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神経発達障害の⼀種
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従来からの呼称である⾃閉症(じへいしょう、英語: Autism)、DSM-IVにお
ける診断名の⾃閉性障害(Autistic Disorder)は、1940年代にボルティモアの
レオ・カナーという医師によって発⾒された。 この症候群は、社会性の障害
や他者とのコミュニケーション能⼒に障害・困難が⽣じたり、こだわりが強
いといった特徴を持ち、多くが精神遅滞を伴う。典型的には明⽩な状態。早
期幼児⾃閉症、⼩児⾃閉症、カナー⾃閉症と呼ばれることもある。
⾃閉症
Autism
モノを積み重ねたり並べかえたりすることを繰り返す⾏動は、⾃閉症と関連がある
場合がある。
分類および外部参照情報
診療科・ 精神医学, ⼼理学
学術分野
ICD-10 F84.0 (https://icd.who.int/browse10/20
19/en#/F84.0)
ICD-9-CM 299.00
テンプレートを表⽰
⾃閉症スペクトラム障害図[1]
では広汎性発達障害(PDD)の分類で、単に「⾃閉症」と称すること
DSM-IV
が多いもので、従来型⾃閉症とか古典的⾃閉症と呼ばれる 。この分類の中
[2]
で別の概念を紹介すると、幼少期に発症したものは⼩児期崩壊性障害とさ
れ、もう少し症状が軽い状態ではアスペルガー症候群が含まれている。
治療法は存在しないが 、回復した児童のケースが報告されてはいる 。早期
[3] [4]
の会話・⾏動介⼊は、⾃閉症を持つ児童のセルフケアや社会的・コミュニケ
ーションスキルの助けとなるであろう 。⾃閉症の児童は成⼈に達したの
[3]
ち、独⽴して⽣活することに成功しているケースは多くないが、しかしIQが
70以上では⼀部ではうまくやることができる例も増加する 。カナータイ
[5]
プ、典型的⾃閉症はその多くが要介護で⾃⽴できるのはごくわずかである。
⾃閉症における社会的⽂化が存在し、⼀部の⼈々はケアを求めるべきだとし
ているが、⼀⽅で⾃閉症は個性と受け⽌めるべきであり障害として治療すべ
きではないと主張している⼈々もいる 。 [6]
世界的には⾃閉症を持つ⼈は2,170万⼈ほど(2013年) 。世界において、
[7]
1000⼈あたり約1⼈から2⼈が⾃閉症を持っているとされ、また男⼦には⼥⼦
の5倍以上多い。
定義
「精神障害#定義」も参照
⾃閉症の基本的特徴は、3歳位までに表れる。以下の3つを主な特徴とする⾏
動的症候群である。
1. 対⼈相互反応の質的な障害
2. 意思伝達の著しい異常またはその発達の障害
3. 活動と興味の範囲の著しい限局性
世界保健機関によるICD-10では、広汎性発達障害 (pervasive developmental
disorders, PDD) に位置づけられている。アメリカ精神医学会によるDSM-IVで
は同様にPDDに位置づけられていたが、その後のDSM-5では神経発達症群の
ひとつで⾃閉症スペクトラム障害のサブタイプとされる 。 [8]
2008年3⽉までは、学校教育法上、情緒障害に包括されていた。同年4⽉以降
は、「⾃閉症・情緒障害特別⽀援学級」と変更されている。
1980年のDSM-IVに、広汎性発達障害にアスペルガー障害が追加されたことに
よって、⾃閉症の概念の中に、より正常な場合と区別のつきにくい状態が含
まれ変化が起きた。これらはDSM-5によって、⾃閉症スペクトラム障害の診
断名の元に包括的となったため、広義に⾃閉症と⾔う時の範囲は広くなっ
た。
本項では、狭義のDSM-IVにおける⾃閉性障害を扱い、広義については⾃閉症
スペクトラム障害を参照。
症状
この節は検証可能な参考⽂献や出典が全く⽰されていないか、不⼗分です。
⾔語の発達の遅れ、対⼈⾯での感情的な交流の困難さ、あるいは全くの無関
⼼、反復的な⾏動を繰り返す、⾏動様式や興味の対象が極端に狭い、常同的
に奇声を発する、⼿をひらひら動かす、極度の⾃⼰中⼼的思考になる、物を
列や幾何学的に整然と配置する、被害妄想を持つ、ストレスによる他害⾏為
などの様々な特徴がある。
なお、⾃閉症の症状は⼈によってかなり異なり、以上の特徴が当てはまらな
い場合もある。
⻑期に渡り社会的相互作⽤に障害を抱えている 。社会的コミュニケーショ
[9]
ンの不可能状態が続いている 。 [9]
DSMの診断基準
の診断基準に挙げられている症状は次の通り。
DSM
コミュニケーションにおける質的な障害
視線の相対・顔の表情・体の姿勢・⾝振り等、⾮⾔語⾏動がうまく使
えない。
例:会話をしていても⽬線が合わない。叱られているのに、笑って
いる。
発達の⽔準にふさわしい仲間関係が作れない。
興味のあるものを⾒せたり指さしたりする等、楽しみ・興味・成果を
他⼈と⾃発的に共有しようとしない。
対⼈的または情緒的な相互性に⽋ける。
例:初対⾯の⼈に対する無関⼼。
意思伝達の質的な障害
話し⾔葉の発達に遅れがある。または全く話し⾔葉がない。
例:クレーン現象 注釈
[ 1]
⾔語能⼒があっても、他⼈と会話をし続けることが難しい。
例:⼀問⼀答の会話になってしまう。⻑⽂で会話ができない。
同じ⾔葉をいつも繰り返し発したり、独特な⾔葉を発する。
例:⼈と会話をする際に同じ返事や会話を何度もする。
発達の⽔準にふさわしい、変化に富んだ『ごっこ遊び』や社会性を持
った『物まね遊び』ができない。
限定され、いつも同じような形で繰り返される⾏動・興味・活動(いわゆ
る「こだわり」)
⾮常に強く、常に繰り返される決められた形の⼀つ(もしくはいくつ
か)の興味にだけ熱中する。
例:特定の物、⾏動などに対する強い執着⼼。
特定の機能的でない習慣・儀式にかたくなにこだわる。
例:物を規則正しく並べる⾏動 注釈 。
[ 2]
例:⽔道の蛇⼝を何度も開け閉めする⾏動。
常同的で反復的な衒奇(げんき)的運動物体の⼀部に持続的に熱中す
る。
例:おもちゃや本物の⾃動⾞の⾞輪・理髪店の回転塔・換気扇な
ど、回転するものへの強い興味。
例:⼿をヒラヒラする。体を前後に揺らす。
繰り返し⾏動
玩具を⼀直線に並べた⾃閉症児
⾃閉症者は様々な繰り返し⾏動、限定的⾏動を持っており、反復的⾏動尺度
修正版(Repetitive Behavior Scale-Revised ,RBS-R)によるカテゴリーには以
下がある 。[10]
常同症(Stereotypy)。⼿を叩く、⾸振り、体振りなどの反復運動。
強迫⾏為。モノの並び・積み上げがルールで⼀意であることにこだわるな
ど。
同⼀性。変化に対する抵抗。たとえば家具を動かすことに抵抗・拒否す
