Format SPT Dan SPPD 2022

KEPALA PUSKESMAS
DESSI WULANTARI, S.ST 19731225 199203 2 002 Pembina/ IVb

dr. HENNY ANGGERIANI 19701201 200502 2 002 Pembina Tk I/ IVb
dr. MUTHMAINNAH 19870502 201405 2 001 Penata Tk I/ IIId
BUJANG SYAFARUDDIN,A.Md.Kep 19650708 198703 1 004 Penata Tk I/ IIId
DINAYATI 19720209 199501 2 001 Penata Tk I/ IIId
ERMAWATI, ST. Analis 19830115 200502 2 003 Penata/ IIIc
SRI HERLITA,S.Far.,Apt 19831230 201101 2 004 Pembina/ Iva
HEMA KOMETA ZURIAD,S.Farm,Apt 19830308 201402 2 001 Pembina/ Iva
ERNA ADRIANA KATRIN,A,Md,Kep 19650421199803 2 001 Penata/ IIIc
ROSMAWATI 19661126 198703 2 004 Penata Muda TK I/ IIIb
NURFITRIATI 19711104 199703 2 006 Penata Muda Tk I /IIIb
DEBBI KURNIASIH, A.Md.Kep 19920829 201502 2 002 Pengatur TkI, II/d
DEVA DAHNIA, A. Md. Far 19890804 201101 2 003 Penata Muda/ IIIb
FITRI MEGA ASTUTI, A. Md. AK 19880525 201101 2 006 Penata Muda/ IIIb
H PURWANTININGSIH RAHAYU,A.Md.Keb 19770517 200604 2 013 Penata Muda/ IIIa
ANITA,A.Md.Kep 19890815 201101 2 003 Penata Muda/ IIIb
NANI SURYANI, A.Md.Keb 19841204 201704 2 002 Pengatur/ IIc
ELVIANA, A.Md.Keb 19861705 201704 2 004 Pengatur / Iic
EDUARDUS 19630816 198409 1 002 Pengatur Tk I / II d
KUSUMAWATI 19740816 200604 2 019 Pengatur Tk I/ II d
LIDIAWATI, A.Md.Keb 19761127 200301 2 001 Penata Muda TK I / III b
RIZA FADMI,A.Md.Kep 19891009 201101 2 001 Penata Muda / III b
SUMIATI 19801019 200604 2 037 Pengatur TkI, II/d
DINI JULIYANTI, A.Md.Keb 19910721 201704 2 001 Pengatur II/c
AGATHA NANI TRI WAHYUNI A.Md.Keb 19780606 200502 2 002 Penata Muda / III b
PASCALIA MERRY,A.Md.Keb 19910322 201704 2 001 Pengatur / II c
OKTAVIANA,A.Md.Keb 19881008 201704 2 004 Pengatur / II c
EFRIANTO SUSILO, A.Md.Kep 19770401 199703 1 005 Penata, III/c
TURSINI,.A.Md.Keb 19880727 201502 2 001 Pengatur / II c
YESSI HELIANAWATI, A.Md.Keb 19851002 201704 2 004 Pengatur / II c
ERIC FRANS HUTAPEA, A.Md.Kep 19900511 201402 1 001 Pengatur II/d
EDELE IRMINA, A.Md.Keb. 19861116 201001 2 013 Penata Muda / III b
MARIA GUNARSIH 19820916 201101 2 004 Pengatur II/d
WIWIN WINARTI, A.Md.Gizi 19860630 200902 2 001 Penata Muda / III b
ERMAWATI, ST. Analis 19830115 200502 2 003 Penata/ IIIc
DAYANG NURRAHMIATI, A.Md.Keb 19880423 201001 2 006 Penata Muda / III b
SUGIARTI, A.Md.Keb 19770617 200604 2 020 Penata Muda / III b
MERI, A.Md.Keb 19770316 200404 2 022 Penata Muda/ IIIa
RAHMI ULTARI, A.Md.Keb 19910110 201704 2 002 Pengatur / II c
ABU CHURAIRAH 19770727 199603 1 001 Pengatur / II c
ANGGA WIRA PURNAMA, SKM 19920505 202012 1 019 Penata Muda / III a
SERIYANA, A.Md.Keb 19761130 200212 2 006 Penata Muda Tk I /IIIb
EFRIANTO SUSILO, A.Md.Kep 19770401 199703 1 005 Penata, III/c
