KOEFlSlEN KESEPAKATAW PEMERIKSAAN SEDIAAN DAHAK

PENDERITA TB PARU Dl JAWA TIMUR, TAHUN 2004

Prajoga', Atik Choirul nidajah2,A. Aatgono3.Srl Kushandojo3dan Srl Waras3

ABSTRACT

Pulmonary TB diagnosis in adult (2 = 15 years old) used sputum examination to identi4

M. tuberculosis. The results of the examinationdepend on qualiw of the sputum and quality of the
resources (microscope, reagents and the laborant). Quality control of the result of the sputum
examination used crosscheck activity belween the result d the sputum examination in Public
Health Center (Puskesmas) or hospital and the referral laboratory. The alternative method to
asses the quality of the result of the examination was assessment of the reability The objective
of the study was to asses the reability the result of the sputum examination in the pufmonary
tuberculosis control program in East Java Province.
This was a descripfive study with secondary data. The data was be811taken from the
crosscheck activity were been reported from referal labomtory in six district and one pulmonary
tuberculosis hospilal to East Java Provincial Health Office from January toApril2004. Thenumbers
of the slides were 2.090.Assessments of the reability used inter observer agreement with Kappa
Cohen coefficient (K).
Total error rate was 2.39%. The smallest error was the result examination in Trenggalek
district and the biggest was the Banyuwangi district. lnter observer agreement was very good
(K = 0.92). lnter observer agreement between laboratory of the pulmonary tuberculosis hospital
and the referral laboratory was poor (K = 0.46). But, lnter observer agreement in Trenggalek
district was very good (K= 0.93).

Key words: tuberculosis

PENDAHULUAN tuberculosis. Dahak yang mengandung

kurnan tersebut dapat teisebardi udara
Tuberkulosis paru (TB Paru)
saat penderita batuk, berbicara atau
merupakan penyakit menular langsung
bersin, yang mempunyai potensi menular
melalui percikan dahak dari penderita
pada orang yang berada di sekitarnya.
yang mengandungkuman Mycabacteriurn