る。
儀式的⾏動。特定の機能的でない習慣や儀式。⽇常⽣活における不変パタ
ーン。たとえばメニューや服が決まっている。盛られたご飯を2つに分割し
て⾷べる。
限定された⾏動。⽅向性・興味・活動について、たとえば単⼀のテレビ番
組、玩具、ゲームなどに没頭する。
⾃傷。⽬潰し、肌引っ掻き、⼿を噛む、ヘッドバンギングなどの傷つける
ような⾏為 。[11]
その他の特徴
数字や⾵景など、特定のものに対する⾼い記憶能⼒。
⾳、光、におい、触覚に対する強い不快感(感覚過敏)。
カナーの10⼈に⼀⼈の割合で、カレンダーも⾒ずに過去・未来の特定の⽇
の曜⽇を瞬時に答えるカレンダー計算の能⼒が現れる。驚異的な記憶⼒を
有する場合もある(サヴァン症候群)。
視覚の優位性
⾃閉症児者は、⽿で聞くよりも眼で⾒るほうが認識しやすいという視覚優位
の特性がある。このため、⾃閉症児に注意を与える時は紙などに書いて⾒せ
ると効果があるとされる 。 [12]
⼼の理論
⼼の理論とは、「⾃⼰と他者の識別、⾃分や他者の⼼の動きを推測する能
⼒」のことであり、⾃閉症者はこの「⼼の理論」において障害があるため、
相互の⼈間関係に疎い、会話やその場の雰囲気を理解できない、冗談を冗談
と受け⽌めず真に受けてしまう、⾔外の意味を捉えられないなど、対⼈関係
に問題を⽣じやすい。
これは知的障害がない⾼機能⾃閉症においてもあてはまり、やはり対⼈関係
に問題を⽣じるケースがある。
また、他⼈のすることを⾃分の⽴場に置き換えられずにそのまま真似するた
め、⼿のひらを⾃分側に向けてバイバイする。⾔語においても同様に相⼿の
⾔葉を⾃分に置き換えて返答することが苦⼿で⾃分のことを「あなた」など
の⼆⼈称で、相⼿のことを「わたし」などの⼀⼈称で呼んだりすることや、
⾃分に対して「〜してあげようか」と聞かれると「〜してあげたい」等と返
答したり、オウム返しなどの現象が⾒られる。
⼼の理論の能⼒を調べる検査として、「サリーとアン課題」などがある。
時間の概念形成の未発達
他の例として、時間の「概念」が希薄な場合もある。時計で時間が分かるよ
うな⾃閉症児者のなかには、時間に強迫的になり、全ての事柄がまさにその
定められていた瞬間に起こることを要求する例が⾒られる。
例:「5分待っていて」と約束したとき
少し遅れただけでも、6分17秒も待たせたと被害感をもつ。
4分20秒で戻れば、まだ5分たっていないと⾔って待ち続ける。
このような症状がある場合でも施設が利⽤できるよう、ウォルト・ディズニ
ー・ワールド・リゾートでは、提⽰すると待ち時間をゼロにするホワイトカ
ードと呼ばれるサービスがある。このように、⽐較的認知された症状であ
る。
⽇常⽣活における困難
当事者が普段の⽣活で気になったり困ったりする事項として、次のようなこ
とが挙げられる。
同⼀性が保持されない。
例:本棚の本が巻数ごとにきちんと並んでいない(⼀⾒乱雑でも、本⼈
のこだわりとして⼨分違わず配置していることもある)。
例:同じ時間にくる電⾞・バスでも、形式、塗⾊、内装などが異なる
(細部であっても許容できない場合もある)。
未経験、予想外の状況、急な予定変更(特に本⼈にとって不都合な事態が
⽣じた場合)。
例:学校などで⾏事のため、普段と⽇課が変わってしまった。
例:楽しみにしていた⾏事が、突然中⽌になった。
例:気に⼊っていたおもちゃなどが、紛失・破損してしまった。
本⼈のこだわりが、内的要因、外的要因を問わず、できなくなってしま
う。
例:周囲の⼈が本⼈のこだわりによる⾏為と理解しておらず、その⾏為
をやめさせてしまう。
同⼀性のなさや、先の⾒通しが⽴たないこと、⾃分のやりたいこと(特にこ
だわり)が実現できないことに対して、⾮常に不安やストレスを感じる場合
が多く、そういったことに対するストレス耐性は強くない⼈が多い。
ストレスが過度に⾼まった状態で、さらにストレスを増加させる事態(普段
は本⼈も気にしないような⽇常の些細な出来事でも)に遭遇すると、それを
きっかけに突然奇声を上げるなどの「パニック」を起こしたり、⾃傷⾏為や
他害⾏為を⾏うこともある。ストレスの原因が取り除かれるか、またはパニ
ック⾏為が終わった後は、普段の状態に戻るが、情緒の不安定さはしばらく
続くこともある。
しかし、事前に連絡を受けていたり、詳しい内容を把握できていれば、たい
ていのことは納得して受け⼊れることが多い。
原因
現在
では ⾃閉症有病率の増加要素
[13]
先天 兄弟の⾃閉症者
的な 中枢神経系の奇形・機能不全に関連する先天性⽋損症(脳性⿇痺を含む)
要因
が⼤ 在胎週数が35未満週間
きい 親の精神病(統合失調症のような)、または情動障害
とさ 妊娠中のバルプロ酸ナトリウムの使⽤
れて 知的障害
お
り、 新⽣児脳症、てんかん性脳症(乳児痙攣を含む)
多く ダウン症候群などの染⾊体障害
の遺 脆弱X症候群などの遺伝性疾患
伝的 筋ジストロフィー
因⼦ 神経線維腫症
が関
与す 結節硬化症
ると
考えられている。双⼦研究によると、遺伝率は⾃閉症で0.7、⾃閉症スペクト
ラム(ASD)で0.9であり、⾃閉症児の兄弟は⼀般の集団よりも約25倍⾃閉症
になりやすい 。しかし、⾃閉症リスクを増加させる変異のほとんどは同定
[14]
されていない。
⽗親の⾼齢との関連
なお近年の⽶国の研究で、⽗親が中⾼年のときに授かった⼦供である場合に
新⽣児が⾃閉症になりやすいという知⾒がある。同研究によると、⽗親が40
歳以上の新⽣児は、⾃閉症や関連の症例が30歳未満の⽗親の場合の約6倍で、
30 - 39歳の⽗親と⽐較すると1.5倍以上であったとされている。⼀⽅、⺟親に
ついては、年齢が⾼い場合でも多少の影響を及ぼす可能性は排除できないも
のの、⼦供の⾃閉症に与える有意な影響は認められなかった 。これらの研
[15]
究では、得られた知⾒が社会的に晩婚になる男性の遺伝⼦特性であるのか、
遺伝的個⼈差を問わず加齢が精⼦に及ぼした影響であるのかは、明らかにさ
れていない。
薬物との関連
バルプロ酸ナトリウム(VPA)を妊娠中に使⽤することは、⺟体のてんかんを考
慮しても、⼦孫が⾃閉症や⾃閉症スペクトラムになるリスクを増加させ
る 。抗うつ薬、特にSSRIを妊娠中に使⽤することは、⺟体の
[16][17][18][19][20][21]
うつ病を考慮しても、⼦供が⾃閉症スペクトラムになるリスクを増⼤させ
る 。
[22]
⾮吸収性抗⽣物質の投与が、幼児⾃閉症の発症と増悪に関連があるのではな
いかという仮説が⽴てられ、仮設が実証されている。腸内細菌または腸内細
菌由来の物質が腸管バリアや⾎液脳関⾨を通過して⾃閉症の病態に影響を与
えている可能性が考えられている 。[23]
基礎研究
胎児期にバルプロ酸ナトリウム(VPA)曝露した第⼀世代(F1)マウスは、⾃閉症
