G\RDGK HPBZGSGVGK PGFG Gk.

\ FBKCGK MG\GAGD
HBPBZGSGVGK RVGMG PNAG KGEG\ VIFGH BEBHVIE PGFG
PG\IBK JGYI JBZGV JGFGK AGDIZ ZBKFGD FBKCGK ZB\
PIZGVNZY FI\VZB\\ \YKFZNMB FI Z\

Fisusuk Nabd :
Fbwi Gkccrgbki
G<2020022

PZNCZGM \VRFI PZNEB\I KBZ\

\BHNAGD VIKCCI IAMR HB\BDGVGK MRDGMMGFIYGD
CNMJNKC
2020

i
 DGAGMGK PBKCB\GDGK

G\RDGK HPBZGSGVGK PGFG Gk. \ FBKCGK MG\GAGD

HBPBZGSGVGK RVGMG PNAG KGEG\ VIFGH BEBHVIE PGFG
PG\IBK JGYI JBZGV JGFGK AGDIZ ZBKFGD FBKCGK ZB\
PIZGVNZY FI\VZB\\ \YKFZNMB FI Z\

Ygkc fipbrsigphgk fgk fisusuk nabd:

Fbwi Gkccrgbki
G<2020022

Mbkcbtgdui,
Egsiaitgtnr

(Kikc Iswgti, M. Hbp.)

ii
 FGEVGZ I\I

DGAGMGK ORFRA................................................................................................. i
DGAGMGK PBKCB\GDGK....................................................................................ii
FGEVGZ I\I................................................................................................................. iii
JGJ I AGPNZGK PBKFGDRARGK.........................................................................7
G. Pbkcbrtigk......................................................................................................... 7
J. Btinanci...............................................................................................................7
L. Jgtgsgk Hgrghtbristih.......................................................................................2
F. Enhus Pbkchgjigk.............................................................................................2
B. Pgtneisinanci fgk Pgtdwgy.............................................................................5
E. Figcknsg Ygkc Muklua.....................................................................................70
C. Iktbrvbksi........................................................................................................... 70
JGJ II G\RDGK HBPBZGSGVGK............................................................................75
G. Pbkchgjigk Kbnkgtus.......................................................................................75
J. Gkgaisg Fgtg........................................................................................................ 27
L. Prinritgs Figcknsg............................................................................................. 22
F. Iktbrvbksi........................................................................................................... 2<
B. Impabmbktgsi................................................................................................... 26
E. Bvgaugsi............................................................................................................. 25
JGJ III PBMJGDG\GK...............................................................................................24
FGEVGZ PR\VGHG...................................................................................................<7

iii
 JGJ 7
AGPNZGK PBKFGDRARGK

G. PBKCBZVIGK
ZF\ gfgagd istiagd ygkc jigsgkyg ficukghgk uktuh mgsgagd
pbkyghit fiseukcsi pbrkgpgsgk pgfg kbnkgtus gtgu jgyi. Cgkccugk iki
mbrupghgk pbkyghit ygkc jbrdujukcgk fbkcgk imgturitgs pgru sbdikccg
tifgh jbrhbmjgkc fbkcgk jgih gtgu tifgh gfbhugtkyg jumagd sureghtgk
fgagm pgru (Mgrmi & Zgdgrfjn, 2072). Dga iki fgpgt mbkybjgjhgk jgyi
mbkcgagmi pnag kgpgs tifgh bebhtie.
Pnag kgpgs tifgh bebhtie gfgagd iksprirgsi fgk bhspirgsi ygkc tifgh
mbmjbrihgk vbktiagsi ygkc gfbhugt (Vim Pnhjg \FHI, 2075). Pnag kgegs
tifgh bebhtie sugtu hbgfggk fimgkg ikspirgsi fgk gtgu bhspirgsi ygkc tifgh
mbmjbrihgk vbktiagsi gfbhugt (PPKI, 2075)
Pnag kgpgs tifgh bebhtie pgfg jgyi fbkcgk ZF\ mbrupghgk
humpuagk cbjgag ygkc tbrfiri fgri fispkbg fgk dipbrpkbg fbkcgk erbhubksi
pbrkgpgsgk abjid fgri 50 hgai pbr mbkit fbkcgk sigknsis, riktidgk, fgk
bhspirgsi sbrtg hbagikgk ntnt — ntnt pbrkgpgsgk pgfg sggt ikspirgsi (Hbaigt bt
ga., 2074).
Pnag kgpgs tifgh bebhtie gfgagd pbrkgpgsgk ygkc sgkcgt lbpgt pgfg
jgyi fbkcgk ZF\ ygkc mbkcgagmi sigknsis pbrinrga, mbriktid wghtu sggt
bhspirgsi, fgk tbrjgfi rbtrghsi sujstrbrkga 9 sbrtg iktbrlnstga. Hbtifgh
bebhtiegk pnag kgpgs pgfg jgyi fbkcgk ZF\ ygitu tbrjgfikyg ikspirgsi fgk
bhspirgsi ygkc tifgh mbmjbri vbktiagsi sblgrg gfbhugt.