SERIYANA, A.Md.Keb 19761130 200212 2 006 Penata Muda Tk I /IIIb
Dokter Ahli Madya
Dokter Ahli Muda
Perawat Penyelia
Nutrisionis Penyelia
Pranata Laboratorium Kesehatan Muda
Apoteker Muda drg. FARISA MEILINA
Apoteker Muda SUSANA A.Md.KG
Perawat Penyelia EKA PUTRI ELFIYANTI,A.Md.Keb
Pekarya Kesehatan Pelaksana Lanjutan EKA AMBARWATI,A.Md.Keb
Sanitarian Pelaksana Lanjutan FITRI YANI
Perawat Pelaksana IRMA SAPUTRI,S.Tr.Keb
Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan GETRUIDA TRISUSI,AMd.Kep
Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan FAHYUNITA,A.Md.Kep
Bidan Pelaksana Lanjutan M. HASBI HASADIKI, S. Kep., M. Kes
Perawat Pelaksana Lanjutan ABANG ZAKARIA AGUNG, A.Md.Kep
Bidan Pelaksana FRISKA BAYA, A.Md.Kep
Bidan Pelaksana ZERIANSYAH, A.Md.Kep
Perawat Pelaksana ANTONIA SALAMAH, A.Md.Kep
Bidan Pelaksana YOSEF DANDI NYAMBUNG, A.Md.Kep
Bidan Pelaksana Lanjutan HELENA MEGAWATI, A.Md.Kep
Perawat Pelaksana Lanjutan IDAYATI, A.Md.Kep
Perawat Pelaksana DINA MAULIDAH, A.Md.Keb
Bidan Pelaksana KIKI HUTAGALUNG, SKM
Bidan Pelaksana Lanjutan M. ARIFINSYAH, SKM
Bidan Pelaksana HARI SASMITA, S.M
Bidan Pelaksana ANTONI
Perawat Pelaksana RIDWAN
Bidan Pelaksana ATIK HARYANTI
Bidan Pelaksana YUVITA
Perawat Pelaksana HERWANDA
Bidan Pelaksana Lanjutan ADITIA PANGESTU SURONO, S.Kep. Ners
Pelaksana JOKO DWI NOVRIYANTO, A.Md.KL
Nutrisionis Penyelia RIA PURWATI, A.Md.Kep
Pranata Laboratorium Kesehatan Muda FITRI IQLIMA,A.Md.Keb
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana ROSMIANA PUNAI, A.Md.Gizi
Bidan Pelaksana EVI FANIA, A.Md.Keb
Bidan Pelaksana MARIETA GORETI TARABUKA JULAAN, S.Kep.,N
Perawat Terampil PUTRI ARISANDI, A.Md.Kep
Ahli Pertama Penyuluh Kesehatan Masyarakat PASKALIA ERIKA, A.Md.Keb
Bidan Pelaksana Lanjutan RIA PURWATI, A.Md.Kep
PASKALIA ERIKA, A.Md.Keb
Bidan Pelaksana Lanjutan H. L. TEKUAN SUSENO, A.Md.Kep
NON PNS TENAGA KONTRAK
NON PNS TENAGA MAGANG
NON PNS
PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
Jalan lintas Utara Desa Pala Pulau kode Pos 78711, Telp. (0567) 21794
Surat Elektronik : pkmptsutr@gmail.com
SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 094/ 632 /SPT/DKKB/PUSK-PUT
1. Pejabat yang memberi Tugas : KUASA PENGGUNA ANGGARAN KEPALA PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
2. Nama Pegawai yang diperintahkan : a. dr. HENNY ANGGERIANI NIP. 19701201 200502 2 002
b. dr. MUTHMAINNAH NIP. 19870502 201405 2 001
c. BUJANG SYAFARUDDIN,A.Md.Kep NIP. 19650708 198703 1 004
d. DINAYATI NIP. 19720209 199501 2 001
e. HAIRUDIN, A. Md. Kep NIP. 19630403 198909 1 001
f. SRI HERLITA,S.Far.,Apt NIP. 19831230 201101 2 004