様の障害を⽰す。「雄のF1マウス」と「雌の⾃然マウス」を交配させ、第⼆
世代(F2)マウスを⽣産する。同様に、「雄のF2マウス」と「雌の⾃然マウ
ス」を交配させ、第三世代(F3)マウスを⽣産する。マウスにおける⾃閉症様
の障害は、F2とF3に認められる。⾝体的な催奇性は、F1マウスのみに認めら
れ、F2以降の世代には認められない 。 [24]
ミクログリア仮説
幼少期の⼀過性の脳体積増加
東京⼤学⼤学院の研究では、⾃閉症スペクトラム者に特徴的な幼少期の⼀
過性の脳体積増加がニューロン以外のグリア細胞などの組織増加であるこ
とが間接的に⽰された。脳体積が正常化する成⼈期にかけては定型発達者
と変わらないレベルになることも⽰された。幼少期にグリア細胞の⼀過性
増加を引き起こす炎症の様な反応が⾃閉症の原因に関わることを⽀持して
いる。出⽣直後の脳体積は健常群よりも⼩さかった 。 [25]
内因性カンナビノイド仮説
出⽣前のバルプロ酸ナトリウム曝露が脳内の内因性カンナビノイド系の変化
に関連していた。カンナビノイド 受容体の変化やアナンダミド活性の異常な
1
ど、内因性カンナビノイドの機能不全がASD⾏動の原因とする仮説を⽀持し
ている 。
[26][27]
腸内細菌仮説
⾃閉症児と健康児の腸内細菌を⽐較するとクロストリジウム属の細菌が平均
して10倍程度多い状況が報告されている。乳幼児時に多種多量の抗⽣物質を
投与され腸内細菌の組成が破壊され、クロストリジウム属の増殖とともに⾃
閉症に⾄った例が紹介されている。幼い脳にダメージを与えるクロストリジ
ウム属の神経毒素が原因であると指摘している 。 [28]
病原性クロストリジウム属菌は、(Shaw 2010)によって、⾃閉症をもつ⼩児の
尿より本属が作り出す物質3-(3-ヒドロキシフェニル)-3-ヒドロキシプロパン酸
(略称:HPHPA) が⾼濃度で検出される報告がなされ、カビ毒の向神経作⽤が
注⽬された 。
[29]
フィンランドの調査で、腸内フローラが⾃閉症を予防する効果がある可能性
が⽰唆されている 。 [30][31]
遺伝⼦の影響
フランス・パスツール研究所の研究チームが、フランス国⽴医学研究機構お
よびスウェーデン・ヨーテボリ⼤学と⾏った共同研究では、⾃閉症者の脳内
で遺伝⼦「シャンク3 (SHANK3)」に異常があることが指摘されている。ただ
し、研究チームからはシャンク3で⾃閉症の全ての症状を説明できるわけでは
ないと警告が発せられており、主要な社会的障害についてある程度説明がで
きるかもしれないと述べるにとどまっている。また、ヒトの⾃閉症患者から
⾒つかったシナプスタンパク質ニューロリギンの遺伝⼦変異を導⼊したマウ
スで⾃閉症症状が引き起こされることが確認されており 、この発⾒からシ [32]
ナプス異常と⾃閉症との関連が注⽬されている。⽇本でも理化学研究所の研
究チームが、神経細胞の⽣存や分化に重要な神経栄養因⼦の分泌を調節する
遺伝⼦(CAPS2遺伝⼦)の異常が、⾃閉症の発症メカニズムに関係している
との研究成果を発表している 。 [33]
ミラーニューロン仮説
他者の動作を観察している際に⾃分が動いている時と同じように反応するミ
ラーニューロンの活動低下の影響を指摘する説も存在する。カリフォルニア
⼤学のV・S・ラマチャンドランとL・M・オバーマン (Lindsay M. Oberman)
らのグループ、スコットランドのセントアンドリューズ⼤学のホイッテン
(Andrew Whitten) らのグループは、ほぼ同じ時期に、対⼈スキルや共感の⽋
如、⾔語障害、模倣が上⼿くできない等の⾃閉症の特徴は、すべてミラーニ
ューロンの機能不全と同じ特徴を持つとの説を発表した 。ヘパラン硫酸の [34]
関与を指摘する説もあるが、原因として確定的であるという段階にまでは⾄
っていない。
俗説と謬説
⺟原病説
未だに、⾃閉症は虐待や過保護が原因である「⺟原病」であるとの認識は⼀
部に根強いが、それは明確に否定されている 。そもそもレオ・カナー⾃⾝[8]
⾃閉症児を統合失調がごく幼少期に発現したものと考えており、「⾃閉症」
という⾔葉も統合失調の無為⾃閉からきている。なかでも、⾃閉症研究者と
して名が知られていたブルーノ・ベッテルハイムが「冷蔵庫マザー」説をた
たえ『虚ろな砦』等の著作も広く読まれたこともあって、これらの説が広く
社会⼀般に信じられたばかりか、⾃閉症児を持つ⺟親を孤⽴させ、かえって
対策を妨げる結果になったという悪影響が指摘されていたりする。
⽇本でも、七⽥眞や岩佐京⼦ らによって「テレビの⾒せすぎが⾃閉症の原
[35]
因」などの環境原因説が流⾏し、同様に⾃閉症児を持つ⺟親を孤⽴させる弊
害を⽣んだ(岩佐はのちに⾃説を⼀部撤回)が、2004年 - 2005年前後にかけ
て⽇本⼤学教授森昭雄が⾃閉症を持つ⼦供たちを「おかしい⼦供」の⼀⾔で
表現したことなどと発⾔ 注釈 しており、この⼿の説は現在も⽇本で流布され
[ 3]
ていたりする。
現在では、ごく⼀部の学者を除いて、⾃閉症の発症に育て⽅はほとんど関わ
っていないとする⾒解が多数である。幼少期に発症した場合は、⼩児期崩壊
性障害として区別される。
重⾦属(⽔銀)
⽔銀などの重⾦属の蓄積が原因だとする説 も広く流布されている。⽔銀を
[36]
原因とする考え⽅から、⽔銀を除去するキレーション療法が提唱されたこと
があるが、有効性は疑問であり 、英国国⽴医療技術評価機構は、キレーシ
[37]
ョン療法の禁⽌勧告を出している 。チメロサールは、ワクチンや⾷品など
[38]
に含まれていることから、アメリカ合衆国で議論となっている 。 [39]
MMRワクチン説
「MMRワクチンが⾃閉症の原因である」とする、アンドリュー・ウェイクフ
ィールドの論⽂ をベースにしているが、この論⽂にはデータに捏造があっ
[40]
たことが発覚し 、掲載した『ランセット』は、2010年2⽉2⽇にこの論⽂を
[41]
撤回した 。 [42][43]
なお、イタリアでは、MMRワクチンへの噂から信頼性が低下し、予防接種を
受ける⼦供の数が減った結果、⿇疹患者が3倍になるという余波も⽣じ
た 。
[44]
疫学
詳細は「en:Epidemiology of autism」を参照
統計的には国際的に増加傾向にある。ただし⾃閉症が実際に増加しているの
ではなく、疾患が世の中に認知されるにつれ、従来診断されなかった軽度の
ものも含まれるようになってきているからと考えられている。
有病率は、カナダにて0.68%、デンマークにて0.45%、フランスで0.67%、ノ
ルウェーで0.21-0.87%(ASD)とされている。⽇本では1000⼈に1 - 3⼈の割
合で⽣じているが、どこまでを⾃閉症の範囲とするかによって発⽣率は⼤き