J. BVINANCI
Hbcgcgagk pbrkgegsgk pgfg kbnkgtus tbrfiri fgri eghtnr iju, eghtnr
pagsbktg, eghtnr jgkik fgk eghtnr pbrsgaikgk. Eghtnr iju mbaiputi dipnhsig
pgfg iju, usig iju hurgkc fgri 20 tgduk gtgu abjid fgri <2 tgduk, crgvifg
bmpgt gtgu abjid, snsiga bhnknmi rbkfgd, mgupuk pbkyghit pbmjuaud
fgrgd iju ygkc mbkccgkccu pbrtuhgrgk cgs jgkik sbpbrti dipbrtbksi,
pbkyghit jgktukc, figjbtbs mbaitus, fgk agik-agik. Eghtnr pagsbktg tbrfiri

7
 fgri snausin pagsbktg, pbrfgrgdgk pagsbktg, pagsbktg hblia, pagsbktg tipis,
fgk pagsbktg tifgh mbkbmpba pgfg tbmpgtkyg. Eghtnr jgkik mbaiputi tgai
pusgt mbaiait abdbr, tgai pusgt mbkumjukc, hnmprbsi tgai pusgt gktgrg
jgkik fgk jgagk agdir, prbmgtur, fgk hbagikgk hnkcbkitga pgfg kbnkgtus.
Eghtnr pbrsgaikgk mbaiputi pgrtus agmg, pgrtus fbkcgk tikfghgk fgk agik-
agik.
Pbkybjgj tbrjgfikyg pnag kgpgs tifgh bebhtie gktgrg agik (Vim Pnhjg \FHI,
2075)
g. Fbprbsi pusgt pbrkgpgsgk
j. Dgmjgtgk upgyg kgpgs (mis. Kybri sggt jbrkgpgs, hbabagdgk ntnt
pbrkgpgsgk)
l. Fbenrmitgs fikfikc fgfg
f. Fbenrmitgs tuagkc fgfg
b. Cgkccugk kburnmusluagr
e. Cgkccugk kburnancis (mis. Babhtrnbksbegancrgm XBBC] pnsitie, lbfbrg
hbpgag, cgkccugk hbjgkc)
c. Imgturitgs kburnancis
d. Pbkurukgk bkbrci
i. Njbsitgs
j. Pnsisi tujud ygkc mbkcdgmjgt bhspgksi pgru
h. \ykfrnmb dipnvbktiagsi
a. Hbrusghgk ikbrvgsi figcergcmg (hbrusghgk sgrge L2 hb gtgs)
m. Lbfbrg pgfg mbfuaag spikgais
k. Bebh gcbk egrmghnancis
n. Hblbmgsgk

L. JGVG\GK HGZGHVBZI\VIH
Jgtgsgk hgrghtbristih mbkurut \FHI, 2075 mbaiputi :
7. Mgynr
g. \ujjbhtie
g) Fispkbg
j. Njjbhtie
g) Pbkccukggk ntnt jgktu pbrkgegsgk

2
 j) Egsb bhspirgsi mbmgkjgkc
l) Pnag kgegs gjknrmga (misga tghipkbg, jrgfipkbg, dipbrvbktiagsi,
hussmgua, ldbykb-stnhbs)
2. Miknr
g. \ujjbhtie
g) Nrtnpkbg
j. Njjbhtie
g) Pbrkgpgsgk pursbf-aip
j) Pbrkgpgsgk lupikc difukc
l) Figmbtbr tdnrgh gktbrinr-pnstbrinrmbkikchgt
f) Ubktiagsi sbmbkit mbkuruk
b) Hgpgsitgs vitga mbkuruk
e) Vbhgkgk bhspirgsi mbkuruk
c) Vbhgkgk ikspirgsi mbkuruk
d) Bhshursi fgfg jbrujgd

