LAMPIRAN B

PENGESAHAN PERMOHONAN EBK OLEH KETUA JABATAN PASANGAN

Saya ……………………………………………………………………………………………….
(Nama Penuh Pasangan Mengikut Kad pengenalan)

No. Kad Pengenalan …………………………………………….. dengan ini mengesahkan

maklumat bahawa saya adalah suami / isteri* kepada……………………………………….,

( Nama Suami/Isteri )
yang berkhidmat di (Nama Jabatan Pasangan)

………………………………………………………………………………………………………

mengaku bahawa saya tidak memohon untuk menikmati kemudahan ini pada tahun ini.

Tarikh : …………………………….. ……………………………

(Tandatangan Pasangan)

No. Telefon : ………………

PENGESAHAN KETUA JABATAN PASANGAN

Saya dengan mengesahkan bahawa pegawai di atas TIDAK MEMOHON elaun balik kampung

di jabatan ini bagi tahun ……………

Tarikh : …………….. ……………………………….

Tandatangan Ketua Jabatan

.………………………………
Cop Nama dan Jawatan Ketua Jabatan

Catatan :
Borang ini hendaklah ditandatangani oleh Ketua Jabatan Pasangan, dan disertakan bersama-sama borang tuntutan .