URGENTNA STANJA

PORODI.NOJ MEDICINI

Dr.Vedrana Veskovi.-Vu.ak
OJ DZ Ilid.a
April 2008
Ciljevi prezentacije

� Dijagnoza i uzroci sr.anog zastoja

� Osnovni principi i metode o.ivljavanja
prema ABC(DE) .emi
� Upotreba i primjena PAD
� Zbrinjavanje pacijenta u posebnim
stanjima:anafilaksa, bronhospazam,status
epilepticus
� Prestanak disanja i sr.anog rad ne zna.i
definitivnu smrt
�
Klini.ka smrt je stanje neposredno nakon
prestanka disanja i sr.anog rada,a prije
odumiranja .elija,kada je jo. mogu.e
postupkom reanimacije o.ivjeti osobu
� Nakon 4 minute-po.etak ireverzibilnih
o.te.enja(neurolo.ke posljedice su
varijabilne)
� >12 min te.ki neurolo.ki deficit
� O.ivljavanje ili reanimacija podrazumjeva
umjetno disanje i masa.u srca,a za
opremljene medicinske ekipe i o.ivljavanje
u med.institucijama i primjenu elektri.ne
aktivnosti i lijekova
� Princip je da se o.ivljava svaki bolesnik
koji ima .anse za oporavak!
Indikacije da se ne zapo.inje
o.ivljavanje:

� Sr.ani zastoj >20 min.

� Terminalna faza neizlije.ive bolesti
� Sigurni znaci smrti (mrtva.ka
uko.enost,mrlje...)
� Te.ke destruktivne povrede mozga
Indikacije za prestanak o.ivljavanja:

�
Svaki se pacijent procjenjuje
individualno!!!
� Asistolija koja traje du.e od 20 min.
� Provoditi KPR dok postoji VF
� Kod hipotermije KPR traje do 2 sata!
� Vo.a tima donosi definitivnu odluku
Dijagnoza i uzroci sr.anog zastoja

� 60-80% sr.anog porijekla

� 20-30%porijeklo nije sr.ano
� EKG dg.poreme.aja sr.anog ritma koji
dovodi do sr.anog zastoja:
1.Ventrikularna fibrilacija(VF)
2.Asistolija
3.EMD=PEA-elektri.na aktivnos bez pulsa
Ventrikularna tahikardija

� Dokaz AV disocijacije: -nezavisni P valovi

� -varjabilnost QRS komp.
� -udru.eni otkucaji
� .iroki QRS kompleksi >0,14 sec.
� Ista morfologija kao kod VES
� Konkordnost(grudni odvodi svi poz.ili neg.
� Anamneza ishemijske bolesti srca
� Tretman:
� -Svjestan pacijent: lidokain 1mg/kg iv
(kardioverzija,Amiodaron 300mg iv -10min.
� -Pacijent bez svijesti i pulsa:KPR i defribilacija.
11
60 god.mu.karac sa dvosatnom jakom boli,
koji odjednom kolabira u va.oj ambulanti
Ventrikularna fibrilacij

� Bizarne,nepravilne forme valova

� Bez indetificiranog QRS kompleksa
�
Tretman: -KPR ( 30:2) -2min
-defibrilacija(150-360J bifazni)
-nakon 2 ciklusa Adrenalin 1 mg i.v
-slijedi tre.a DC i 2min KPR
-Amiodaron 300mg i.v
� AICD (AVID)
Asistolija

� Pre.ivljavanje 0,3%
� KPR,Adrenalin 1mg razrije.en do 10 ml f.o. i.v
(svakih 3-5min)
� Atropin 1-3mg i.v.(na 3-5 min.ponavljati)
PEA

� Elektri.na aktivnost bez pulsa

� Kod plu.ne embolije, tamponade srca,
iskrvarenja, ventilnog pneumotoraksa,
intoksikacija, hipotermije
� Korigovati uzrok
� Adrenalin 0,5-1 mg i.v (ponavljati na 5
min.)
� Calcium chlorid 10% 10 ml.i.v
Mu.karac, 52god.dolazi u pratnji sina, bili su na putu,
vozio .enu na hemoth. u vo.nji osjetio iznenada slabost,
nesvjesticu, mu.ninu i bol u stomaku.
Sin je dalje nastavio voziti.Nije mu bolje, nema snage,
misli da je pokvario stomak.
Negira povra.anje, proljev i temperaturu, nije usput jeo,
mokrenje uredno, do sada zdrav, ne tro.i nikakve
ljiekove, ne pu.a., povremeno alkohol.
Iz statusa: blijed, oznojen, TA: 9O/50, puls 42/min u toku
pregleda .ali se na jo. ve.u slabost i zatim kolabira.
U le.e.em polo.aju s podignutim nogama i O2 4L/min
dolazi svijesti!

