中华人民共和国护照/旅行证/回国证明申请表

（请按办证须知提交申请材料）
中文姓名 外文姓名 照片粘贴处
个 ★ 近照（6 个月内）
人 拼 音 出生日期 年 月 日
信 ★ 正面（不遮挡五
性 别 □男 □女
息 出生地点 省/自治区/ 直辖市/外国国名 官）
民 族 ★ 免冠（不戴帽饰，
□普通 □外交 □公务 不画浓妆）
种 类
□公务普通 □其他，请说明： ★ 背景为白色或淡蓝
色
号 码 签发地点
★ 尺寸要求
原
照 片 尺 寸 ：
证
件 48×33mm
情 头 部 宽 度 ： 21 －
况
签发日期 年 月 日 有效期至 年 月 日 24mm
头 部 长 度 ： 28 －
33mm
★ 请提供一式 3 张
□护照新发 □护照换发 □护照补发 □旅行证 □因公护照换发因私护 □回国证明
申请事项
□护照加注：
申请原因 □有效期将至 □遗失 □破损 □空白签证页快用完
（选一项） □容貌变化 □其他，请注明原因：
签证有效期至 年 月 日
签证/许可种类 □定居签证/许可（PR） □工作签证/许可
何时取得定居
(选一项) □学生签证/许可 □其他，请注明： 年 月 日
（PR）签证

联系人
国内户籍地址
联系电话
国外长期
联系电话
居住地址
现职业及任职单位
联系电话
或就读学校名称

亲属关系 姓 名 现住址 联系电话

家
庭 配 偶
成 父 亲
员
母 亲
具有外国 外国国籍
入籍时间 年 月 日
国籍者填写 护照号码
我保证以上内容全部属实，并与领事官员见面。如有隐瞒，由此引起的一切法律责任均由本人承担。

申请人签名（中文正楷，简体字）： 申请日期： 年 月 日

（如申请人为未成年儿童，父母或监护人携儿童到场后，可代填申请表并签父母或监护人姓名，同时标明与申请人关系）

专官领 领事官员与申请人见面情况 新照号码

用员事 见面方式 □申请时 □取证时 □未见面 未见面原因 接案人

 见面地点 □馆内 □其他，请说明： 领事官员
日 期 　 年 月 日 　 审批意见、 　
领事官员签名 　 签名及日 　
　 期
（中文正楷，全名）