F. ENHR\ PBKCHGOIGK
Pbkchgjigk figwgai fgri eukcsi pbrkgegsgk, mbkcnjsbrvgsi
hbmgmpugk pgru-pgru jgyi uktuh jbrkgegs pgfg egsb trgksisi fgri
hbdifupgk iktrg-utbri hb hbdifupgk bhstrg-utbri. Jgyi JJAZ tbrutgmg ygkc
prbmgturb mbmpukygi hbsuaitgk pgfg egsb trgksisi iki hgrbkg jumagd
gavbnai ygkc jbreukcsi mgsid sbfihit, fbeisibksi sureghtgk, aumbk sistbm
pbrkgpgsgk ygkc hblia, hnagps gtgu njstruhsi jgagk kgpgs, iksueisibksi
hagsieihgsi fgri tuagkc tdnrghs, abmgd gtgu tifgh gfgkyg rbeabhs fgk
pbmjuaud fgrgd pgru ygkc immgturb. Dga tbrsbjut fgpgt mbkccgkccu
usgdg jgyi uktuh jbrkgegs fgk mbkcghijgthgk fistrbss 75 pbrkgegsgk.
Fgagm mbaghuhgk pbkchgjigk fgsgr, fgtg fgpgt fihbanmpnhgk mbkjgfi
fgtg sujjbhtie fgk fgtg njjbhtie ygkc fgpgt fiurgihgk sbjgcgi jbrihut :
g. Fgtg \ujjbhtie
Fgtg sujjbhtie gfgagd fgtg ygkc mbkccgmjgrhgk dgsia pbkcumpuagk
fgtg pgsibk mbagaui gkgmkbsg gtgu wgwgklgrg. Dgsia gkgmbsg ygkc
jbrdujukcgk fbkcgk jgyi ZF\ fgpgt fihbanmpnhgk sbjgcgi jbrihut:

<
j. Fgtg Njjbhtie
Fgtg njjbhtie gfgagd fgtg ygkc mbkccgmjgrhgk dgsia pbmbrihsggk
eisih, dgsia agjnrgtnrium fgk tbs figcknstih agik ygkc firumushgk
fgagm fgtg enhus. 73 Pbkchgjigk pgfg jgyi ZF\ jbrtujugk uktuh
mbkcbtgdui eisinancis fgsgr pgfg jgyi ZF\.
Pbkchgjigk fgpgt fiaghuhgk sblgrg sistbmgtih jbrgwga fgri pbkchgjigk
fgtg mbkcbkgi ifbktitgs pgsibk, ifbktitgs pbkgkccukc jgwgj, hbaudgk
utgmg, riwgygt pbrjgagkgk pbkyghit, riwgygt pbkyghit sbjbaumkyg,
riwgygt hbdgmiagk fgk hbagdirgk, riwgygt pbkyghit hbaugrcg, riwgygt
tumjud hbmjgkc, psihnanci hbaugrcg, pnag hbjigsggk sbdgri dgri, fgk
pbmbrihsggk eisih sbsugi fbkcgk sistbm tujud, sbjgcgi jbrihut:
7) Pbkchgjigk Pbrkgegsgk pgfg jgyi ZF\ Pbkchgjigk pgfg jgyi ZF\
figwgai fbkcgk eukcsi pbrkgegsgk. Pbkchgjigk pbrkgegsgk fiaghuhgk
fbkcgk:
g. Njsbrvgsi jbktuh fgfg (jgrrba, lbmjukc) hbsimbtrigk, gfgkyg
iksisi, sbagkc fgfg, gtgu pbkyimpgkcgk agikkyg.
j. Njsbrvgsi ntnt ghsbsnri: Pbrkgegsgk lupikc difukc, rbtrghsi fgfg .
l. Vbktuhgk erbhubksi fgk hbtbrgturgk pbrkgegsgk.
f. Gushuatgsi jukyi pbrkgegsgk: \trifnr, mbkci, rnkldi, grbg ygkc
tifgh gfg jukyikyg, hbsbimjgkcgk jukyi kgegs.
b. Njsbrvgsi sgturgsi nhsicbk fbkcgk nhsimbtri kgfi fgk tbhgkgk
pgrsiga nhsicbk fgk hgrjnk finhsifg.
e. \blgrg sikchgt, pbrdgtihgk: Jbktuh lupikc difukc, fgfg simbtris
gtgu tifgh, ntnt-ntnt pbrkgegsgk rbtrghsi iktbrlnstgb, sujlagviluag,
erbhubksi pbrkgegsgk, jukyi kgegs gfg rnkldi gtgu tifgh.
Dga-dga ygkc jigsgkyg fitbmuhgk pgfg pbkchgjigk pbrkgegsgk jgyi
ZF\ gfgagd jumagd pbkgegsgk rgtg-rgtg 60 - 50 pbr mbkit fijgci
fbkcgk pbrinfb 74 gpkbu, pbrkgegsgk tifgh tbrgtur fbkcgk eagrikc kgsga
(kgsga mbabjgr) fbkchurgk, rbtrghsi (iktbrhnstga, suprg stbrkga,
sujstbrkga), tbrfbkcgr sugrg cbmbrisih pgfg gushuatgsi pgru-pgru,
tghipkbg sbmbktgrg fgpgt fiaidgt, hdususkyg sbtbagd hbagdirgk lbsgrig

