EXIT OSCE BEDAH

乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

ATLS 2

ACUTE ABDOMEN 6

HERNIA 13

LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS 16

TRAUMA URETHRA 21

BURN 22

HEAD INJURY 26

FRAKTUR 31

BREAST 35

TIROID 39

PNEUMOTHORAX 41

FLAIL CHEST 43

HEMOTHORAX 44

HECTING 45
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
ATLS

PRIMARY SURVEY
NILAI & TINDAKAN

AIRWAY & C-SPINE ● Pasang C-spine

CONTROL ● Lakukan jaw thrust
○ Kalo curiga cervical injury
● Lakukan head tilt chin lift
○ Kalo gaada cervical injury

● Airway obstruction
○ Tanda2 obs airway
■ Ga sadar
■ Tanda choking, sesak, cyanosis (hypoxemia)
■ Gabisa bicara, suara serak
■ Snoring, stridor, gurgling → partial occlusion of pharynx/larynx
■ Retraksi otot
○ Kalo ada obs airway
■ Cross finger
■ Guedel
■ Suction
○ Kalo pasien gabisa bicara (GCS <8)→ definitive airway
■ Endotracheal intubation (ETT)
● Orotracheal intubation = if pasien ga sadar
● Nasotracheal intubation = if pasien sadar
■ Surgical
● Needle cricothyroidotomy → <12 tahun
● Cricothyroidotomy → emergency
● Tracheostomy → ga emergency or if crico ga berhasil

● Inhalation Injury
○ Tanda2 inhalation trauma
■ Muka, alis, bulu hidung kebakar
■ Suara serak
■ Carbon sputum = sputum berjelaga karena penuh dengan abu
■ Conjunctivitis
■ Sesak nafas
● High blood CO level (brighter red)
○ Ada → suction
○ Hiperemis/edema → ETT
■ Kalo gabisa ETT → tracheostomy

BREATHING & ● Cek SpO2

VENTILATION ○ If <90% → pasang oxygen 100% dengan target >95%
■ Nasal canul 2-4 lpm
■ Simple mask 5-8 lpm
■ NRM >11 lpm
● PF Paru
○ Inspeksi
■ RR
● Kalo meningkat curiga eschar
● Irregular breathing → bagian dari cushing triad (high ICP)
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
■ Chest expansion cukup dan simetris ga
● Asymmetrical: pneumothorax, massive hemothorax, flail chest
● Statis
● Dinamis
■ Luka, memar
■ Cyanosis
○ Palpasi
■ Deviasi trakea → tension pneumothorax
■ Tdk sengaja ditemukan krepitasi → fraktur iga
○ Perkusi (4 titik)
■ Hypersonor → pneumothorax
■ Dull → hemothorax
○ Auskultasi (4 titik tiap tarik nafas)
■ Normal: vesikuler
■ Menurun
● Pneumothorax
● Hemothorax
■ Absen
● Hemothorax
● Portable CXR
● Cek tanda intoksikasi carbon monoxide
○ Cherry pink
○ Non breathing patient
● Pasang chest tube
● Ventilatory support
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pneumothorax
● Tension → needle decompression @ ICS 2
● Open → cover wound w/ sterile dressing

Hemothorax
● Chest tube insertion
● Tube thoracostomy

Flail chest (fraktur >2 ribs di 2 tempat yg berbeda)

● O2
● Fluid therapy
● Pain control

DD: Cardiac tamponade

● Beck’s triad
○ Hypotension
○ Increased JVP
○ Muffled heart sound
● Pulsus paradoxus
○ Pas inspirasi BP TURUN >10mmHg

CIRCULATION & ● Cek tanda shock

HEMORRHAGE ○ Kalo emergency cukup liat HR dan akral
CONTROL

● Check
○ BP
○ HR
○ Suhu
○ CRT (N: <2 detik)
○ Warna kulit
● Terapi cairan → pasang 2 IV access large bore (16 or 18-G)
○ Burn (if TBSA >15%)
■ Parkland formula: 4ml x kgBB x %TBSA
● 50% = first 8 hours
● 50% = next 16 hours
■ Kalo TBSA >20% baru terapi cairan
● <40% → 1 IV line
● >40% → 2 IV line
■ TBSA <20% → resusitasi oral
■ Anak kecil tambahan maintenance cairan Darrow → RL + Dextrose 5% dalam 0.45% (½
normal saline)
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
● 100ml/kg = 10kg pertama
● 50ml/kg = 10kg kedua
● 20ml/kg = every kg diatas 20kg
● Pasang catheter untuk cek urine output
○ Adult → 0.5 mL/kg/h OR 30-50mL per hour
○ Children (<30kg) → 1 mL/kg/h

● Pasang NGT
○ Burn
■ Anak >10% TBSA
■ Dewasa >20% TBSA
● Perdarahan aktif
○ Balut tekan
● Fraktur
○ Internal fixation
■ Kalo ga perlu clean dressing lagi
○ External fixation
■ Kalo tetanus prone wound harus kebuka → prevent infection

Hipertensi + bradycardia + irregular breathing → cushing triad

DISABILITY ● Cek GCS

○ Severe 3-8
○ Moderate 9-13
○ Mild 14-15

● Pupillary reflex
● PF motoric, sensorik
● Lateralisasi

● Spinal cord injury

● Kalo ada tanda ICP tinggi → IV mannitol

EXPOSURE ● Buka semua baju dan perhiasan → digunting

○ Minta izin dulu
● Escharotomy
○ Kalo ada eschar melingkar
● Log roll untuk liat bagian posterior
○ Kalo ada cairan → irigasi pake aquades
○ Luka terbuka → bersihkan dengan NaCl
● Hitung TBSA
○ Dengan rule of 9 atau palmar surface area
● Sucking chest wound
○ Open pneumothorax
○ Udara masuk tapi gabisa keluar lagi
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
SECONDARY SURVEY
1. DOES NOT BEGIN UNTIL
a. Primary survey is completed
b. Resusitasi berhasil
c. Normal TTV

2. HISTORY
a. AMPLE
i. Allergy
ii. Medication
iii. Past medical history
iv. Last meal
v. Events related to injury
b. MIST
i. Mechanism of injury
1. Fall
2. Burn
ii. Injury pattern
1. Penetrating
2. Blunt
iii. Sign
1. Vital sign
2. SpO2
iv. Treatment
1. C-spine control
2. Airways
3. Chest decompression
4. Drugs

3. HEAD TO TOE EVALUATION

a. Head and neck
b. Chest
c. Abdomen
d. MSK
e. Neurological

4. IMAGING
a. Xray
i. Spine
ii. Extremities
b. Ct scan
i. Head
ii. Chest
iii. Abdomen
iv. Spine
c. Contrast urography
d. Angiography
e. Transesophageal ultrasound
f. Bronchoscopy
g. Esophagoscopy
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
ACUTE ABDOMEN

1. DEFINISI
a. Merupakan nyeri abdomen yang memiliki durasi yg pendek (<14 hari) yg memerlukan tindakan urgent untuk menyelamatkan
nyawa

2. KLASIFIKASI
a. MENURUT ETIOLOGI
i. Congenital → anorectal inflammation
ii. Infection
1. Appendicitis
2. Cholecystitis
3. Perforated liver abscess
iii. Neoplasm → colorectal carcinoma causing obstructive ileus and then perforated bowel
iv. Trauma
1. Liver trauma
2. Spleen trauma
3. Vowel trauma
v. Vascular problem
1. Acute mesenteric thrombosis
vi. Acute bowel malposition
1. Incarcerated lateral inguinal hernia
2. Invagination
b. MENURUT GEJALA
i. Peritonitis/infeksi lokal → 1 kuadran
ii. Peritonitis generalis/diffuse → 2 kuadran/lebih
iii. Ileus obstruksi
iv. Acute abdomen + hypovolemic shock

3. ANAMNESIS
a. Perkenalan diri + informed consent + identitas (nama, umur, tinggal dimana, kerja, sudah menikah)
b. SOCRATES
i. Site → dimana? awalnya? punctum maximum (yg paling nyeri)?
ii. Onset → sejak kapan?
iii. Characteristic → tusuk, diremas, tertimpa
1. Progresivitas → makin lama makin parah ga
iv. Radiation → menjalar ga
v. Associated sx
1. Demam, mual, muntah
2. BAB: frekuensi, konsistensi, bentuk, darah, lendir
3. BAK: nyeri, volume, warna, bau
4. Mens teratur ga
5. Keputihan
vi. Timing → terus menerus, hilang timbul, sekali sakit brp lama
vii. Memperberat, memperingan → posisi, batuk, jalan, tiduran, makan obat
viii. Severity → dari 0-10
c. RPD, RPK → keluhan serupa, DM, HT, kolesterol, asam urat, keganasan
d. Riw trauma/operasi
e. Riw social
i. Rokok, alkohol, drugs

4. PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS ● Tampa sakit ringan
● TTV
● Tanda2 sepsis
○ SIRS
■ Tensi rendah
■ HR >90
■ Suhu naik or turun
■ WBC >12000
■ RR >20
○ qSOFA
■ BP rendah (sys <100)
■ RR naik (>20)
■ Altered mental status GCS <15
○ Severe sepsis
■ + min. 1 organ dysfunction

HEAD TO TOE ● Conjunctiva anemis, sclera icteric

INSPEKSI KAKI DITEKUK

● Scar, diskolorisasi, bekas operasi
● Datar / cembung, benjolan
● Darm contour → obstruksi
● Darm steifung (gerakan peristalsis usus)
● Caput medusa → cirrhosis
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

● Cullen sign (umbilical) → intraperitoneal hemorrhage

● Grey turner sign (flank) → retroperitoneal hemorrhage

● Pintu hernia
○ Inguinal
○ Femoral
○ Umbilical

AUSKULTASI ● Bising usus

4 quadrant ○ Menurun
■ Ileus paralytic
■ Peritonitis
○ Metallic sound
■ Ileus obstruksi
● Bruit
○ Renal → di kanan kiri umbilical
○ Abdominal aorta

PALPASI ● Light and deep palpation

○ Nyeri tekan
YG SAKIT TERAKHIR ○ Massa
Liat muka pasien ● Defans muscular (voluntary contraction untuk reduce pain)
● Palpasi hepar
○ Tarik nafas lepas terus2an dari SIAS kanan sampe hepar
***Tekennya pas tarik napas
● Palpasi limpa (Schuffner)
○ Dari SIAS kanan ke arcus costae kiri
○ N → S1 (tdk ada pembesaran limpa)

PERKUSI ● N: timpani
9 regio ● Pekak hepar
○ Kalo pekak hepar tdk ada → susp peritonitis
● Shifting dullness

SPECIAL TEST ● Fluid wave / shifting dullness

○ Tangan pasien di tengah trus kita goyangin perutnya ke kiri sm kanan
● Murphy sign
○ Tarik nafas → buang napas terus kita tekan @ hepar → suruh tarik nafas
■ (+) kaget / gasp → acute cholecystitis