3. a. Pangkat dan golongan menurut PP 34 Th 2014 : a. Pembina Tk I/ IVb
b. Penata Tk I/ IIId
c. Penata Tk I/ IIId
d. Penata Tk I/ IIId
e. Penata Tk I/ IIId
f. Penata Tk I/ IIId
b. Jabatan : a. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
b. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
c. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
d. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
e. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
f. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

: Pengembangan Posyandu Remaja (Advokasi Pembentukan Posyandu Remaja) di
4. Untuk Tugas Desa Nanga Awin
5. a. Lama Penugasan : 1 (Satu) hari
b. Tanggal Berangkat : 08 Februari 2022
c. Tanggal Harus Kembali : 08 Februari 2022
Dikeluarkan di : Putussibau
Pada Tanggal : 07 Februari 2022
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

KEPALA PUSKESMAS
DESSI WULANTARI, S.ST

NIP. 19731225 199203 2 002
D I N A S K E S E H A T A N, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 094/ /SPT/DKKB/PUSK-PUT
1. Pejabat Yang Memberi Perintah KUASA PENGGUNA ANGGARAN KEPALA PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
2. a. Nama Pegawai yang ditugaskan/NIP a. dr. HENNY ANGGERIANI NIP. 19701201 200502 2 002
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP 34 Tahun 2014 a. Pembina Tk I/ IVb
b. Jabatan b. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas d.
4. Maksud Perjalanan Dinas Pengembangan Posyandu Remaja (Advokasi Pembentukan Posyandu Remaja)
5. Alat Angkutan Yang Dipergunakan Kendaraan Roda Dua
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Putussibau Utara

6.
b. Tempat Tujuan b. Desa Nanga Awin
a. Lamanya Penugasan a. 1 (Satu) hari
b. Tanggal Berangkat b. 08 Februari 2022

7.
c. Tanggal Harus Kembali c. 08 Februari 2022
8. Pengikut Nama: Umur Hubungan Keluarga/Keterangan

1.
2.
3.
Pembebanan Anggaran
9 a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas Hulu
b. Mata Anggaran b.
10. Keterangan Lain-lain

KEPALA PUSKESMAS

NIP. 19731225 199203 2 002
KELUARGA BERENCANA
2. a. Nama Pegawai yang ditugaskan/NIP a. dr. MUTHMAINNAH NIP. 19870502 201405 2 001
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP 34 Tahun 2014 a. Penata Tk I/ IIId
c. Gaji Pokok c.

6.

7.

1.
2.
3.
Pembebanan Anggaran
b. Mata Anggaran b.

KEPALA PUSKESMAS

NIP. 19731225 199203 2 002
KELUARGA BERENCANA
2. a. Nama Pegawai yang ditugaskan/NIP a. BUJANG SYAFARUDDIN,A.Md.Kep NIP. 19650708 198703 1 004
c. Gaji Pokok c.

6.

7.

1.
2.
3.
Pembebanan Anggaran
b. Mata Anggaran b.

KEPALA PUSKESMAS

NIP. 19731225 199203 2 002
KELUARGA BERENCANA
2. a. Nama Pegawai yang ditugaskan/NIP a. DINAYATI NIP. 19720209 199501 2 001
c. Gaji Pokok c.

6.

7.

1.
2.
3.
Pembebanan Anggaran
b. Mata Anggaran b.

KEPALA PUSKESMAS

NIP. 19731225 199203 2 002
KELUARGA BERENCANA
2. a. Nama Pegawai yang ditugaskan/NIP a. HAIRUDIN, A. Md. Kep NIP. 19630403 198909 1 001
c. Gaji Pokok c.

