PEMERINTAH KABUPATEN KAIMANA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAIMANA
JALAN : DIPONEGORO, KAIMANA, PAPUA BARAT
Email : puskesmaskaimana@yahoo.com FB : Puskesmas Kaimana

Nomor Kartu Berobat : …………………………………………..

Status : Bayar / BPJS / Jamkesmas / KIS
Tanggal : ..………………………………………...
Dokter : ..………………………………………...
Ruangan : ..………………………………………...

R/

Pro : ……………………………………………………….
Umur : ………………………………. BB : ………………..
Alamat : ……………………………………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN KAIMANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAIMANA
JALAN : DIPONEGORO, KAIMANA, PAPUA BARAT
Email : puskesmaskaimana@yahoo.com FB : Puskesmas Kaimana

Nomor Kartu Berobat : …………………………………………..

Status : Bayar / BPJS / Jamkesmas / KIS
Tanggal : ..………………………………………...
Dokter : ..………………………………………...
Ruangan : ..………………………………………...

R/

Pro : ……………………………………………………….
Umur : ………………………………. BB : ………………..
Alamat : ……………………………………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN KAIMANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAIMANA
JALAN : DIPONEGORO, KAIMANA, PAPUA BARAT
Email : puskesmaskaimana@yahoo.com FB : Puskesmas Kaimana

Nomor Kartu Berobat : …………………………………………..

Status : Bayar / BPJS / Jamkesmas / KIS
Tanggal : ..………………………………………...
Dokter : ..………………………………………...
Ruangan : ..………………………………………...

R/

Pro : ……………………………………………………….
Umur : ………………………………. BB : ………………..
Alamat : ……………………………………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN KAIMANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAIMANA
JALAN : DIPONEGORO, KAIMANA, PAPUA BARAT
Email : puskesmaskaimana@yahoo.com FB : Puskesmas Kaimana

Nomor Kartu Berobat : …………………………………………..

Status : Bayar / BPJS / Jamkesmas / KIS
Tanggal : ..………………………………………...
Dokter : ..………………………………………...
Ruangan : ..………………………………………...

R/

Pro : ……………………………………………………….
Umur : ………………………………. BB : ………………..
Alamat : ……………………………………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN KAIMANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAIMANA
JALAN : DIPONEGORO, KAIMANA, PAPUA BARAT
Email : puskesmaskaimana@yahoo.com FB : Puskesmas Kaimana

Nomor Kartu Berobat : …………………………………………..

Status : Bayar / BPJS / Jamkesmas / KIS
Tanggal : ..………………………………………...
Dokter : ..………………………………………...
Ruangan : ..………………………………………...

R/

Pro : ……………………………………………………….
Umur : ………………………………. BB : ………………..
Alamat : ……………………………………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN KAIMANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAIMANA
JALAN : DIPONEGORO, KAIMANA, PAPUA BARAT
Email : puskesmaskaimana@yahoo.com FB : Puskesmas Kaimana

Nomor Kartu Berobat : …………………………………………..

Status : Bayar / BPJS / Jamkesmas / KIS
Tanggal : ..………………………………………...
Dokter : ..………………………………………...
Ruangan : ..………………………………………...

R/

Pro : ……………………………………………………….
Umur : ………………………………. BB : ………………..
Alamat : ……………………………………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN KAIMANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAIMANA
JALAN : DIPONEGORO, KAIMANA, PAPUA BARAT
Email : puskesmaskaimana@yahoo.com FB : Puskesmas Kaimana

Nomor Kartu Berobat : …………………………………………..

Status : Bayar / BPJS / Jamkesmas / KIS
Tanggal : ..………………………………………...
Dokter : ..………………………………………...
Ruangan : ..………………………………………...

R/

Pro : ……………………………………………………….
Umur : ………………………………. BB : ………………..
Alamat : ……………………………………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN KAIMANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAIMANA
JALAN : DIPONEGORO, KAIMANA, PAPUA BARAT
Email : puskesmaskaimana@yahoo.com FB : Puskesmas Kaimana

Nomor Kartu Berobat : …………………………………………..

Status : Bayar / BPJS / Jamkesmas / KIS
Tanggal : ..………………………………………...
Dokter : ..………………………………………...
Ruangan : ..………………………………………...

R/

Pro : ……………………………………………………….
Umur : ………………………………. BB : ………………..
Alamat : ……………………………………………………….