ಜ ತನ ಂಶದ ಸ ವಆ /ಇ.ಐ.

ಗಳ
ಉಪ ೕ ಸ ೕಷಕ ೕಡ ವಅ ಮ ಪತ

ಯ SATS :…………………… ಅ ಸ ದ ಂಕ: …………………………

ದಯ ಗಮ !! ಆ ಯ 12 ಅಂ ಗ (xxxx/xxxx/xxxx) ಮ ಇ .ಐ . ಯ
15 ಅಂ ಗ , ಂಕ ಮ ಸಮಯದ ವರಗ (xxxx/xxxxx/xxxxx) dd/mm/yyyy hh:mm:ss

ಮ ಅನ ವಅ ಮ ಪತ ವ ಆ :

ಯಮ ೕಷಕ ಆ ಅ ಯ ೕ ದ
ನನ ----/----/----ಮ ನನ ಮ ನ ಆ ----/----/---- ಗಳ ತನ
ಪ ಯ ಸ ವ ಅ ಂ ೕ ಸದ ಆ ಗಳ ಪ ೕ ಸ ,
ಂ ರ ನಗ ವ ಡ ಉಪ ೕ ಳ ಮ ನನ ಮ ನಆ
ಯ SATS ದ ಂಶದ ಅಳವ ಸ ಅ ಮ ೕ ೕ ಂ ೕಕ ೕ .
ೕಷಕ ಆ ತ ಅ ಯ ೕ ದ
, ನನ ಆ ----/----/---- ಯ ಮ ನನ ಮ ನ ಇ.ಐ. ----/-----/----- --/--/----/--/--/--
ಯ ತನ ಪ ಯ ಸ ವ ಅ ಂ ೕ ಸದ ಆ
ಯ ಪ ೕ ಸ ಮ ಂ ರ ನಗ ವ ಡ
ಉಪ ೕ ಳ ಅ ಮ ೕ ೕ ಂ ೕಕ ೕ . ಂ ವ , ನನ ಮ ನ
ಇ.ಐ. ಯ ದಆ ಪ ಯ ಮ ೕ ಪ ದಆ ಯ
ಪ ೕ ಸ , ಂ ರ ನಗ ವ ಡ ಉಪ ೕ ಳ ಮ
SATS ದ ಂಶದ ಅಳವ ಸ ಅ ಮ ೕ ೕ ಂ ೕಕ ೕ .
ಯಆ ತ ಅ ಯ ೕ ದ
, ನನ ಮ ನ ಆ ----/----/---- ಯ ಮ ನನ ಇ.ಐ. ----/-----/----- --/--/----/--/--/--
ಯ ತನ ಪ ಯ ಸ ವ ಅ ಂ ೕ ಸದ ಆ
ಯ ಪ ೕ ಸ , ಂ ರ ನಗ ವ ಡ
ಉಪ ೕ ಳ ಮ SATS ದ ಂಶದ ಅಳವ ಸ ಅ ಮ ೕ ೕ ಂ
ೕಕ ೕ . ಂ ವ , ನನ ಇ.ಐ. ಯ ದ ಆ ಪ ಯ
ಮ ೕ ಪ ದಆ ಯ ಪ ೕ ಸ , ಂ ರ ನಗ ವ
ಡ ಉಪ ೕ ಳ ಅ ಮ ೕ ೕ ಂ ೕಕ ೕ .
ಯಮ ೕಷಕರ ಇ.ಐ. ಅ ಯ ೕ ದ
, ನನ ----/-----/----- --/--/----/--/--/--ಮ ನನ ಮ ನ ಇ.ಐ. ----/-----/----- --/--/----/--/--/--
ಗಳ ತನ ಪ ಯ ಸ ವಅ ಂ ೕ ಸದ ಇ.ಐ. ಗ
ದಆ ಪ ಯ ಮ ೕ ಪ ದಆ ಗಳ , ಪ ೕ ಸ ,
ಂ ರ ನಗ ವ ಡ ಉಪ ೕ ಳ ಮ ನನ ಮ ನಆ
ಯ SATS ದ ಂಶದ ಅಳವ ಸ ಅ ಮ ೕ ೕ ಂ ೕಕ ೕ .

ೕಷಕರ ಸ :

ಯ ಸ : ೕಷಕರ ಸ :
SATS : ರ :
ಪ ಣ ಪತ ದ ಆ ಯ ಪ ಣ ಪತ ದ

ನ ೕಕರಣ ವಸ
ದ ಲ ದ
ಂ ನ . . ೕಂದ ವಸ ಲಯ ೕಂದ

ಸ ೕ