразвука
70% алкохолом и сушити на ваздуху. слузница као и остале локализације
• Материјали као што су крвни размази,
размази коштане сржи и других
настале ширењем болести, лимфни чвор, Препоруке
абдоминална и плеурална шупљина,
материјала чувају се тако да буде уротракт) за цитолошке, цитохемијске
Слика 29. У хистолошким лабораторијама • И лице које изводи пункцију и лице
јасно означено који су материјали и имуноцитохемијске анализе одређује
често се користе различите хемикалије које асистира при пункцији обавезно
фиксирани, а који нису. Када се коју врсту прегледа треба обавити унутар
посматрају и обрађују нефиксирани носе рукавице (нестерилне).
6.2 Цитолошка лабораторија лабораторије.
• Кад год је могуће, овај поступак
препарати, обавезно при таквом раду
треба носити рукавице. се изводи техником без додира,
Цитолошки прегледи се користе за оне искључиво на касети која је донешена
биолошке узорке у којима се налазе • С обзиром да се у цитолошкој
лабораторији користе хемикалије из лабораторије.
појединачне ћелије које нису организоване • Игле и други оштри предмети који
у ткиво, а чијом анализом се успоставља које су врло опасне (алкохоли-етил,
метил, изопропил, као и етар, ксилол, су дошли у додир са пунктираним
адекватна дијагноза болести. Цитолошки материјалом одлажу се у контејнер за
се анализирају брисеви различитих органа, формалин, хлороформ, амонијум-
хидроксид), обавезна је употреба оштре предмете.
испљувак, материјал добијен пункцијом • Препарати се носе до лабораторије у
садржаја циста различитих органа, плеу- заштитне опреме, као и примена
повећаних безбедоносних мера од касети.
ралне, перикардијалне и перитонеалне • Када се посао заврши, касета се
дупље, ликвор, исцедак из дојке и других експлозија, пожара, интоксикација
аеросолима, и могућих контаминација дезинфикује 70% алкохолом.
органа, мокраћа, као и перкутане иглене Слика 30. Папа Николау тест
Свака лабораторија треба да поседује могли да имају увид у стање отпорности свог употреби шприцева и игала.
интерни програм за безбедност на имуног система и стањима која би могла • Руковање крвљу и другим потенцијално
раду, базиран на укључивању управе и да их учине подложнијим инфекцијама. опасним патолошким материјалима.
руководиоца лабораторије, који треба да Појединци који раде у лабораторији, • Деконтаминацију и уклањање инфекти-
обезбеде квалитет и безбедност на раду, као а који имају проблем са сопственим вних материјала.
и да омогуће да се безбедне лабораторијске стањем имунитета, треба да то пријаве
радне праксе и процедуре интегришу у својим претпостављеним колегама и да се
основну обуку запослених. истовремено обрате за допунске савете и 8. Стандардни пројекти за
смернице. Ове препоруке треба укључити лабораторије
Обука о безбедносним мерама и процеду- као информацију у програм континуиране
рама такође треба да буде саставни део интерне обуке запослених у лабораторији. Идеално би било да све лабораторије у
програма обуке, при укључивању нових Србији буду пројектоване у складу са
Слика 32. Цитолошки препарати запослених кадрова у посао у лабораторији. Лица која спроводе унутрашњи надзор захтевима за лабораторије нивоа 2 биолошке
у лабораторији играју кључну улогу безбедности. За оне лабораторије за које се
Лице које спроводи надзор у лабораторији
7. Обука у обуци запослених у сопственим очекује да ће се сусретати са биолошким
мора да обезбеди да запослени у
лабораторијама, као и у примени добрих агенсима ризичне групе 3 (лабораторије
лабораторији похађају одговарајућу обуку
Грешке у раду запослених и лоша техника о својим одговорностима и обавезама, као техника рада у лабораторији. Уколико у које анализирају узорке од пацијената
рада могу да угрозе и најбоље испланирне и неопходним мерама предострожности лабораторији постоји лице одговорно за за које је познато или се сумња да болују
процедуре које се спроводе у лабораторији, којима се спречава излагање ризицима, као биолошку безбедност, може да помогне од туберкулозе и/или су инфицирани
а које садрже заштитне мере за оне које и начинима оцене степена изложености при реализацији обуке, као и при изради микобактеријом ТБЦ), биће потребна
их спроводе. Зато у превенцији ширења ризицима. Запослени треба сваке године препорука за безбедност и здравље на раду примена додатних безбедносних мера. У
инфекција, појаве несрећних случајева да похађају обуку за обнављање знања о и материјала за саму обуку, укључујући и овом поглављу прво ће бити представљене
који могу настати у лабораторијском раду, безбедносним праксама, или додатну обуку потребну документацију. лабораторије свих новоа биолошке
кључну улогу игра особље које је обучено када дође до промена у процедурама рада. безбедности, а затим ће уследити препоруке
за примену безбедносних мера у раду и Треба увек имати у виду значај здравственог Потребно је да се усвоје мере којима се за додатне мере при руковању агенсима из
свесно безбедносних правила. Особље стања запослених на стицање појединих обезбеђује да сви запослени прочитају ризичне групе 3.
запослено у лабораторији је истовремено обољења током рада у лабораторији, јер и разумеју смернице за рад и понашање 8.1 Одлике пројеката
и добро обавештено о препознавању и здравствено стање запосленог може да утиче у односу на безбедност, као што је
контроли опасности које се могу јавити на подложност неког појединца инфекцији, потписивање одређене изјаве – формулара,
током рада у лабораторији. Због тога је његову/њену способност да адекватно чиме се то потврђује. Обука запослених би
значај континуиране интерне обуке о одговори на имунизацију, или профилаксу. увек требало да обухвата и информације
безбедносним мерама рада у лабораторији о безбедним поступцима за веома опасне
веома велики за квалитетан и безбедан рад Зато је веома важна контрола здравственог
процедуре, са којима се запослени у
у медицинској лабораторији. стања запослених, како би сви (а посебно
лабораторијама редовно сусрећу, а које
жене у репродуктивном периоду живота),
подразумевају:
• Ризик од инхалације – удисања (тј. ризик

