护照条码 港澳证件条码 赴台证件条码

身份类型标识

中国公民出入境证件申请表 邮寄标识

（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”）：

姓名 张三 拼音姓 ZHANG 拼音名 SAN

身份证
4 4 0 3 0 1 9 X X X X X X X X X X X
号码
出生
性别 男 民族 汉 19XX 年 XX 月 XX 日 正面免冠半身
日期
彩色照片
户口
出生地 广东 福田区 XX 派出所 大小：40X30mm
所在地
本人联 紧急情况 紧急联系人
138431XXXXX 李四 138432XXXXX
系电话 联系人姓名 电话
□工人 □农民 □商人 □学生 □自由职业者
职业
□公司职员 □事业单位工作人员 □军人 □公务员 □其他人员____________
仅限在深居 在深亲属姓名 在深亲属身份证号 与在深亲属关系 在深亲属类别
民的直系亲
□父母 □配偶 □子女 □深户 □非深户就业人员 □非深户大学生
属申请填写

□首次申领 □补发 □换发 □失效重新申领 □加注

□ 出境 □旅行 □探亲 □学习 □就业

前往地
普通 事由 □商务 □定居 □其他_________
护照 加注 □曾持照加注 （曾持护照号码： ）
内容 □曾用名加注 （曾用名： ） □姓名加注 （姓名： ）

□申请通行证： □首次申领 □补发 □换发 □失效重新申领 □申请签注

签注
□团队旅游 □个人旅游 □商务 □探亲 □其他 □逗留
种类
□3 个月一次 √3 个月一次 □3 个月一次 □3 个月一次 □3 个月一次 多次有效
□ □3 个月二次 □3 个月二次 □3 个月多次 □3 个月多次 □3 个月二次 事由：
往来 □1 年一次 □1 年一次 □1 年多次 □1 年多次 □3 个月多次 □就业
香港
□1 年二次 □1 年二次 □1 年多次 □随迁
□ 签注
□1 年多次 □就学
往来 □培训
□ □3 个月一次 √3 个月一次 □3 个月一次 □3 个月一次 □3 个月一次
港澳
往来 □1 年一次 □1 年一次 □3 个月多次 □3 个月多次 □3 个月二次 □居留
通行
澳门 □1 年多次 □1 年多次 □3 个月多次 □受养人
证和
签注 □其他_______
签注
就读学校/就业单位名称
仅逗留类签
注填写 在港
在港住址
联系方式

仅探亲类签 港澳亲属姓名__李二___，性别女 _，出生日期_19XX.X.X_，与申请人关系_母女_，

注填写 港澳身份证号码 P001XXXXX _，旅行证件号码__12XXXX_________。
□ √申请通行证： □首次申领 □补发 □换发 □失效重新申领 □申请签注
往来 签注种类： √团队旅游（□6 个月一次 □多次有效） □探亲（□6 个月一次 □多次有效）
 □商务（□6 个月一次 □多次有效） □应邀（□6 个月一次 □多次有效）
□个人旅游 □定居 □学习 □乘务 □其他____________

台湾 仅探亲类签 台湾亲属姓名_________，性别____，出生日期_______，与申请人关系_____，
通行 注填写 台湾身份证号码___________________，旅行证件号码____________________。
证和
取证
□前往公安机关出入境管理部门领取 □邮寄送达
方式
邮寄 深圳市 xx 区 xx 路 xx 号 邮编 收件人 联系电话
地址 xx 花园 xx 栋 xx 号 518001 张三 138431XXXXX
监护人意 本人系申请人的_______________，□同意申请人办理出入境证件/□受申请人的委托代为
见或委托 办理出入境证件。
他人办证 □监护人 / □被委托人 签名： 年 月 日
本人谨此声明：
申 此申请表所填内容及所提交的申请材料真实正确无误，并已如实回答有关问题，如存在虚假
请 情形，本人愿意承担法律责任。
人
声 申请人在右面方框内签名：
明 年 月 日

电子往来港澳 本人谨此声明：
通行证持证人 持证人希望免登记使用港澳地区自助查验通道，同意香港入境事务处、澳门治安警察
免登记使用港 局在口岸查验工作中读取持证人电子往来港澳通行证中的指纹模板信息。
澳地区自助查
□持证人 / □监护人 签名： 年 月 日
验通道声明
◈ ◈ ◈ ◈ ◈ ◈ 以下栏目由公安机关出入境管理部门填写 ◈ ◈ ◈ ◈ ◈ ◈
指 右手： □拇指 □食指 □中指 □环指 □小指
纹 采集指位
左手： □拇指 □食指 □中指 □环指 □小指
采
集 采集人签名： 年 月 日 复核人签名： 年 月 日
情
无法正常采集指纹的原因： □无法采集拇指指纹 □指纹缺失、损坏 □其他
况

普通护照： □同意 □不同意

往来港澳通行证和签注： □同意 □不同意
受理 往来台湾通行证和签注： □同意 □不同意
意见 受理人签名：
审核人签名或签章：
年 月 日
年 月 日
普通护照： □同意 □不同意
往来港澳通行证和签注： □同意 □不同意
审批 往来台湾通行证和签注： □同意 □不同意
签发
意见 审批人签名或签章:

年 月 日
 国 家 移 民 管 理 局
监制
中华人民共和国出入境管理局