‫סיכום לקראת בגרות במדעי הרפואה‬

‫(העמודים המצויינים בסוגריים הם העמודים בחוברות)‬

‫המטולוגיה‬
‫הם (‪= )HEM‬דם‬

‫תפקידי מערכת הדם‪:‬‬

‫א‪ .‬הובלת גזים ‪ :‬המערכת מובילה חמצן מהריאות לכל רקמות הגוף ומסלקת דו תחמוצת‬
‫הפחמן מכל רקמות הגוף לריאות ‪ .‬הפסקת פעולת המערכת תגרום למוות של תאי המח‬
‫בתוך ‪ 7‬דקות בגלל חוסר חמצן ‪ .‬תאי המח הם הרגישים ביותר לחוסר הספקת חמצן ‪,‬‬
‫אולם‬
‫גם תאי רקמות אחרות מתים ללא חמצן לאחר עשרות דקות או שעות‪ .‬לדוגמה ‪ :‬חסימת‬
‫כל‬
‫הדם המספק דם וחמצן לרגל תגרום למוות הרקמות ברגל בתוך ‪ 8 4‬שעות ‪.‬‬

‫ב‪ .‬הובלת מזון וסילוק חומרי פסולת ‪ :‬המערכת מובילה חומרי מזון הדרושים לרקמות‬
‫ממערכת העיכול וממאגרי מזון הקיימים בגוף )כגון רקמות שומן ( לרקמות השונות‪.‬‬
‫המערכת מסלקת‬
‫חומרי פסולת הנוצרים ברקמות החוצה מהגוף ‪ .‬הסילוק נעשה דרך הכליות והכבד ‪.‬‬

‫ג‪ .‬הובלת הורמונים‪ :‬הורמון הוא חומר המיוצר ע"י בלוטה ‪ ,‬השופכת אותו לזרם הדם‪.‬‬
‫ההורמון‬
‫זורם בזרם הדם' מגיע לאיבר המטרה המיועד לו ונקשר אליו ‪ .‬בעקבות היקשרות ההורמון‬
‫אל איבר המטרה שלו מתרחש שינוי באותו איבר מטרה‪.‬‬

‫ד‪ .‬וויסות חום הגוף ‪:‬האיברים הפנימיים של הגוף מייצרים חום ללא הפסקה כתופעה משנית‬
‫לפעילותם השוטפת‪ .‬המשטח החיצוני של העור בדרך כלל מאבד חום ‪ .‬לכן כיווץ והרחבת‬

‫כלי הדם המובילים דם לעור מאפשרים וויסות של איבוד חום הגוף לפי הצורך ‪ .‬לכן כאשר‬

‫יש ירידה בטמפ' חל כיווץ של כלי הדם בעור (ולכן האדם נראה חיוור) ‪ ,‬לעומת זאת כאשר‬

‫עולה הטמפ' יש הרחבה של כלי הדם וחום נפלט החוצה ‪.‬‬

‫ה‪ .‬שמירה על נפח דם קבוע ‪ :‬מתבצע תודות לטסיות הדם (תרומבוציטים) ‪ .‬תפקידם‬
‫העיקריים ליצור קריש דם(תרומבוס) ולמנוע דימום ואיבוד דם ‪.‬‬

‫ו‪ .‬חלק ממערכת החיסון ‪ :‬הדם מכיל את תאי הדם הלבנים (לויקוציטים) אשר תפקידם‬
‫העיקרי להילחם במחוללי מחלות כגון חיידקים ‪ ,‬פטריות ‪ ,‬וירוסים ופרזיטים ‪ .‬כמו כן‬
‫מסייעים תאי הדם הלבנים בעיכול של תאים זקנים ותאים סרטניים ‪ .‬בנוסף על תאי הדם‬
‫מכיל הדם חלבונים אשר חיוניים לצורך זיכרון חיסוני – נוגדנים ‪.‬‬
 ‫נפח הדם כולל‪ 55% :‬פלסמה‪ 1% ,‬לבנות ‪ +‬טסיות‪ 45% ,‬אדומות‬

‫בדיקת המטוקריט‪ :‬אחוז נפח התאים מכלל נפח הדם‪ .‬היחס בין נפח התאים לבין נפח נוזל‬
‫הדם‪ .‬הערך הנורמאלי שלו הוא כ‪45% -‬‬

‫הרכב הפלסמה = נוזל הדם‪:‬‬

‫‪ 90%‬מים‬

‫‪ 10%‬מומסים שונים כמו‪ :‬מינרלים‪/‬מלחים‪/‬אלקטרוליטים (נתרן‪ ,‬אשלגן‪ ,‬סידן‪ ,‬כלור‪ ,‬זרחן‪,)...‬‬