од настанка аеросола) при употреби еза,
засејавању агарних плоча, пипетирању,
прављењу размаза, отварању култура,
узимању узорака крви и серума,
центрифугирању итд. Слика 35. Типична лабораторија нивоа
• Ризик од гутања, при руковању узорцима, 2 биолошке безбедности (фотографија
Слика 33. Континуирана обука за примену Слика 34. Практични део наставе у оквиру размазима и културама. преузета из Приручника за биолошку
мера безбедности у раду континуиране едукације • Ризик од потенцијалних убода коже при безбедност, СЗО 2004)
• За безбедан рад у лабораторијама за деконтаминацију материјала, било да 8.2 Општи физички услови
потребно је имати довољно простора. је реч о стакленим судовима за
• Лабораторија треба да буде пројектована вишекратну употребу или о отпаду. Да би се у лабораторији постигло безбедно
тако да се лако чисти и да се хигијена Уколико је реч о отпаду, потенцијално и здраво радно окружење, потребно је да су
лабораторије лако спроводи. Радне контаминирани отпад се раздваја од тока испуњени основни захтеви који се односе
површине, подови и зидови морају бити општег, неконтаминираног отпада. на физичке услове у лабораторији.
израђени од материјала који су отпорни на • Неопходно је да лабораторије имају врата
топлоту, органске раствараче, киселине, за ограничавање приступа лабораторији. Лабораторије се осветљавају природним
базе и друге хемикалије, укључујући и Приступ треба да буде дозвољен искљу- или вештачким осветљењем, до нивоа који
детерџенте и дезинфекциона средства. чиво овлашћеном особљу. Препоручује је оптималан за безбедан рад. Потребно је
• За рад са узорцима и хемикалијама који се да врата буду обележена знаком за одбљеске и сличне светлосне ефекте свести
могу да угрозе безбедност запослених потенцијалну биолошку опасност. на најмању могућу меру.
обавезно је постављање и коришћење • У радном простору неопходно је да се
дигестора. Дигестори су, на пример, обезбеде довољне количине текуће топле • Температура и влажност се одржавају
неопходни за бојење по Граму, фиксирање и хладне воде. Лабораторије морају да на нивоу који је пријатан за запослене у
ткива (формалдехидом), испирање пипета буду опремљене лавабоом за прање руку, лабораторији. Уређаји који производе
хромсумпорном киселином, као и за друге а пожељно је да славинама може да се прекомерну топлоту или расхлађују
радне задатке који подразумевају упо- управља без додиривања. Слика 37. Систем за испирање очију
простор приликом рада треба да буду
требу опасних хемикалија. Процедуре • И туш за хитне случајеве и станица изоловани од општег радног простора у
• Намештај у лабораторији мора да буде у
за које је вероватно да ће довести до за испирање очију треба да буду лако лабораторији.
стању да издржи предвиђена оптерећења
ослобађања аеросола такође се изводе у доступни. Уколико није обезбеђена • Неопходно је да се обезбеди лична
и коришћење за које је намењен. Простор
дигесторима или биолошко-безбедно- станица за испирање очију, требало би заштитна опрема за запослене, укључу-
између радних столова, ормара и опреме
сним коморама. да се обезбеде флашице за испирање јући рукавице за заштиту од топлоте,
треба да буде лако доступан за потребе
• Неопходно је да се обезбеде посебне очију, које омогућавају испирање очију као и одговарајућа радна одећа, како би
чишћења.
просторије за јело, пиће и пресвлачење физиолошким раствором, 1M NaHCO3 се запосленима омогућила безбедност и
• Столице у лабораторијама морају да буду
запослених у лабораторији. (у случају прскања киселине у око) или удобност при раду.
прекривене непорозним материјалом
• Лабораторијске хемикалије се обавезно 3% раствором борне киселине (у случају • Уређаји који могу да произведу испарења
који се лако чисти и деконтаминира
складиште у посебним просторијама са прскања базе у око). или одају прекомерну топлоту, пару,
одговарајућим дезинфекционим сред-
изведеним вентилационим системом непријатан мирис или токсичне материје
ством.
и специјалним ормарима за чување треба да буду изоловани од општег радног
• Прозори лабораторије који се отварају ка
хемикалија. простора и постављени у одговарајућу
спољној средини треба да буду опремљени
• Електричне инсталације морају бити дигестор (капела). Уколико то није могуће,
мрежицама.
пројектоване тако да има довољно потребно је обезбедити посебне мере
сталних струјних прикључака, чиме би како би се запослени осећали пријатно
се употреба продужних каблова свела на при раду.
минимум и тиме спречила потенцијална • Локално природно или механичко
опасност од пожара. проветравање саветује се на оним местима
• Потребно је да се поставе додатне на којим, услед одређених радних процеса
лампе које би биле употребљене у који се обављају ручно, може да дође до
хитним ситуацијама, за случај нестанка ослобађања непријатних или штетних
електричне енергије. мириса.
• Препоручује се да у радном и простору за – Брзине протока ваздуха у лабораторији
складиштење хемикалија буду постављени је потребно редовно пратити, да би се
алармни и противпожарни системи. осигурало одговарајуће проветравање.
• Близу лабораторије се поставља аутоклав Слика 36. Апарат за испирање очију Слика 38. Простор лабораторије – Простор лабораторије треба да буде
тако пројектован да онемогући разношење Ово је најчешће уређај великих димензија, 9.2 Биолошко-безбедносне коморе
и ширење потенцијално инфективних Препоруке који са пет страна затвара радну површину,
агенаса и токсичних испарења. а његово дно обично се налази у висини која Биолошко-безбедносне коморе (ББК), када
Лабораторије за тестирање на је погодна за рад лабораторијског техничара
– Вентилациони водови би требало се правилно користе, веома су ефикасне
туберкулозу (Mycobacterium tubersulosis) у стојећем ставу.
да буду изоловани од општег радног у смањењу ширења инфекција које могу
треба да буду раздвојене и изоловане од
простора, како би се избегло преношење главне микробиолошке лабораторије. настати у лабораторији и у смањењу
Принцип рада приликом коришћења
инфективних агенаса или мириса на Биолошко-безбедносне коморе које унакрсне контаминације култура услед
дигестора је такав да се ваздух увлачи са
остатак радног простора. се користе за анализе узорака са овим предње (отворене) стране дигестора, а изложености аеросолима. ББК такође штите
– Препоручује се да се ваздух у микроорганизмом (Mycobacterium tuber- избацује изван објекта. и животну средину.
медицинским лабораторијама мења sulosis) морају да имају постављен изду-
четири до осам пута на сат. вни систем, који сав употребљени ваздух Дигестор, такође, одговара на потребу за ББК су пројектоване тако да заштите
• У оквиру лабораторијског радног про- спроводи изван објекта. Све процедуре контролисањем опасних или иритантних корисника, запосленог лабораторијског
стора потребно је избегавати генерисање руковања узорком који садржи Mycobac- супстанци које се разносе ваздухом, а техничара, радну средину у лабораторији
прекомерне буке. Приликом избора terium tubersulosis спроводe се у складу са настају или се ослобађају унутар овог и материјале са којима се ради од излагања
и одређивања просторног распореда праксама и процедурама за лабораторије уређаја приликом рада са узорцима. инфективним аеросолима и од прскања
нивоа 3 биолошке безбедности. Дигестор је пројектован тако да заштити
опреме, веома је важно водити рачуна материјала, до кога може да дође при раду
о појединачним уређајима и њиховом корисника. Секундарна функција дигестора
са материјалима који садрже инфективне
је превенција и заштита од експлозија,
доприносу укупном нивоу буке на радном агенсе, попут примарних култура, шток
ограничење ширења изливеног материјала,
месту. 9. Лабораторијска опрема као и друге функције које су потребне за културе и дијагностичких узорака.
• Лабораторијске активности, радни про- послове који се изводе унутар овог уређаја
стор и опрема (нпр. столице, радне плоче, 9.1 Дигестори (капеле) чиме се директно унапређује безбедност на ББК су опремљене хепа филтерима (високо-
тастатуре рачунара и монитори), као раду у лабораторији. ефикасним филтерима за честице у ваздуху)
и опрема која производи вибрације и Дигестор (капела) је уређај за локалну у издувном систему.
ултразвучне таласе, треба да се пројектују вентилацију који је пројектован за
или постављају тако да смањују ризик ограничавање излагања опасним или Хепа филтер зауставља 99,97% честица
од поремећаја услед ергономских непра- штетним гасовима, испарењима или пра- пречника 0,3 µм и 99,99% честица већег
вилности и несрећних случајева. шини која може настати у лабораторијама.
пречника. Ово омогућава хепа филтерима
да ефикасно заустављају све инфективне
8.3 Додатне посебне одлике агенсе, те да обезбеде да из коморе излази
само ваздух у коме нема микроорганизама.
За рад са биолошким агенсима из ризичне Одређене ББК усмеравају ваздух пречишћен
групе три, од којих је у Србији најчешћи хепа филтером преко радне површине, чиме
Mycobacterium tuberculosis, потребне су се материјали на радној површини штите од
одређене додатне мере предострожности. контаминације. Ова одлика често се назива
Идеално би било да се биолошким агенсима заштитом производа.
из ризичне групе 3 рукује у лабораторијама
са нивоом биолошке безбедности три, али Основна начела пројектовања лабораторија
то није увек изводљиво или практично. довела су до развоја три класе билошко-
Уз одређене додатне одлике и процедуре, Слика 39. Типичан савремени дигестор безбедносних комора. Врста заштите коју
могуће је безбедно руковање Mycobacterium (опремљен уређајем за одстрањивање обезбеђује свака од постојећих класа комора
Слика 40. Рад лаборанта уз коришћење
tuberculosis и у лабораторијама са НББ 2. испарења и заштитом од прскања) дигестора наведена је у следећој табели.
Табела 3. Избор биолошко-безбедносне коморе (ББК) према потребној врсти заштите Прозор такође може да се подигне у
потпуности, како би омогућио приступ
Врста заштите Избор ББК радној површини за потребе чишћења, или
за друге потребе.
Заштита запослених, микроорганизми у Из коморе, ваздух пре изласка пролази кроз

Класа I, Класа II, Класа III
ризичним групама 1 до 3 хепа филтер:
Заштита запослених, микроорганизми у • у лабораторију, а потом изван објекта

ризичној групи 4; лабораторија са комором Класа III кроз издувни вод објекта;
с рукавицама • напоље, кроз издувни вод објекта; или
• директно напоље.
Заштита запослених, микроорганизми
у ризичној групи 4; лабораторија са Класа I, Класа II Хепа филтер може да се налази унутар Слика 42. Модерна биолошко-безбедносна
применом заштитних одела издувног вода ББК или унутар издувног вода комора у Србији
самог објекта. Неке ББК класе I опремљене
Класа II, Класа III, само уколико укључује су издувним вентилатором који је саставни
Заштита производа Биолошко-безбедносне коморе
ламинарни проток ваздуха део коморе, док се друге ослањају на издувне
класе II типа А1
вентилаторе унутар вентилационог система
Производња испарљивих радионуклида/ Класа IIБ1, Класа IIА2, извод ка спољашњој самог објекта. Будући да се нестерилисани
хемијска заштита, мале количине средини Основне карактеристике коморе овог типа
ваздух из просторије превлачи преко радне
су да унутрашњи вентилатор увлачи ваздух
површине преко отвора на предњој страни,
из просторије (улазни ваздух) у комору
Производња испарљивих радионуклида/ не сматра се да овакве коморе обезбеђују
Класа I, Класа IIБ2, Класа III кроз отвор на предњој страни, усмеравајући
хемијска заштита поуздану заштиту производа.
га кроз предњу улазну решетку. Брзина
протока овог ваздуха треба да буде најмање
9.2.2 Биолошко-безбедносне 0,38 m/s у равни отвора на предњој страни.
9.2.1 Биолошко-безбедносне коморе класе II (ББК II)
коморе класе I (ББК I) Ц Улазни ваздух затим пролази кроз улазни
ББК класе II је пројектована тако да пружа хепа филтер пре него што настави да струји
Приказ ББК класе I може се видети на заштиту не само за запослене, већ и да на доле, преко радне површине. Како
Б штити материјале на радној површини од ваздух струји на доле, он се „рачва” на око
слици. Ваздух се, из просторије, усисава Д
кроз отвор на предњој страни минималном А контаминираног ваздуха у просторији. ББК 6 до 18 cm од радне површине, при чему
брзином од 0,38 m/s, затим прелази преко класе II, која постоји у четири типа (А1, А2, једна половина овог ваздуха пролази кроз
радне површине и излази из коморе кроз Б1 и Б2) разликује се од ББК класе I по томе предњу излазну решетку, а друга кроз задњу
издувни вод. што осигурава да само стерилан ваздух, излазну решетку.
пречишћен хепа филтером, прелази преко
Усмерени ток ваздуха односи честице радне површине. Било какве честице аеросола које настану
Ваздух у просторији
аеросола које би могле да настану на Потенцијално контаминиран ваздух
на радној површини одмах буду заробљене
радној површини даље од запосленог у Ваздух пречишћен хепа филтером Бочна
ББК класе II могу да се користе за рад са у овој струји ваздуха која се креће на доле,
лабораторији и у издувни вод. Отвор са пројекција
инфективним агенсима у ризичним групама а затим пролазе кроз предњу или задњу
предње стране омогућава да руке запосленог 2 и 3. ББК класе II могу да се користе чак и за излазну решетку, чиме се обезбеђује највећа
допру до радне површине унутар коморе, Слика 41. Шематски дијаграм биолошко- рад са инфективним средствима у ризичној могућа заштита производа. Овај ваздух се
безбедносне коморе; А – отвор са предње
док посматра радну површину кроз стакле- стране; Б – клизајући прозор; Ц – издувни групи 4, када корисници – лабораторијски потом испушта кроз задњи издувни вод у
ни прозор (клизни прозор). хепа филтер; Д – издувни вод техничари користе специјална заштитна простор између усисног и издувног филтера
одела са позитивним притиском. који се налазе на врху коморе.
Због релативне величине ових филтера, Биолошко-безбедносне коморе Ваздух који улази у комору се филтрира кроз
око 70% ваздуха поново пролази кроз класе II типа А2, Б1 и Б2 хепа филтер, а издувни ваздух пролази кроз
Ц Д Ц
усисни хепа филтер назад у радни простор; два хепа филтера. Струјање ваздуха одржава
осталих 30% пролази кроз издувни филтер Класе II А2, II Б1 и II Б2 ББК су варијације се помоћу наменског издувног система који
типа II А1. Вишак ваздуха из ових варијанти Б
назад у просторију или напоље. Ваздух из се налази изван коморе, а који одржава
комора увек се издувава ка спољашњој
издува ББК класе II А1 може да се испушта негативан притисак у унутрашњости
средини, док се ваздух ББК класе IIБ
у радни простор лабораторије или изван испушта напоље до вредности од 100%, коморе (око 124,5 Pa). Е
објекта, у спољну средину, кроз наставак са при чему се доводи ваздух из лабораторије, Ф
А
ваздушним џепом, у за то одређени вод, или који се пречишћава хепа филтером. Ова Приступ радној површини је обезбеђен
кроз издувни систем објекта. одлика чини ББК класе IIБ погодним за рад преко дебелих гумених рукавица, које су
са биолошким агенсима ризичне групе 3, причвршћене за отворе на комори. ББК
те је оваква комора одговарајући избор за
класе III треба да има причвршћену пролазну
лабораторију са НББ 3. Предња пројекција Бочна пројекција
кутију која може да се стерилише и која је
Ц
Д ББК класе IIА2, IIБ1 и IIБ2 повезују опремљена издувом са хепа филтером. Ваздух у просторији
Е се на цевовод за издувни ваздух, што Потенцијално контаминиран ваздух