1) PuslitbangPelayanandan Teknobgi Kesehatan

2) Fakuhas Kesehatan Masyarakal Unair
3) Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
Koefisien Kesepakatan Perneriksaan iPraioga.
Untuk mencegah penularan, sebagai
langkah awal adalah metakukan deteksi
tersangka penderita dengan cara
mengenali gejala-gejala klinis yang
muncul. yaRu batuk dan berdahak selama
tiga minggu atau lebih. Gejala lain yang
sering dijumpai adalah dahak bercampur
darah, batuk darah, sesak nafas dan nyeri
dada, badan lernah, nafsu makan
menurun dan lain-lain. (Depkes RI, 2002).
Penemuan penderita diharapkan
dapat dilakukan sedini mungkin,
rnengingat TB paru rnerupakan penyakit
menular yang dapat rnenyebabkan
kernatian. Program penemuan penderita
saat ini dilakukan dengan sebulan
penemuan penderita secara pasif aktif
dengan promosi yang aktif. Penderita
yang diternukan akan dilakukan
perneriksaan untuk dahak untuk
memastikan diagnosisnya. Pemeriksaan
dahak dilakukanselama dua hari berturut-
turut, yaitu dahak sewaktu - pagi -
sewaktu(SPS). DiagnosisTB Paru untuk
orang dewasa (2 15 tahun) dapat
dipastikan dengan ditemukannya kuman
5TA pada pemeriksaan dahak
secara mikroskopik. Hasil pemeriksaan
dinyatakan positif apabila sedikitnya dua
dari tiga perneriksaan spesimen dahak
(SPS) hasilnya positif. (Depkes RI, 2002).
Hasil dari pemeriksaan dahak ini
dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu
faktor kualitas dahak, prasarana, sarana
pemeriksaan dan petugas. Kualitas
dahak sangal penting dalam diagnosis TB
Paru. Dahak harus memenuhi kriteria
kental, berwarna kuning kehijauan dan
volumenya 3-5 ml. Prasarana dalam ha1
ini adalah prosedur tetap dalam
mendeteksi penderita. pengumpulan
dahak (SPS), pengecatandan pembacaan
sediaan dahak. Sarana pemeriksaan
meliputi bahan (reagensia) dan alat untuk
pengecatan dan pembacaan. Petugas
(terutama pelugas laboratorium) harus
mernpunyai tingkat pengetahuan dan
kernampuan (keterarnpilan) serta
kepatuhanmenjalankan semua prosedur
tetap, yang memadai. Semua faktor
tersebut merupakan rangkaian yang
saling mempengaruhi hasil perneriksaan
dahak. Dengan kata lain akan
rnempengaruhi kebenaran diagnosis.
Untuk menjaga kualitas perneriksaan
spesirnen dahak, dilakukan pemeriksaan
silang (cross check).Sediaandahak yang
telah diperiksa dilaboratorium Puskesmas
atau rumah sakit, diperiksa ulang oleh
labotatoriurn rujukan. Dalarn pemeriksaan
tersebut laboratoriurn rujukan tidak
boleh mengetahui hasil pemeriksaan
sebelumnya. Hasil yang diperoleh dari
perneriksaan silang adalah proporsi
negatif palsu dan angka kesalahan (error
rate). Dengan dernikian dapat dikatakan
bahwa laboratorium rujukan dianggap
sebagai standar ernasnya (gold
standard). Sebagai alternatif untuk
rnengetahui kualitas pemeriksaan dapat
dilakukan dengan cara rnenilai reliabilitas
(rnenilai keajeganlkesarnaan) (Depkes
RI. 200).
Kajian ini bertujuan untuk mengetahui
reliabilitas pemeriksaan dahak dalam
program penanggulangan TB Paru di
 Rulelin Penelitian Sistem Kesshatan -- Vol.
Jawa Timur. Mengingat bahwa dalam
pemeriksaan dahak ini digunakan
variabel yang sifatnya dikotomi ( 8 T k
atau BTA-) maka pengukuran
reliabilitasnya digunakan koefisien
kesepakatan kappa (K)Cohen.
BAHANDANCARA
Sumber data dalam kajian ini
diperoleh dari taporan hasil pemeriksaan
silang yang dilaporkan oleh laboratorium
rujukan ke Subdin P2PL Dinas Kesehatan
Provinsi Jawa Timur (data sekunder).
Kurun waktu pelaporan: Januari-Maret
2004, yang terdiri dari 975 sediaan BTA'
dan 1.I 15 BTA- (total 2.090 sediaan).
yang berasal dari 6 KabupatedKota dan
satu Rurnah Saki1 Tuberkulosis Paru
(RSTP). Realibilitas memberikan dua
gambaran, yaitu konsistensi dan
kesamaan. Konsistensi merupakan
keajegan hasif dari dua kali pemeriksaan
terhadap satu sediaan darah oleh
petugas yang sama dengan metode dan
alat yang sama (kesepakatan intra-
pengamat). Kesamaan merupakan
keajegan dari hasil pemeriksaanterhadap
satu sediaan yang diperiksa oleh dua
orang yang berbeda dengan metode dan
alat yang sama (kesepakatan antar
pengamat). Dalam kajian ini realibilitas
ditekankan pada kesamaan (kesepakatan
antar pengamat), dengan asumsi bahwa
metode dan alat yang digunakan sama.
Mengingat data yang diperoleh
merupakan data dikotomi (positif atau
negatif) maka reliabilitas diukur dengan
'7. No. 2 Desernber 2004: 144-150
koefisien kesepakatan kappa (K) Cohen
(Murti, 1997), dengan kriteria: K > 0,75
menunjukkan kesepakatan sangat
baik; antara 0,4-0,75 rnenunjukkan
kesepakatan cukup baik dan < 0,4
kesepakatannya lernah. (Supardi, 1989).
Rumus koefisien kesepakatankappa (K)
Cohen:
Kelerangan:
Pemeriksaan laboraloriurn mjukan
Pemeriksaan
Laboratorium
Pertarna c+d
Dari hasil pengumpulan data
sekundsr di Dinas Kesehatan Provinsi
Jawa Timur, laporan periode Januari-
Maret 2004, diperoleh data hasil
pemeriksaan silang dari 975 sediaan
BTA'dan 1.I 15 BTA:. Dari hasil tersebut
diperoleh proporsi kesalahan (error rare)
total sebesar 2,39%. dengan kesalahan
terkecil di KabupatenTrenggalek (1.39%)
dan yang paling besar terjadi di
Kabupalen Banyuwangi (2615 %). Hasil
selengkapnya dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Silang Sediaan Oahak Penderita Tuberkulosis Paru oleh Pelugas
Latmatorium Puskesrnas dan BLK Surabaya. Januari-Maret 2004