く違う。男性と⼥性の⽐率は4 : 1程度と⾔われている 。 [45]
しかし、この障害を持つ⼥⼦は、より重度の精神遅滞を⽰す傾向がある(典
型的⾃閉症ではない) 。X染⾊体の異常に起因する脆弱X症候群による説明
[46]
の可能性が考慮される。
また、⾃閉症の⼥性には男性とは違う特徴があり、多岐に渡る症状・主訴に
惑わされる重ね着症候群の様相を呈するために⼼⾝症や統合失調症と誤診さ
れる場合も多い 。 [47]
⽇本⾃閉症協会によると現在⽇本国内に推定36万⼈(重度⾃閉、義務教育に
⽀障がある程度の障害、暗数が少ない)の⾃閉症者がいる。これはアメリカ
の1万⼈に5⼈程度とされるカナー型⾃閉症発⽣率と⽐べても極めて⾼い。知
的障害や⾔語障害を伴わない⾼機能⾃閉症など含めると120万⼈いるといわれ
ている。
DSM-IV発表前の⽶国の⾃閉症発⽣率は2000⼈から5000⼈に1⼈だったが、
DSM-IVで⾃閉症にアスペルガー障害が加えられて以降、20倍から40倍に増加
している。DSM-IVのアレン・フランセス編纂委員⻑は「⽶国で88⼈に1⼈、
韓国では38⼈に1⼈が⾃閉症と診断されるようになった」と述べている。⽶国
では、⾃閉症と診断されると教育⾯で優遇されるなどの社会的背景があり、
診断数の増加につながっているとの⾒⽅もある。フランセスは、「精神科の
診断を、法医学的判断、障害判断、学校の判断、養⼦縁組の判断などから切
り離すべきだと思います。精神科の診断は意思決定の⼀部であるべきであっ
て、唯⼀の決定要因ではありません」と強調している 。
[48][49][50]
発達⼼理学者のサイモン・バロン=コーエンは、著書『共感する⼥脳、シス
テム化する男脳』にて、⾃閉症は極端な「男性型の脳」であるとの⾒解を述
べている。この考えを最初に提唱したのは、アスペルガー症候群の⽣みの親
ハンス・アスペルガーであることも紹介している。実際に⾃閉症の患者の
80%は男性であるとされる。ただし、サイモンは「性別による⾃閉症出現率
の違いをそれほど重⼤な要件とはみなしていない」と明記している。
診断
医学的にはDSM-IV(アメリカ精神医学会)かICD-10(世界保健機構)の診断
基準により診断される。なお、知的障害の有無は診断に関係ないが、ICDの基
準ではその4分の3に重度の知的障害があるとされる。
英国国⽴医療技術評価機構(NICE)は、⾃閉症が疑われ、重い学習障害のな
い成⼈のアセスメントには、⾃閉症スペクトラム指数テストを10質問(AQ-
10)を検討し、もしスコアが6点以上の場合は包括的な⾃閉症アセスメントを
⾏うとしている 。包括的な⾃閉症アセスメントは、訓練を受けた技能を有
[51]
する専⾨科によってなされるべきである 。ツールだけを⽤いて診断を⾏っ
[52]
てはならない 。
[53]
鑑別診断
以下の鑑別疾患を除外する 。 [54]
合併症と認定されるうち8割は知的障害を伴うカナータイプだと⾔われてる。
⾃閉傾向もさらに悪化している。 注意⽋陥多動性障害や学習障害などを伴う
ケースは⾃閉症障害だと認定される。 まれにダウン症も⾒られる。
⾃閉症障害と認定では療育⼿帳B1(中等度)の取得もできる。カナータイプで
はB1またはA(重度または最重度)である。 ⾼機能⾃閉症に関しては精神障害
者保健福祉⼿帳3級の取得も可能であり、療育⼿帳の認定ではB2(軽度)程度で
ある。 なおアスペルガー症候群では、⾃閉症と該当されないため療育⼿帳の
交付対象にはならないよう。
分類
この節は検証可能な参考⽂献や出典が全く⽰されていないか、不⼗分です。
⾃閉症は広汎性発達障害(PDD)グループの5疾患のうちの⼀つである 。 [55]
⾃閉症は症例が多彩であり、健常者から重度⾃閉症者までの間にははっきり
とした境界はなく、虹のように境界が曖昧であるため、その多様性・連続性
を表した概念図を⾃閉症スペクトラム障害や⾃閉症スペクトラム障害(英:
Autistic Spectrum Disorders)などと呼ぶ。
知的障害を伴う場合が多いが、知的能⼒(⼀般的にIQで判断される)が低く
ない⾃閉症のことを⾼機能⾃閉症と呼ぶことがある。なお、「⾼機能⾃閉
症」と「アスペルガー症候群」、「低機能⾃閉症」と「カナー症候群」は基
本的には類似しており、臨床的には区別がつきにくい場合が多い(DSM-IV、
ICD-10では⾔語障害がないものをアスペルガー症候群、⾔語障害があるもの
を⾃閉性障害、⼩児⾃閉症(カナー症候群)と分類する)。本記事では同⼀
のものとして扱う。
⾃閉スペクトラム概念。この図は、⾃閉度と知能指数の2つの要素をもとに⾃閉スペクトラムを
表した分類図である。DSM-5を受けて新たな分類図も公表されている。
⾃閉症とアスペルガーの⽐較[2]
⾃閉症スペクトラム障害のうち、認知機能が⾼い場合(⼀般的にはIQ70以上
とされる 注釈 )を⾼機能⾃閉症(知的遅れのないカナータイプ)、略称は、
[ 4]
HAまたはHFA)と呼ぶことがある 。「⾼機能」というのは知能指数が⾼
[56][57]
いという意味であるが、平均的な健常者より⾼いとは限らず、知的障害との
境界域の場合もあれば、⼀部平均的な健常者をはるかに上回る場合もある。
1980年代以降、急速に認知されてきた。
また定義的には⾼機能⾃閉症に当てはまるが⾃覚がない⼈も多く、無⾃覚な
⾼機能⾃閉症対象者には個⼈の⽣まれ持った性格と認識されることも多い。
とりわけ、⾔語性の発達の部分で、当⼈の⽣育歴や⾔語性・動作性知能検査
などで未解明・判断不能の場合は、アスペルガー症候群との線引きができな
い場合もあり、両者をひとくくりにして、「⾼機能広汎性発達障害」、ある
いは「知的障害のない⾃閉症スペクトラム障害」の状態にあるという⾒⽴て
(あるいは、スペクトラム上のアスペルガー寄りないしは⾼機能⾃閉症寄り
という判断のいずれかとされるケースと、スペクトラム上の⾼機能⾃閉症と
アスペルガーの間のいずれかの位置にいることは相違ないが、明確に位置が
判断できない、という判断)がなされることがある。
⾃閉症と診断されるうち、⾼機能⾃閉症は100万⼈前後、もしくは100⼈に1
⼈いる程度で全体の半数以上を占める。⼤多数は男性を占める。知的障害を
伴う⽅はカナータイプで、30万⼈を超えるとも⾔われている。⾔語障害や肢
体不⾃由などを伴う割合がとても多い。多くは30歳未満で⽣活習慣病を引き
起こす。
カナーは乱暴性があり、他⼈を噛み付いたりや叩いたり(他傷⾏為)、騒がしい
のも特有である。また、識字⼒などの低下傾向が⾒られる。⾔語発達に関し
て極端に遅れがあり、⾔語すら発しないことが多い。⼩児期に⾝体障害(最悪
の場合も寝たきりも)を伴う場合も多く、健康診断に異常があることが⾮常に
