ใบแนบ ภ.ง.ด.

1ก เลขประจำตัวประชาชน
(ของผู้มีหน้ าที่ หักภาษี ณ ที่ จ่าย)
เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากร
(ของผู้มีหน้ าที่หักภาษี ณ ที่จ่ายที่เป็ นผู้ไม่ มีเลขประจำตัวประชาชน)

(ให้แยกกรอกรายการในใบแนบนีต้ ามเงิ นได้แต่ละประเภท โดยใส่เครื ่องหมาย " ✓" "ลงใน " " หน้าข้อความแล้วแต่กรณี เพียงข้อเดี ยว) สาขาที่
ประเภทเงินได้ (1) เงินได้ ตามมาตรา 40(1) เงินเดือน ค่าจ้ าง ฯลฯ กรณีทวั่ ไป (3) เงินได้ ตามมาตรา 40(1)(2) กรณีนายจ้ างจ่ายให้ ครัง้ เดียวเพราะเหตุออกจากงาน
(2) เงินได้ ตามมาตรา 40(1) เงินเดือน ค่าจ้ าง ฯลฯ (4) เงินได้ ตามมาตรา 40 (2) กรณีผ้ รู ับเงินได้ เป็ นผู้อยู่ในประเทศไทย
กรณีได้ รับอนุมตั ิจากกรมสรรพากรให้ หกั อัตราร้ อยละ 3 (5) เงินได้ ตามมาตรา 40 (2) กรณีผ้ รู ับเงินได้ มิได้ เป็ นผู้อยู่ในประเทศไทย แผ่นที่ ในจำนวน แผ่น
ลำดับ เลขประจำตัวประชาชน (ของผู้มีเงินได้ ) ชื่อผู้มีเงินได้ (ให้ ระบุให้ ชัดเจนว่ าเป็ น นาย นาง นางสาว หรื อยศ) จำนวนเงินภาษีที่หัก

เงื่อนไข *
เลขประจำตัวผู้เสี ยภาษีอากร จำนวนเงินได้ ที่จ่ายทั้งปี
ที่ ที่อยู่ของผู้มีเงินได้ (ให้ระบุเลขที่ ตรอก/ซอย ถนน ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต จังหวัด) และนำส่ งทั้งปี
(ของผู้มีเงินได้ ที่เป็ นผู้ไม่ มีเลขประจำตัวประชาชน)
ชื่อ ชื่อสกุล
ที่อยู่
ชื่อ ชื่อสกุล
ที่อยู่
ชื่อ ชื่อสกุล
ที่อยู่
ชื่อ ชื่อสกุล
ที่อยู่
ชื่อ ชื่อสกุล
ที่อยู่
ชื่อ ชื่อสกุล
ที่อยู่
ชื่อ ชื่อสกุล
ที่อยู่

รวมยอดเงินได้และภาษีที่นำส่ ง (นำไปรวมกับ ใบแนบ ภ.ง.ด.1ก แผ่ นอื่น (ถ้ามี) )

(ให้กรอกลำดับทีต่ ่อเนือ่ งกันไปทุกแผ่นตามเงินได้แต่ละประเภท)
หมายเหตุ * เงื่อนไขการหักภาษี ให้ กรอกดังนี ้ ลงชื่อ ผู้จ่ายเงิน
( )
ตำแหน่ ง
ยืน่ วันที่ เดือ พ.ศ.
น
สอบถามข้ อมูลเพิม่ เติมได้ ที่ศูนย์ สารนิเทศสรรพากร