​
● Appendicitis
○ Mcburney point
■ Palpasi titik mcburney point
○ Rebound tenderness / Blumberg
■ (+) → pas lepasin @ mc burney point
○ Rovsing’s sign
■ Deep palpasi di LLQ tapi yg sakit di RLQ (appendix)
■ N: tidak ada nyeri tekan
○ Obturator sign = rotasi flexed hip
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

○ Psoas sign = ekstensi hip

○ Dunphy sign → kalo batuk sakit

● Kidney
○ Nyeri ketok CVA
○ Ballottement
■ 1 tangan bawah, 1 atas yg bawah dorong keatas
■ N → tidak teraba

COLOK DUBUR 1. Informed consent → akan tdk nyaman

2. Meminta pasien buka CELANA dan posisi LEFT LATERAL DECUBITUS
3. Cuci tangan, pasang handscoon
4. Siapkan alat & bahan
a. Non sterile handscoon
b. Lubricant
c. Feces container
d. Tissue
e. Trash bin for infectious waste
5. INSPEKSI luar
a. Rectal prolapse
b. Hemorrhoid
c. Abses perianal
d. Massa
e. Laserasi perineum
6. PALPASI
a. Pake lubricant ke jari
i. Dewasa → telunjuk
ii. Anak → kelingking
b. Minta pasien TARIK NAFAS → masukin jari ke anus
c. NILAI (6)
i. Sphincter anus → MENCEKAT
ii. Suruh pasien ngeden → cek TONUS
1. Normotonus
2. Hypotonus: spinal cord injury / peritonitis
3. Hypertonus: mungkin dia grogi
iii. Mukosa licin
iv. Ampula rekti collapse/ga
v. Prostate
1. Arah jam brp (N: jam 12)
2. Nyeri
3. Pembesaran
4. Nodule
5. Konsistensi kenyal
6. Linea mediana
vi. Massa
1. Konsistensi
2. Ukuran
3. Jumlah
4. Nyeri
a. Prostate → jam 12
b. Appendicitis → jam 9-12
c. Peritonitis → all arah

7. Keluarin jari & liat handscoon

a. Feses / darah / lendir
b. Red currant jelly stool → intususepsi
8. Bersihkan sisa gel pada bokong pasien → buang tissue
9. Pemeriksaan selesai, boleh pake pakaian kembali
10. Cuci tangan
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Lab: CBC, GDS, elektrolit, Ur, Cr, PT, aPTT
b. Urinalysis
c. X-ray abdomen BNO 3 posisi
i. Erect
ii. Supine
iii. LLD
d. USG abdomen
e. CT scan abdomen

6. TREATMENT
a. ABC
i. Oxygen nasal cannula 5L per menit
ii. Alirkan NaCl 500cc/12 jam
b. Non per oral
c. Dekompresi
i. Pasang NGT
ii. Pasang kateter, monitor UO
d. Anti nyeri
i. Ketorolac 30mg/IV
e. Antibiotic prophylaxis
i. Metronidazole 3 x 500mg IV
ii. Ceftriaxone 2x1gr IV
f. Ondansentron 8 mg IV, 2 dd 1 inj
g. Kalo primary peritonitis → paracentesis dulu sblm AB
h. Konsul Sp.B bila perlu tindakan operasi

7. DIAGNOSIS BANDING

a. APPENDICITIS
i. Anam
1. Awalnya nyeri viseral (karena app masuk ke midgut) → terasa sakit di epigastrium/periumbilical →
lama2 somatic pain → soalnya parietal peritoneum terganggu → terasa di RLQ
2. Nyeri abdomen dulu baru demam
ii. PF
1. Mcburney point (+)
2. Rebound tenderness (+)
3. Rovsing’s sign (+)
4. Obturator sign (+)
5. Psoas sign (+)
6. Dunphy sign
a. Sharp pain pada RLQ saat batu secara volunteer
7. Rectal touche nyeri tekan @ jam 9-12
iii. PP
1. Blood
a. High WBC → neutrophil
b. High CRP
2. Ultrasound
a. Appendix membesar >6mm
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

3. CT scan/MRI
a. Appendix membesar >6mm
b. Dinding appendix menebal >2mm (edema)
iv. Alvarado Score

0-3 discharge tanpa evaluasi imaging

4-6 undergo CT evaluation
>7 konsultasi bedah

b. PERITONITIS
i. Definisi
1. Infeksi pada peritoneum
ii. Klasifikasi
1. Etiologi
a. Primary
i. Spread ke abdomen secara hematogenous
ii. Contoh tb peritonitis, cirrhosis
1. Acute bacterial infection of ascites fluid → nyebar ke peritoneum
b. Secondary
i. Biasanya gara perforasi appendicitis, gaster, kolon
c. Tertiary
i. Recurrent secondary peritonitis
2. Lokasi
a. Diffuse → >2 regio
b. Local → 1 regio aja
iii. Anam
1. Nyeri abdomen yg hebat
2. Demam
3. Susah flatus
4. Mual muntah
5. Nyeri semua regio abdomen (diffuse)
iv. PF
1. Distensi abdomen
2. Bising usus menurun/absen
3. Hipertimpani
4. Shifting dullness (+) → ascites
5. Nyeri tekan
6. Defans muscular
7. Rectal touche → nyeri di seluruh arah jam
v. PP
1. Leukocytosis
2. CT → cari sumber
vi. Komplikasi
1. Dehidrasi
2. Electrolyte imbalance
3. Sepsis

c. ILEUS OBSTRUKSI
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
i. Definisi
1. Isi lumen saluran cerna tdk bisa disalurkan ke distal or ke anus
ii. Klasifikasi
1. Berdasarkan penyebab
a. Kelainan extraluminal: adhesi, hernia, volvulus
b. Kelainan luminal: congenital malformation, keganasan dinding usus
c. Kelainan intraluminal: intususepsi, impaksi fekal, benda asing, hematoma, parasite

2. Berdasarkan tingkat/derajat obstruksi

a. Obstruksi parsial - hanya sebagian dari usus terobstruksi → sehingga makanan masih bisa
lewat, pasien bisa flatus & defekasi sedikit
b. Obstruksi total - obstruksi di seluruh usus → sehingga pasien gabisa BAB, flatus → perlu
dioperasi secepatnya
3. Berdasarkan progression
a. Simple/sederhana - obstruksi tanpa iskemia
b. Strangulasi - obstruksi dengan gangguan sirkulasi darah → iskemia usus
c. Closed loop obstruction ???
iii. Anamnesis
1. 4 gejala cardinal
a. Nyeri kolik abdomen
b. Mual muntah
c. Distensi abdomen
d. Konstipasi or tdk bisa flatus
2. Gerakan peristaltik bisa tiba2 berhenti → nyeri hilang = tanda buruk
3. Dehidrasi → haus, jarang BAK, urin gelap
iv. PF
1. Inspeksi
a. Distensi abdomen
b. Darm contour - ileus obstruksi total
c. Darm steifung - ileus obstruksi total
d. Bekas operasi abdomen - adhesi
e. Benjolan di regio inguinal, femoral, scrotum - hernia inkarserata
f. Abdomen bentuk sosis - intususepsi
2. Auskultasi
a. Early: hiperperistaltik dengan metallic sound
b. Late: bising usus absen
3. Palpasi
a. Massa seperti tumor, invaginasi, hernia
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
b. Peritonitis
i. Nyeri tekan
ii. Defans muscular
4. Perkusi
a. Timpani = penuh dengan udara
b. Dull = terisi cairan
5. DRE
a. Red currant jelly stool → intususepsi
b. Rectum kosong, ampula kosong
c. Peritonitis → nyeri melingkar
d. App → nyeri jam 11

v. PP
1. Xray 3 posisi: stepladder, herringbone/coil spring appearance, crescent shape, string of pearl sign, coffee
bean shape
a. Erect
b. Supine
c. LLD
vi. DD
1. Ileus paralitik
2. Pseudo Obstruction of colon

d. ACUTE ABDOMEN + HYPOVOLEMIC SHOCK

i. Etiology
1. Non trauma
a. Rupture abdominal aorta
b. Ectopic pregnancy → tanda2 kehamilan di usia reproduktif
i. Dark areola
ii. Perut distensi
iii. Hypotension
iv. Anemia
v. No mens
vi. KET rupture → perdarahan intra-abdomen
2. Trauma
a. Rupture organ solid - liver, spleen
b. Rupture/injury pembuluh darah besar/mesenterium

ii. Treatment
1. Algorithm
a. Trauma
i. Rapid response (tensi membaik, urine keluar)
1. Observasi vital sign, UO
2. CT scan abdomen or minimal USG
ii. Transient/no response
1. Emergency laparotomy
b. Non Trauma (KET, rupture abd aorta)
i. Rupture abd aorta → jarang di indo soalnya udah mati di jalan katanya lol macetttt
ii. ABCDE
c. Anterior Abd Stab Wound
i. No shock/peritonitis/evisceration → local wound exploration
1. Lukanya di jahit
2. Observasi - rawat
ii. Kalo ada shock/peritonitis/evisceration (usus nongol)
1. Kalo ada in 24h → operation
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

2. Management Options
a. Immediate = now (cito)
i. Udah perforasi, sepsis, shock hypovolemic
ii. Appendicitis acute
b. Preoperative = besok pagi, puasa dulu
i. Peritonitis diffuse/local, ileus obstruksi total
c. Conservative = tidak operasi, tunggu aja
i. Ileus obstruksi parsial → masih bisa lewat
ii. Unless ada adhesi pasca operasi, 1x 24h terapi conservative dulu, soalnya kalo
langsung operasi bisa memicu adhesi selanjutnya
1. 1 x 24h ga berhasil → surgery
d. Discharge
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
HERNIA

1. ANAMNESIS
a. Perkenalan diri + informed consent
b. Identitas
c. Keluhan utama → benjolan
i. S → dimana (setinggi cincin internal/eksternal, paha, buah zakar)? awalnya dimana? uni/bilateral? Jumlah?
ii. O → kapan mulai munculnya
iii. C → sebesar apa? Sakit ga? Bisa keluar masuk sendiri ga? Bisa pindah2 tempat ga? Kalo tiduran hilang ga?
iv. R
v. A
1. Demam
2. Mual muntah
3. BAB BAK = konstipasi
4. Flatus
vi. E → makin besar kalo aktivitas? Istirahat? Batuk? Angkat beban?
vii. S → kalo nyeri 0-10, ganggu aktivitas
d. RPD, RPK
i. Keluhan yg sama
ii. DM, HT
iii. Keganasan
e. Riw trauma, operasi
f. Riw kebiasaan
i. Makanan bergizi
g. Riwayat bayi
i. Riwayat melahirkan
ii. Imunisasi
iii. Masalah melahirkan
iv. Tumbuh kembang