多く、健康寿命などに⼤きく影響を与える。⾷べ物に関しては嗜好の偏りが
よく⾒られ、嫌いなものに関しては全く⼝にしない場合も。免疫⼒が低下し
ていることもあり、伝染病にかかることも多い。場合によっては強度⾏動障
害や障害者医療割引などの⽀援もできる。3⼈に1⼈以上は重度(最重度を含
む)にあてはまり、突然のことで急にパニック(⾃傷⾏為)を引き起こしたりケ
アをするのが困難な場合が多い。⼤きな⾳が嫌いな場合が多く⾒られ、イヤ
ーマフや⽿栓を⽇常的に着⽤している場合も。合併症とはして知られる中で
も、痙攣やてんかんなどを伴うことが⾮常に多いとされる。未成年のうちで
精神状態などの理由で繰り返し⼊院をさせられたり、交通事故の死傷率も異
常に⾼い(危険が全くわからない場合も想定される)。だっこされて嫌がること
も多く、こだわり⾯も⾮常に強い。⾃閉症と知られる中でも⾮常に⾃閉傾向
が強いと知られてる。状態悪化や重い⾃閉症とも呼ばれている。いずれも精
神科などに通うのが必要になる。
⾼機能⾃閉症は特徴⾯が違って⽂字や記号などに異様に反応し、⼀定のもの
に関して優れた発揮能⼒がある。⼈と接するのは困難とみられるが、メール
のやり取りなどは可能である場合もある。⾃分の思い通りにいかなければ、
批判性が⾼い話し⽅をする。それらの特徴もあてはまる。症状は⽐較的軽い
⽅で、軽度⾃閉症と呼ばれる場合も多い。マニュアルで知られ、ごく⼀般的
で、障害者雇⽤でも多く雇われてる。実際は3歳児以前から⾔語に遅れ(表情
もおかしい場合も)がみられ、ほかにも⾔動が尊⼤に⾒られる。ドッジボール
やごっこ遊びなどで⼈と触れ合うのが著しく困難になることもみられたり、
⾃分が興味のないことにはすぐに飽きてしまったり、⽅⾔を喋るのが困難に
なることも幅広く知られている。独特の特徴⾯があることから、療育⼿帳
(B2)も10年以上前から⽐較的に普及しているほうである。障害基礎年⾦(2
級)の申請も⽐較的に認められやすい。
⼀⽅、折れ線型⾃閉症は、成⻑の途中で⾔語の退⾏が起きるもので、成⻑曲
線が折れ線状に右下がりになることから名付けられた。⾃閉症の1/3が該当す
ると⾔われている 。0 - 1歳の頃に徴候が表れ、2歳を迎える頃にはっきりと
[58]
症状が表⾯に出るケースが多いが、⼀時的な⾚ちゃん返りと間違えられた
り、他の⼦より少し後れているだけだと考えられて、発⾒が遅れる場合もあ
る。また、⼩児期崩壊性障害は退⾏という点で似ているが、⼈に対する愛情
表現が豊かでかわいがってもらえるなど、⼀般的な⾃閉症とは異なる。
検査
「精神医学で使われる診断分類と評価尺度の⼀覧」も参照
⾔語検査
イリノイ式⾔語学習能⼒診断検査 (ITPA)
絵画語い発達検査 (PVT)
国リハ式〈S-S法〉⾔語発達遅滞検査
⾏動検査
ブラゼルトン新⽣児⾏動評価法 (Brazelton Neonatal Behavioral
Assessment Scale; BNBAS)
発達検査
乳幼児発達スケール
遠城寺式乳幼児分析的発達検査
津守式乳幼児精神発達診断法
式幼児発達検査
TK
改訂新版幼児総合発達診断検査
改訂⽇本版デンバー式発達スクリーニング検査
早期発達診断検査
新訂版⾃閉児・発達障害児教育診断検査
新版K式発達検査
⽇本版ミラー幼児スクリーニング検査
絵画検査
DAP(⼈物画)
成⼈を対象とした評価ツール
Autism Diagnostic Observation Schedule - Generic (ADOS-G) [59]
⾃閉スペクトラム指数
⾃閉スペクトラム指数 (AQ)とは、⾃閉度(⾃閉症傾向)を測る指標の⼀
種 。正常知能の成⼈を対象にしており、⾃⼰回答⽅式で、⾃分の「⾃閉症
[60]
傾向」を測ることができる 。 [61][62]
AQは⾃閉症傾向のスクリーニング⽤ツール、つまり、⾃閉かどうか診断する
前の、おおまかなふるい分け⽤のツールなので、AQだけで⾃閉症であるかど
うかの診断はできない 。 [51]
AQ測定による調査でわかったこと
社会⼈や⼤学⽣の中にも、少数だがAQ上でAS/HFA群と同じ程度の⾼
得点を⽰す⼈がいる。
⾃閉症の診断を受けていない⼈にも、⾃閉症的な傾向を持つ⼈がい
る。
AQで測定される⾃閉スペクトラム傾向にはかなりの個⼈差がある。
今後⾃閉症症状のメカニズムを解明する上で、アナログ研究的アプロ
ーチが可能である。
コントロール群の平均スコアは16.4 (♂ - 17、♀ - 15) 。[63]
⾃閉スペクトラム指数のカット・オフ点
⾃閉スペクトラム指数で⾼得点(33点以上)をとった学⽣12名を診断
したところ、12名中7名が⾃閉性障害またはアスペルガー障害の診断基
準にあてはまった(ただし、⽣育史が不明であることと、現在不適応
を起こしていないため、⾃閉性障害とは診断されていない)。
⾃閉スペクトラム指数33点以上には成⼈のアスペルガー症候群・⾼機
能⾃閉症者群の9割近く (87.8%) が含まれるのに対し、健常群で33点以
上をとるのはわずかに3%弱であることから、⾃閉スペクトラム指数の
カット・オフ点(健常者と⾃閉症の識別点)は33点と決定された 。 [64]
アスペルガー症候群の診断スクリーニングとして使⽤する場合、スコ
ア26以下で有効に除外可能であることが⽰唆される 。 [65]
⾃閉症の極端男性脳理論
サイモン・バロン=コーエンは、⾃閉スペクトラム指数の調査結果か
ら、「⾃閉症の極端男性脳理論」を提唱した 。 [66][67]
治療
「Autism therapies」も参照
現代医学では根本的な原因を治療することは不可能とされている。原因が完
全に究明されていない現在、疫学・予防策は確⽴されていない。
NICEは⾃閉症を持つ児童⻘年に対し、いかなる⽂脈においてもセクレチン療
法、キレーション療法、⾼気圧酸素治療などによる治療を試みてはならない
としている 。 [38]
⾃閉症の中核症状である社会性の問題は、集中的な⾏動介⼊によく反応し鍛
えることが可能であることが実証されているが、薬としては⾒つかっておら
ず、社会的動機と社会的認知を⾼めるような向社会的化合物(Prosocial
Compounds)として、オキシトシンとバソプレッシンは注⽬されている 。 [68]
⼼理社会的療法
療法として、代表的なものをあげると、応⽤⾏動分析(Applied Behavior
Analysis、略してABA)、TEACCH、⾔語聴覚療法、ソーシャルスキルトレー
ニング、作業療法、フロアタイム等いろいろとがあるが、応⽤⾏動分析(ABA)
が化学的にもっとも効果的な療法と証明されており、世界中から注⽬されて
いる。海外(主にアメリカ、イギリス)では応⽤⾏動分析(ABA)の資格、認定