омогућава да се овакве ББК користе за Комора класе IV може да буде повезана на Ваздух пречишћен хепа филтером
Б рад са испарљивим радионуклидима и аутоклав са двоструким вратима, који се
испарљивим токсичним хемикалијама. Слика 45. Шематски приказ биолошко-
А користи за деконтаминацију свих материјала безбедносне коморе класе III (комора с
који улазе или излазе из коморе. Неколико рукавицама); А – отвори за рукавице
оваквих комора са гуменим рукавицама дужине подлактице; Б – клизни прозор; Ц –
9.2.3 Биолошко-безбедносне двоструки издувни хепа филтери; Д – усисни
коморе класе III (ББК III) могу да се повежу међусобно, како би се хепа филтер; Е – аутоклав са двоструким
проширила радна површина. ББК класе III вратима или пролазна кутија;
Ф Ова врста биолошко-безбедносних комо- су погодне за рад у лабораторијама нивоа 3 Ф – посуда са хемикалијама за потапање;
ра обезбеђује највиши ниво заштите запо- неопходна је веза издувног система коморе
Предња пројекција и 4 биолошке безбедности. на независни издувни систем објекта
Бочна пројекција
слених и користи се за рад са агенсима из
Ваздух у просторији ризичне групе 4. Сви отвори су заптивени
Потенцијално контаминиран ваздух тако да су непропусни за гасове.
Ваздух пречишћен хепа филтером Табела 4. Разлике између ББК класе I, II и III
ББК Брзина ваздуха Проток ваздуха (%) Издувни систем
Слика 43. Шематски приказ биолошко- у равни отвора Испушта се назад Испушта се у
безбедносне коморе класе II А1; (m/s)
А – отвор са предње стране; Б – клизајући у просторију издув
прозор; Ц – издувни хепа филтер; Класа I 0,36 0 100 Водови од чврстих
Д – задњи вод; Е – усисни хепа филтер; материјала
Ф – вентилатор
Класа II А1 0,38–0,51 70 30 Издув назад у просто-
Поновно испуштање издувног ваздуха рију или преко везе са
у радни простор лабораторије доноси ваздушним џепом
предност у уштеди трошкова одржавања
објекта, због тога што се загрејани и/или Класа II Б2 0,51 0 100 Водови од чврстих
материјала
охлађени ваздух не испушта у спољашњу
средину. Класа III НА 0 100 Водови од чврстих
Слика 44. Биолошко-безбедносна комора 3 материјала
9.2.4. Избор биолошко- протока ваздуха кроз издувни филтер, као реагенаса, ломљења лабораторијског • Топлота коју пламеник произведе ремети
безбедносне коморе и замена издувног филтера. посуђа или примене лоших техника у раду правац кретања ваздушних струја, а може
приликом извођења лабораторијских да оштети и филтере.
9.3.2 Како користити биолошко- процедура. • Дозвољена је употреба електричне
Избор ББК се заснива првенствено у складу
микроспалионице, али би било боље да
са потребном врстом заштите коју треба безбедносне коморе? се користе стерилне езе за једнократну
обезбедити за рад у лабораторији: Веома је важно упамтити да комору не употребу.
• Уколико се ББК не користе правилно, треба користити уколико не функци- • Све операције морају да се изводе у
• заштита производа; њихова заштитна својства могу да буду онише правилно. средини или ближе задњем делу радне
• заштита запослених од микроорганизама у значајној мери смањена. Корисници површине, и то унутар видног поља које
из ризичних група 1 до 4; морају да буду пажљиви и да пазе на се види кроз прозор.
• заштита запослених од излагања радио- целовитост ваздушне струје на предњем • Стаклени прозор на комори (за • Треба на најмању могућу меру свести
нуклидима и испарљивим токсичним отвору коморе, када увлаче и извлаче руке посматрање) не сме да се отвара када се кретање иза корисника ББК.
хемикалијама; из коморе. • Корисник не треба да омета струјање
комора користи, већ треба да се држи у
• комбинација ових потреба. • Руке треба увлачити и извлачити полако, ваздуха сталним увлачењем и извлачењем
правилном положају.
под правим углом у односу на отвор. руку.
Испарљиве или токсичне хемикалије не • Потребно је свести на најмањи могући • Радне операције треба да буду усмерене
• Треба одложити руковање материјалима број апаратуре и материјале који се налазе
треба користити за рад унутар ББК, посебно унутар ББК за један минут након од чистих ка контаминираним деловима
за ББК које враћају издувни ваздух назад у унутар ББК. радне површине.
увлачења руку у комору, како би се комори
радни простор. • Проток ваздуха кроз задњу комору не сме • Решетке за улаз и излаз ваздуха не смеју да
омогућило да се прилагоди и дозволило да
да буде блокиран. буду блокиране папирима, пипетама или
ваздушна струја пређе преко површине
9.3 Употреба биолошко- • Опрему која ствара аеросол (нпр. другим предметима јер ће то да поремети
руку, чистећи их.
мешалице, центрифуге и сл) треба струјање ваздуха, што може да доведе до
безбедносних комора у • Број покрета кроз отвор коморе треба
контаминације ових предмета и излагања
смањити на најмању могућу меру, тако што поставити близу задње стране коморе.
лабораторији лица које ради.
ће се сви потребни предмети поставити у • Велики предмети, као што су кесе за • Папире и документа никада не треба
комору пре почетка рада. биолошки опасан материјал односно стављати у унутрашњост биолошко-
9.3.1 Положај
инфективни материјал, кадице за пипете безбедносних комора.
Брзина ваздуха који струји кроз отвор на 9.3.3 Употреба биолошко- које се одлажу и боце за сакупљање
предњој страни ка ББК је око 0,5 m/s. При безбедносних комора исисане течности треба да се поставе 9.3.4 Чишћење и дезинфекција
овој брзини, целовитост усмерене ваздушне уз једну страну унутар коморе. Кеса
струје је веома осетљива, те могу лако да је • Сви потенцијални корисници биолош- за сакупљање отпада који представља Када се заврши са радом, треба деконта-
поремете ваздушне струје које настају када ко-безбедносне коморе (сви који биолошку опасност, а намењена је за минирати површину свих предмета који су
људи пролазе близу ББК, отварају прозоре и раде у њој) треба да буду обучени за третман у аутоклаву, као и кадица за били унутар ББК, укључујући и опрему, те
вентилационе отворе, као и када отварају и употребу и познавање ограничења прихват коришћених пипета, не треба да их извадити из коморе, јер остаци подлоге
затварају врата. Идеално би било када би се биолошко-безбедносних комора, а на за гајење култура могу да представљају
се налазе изван коморе. Чести покрети
ББК постављале на место које је удаљено од основу националних стандарда за рад прилику за раст микроорганизама и даље
увлачења и извлачења руку који су
уобичајених путања кретања и потенција- у оваквим коморама и одговарајуће расејавање.
стручне литературе. Неопходно је да потребни за коришћење ових предмета
лно ометајућих ваздушних струјања. Када
се за запослене који у раду користе ометају целовитост ваздушне баријере
год је могуће, треба обезбедити размак од • Унутрашње површине ББК треба да
30 cm иза, као и са сваке стране ББК, како коморе обезбеде писани протоколи, или коморе и могу да ометају заштиту како
се деконтаминирају пре и након
би се омогућио лак приступ за потребе процедуре и/или приручници за рад који особља, тако и производа.
сваке употребе. Радне површине и
одржавања. Потребно је такође, уколико за би садржали и препоруке за безбедност унутрашњи зидови треба да се пребришу
то има могућности, обезбедити слободан у раду лабораторије. Посебно је важно дезинфекционим средством које ће убити
Бунсенови пламеници не смеју да се
простор од 30 до 35 cm изнад коморе, како нагласити да комора неће заштитити све микроорганизме који се евентуално
користе унутар коморе.
би се омогућило правилно мерење брзине корисника од просипања материјала или налазе унутар коморе.
• На крају радног дана, коначна Све поправке ББК требало би да спроводи оцена погодности било ког алтернативног асептичне обраде. Мерења би требало
деконтаминација површина обухвата квалификовано стручно лице. Било какав аеросола подразумева проверу да ли дати да буду у корелацији са опсегом брзина
брисање радних површина, страна, задње квар при раду ББК требало би пријавити, аеросол промовише раст микроорганизама. установљеним приликом студија струјања
стране и унутрашњости стакла. Треба јер квар мора да буде отклоњен пре поновне ваздуха спроведених in situ.
користити раствор варикине или 70% употребе ББК. Велика је разлика између испитивања
пропуштања и испитивања ефикасности. Хепа филтере би требало заменити када
алкохол, уколико су делотворни према
Тест ефикасности је општи тест који се се открије да брзина протока ваздуха кроз
циљним микроорганизмима. 9.3.6 Високоефикасни филтер користи да се одреди оцена неког филтера. одређену област филтера није једнобразна,
• Потребно је друго брисање стерилном за пречишћавање ваздуха од или када долази до штетних утицаја на
Интактни хепа филтер би требало да буде
водом уколико се користи корозивно
честица (хепа филтер) у стању да задржи најмање 99,97 процената профиле струјања ваздуха. ББК морају да
дезинфекционо средство, као што је честица пречника већег од 0,3 микрометра. буду деконтаминиране пре замене филтера,
варикина. Неопходно је да се одржава интегритет хепа као и пре премештања. Деконтаминацију
• Препоручује се да се вентилатор коморе филтера, како би се обезбедили асептични Циљ спровођења редовних тестова про- ББК би требало да спроводи квалификовано
остави да ради. Уколико се не оставља, услови рада. При монтажи би требало пуштања, с друге стране, је да се открије стручно лице у складу са процедуром коју
треба га пустити да ради 15 минута како спровести тест пропуштања, којим се да ли филтер, рам филтера или заптивач примењује лабораторија.
би се пречистио ваздух унутар коморе откривају евентуална места пропуштања пропуштају ваздух мимо филтера.
пре него што се искључи. око заптивача, у рамовима или кроз Испитивање филтера подразумева примену 9.3.7 Издавање сертификата за
различите тачке на филтеру. полудиспергованог аеросола, који се обично ББК
9.3.5 Употреба и одржавање састоји од честица чији је пречник мањи од
микрометра, и које имају својства расипања Требало би да свака биолошко-безбедносна
биолошко-безбедносне коморе Након тога, тестове пропуштања би требало
комора (ББК) има потврду или сертификат
светлости, а подразумевају довољну
изводити у одговарајућим временским о функционалности и целовитости, у
количину честица приближне величине
Већина ББК је пројектована тако да може да интервалима прописаним за хепа филтере у складу са националним или међународним
0,3 микрометра. Спровођење теста про-
буде укључена 24 часа дневно, а истражи- објектима који захтевају асептичне услове. стандардима за рад важећим у време
пуштања без увођења одговарајућег извора
вања су показала да непрекидан рад пома- На пример, овакви тестови би требало да се честица познатих величина, усходно од инсталације, као и у редовним временским
же у контролисању количина прашине и спроводе два пута годишње за просторије филтера, није делотворно за откривање интервалима након тога у складу са законом.
честичног материјала унутар лабораторије. са асептичном обрадом. пропуштања. Потврду издају квалификовани техничари,
Издувни систем ББК класе II А1 и II А2 који у складу са упутствима произвођача.
враћа ваздух у просторију, или, преко везе Можда ће бити потребни додатни тестови, Само испитивање пропуштања хепа фил-
уколико се открије да квалитет ваздуха није тера није довољно за праћење учинка Процена ефикасности рада коморе у
са ваздушним џепом, у наменске издувне
прихватљив, када реновирање просторија филтера. Важно је да се повремено спречавању ширења микроорганизама
водове, може да се искључи када се комора
изазове померање структура плафона проверавају особине филтера, као што требало би да обухвата тестове за
не користи. За друге врсте, као што су ББК
или зидова, или у оквиру истраживања о је једнобразност брзине протока кроз интегритет коморе, евентуално пропушта-
II Б1 или II Б2, које имају инсталације са узроцима грешака у стерилности подлога за ње хепа филтера, профил брзине нисходне
филтер (као и у односу на суседне филтере).
чврстим водовима, неопходно је да кроз гајење култура или производа. ваздушне струје, брзину на отвору коморе,
Варијације у брзини могу да доведу до