15
EKG:AV blockIII,fr.srca 34/min.,Infarctus
myocardii p.infer.

�
Th: Atropin o.5 mg i.v,O2 6 L/min. Aspirin
300mg p.o.
Algoritam za bradikardiju

� Sistolni TA<90mmHG
� Frek.<40/min.
� Ventrikularna aritmija uz hemodinamsku
nestabilnost
� Popu.tanje srca
Th:Atropin 0,5 mg iv ponavljati svake 3 min
do 3 mg
alternativni lijekovi:

Adrenalin,AMF,Glukagon,Dopamin
KPR

International Consensus on CPR and ECC

2005;
Primarni pregled i reanimacija:

� A-airway,disajni put
� B-breathing,disanje
� C-cirkulacion,cirkulacija
Sekundarni pregled i sekund.mjere
reanimacije:

� Defibrilacija i EKG
� Medikamenti i te.nost
� Neurolo.ki status
� Dijagnosti.ke procedure
Prepoznavanje zastoja sr.anog rada
disanja

�
Stanje svijesti-pozivanjem ili drmanjem
�
Disanje-posmatranje i slu.anje
�
Cirkulacija�palpacija a.carotis kroz 5
sec.
�
Boja ko.e-sivopepeljasta ili plavi.asta
�
Zjenice-.iroke i uko.ene(oprez lijekovi)
POZVATI POMO.!!
!

PO.ETAK O.IVLJAVANJA SE NE
ODGA.A!
A. Disajni put
� Zabacivanje glave unazad
� Stabilan polo.aj pacijenta
� Trostruki hvat
� .i..enje usta i .drijela
� Plasiranje orofarin.airway-a
� Endotrahealna intubacija
B.Disanje

� Usta na usta
� Usta na nos
� Usta na masku
�
Ambu balon(priklju.enjem 100% O2 uz
protok od 10L/min.u zraku upuhanom
stradalniku konc. O2 je 50%
� Laringealna maska
� Mehani.ki respirator
Stabilni bo.ni polo.aj
C.Cirkulacija

� Provjera pulsa
� Vanjska masa.a srca
� Kontrola vanjskog krvarenja
� Plasiranje perifernih venskih puteva i
nadoknada volumena
32
Tehnika osnovnih mjera reanimacije:

1.Ako je bez svijesti zabaciti glavu unazad,lagano

otvoriti usta i provjeriti disanje.
2.Ako ne di.e,2 insuflacije plu.a(1-2 sec.)
3.Palpirati karotidni puls,ako je prisutan nastaviti
ventilaciju frek.8-10/min.odrasli,
15/min djeca
20/min.dojen.ad
4.Ako nema pulsa-masa.a srca:30 kompresija/2
insuflacije zraka
Naj.e..e pogre.ke u postupku
o.ivljavanja!

� Glava nije dovoljno zaba.ena ili brada nije

dovoljno podignuta
� Nos bolesnika nije za.epljen
� Masiranje srca bez predhodne provjere disanja
i krvotoka
� Bolesnik le.i na mekanoj podlozi
� Pritisak slab ili prejak (4-5cm)
� Savijanje ruku u laktovima
� Spasilac odvaja dlanove od stijenke gr.ko.a
DC-elektri.na defibrilacija
PAD

38
DC-elektri.na defibrilacija
PAD

� Poluautomatski,bifazi.ni
� 3 koraka;START,ANALIZA,.OK
� Isporu.uje .ok samo kod VF i VT
� Elektrode za odrasle i za djecu
� Automatsko biranje enegije(mo.e i manuelno)
� Za odrasle od 90-130-150J
� Za djecu od 15-30-50-70J ( do 8 god. ili < 25 kg)
� Unutra.nje samopra.njenje kod ne isporu.enog
.oka
� Kapacitet 200 .okova od 150J
Reanimacija u kasnoj trudno.i

� Tre.i trimestar kompresija aorte i donje

.uplje vene gravidnim uterusom
� Lijevi lateralni polo.aj sa nagibom od 15%
� Vi.a pozicija ruku kod masa.e srca
� Defibrilacija standardnom energijom
� Hitni carski rez ako reanimacija nije bila
uspje.na unutar 5 min.
Obaveze po prestanku o.ivljavanja!