2. PF
a. KU, TTV
i. Skin turgor
b. HEAD TO TOE
i. Conjungtiva anemis, sclera icteric
c. BERDIRI
i. Inspeksi
1. Distensi abdomen
2. Benjolan @ lipatan paha / skrotum / setinggi cincin internal / eksternal
3. Unilateral / bilateral
4. Hiperemis, edema
5. MUE di ujung penis or not
ii. Palpasi
1. Nyeri tekan abdomen
2. Teraba benjolan gaa
a. Konsistensi kenyal
b. Permukaan rata
c. Batas tdk tegas
d. Nyeri tekan
e. Ukuran
f. Hangat
3. Minta pasien batuk → raba makin besar apa gaaa

d. TIDURAN
i. Inspeksi
1. Apakah bulging mengecil saat tiduran
ii. Palpasi (special test)
1. Deep/Internal ring occlusion test
a. Reduksi manual hernia
b. Letak jari di internal inguinal ring → minta pasien batuk
i. bulging → direct / HIM, femoral
ii. gaada → indirect / HIL
2. Fingertip test
a. Reduksi manual hernia
b. Letak jadi di external inguinal ring → minta pasien batuk → hernia sac bakal teraba pada
i. ujung jari → indirect / HIL
ii. blkng jari → direct / HIM
3. Three finger test / Zieman test
a. Reduksi manual hernia
b. Letakkan jari → pasien batuk
i. Telunjuk @ deep inguinal ring → indirect / HIL
ii. Tengah @ superficial ring → direct / HIM
iii. Manis @ fossa ovalis → femoral
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

iii. Auskultasi
1. Bising usus di benjolan
2. Bising usus di abdomen (peristaltik meningkat di hernia inkarserata)

3. PENUNJANG
a. USG
b. Xray
i. Kalo ada tanda2 obstruksi / strangulasi

4. DIAGNOSIS
a. Hernia - inguinalis / femoralis / umbilicalis - medialis / lateralis - dextra / sinistra - repondibel / irrepondibel

5. TATALAKSANA
a. Stabilisasi TTV + persiapan op
i. NPO, bedrest
ii. IV
iii. Kateter
iv. Antibiotic
v. Anti nyeri
vi. Antiemetic
b. Konservatif
i. Reduksi manual (inkarserata tanpa peritonitis, gaboleh kalo stangulasi)
1. Posisikan pasien trendelenburg → kasurnya yg bagian kaki di elevasi
2. Milking udara atau isi2 bowelnya (distal ke proximal)
3. Terus kasih pressure di area itu selama 5 menit
4. Sukses → massa mengecil

ii. Pemakaian penyangga

iii. Kalo inflamed → kompresi dingin
c. Konsul Sp.B / Sp.BA
i. Setelah reduksi manual → tetep harus definitive tx dalam 5 hari reduksi
ii. Herniotomy → removal of the hernial sac only
iii. Herniorrhaphy → herniotomy + repair of the posterior wall of the inguinal canal
iv. Hernioplasty → herniotomy + memperkuat dinding posterior inguinal canal dengan synthetic mesh
v. Laparoscopic hernia repair

6. KOMPLIKASI
a. Inkarserata = stuck, gabisa dimasukkin lagi
b. Strangulata = inkarserata ga treated, blood supply memburuk jadi ischemia
i. Keduanya bisa ada nausea vomit fever
c. Bowel infarction gara2 strangulasi
i. Bisa terjadi dalam 2 jam inkarserata
ii. Inkarserata → reduced blood supply ke testis → ischemic necrosis → atrophy testis
d. Ovary torsion

7. MANIFESTASI KLINIS
a. Uncomplicated
i. Asx
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
ii. Non tender
iii. Bisa masuk lagi
iv. Expansile cough impulse
b. Complicated
i. Nyeri tekan
ii. Gabisa masuk lagi
iii. Tanda2 obstruksi usus
c. Reducible
i. Bisa langsung balik kalo tiduran or mild external pressure
ii. Nyeri tekan (-)
iii. Lebih besar kalo ngeden / batuk
iv. Cough impulse (+)
v. BU pada massa (+) kalo isinya usus
d. Irreducible (inkarserata) = direct
i. Hernial content nempel ke hernia sac
ii. Gabisa masuk lagi
iii. Cough impulse (+)
iv. Kecilan dikit kalo tiduran
e. Obstruksi
i. Nyeri akut pada area hernia
ii. Tanda2 closed loop obstruction
iii. Cough impulse (-)
f. Strangulasi → ischemia dan nekrosis gara2 gag vascular supply
i. Nyeri akut
ii. Tanda2 obstruksi usus
iii. Nyeri tekan
iv. Gabisa balik lagi
v. Cough impulse (-)
vi. Edema, merah, hangat
vii. Gejala systemic
1. Demam, sepsis

8. DIAGNOSIS
a. Ultrasound
i. Visualize hernial orifice, hernial content
b. CT scan contrast
i. Defek pada dinding abdomen + protrusion isi intra abdomen
c. Xray abdomen
i. Kalo ada obstruksi / strangulasi
ii. Tanda2 obstruksi usus

9. DD
a. Varicocele, hydrocele
b. Femoral hernia
c. Testicular tumor
d. Abscess
e. Testicular torsion

10. TREATMENT
a. Primary repair / mesh repair
b. Laparoscopic
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS
DD: BPH, RCC, prostatitis, UTI, pyelonephritis, Ca prostate, urolithiasis

● ANAMNESIS
○ Perkenalan diri + informed consent + Identitas: nama, usia, pekerjaan, status menikah
○ Keluhan utama: gangguan BAK
○ STORAGE SX
i. Frequency → sehari brp x
ii. Urgency → bisa nahan ga
iii. Nocturia → malem2
iv. Incontinence → gabisa tahan ngompol
○ OBSTRUCTIVE SX
i. Hesitancy → udah kebelet gabisa keluar
ii. Straining → harus ngeden untuk keluar
iii. Dysuria → nyeri saat BAK
iv. Poor streaming → pancaran lemah
v. Intermittent → keluar stop keluar stop
vi. Terminal dribbling → netes2 diakhir
○ POST MICTURITION SX
i. Incomplete voiding → perasaan ga puas
ii. Post micturition dribble → pas udah pake kolor gitu masih ada yg keluar
○ SOCRATES (dysuria)
i. S nyeri pas BAK
ii. O sejak kapan
iii. C kayak ditusuk? kebakar?
iv. R menjalar ga? pinggang blkg / suprapubic / kemaluan?
v. T hilang timbul? terus terusan? brp lama sekali nyeri?
vi. E obat?
vii. S 0-10, ganggu aktivitas
○ Associated sx
i. Demam
ii. BAK, BAB
1. Warna
2. Volume
3. Darah
4. Lendir / pasir
5. Bau
iii. Keganasan
1. Penurunan BB, nafsu makan
2. Sesak
3. Nyeri tulang
○ RPD dan RPK
i. Keluhan yg serupa
ii. DM, HT, cholesterol, asam urat
○ Riw pengobatan
i. Obat untuk mengatasi keluhan
ii. Obat rutin
1. Antidepressant, diuretics, bronchodilators, antihistamine
○ Riw operasi, trauma, alergi
○ Riw kebiasaan
i. Alkohol / rokok/ drugs
ii. Nahan kencing
iii. Hub sex
1. Kondom
2. Pasangan
3. Ereksi / ejakulasi
iv. Hygiene genital
○ Cewe
i. Mens
ii. Ganti pembalut
iii. Cebok blkng ke depan

● PEMERIKSAAN FISIK
○ Informed consent PF & rectal touche → cuci tangan → berdiri di sblh kanan pasien
KU ● Tampak sakit ringan
● TTV

HEAD TO TOE ● Konjungtiva anemis

● Sclera icteric

ABDOMEN KAKI DITEKUK

● Inspeksi
○ Scar, diskolorisasi, massa
○ Distensi suprapubic → bladder penuh
● Auskultasi 4 quadrant
○ Bising usus normal 6-12 x/menit
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
○ Tdk ada metallic sound
○ Bruit
■ Renal
■ Abdominal aorta
● Palpasi → yg sakit yg terakhir
○ Nyeri tekan suprapubik
○ Ballottement
● Perkusi
○ Bladder penuh → dull

UROLOGY DUDUK
● Inspeksi
○ Flank
■ Luka
■ Hematoma
■ Massa
○ Groin
■ Pembesaran KGB
○ Penis
■ Luka
■ Cairan keluar
■ Edema
■ OUE
○ Scrotum
■ Edema, hiperemis, massa
○ Perineum
■ Edema, hipermies, hematoma
● Palpasi
○ Nyeri tekan
○ Scrotum terisi testis
○ Ballottement
○ Nyeri ketok CVA

COLOK DUBUR 1. Informed consent → akan tdk nyaman

2. Meminta pasien buka CELANA dan posisi LEFT LATERAL DECUBITUS
3. Cuci tangan, pasang handscoon

4. Siapkan alat & bahan

a. Non sterile handscoon
b. Lubricant
c. Feces container
d. Tissue
e. Trash bin for infectious waste

5. INSPEKSI luar
a. Rectal prolapse
b. Hemorrhoid
c. Abses perianal
d. Massa
e. Laserasi perineum

6. PALPASI
a. Pake lubricant ke jari
i. Dewasa → telunjuk
ii. Anak → kelingking
b. Minta pasien TARIK NAFAS → masukin jari ke anus

c. NILAI (6)
i. Sphincter anus → MENCEKAT
ii. Suruh pasien ngeden → cek TONUS
1. Normotonus
2. Hypotonus: spinal cord injury / peritonitis
3. Hypertonus: mungkin dia grogi
iii. Mukosa licin
iv. Ampula rekti collapse/ga
v. Prostate
1. Arah jam brp (N: jam 12)
2. Nyeri
3. Pembesaran
4. Nodule
5. Konsistensi kenyal
6. Linea mediana
vi. Massa
1. Arah jam brp
a. Prostate → jam 12
b. Appendicitis → jam 9-12
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
c. Acute abdomen → all arah
2. Konsistensi
3. Ukuran
4. Jumlah
5. Nyeri

7. Keluarin jari & liat handscoon

a. Feses / darah / lendir

8. Bersihkan sisa gel pada bokong pasien → buang tissue

9. Pemeriksaan selesai , boleh pake pakaian kembali
10. Cuci tangan

Hasil DRE
○ Pembesaran yg simetris
○ Smooth = gaada nodule
○ Firm / padat
○ Tdk nyeri
○ Tekstur rubbery / elastic

● PEMERIKSAAN PENUNJANG
○ IPSS score → untuk menilai keparahan gejala
i. Ringan 1-7
ii. Sedang 8-19
iii. Berat 20-35
○ FBC
○ Urinalysis, → evaluate hematuria, pyuria, bacteriuria
○ Urine culture → exclude UTI
○ PSA (prostate specific antigen)
i. Normal 4
ii. Susp Ca prostate 4-10
iii. Ca prostate >10
○ USG transabdominal / transrectal (TRUS)
○ Post Void Residual (PVR) urine volume
○ Uroflowmetry
i. Normal
1. Male >15 ml/sec
2. Female >20-30 ml/sec
ii. Kalo low flow rate → indikasi Transurethral resection of prostate (TURP)
○ Biopsy prostate