6.

7.

1.
2.
3.
Pembebanan Anggaran
b. Mata Anggaran b.

KEPALA PUSKESMAS

NIP. 19731225 199203 2 002
KELUARGA BERENCANA
2. a. Nama Pegawai yang ditugaskan/NIP a. SRI HERLITA,S.Far.,Apt NIP. 19831230 201101 2 004
c. Gaji Pokok c.

6.

7.

1.
2.
3.
Pembebanan Anggaran
b. Mata Anggaran b.

KEPALA PUSKESMAS

NIP. 19731225 199203 2 002
Berangkat dari : Puskesmas Putussibau Utara
Ke : Desa Nanga Awin

KEPALA PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

NIP.19731225 199203 2 002
Tiba di : Desa Nanga Awin Berangkat dari : Desa Nanga Awin
Pada tanggal : 08 Februari 2022 Pada Tanggal : 08 Februari 2022

Ke : Puskesmas Putussibau Utara
.................................. ...................................
Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada Tanggal :
Ke :
.................................. ...................................
Tiba di : Puskesmas Putussibau Utara Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : 08 Februari 2022 dinas tersebut benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberi perintah
KEPALA PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

NIP.19731225 199203 2 002
CATATAN LAIN-LAIN
PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran
Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B-296/MK/I/4/1974)
KELUARGA BERENCANA
LAPORAN PERJALANAN DINAS
Pengembangan Posyandu Remaja (Advokasi Pembentukan Posyandu Remaja)
Nama Kegiatan
I. PENDAHULUAN
a. Landasan Hukum : Surat Perintah Tugas No: 094/ /SPT/DIKES/PUSK.PUT

Tempat Tujuan : SDN 05 PUTUSSIBAU
Tanggal Kegiatan : 18 JANUARI 2022
Sasaran : Anak Usia Sekolah ( Murid Kelas 4, 5, dan 6)
b. Maksud dan Tujuan

:- Penjaringan kesehatan merupakan salah satu bentuk dari pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk
mendeteksi secara dini siswa yang memiliki masalah kesehatan agar mendapatkan penanganan sedini
mungkin
II. Kegiatan yang

: - Pemeriksaan Kebersihan Diri
dilaksanakan
: - Pemeriksaan Kesehatan Mata dan telinga
: - Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
: - Pemeriksaan fisik meliputi TB, BB
III. Hasil yang dicapai :

: Berdasarkan hasil yang dicapai diatas, didapatkan bahwa ;
a. Peserta Pemeriksaan Kesehatan berkala disekolah yang datang berjumlah 49 Orang
b. Peserta pemeriksaan yg melakukan imunisasi lengkap sebanyak 38 org, tidak lengkap 21 org
c. IMT normal 33 org, Kurus 7 org, gemuk 5 org, obesitas 4 org
d. Stunting 10 org, tidak stunting 39 org
e. Rambut sehat 46 org, tidak sehat 3 org
IV Penutup :
: Berdasarkan hasil yang dicapai diatas maka dapat disimpulkan bahwa perlu dilakukan promosi kesehatan yang
berkesinambungan mengenai kesehatan gigi dan mulut, serta THT. Perlu adanya peran serta guru dalam hal menanamkan
kebiasaan hidup bersih dan sehat kepada para siswa/i
Dibuat di : Putussibau
Pada Tanggal : 18 Januari 2022
Yang Melaksanakan Tugas
Nama Pangkat NIP Tanda Tangan
dr. HENNY ANGGERIANI Pembina Tk I/ IVb 19701201 200502 2 002
dr. MUTHMAINNAH Penata Tk I/ IIId 19870502 201405 2 001
BUJANG SYAFARUDDIN,A.Md.Kep Penata Tk I/ IIId 19650708 198703 1 004
DINAYATI Penata Tk I/ IIId 19720209 199501 2 001
HAIRUDIN, A. Md. Kep Penata Tk I/ IIId 19630403 198909 1 001
SRI HERLITA,S.Far.,Apt Penata Tk I/ IIId 19831230 201101 2 004

