Affix 

Passport Size 
Government of Jammu and Kashmir coloured photo of 
Consumer Affairs and Public Distribution Department
Format for collection of Ration Card Information HEAD OF FAMILY 
 
  duly attested by 
State : J&K            District* :___________________________________________  Gazetted Officer 

Tehsil *______________ Village *_______________________

District Food Office/(Asstt.    
Director CAPD Office) *      
FPS Name for Food grains     
With FPS Code * 
Card Type        
(APL/BPL/AAY/ANP)  * 
Ration Card  No *  (to be    Application Date   
allocated by CAPD office)  (dd/mm/yyyy)
Name of Family Head  : * 
In Urdu   
 
In English   
 
                                                                                                                
Father's name : * 
In Urdu   
 
In English   
   
Husband’s Name ( in  case of married female is Head of family)  : 
In Urdu   
 
In English   
  
Gender  (Sex)*  
(Male/Female)     Old Ration Card No.   
Present Residence Address: 
House No./    Landmark/Locality/   
Khana No.  Colony  
Village /     Tehsil/Sub‐District *    
Town Name*   
District *     PIN     

Permanent Residence Address and Other Details: 
House No./    Landmark/Locality/   
Khana No.    Colony  
Village / Town     Tehsil/Sub‐District *   
Name*     
District *     PIN   
Gas Connection  No Connection  If Yes, Gas  1. 
Status  * (Tick  Single  connectionNo:   
the relevant  Double  Company Name :  2. 
one)  Kerosene Oil  Agency Name:  3. 
 
K.Oil Eligibility     If yes,  FPS Name   
(Y/N)  (Kerosene ) 
   2

Occupation *     Monthly income  of   
the Family (in Rs)* 

Caste Category     Proof of Enclosure *  1. 

(SC/OBC/ST)    2. 
3. 
Family Member Details
Gender Relationship with Head of Monthly Income
S No Member Name (in ENGLISH and URDU) Age Occupation
(Sex) the Family of Member
1     

     

10

   
  Signature of the Applicant : 
For Office Use :-
Date of R.Card Issue:         
Inspecting Authority:     Registering    
    Authority: 
Issuing Authority:     Verifying    
  Authority: 
Remarks   
 
 
 

Signature of TSO Concerned 
with seal