ове водове стално струји ваздух, чиме се турбуленције, која повећава могућност негативни притисак/брзину вентилације,
доприноси одржавању равнотеже ваздуха у Аеросол који се користи за проверу контаминације. профил протока дима и аларме и механизме
просторији. хепа филтера требало би да одговара за закључавање. Такође могу да се спроведу
спецификацијама за кључне физичко- Брзине једносмерног ваздуха требало би опциони тестови за електричне губитке,
Коморе би требало да се укључе најмање хемијске особине, као што је вискозност. да се мере 15 cm од равни филтера, као и интензитет светлости, интензитет ултра-
15 минута пре почетка рада и да остану Диоктилфталат (ДОП) и поли-алфа-олефин на дефинисаној раздаљини ближој радној љубичасте светлости, ниво буке и
укључене након завршетка рада, како би се (ПАО) су примери погодних аеросола за површини, за хепа филтере у критичним вибрација.
комори омогућило да се „пречисти”, однос- испитивање пропуштања. Неки аеросоли су областима. Редовно праћење брзине у
проблематични због тога што представљају одређеним временским интервалима може За спровођење ових тестова неопходна
но како би се дозволило да контаминирани
ризик од микробиолошке контаминације да открије корисне податке о критичним је посебна обука, вештине и опрема, а
ваздух буде уклоњен из унутрашњости
средине која се испитује. Сходно томе, областима у којима се спроводе технике изричито се препоручује да ове тестове
коморе. спроводи стручно, квалификовано лице.
9.3.8 Просипања материјала како би правилно поставили носаче за и дезинфикују. Притом треба користити
епрувете. рукавице од латекса. Вероватноћа да може Напомена
Уколико дође до просипања материјала који • Епрувете за центрифугирање и посуде да дође до ломљења епрувете може да се
представља биолошку опасност унутар ББК, за узорке за центрифугирање требало би смањи на најмању могућу меру употребом Техничка исправност је предуслов
треба одмах почети са чишћењем, при чему да буду произведени од дебелог стакла епрувета од посебног материјала за микробиолошку безбедност при
се комора оставља да ради. или, што је пожељније, од пластике. Пре отпорнијег од стакла на ломљење. Ако употреби лабораторијских центрифуга.
сваке употребе центрифуге требало би их открије да је дошло до ломљења епрувете,
Требало би користити делотворно дезин- прегледати како би се открила евентуална запослени прво мора да сачека један
фекционо средство, које се примењује на оштећења. минут након што се центрифуга заустави • Епрувете и посуде за узорке би требало
начин којим се на најмању могућу меру • Центрифугирање биолошког материјала, у потпуности, пре него што је отвори, да увек буду чврсто затворене (уколико
своди настанак аеросола. Сви материјали поготову крви, изводи се у затвореним како би се спречило удисање аеросола је могуће, чепом са завртњем) када се
који дођу у додир са проливеним садржајем епруветама, које се постављају у лежишта који је ослобођен ломљењем епрувете. подвргавају центрифугирању.
требало би да се дезинфикују и/или одвојена преградама како би се што више Уколико стерилизација није могућа, • Носачи за епрувете морају да се пуне,
аутоклавирају. ограничила штета која може да настане носач за епрувете се потапа у раствор еквилибришу, затварају и отварају
приликом евентуалног ломљења судова. хлора од 1000 ppm пет минута, а потом унутар биолошко-безбедносне коморе.
• Центрифуге морају да остану затворене испира водом. Унутрашњост ротора се • Носачи за епрувете са епруветама
9.3.9 Аларми постављеним на место требало би
све док се ротор у потпуности не заустави. потом накваси раствором хлора и осуши
Због потенцијалног ослобађања аеро- на ваздуху. Након тога, дезинфиковане да се правилно уравнотеже пред
Биолошки-безбедносне коморе могу да буду
сола, не смеју да се користе центрифуге са површине се испирају водом како би се центрифугирање.
опремљене једном од две врсте аларма.
роторима без поклопца. уклонио остатак хлора. • Простор који би требало да се остави
• Појединачни носачи епрувета или цео између нивоа течности и руба епрувете
Аларми на клизајућим прозорима срећу се
ротор морају да буду затворени у току за центрифугирање требало би да буде
само код комора са клизајућим прозорима.
центрифугирања. дефинисан у упутствима произвођача.
Аларм обавештава корисника да је поставио
• Носачи и ротор центрифуге, као и • При раду са микроорганизмима из
клизајући прозор у неправилан положај.
постоља за епрувете редовно се чисте и ризичне групе 3 и 4 препоручљиво је
Корективна мера за ову врсту аларма је
дезинфикују, на пример, једном недељно. користити роторе са поклопцима.
враћање клизајућег прозора у исправан
Дезинфекција може да буде термичка, у • Када се користе ротори са фиксираним
положај.
посебним машинама за прање, а пре свега углом, потребно је пажљиво пунити
хемијска, применом 70% алкохола или епрувете и осигурати да нису
Аларми за струјање ваздуха указују да је
хлора од 1000 ppm. За уређаје за испирање препуњене, јер би могле да процуре.
дошло до ометања нормалног профила
ћелија и микрохематокрит центрифуге, • Унутрашњост центрифуге би требало
ваздушних струја унутар коморе. Ово
примењују се смернице за чишћење и да се прегледа свакодневно, како би
представља непосредну опасност за
одржавање центрифуга. Будући да се се одмах пронашле евентуалне флеке
корисника или производ. Уколико се огласи
сваки пут јавља танак млаз честица или прљавштина у нивоу ротора.
аларм за проток ваздуха, требало би одмах
крви, унутрашњост ротора и систем за Уколико је јасно да је дошло до прљања,
престати са радом и обавестити шефа
одвод течности морају да се сматрају потребна је ревизија протокола за
лабораторије.
контаминираним. Стога је неопходно центрифугирање.
да се, приликом постављања и вађења • Ротори и носачи епрувета центрифуга
9.4 Центрифуге епрувета, носе рукавице. треба да се прегледају сваки дан,
• Гумене делове центрифуге треба редовно како би се уочили евентуални знаци
• Центрифуге би требало да се користе у корозије и танке пукотине.
прегледати и заменити уколико је
складу са упутствима произвођача. • Ротори и унутрашњост центрифуге
неопходно.
• Центрифуге би требало да се поставе на требало би да се деконтаминирају
• Уколико је нека епрувета поломљена,
висину која омогућава запосленима да након сваке употребе.
носач епрувета и, уколико је могуће, ротор
виде унутрашњост ротора центрифуге,
се изваде из центрифуге, исперу, очисте Слика 46. Затворена центрифуга
9.5 Хомогенизатори, мешалице, уређаје треба користити, испод њихових 9.6 Ултраљубичасте лампе
блендери и ултразвучна пластичних кућишта, унутар биолошко-
безбедносне коморе.
купатила • На крају рада, контејнере би требало
Ултраљубичасто гермицидно зрачење
(UVGI) може да се користи као додатна мера
отварати унутар биолошко-безбедносне за пречишћавање ваздуха, али она не може
коморе. да замени филтрацију хепа филтерима.
• За лица која раде са ултразвучним Због тога што клиничка делотворност
купатилима требало би обезбедити УВ система може да буде променљива,
заштиту за уши. не препоручује се да се UVGI користи
• Блендери могу да се користе само ако су за пречишћавање ваздуха пре поновног
добро заштићени од стварања аеросола, испуштања ваздуха из изолационих соба
пожељно је да то буде унутар посебног за агенсе који се преносе ваздушним путем.
ормарића (од перспекса). Унутрашњост Оно се такође не препоручује као замена за Слика 49. Аутоматизована аналитичка
овог ормарића мора да се сматра хепа филтрацију, локалне издувне системе опрема
контаминираном. Током хомогенизације за спровођење издувних гасова изван систем, такође, мора да буде у стању да
ткива добијеног са аутопсија у блендеру објекта или негативни притисак. издржи дезинфекциона средства која су
Слика 47. Мешалица за узорке (шејкер) долази до значајног настанка аеросола.
делотворна према HIV и HBV, као што су
Уколико је потребно, хомогенизација Употреба УВ лампи и хепа филтера унутар 70% алкохол или хлор од 1000 pm.
може да се изводи у дигестору или истог уређаја доноси само минималне
• Хомогенизатори за домаћинства (кухи- • Уколико се користи опрема са отвореним
биолошко-безбедносној комори. користи у погледу контроле инфекција,
њски) не би требало да се користе у системом, она мора да има поклопац,
• Треба имати у виду да све коморе са у односу на оне које обезбеђује сам хепа
лабораторијама јер могу да цуре и како би се спречило ширење аеросола.
протоком вазуха нису биолошко- филтер. Водови са UVGI се не препоручују
ослобађају аеросоле. Док апарат ради, поклопац мора да буде
безбедносне коморе. као замена за хепа филтер уколико је
• Поклопци и посуде, односно бочице, би затворен. Исто важи и за апарате за
• Када се рукује блендерима, носе се потребно да се ваздух из соба за изолацију
требало да буду у добром стању и без аутоматско пипетирање.
рукавице. враћа назад у друге делове објекта.
видљивих недостатака или искривљења. • Опрема за анализу и обраду са отвореним
Поклопци треба добро да пријањају, а системима се свакодневно чисти и
заптивци треба да буду у добром стању. Редовно одржавање UVGI система је од дезинфикује. Код овакве опреме, и систем
• Притисак расте у суду у току рада кључног значаја и обично подразумева за пренос и целокупна унутрашњост
хомогенизатора, мућкалица и ултра- чишћење сијалица, тако да се на њима не апарата морају да буду у отпорни на
звучних купатила. Аеросоли који садрже сакупља прашина која би могла да умањи дејство антивирусних дезинфекционих
инфективне материјале могу да се ослободе ефикасност њиховог гермицидног дејства, средстава. Неопходно је обратити се
из уређаја пролазећи између поклопца као и замену старих сијалица према потреби. добављачу ове опреме за савет о томе.
и суда. Препоручују се пластични, посе- Пре састављања или поправки уређаја
бно политетрафлуоруретански (ПТФЕ) за обраду или анализу, систем за пренос
судови, због тога што стакло може да 9.7 Аутоматизована аналитичка узорака мора да се испере антивирусним
се поломи, ослобађајући инфективни опрема дезинфекционим средством. У току
материјал и евентуално да повреди лице састављања апарата, избегавати убод на
које с њим ради. • Пожељно је да аутоматска аналитичка иглу за узрковање јер је могуће да није у
• Када се користе, хомогенизатори, опрема има затворен систем за потпуности дезинфикована.
мућкалице и ултразвучна купатила, узорковање, пренос и анализу, у којем је • При употреби уређаја за анализу или обра-
требало би да буду покривени чврстим епрувета са узорком стално затворена, ду са отвореним системима (са отвореним
провидним пластичним кућиштем. док игла за узорковање пробија затварач системом за узорковање), мора да постоји
Оно би требало да се дезинфикује епрувете. У том случају, контаминација је просторно и/или кадровско раздвајање
након употребе. Кад год је могуће, ове Слика 48. „Вортекс” ограничена на овакав систем. Затворени послова узорковања и рада са уређајем
са једне стране, и административне
обраде података, са друге стране. Уколико 9.9 Употреба течног азота • патогена (вируси, бактерије), течним азотом. Рад у условима ниских
такво раздвајање није могуће, тастатура за криопрезервацију у • узорака бенигних и малигних ткива, температура, обзиром да се контејнери за
рачунара мора, у најмању руку, да ћелија и ћелијских култура, телесних течни азот обично држе у просторијама
буде покривена провидном заштитном
медицинским лабораторијама течности у онкологији, са хлађењем, могу изазвати хипотермију.
фолијом. Ова фолија се дезинфикује по • узорака сперме за вештачку оплодњу, • Водити рачуна о транспорту контејнера
завршетку посла. • узорака матичних ћелија. који садрже течни азот! У преносном
Течни азот се такође користи и при контејнеру, течност је под притиском,
транспорту претходно залеђених узорака па се контејнер не сме превртати и са
на -196°C (у специјално дизајнирани њим треба поступати сходно упутству
транспортни контејнер за течни азот). произвођача.
Слика 50. Водено купатило
9.8 Фрижидери и замрзивачи
• Фрижидери, замрзивачи и коморе са