KELUARGA BERENCANA
Jalan Lintas Utara Desa Pala Pulau Kode Pos 78711
Telepon (0567) 21794
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

Jenis Kegiatan F-PUSK.PTS.UTR/28
Nomor Dokumen : Surat Perintah Tugas No: 094/ 343 /SPT/DIKES/PUSK.PUT
Tanggal Kegiatan : 18 Juni 2021
Tempat Pelaksanaan : Posyandu Sentosa Desa Nanga Nyabau
No Identifikasi Masalah Analisis Masalah Rencana Tindak Lanjut Monitoring Evaluasi
3 - - - - -
Putussibau, 19 Januari 2022

PJ. Pokja UKM Pembuat Laporan
ANGGA WIRA PURNAMA, SKM HEMA KOMETA ZURIAD, S.Farm.Apt

NIP. 19920505 202012 1 019 NIP. 19830308 201402 2 001

Format SPT Dan SPPD 2022

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Format SPT Dan SPPD 2022

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

KEPALA PUSKESMAS

DESSI WULANTARI, S.ST 19731225 199203 2 002 Pembina/ IVb

SURAT PERINTAH TUGAS

b. dr. MUTHMAINNAH NIP. 19870502 201405 2 001

c. BUJANG SYAFARUDDIN,A.Md.Kep NIP. 19650708 198703 1 004

d. DINAYATI NIP. 19720209 199501 2 001

e. HAIRUDIN, A. Md. Kep NIP. 19630403 198909 1 001

f. SRI HERLITA,S.Far.,Apt NIP. 19831230 201101 2 004

b. Jabatan : a. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

b. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

c. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

d. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

e. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

f. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

5. a. Lama Penugasan : 1 (Satu) hari

b. Tanggal Berangkat : 08 Februari 2022

c. Tanggal Harus Kembali : 08 Februari 2022

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

DESSI WULANTARI, S.ST

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP 34 Tahun 2014 a. Pembina Tk I/ IVb

b. Jabatan b. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas d.

5. Alat Angkutan Yang Dipergunakan Kendaraan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Putussibau Utara

a. Lamanya Penugasan a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal Berangkat b. 08 Februari 2022

c. Tanggal Harus Kembali c. 08 Februari 2022

8. Pengikut Nama: Umur Hubungan Keluarga/Keterangan

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

DESSI WULANTARI, S.ST

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP 34 Tahun 2014 a. Penata Tk I/ IIId

b. Jabatan b. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas d.

5. Alat Angkutan Yang Dipergunakan Kendaraan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Putussibau Utara

a. Lamanya Penugasan a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal Berangkat b. 08 Februari 2022

c. Tanggal Harus Kembali c. 08 Februari 2022

8. Pengikut Nama: Umur Hubungan Keluarga/Keterangan

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

DESSI WULANTARI, S.ST

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP 34 Tahun 2014 a. Penata Tk I/ IIId

b. Jabatan b. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas d.

5. Alat Angkutan Yang Dipergunakan Kendaraan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Putussibau Utara

a. Lamanya Penugasan a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal Berangkat b. 08 Februari 2022

c. Tanggal Harus Kembali c. 08 Februari 2022

8. Pengikut Nama: Umur Hubungan Keluarga/Keterangan

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

DESSI WULANTARI, S.ST

2. a. Nama Pegawai yang ditugaskan/NIP a. DINAYATI NIP. 19720209 199501 2 001

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP 34 Tahun 2014 a. Penata Tk I/ IIId

b. Jabatan b. STAF PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas d.

5. Alat Angkutan Yang Dipergunakan Kendaraan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Putussibau Utara

a. Lamanya Penugasan a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal Berangkat b. 08 Februari 2022

c. Tanggal Harus Kembali c. 08 Februari 2022

8. Pengikut Nama: Umur Hubungan Keluarga/Keterangan

KUASA PENGGUNA ANGGARAN