Borang ORE 02

PROGRAM OUTREACH PEMULIHAN KHAS

BORANG PERGERAKAN MURID

A. MAKLUMAT MURID

1. NAMA MURID : ___________________________________________

2. NO. MY KID/ PENGENALAN : ___________________________________________
3. NAMA IBU/BAPA/PENJAGA : ___________________________________________
4. NAMA SEKOLAH : ___________________________________________

B. SENARAI SEMAK DOKUMEN (**Tanda √ pada yang berkenaan)

i. Instrumen Pengesanan Murid Bermasalah Dalam Pembelajaran

(IPMBDP)
ii. Instrumen Saringan Disleksia (ISD)**
iii. Salinan dokumen pengenalan diri murid
iv. Salinan dokumen pengenalan diri Ibu bapa / penjaga
v. Surat kebenaran ibu bapa/penjaga (BPKh01)
vi. Lampiran BPKh02
vii. Instrumen LINUS Saringan 2 tahun 2017/Saringan 1 LINUS tahun 2018
viii. Hasil kerja / buku latihan murid (Bahasa Malaysia dan Matematik)
ix. Fail Profil murid –
Buku kesihatan, rekod prestasi murid/ Rekod Pemeriksaan Bayi dan lain-
lain
Serta Laporan Guru Mengenai Murid dibawah pemerhatian

Disemak oleh : ______________________________ Tarikh : ______________

( )

C. SARINGAN PENGESANAN MURID BERKEPERLUAN KHAS

*Saringan ini hanya untuk murid yang mempunyai ciri-ciri berkeperluan khas sahaja

PENDENGARAN
LAPORAN DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

1
 Borang ORE 02

PERTUTURAN
LAPORAN DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

PENGLIHATAN
LAPORAN DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

TERAPI CARA KERJA

LAPORAN DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

PSIKOLOGI
LAPORAN DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

DISLEKSIA
LAPORAN DISEDIAKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

2
 Borang ORE 02

D. PENGESAHAN PEGAWAI / PAKAR PERUBATAN (* Perlu Diisi)

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

CADANGAN:
Pendidikan Khas
YA TIDAK

KATEGORI :

MASALAH PEMBELAJARAN
KURANG KURANG KURANG KURANG
JENIS PERTUTURAN UPAYA UPAYA UPAYA LEWAT
SINDRO UPAYA
FIZIKAL MENTAL PELBAGAI AUTISME PERKEMBANGAN ADHD
M DOWN INTELEKTUA
GLOBAL
L

MASALAH
PENDENGARA PEMBELAJARAN
JENIS PENGLIHATAN
N
DISLEKSIA

Nama : ......................................... Tarikh : .........................................

Tandatangan : ......................................... Cap Rasmi :

E. PERAKUAN

Saya ...........................................................................................................................membenarkan/

tidak membenarkan anak saya ..........................................................................................................

dikategorikan sebagai murid Berkeperluan Khas.

TANDATANGAN : ..........................................................

NAMA : ..........................................................

TARIKH : ..........................................................