RCC = CT scan contrast

BPH & Ca prostate = PSA, uroflowmetry, biopsy, CT scan
Batu = CT scan contrast, xray, BNO IVP
UTI recurrent = CT scan

● DD
○ BPH
i. Diagnosis histologis → proliferasi elemen seluler dari prostat
○ Ureterolithiasis / vesicolithiasis
○ UTI
○ RCC
i. Triad: pain, hematuria, flank mass
ii. Kalo metastasis: tanyain nyeri tulang, keluhan sesak nafas → xray thorax

● TREATMENT
○ Pasang kateter
○ IV line
i. RL 500ml/8jam
ii. Anti nyeri
1. PCT 3x500mg
2. Ranitidine 2x50mg
○ UTI
i. Ceftriaxone 2x1g
○ Rujuk Sp. U

● MANAGEMENT SP.U
○ IPSS <7 → watchful waiting
i. Jangan minum air banyak sblm tidur or sblm keluar
ii. Jangan konsumsi banyak diuretics e.g. minuman yg mengandung caffeine, alcohol
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
iii. Lakukan olahraga untuk memperkuat lantai otot pelvis

iv. Pastikan kalo BAK bener2 sampe habis → posisi duduk, pipis 2x
v. Jangan nahan kencing
○ IPSS >7 → Medikamentosa
i. Alpha blocker
1. Tamsulosin 0.4mg PO
ii. 5-alpha-reductase inhibitor
1. Linastreide 5mg PO
○ Surgery
i. Indikasi
1. LUTS yg ga sembuh dengan obat2an
2. Recurrent hematuria gara2 prostate
3. Recurrent bladder stone gara2 residual urine → batu
4. Recurrent retention
5. Recurrent infection
6. Renal impairment = retensi urine → hydronephrosis
7. Kelainan anatomi gara2 prostate
ii. TURP

● Filing / storage / irritative sx → saat bladder filling & storage phase of micturition
○ Frequency >2 x/day
○ Nocturia >3 x/night
○ Urgency susah nahan BAK
○ Incontinence ga bisa nahan sampe ngompol

■ Etiology:
■ Lithiasis
■ UTI

● Voiding / obstructive sx → saat urine flow

○ Hesitancy urin sulit keluar padahal udah kebelet
○ Straining harus ngeden baru urin keluar
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
○ Dysuria sakit saat BAK
○ Intermittent BAK → stop → BAK lagi
○ Terminal dribbling urin netes di akhir BAK
○ Poor streaming pancaran lemah

■ Etiology
■ BPH
■ Stricture urethra

● Post micturition sx → setelah BAK

○ Incomplete voiding sensasi tdk puas setelah BAK
○ Post micturition dribble setelah udah selesai BAK masih ada netes2
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
TRAUMA URETHRA

● Anamnesis
○ Tipe trauma → tumpul atau penetrating injury
○ Lokasi trauma → anterior atau posterior urethra (perkirakan berdasarkan mekanisme trauma)
■ Anterior → straddle injury, tendangan ke area perineum, luka tusuk, iatrogenik karena pemasangan kateter urin
■ Posterior → fraktur pelvis, jatuh terduduk, sports injury, crush injury
○ Sx
■ Nyeri suprapubic
■ Tidak bisa BAK atau nyeri berkemih
■ Hematuria
■ Darah pada meatus eksterna (lebih ke anterior urethral trauma)
■ Perineal bruising (butterfly hematoma)
■ Scrotal hematoma
■ Buat singkirin yg lain → FUNDWISE

● Pemeriksaan Fisik

KU ● Tampak sakit ringan

● TTV

HEAD TO TOE ● Konjungtiva anemis

● Sclera icteric

PF ABDOMEN Inspeksi → distensi abd (suprapubik)

Auskultasi →
Palpasi → ballotement (+)
Perkusi → CVA (-)

Trauma urethra bs bikin acute abdomen ga???

UROLOGY DUDUK
● Inspeksi
○ Flank
■ Luka
■ Hematoma
■ Massa
○ Abdomen
■ Suprapubic distention
○ Groin
■ Pembesaran KGB
○ Penis
■ Luka
■ Cairan keluar
■ Hematoma (anterior)
■ OUE: darah (anterior & post rupture)
○ Scrotum
■ Edema, hiperemis, massa
■ Hematoma (posterior)
○ Perineum
■ Edema, hiperemis
■ Butterfly hematoma (ant & post rupture)
● Palpasi
○ Nyeri tekan
○ Scrotum terisi testis
○ Ballottement
○ Nyeri ketok CVA

COLOK DUBUR 11. Informed consent → akan tdk nyaman

12. Meminta pasien buka CELANA dan posisi LEFT LATERAL DECUBITUS
13. Cuci tangan, pasang handscoon

14. Siapkan alat & bahan

a. Non sterile handscoon
b. Lubricant
c. Feces container
d. Tissue
e. Trash bin for infectious waste

15. INSPEKSI luar

a. Rectal prolapse
b. Hemorrhoid
c. Abses perianal
d. Massa
e. Laserasi perineum
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

16. PALPASI
a. Pake lubricant ke jari
i. Dewasa → telunjuk
ii. Anak → kelingking
b. Minta pasien TARIK NAFAS → masukin jari ke anus

c. NILAI (6)
i. Sphincter anus → MENCEKAT
ii. Suruh pasien ngeden → cek TONUS
1. Normotonus
2. Hypotonus: spinal cord injury / peritonitis
3. Hypertonus: mungkin dia grogi
iii. Mukosa licin
iv. Ampula rekti collapse/ga
v. Prostate
1. Arah jam brp (N: jam 12) / high riding prostate (apex being
one or more SDs farther from the anal verge than the
mean = ga keraba?)
2. Nyeri
3. Pembesaran
4. Nodule
5. Konsistensi kenyal
6. Linea mediana
7. Superior pole teraba/tdk
vi. Massa
1. Arah jam brp
a. Prostate → jam 12
b. Appendicitis → jam 9-12
c. Acute abdomen → all arah
2. Konsistensi
3. Ukuran
4. Jumlah
5. Nyeri

17. Keluarin jari & liat handscoon

a. Feses / darah / lendir

18. Bersihkan sisa gel pada bokong pasien → buang tissue

19. Pemeriksaan selesai , boleh pake pakaian kembali
20. Cuci tangan

Hasil DRE: high riding prostate (prostat seperti melayang → complete ruptur posterior urethra)

○ Anterior
■ Perineal atau penile swelling
■ Butterfly hematoma
■ Darah pada meatus urethra
○ Posterior
■ Butterfly hematoma
■ Akumulasi darah pada scrotum
■ Displaced prostate
■ Distended bladder
■ Darah pada meatus urethra

● Pemeriksaan penunjang
○ Lab: CBC + diff, GDS, E, SGOT/PT, ur/cr, PT/APTT
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

○ Imaging:
■ Retrograde urethrogram → terlihat ada ekstravasasi kontras
■ Voiding cystourethrogram

● Tatalaksana
○ Primary Secondary survey
○ TTV → Shock → tx shock
○ Anterior
■ Bladder atau suprapubic catheter (bladder kalo masih trauma incomplete)
■ Rujuk sp.U
○ Posterior
■ Suprapubic catheter
○ Medikamentosa
■ Analgesik : ketorolac 30 mg iv, 3 dd 1 inj
■ Antibiotik
● Ceftriaxone 1 gr iv, 1 dd 2 inj
● Metronidazole 500 mg iv, 3 dd 1 inj
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
BURN

1. Perkenalan diri
2. APD = masker, glove, apron, head cap, goggle, sepatu boots

3. FIRST AID
a. Stop drop roll
b. Matiin sumber listrik (kalo luka bakar listrik)
c. Kasih air dingin mengalir minimal 20 menit
d. Lepaskan perhiasan, baju, dll
e. Tutup dengan kain bersih
f. Bawa ke RS terdekat
g. Anti nyeri kalo perlu

4. PRIMARY SURVEY
a. AIRWAY + C-SPINE
i. Tanda trauma inhalasi → muka / alis / bulu hidung terbakar, suara serak, carbon sputum, conjunctivitis, sesak nafas,
riw terbakar di ruangan tertutup
1. Endotracheal intubation, kalo gabisa tracheostomy
2. Suction berkala
ii. Tanda2 obstruksi airway
1. Suara nafas tambahan: stridor, wheezing, gurgling
2. Tanda choking
3. Sianosis
4. Tidak bisa bicara
iii. Patensi jalan nafas
1. Jaw thrust / head tilt, chin lift
2. Oropharynx airway or guedel
iv. C-spine

b. BREATHING & VENTILATION

i. SpO2 <90% → 15 liter per min via NRM
ii. PF paru
1. Inspeksi
a. RR
b. Chest expansion, simetris ga
c. Eschar / luka bekar melingkar
2. Palpasi
a. Deviasi trakea
b. Krepitasi ditemukan tdk sengaja
3. Perkusi
a. Sonor / dull
4. Auskultasi
a. N: vesikuler
iii. Tanda2 keracunan CO
1. Ga nafas
2. Mual muntah
3. Pusing
4. Cherry red skin
iv. Bed elevasi 30-45

c. CIRCULATION & CONTROL BLEEDING

i. Tanda2 shock → TTV
1. BP turun
2. HR naik
3. Suhu rendah
4. CRT >2 detik
5. Warna kulit pucat
ii. Resusitasi cairan
1. <10% → gausah
2. 10-15 → 500ml/8 jam
3. >15% → Parkland: 4ml x kgBB x %TBSA (50% 8 jam, 50% 16 jam)
a. Dewasa : Parkland pake RL
b. Children: Parkland formula + maintenance cairan Darrow (dextrose 5% dalam 0.45% NS) = cara
pemberian kayak holiday segar
iii. Pasang kateter cek UO
1. Anak 1-1.5 ml/kg/jam
2. Adult 0.5-1 ml/kg/jam
iv. NGT
1. Anak TBSA >10%
2. Dewasa TBSA >20%
v. Tanda2 compartment syndrome 5P (pulselessness, paralysis, pain, pallor, paresthesia) → fasciotomy
vi. Eschar melingkar → escharotomy
d. DISABILITY
i. GCS
ii. Pupillary light reflex
iii. Lateralisasi
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
e. EXPOSURE
i. Lepas pakaian
ii. Log roll → liat posterior
iii. Cegah hipotermia → tutup dengan kain hangat
iv. Hitung TBSA

5. ADJUNCT TO PRIMARY SURVEY

a. CBC
b. ABG
c. GDS
d. Elektrolit
e. EKG
i. Kalo electric burn harus EKG pada 3 hari pertama → ECG serial
ii. Ga normal → konsul Sp.JP
f. Xray
i. Thorax kalo curiga trauma inhalasi
ii. Ekstremitas kalo curiga trauma tempat lain
iii. Multiple trauma