⾏動分析⼠(BCBA)になるための専⾨的な授業、試験を設けており、資格保有
者のもとで運営されている⾃閉症児療育機関が多い。 「TEACCH (Treatment
and Education of Autistic and related Communication handicapped
」「ソーシャルスキルトレーニング」などの各種プログラムなどに
CHildren)
よって、健常者に近い社会⽣活が送れるようになる場合もあるが、これらの
プログラムは本⼈の社会⽣活における困難を軽減するものであって、根本的
な原因が治癒したわけではないとされる。また、「デンバー治療モデル」や
「グリーンスパン・モデル (DIR)」なども有効であるとされる 。 [69]
ミラーリング(⾃閉症児との遊び⽅として知られている、いわゆる模倣)を
⾏って⾃閉症児に対することで、衒奇的運動が⼀時的に消えるという事例の
報告がある 。これも(もし多くの⾃閉症児に効果があるとしても)根本的
[70]
な治癒ではないものの、コミュニケーションの向上につながる可能性が指摘
されている。
⾃助グループ、⽀援グループへの参加も奨励される 。 [71]
なお、副次的な症状として社交不安障害などの不安障害やうつ病を併発する
こともあり、その際には主症状に取り組み社会性の向上を⽬指す上記の治療
法やプログラムと、副次的な症状(不安や抑うつ)の軽減を⽬的とする認知
⾏動療法(「社交不安障害#治療」・「不安障害#治療」・「うつ病#認知⾏
動療法」も参照)を併⽤する 。 [72][73]
薬物療法
「⼩児期の⾃閉症スペクトラム障害に伴う易刺激性」への適応承認を有する
医薬品はあるものの、治療や症状の緩和として正式に承認された医薬品は存
在しない。英国国⽴医療技術評価機構(NICE)は⾃閉症の中核症状の管理に
ついて、抗精神病薬、抗うつ薬、抗痙攣薬を⽤いてはならないとしてい
る 。
[74]
ピモジド(オーラップ、国内流通終了)、アリピプラゾール(エビリファ
イ)、リスペリドン(リスパダール)の適応には、⼩児期の⾃閉症スペクト
ラム障害に伴う易刺激性があり、⽇本の医薬品添⽂書には、漫然と⻑期に投
与しないよう注意書きが書かれている。
研究レベルではオキシトシンが効果があったとの研究もあるが、臨床での使
⽤はまだ認められていない 。 [75]
研究事例
オキシトシンを放出するMDMAが注⽬されており、継続的な投与を必要とし
ない可能性がある。LSDやシロシビンを⽤いた過去の臨床試験では、会話技
能を快復させる可能性は低いとされたが、他⼈との接触性を⾼めることがで
きたと結論付けており、1970年には薬物の規制によって研究は困難となっ
た。後に登場したMDMAには、共感能⼒を⾼めるといった作⽤があり、イン
ターネットが導⼊される時代となると、英語圏のオンライン・フォーラムに
MDMAによって機能の改善が報告されるようになり、臨床試験の実施につな
がっていった。 [76]
リスペリドンと抗⽣物質ミノサイクリン併⽤療法の有効性と安全性が⽰され
た。より多数で⻑期試験の結果が待たれる 。薬剤耐性菌を⽣む問題があり [77]
感染症においても適正使⽤が⾔われ、感染症でもない状況での抗⽣物質の不
適切使⽤は戒められる 。出⽣前のバルプロ酸曝露によって⾃閉症のモデル
[78]
⽣物を作成した研究では、その⾃閉症様⾏動がミノサイクリン投与で減衰し
たとされる 。 [79]
アフリカ睡眠病治療薬として開発された、スラミンなども⾃閉症向けに研究
されている 。 [80]
代替療法
飯⽥医院等の⼀部医師により漢⽅薬での治療が試みられており、証にあわせ
た漢⽅を処⽅し、⼀定の成果を出している。⼤柴胡湯の処⽅例が⽰されてい
る 。中国の中医学では、中医⼉科杂志等の研究組織が弁証論治別に分別
[81]
し、中薬で出すべき⽣薬を⽰している 。 [82]
鍼治療による治療もあり、特に中国、アメリカにおいて診療で試みられてい
る。 ⾔語能⼒の改善対する治療効果 や、社会適応能⼒が向上したという
[83] [84]
発表もある。 ⼀⽅、中国四川⼤学の調査では⾃閉症への効果は不明とされ
[85]
ている。 [86][87]
歴史
病気の発⾒(認知)の歴史的変遷
年に、アメリカの精神科医ハリー・スタック・サリヴァンが知的能⼒の
1933
低下を伴わない、乳児期より持続する対⼈機能障害について「精神病質の幼
児psychopathic child」を初めて記載する。 [88]
次いで、アメリカのジョンズ・ホプキンス⼤学の児童精神科医であるレオ・
カナー(Leo Kanner)が「⾃閉的な早期幼児」について1943年に報告し
た 。カナーは、「聡明な容貌・常同⾏動・⾼い記憶⼒・機械操作の愛好」
[89]
などを特徴とする⼀群の幼児に対し、統合失調症(精神分裂病)の⼀症状を
表す⽤語である「⾃閉」という⾔葉を⽤い、「⾃閉症」(オーティズム)と
名づけたのである。カナー⾃⾝⾃閉症を統合失調が幼児期に発症したものと
考えており、クレペリンが統合失調を痴呆症が早期に発症したものという考
えであったように、最期まで遺伝的なものとみなさなかった。カナーの報告
した⼦供たちは、現在の低機能⾃閉症に当たるとされる。なお、カナーは⾃
閉症の研究で⾃説に反する新事実が発⾒されると、⾃説の誤りを認識し訂正
していった。
翌年の1944年、オーストリアのウィーン⼤学の⼩児科医ハンス・アスペルガ
ーが、カナーの報告よりも⼀⾒軽度ではあるが、共通点がある⼀群の⼦供た
ちのことを報告した(両者に交流はない) 。当時ヨーロッパは⼤戦中であ
[90]
り、オーストリアは敗戦国側であったため、この報告は戦勝国側では1980年
代まで脚光を浴びることはなかった。アスペルガーの報告した⼦供たちは、
現在の⾼機能⾃閉症に当たるとされる。
原因の発⾒の歴史的変遷
カナーの報告から1960年代ごろまで、精神分析家のブルーノ・ベッテルハイ
ムらにより後天的原因説(「冷蔵庫マザー」理論)が唱えられていた。
1960年代後半、イギリスのモズレー病院のマイケル・ラターによって、⾃閉
症は先天性の脳障害だという説が発表され、⾃閉症の学界はコペルニクス的
転回を迎えることになった。現在でも⾃閉症の原因は諸説あるが、現在主流
の説はラターの説が元となっている。⽇本では1980年代頃まで、(専⾨家を
除き)⼼理的なストレスによって⾃閉症になる(本当は場⾯緘黙症)と信じ
られていた。
分類の歴史的変遷
アスペルガーの死去の翌年の1981年に、⾃⾝にも⾃閉症の娘がいるモズレー
病院の医師ローナ・ウィングが、英語圏ではほとんど忘れられていたアスペ
ルガーの論⽂を英訳して再発表し、⾼機能⾃閉症の存在を広く知らせた。そ
れまでのイギリスでは知的障害のある⾃閉症児にしか福祉の⼿が差し伸べら
