ಅ ಡ ನನ / Format of the Affidavit

1st Party – Candidate Name

2nd Party – Secretary, Karnataka Secondary Education Examination
Board. ………. Division
…………………………………………. ( ಯ ಣ ಸ - ಎ .ಎ .ಎ .
ಅಂಕಪ ಯ ) S/o Or D/o …………………………. ( ಯ ಸ ),
………………………… ( ಮದ ಸ ) ,…………………………. (ಅಂ ), ……………………….
( ನ ಸ ),……………………………. ( ಯ ಸ ) …………………… ( ೕ )
– ಆದ ಈ ಲಕ ಪ ೕಕ ಂದ ,
………………………………….. ( ಯ ಸ ) ಆದ ……………………
ಕ ವಷ ವಷ ದ ……………………………………….. ( ಯ ಸ ಮ
ಣ ಸ) ಂದ ಎ .ಎ .ಎ . ಪ ೕ ಬ , …………………..
(ಉ ೕಣ ದ ವಷ ಮ ಂಗ ) ರ ಉ ೕಣ , ೕಂದ
…………… ಆ ತ .
ನನ ಎ .ಎ .ಎ . ಅಂಕಪ …………………………………………………….
(ಅಂಕಪ ಕ ಂಡ ರಣ) ಧಭ ದ ಕ ೕ , ಸದ
………………………… ರಣ ಅಂಕಪ ಯ ಅವಶ ಕ ಇ . ಎ .ಎ .ಎ .
ಅಂಕಪ ಯ……………………….ಪ ೕಡ ಂ ನ ಯ ದ ಗ ,ಕ ಟಕ
ಢ ಣ ಪ ಡ , ………………….......….. ಗರವರ ೕ , ಒಂ
ಕ ೕದ ಎ .ಎ .ಎ . ಅಂಕಪ ತ ಅದ ಡ
ಂ ವ ಧ ಒಳಪ , ಈ ವ ಎ ಅಂಶಗ
ಸತ ಂ ಈ ಲಕ ಪ ೕಕ ೕ .
ದ ಗ ಂ ,
ಸ ಳ : ………………………….. ಅಭ ಯಸ : ………………………….
ಂಕ : …………………... ಅಭ ಯ ಸ : (……………………………….)
( ಚ : ಅಭ Minor ಆ ದ , ಅಭ ಯ ೕಷಕ ಪ ೕಕ .)

******************************************************************************************************************

(ಇ ಅ ಡ ಟ ದ , ಎ .ಎ .ಎ . ಲ ಅಂಕಪ ಕ ೕದ
ಬ .20/-ಗಳ ಗದವ ಇ- ಂ ಲಕ First Party ಅಭ ಸ ನ , Second
Party ಯ ದ ಗ , .ಎ .ಇ.ಇ. , ............ ಗರವರ ಸ ನ ಖ ೕ , ಲಯ /
ೕಟ ಯವ ಂದ ಅ ಡ ಪ ಅ ೕ . It is a format of the
Affidavit to be provided by the Candidate if the SSLC original marks card is lost. It has to be
done on 20/- rupees bond paper through e-stamp where the first party is the candidate and
second party is Secretary, Karnataka Secondary Education Examination Board. ……….
Division, duly signed by court/Notary and upload the same.)
**************************************************************************