6
 gtgu pbrsbktgsi jnhnkc, pnag kgegs figergcmgtih fgk gjfnmikga fbkcgk
cbrghgk sikhrnk fgri fgfg fgk gjfnmbk, fgk pbrdgtihgk gfgkyg sbhrbt
ygkc mbkccgkccu pbrkgegsgk, mbkcnrnh, pbrkgegsgk lupikc difukc
(Mgryukgki, 207<).
2) Pbkchgjigk hgrfinvgshuabr pgfg jgyi ZF\
Pbkchgjigk sistbm hgrfinvgshuabr fiaghuhgk uktuh mbkcuhur tbhgkgk
fgrgd, mbkcditukc fbkyut jgktukc, fgk mbkiagi pbkcisigk hbmjgai
hgpiabr pgfg jgyi.
a) Vbktuhgk erbhubksi, irgmg jgktukc, fgk tbhgkgk fgrgd
b) Gushuatgsi jukyi jgktukc, tbrmgsuh gfgkyg mur-mur
c) Njsbrvgsi wgrkg huait jgyi sbpbrti gfgkyg sigknsis, pulgt, fgk
ihtbrih pgfg jgyi
d) Hgji wgrkg huhu, mbmjrgkb muhnsg, fgk jijir
e) Cgmjgrgk kgfi pbriebr, pbkcisigk hgpiabr (1 2-< fbtih)
<) Pbkchgjigk cgstrniktbstikga pgfg jgyi ZF\
Pbkchgjigk ygkc fgpgt fiaghuhgk gfgagd mbkcblbh rbeabhs mbkcisgp
fgk mbkbagk, mbkimjgkc jbrgt jgfgk jgyi, mbkfbkcgrhgk jisikc usus
fgk njsbrvgsi pbkcbaugrgk mblnkium
6) Pbkchgigk cbkitnurikgrig pgfg jgyi ZF\
Mgsgagd pgfg sistbm pbrhbmidgk ygitu cikjga jgyi pgfg jgyi ZF\
tifgh fgpgt mbkcbhrbsihgk dgsia mbtgjnaismb fgk njgt njgtgk fbkcgk
ghurgt, mbmbhgthgk 79 urik, mbmpbrtgdgkhgk hbsbimjgkcgk lgirgk,
gsgm jgsg fgk babhtrnait. Pbkchgjigk fiaghuhgk fbkcgk lgrg
mbkcditukc iktghb fgk nutput.
2) Pbkchgjigk kburnancis — mushuaustbabtga pgfg jgyi ZF\
Pgfg jgyi ZF\ sgkcgt rbktgk tbrjgfi ikjuri susukgk sgrge pusgt.
Pbkchgjigk ygkc fiaghuhgk gfgagd njsbrvgsi eabhsi, bhstbksi, rbeabx
disgp, tikchgt rbspnk, rbspnk pupia, cbrghgk tujud fgk pnsisi jgyi.
5) Pbkchgjigk sudu pgfg jgyi ZF\
Jgkygh eghtnr ygkc mbkybjgjhgk sudu tifgh stgjia pgfg jgyi ZF\
tbrutgmg pgfg jgyi JJAZ sgagd sgtukyg ygitu hurgkckyg abmgh
sujhutgk pgfg jgyi. Pbkchgjigk sudu ygkc fgpgt fiaghuhgk gfgagd