Surnber: Cacatan Dinkes Provinsi Jawa Timur Tribulan 1

Hasil penghitungan koefisien PEMBAHASAN

kesepakatan Kappa Cohen menunjukkan
Salah satu kegiatan dalam
bahwa kesepakatan yang terendah
penanggulangan Tuberkulosis Paru di
(0,46 = kesepakatan ternah) berasal dari
Indonesiaadalah melakukan pemantauan
RSTP Madiun dan yang tertinggi (0,93=
dan evaluasi. Pemantauan dilaksanakan
kesepakatansangat baik) dari Kabupaten
secara berkala dan berkesinarnbungan,
Trenggalek. Secara keseluruhan
untuk dapat segera mendeteksi bila ada
kesepakatannya menunjukkan sangat
rnasalah dalam pelaksanaan pe-
baik (0,92).Hasil selengkapnya dapat
nanggulanganyang sudah direncanakan,
disimak pada Tabel 2.
sehingga dapat dilakukan tindakan
Tabsl2. Hasil Penghibmgan KoeRsiensi KesepakatanKappa Cohenantam PemeriksaanSediaan
Dahak Penderlta Tuberkulbsis Pam oleh Petuqas Laboratoriurn Puskesmas dan BCK
Surabaya, Jenuari-Maret 2004.