6. SECONDARY SURVEY
a. ANAMNESIS
i. MIST AMPLE
b. PF
i. Electric burn → cari Entry wound (tangan), Exit wound (yg menyentuh tanah)

ii. 5p compartment syndrome

1. Pulsasi
2. Pain
3. Pallor
4. Parestesia
5. Paralisis
iii. Tetanus vaksin
1. ATT 1500 IU IM
2. TT 0.5ml

7. DIAGNOSIS
a. Grading burn
GRADE 1 GRADE 2A GRADE 2B GRADE 3
Superficial Superficial Partial Deep Partial Full Thickness

Layer Epidermis Epidermis + papillary Epidermis + entire dermis Epidermis + dermis

dermis subcutaneous + muscle

Color Red Red, Pink Cherry red, white White, brown, black

Pain Painful Painful Painful PAINLESS

Blister - + + -

Blanch With pressure With pressure -

Texture Dry Edema, moist Moist Dry, eschar

E.g. Sunburn Air panas Air panas Flame

Electrical

Heal 3-6 hari >21 hari

Tx Moisturize Cuci NaCl Early excision + skin

PCT Debridement grafting
Chlorhexidine 0.1%
Silver sulfadiazine
Kasa + foam dressing (bactigras)

2B = (+) Skin grafting

 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

Grade 4 - extend beyond dermis → fascia, muscle, bone

- Painless due to complete destruction of nerve endings
- Dark & leathery OR translucent & waxy
Eschar = kulit mati
- Warna putih
- Tdk elastis / leather

b. Luas TBSA 45%

i. Tangan kanan 10%
ii. Tangan kiri 10%
iii. Kaki kanan 10%
iv. Kaki kiri 10%
v. Dada 5%

Rule of 9
Children Adult & Children >10 tahun

Palmar surface method

- 1 palm PASIEN (including fingers) = 1%
- Berguna untuk patchy burn

c. Et causa
i. Kompor meledak 4 jam yg lalu
d. Dengan
i. Trauma inhalasi
ii. Dementia

8. PLAN
a. Grade 1
i. Moisturizing cream → vaselin alba, 3 dd 1 ue
ii. PCT 3x500mg PO
b. Grade 2A
i. Bersihkan luka dengan NaCl
ii. Debridement = removal necrotic tissue, pecahin bullae
iii. Bersihkan dengan Chlorhexidine 0.1%
iv. Olesin antibiotik topikal: silver sulfadiazine
v. Tutup dengan kasa + foam dressing (bactigras)
c. Grade 2B
i. 2A + excision & skin grafting
d. Grade 3
i. Early surgical excision & skin grafting
e. Tetanus prophylaxis
i. TT 0.5 ml IM
ii. ATS 1500 IU IM
f. Rujuk Sp.B atau Sp.BP
g. Refer ke burn center IF:
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

9. EDUKASI
a. Ganti dressing 2x sehari
b. Liat luka ada perubahan warna atau perdarahan ga → infeksi
i. Cellulitis
c. Jangan digaruk2 → ulkus marjolin

10. KOMPLIKASI
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
HEAD INJURY

1. Perkenalan diri
2. Call for help
3. Cuci tangan + APD
a. Head cap
b. Masker
c. Apron
d. Goggle
e. Glove
f. Sepatu boots

4. Anam singkat or nanya org sekitar

a. Keadaan umum
b. Onset kejadian
c. Sudah diberi penanganan blm

5. PRIMARY SURVEY

6. SECONDARY SURVEY
a. ANAMNESIS (MIST AMPLE), RPK, riwayat kebiasaan (alkohol, rokok)
i. Mekanisme trauma
1. Onset
2. Kecelakaan motor
a. Pakai helm
b. Kecepatan brp
3. Jatuh ke arah mana
4. Bagian tubuh apa yang kena
ii. Injury sustain
1. Luka dimana
iii. Sign and symptoms
1. Pingsan
2. Keluar darah banyak
3. Kejang
4. Penurunan kesadaran
5. Sesak nafas
6. Mual, muntah
7. Amnesia
iv. Treatment
1. Diberi penanganan apa?
2. Dibawa ke RS lain dulu?
a. Klo iya udah diapain aj?
v. Allergy
vi. Medication
1. Riw obat2an
2. Pengencer darah
vii. Past history
1. Kejang
2. Jantung seperti aritmia
3. Operasi atau kecelakaan
4. Kebiasaan
viii. Last meal
1. Untuk rencana operasi
ix. Environment
1. Kejadiannya dimana?
b. PF
i. Brainstem Reflex → pada pasien unconscious
1. Pupil light reflex
2. Corneal reflex
3. Dolls eyes
4. Gag reflex
5. Caloric test
ii. Tanda2 meningeal
1. Kaku kuduk
2. Brudzinski I
3. Lasegue sign
4. Kernig sign
5. Brudzinski II
6. Brudzinski III
7. Brudzinski IV
iii. Status generalis
1. Mata
a. Racoon eyes → periorbital ecchymosis (anterior skull fracture)
b. Ptosis (CN 3)
c. Down and out eyeball (CN 3)
2. Hidung
a. Rhinorrhea (anterior skull fracture)
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
3. Telinga
a. Otorrhea (middle skull fracture)
b. Battle sign = hematoma blkng telinga (middle/posterior skull fracture)
4. Leher
a. Trakea di tengah
5. Thorax
a. IPPA
6. Abdomen
a. IAPP
7. Ekstremitas
a. Look
b. Feel
c. Move
iv. Pemeriksaan Penunjang
1. FBC
2. AGD
3. GDS
4. SGOT SGPT
5. Elektrolit
6. CT scan non contrast brain + bone window
a. Cara baca ct scan
i. Non-kontras
ii. Potongan axial, coronal
iii. Identitas
iv. Hematoma dimana
v. Fraktur dimana
vi. Sulcus gyrus melebar/menyempit
vii. Lesi hipo/hiperdens dimana, ukuran brp
1. Hiperdens → darah
viii. Ventrikel membesar
ix. Midline shift ke kanan/kiri

7. DIAGNOSIS
a. Cedera kepala ringan/sedang/berat
b. GCS 9
c. Dengan SDH/EDH
i. Temporal, frontal, posterior
ii. Kanan, kiri
d. Dengan fraktur linear/depressed
e. Di lobus

8. TATALAKSANA
a. Kalo penurunan kesadaran
i. Elevasi 30 derajat
ii. Mannitol IV 0.25-0.5 g/kgBB selama 20 menit diulang q4-6h
b. Mild (GCS 14-15)
i. Observasi 2x24 jam setelah di access secara hati2 dan tdk butuh evaluasi radiologi
ii. Monitor pasien bila sedang dalam antikoagulasi
iii. Kabari keluarga kalo ada tanda peningkatan intrakranial (mual muntah, penurunan kesadaran
1. Bangunin tiap 2 jam sekali???
iv. IV Fluid therapy RL 500ml/8 jam
v. Antitoxin tetanus (ATT), tetanus toxoid (TT)
1. Kalo ada luka terbuka atau terkena besi berkarat dll
vi. R/
1. Ceftriaxone 1x2 gr IV
2. Ranitidine 2x50 mg

c. Moderate (GCS 9-13) and severe (GCS 3-8) → initial cardiopulmonary stabilization → prevent hypoxia & hypotension
i. Elevasi head
1. Untuk nurunin ICP
2. Tapi gaboleh kalo pasien hipovolemik
ii. Mannitol IV
1. Untuk turunin ICP
iii. Evaluasi status neurologis → pf neurologis
iv. CT scan kepala biasa ada surgical lesion → bisa dilakuin operasi
1. Konsul Sp.BS
v. Fluid resus
1. IV fluid for maintenance
vi. Bisa butuh sedasi bila agitasi
vii. Anticonvulsant masih controversial
viii. Management cerebral perfusion pressure dengan ningkatin BP untuk ningkatin MAP & CPP
d. Indikasi operasi
i. Volume hematoma
1. Supratentorial → >30cc di
2. Infratentorial → >20cc
ii. Gejala makin parah
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
1. Kondisi pasien yg semula sadar semakin memburuk secara klinis + gejala/tanda fokal neurologis semakin
berat
2. Sakit kepala, mual, muntah yg semakin berat
iii. Midline shift >3mm
iv. Fraktur
1. Open skull fracture
2. Depressed skull fracture dengan >1cm dari inward displacement
v. ICP meningkat >25 mmHg
vi. Hematoma membesar pada pemeriksaan ulang CT scan
vii. Gejala herniasi otak
viii. Kompresi / obliterasi sisterna basalis

9. Lucid interval
a. Pada epidural hemorrhage
i. Epidural lebih banyak arteri
b. Awalnya pasien ga sadar gara2 concussion dari trauma kepala
c. Terus pasen kebangun (lucid interval)
i. Gara2 hematoma semakin membesar → menekan uncal → herniasi uncal
d. Uncal compression
i. Dilatasi pupil ipsilateral
ii. Contralateral hemiparesis

10. Semua pasien harus dirawat

a. Dirawat dimana?
11. Edukasi pulang kalo ditanya aja
a. Edukasi ga sadar??
12. Perlu operasi apa ga
a. Balik lagi ga kesadarannya habis op?
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
FRAKTUR

1. Anam singkat
a. Kenapa
b. Dimana
c. Kapan
2. Informed consent + cuci tangan + berdiri sebelah kanan pasien
3. Primary survey
a. A
b. B
c. C
d. D
e. E
4. Adjuncts to primary survey
5. Secondary survey
a. Anamnesis
i. MIST
1. Mekanisme trauma
2. Injury sustain
3. Sign & sx
4. Treatment
ii. AMPLE
1. Allergy
2. Medication
3. Past history
4. Last meal
5. Environment
b. Pemeriksaan Fisik
i. Head to toe examination (sekilas) → yg penting konjungtiva anemis apa ga
ii. Status lokalis
1. Look
a. Deformitas
b. Luka
i. Lokasi
ii. terbuka/tertutup
iii. Ukuran …x…. cm
iv. Skin lost
v. Tepi
vi. Bone exposed
vii. Pendarahan aktif
viii. Debris, pus
2. Feel
a. Suhu
b. Nyeri tekan
c. Krepitasi tdk sengaja ditemukan
d. Sensorik
e. Pulsasi di distal dari lokasi
i. Arteri radialis
ii. Arteri dorsalis pedis
f. CRT
3. Move
a. ROM pasif = kita yg gerakkin
b. ROM aktif = suruh pasien gerakkin dulu
c. Krepitasi
d. Nyeri = ROM terbatas

6. Pemeriksaan Penunjang
a. CBC, PT/aPTT, Ur/Cr, GDS, elektrolit
b. X-ray
i. 2 views: AP / lateral
ii. 2 joints
iii. 2 ekstremitas: kanan & kiri (biasa di anak2)
iv. 2 lokasi cedera ?????
v. 2 occasion: FU 2 minggu setelah kemudian