‫הורמונים‪ ,‬אנזימים‪ ,‬ויטמינים‪ ,‬חומצות אמיניות‪ ,‬גלוקוז‪ ,‬שומנים – טריגליצרידים וכולסטרול‪.‬‬

‫‪ – RBC‬ערכים‪:‬‬

‫נשים‬ ‫גברים‬
‫‪M/microl 5.4 -4.2‬‬ ‫‪M/microl 6.1 – 4.7‬‬ ‫‪RBC‬‬
‫‪g/dl 12-16‬‬ ‫‪g/dl 13.5-17.5‬‬ ‫‪HB‬‬
‫‪42-52%‬‬ ‫‪37-47%‬‬ ‫‪HCT‬‬

‫אלקטרוליטים בפלסמה‪:‬‬

‫יוני נתרן וכלור ‪ -‬ריכוזם בדם מבוקר על ידי הכליה ויותרת הכליה‪.‬‬
‫תפקידם לשמור על הלחץ האוסמוטי וה ‪( pH-‬דרגת חומציות‪ :‬מ – ‪ 1‬עד ‪)14‬ל הדם‪.‬‬

‫יוני אשלגן‪ -‬חשוב לתפקוד העצבים והשרירים‪ ,‬במיוחד שריר הלב‪.‬‬

‫יוני סידן וזרחן ‪ -‬חשובים לפעילות מערכת העצבים‪ ,‬השרירים ובניין השלד והשיניים‪.‬‬

‫יוני מימן וביקרבונט* (‪ CO2‬מומס בנוזל הפלסמה) ‪ -‬משקפים את רמת החומציות בדם‪.‬‬
 ‫*ביקרבונט הוא לא אלקטרוליט אך תפקידו משותף עם מימן‬

‫חלבונים בפלסמה‬

‫אלבומין ‪ -‬נוצר בכבד ומהווה ‪ 60%‬מחלבוני הפלסמה‪ .‬אחראי על שמירת הלחץ האוסמוטי‪.‬‬
‫גלובולינים – מהווים ‪ 38%‬מחלבוני הדם‪ .‬משמשים כנשאים לשומנים וויטמינים בדם‪.‬‬
‫חלקם שייכים למערכת החיסון ‪ -‬מהווים את הנוגדנים‪.‬‬
‫חלבוני קרישה‪ -‬פרותרומבין ופיברינוגן ‪ -‬משתתפים בתהליך קרישת הדם‪.‬‬
‫חומצות אמיניות – מקורם מפרוק החלבונים במערכת העיכול‪.‬‬
‫הורמונים ‪ -‬חומרים המופרשים על ידי בלוטות הורמונליות ישירות לדם ומשם הם עוברים‬
‫לכל הגוף‪.‬‬
‫אנזימים – יש אנזימי דם רבים‪ ,‬שינוי ברמתם מצביע על מחלות שונות‪.‬‬

‫שומנים (ליפידים) בפלסמה‬

‫טריגליצרידים וכולסטרול ‪ -‬השומנים העיקריים בדם‪.‬‬

‫ריכוזם בדם משפיע על התפתחות של מחלות לב וכלי דם‪.‬‬
‫ישנם שני סוגי חלקיקי כולסטרול שנבדלים בגודל‪ ,‬בכמות ובצפיפות‪ .‬הכולסטרול בדם מצוי‬
‫בחלקיק שמכיל גם שומן וגם חלבון‪.‬‬

‫‪ - LDL‬כולסטרול הנקרא ‪ Density Lipoproteins Low‬או "הכולסטרול הרע"‪ ,‬זהו‬

‫הכולסטרול אשר מצטבר בדפנות כלי הדם‪.‬‬

‫‪ - HDL‬כולסטרול הנקרא ‪ HDL, High Density Lipoproteins‬או "הכולסטרול הטוב" המכיל‬

‫פחות כולסטרול ויותר חלבון מהקודם‪ .‬הוא מגיע לכבד‪ ,‬ושם משמש הכולסטרול שבו לייצור‬
‫מיצי המרה‪ .‬מיצי המרה מופרשים לתוך צינור העיכול ויוצאים מהגוף‪ .‬בכך עוזר ה‪ HDL -‬לגוף‬
‫להיפטר מן הכולסטרול‪.‬‬