RSTP Madiun

perbaikan. Sedang evaluasi bertujuan satu di antaranya adaiah angka

untuk menilai pencapaian tujuan program kesaiahan laboratorium (errorrate),yang
yang telah ditetapkan. Untuk mengukur dilakukan tribulanan. Pemantauan ini
keberhasilan penanggulangan tersebut dapat dilakukan oleh Dinas Kesehatan
telah ditetapkanbeberapa indikator,salah KabupatentKota, Provinsi dan tingkat
Koeiisien Kesepakatan Ps~r~eriks;inn(Prn!oga. AI:k C.H., A natgono. Srr K. dill) SII L7il,irasi
pusat. Pemantauan atau evaluasi dapat
dilakukan dengan memanfaatkan laporan
dan kemudian ditindaklanjuti dengan
pengamalan langsung atau wawancara
dengan petugas pelaksana (Depkes RI,
2002).
Dari hasil analisis angka kesalahan
(error rate) nampak bahwa hanya ada
2 kabupaten yang angka kesalahannya
< 5% dan 5 lokasi lainnya r 5% (Tabel 1).
Angka kesalahan ini dapat dipengaruhi
oleh kualitas sediaan, alal (mikroskop)
dan kualitas petugas laboratorium
disamping faktor-faktor yang lain. Dengan
asurnsi bahwa kemampuan pelugas
laboratorium rujukan dan mikroskopyang
dapat diandalkan (kecil kemungkinan
dalam pembacaan sediaan dahak), maka
dapat dikatakan bahwa masih banyak
petugas laboratorium Puskesmas yang
kualitasnya belum memadai. Padahal
kualitas pemeriksaan laboratoriurn ini
merupakan dasar unluk menetapkan
seseorang menderita Tuberkulosis Paru
atau tidak. Oleh karena itu perlu
pembenahan lebih lanjut terhadap
prasarana, sarana dan kemampuan
petugas laboratoriumnya. Sebelum
dilakukan pembenahan, perlu kiranya
dilakukan kajian terlebih dahulu faktor-
faktor tersebut, termasuk mengkaji
kepatuhan petugas laboratorium untuk
mematuhi prosedur pemeriksaan dahak
penderita. Bimbingan leknis secara
berkala sangat membanlu untuk menjaga
kualilas sarana dan kemampuan petugas
laboratoriurn (Prajoga, 1995).
Apabila kemampuan petugas
laboratorium rujukan betum bisa
diandalkan, maka perlu dilakukan
pelalihan dan pada waktu tertenlu
dilakukan evaluasi untuk mengetahui
kuatitas petugas tersebut. Penitaian dan
pemantauan dapat dilakukan dengan
cara petugas laboratorium membaca
sejumlah sediaan darah yang sudah
disiapkan (sudah diketahui validitas dan
reliabilitasnya, sehingga dapat dianggap
sebagai standar emas) kemudiandihitung
kesepakatannya. Apabila belum dapat
meningkatkan kualitas petugas
laboratorium rujukan, dapat diukur
reliabilitasnya dengan mengukur
kesepakatan antara petugas laboratorium
Puskesmas dengan laboratorium rujukan
(Toman dalam Frieden, 2004). Dengan
menganalisis reliabilitas tersebut.
narnpak bahwa hanya ada satu (14,3%)
yang kesepakatannya lemah (RSTP
Madiun) dan yang lainnya mempunyai
kesepakatan cukup baik (14,3%-
Kabupaten 8anyuwangi) dan sangat baik
(71,4%) yaitu Kota Madiun. Kabupaten
Ngawi, Trenggalek, Sidoarjo dan
Bangkalan (Tabel 2). Faktor-faktor yang
mernpengaruhi hasil pengukuran
reliabilitas ini sama dengan faktor-faklor
yang mempengaruhi dalam mengukur
error rate, yailu kualitas dahak,
prasarana, sarana pemeriksaan dan mutu
petugas laboratorium.
Dengan memperhatikan uraian
tersebut di atas, maka perlu
dipertimbangkan penilaian dengan
 Buletin Penelitian Sistem Kesehatan -- Vol. 7. No. 2 Dessmber 2004: 144-150
rnengguna kan koefisien kesepaka tan
antara petugas laboratorium Puskesmasl
RSTP dengan laboratorium rujukan.
KESIMPULAN DAN SARAN
Dan hasil kajian ini dapat diirnpulkan
bahwa retiabilitas pemeriksaan dahak
aecara keseluruhansangat k i k (koefisien
kesepakatan= 032).Menurut Kabupatenl
Kota: 14,3% kesepakatannya lemah, 14,3
kesepakatan cukup baik dan 71,4%
kesepakatan sangat baik.
Disarankan agar dalam penilaian
kualitas pemeriksaan dahak disamping
digunakan indikator error rate juga
digunakan reliabilitas dengan mengukur
kesepakatan antar petugas laboratorium.
Perlu pula dikernbangkan instrumen
untuk rnengendalikan dan memantau
mutu petugas laboratorium.
DAITAR PUSTAKA
Indonesia. Depkes 2002. Pedoman Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis.Cetakan
Ke-8. Jakarta.
Friaden T (editor), 2004. Toman's
Tuberculosis: Case Detection,
-
Treafment and Monitoring Questions
and Answers. Second Edition, Geneve;
WHO.
Murti, Bhisma. 1997.Prinsip d m Metode Riset
Epiemiologi. Yogyakarta: Gadjah Mada
Unversity Press.
Prajoga, 1994. FaMor-fafdor Pel~g8Syang
Mempengarubl Penemuan Penderjta
Tuberkulosis Pam di Kabupalen Dsii It
Magelang. Tesis. Yogyakarta: Program
Pascasarjana Universitas Gadjah
Mada.
Prajoga, 1995. Peningkatan Kemampuan
Pemetiksaan Sputum Penderita
f ersangka Tuberkulosis Paru Melalui
Pelatihan. Media Penelitian $an
Pengembangan Kesehatan, (1).
Supardi, Suhatyanto, 1989. Koefisien Kappa
Sebagai lndeks Kesepakatan antara
Dua Pengamat. Berit8 Kedokteran
Masyarakat. V (8).
Wibowo Candra, Maria CH Winurti, H
Mewengkang, 2004. Kasus Kontak
Tuberkulosis Paru di Poloklinlk Peru
RSUP Manado. Majalah Kedokteran
Indonesia, 54. (3).