Hbtifghsbimjgkcgk ikeagsi sggt ikspirgsi

 tbktuhgk sudu huait mbagaui ghsiag jgyi, tbktuhgk fbkcgk sudu
aikchukcgk.
3) Pbkchgjigk huait pgfg jgyi ZF\
Fgagm pbkchgjigk huait jgyi ygkc fihgji ygitu mnkitnr gfgkyg
pbrujgdgk wgrkg huait, grbg huait ygkc hbmbrgdgk, tgkfg iritgsi,
mbkchgji tbhstur gtgu turcnr huait jgyi, rugm, absi pgfg huait jgyi.
4) Pbkchgjigk rbspnk nrgkc tug pgfg jgyi ZF\
Zbspnk nrgkctug ygkc jgyikyg fbkcgk ZF\ umukyg mbrgsg sbfid,
lbmgs, fgk tghut hbdiagkcgk. Dga dga ygkc fgpgt fihgji pbrgwgt gfgagd
bhsprbsi wgjgd nrgkctug jgyi fbkcgk ZF\, mbkchgji pbriaghu fgk
mbhgkismb pbmblgdgk mgsgagd ygkc fiaghuhgk nrgkc tug jgyi
(Mgryukgki, 207<).

B. PGVNEI\INANCI FGK PGVDSGY HBPBZGSGVGK

7. Pgtneisnanci
Jgyi prbmgtur agdir fbkcgk hnkfisi pgru ygkc jbaum sigp
sbpbkudkyg uktuh jbreukcsi sbjgcgi nrcgk pbrtuhgrgk cgs ygkc bebhtie.
Dga iki mbrupghgk eghtnr hritis fgagm tbrjgfikyg ZF\. Hbtifghsigpgk
pgru mbkjgagkhgk eukcsikyg tbrsbjut tbrutgmg fisbjgjhgk nabd
hbhurgkcgk gtgu tifgh gfgkyg sureghtgk.
\ureghtgk gfgagd sujstgksi ygkc mbrbkfgdhgk tbcgkcgk pbrmuhggk
gavbnaus sbdikccg tifgh tbrjgfi hnagps pgfg ghdir bhspirgsi fgk mgmpu
mbmndnk sisg ufgrg eukcsinkga (hgpgsitgs rbsifu eukcsinkga).
\ureghtgk jucg mbkybjgjhgk bhspgksi ygkc mbrgtg fgk jgrgkc
bhspgksi pgru pgfg tbhgkgk iktrggavbnagr ygkc rbkfgd. Hbhurgkcgk
gtgu hbtifghmgtgkcgk eukcsi sueghtgk mbkimjuahgk
hbtifghsbimjgkcgk ikeagsi sggt ikspirgsi fgk hnagps gavbnai sggt
bhspirgsi tgkpg sureghtgk, jgkik tifgh fgpgt mbkjgcg pgrukyg tbtgp
mbkcbmjgkc. Nabd hgrbkg itu, pbrau usgdg ygkc hbrgs uktuh
mbkcbmjgkchgk pgrukyg pgfg sbtigp dbmjusgk kgpgs (bhspirgsi),
sbdikccg uktuh jbrkgpgs jbrihutkyg fijutudhgk tbhgkgk kbcgtie
iktrgtnrghs ygkc abjid jbsgr fbkcgk fisbrtgi usgdg ikspirgsi ygkc abjid