‫גלוקוז בפלסמה‬

‫מקורו במזון‪ .‬ממלא תפקיד מרכזי בהפקת האנרגיה בתא‪.‬‬

‫ריכוזו בדם עד ‪ 110‬מ"ג ב‪ 100 -‬סמ"ק‪.‬‬
‫ריכוזו עולה במחלת הסוכרת או אחרי לקיחת סטרואידים‪.‬‬
‫ריכוזו נמוך במקרים של סוכרת או בעיות בכבד‪.‬‬

‫יצירת תאי הדם‬

‫תאי הדם נוצרים במח העצם בתהליך הנקרא המטופויזיס ‪( Hematopoiesis‬עמ' ‪4‬‬
‫המטולוגיה)‬
‫ספירת דם‬
‫תאי דם אדומים‬
 ‫המוגלובין‬

‫כל אריתרוציט מכיל ‪ 250‬מיליון מולקולות המוגלובין‪ .‬ההמוגלובין הוא המקנה לאריתרוציטים‬
‫את צבעם האדום‪.‬‬
 ‫מד סטורציה ודופק‬
‫מכשיר המדווח על כמות החמצן אשר נישאת ע"י הדם העורקי (אוקסיהמוגלובין) כאחוז‬
‫מהכמות המקסימלית שהדם יכול לשאת‪ .‬כמו כן‪ ,‬מדווח את קצב פעימות הלב‪.‬‬
‫תאי דם לבנים‬
 ‫התגובה הדלקתית‬
‫התגובה הדלקתית היא אחת התגובות הראשונות של מערכת החיסון‪ .‬היא מתחילה כאשר‬
‫תאי המערכת החיסונית מזהים 'גורם עוין'‪ .‬גורם זה יכול להיות מזהם (נגיף‪ ,‬חיידק‪ ,‬פטרייה)‪,‬‬
‫תא פגום (תא סרטני‪ ,‬תא מת) ולעיתים תאים תקינים המזוהים בטעות כתאים שאינם שייכים‬
‫לגוף‪.‬‬
‫התאים הלבנים נלחמים בגורם העוין באמצעות בליעתו או הריגתו בדרך אחרת וכן מפרישים‬
‫מולקולות נוספות אשר מגבירות את תהליך הדלקת‪ .‬הללו מושכות תאי דלקת נוספים‬
‫(פעולה המכונה '‪ ,)'Chemotaxis‬מרחיבות את כלי הדם המספקים דם לאזור הדלקתי‬
‫ומגבירות את חדירות כלי הדם באזור על מנת לאפשר מעבר תאים מכלי הדם לאזור‬
‫הדלקת‪.‬‬
‫החומרים המופרשים במהלך הדלקת יכולים גם לעורר עצבים באזור הדלקת ולגרום לכאב‬
‫וכן לאותת למוח להעלות את טמפרטורת הגוף – פעולה היוצרת סביבה פחות נוחה‬
‫להתרבות המזהמים וגורמת למותם או האטת פעילותם‪.‬‬

‫דלקת שקדים‬
 ‫תסמיני דלקת‬

‫תסמיני הדלקת ידועים עוד מהעת העתיקה ותוארו לראשונה על ידי אורליוס בשנת ‪30‬‬
‫לספירה‪ .‬הללו כוללים בצורה הקלאסית ‪ 4‬תסמינים‪:‬‬
‫אודם‬
‫נפיחות‬
‫חום‬
‫כאב‬
‫מאוחר יותר הוסף תסמין נוסף – 'אובדן תפקודי של האיבר הנגוע' לתסמיני הדלקת‪.‬‬
‫התסמינים נוצרים עקב העלייה בזרימת הדם לרקמה הנגועה ועליית חדירות כלי הדם באזור‬
‫המאפשרת לתאי הדלקת לצאת אל הרקמה הפגועה‪.‬‬
‫דלקת עשויה להתבטא גם בתסמינים רב מערכתיים‪ ,‬המכונים תסמינים "דמויי שפעת"‪ .‬הללו‬
‫כוללים‪ :‬חום‪ ,‬צמרמורות‪ ,‬עייפות‪ ,‬חולשה‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬אובדן תיאבון‬

‫תסמינים אלו הם תוצאת השפעתן הרב מערכתית של המולקולות השונות המופרשות בעת‬
‫התהליך הדלקתי‪.‬‬