7. Diagnosis
a. Fraktur terbuka/tertutup komplit/tdk komplit pada ⅓ distal os … posisi (dia/meta/epiphysis)....tipe fraktur … non-displaced
(translation, angulasi, shortening, rotation) non-komplikata (gangguan neurovaskuler - pulsasi hilang, kebas, kelemahan)
b. Lokasi fraktur
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

c. Tipe fraktur

d. Displacement

8. Treatment
Informed consent mau diberikan obat dan dilakukan bidai

Medikamentosa:
a. IV
i. Ketorolac 3x30mg analgesic
ii. Omz 2x40mg
iii. Ceftriaxone 2x1gr antibiotic → bila open fracture
b. Prophylaxis tetanus
i. TT 0.5ml IM deltoid
ii. HTIG 200-500 IU IM deltoid

Non medikamentosa:
c. Luka
i. Bersihkan dengan NaCl 0.9% dan betadine
ii. Biarin luka terbuka, pasang donat bila ada bone exposed
d. Siapkan bahan
i. Papan bidai harusnya padded
1. Cukup panjang untuk melewati 2 sendi
ii. Kain panjang
iii. Kain mitella
iv. Elastic band
v. Handscoon
e. Steps
i. Cuci tangan
ii. Cek CRT, hangat, sensorik distal, pulse, motorik (pastikan tdk ada 5P - pain, pulselessness, pallor, paresthesia,
paralysis)
iii. Gunting pakaian dan lepas perhiasan di area yg mau dibidai
iv. Gentle traction dulu
v. Pakai papan bidai dan ikat dengan tali panjang (simpul ikatan di papan) → bidai minimal 2
vi. Kalo perlu pasang mitela atau elastic verband (figure of 8)
vii. Setelah bidai cek pulse, CRT, hangat, sensorik, motorik (pastikan tdk ada 5P)
f. Konsul Sp.OT bila kira2 butuh tindakan operasi

9. Open fracture
a. 24 jam pertama harus debridement, kecuali pasien tdk stabil bisa ditunda
b. Early broad spectrum antibiotic
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
i. Derajat 1 dan 2 tdk wajib 24 jam pertama kalo luka bersih
c. Komplikasi paling sering
i. Infeksi = jadi jangan masukkin apa2 ke dalam tapi keluarin kotoran
d. Derajat 2 yang kotor dan 3 risiko tinggi infeksi
e. Jangan internal fiksasi sampe yaking infeksi gaada, jadi pasang early external fiksasi aja dulu
f. Early tx
i. Irigasi (bukan debridement)
ii. Broad spectrum AB
iii. Imobilisasi (splint)

10. Sprain ankle (RICE)

a. Rest
i. Jangan jalan2 terusss
ii. Limitasi weight bearing
b. Ice
i. Kompresi dengan air es/dingin (jangan directl pake es, lapisin pake kain)
ii. Biar ga bengkak
iii. Max 20 mins
c. Compression
i. Bantu kontrol bengkak + immobilize + support injury
d. Elevate
i. Naikkin kaki di atas jantung

e. Figure of 8
i. Posisikan pasien pada posisi sesuai anatomis
ii. Pertahankan posisi kaki dengan menahan tumit pasien sambil membalut dengan verband elastis
iii. Balut melalui punggung dan telapak kaki kemudian mengarah ke distal tungkai bawah
iv. Ulang kembali ke punggung kaki dan seterusnya

11. Tatalaksana fraktur 4R

a. Recognition: diagnosis dan penilaian fraktur: look, feel, move
b. Reduction: mengembalikan tulang ke posisi yg benar
i. Close reduction
1. Mengembalikan posisi tanpa tindakan pembedahan
2. Dengan cara menarik bagian distal lalu mereposisi tulang dan melakukan alignment dan adjustment
3. Komplikasi: soft tissue injury
ii. Open reduction
1. Tindakan pembedahan, untuk fraktur yg severe dan kalo close tdk berhasil
c. Retention: untuk menstabilkan posisi tulang hasil reduksi
i. Continuous traction → bisa dilakukan pada bagian distal lower limb dan short fracture agar selalu ketarik
ii. Cast splintage → biasanya untuk distal limb
1. Komplikasi yg bisa terjadi: tight cast (dapat menyebabkan swelling), pressure sore, abrasi/laserasi kulit,
loose cast, atropi

Cara baca xray fraktur

a. Xray bagian apa
i. Antebrachii
b. Xraynya proyeksi apa
i. AP dan lateral
c. Identitas pasien
i. Ibu A, umur 70 tahun
d. Site
i. Metaphysis
ii. Diaphysis
iii. Epiphysis
e. Extent
i. Complete = putus tulangnya
ii. Incomplete
f. Configuration
i. Simple
1. Transverse
2. Oblique
3. Spiral
ii. Complex
1. Comminuted = jauh lebih bagus healing prcoessnya, contact surfacenya banyak
2. Segmental = lepas dari pembuluh darah, avaskular, mati, non-union
g. Relationship between fragment
i. Shortening
h. Relationship to outer world
i. X
i. Complications
j. Contoh
i. Fraktur ulna
1. Fraktur tertutup pada diaphysis ulna pada ½ ulna, bentuk spiral
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

ii. Fraktur humerus

1. Fraktur humerus Projeksi AP Segmental
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

OSTEOMYELITIS
13 tahun datang dengan keluhan luka di tulang kering kiri yg mengeluarkan cairan sejak 6 bulan yll
1. ANAMNESIS
a. KU: luka
i. Dimana
ii. Mekanisme luka, tatalaksana awal luka
iii. Keluar nanah → warna, bau, konsistensi, darah
iv. Onset
1. <2 minggu → akut
2. <4-6 minggu → kronik
b. Nyeri
i. Nyeri di luka
ii. Progresif
iii. Faktor memperberat? Aktivitas
c. Keluhan lain
i. Demam, meninggigil
ii. Mual mantah
iii. Nyeri
iv. Gamau pake ekstremitas yg terkena (krn spasm)
d. RF
i. Riw trauma
ii. Immunocompromised : HIV, DM, tumor
iii. Riw OP
iv. Riw infeksi gigi
e. Lain2
i. Udah diobatin apa blm
ii. Obat obatan rutin
2. PF general - cek semua
a. TTV: demam
b. GCS
c. General
3. PF LOKAL
a. Look
i. Kemerahan, bengkak
ii. Deformitas
iii. Active bleeding
iv. Luka terbuka (ulkus) + sinus tract
v. Ukuran .. x .. cm
vi. Lokasi
vii. Bone exposed
viii. Skin lost (gabisa dijahit)
ix. Debris
x. Tepi ireguler
xi. Jembatan jaringan (laceratum)
b. Feel
i. Suhu
ii. Nyeri tekan
iii. Krepitasi tdk sengaja ditemukan
iv. Sensorik
v. Pulsasi di distal dari lokasi: teraba, terisi penuh, kuat angkat
1. Arteri radialis
2. Arteri dorsalis pedis
vi. CRT
c. Move
i. ROM pasif = kita yg gerakkin
ii. ROM aktif = suruh pasien gerakkin dulu
iii. Krepitasi
iv. Nyeri = ROM terbatas

4. PENUNJANG
a. CBC
i. Leukositosis
ii. High ESR
iii. High CRP
b. Kultur pus
c. Kultur darah sblm antibiotik
d. Xray → foto ulang setelah 14 hari dari onset (krn biasanya 10 hari pertama normal)

Akut = reaksi periosteal /

periostitis (soft tissue
swelling)
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

Kronik 20 hari
(sequestrum)

Kronik 30 hari (involucrum

=a​ thick sheath of
periosteal new
bone surrounding a
sequestrum)
Kronik >30 hari (abses
brodie)

Abses broodie = radiolucency w/ a sclerotic border

e. MRI → gold std

f. CT scan → pilihan ke2
5. DIAGNOSIS
a. Osteomyelitis kronik

6. TERAPI NON FARMAKO

a. Rujuk Sp.B / Sp. OT
b. Dalam 36 jam abx tdk membaik → Drainase abses
c. Setelah tanda2 infeksi reda → pasien boleh jalan dgn crutches 3-4 minggu → baru boleh jalan biasa
d. Splint → mencegah kontraktur sendi

7. Farmako
a. Flucloxacillin + fusidic acid IV 1-2 minggu → lanjut PO 3-6 minggu
b. Jujur gaktauuuuu sediaannya di indo

8. EDUKASI
a. Osteomyelitis adalah penyakit infeksi yang mengenai tulang
b. Osteomyelitis bisa dibagi menjadi 2
i. Akut dalam 2 bulan
ii. Kronis dalam 6 bulan
c. Bisa terjadi infeksi secara
i. Hematogen = lewat darah
ii. Contiguous akibat gara2 infeksi yang berdekatan, seperti pasca trauma atau pembedahan
d. Jangn digaruk2
e. Berhenti merokok, makan makanan yg bergizi
f. Rutin melakukan perawatan luka (steril)
g. Komplikasi osteomyelitis dapat menyebabkan nekrosis tulang sehingga memerlukan amputasi, bahkan dapat
terjadi sepsis yang berisiko kematian.
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
BREAST

1. Perkenalan diri, informed consent

2. ANAMNESIS
a. Identitas: nama, umur, alamat, kerja, nikah blm, anak
b. SOCRATES
i. Site → kanan/kiri, bagian mana
ii. Onset → sejak kapan
iii. Characteristic
1. Awalnya ukurannya sebesar apa? Skrng sebesar apa?
2. Nyeri
3. Bengkak
4. Gatal
5. Boobsnya
a. Keluar cairan dari puting susu = warna (darah, nanah)
b. Puting susu masuk ke dalam = retraksi
c. Perubahan kulit payudara kayak kulit jeruk = peau d'orange
iv. Radiation → benjolan di ketiak? Infra? Supraclavicular?
v. Associated sx
1. Demam
2. Mual muntah
3. Penurunan BB
4. Tanda2 metastasis
a. Paru = sesak nafas, batuk
b. Tulang = nyeri tulang
c. Otak = nyeri kepala
d. Hepar = makan cepat begah
vi. Timing
1. Benjolannya ada terus atau hilang timbul
2. Pas mens lebih sakit atau makin besar ga
vii. Memperparah / Memperingan
viii. Severity
1. 0-10
2. Mengganggu aktivitas sehari2 ga
c. RPD, RPK
i. Riwayat serupa
ii. Hipertensi, kencing manis, asam urat, obat2an
iii. Riwayat keganasan (mammae, ovarium, pancreas)
d. Riw menstruasi
i. Menarche = high risk if <13 y.o
ii. Menopause = high risk >50 y.o
iii. Lancar apa ga
e. Riw kehamilan
i. Udah menikah blm
ii. Punya anak ga? Berapa? Yg pertama pas umur brp? = high risk if >35 y.o
iii. Terakhir punya anak umur brp
iv. Terakhir menyusui kapan?
v. Sekarang pake kontrasepsi / pil KB / suntik KB?
f. Riw pengobatan
i. Obat untuk keluhan ini
ii. Obat rutin
g. Riw kebiasaan
i. BB = high risk if obese
ii. Makanan = high risk if makanan berlemak
iii. Olahraga
h. Riw operasi