� Vrijeme kad je poziv stigao

� Kada je zapo.eto i kada je prekinuto
o.ivljavanje
� Slijed terapijskih zahvata
� Primjenjeni lijekovi i njhove doze
� Po.eljno sa.uvati traku na kojoj je
zabilje..vrsta poreme.aja ritma
� Voditelj tima daje iscrpno i jasno
obavje.tenje porodici stradalnika
Anafilaksija

� Zujanje u u.ima,pruritis
� Mu.nina,povra.anje,dijareja
� Abdominalna bol
� Urtikarija
� Hipotenzija,tahikardija
� Angioedem,laringealni edem
� Bronhospazm
� Kardiocirkulatorni kolaps
Terapija

� Prekid daljnjem izlaganju alergenu

� Visok protok O2 10-15 L/min
� Plasirati 2 i.v kanile ve.eg
promjera,kristalne otopine inf.1-2 L
�
Adrenalin od 0,3-0,5 ml s.c ili i.m,a kod
jake alergijske reakcije i.v razrije.eno u 10
ml.NaCl 0.9%, (glukagon)
� Djeca 0,01ml/kg s.c ili i.m
� Methylprednisolon(Solu-Medrol,Urbason)
40mg-120mg i.v; djeca 1-2mg/kg
� Dati Synopen Amp. a 20 mg
(kloropiramin) i.m ili i.v, djeca . amp.
� Kod bronhospazma Aminofilin i.v
5-6 mg/kg tt
� Uputiti bolesnika u najbli.u stacionarnu
ustanovu
Bronhospazam i te.ke forme astme

� Dispnoa u miru,govor u rije.ima

� Piskanje glasno ili odsutno
� Puls>120/min ili bradikardija
� Respiracija>30/min
� SaO2<90,mogu.a cijanoza
� PEF<60% o.ekivanog ili najboljeg
osobnog
� Prisutnost riziko faktora
Terapija

� Potpora O2 4-6 l/min

� Inhalacija salbutamol (Ventolin sol.)
2,5-5 mg (0,5-1ml) svakih 15-20min
� Ili 2-4 inhalacije spreja Ventolin
�
Hidrokortizon 5mg/kg i.v ili metilprednizolon
1mg/kg i.v (Solu-Medrol)
�
AMF 4-5 mg/kg i.v
� Nadoknada volumena (spora inf.)
� Adrenalin 0,3mg s.c na 20 min. do 3x
� hospitalizirati
Status epileptikus

� Protrahirani ili ponovljeni epi napadi bez

razdoblja oporavka
� Za.titi disajni put(za.tita jezika)
� Potpora O2 2-4l/min
� Uspostaviti i.v put(dati 50ml 50%
dekstroze,100mg vitamina B1; 0,4mg
Naloksana)
� Rektalno Diazepam10 mg na 10min-4x
� Ili Diazepam 10-20mg iv(2-4min)
� Adekvatan transport sa naznakom o
datoj th
Zaklju.ak

� U Evropi umire svake minute 10 ljudi od

iznenadne sr.ane smrti
� Prepoznati ozbiljne slu.ajeve u amb.porodi.ne
medicine s visokim mortalitetom
� Zapamtiti postoje.e algoritme u vo.enju
urgentnih stanja
� Jednostavna upotreba PADa indicira
i
upotrebu tamo gdje je to neophodno
� Razvijati i ja.ati praksu amb.porodi.ne
medicine
Reference:

J Braun,A.Schaffler,U. Renz, Klinik leitfaden Innere Medicin 1995.

European Resuscitation Council: Immediate Life Support.1st Edition,oct.2006.
International Consensus on Science:Guidelines 2000
for Cpr and Emergency Cardiovascular Care
Vnuk V.Urgentna medicina:prethospitalni postupak.
3.dopunjeno izdanje,Zg.Alfa 1955.
Greingor Jl. Quality of Cardiac Massage with Ratio Compression-Ventilation 5:
and 15:2.Resuscitation 2002.
Dorian P,Cass D,Schwartz B,et al.Amiodaron as Compared
with Lidocaine for Shock Resistant V.F.on.N Engl J Med 2002.

Vodi. za KPR kod urgentnih stanja,A. Duri.,M.Ali.,M.Omerbegovi.,Sa.2007.