‫בדיקות מעבדה לזיהוי דלקת‪:‬‬

‫ספירת דם – כמות הכדוריות האדומות והלבנות בדם‪ .‬עלייה או ירידה משמעותית בכדוריות‬
‫הלבנות יכולה להצביע על דלקת‪.‬‬
‫כימיה – אלקטרוליטים (‪( )Electrolytes‬הערכת איזון המלחים בדם)‪ ,‬בדיקות ממוקדות‬
‫לתפקוד של איברים פנימיים שונים (כבד‪ ,‬כליות‪ ,‬לבלב)‬
‫מרקרים (‪ )Markers‬דלקתיים – חומרים שונים המופרשים בעת דלקת ניתנים לכימות‬
‫בבדיקת דם‪ .‬עלייה של חומרים אלו מצביעה על דלקת‬
‫שקיעת דם – בעת דלקת‪ ,‬עולה בדם ריכוזו של חלבון המכונה '‪ .'Fibrinogen‬חלבון זה גורם‬
‫לתאי הדם להיצמד זה לזה ולשקוע מהר יותר‪ .‬מכאן ששקיעת דם מואצת יכולה להצביע על‬
‫קיום דלקת‪.‬‬

‫תרופות לטיפול במחלות דלקתיות‪:‬‬

‫קיימות תרופות רבות להפחתת כאב‪ ,‬נפיחות ודלקת‪ ,‬ולהאט את התקדמות המחלה‬
‫הדלקתית‪ .‬עיקר השימוש הוא במשככי כאבים ובנוגדי דלקות כמו סטרואידים‪.‬‬
‫טסיות הדם ‪Pl ,Platelets Thrombocytes‬‬
‫תפקיד הטסיות‪ :‬עצירת דימום ע"י יצירת קריש דם‬
 ‫קיימות מספר מחלות של קרישת דם המתבטאות ב‪:‬‬

‫‪.1‬קרישיות‪-‬יתר‪ ,‬מצב בו קרישי דם נוצרים בצורה מוגברת ועלולים לחסום כלי דם‪,‬‬
‫טרומבוזיס‪.‬‬

‫‪ .2‬קרישיות‪-‬חסר‪ ,‬מצב בו דימומים פנימיים וחיצוניים אינם מופסקים עקב פגם בתהליך‬
‫קרישת הדם‪ ,‬למשל‪ ,‬מחלת ההמופיליה (דממת)‪.‬‬

‫טרומבוציטופניה – ירידת מספר טסיות הדם מתחת ל‪ 150 -‬אלף טסיות למיקרוליטר דם‬
‫סוגי דם‬
 ‫עירוי דם‬ ‫אנטיגנים על כדוריות נוגדנים בפלסמה‬ ‫סוג הדם‬
‫הדם האדומות‬
‫ל – ‪A, AB‬‬ ‫נוגדנים נגד ‪B‬‬ ‫‪A‬‬ ‫‪A‬‬
‫ל – ‪B, AB‬‬ ‫נוגדנים נגד ‪A‬‬ ‫‪B‬‬ ‫‪B‬‬
‫ל ‪AB -‬‬ ‫אין נוגדנים‬ ‫‪A, B‬‬ ‫‪AB‬‬
‫לכולם‬ ‫נוגדנים נגד ‪A, B‬‬ ‫אין‬ ‫‪O‬‬
‫ל – (‪)+Rh‬‬ ‫לא יווצרו נוגדנים‬ ‫‪Rh‬‬ ‫‪+Rh‬‬
‫ל – (‪) -Rh+, Rh‬‬ ‫יווצרו נוגדנים נגד ‪Rh‬‬ ‫אין‬ ‫‪-Rh‬‬
‫רק לאחר חשיפה ל ‪-‬‬
‫‪Rh‬‬

‫‪ -O‬תורם לכולם ‪ +AB‬מקבל מכולם‬

‫‪ RH -‬יכול לתרום ל‪ +RH‬אך לא להפך‬

 ‫יש פתרון!‬
‫אישה שסוג דמה הוא ‪ Rh -‬מקבלת כיום‪ ,‬במהלך הריונה הראשון‪ ,‬טיפול בנוגדנים ל‪Rh -‬‬
‫שיגנו על העובר הבא שלה‪ .‬טיפול זה מנטרל כל תא דם עוברי מסוג ‪ Rh+‬שחדר למחזור‬
‫הדם של האם‪ ,‬עוד לפני‬
‫שמערכת החיסון עוברת עירור ומתחילה לייצר את הנוגדנים המסוכנים‪.‬‬

‫(עמודים ‪ 7-16‬המטולוגיה)‬ ‫אנמיה‬

‫דלקת וזיהום – (עמודים ‪ 11-16‬בחוברת לימפה)‬

‫הדלקת היא תגובה של מערכת החיסון‬

‫הזיהום נגרם כתוצאה מפלישה של גורם זר לגוף‬