3. PF
a. Informed consent, cuci tangan
b. Minta 1 perawat perempuan untuk menemani saat pemeriksaan
c. Suruh pasien duduk → buka baju dan dalaman
d. Cek TTV: BP, HR, RR, Temperature

e. INSPEKSI
i. Pasien duduk tegap, inspeksi dari samping dan depan
1. Simetris
2. Kulit
a. Warna
b. Ulkus
c. Edema
d. Peau d’orange
e. Penektasi
3. Contour
a. Datar
b. Massa
c. Dimpling
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
4. Puting
a. Discharge
b. Ulcer
c. Retraksi
ii. Posisi tangan di pinggang + bungkuk ke depan
1. Cek massa ikut bergerak ga
2. Tidak ada infiltrasi/massa yg nempel ke dinding dada (pectoralis m.)

f. PALPASI
i. Lymph node
1. Posisi duduk
2. Axillary region
a. Pemeriksa jabat tangan pasien, sementara tangan contralateral pemeriksa palpasi axillary lymph
node
i. Central
ii. Pre pectoral
iii. Subscapula
3. Supra & infraclavicular (dari belakang pasien)

ii. Breast (cek dua2nya)

1. Posisi tidur, tangan di belakang kepala, taro bantal di bawah punggung
2. Cek dari payudara yg sehat dulu
3. Cubit areola
a. Keluar cairan → tanda2 inflamasi
4. Palpasi circular dengan 3 jari dari nipple → areola → axillary tail
a. Laporan massa
i. Permukaan halus/bernodule
ii. Batas tegas/ga
iii. Consistency kenyal/keras
iv. Mobile / immobile
v. Nyeri tekan
vi. Ukuran: kelereng, bola pingpong
vii. Jumlah
viii. Lokasi

ix. Fluktuasi (+ pada abses)

g. Terima kasih, boleh pake baju kembali, cuci tangan

4. PP
a. Lab: Full Blood Count
b. Mammografi >40 tahun
i. Sebaiknya dilakukan pada hari ke 7-10 dihitung dari hari pertama mens → masa ini akan mengurangi rasa tdk
nyaman pada wanita saat payudara di kompresi dan akan memberikan hasil yg optimal
c. USG mammae <40 tahun
i. Kelebihan USG adalah bisa mendeteksi massa kistik
ii. Jinak → kontur yg halus, bentuk oval, bular, echo yg lemah di bagian central, batas tegas
iii. Susp ganas → permukaan td rata, taller than wider, tepi hiperekoik, echoi interna heterogen, vaskularisasi meningkat
d. Histopatologi / PA (biopsy/insisi)
e. Metastasis
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
i. Foto thorax
ii. USG abdomen
iii. Bone scintigraphy
iv. Head MRI

5. DIAGNOSIS KERJA
a. Tumor mammae dextra/sinistra susp. ganas/jinak (T...N...M…), stadium….
b. Dinding dada → jika terfiksasi berarti antara costae, otot intercostalis, serratus anterior

6. TATALAKSANA
a. Konsul Sp.B
Medikamentosa Analgetik Na diclofenac 3 x 500 mg
Antipiretik Paracetamol 2 x 500 mg
Antibiotik Amoxicillin-clavulanic acid atau TMP-SMX 2 x 160mg selama 7 hari

Surgery 1. Simple mastektomi

a. Tumor + seluruh payudara + Nipple Areola Complex (NAC)

2. Mastektomi radikal
a. Tumor + seluruh payudara + NAC + KGB aksilaris level I, II, III, m pectoralis major,
m. pectoralis minor)
b. Indikasi
i. Kanker payudara stadium IIIB yg masih operable
ii. Tumor dengan infiltrasi ke m. pectoralis major

3. Mastektomi radikal modifikasi

a. Tumor + seluruh payudara + NAC + KGB aksilaris level I, II, III
b. Indikasi
i. Kanker payudara stadium I, II, IIIA, IIIB
ii. Bila diperlukan pada stadium IIIB dapat dilakukan dengan terapi
neoadjuvant untuk pengecilan tumor

4. Nipple sparing mastektomi

a. Breast conserving surgery: hanya lump aja
b. Indikasi
i. Kanker payudara stadium I, II

Chemo Indikasi: selama hormone receptor positif

Radiasi Indikasi: bisa untuk semua staging

7. EDUKASI
a. USG mammae
i. 35-39 tahun 1x
ii. 40-49 tahun setiap 2 tahun
iii. 50-60 tahun setiap tahun
iv. >60 tahun setiap tahun
b. SADARI
i. Periksa tiap terakhir mens
ii. Lakukan saat mandi, bercakak pinggang
iii. Lihat ada yg aneh apa ga
iv. Saat mandi dengan sabun, palpasi payudara
c. Kalo sakit
i. Kompres payudara dengan handuk hangat
ii. Posisi menyusui dengan benar (AMUBIDA)
iii. Menyusui sampai kosong dan berganti payudara
iv. Jika tidak diobati dapat mungkin terjadi abses
d. Kalo udah Ca
i. Risk factor ga menyusui, prolonged contraceptive> 10 tahun
ii. Breaking bad news : Mohon maaf Ibu, dari hasil pemeriksaan yang sudah dilakukan ini ada benjolan di payudara ibu.
Benjolan ini kita belum pasti ganas atau jinak. Yang bisa dilakukan sekarang diambil jaringannya nanti dikirim ke
patologi untuk pastinya. Untuk itu, akan kami konsulkan ke SpB untuk tindakan lebih lanjut.
iii. Beritahu tentang efek samping dari pengobatannya jugarambut rontok, mual muntah, nafsu makan menurun, dll

8. RISK FACTOR CA MAMMAE

a. Risk factor hormonal
i. Meningkatnya paparan estrogen
ii. Faktor yg meningkatkan siklus mens: early menarche, nulliparity, late menopause
iii. Moderate level exercise dan longer lactation period: protektif karena decrease mens cycle
iv. Terminal differentiation of breast epithelium ass with a full-term pregnancy juga protektif, jadi older age saat
melahirkan hidup pertama juga meningkatkan resiko
v. Obesity meningkatkan resiko karen major source estrogen di postmenopausal women adalah konversi
androstenedione to estrone oleh adipose tissue
b. Risk factor non hormonal
i. Radiation exposure (mantle radiation therapy, atomic bomb) Alkohol → meningkatkan serum levels of estradiol
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
ii. Food with high fat → increase estrogen
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
TIROID

1. ANAMNESIS
a. Perkenalan diri, informed consent
b. Identitas
i. Usia <25 papiler, >50 folikuler
ii. Jenis kelamin
iii. Tempat tinggal
1. Tinggi: folikuler atau anaplastic
2. Rendah: papiler

c. Keluhan utama: benjolan di leher

i. S → benjolannya dimana
ii. O → sejak kapan?
iii. C → nyeri ga? Ikut bergerak saat menelan? Makin lama makin besar?
iv. R → ada benjolan di tempat lain? Infiltrasi ke daerah sekitar?
v. A
1. Gag menelan
2. Suara serak
3. Nyeri tenggorokkan
4. Demam
5. Mual muntah
6. BAB BAK
7. Metastasis
a. Sesak nafas
b. Nyeri tulang
vi. T → terus menerus, hilang timbul
vii. E → menelan, obat
viii. S → 0-10, ganggu aktivitas sehari2

2. PEMERIKSAAN FISIK
a. Informed consent, cuci tangan
b. Pasien dalam posisi duduk

c. TTV: BP, HR, RR, Temperature

d. Inspeksi
i. General: hipo/hiperaktif, keringatan
ii. Kulit: kering/lembab
iii. Muka: moon face
iv. Rambut: alis rambut tidak botak
v. Mata: exophthalmos (liatnya dari samping dan atas), lid retraction, lid lag, (lagophthalmos/ptosis)
1. Liat lapang pandang → ngikutin jari kita bikin huruf “H”
vi. Suara: serak
vii. Thyroid: (pasien dongak) luka, massa, scar, erythema, SURUH TELAN LUDAH
viii. Tangan: onycholysis (hyper), palmar erythema, lembab, tremor (hyper), thyroid acropachy
1. Suruh pasien lurusin tangan, taro kertas diatasnya → liat tremor
ix. Kaki: pretibial myxedema
x. Back: buffalo hump
e. Palpasi
i. Tiroid
1. lobus kanan kiri, isthmus
2. Bergerak ga saat menelan → kalo ikut gerak = tiroid
3. Massa → laporan massa
ii. KGB
1. Preauricular — postauricular — submandibular — submental— ant. cervical — post. cervical — occipital —
supraclavicular — infraclavicular
f. Auskultasi
i. 2 lobus thyroid: no bruit

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Lab
i. FT3, FT4, TSH, Thyroglobulin, Calcitonin (tipe medulare), CEA, FSH
ii. FSH → aktivitas kelenjar keseluruhan secara umum dihasilkan oleh pituitary gland, bisa tinggi kalo tiroid tdk
membuat hormon
iii. T3, T4 (thyroid hormone) → biasanya normal pada kanker tiroid
iv. Thyroglobulin → protein yg dibentuk di kelenjar tiroid. Bermanfaat setelah tx yg seharusnya bikin ini sangat rendah
v. Calcitonin → dibuat oleh C cells di thyroid (sel yg bisa develop jadi medullary thyroid cancer / MTC). Hormone yg
membantu kontrol bagaimana tubuh menggunakan calcium
vi. Carcinoembryonic antigen (CEA) → buat monitor kanker
b. USG tiroid
i. Transducer di depan thyroid gland, bisa tahu solid (lebih cancerous) atau terisi cairan. Bisa juga tahu ukuran dan
jumlah. Tapi gak bisa secara pasti bilang itu cancerous atau enggak.
c. Thyro-scan/scintigraphy
d. Radioiodine scan
i. Menelan (biasanya dalam bentuk il) dari radioaktif iodin (I-131) atau bisa disuntikan ke dalam vena. Lalu iodine
diserap oleh kelenjar tiroid. Kamera khusus digunakan beberapa jam kemudian untuk melihat dimana radioactivity
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
tersebut. Abnormal area di tiroid yg punya less radioactivity dibandingkan jaringan sekitarnya = cold nodules → bisa
benign atau cancerous. Lebih banyak mengambil radiasi = hot nodule → biasanya gak cancerous
e. Chest xray
i. Buat liat metastasis paru
f. CT scan
i. Nentuin lokasi dan ukuran, da apakah udah nyebar ke seitar (lebih suka MRI)
g. MRI
i. Lebih detail untuk liat jaringan lunak kelenjar tiroid
h. PET scan
i. Kalau tiroid tidak mengambil radioactive iodine.
i. Pemeriksaan pita suara (laringoskopi)
i. Karena tumor tiroid terkadang mempengaruhi pita suara
j. Biopsy
i. Fine needle aspiration dari thyroid nodule lalu dikirim ke lab untuk dilihat secara mikroskopik
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
PNEUMOTHORAX