чврстим угљен-диоксидом (суви лед) би
требало да се периодично одмрзавају и
чисте, а све ампуле, кивете итд. које су се Слика 51. Течни азот
поломиле у току чувања, треба да се од- Слика 52. Патохистолошки узорци ткива
баце. У току чишћења требало би носити Течни азот је азот на екстремно ниским у контејнеру са течним азотом
заштиту за лице и дебеле гумене рукавице. температурама (-196°C) и због тога се налази
Након чишћења, унутрашње површине Због своје екстремно ниске температуре, Слика 53. Контејнер за течни азот
у течном стању. Он представља течност
коморе би требало дезинфиковати. течни азот у додиру са живим ткивима
без боје и мириса која на атмосферском
• Све посуде које се чувају у фрижидерима изазива опекотине, па при раду са њим С обзиром на опасност у раду са течним
притиску кључа на поменутој температури
и сл. би требало да буду јасно означене постоји опасност од повреда за запослене у азотом, запослени у лабораторији у
и чије мале количине у условима атмо-
стручним именом садржаја, датумом лабораторији: контакту са течним азотом обавезно треба
сферског притиска (нпр. при просипању)
када су стављене у фрижидер и именом да користе лична заштита средства:
продукују велике количине гаса (1 литар
лица које их је оставило. Неозначене • Упозорење! Опасност од гушења је
течног азота ствара 0,7 m3 гаса). Течни азот
материјале, као и оне који више нису веома изражена у слабо проветраваним • Заштитне рукавице – направљене од
се у лабораторијама складишти у посебно
потребни, требало би аутоклавирати и просторијама. Сам гас није токсичан, неапсорбујућег материјала, постављене
конструисаним контејнерима.
одложити. али дуготрајна инхалација може да због ниских температура. Употреба
• Вођење евиденције о садржају или испровоцира астматични напад. заштитних рукавица подразумева само
Течни азот се употребљава као криогена
инвентару замрзивача је обавезно. • Упозорење! У додиру са кожом, течни азот руковање са течним азотом, али не и
течност, јер изазива веома брзо
• Запаљиви раствори не смеју да се чувају може да изазове опекотине. Дуготрајна директно стављање руку са рукавицама у
смрзавање живих ткива. У медицинским
у фрижидеру, осим уколико је фрижидер изложеност течном азоту без заштитних течни азот.
лабораторијама, течни азот је нашао
отпоран на експлозије. Обавештење о средстава може да изазове промрзлине. • Заштитне наочаре
примену у брзом смрзавању и дуготрајном
томе би требало да стоји на вратима • Веома је важно водити рачуна о дужини • Заштитну униформу
чувању различитих биолошких узорака:
фрижидера. времена проведеног у лабораторији са • Заштитну обућу затворених прстију.
9.10 Аутоклав односно увек при руковању аутоклавом. Све лабораторије треба да поседују
Материјал који се вади из аутоклава после дефинисане процедуре за поступак при
Деконтаминација контаминираног матери- деконтаминације такође може да буде несрећним случајевима, који могу да
јала и њихова поновна употреба или врео, што захтева коришћење рукавица доведу до ослобађања биолошких односно
коначно одлагање блиско су повезани у отпорних на високе температуре. инфективних агенаса, посебно оних из
лабораторијском раду. У свакодневном • При вађењу материјала из аутоклава, ризичних група 2 и група вишег ризика.
раду, веома мала количина материјала потребно је обратити пажњу на оштре
ће захтевати физичко уклањање из предмете, као што су поломљени стаклени Процедура која се препоручује у оваквим
лабораторије или уништавање. Највећи судови, или, уколико је реч о отпаду, ситуацијама треба детаљно да описује
део стаклених посуда, инструмената и на игле, јер је могуће да је у току рада поступке за:
лабораторијске заштитне одеће се поново аутоклава дошло до оштећења контејнера
користи или евентуално рециклира. за оштре предмете у коме се налазио • Чишћење просутог материјала;
описани материјал. • Случај несреће, пожара, поплаве или
Ипак, без обзира да ли треба да се поновно неког другог хитног случаја;
употребе или коначно одложе, општи Контаминирани и/или потенцијално ин- • Извештавање, вођење евиденције и
принцип је да се сви инфективни материјали фективни отпад који треба да се аутоклавира истрагу несрећних случајева;
деконтаминирају. За ову намену се користи и поново користи не сме се чистити пре • Прву помоћ.
аутоклав. Аутоклави деконтаминирају ин- аутоклавирања. Све процедуре чишћења
фективне материјале применом засићене и поправки спроводе се искључиво након Све процедуре треба да обухватају и податке
водене паре на високој температури и аутоклавирања или дезинфекције. за контакт надлежних лица, које је потребно
притиску. обавестити, укључујући и ватрогасце и
Слика 54. Специјална лична заштитна
хитну помоћ.
опрема за рад са течним азотом
Висока температура и притисак пред- 10. Инциденти и несрећни
стављају потенцијалну опасност за кори- 10.2 Процедура чишћења код
снике аутоклава. Како би се ризици случајеви
просипања материјала
смањили, неопходно је да се прате следеће
препоруке: Инцидентом у лабораторији сматрамо сваку
ситуацију која може довести до ослобађања Приступ чишћењу просутог материјала
• Аутоклав се користи искључиво ако је у у многоме ће зависити од ризика који
исправном стању, те ако су прописани инфективних или других штетних агенаса
опасних по здравље запослених. Инцидент представља дати материјал, што, опет,
тестови (тест за пропуштање, тест зависи од врсте биолошког агенса о којем
вакуума) успешно спроведени. не подразумева обавезно повређивање
запослених. Несрећни случајеви под- је реч, количине просутог материјала,
• При пуњењу аутоклава обавезно се носи могућности настанка аеросола и места где је
заштитна опрема од стране запосленог разумевају обавезно повређивање запо-
слених. материјал просут.
како би се избегло излагање инфективним
материјалима. Уколико је реч о просипању које представља
• Аутоклави се не отварају у току циклуса, низак ризик, на пример, узорака који не
већ искључиво након што је циклус 10.1 Поступак при инцидентима и садрже биолошке агенсе ризичних група
завршен и након што се притисак спусти несрећним случајевима виших од 2, где постоји низак ризик
на нормалну вредност (примедба: већина од настанка аеросола и код просипања
аутоклава ни не може да се отвори пре Сваки инцидент треба пријавити шефу која су ограничена унутар биолошко-
него што је то безбедно). лабораторије. Пријављивање инцидената безбедносних комора, просути материјал
• При додиривању аутоклава, треба пазити повећава пажњу руководиоца на поједине и површина на којој се он налази могу
на топле површине. Рукавице за заштиту догађаје који својим понављањем могу одмах да се дезинфикују одговарајућим
Слика 55. Рад са узорцима свеже
замрзнутог биолошког материјала који се од топлоте треба да буду при руци довести до несрећних случајева или дезинфекционим средством, као што су
чувају у течном азоту запосленог, те да се користе по потреби повређивања запослених у лабораторији. раствор хлора од 1000 ppm или 70% алкохол.
Процедура је следећа: • Просути материјал прекрити убрусима 11.1 Општи принципи управљања • Црвену канту са црвеном кесом или
или другим упијајућим материјалом. медицинским отпадом црвени чврсти контејнер за фармацеутски
• Прекрити просути материјал папирним • Добро натопити убрусе дезинфекционим отпад.
убрусима или другим упијајућим матери- средством. Већина лабораторија у Србији део је већих • Љубичасти контејнер за цитотоксични
јалом. • Оставити да стоји један сат. здравствених установа, те је управљање отпад и љубичасти контејнер за оштре
• Добро натопити убрус дезинфекционим • Покупити папирним убрусима и одложити медицинским отпадом организовано на предмете контаминиране цитостатицима.
средством. у кесу за аутоклавирање, те послати на нивоу целе установе, укључујући и лабо- • Црвене кесе или црвене контејнере за
• Оставити да стоји 10 минута. третман у аутоклав. раторију. Следи кратак преглед општих различити хемијски отпад.
• Покупити папирним убрусима и одло- • Дезинфиковати површине на које је принципа управљања отпадом, пре кон- • Смеђе кесе за патоанатомски отпад.
жити у одговарајућу кесу или контејнер материјал био просут, као и све површине кретних упутстава о управљању отпадом
за инфективни отпад. које би могле да буду контаминиране специфичним за медицинске лабораторије. Све кесе и контејнери морају да буду
• Дезинфиковати простор на којем је аеросолом који се слегао (што може да одговарајући за дату намену, што значи да
материјал био изливен и осушити подразумева већину предмета и површина Додатне информације о систему за упра- треба да буду у стању да задрже садржај
папирним убрусима. у лабораторији). вљање отпадом у здравственој установи чак и ако се преврну, испусте или се њима
могу се добити од менаџера или техничара грубо рукује. Кесе и контејнери треба да
Уколико до просипања дође унутар за медицински отпад који су именовани у буду отпорни на дејство материјала који се
11.Руковање отпадом здравственим установама, али и од шефа
биолошко-безбедносне коморе, отпадни у њих одлаже и да омогућавају одговарајући
папирни убруси се одлажу у контејнер или или начелника лабораторије када је у питању третман наведеног материјала. Када се
Руковање медицинским отпадом у лабо- отпад који се генерише у лабораторији.
кесу унутар биолошко-безбедносне коморе. раторијама је од посебног значаја за напуне до 2/3 свог капацитета, кесе и
превенцију инфекција. Под ризиком за контејнери се затварају чврсто и трајно.
Уколико је дошло до просипања већих Отпад из здравствених установа треба Кесе и (примарни) контејнери остају
настанак овог типа инфекција насталих да буде разврстан, на месту настанка, на
размера, до просипања биолошких агенаса у здравственим установама су, пре свих, затворени у току целог процеса управљања
из ризичне групе 3 или виших група, или опасан и неопасан ток отпада. У те сврхе, отпадом, од сакупљања до коначног
лабораторијски техничари и други запо- на свим местима где настаје отпад потребно
просипања за које је вероватно да су довела слени у лабораторијама, али и остали одлагања, а отпад се никада не вади из њих.
до стварања аеросола унутар лабораторије, је обезбедити различите врсте амбалаже Кесе и контејнери треба да буду обележени
здравствени радници, као и други запослени за сакупљање отпада. У зависности од
потребно је да се лабораторија евакуише. у овим установама, пацијенти и општа у складу са одредбама Правилника о
врсте здравствених услуга које се пружају,
Потребно је да се обавести лице надлежно популација. управљању медицинским отпадом (Сл.
потребно је обезбедити неке, или све, од
за безбедност, те да се, након тога, донесе гласник РС 78/2010) (симбол за отпад, тј.
врста амбалаже које следе:
одлука о врсти процедуре чишћења коју је међународни симбол за биолошку опасност,
потребно применити. • Црну канту постављену црном најлон датум настанка отпада или затварања кесе/
кесом за отпад који је сличан отпаду из контејнера, шифра отпада из каталога