れていなかったのであるが、⾃閉症の本質は知的障害や⾔語障害ではなく対
⼈関係の障害であるため、⾼機能⾃閉症も⽀援の対象にするべきだとの考え
である。
診断の歴史的変遷
カナーは⾃閉症を統合失調症の幼児版であると考え、「⼩児分裂病」とも呼
んだ。
ラターによる脳障害説以降、⾃閉症と統合失調症はまったく違う障害である
ことが分かってくる。
治療の歴史的変遷
カナー、ベッテルハイムにより唱えられた後天的原因説によって、各地の治
療施設では、虐待によって発症したのならばその逆をやればよいとの考えの
もと、「絶対受容」という治療⽅針が取られたが、あまり治療効果はなく、
むしろ成年以降の社会適応が困難になったといわれる。ベッテルハイム⾃⾝
も障害児の⼊所施設の所⻑であったが、⼊所児童への虐待やデータ捏造など
があったという疑惑がある。なお、ベッテルハイムはのちに⾃殺した。
アメリカの精神分析のメッカであるカール・メニンガー病院では、⼀時期⾃
閉症も精神分析治療の対象としたが、精神分析が⾃閉症に効果がないと判明
すると、潔く⾃閉症部⾨を閉鎖した。このように精神分析や受容療法などの
試みが⼀時期脚光を浴びたが、あまり効果がないと次第に分かってきた。
社会と⽂化
詳細は「Societal and cultural aspects of autism」を参照
⾃閉症の⽂化が⽣まれ、それに伴って⾃閉症の権利と神経多様性の運動が⽣
じている 。また、イベントには、世界⾃閉症啓発デー、⾃閉症⽇曜、
[91][92][93]
⾃閉症プライドデー、オートラットなどがある 。⾃閉症の啓発
[94][95][96][97][98]
としての⾃閉症、異⽂化⽐較......そして、社会運動の研究」についてより多く
のことを知りたいと思い、⾃閉症の⼈を研究している 。ほとんどの⾃閉症 [100]
の⼈には⼗分な技能がありませんが、多くの⼈は⾃分の分野で成功してい
る 。
[101][102][103]
⾃閉症権利運動
⾃閉症の権利運動は障害者の権利という⽂脈の中での社会運動であり、神経
多様性の概念を強調し、⾃閉症スペクトラムを治癒すべき障害ではなく、⼈
間の脳の⾃然な変化の結果として⾒るものである 。⾃閉症の権利運動は⾃
[93]
閉症の⾏動をもっと受け⼊れることを提唱している。⾃閉症でない⼈の⾏動
を模倣することよりも、対処技術に重点を置いた治療法 や⾃閉症コミュニ [104]
症や神経多様性の擁護者は、⾃閉症のスペクトラムは遺伝的なものであり、
ヒトゲノムによる⾃然な表現として受け⼊れられるべきだと考えている。こ
の⾒⽅は、⾃閉症は遺伝的⽋陥によって引き起こされ、⾃閉症の遺伝⼦を標
的にすることによって対処されるべきであるという医学的な⾒⽅と、⾃閉症
はワクチンのような環境要因によって引き起こされるという⼀部の理論とは
異なる 。⾃閉症の活動家に対する⼀般的な批判は、彼らの⼤多数が「⾼機
[93]
能」かアスペルガー症候群であり、「低機能」⾃閉症の⼈々の⾒解を代表し
ていないことである 。 [105]
雇⽤
⾃閉症の約半数は無職で、⼤学院卒の場合は1/3が無職であろうとされてい
る 。仕事を⾒つけた⾃閉症者の多くは、国の最低賃⾦を下回る賃⾦で働い
[106]
ている保護施設で雇⽤されている 。雇⽤主は⽣産性と監督に関する雇⽤の
[107]
懸念を述べているが、⾃閉症を多く雇ってきた経験豊富な雇⽤主は、平均以
上の記憶⼒とかなり細かいことにまで注⼒することについて肯定的な報告を
しており、⾃閉症の従業員の規則と⼿順を⾼く評価している 。⾃閉症の経 [106]
⾃閉症児を養育する親の所得が減少しているという研究もある 。 [109][110]
犯罪
近藤⽇出夫と渕上康幸は、⾃閉症性スペクトル指数(AQ)を⽤いて、少年鑑
別所⼊所者の多くが⾃閉症スペクトラムの診断基準を満たしていることを発
⾒した 。2006年に発表された研究によると、⾃閉症スペクトラムと診断
[111]
罪者の多くが⾃閉症スペクトラムの診断を受けているという指摘もある 。 [113]
年に発表された研究報告書では、⾃閉症スペクトラム傾向の⼈は、失感
2016
情症の感情理解の困難が加わることで、他⼈の表出しない意図を読み取りづ
らくなり、その結果、問題が⽣じ時には、粗暴⾏為を触発する特性攻撃性を
活性化することが指摘されている 。 [114]
⽇本での社会的影響
病気概念への誤解と偏⾒
「⾃閉症」の語感から、内気な性格やひきこもりに⾄るような精神状態、ま
たはうつ病を含んでいるように思われ、しばしば混同されることもあるが、
これは⾃閉症に対する誤った認識である。
今でも⼀部の創作作品などで「⾃閉症」を誤⽤したり、また「後天的な⾃閉
症」の存在をほのめかす間違った描写がされる場合がある。
上野千鶴⼦の著書
著書『マザコン少年の末路』(1986年) で「⾃閉症や登校拒否症は⺟親が
⽢やかして育てたことが原因で、⾃⽴⼼を失ったマザコン」といった趣
旨の記述をして、当事者団体から抗議を受けた。その後この著書は絶版
処置が取られている 。⼀⽅で「昔の発⾔には責任をとらない」と
[115][116]
⾔明している 。
[117]
ロックバンド黒夢の曲、『autism-⾃閉症-』 。 [118]
「⾃閉症」という⾔葉の意味を歌詞内で取り違えていたことにより、⾃
閉症協会から抗議を受け、曲⾃体が絶版となる。ただし、この曲は⾃閉
症患者のことを歌ったものではなく、当時のレコード会社を批判した歌
である。
⼤阪市の「家庭教育⽀援条例案」
2012年5⽉、⼤阪市では⼤阪維新の会の中の⼀部の市議が提案した「家
庭教育⽀援条例案」の素案には、児童虐待や⾮⾏などを「発達障害」と
関連させ、親の愛情不⾜に起因しているかのように記載されていた。こ
の素案に対し、発達障害の⼦を持つ保護者らの13団体が議会を訪れ提案
中⽌を要望した。また、⼤阪維新の会代表である橋下徹は、同条例案を
「科学的ではない」とした上で 、「発達障害の⼦どもを抱えているお
[119]
⺟さんに愛情⽋如と宣⾔するに等しい」と苦⾔を呈し、発案市議グルー
プに内容の⾒直しを求めた。これを受け、市議団は5⽉議会での同条例提
案の⾒送りを決めた 。
[120]
クイズ番組
2012年5⽉14⽇に放送されたテレビ朝⽇のクイズ番組・『クイズプレゼ
ンバラエティー Qさま!!』において、ここ10年で患者数が増えている病気
についての問題が出題された。その正答の⼀つとして⾃閉症が挙げら
れ、さらに、男性が頭を抱えながら落ち込んでいる様⼦を映した絵図が
放送された。番組放送中に視聴者などからの指摘が多数寄せられたた
め、同局は番組公式サイト上に訂正・お詫び⽂を掲載した(現在は削
除) 。
[121]
⼀条ゆかりのマンガ