1. Perkenalan diri, informed consent

2. Jelaskan procedure

3. ANAMNESIS
a. Keluhan utama
b. Sejak kapan
c. Makin lama makin parah atau sama aja
d. Memperberat kapan
e. Memperingan kapan
f. Riwayat
i. Obat2an
ii. Trauma
iii. Penyakit paru
iv. Penyakit jantung
v.
g. Pekerjaan
h. Rokok, alkohol

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Lab
i. AGD → hypoxia
b. X-ray thorax (tension gaboleh xray)
i. Garis pleura tampak putih
ii. Lurus atau cembuh thdp dinding dada dan terpisah dari garis pleura parietalis
iii. Celah antara kedua garis pleura tampak lusen karena terisi kumpulan udara
iv. Tdk ada corak vaskuler pada daerah tsb

5. TENSION PNEUMOTHORAX
a. Triad
i. Hipotensi
ii. Deviasi trakea ke sisi yg dk sakit
iii. Distensi vena jugularis
b. Needle decompression
i. Pake abbocath 16G di linea ICS 2 di bawah iga
ii. Udara akan langsung keluar
iii. Sambungkan spuit kalo udah stabil
iv. Copot aboket
v. WSD pasangkan di midaxillary ICS 5
c. Siapkan alat dan bahan
i. Handscoon
ii. Aseptic antiseptic
iii. Micropore
iv. Flutter valve untuk open pneumothorax
d. Thoracocentesis jarum
i. Untuk tindakan penyelamatan pada tension pneumothorax
ii. Jika dilakukan pada pasien bukan tension → bisa bikin pneumothorax, kerusakan parenkim paru
iii. Steps
1. Identifikasi thorax penderita dan status respirasi
2. Berikan O2 dengan aliran tinggi dan ventilasi sesuai kebutuhan
3. Identifikasi sela iga di linea mid klavikula
4. Asepsis dan antisepsis dada
5. Anestesi lokal jika penderita sadar or kalo bisa
6. Penderita dalam keadaan posisi tegak jika fraktur servikal sudah disingkirkan
7. Pertahankan Luer lock di ujung distal kateter, insersi jarum kateter (panjang 3-6cm) ke kulit secara
langsung tepat di atas iga ke dalam sela iga
8. Tusuk pleura parietal
9. Pindahkan Luer lock dari kateter dan dengar keluarnya udara ketika jarum memasuki pleura parietal,
menandakan tension pneumothorax telah diatasi
10. Pindahkan jarum dan anti luer lock di ujung distal kateter
11. Tinggalkan kateter plastik di tempatnya dan ditutup dengan plester atau kain kecil
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

e. Chest tube
i. Tentukan tempat insersi
1. Biasanya setinggi puting @ ICS 5 anterior linea midaksilaris
ii. Siapkan pembedahan dan tempat insersi ditutup dengan kain
iii. Anestesi lokal kulit dan periosteum iga
iv. Insisi transversal (horizontal) 2-3cm pada tempat yg telah ditentukan dan diseksi tumpul melalui jaringan subkutan,
tepat di atas iga
v. Tusuk pleura parietal dengan ujung klem dan masukkan jari ke dalam tempat insisi untuk mencegah melukai organ
yg lain dan melepaskan perlekatan, bekuan darah dll
vi. Klem ujung proksimal tube torakostomi dan dorong tube ke dalam rongga pleura sesuai panjang yang diinginkan
hingga lubang terakhir berada di rongga pleura
vii. Cari adanya fogging pada chest tube pada saat ekspirasi atau dengar aliran udara
viii. Sambung ujung tube thoracostomy ke WSD
ix. Jahit tube di tempatnya
x. Tutup dengan kasa dan plester
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
FLAIL CHEST

1. Diagnosis klinis
a. Paradoxal dinding dada

2. KLINIS
a. O2 turun, CO2 naik
i. Sesak nafas
b. Kompensasi
i. HR naik
ii. Saturasi turun
1. Sianosis
c. Inspirasi → fragmen kosta gesek dengan jaringan sekitar
i. Nyeri dada
d. Biasanya selalu disertai trauma pada organ lain (kepala, abdomen, dll)

3. PEMERIKSAAN FISIK
a. Perkenalkan diri, jelaskan prosedur pemeriksaan
b. Minta pasien buka baju
c. KU + TTV
d. Status generalis dulu (singkat aja)
e. Status lokalis: PF thorax
i. Inspeksi (depan, belakang)
1. Deviasi trakea
2. Bentuk tdk simetris
3. Ekspansi dada tdk simetris
4. Retraksi
5. Menggunakan otot dada
ii. Palpasi
1. Ekspansi dada tdk simetris/tertinggal saat inspirasi/ekspirasi
2. Tactile vocal fremitus (77) menurun pada sisi yg terkena
iii. Perkusi
1. Min 4 posisi di anterior dan posterior
2. Timpani paa sisi yg sakit minimal 3 dari 4 makan kemungkinan batas paru hepar hilang????
iv. Auskultasi
1. Penurunan suara paru pada sisi yg sakit

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. AGD → asidosis respiratorik

5. TREATMENT
a. Adequate ventilation
b. Adequate circulation
c. Analgesic
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
HEMOTHORAX

1. KLINIS
a. Sesak
b. Nyeri dada
c. Bisa shock
2. CAUSES
a. Trauma / post op
b. Prosedur diagnostik / terapi
c. Neoplasma
d. Infark paru
e. Infeksi TB
3. DIAGNOSIS
a. Riwayat trauma atau post tindakan bedah
4. PF
5. KLASIFIKASI
a. Ringan <300 cc
b. Sedang 300-800 cc
c. Berat >800 cc
6. TATALAKSANA
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
HECTING

1. Perkenalkan diri + Identitas + Informed consent

2. Anam
a. Karena apa?
b. Sakit ga?
c. Alergi?
3. Inspeksi
a. Vulnus laceratum / scissum
b. Di regio antebrachii / cruris /
c. Dengan ukuran panjang x lebar x dalam
d. Dengan dasar otot? Subkutis?
e. Edema? Eritema? Perdarahan aktif? Pus? Luka kotor?

4. Siapkan alat & bahan → sambil di pindahin ke tempat yg steril

a. Steril
i. Handscoon steril
ii. Duk bolong steril
iii. Kasa steril
iv. Spuit 3cc
v. Needle holder, pinset sirugis, clamp, gunting
vi. Silk 3-0
b. Tdk steril
i. Betadine, NaCl 0.9%
ii. Lidocaine 2%
iii. Plaster
iv. Tempat sampah/plastik kuning
5. Irigasi luka dengan NaCl 0.9%
6. Cuci tangan, pake handscoon steril
7. Asepsis & antisepsis
a. Gerakkan melingkar dari dalam keluar menggunakan kasa steril dijepit klem yg udah dibasahin betadine
8. Pasang duk bolong steril
9. Anestesi
a. Injeksi lidokain 10 derajat intradermal → tunggu 5 menit sampe obat bekerja
b. Cek masih nyeri apa ga dengan pinset
10. Insisi
a. Linear
b. Elips
11. Jahit simple interrupted dari tengah terus ke ujung
12. Lepaskan duk bolong
13. Bersihkan luka dengan alcohol swab atau NaCl
14. Tutup dengan kasa steril + plaster/polifix

15. Profilaksis tetanus

a. TT 0.5 mL IM deltoid
b. ATS 1500 IU IM deltoid

16. DIAGNOSIS
a. Vulnus laceratum di regio antebrachii sinistra berukuran 2 x 4 x 0.5 cm dengan dasar otot

17. RESEP
a. R/ PCT 500mg tab XV
3 dd 1

b. R/ cefixime 200mg tab X

2 dd 1

18. EDUKASI
a. Jangan kena air dulu
b. Kontrol setelah 1 minggu
c. Setelah 2 minggu copot jahitan

d. Kalo ada tanda2 bengkak, merah, nyeri demam balik ke dokter

e. Kasih obat anti-nyeri + ab
i. Paracetamol 3x500
ii. Cefixime 2x200mg 5 hari

f. Nggak ada pantangan makanan

g. Komplikasi: infeksi/abses karena luka kotor, jadi keloid kalo emang punya bawaan keloid

19. INDIKASI
a. Luka terbuka
b. Luka operasi

20. KONTRAINDIKASI
a. Luka kotor yg memiliki risiko terjadinya infeksi
i. Gigitan manusia
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
ii. Gigitan hewan
b. Luka avulsi → ada jaringan yg hilang
i. Jahitan bisa ditunda untuk mengawasi kemungkinan terjadinya jaringan nekrotik dan debris
c. Luka infeksi

● PEMILIHAN
a. Jarum cutting
i. Segitiga untuk kulit
ii. Round untuk jaringan
b. Ukuran benang
i. Wajah 5.0
ii. Kulit kepala 4.0
iii. Leher 4.0
iv. Tubuh 2.0
v. Tangan, kaki 4.0
c. Tipe benang
i. Jahit dalam absorbable
ii. Jahit luar non-absorbable
d. Jenis benang
i. Seide (silk/sutra)
● Non-absorbable
● Tdk licin seperti sutra biasa karena sudah dikombinasi dengan perekat
● Biasanya untuk jahit kulit, ikat arteri besar
● Biasanya pake ukuran 2-0, 3-0, 1-0, 1
ii. Plain catgut
● Absorbable - diserap dalam waktu 7-10 hari
● Untuk ikat sumber perdarahan kecil, subkutis, membrane mukosa bibir/lidah, laserasi superficial genital
iii. Chromic catgut
● Absorbable - diserap dalam 30-45 hari
● Untuk fascia, otot, ligasi pemb darah
● Berguna untuk penjahitan luka yg dianggap blm merapat dalam waktu 10 hari dan bila mobilitas harus
segera dilakukan

● KOMPLIKASI
a. Overlapping
i. Terjadi akibat tdk dilakukan adaptasi luka sehingga luka menjadi tumpang tindih dan luka mengalami penyembuhan
yang lambat dan apabila sembuh maka hasilnya akan buruk
b. Nekrosis
i. Jahitan yang terlalu tegang dapat menyebabkan avaskularisasi sehingga menyebabkan kematian jaringan
c. Infeksi
i. Terjadi karena teknik penjahitan yg TDK STERIL, luka yg udah terkontaminasi, ada benda asing yg tertinggal
d. Pendarahan
i. Terapi antikoagulan atau pasien ada hipertensi
e. Hematoma
i. Terjadi pada pasien dengan pembuluh darah arteri terpotong dan tdk dilakukan ligasi/pengikatan sehingga
perdarahan terus berlangsung dan menyebabkan bengkak
f. Dead space (rongga mati)
i. Adanya rongga pada luka yang terjadi karena penjahitan yang tdk lapis demi lapis
g. Sinus
i. Bila luka infeksi sembuh dengan meninggalkan saluran sinus, biasanya ada jahitan multifilament yaitu benang pada
dasar sinus yang bertindak sbg benda asing
h. Dehisensi
i. Luka yg membuka sebelum waktunya disebabkan karena jahitan yang terlalu kuat atau penggunaan bahan benang
yg buruk
i. Abses
i. Infeksi hebat yg telah menghasilkan produk pus/nanah