Таква процедура могла би, на пример, домаћинстава (комуналном отпаду). отпада Републике Србије, количина отпада
да буде: • Жуту канту постављену жутом кесом, и име лица које попуњава налепницу).
• У лабораторију у којој је дошло до изли- погодном за третман у аутоклаву, за
вања не треба улазити најмање два сата инфективни отпад и потенцијално Након раздвајања отпада и затварања,
након просипања, како би се дозволило да инфективни отпад, али не за отпад од кесе или контејнери са отпадом се одлажу
се сав аеросол који је настао просипањем, оштрих предмета. у привремено складиште близу места
слегне, или да га вентилациони систем • Жути контејнер за инфективни отпад од настанка, одакле се, најмање једном
уклони из лабораторије. оштрих предмета. Будући да се већина дневно, преносе у централно складиште
• Запослени који су задужени да очисте оштрих предмета сматра инфективним у здравственој установи или на друго
просути материјал треба да носе личну или потенцијално инфективним, у место третмана отпада. Отпад се преноси
заштитну опрему која обухвата заштиту пракси ће се у ове контејнере одлагати и у за то наменски одређеним колицима или
за очи и дисајне путеве, при чему заштита неинфективни отпад од оштрих предмета, кантама са точковима, које су одговарајуће
за дисајне путеве треба да буде права Слика 56. Инфективни отпад у правилно као што су неупотребљене игле које више за ову намену, лако се чисте и дезинфикују.
заштитна маска а не хируршка маска. обележеној жутој кеси нису стерилне. Отпад се чува у централном складишту док
га не преузме лице задужено за сакупљање 11.2 Управљање отпадом из идентификацију и одвајање инфективних 1.2.2 Оштри предмети
отпада. Раздвојени токови отпада чувају се медицинских лабораторија материјала и њихове амбалаже. Неопходно
одвојено како у току привременог чувања, је поштовати и примењивати националне Након употребе не би требало враћати
тако и у току транспорта кроз установу, и у Управљање отпадом у лабораторијама и међународне прописе у овој области рада. поклопац на иглу, сећи иглу или је руком
централном складишту изван установе. надградња је на управљање МО целокупне скидати са шприца за једнократну употребу.
установе. Наиме, рад у лабораторијама Категорије отпада би требало да обухва- Игла се скида са шприца помоћу наменског
Радиоактивни отпад није регулисан про- се разликује од других активности тају: зареза на врху контејнера за оштре предмете,
писима за управљање медицинским отпа- унутар здравствених установа, те се • Неконтаминирани (неинфективни) отпад тако да игла сама упада у контејнер који се
дом. Постоје посебни прописи за регули- стога и ток отпада донекле разликује. који се може поново користити или аутоклавира, а шприц без игле се одлаже у
сање и управљање радиоактивним отпадом. Док се у одељењима у којима се пружају рециклирати, или одлагати као општи, жуту кесу као инфективни отпад.
Радиоактивни отпад је материјал који здравствене услуге ствара отпад који је „комунални” отпад;
није намењен за поновну употребу и који контаминиран инфективним супстанцама, • Контаминиране материјале за деконта-
садржи радиоактивне изотопе изнад као што су телесне течности, излучевине, минацију аутоклавирањем, а потом
одређене границе концентрације. Радио- секрети или екскрети, у лабораторијама за прање и поновну употребу или
активни отпад се складишти у посебним, се, у неким процедурама, ствара високо рециклажу;
изолованим просторијама, где се безбедно концентровани инфективни материјал • Контаминиране (инфективне) оштре
чува док се не преда лицу овлашћеном за (нпр. културе). Након употребе, овакав предмете – игле, скалпеле, ножеве и
складиштење, третман и одлагање. концентровани инфективни материјал сломљено стакло; њих би увек требало
треба деконтаминирати што је могуће ближе третирати као инфективни отпад и
месту настанка. Лабораторије са НББ 2 или сакупљати у контејнере отпорне на
вишим треба да имају акутоклав унутар пробијање са поклопцем који омогућава
просторија лабораторије, и сав отпад, као привремено и трајно затварање;
што су бактеријске културе, културе ткива и • Контаминиране материјале који немају
узорци у којима је могуће расејавање вируса оштре ивице за аутоклавирање, а потом
треба аутоклавирати пре него што напусте одлагање.
просторије лабораторије.
Контејнери за одлагање отпада, кадице и
Узорци крви, тупфери, инфективна ткива и посуде, пожељно је да буду несаломиви
сл. (осим уколико садрже биолошке агенсе (нпр. пластичне), треба да буду постављени
из ризичне групе 3), за које је мало вероватно на сваком радном месту у лабораторији.
Слика 57. Правилно постављени контејнери
да је дошло до значајног умножавања
за комунални и инфективни отпад Уколико се рад одвија унутар дигестора
микроорганизама, могу да се уклоне из
лабораторије као инфективни отпад, као или биолошко-безбедносне коморе, контеј- Слика 59. Контејнер за оштре предмете
што је описано у претходном одељку и не нери за отпад се постављају што је могуће
морају обавезно да се деконтаминирају ближе задњој страни дигестора или коморе, Контејнери за одлагање оштрих предмета
унутар лабораторије. а да притом не блокирају решетке за морају да буду отпорни на пробијање и не
вентилацију. смеју се пунити до врха. Када су пуни до
11.2.1 Процедуре за одлагање три четвртине своје запремине, требало
Контејнери за отпад у лабораторијама ће би их одложити у контејнере или кесе за
контаминираних материјала можда морати да буду мањи од контејнера инфективни отпад. Контејнери за оштре
и отпада у другим одељењима, како би се омогућила предмете треба да буду означени као што је
ефикасна, оптимална употреба а да се приказано на слици. На контејнерима треба
Унутар лабораторије или здравствене истовремено обезбеђује редовна замена да се налазе детаљни подаци о садржају и
установе у којој постоји медицинска контејнера (најмање једном дневно). месту генерисања отпада.
Слика 58. Опасни хемијски отпад лабораторија требало би усвојити систем за
11.2.3 Контаминирани 12. Здравље запослених у • Обезбеђење спровођења активне или Лабораторије нивоа 2 биолошке
(потенцијално инфективни) пасивне имунизације у складу са безбедности
лабораторијама законом.
материјали за одлагање • Могућност раног откривања инфекција Неопходан је систематски преглед пре
Осим оштрих предмета, са којима се 12.1 Општи принципи стечених у лабораторији сталним систем- запошљавања или именовања запосленог за
атским прегледима. рад у лабораторији.
поступа као што је претходно описано,
Директор здравствене установе и/или • Изузимање осетљивих и веома под-
све контаминиране (потенцијално инфе-
послодавац је у обавези да обезбеди ложних лица из високо ризичних лабо- Неопходно је узети детаљну анамнезу
ктивне) материјале треба пре одлагања,
одговарајуће праћење здравственог стања раторијских послова (нпр. трудница или за свако запослено лице и спровести
аутоклавирати у амбалажи отпорној
запослених у лабораторији. Циљ оваквог имунокомпромитованих лица). циљани преглед запослених усмерен ка
на цурење, нпр. у пластичним кесама
надзора над здравственим стањем запо- • Обезбеђење личне заштитне опреме за здравственим ризицима, који су у вези са
обележеним одговарајућом бојом. Уколико
слених је да се пази на настанак евентуалних запослене и друге потребне заштитне радом у лабораторији.
је могуће, аутоклавирани отпад би требало
професионалних обољења. опреме.
уситнити пре одлагања на депонију, тако
• Надзор над коришћењем личне заштитне Евиденција и документација о болестима
да постане непрепознатљив. Контејнери
У циљу очувања здравља запослених и опреме и друге заштитне опреме. и боловањима запослених у лабораторији
за пренос биолошког материјала са
превенције и раног откривања професи- • Дефинисање и примена писаних про- чува се у административној јединици
терена, колица и канте са точковима
оналних и других болести запослених у цедура у раду запослених. здравствене установе или у лабораторији
за вишекратну употребу, треба да буду
лабораторијама, препоручује се следеће: уколико она постоји изван здравствене
отпорни на цурење и да имају поклопце
који добро пријањају. Требало би да 12.2 Препоруке специфичне за установе.
буду дезинфиковани и очишћени пре • Обезбеђење систематских прегеледа лабораторије одређених
за запослене, пре почетка рада у Жене, запослене у лабораторији, а које су у
него што се врате у лабораторију за даљу нивоа биолошке безбедности репродуктивном периоду живота, требало
употребу. лабораторији.
би да буду информисане о ризицима по
Лабораторије нивоа 1 биолошке плод услед професионалног излагања
безбедности одређеним микроорганизмима (нпр. изло-
женост рубела вирусу). Конкретни кораци
Ниво до којег Запремина Препоручује се да се сви запослени у лабо- за заштиту трудноће и плода, зависе од
се пуне (литара) раторијама подвргну систематском пре- микроорганизма коме је трудница била
гледу пре запошљавања, при чему би се изложена.
оценило њихово здравствено стање, узела
УН број Шифра анамнеза и сачувала евиденција о томе. Лабораторије нивоа 3 биолошке
одобрења безбедности
УН Пожељно је да се о болестима или несрећним
случајевима у лабораторији извести шеф Систематски преглед је обавезан за
Ознаке за лабораторије и управа установе, а о све запослене који раде у изолованим
инфективним обољењима референтне уста-
опасност нове. Сви запослени у лабораторији треба
лабораторијама нивоа 3 биолошке
безбедности. Овај преглед треба да укључи
Упутство за да буду информисани о значају примене узимање детаљне анамнезе запосленог, и
личних мера и средстава заштите за рад у
употребу лабораторијама.
циљани лекарски преглед за утврђивање
ризика од професионалних обољења.
Уз то, након задовољавујећег прегледа и
Напомена: Микроорганизми са којима процене здравственог стања запосленог
Слика 60. се ради у лабораторији нивоа 1 биолошке
Контејнери за оштре предмете треба да буду обележени знаком за опасност у лабораторији, може се издати извештај
безбедности, неће довести до обољења код – здравствени картон (у даљем тексту
(на коме пише „инфективни отпад”) и УН бројем
људи. легитимација) на коме пише да је то лице
запослено у установи са изолованом 13.1 Поступак у случају повреде колапсно стање. Осећа се мирис горког блаже са великом количином воде или
лабораторијом биолошког нивоа 3. На запослених у лабораторијама бадема, а кожа је ружичасто пребојена. физиолошког раствора. Значајно је да
овој легитимацији би требало да буде Уколико постоје очевици настале повреде, у оваквим стањима не треба давати
фотографија запосленог лица, а картица би Законом о безбедности и здрављу на раду не треба чекати појаву клиничких симп- повређенима неутрализирајућа средства,
требало да има такве димензије да може да Републике Србије, послодавац је дужан да тома, већ треба одмах пружити прву јер се повећава температура ткива због
стане у новчаник и требало би да је лице обезбеди пружање прве помоћи, као и да помоћ. Прва помоћ се у овом стању огледа у хидрације и разарања ткива. Уколико је