『ロマンチックください』(1990) には、内気な⼥⼦⾼⽣に対して校医が
「これで登校拒否にでもなってだな そうなるとあのタイプだと⾃閉症に
なるよなあ きっと」(P.57) と評するセリフがあり、ひきこもりやうつ病
との混同が⾒られる。
福祉制度
⽇本では2005年に発達障害者⽀援法が施⾏されるなど、⾼機能⾃閉症患者に
対する福祉の整備が進められている。“発達障害者福祉⼿帳”という障害者福祉
⼿帳は存在しないので、低機能⾃閉症者に対しては知的障害者として療育⼿
帳が、⾼機能⾃閉症者には精神障害者として精神障害者保健福祉⼿帳の取得
が認められる。
低機能⾃閉症では「知的障害」、⾼機能⾃閉症では「精神障害」として障害
年⾦の受給が認められる場合もある。⾼機能⾃閉症では、⼿帳(精神障害者
福祉⼿帳)の等級は3級程度であり、就業が可能なら障害年⾦の受給は認めら
れない。就業ができない、または難しい場合(理解ある良⼼的な職場に運よ
く就業することができたという場合)でも、3級の認定を受けていると、障害
基礎年⾦の受給資格からは除外される。この除外の廃⽌は、今後の課題と⾔
える。
⾼機能⾃閉症はほかの発達障害者と違って、療育⼿帳の普及率も⾼いとい
う。障害者更⽣相談所ではB2程度の申請ができる。
低機能⾃閉症はB1程度が半数あまりを占めているが、状態がさらに酷ければ
A⼜はA2・A1程度の申請ができる。
関連⼈物
バーナード・リムランド(アメリカ⾃閉症協会創⽴者)
テンプル・グランディン(アメリカの動物学者)
⾃閉症を題材とした作品
「障害を扱った作品の⼀覧」および「実在する特定の病気を主題とした映画の⼀覧」も参
照
書籍
星の国から孫ふたり
妻を帽⼦とまちがえた男
⽕星の⼈類学者
イマ イキテル ⾃閉症兄弟の物語――知ろうとするより、感じてほしい
僕ら星屑のダンス
⼩説
ぼくはうみがみたくなりました
くらやみの速さはどれくらい
レギュレイターズ
フラッシュフォワード
夜中に⽝に起こった奇妙な事件
漫画
光とともに…
はだしの天使
おなかまるだしこちゃん
格闘探偵団
映画
星の国から孫ふたり〜「⾃閉症」 ぼくはうみがみたくなりました
児の贈りもの〜 ⾳符と昆布
マラソン ニワトリはハダシだ
レインマン 親愛なるきみへ
ミリィ/少年は空を⾶んだ こわれゆく世界の中で
テンプル・グランディン ⾃閉症と 彼⼥の名はサビーヌ
ともに
マーキュリー・ライジング アナザー・ハッピー・デイ ふぞろ
いな家族たち
モーツァルトとクジラ スウィート・ロード
⼼の扉 ザ・コンサルタント
学校 500ページの夢の束
ブレス・ザ・チャイルド ちづる
海洋天堂
梅切らぬバカ
テレビドラマ
君が教えてくれたこと 倫太郎
Dr.
マラソン 若草学園物語
光とともに…〜⾃閉症児を抱えて〜 TOUCH/タッチ
おふくろシリーズ イレブンス・アワー
天使が消えた街 フラッシュフォワード
僕の歩く道 グッド・ドクター
抱きしめたい ユニークライフ
その他
みてハッスルきいてハッスル(NHK教育テレビの学校放送番組)
夜中に⽝に起こった奇妙な事件 (演劇)
脚注
脚注の使い⽅]
[
注釈
1. ^ 何かして欲しいことがあった場合に、そのことを直接⾔葉では伝えず
(伝えられず)、近くの⼈の⼿を引っ張って対象物の所まで連れていく
⾏動。
2. ^ 「規則」といってもあくまで本⼈の基準による「規則」の場合があ
り、健常者から⾒た場合、乱雑であったり、規則性がないように⾒える
こともある。
3. ^ 「未熟な状態である⾚ちゃんの頃から朝から晩までテレビを垂れ流し
て育てると、正常に育たず⾃閉症的な⼦供として育つ」
「最近⾃閉症の⼈数が増えているが、先天的なものは⾮常に少ない。テ
レビやビデオを⾒ている⼦供は⾃閉症の状態になることがある」
4. ^ ボーダーとされるIQ70 - 85を除いた、IQ85以上とする場合もある
出典
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サイモン・バロン=コーエン 『⾃閉症スペクトラム⼊⾨ 脳・⼼理から教
育・治療までの最新知識』、2011年8⽉。ISBN 978-4805835234。
関連項⽬
機能
遺伝⼦疾患
定型発達
⼼の理論
⽀援
⽇本⾃閉症協会
⽇本発達障害ネットワーク
アメリカ⾃閉症協会
特別⽀援教育 / 特別⽀援学校 / 特別⽀援学級 / つぼみ学級
養護教諭 / スクールカウンセラー
ジョブコーチ
ファシリテイテッド・コミュニケーション(FC法)- グレン・ドーマンによ
って考案され⾃閉症児などに有効な学習及び介護法とされたが、盲検法を
⽤いた実験にて⾃閉症児は介護者からの誘導で回答を得ていた事が実証さ
れ、FC法は役に⽴たないか無意味という結果が出た。奇跡の詩⼈も参照。
世界⾃閉症啓発デー (4⽉2⽇)
医学
⼩児科学 - 精神医学/児童精神医学 - 神経学
精神科医
⼩児科医
臨床⼼理⼠
サヴァン症候群
福祉
精神障害 - 精神保健福祉法 - 精神障害者保健福祉⼿帳
知的障害 - 療育⼿帳
障害者福祉
障害者基本法
障害者総合⽀援法
障害者虐待防⽌法
障害者差別解消法
障害者雇⽤促進法
精神病院の⽤語整理法
障害年⾦
外部リンク
社団法⼈ ⽇本⾃閉症協会 (http://www.autism.or.jp/)
発達障害情報センター (http://www.rehab.go.jp/ddis/) (厚⽣労働省)
発達障害教育情報センター (http://www.rehab.go.jp/ddis/) (⽂部科学省)
「⾃閉症」を知ってください (https://nettv.gov-online.go.jp/prg/prg3288.
html) (2010年4⽉1⽇配信・全8分47秒) - 政府インターネットテレビ
ニューロリギン (https://bsd.neuroinf.jp/wiki/%E3%83%8B%E3%83%A5%E
3%83%BC%E3%83%AD%E3%83%AA%E3%82%AE%E3%83%B3) - 脳科学辞
典 ⼀部の症例で変異が⾒つかっているタンパク質についてかの解説。
Shank (https://bsd.neuroinf.jp/wiki/Shank) - 脳科学辞典 ⼀部の症例で変異
が⾒つかっているタンパク質についてかの解説。
Autism (https://web.archive.org/web/20121012091856/http://wiki.medpedi
a.com/Autism)ウェイバックマシン(2012年10⽉12⽇アーカイブ分)
-
(英語) Medpedia「⾃閉症」の項⽬。
最終編集: 9 時間前、Bcxfubot
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