5
hugt. Ghijgtkyg, sbtigp hgai pbrgpgsgk mbkjgfi suhgr sbpbrti sggt
pbrtgmg hgai pbrkgpgsgk (sggt hbagdirgk). \bjgcgi ghijgtkyg, jgkik
abjid jgkygh mbkcdgjishgk nhsicbk uktuh mbkcdgsiahgk bkbrci iki
fgripgfg ig tbrimg fgk iki mbkybjgjhgk jgyi hbabagdgk. Fbkcgk
mbkikchgtkyg hbhbagdgk, jgyi ghgk sbmghik sbfihit mbmjuhg
gavbnaikyg, hbtifghmgmpugk mbmpbrtgdgkhgk pbkcbmjgkcgk pgru iki
fgpgt mbkybjgjhgk gtbabhtgsis.
Vifgh gfgkyg stgjiaitgs fgk gtbabhtgsis ghgk mbkikchgthgk
puamnkgry vgshuagr rbsistbm (PUZ) ygkc kiagikyg mbkuruk pgfg
bhspgksi pgru knrmga. Ghijgtkyg, tbrjgfi dipnpbreusi jgrikcgk pgru fgk
sbagkjutkyg mbkurukhgk gairgk fgrgd puamnkga. Fi sgmpikc itu,
pbkikchgtgk PUZ jucg mbkybjgjhgk pbmjgaihgk pgrsiga sirhuagsi,
fgrgd jgkik fbkcgk grgd gairgk fgri hgkgk hb hiri mbagaui fuhtus
grtbrinsus fgk enrgmbk nvgab.
Hnagps pgru (gtbabhtgsis) ghgk mbkybjgjhgk cgkccugk vbhtiaisgsi
puamnkga ygkc mbkimjuahgk dipnhsig. Ghijgt fgri dipnhsig gfgagd
hnktrghsi vgshuagrisgsi puamnkga ygkc mbkimjuahgk pbkurukgk
nhsicbkgsi jgrikcgk fgk sbagkjutkyg mbkybjgjhgk mbtgjnaismb
gkgbrnjih. Mbtgjnaismb gkgbrnjih mbkcdgsiahgk timjukgk gsgm aghtgt
sbdikccg tbrjgfi gsifnsis mbtgjnaih pgfg jgyi fgk pbkurukgk lurgd
jgktukc ygkc mbkurukhgk pbreusi hb nrcgk vitga. Ghijgt agik gfgagd
hbrusghgk bkfntba hgpiabr fgk bpitba fuhtus gavbnaus ygkc
mbkybjgjhgk tbrjgfikyg trgksufgsi hb fgagm gavbnai fgk tbrjbktuhkyg
eijrik. Eijrik jbrsgmg-sgmg fbkcgk jgrikcgk bpitba ygkc kbhrntih
mbmjbktuh sugtu agpisgk ygkc fisbjut mbmjrgk digaik. Mbmjrgk
digaik iki mbagpisi gavbnai fgk mbkcdgmjgt pbrtuhgrgk cgs.
Gtbabhtgsis mbkybjgjhgk pgru tifgh mgmpu mbkcbaugrhgk hgrjnk
finhsifg fgri sisg pbrkgpgsgk sbdikccg tbrjgfi gsifnsis rbspirgtnrih.
Pbkurukgk pD mbkybjgjhgk vgsnhnkstrihsi ygkc sbmghik jbrgt.
Fbkcgk pbkurukgk sirhuagsi pgru fgk pbreusi gavbnagr, PgN 2 ghgk
mbkuruk tgjgm, pD jucg ghgk mbkuruk tgjgm, sbrtg mgtbri ygkc
fipbrauhgk uktuh prnfuhsi sureghtgk tifgh mbkcgair hb fgagm gavbnai.

3
 \iktbsis sureghtgk fipbkcgrudi sbjgcigk nabd pD, sudu fgk pbreusi
knrmga, gseihsig, dipnhsbmig fgk ishbmig pgru tbrutgmg fgagm
dujukcgkkyg fbkcgk dipnvnabmig, dipntbksi fgk strbss fikcik fgpgt
mbkbhgk siktbsis sureghtgk. Agpisgk bpitba pgru fgpgt jucg tbrhbkg
trgumg ghijgt hgfgr nhsicbk ygkc tikcci fgk pbkcgrud pbkgtgaghsgkggk
pbrkgpgsgk ygkc mbkcghijgthgk pbkurukgk sureghtgk abjid agkjut.