стално носи са собом. Легитимација би оспособи одговарајући број запослених давању ампуле амил-нитрита, која се стави дошло до повређивања гастроинтестинал-
требало да садржи податке о начелнику за пружање прве помоћи и обезбеди испод носа повређеног лица и коју треба ног тракта каустицима, никако не
лабораторије или особи одговорној за коришћење средстава и опреме за личну дубоко да удише. Потребно је тражити индуковати повраћање, јер може доћи до
безбедност на раду у здравственој установи, заштиту на раду. У том циљу врше се даљу медицинску помоћ и пацијента перфорације једњака или желуца.
поред личних података о запосленом. периодични прегледи лабораторијских хоспитализовати.
радника и испитивање радне околине Уколико се појаве опекотине на кожи,
(биолошке, хемијске и физичке штетности, И код свих других тровања инхалантима, потребно је хлађење са великом количином
13. Пружање прве и хитне услови микроклиме, осветљење и др). због каснијег деловања неких гасова и хладне воде, све до тренутка док повређени
могуће појаве плућног едема и хемијског не почне да дрхти, када треба прекинути
медицинске помоћи Повреде које настају код запослених радника пнеумоторакса, потребна је обавезна даља даље хлађење. У првој помоћи се дају
у лабораторији могу бити проузроковане опсервација у хоспиталним условима у аналгетици (средства против болова), а
инфективним биолошким материјалом, наредна 24 часа. на опечено место може да се аплицира
хемијским или физичким агенсима. Дисајни вазелинска газа.
органи, кожа и очи су најчешће изложени Повреде коже и меких ткива
повредама у лабораторијама. Повреде коже могу настати и уједом
Кожа је најчешће изложена додиру са животиња које се користе за нека
Повреде дисајних органа материјалима контаминираним биолошким лабораторијска истраживања. У овим
агенсима. Уколико кожа дође у додир са случајевима рану треба одмах испрати:
Уколико је повреда настала инхалантима биолошким материјалом, место контакта сапуницом, 0,5% асепсолом или другим
(токсични гасови и испарења), потребно је се мора добро очистити и дезинфиковати, дезинфекционим средством или је испрати
повређеног уклонити са извора токсичних а биолошки материјал одмах уклонити. под млазом воде. Уколико је потребно, врши
гасова и дати да удише кисеоник (10 L/min) Овакве повреде најчешће настају због про- се специфична медицинска заштита.
под маском. Повређени треба да остане под сипања биолошког материјала. У оваквим
опсервацијом, да би се на време отклонили ситуацијама треба извршити деконта- Посебну групу повреда представљају пов-
знаци прогресивне опструкције ваздушних минацију, за шта се користе хемијски реде настале дејством електричне струје.
Слика 61. Реанимација пацијента путева (стридор). Уколико је дошло до дезинфицијенси, као што су: хипохлорити, Сува кожа представља баријеру високог
настанка бронхоспазма даје се и.в. ампула алкохолни деривати алкохола, алдехиди и отпора на деловање електричне струје
аминофилина. разна квартерна амонијумова једињења. уобичајеног напона. Међутим ако је кожа
Приликом повреда које настају у лабо- овлажена водом, знојем или урином,
раторијама, потребна је брза интервенција Најчешће повреде коже настају излагањем она је знатно мање отпорна на деловање
Тровање настало после удисања хемијских
од стране запослених или стручног особља. дејству разних каустичних препарата електричне струје. Степен оштећења коже
гасова и системских токсина зависи од
Интервенција се спроводи као пружање (киселине и базе). У оваквим случајевима и дубоких ткива зависи од врсте и ударне
специфичног отрова.
прве помоћи и хитне медицинске помоћи. долази до разарања ткива због некрозе и снаге струје, од трајања дејства и од пута
Прву помоћ пружа било који здравствени терминалних озледа за време неутрализа- којим струја пролази кроз тело.
Овде ћемо посебно апострофирати тро-
радник који се затекне у окружењу ције каустичних супстанци са водом и
вање цијанидима, који су нпр. саставни
повређеног, а хитну медицинску помоћ самим телесним ткивима. Основна мера заштите јесте коришћење
делови неких реагенаса који се користе у
пружа стручно оспособљен здравствени исправне апаратуре и правилно руковање
хематолошким лабораторијским анализама.
радник. Основна мера пружања прве помоћи је електричним апаратима који се користе у
Основни симптоми и знаци тровања су:
главобоља, мучнина, повраћање, страх, покушај да се каустичне опекотине раз- лабораторијама. Они морају бити уземљени.
За пружање прве помоћи, у комплету је хемикалија. При пружању хитне меди- седећем положају још извесно време. Друга ампула витамина Ц, раствор атропина 1%),
потребно имати гумене рукавице, које цинске помоћи аплицира се локални медицинска интервенција није потребна. физиолошки раствор,
омогућавају прву помоћ повређеном, анестетик: тетракаин (0,5% sol. у око), врши – дезинфекциона средства (хипохлорид,
његовим одвајањем од извора електричне се одстрањење већих капљица испирањем Понекад се дешава да због јаког емо- алкохол и његови деривати, алдехиди
енергије и извлачења из електричног кола. очију и то од опекотина проузрокованих ционалног стреса или неког другог разлога и квартенерна амонујумова једињења,
киселинама са 1 M NaHCO3, код опекотина пацијент добије клонично-тоничне грчеве различити комерцијални препарати),
Потребно је спровести меру оживљавања,
проузрокованих базама са ациди-борици или епилептични напад. – вазелинска газа.
снажним прекордијалним ударцем и мера-
sol. 3%.
ма кардиопулмоналне реанимације. Даље
збрињавање зависи од степена повреда и Као прва помоћ у овој ситуацији потребно За пружање хитне помоћи у свакој лабо-
врло често захтева хитно болничко лечење. Витамин Ц се такође користи за испирање је преместити пацијента на сигурно место раторији би требало да се налази:
ока. У даљем поступку пружања хитне и уклонити знатижељнике, тврдо смотану
Повреде ока медицинске помоћи даје се мидриатик: марамицу или нешто друго ставити између – ампула aminophylina, ампула amil nitrata,
атропин (1% sol. у око), а након стављања зуба, заштити главу, откопчати појас и sol. tetracaini 0,5%, ампула diasepama 10 mg,
антибиотске масти врши се стерилно оковратник. У пружању хитне медицинске flormidal 1,5 mg, ампула corticosteroida, ur-
превијање очију. Ови пацијенти се помоћи даје се ампула диазепама 10 mg и.в. basona 40 mg.
даље транспортују на очно одељење или амп. флормидала 1,5 mg и.в/и.м.
специјализоване установе. У зависности од тога да ли је лабораторија
Код епилептичног напада пацијент се у саставу здравствене установе или је само-
Мора се нагласити да, ако нема могућности транспортује са пратиоцем на одељење стална, зависи и опремљеност лабораторије
испирања ока одговарајућим средством, неурологије у најближу стационарну средствима за пружање прве и хитне
потребно је испирање физиолошким установу. медициснке помоћи. Што се опреме тиче,
раствором, дестилованом водом или у уколико је могуће, велика је предност да се
крајњем случају обичном водом. Исто се Средства за пружање прве и хитне свакој лабораторији обезбеди и апарат за
Слика 62. Повреда ока односи и на повреде настале прскањем медицинске помоћи кисеоник са маском.
материјала који садрже билошке материјале.
Повреде ока настају непажљивом мани- Након испирања, потребно је потражити Уколико дође до повреде, прву помоћ
пулацијом, када се неке радње врше у виси- помоћ лекара. пружа било који здравствени радник
ни очију или када се лабораторијска опрема који се затекне у окружењу повређеног, а
постави на неадекватну висину (нпр. хитну медицинску помоћ пружају стручно
центрифуге) итд. 13.2 Поступак приликом повреде оспособљени здравствени радници.
пацијената у лабораторијама
Најчешће су то хемијске повреде настале За пружање прве помоћи у свакој
дејством киселина и база. Све хемијске Повреде пацијената су најчешће везане за лабораторији би требало да се налази
озледе очне јабучице припадају тешким процес венепункције, када може доћи до комплет за прву помоћ са следећим
повредама, па је зато врло важна прецизна колапса. У овим случајевима, приликом садржајем:
анамнеза о врсти хемијског средства која је венепункције, потребно је поставити
довела до повређивања. Киселине доводе пацијента у лежећи положај са благо – гумене рукавице за безбедну интервенцију
до коагулационе некрозе, а базе изазивају уздигнутим доњим екстремитетима и у случају струјног удара,
коликвациону некрозу. омогућити довољно свежег ваздуха. – средства за пружање прве помоћи код
посекотина (газа, завој, фластер, маказице),
Прва помоћ се састоји у испирању очију Пацијент врло брзо долази свести у оваквим – средства за испирање коже и очију (1
водом и одстрањивању већих капљица случајевима, али је потребно да остане у М NaHCO3, раствор борне киселине 3%,
72 | Странa Препоруке за безбедност и здравље на раду у медицинским лабораторијама
14. Литература
10. http://www.ccohs.ca/oshanswers/chemicals/
oxidizing/
1. Zakon o bezbednosti i zdravlju na radu, Službeni
11. http://www.chem.ubc.ca/safety/safety_manual/
glasnik RS, broj 101/05
haz_chem_flam.shtml
2. WHO- Laboratory Biosafety manual, 2004
12. http://www.chm.bris.ac.uk/safety/chemicalhaz-
www.who.int/csr/resources/publications/bio-
ards.htm#reactives
safety/Biosafety7.pdf
13. http://www.setonresourcecenter.com/29CFR/
3. U.S. Department of Health and Human Ser-
1910/1910_106.htm
vices Public Health ServiceCenters for Disease
14. http://www.uoguelph.ca/ehs/policies/08-06.pdf
control and Prevention National Institutes of
15. http : / / u s e r p a ge. c h e m i e. f u - b e r l i n . d e / ~
Health, HHS Publication No. (CDC) 21-1112,
tlehmann/guidel.html
Revised December 2009, Bio-safety in Microbi-
16. http://ultrazvuk-tarle.hr/dijagnostika/zagreb/
ological and Biomedical Laboratories (BMBL),
dijagnoza_raka_dojke/
5th Edition. http://www.cdc.gov/biosafety/pub-
17. Günther Reuss, Walter Disteldorf, Armin
lications/bmbl5/
Otto Gamer, Albrecht Hilt “Formaldehyde” in
4. Panfarma – Stručni informator – Urgentna
Ullmann’s Encyclopedia of Industrial Chemistry,
stanja u opštoj medicini
2002, Wiley-VCH, Weinheim. doi:10.1002/
5. Mills J., Mary T. Ho, Trunkey D. D. – Urgentna
14356007.a11_619
medicina, Savremena administracija Beograd
18. (1981) Ed.: Weast, Robert C. CRC Handbook of
1985.
Chemistry and Physics, 62nd, Boca Raton, FL:
6. Majkić-Singh N, Medicinska biohemija, DMBS
CRC Press, C–301, E-61. 0-8493-0462-8.
2006.
19. Read, J. (1935), Text-Book of Organic Chemis-
7. The Health and Safety Executive, Safe working
try, London: G Bell & Sons
and the prevention of infection in clinical labo-
20. USCS Laboratory Safety Services, Flammable
ratories and similar facilities, UK 2003.
Materials Safe Handling Procedures; Workplace
8. http://books.nap.edu/openbook.php?record_
Health and Safety Bulletin, Handling and Stor-
id=4911&page=96
age of Flammable materials at the Work Site,
9. http://www.bu.edu/es/labsafety/ESSOPs/SOP-
React.html FEX002 2007.
Порука запосленима у медицинским лабораторијама