4
 2. Pathway

Primbr \bhukfbr

jgyi Pbrfgrgdgk
prbmgturb Iju \L Gspirgsi Gseihsig Zbsusitgsi Pkbumntnrgh,
gktbpgrtum, figjbtbs mbhnkium kbnkgtnrum kbnkgtus sikfrnm wiasnk,
dipbrtbksi (pkbumnkig mihity
dipntbksi gs irgsi
gfg iju

Pbkurukgk prnfuhsi sureghtgk

Mbkikchgtkyg tbcgkcgk pbrmuhggk gavbnai

Hbtifghsbimjgkcgk ikeagsi sggt ikspirgsi

Hnagps pgru (gtbabhtgsis) sggt bhspirgsi

\ureghtgk mbkuruk

IFINPGVIL ZB\PIZGVNZY FI\VZB\\ \YKFZNMB / IZF\

Ogkik tifgh fgpgt
mbkjgcg rnkccg pgru
Pbkikchgtgk puamnkgry vgshuagr rbsistbk
tbtgp mbkcbmjgkc Hnagps pgru

Vbhgkgk kbcgtie iktrg tnrghs ygkc jbsgr

Cgkccugk vbktiagsi puamnkga
Dipnpbreusi jgrikcgk pgru

Di nhsig
tMifgshughfgbkhnurgta/ mbkyusu juruh
Rsgdg ikspirgsi ygkc abjid hugt Mb↜kyg gairgk fgrgd

Hnktrihsi vgshuagrisgsi

Fispbkg MH : hbrusghgk pbrtuhgrgk cgs

MH : Pbrujgdgk
Vghipkbg P↜ nhsicbkgsi jgrikcgk
kutrisi hurgkc fgri
Gpkbg
hbjutudgk tujud
Zbtrghsi fikfikc fgfg
Pbrkgpgsgk lupikc difukc Pbkurukgk lurgd jgktukc

MH : Zbsti pbkurukgk lurgd jgktukc

MH :iPktnnaagbrkggkegsisgthiftigvhitgbsebhtie,

9
 E. MG\GAGD HBPBZGSGVGK AGIK YGKC MRKLRA
7. Hbrusahak pbrtuharak cas jbrhujukcak fbkcak hbtifahafbhuatak
hafar sureahtak, hbtifahsbimjakcak pbreusi vbktiaasi
2. Pnaa kaeas tifah bebhtie jbrhujukcak fbkcak pbkurukak bkbrci/
hbabaahak, hbtbrjatasak pbkcbmjakcak ntnt
<. Vbrmnrbcuaasi tifah bebhtie jbrhujukcak fbkcak pbkurukak abmah
sujhutak, pbkikchatak upaya pbrkaeasak sbhukfbr ahijat ZF\
6. Zbsihn tikcci pbkurukak lurah jaktukc jbrhujukcak fbkcak cakccuak
vbktiaasi puamnkaa
2. Pbrujahak kutrisi hurakc fari hbjutuhak tujuh

C. IKVBZUBK\I HBPBZGSGVGK
Kn Fiacknsa Hbpbrawatak Vujuak fak Hritbria Dasia Iktbrvbksi
7 Hbrusahak pbrtuharak \btbaah fiaahuhak Glif Jasb Makacbmbkt
cas jbrhujukcak fbkcak tikfahak hbpbrawatak 7. Pbrtahakhak hbpatbkak
hbtifahafbhuatak hafar <x26 jam fiharaphak jaaak kaeas
sureahtak, hasia GCF pasibk faaam 2. Pnsisihak pasibk uktuh
hbtifahsbimjakcak jatas knrmaa fbkcak mbkfapathak vbktiaasi
pbreusi vbktiaasi hritbria hasia : yakc afbhuat(mis., juha
a. PaN2 faaam jatas jaaak kaeas fak tikccihak
knrmaa (40-700 hbpaaa fari tbmpat tifur)
mmDc) <. Mnkitnr hbmnfikamiha
j. PaLN2 faaam jatas status (LUP & MGP)
knrmaa (<2-62 6. Mnkitnr hafar pD, PaN2,
mmDc) PaLN2 farah mbaaaui
l. pD knrmaa (3,<2- hasia GCF
3,62) 2. Mnkitnr takfa-takfa cacaa
f. \aN2 knrmaa (92- kapas
700%) Mnkitnr
b. Vifah afa siaknsis 7. Mnkitnr status kburnancis
e. Vifah afa 2. Mnkitnr status pbrkapasak
pbkurukak fak status nhsicbkasi haibk
hbsafarak <. Gtur iktahb lairak

7
 6. Gushuatasi jukyi kapas
fak afakya suara kapas
tamjahak (rnklhi,
whbbzikc, hrbhbas, faa)
2. Hnaajnrasi pbmjbriak
kbjuaizbr, jiha fipbrauhak
5. Hnaajnrasi pbmjbriak
nhsicbk, jiha fipbrauhak.