Запослени у лабораторијама су у свом свакодневном раду изложени различитим
ризицима у односу на безбедност и здравље на раду.
Надамо се да ће овај приручник бити користан запосленима у медицинским

лабораторијама, како би смањили дејство различитих ризика којима се излажу у свом
свакодневном раду и повећали безбедност и здравље на раду.
У изради приручника „Препоруке за безбедност и здравље на раду у медицинским

лабораторијама”, који је настао у оквиру Пројекта „Техничка подршка за третман
медицинског отпада у Србији” који финансира Европска унија, учествовала је радна
група у саставу: Јан Герит Тесинк (Jan Gerrit Tesink), Јорн Лауридсен (Jørn Lauridsen),
Велибор Цанић, Јелица Перовић, Горан Стаменковић, Мирјана Бранковић-Магић,
Верица Јовановић
Техничка подршка за третман медицинског отпада у Србији Министарство здравља

Пројекат финансира Европска унија Република Србија
A publication funded by the European Union

Preporuke U Medicinskim Lab 2017

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Preporuke U Medicinskim Lab 2017

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Техничка подршка за третман

Приручници за управљање медицинским отпадом

Препоруке за безбедност и здравље на

Број публикације: 12/001

Публикација је настала у оквиру имплементације пројекта Министарства здравља који

Издавање ове публикације финансирала је Европска унија у оквиру пројекта „Техничка

Београд, мај 2012. године

Техничка подршка за третман медицинског отпада у Србији Министарство здравља

1. Увод стране запослених у лабораторији, као

лако доступном водичу за професионалце, какву инфекцију, алергију или токсично

Дезинфекционо средство примењено

Зефиран -0,1% водени раствор за дезинфекцију руку

Пројекат финансира Европска унија

0,1% делује бактериостатски, а у концентрацији од 3 до 5% бактерицидно. У 1%

Техничка подршка за третман медицинског отпада у Србији

Хлорофени су једињења хлора и фенола. Употребљавају се дихлорофен,

Тимол Делује бактерицидно и додаје се пастама за зубе.

К-перманганат Употребљава се као 1% раствор

Оксидациона Смеса калцијум хипохлорита и калцијум хидроксида, од којих

Најчешће се употребљава као јодна тинктура (5–10% раствор јода у алкохолу).

Меркури хлорид, сублимат 0,1%

Натријумметилмеркуритиосалицилат (Merthiolte) 0,1 за

Сребронитрат, цитрат, лактат, протеината за дезинфекцију

Додају се хранљивим подлогама у антисептичке сврхе. Мале концентрације делују

трагови материјала којим се рукује. Епрувете су опремљене сигурносним

5.3 Отварање узорака и вођење опрему за очи и слузокожу ока и то или у

употребу, које није потребно поново сте-

• Запаљиве хемикалије и оксидациона

• Ризик од инхалације – удисања (тј. ризик

Заштита запослених, микроорганизми у Из коморе, ваздух пре изласка пролази кроз

Заштита запослених, микроорганизми у • у лабораторију, а потом изван објекта

Е се на цевовод за издувни ваздух, што Потенцијално контаминиран ваздух

Слика 50. Водено купатило

9.8 Фрижидери и замрзивачи

• Фрижидери, замрзивачи и коморе са

Порука запосленима у медицинским лабораторијама

Надамо се да ће овај приручник бити користан запосленима у медицинским

У изради приручника „Препоруке за безбедност и здравље на раду у медицинским

Техничка подршка за третман медицинског отпада у Србији Министарство здравља

You might also like