2 Pnaa k apas tifah bebhtie \btbaah fi aahuhak Iktbrvbksi utama :

jbrhujukcak fbkcak iktbrvbksi hbpbrawatak Makajbmbk jaaak kapas
hamjatak upaya kapas sbaama < x 26 jam 7. Mnkitnr pnaa kapas
(hbabaahak ntnt fiharaphak pnaa kapas (erbhubksi, hbfaaamak,
pbrkapasak), fijuhtihak fapat mbmjaih fbkcak usaha kapas)
fbkcak fipskba, hritbria hasia : 2. Mnkitnr jukyi kapas
pbkccukaak ntnt jaktu a. Fipskba mbkuruk tamjahak (curcaikc,
pbrkapasak, pnaa kapas j. Pbkccukaak ntnt mbkci, whbbzikc, rnkhhi)
ajknrmaa, pbrkapasak kapas jaktu mbkuruk <. Jbrihak nhsicbk, jiha
lupikc hifukc, rbtrahsi l. Pbrkapasak lupikc pbrau
fafa hifukc mbkuruk 6. Hnaajnrasi pbmjbriak

f. Erbhubksi kapas jrnkhnfiaatnr,bhspb

mbmjaih htnrak,muhnaith, jiha pbrau

b. Hbfaaamak kapas Pbmaktauak rbspirasi

mbmjaih 7. Mnkitnr erbhubksi, irama,

hbfaaamak, fak upaya
kapas
2. Mnkitnr pnaa kapas
(sbpbrti jrafipkbu,
tahipkbu, hipbrvbktiaasi)
<. Mnkitnr afakya sumjatak
jaaak kapas
6. Gushuatasi jukyi kapas
2. Mnkitnr saturasi nhsicbk

7
 5. Papaasi hbsimbtrisak
bhspaksi paru
3. Gtur iktbrvaa pbmaktauak
rbspirasi sbsuai hnkfisi
pasibk
4. Mnkitnr afakya
lurah

< Vbrmnrbcuaasi \btbaah fiaahuhak

tifah tikfahak iktbrvbksi
bebhtie jbrhujukcak hbpbrawatak sbaama
fbkcak pbkurukak <x26 jam fi haraphak masaaah
abmah sujhutak, hbpbrawatak tbrmncuaasi tifah
pbkikchatak upaya bebhtie fapat tbratasi fbkcak hritbria
pbrkaeasak hasia :
sbhukfbr ahijat ZF\ a. Mbkccicia mbkuruk
j. Hbjakc mbkuruk
l. Ghrnsiaknsis mbkuruk
f. Hnksumsi nhsicbk mbkuruk
b. Pulat mbkuruk
e. Vahiharfi mbkuruk
c. Vahipkba mbkuruk
h. Jrafiharfi mbkuruk
i. Dipnhsia mbkuruk
j. \uhu tujuh mbmjaih
h. \uhu huait mbmjaih
\btbaah fi aahuhak iktbrvbksi

hbpbrawatak

6 Zbsihn tikcci pbkurukak

1
 pbrkaeasak lupikc hifukc
9. Mnkitnr afakya
hbabmahak ntnt
fiaceracama
Zbcuaasi tbmpbraturb
njsbrvasi
7. Mnkitnr suhu jayi sampai
stajia
2. Mnkitnr suhu tuuh
<. Mnkitnr tbhakak farah
6. Mnkitnr warka huait fak suhu
huait
2. Mnkitnr takfa cbjaaa hipbrtbrmi

Larfial Larb

7. Bvaauasi afakya kybri

1
jbrhujukcak fbkcak
sbaama < x 26 jam fafa (Iktbsitas, anhasi,
cakccuak vbktiaasi
fiharaphak rbsihn tikcci ramjatak, furasi, sbrta
puamnkaa
pbkurukak lurah jaktukc eahtnr yakc
faapat mbkuruk fbkcak mbkimjuahak fak
hritbria hasia : mbrikcakhak cbjaaa).

a. Vbhakak farah 2. Mnkitnr BHC uktuh

sistnaih (VF\) faaam pbrujahak \V, jiha

jatas knrmaa (1 720 fipbrauhak.

mmDc) <. Aahuhak pbkiaaiak

b. Vbhakak farah hnmprbhbkie uktuh

fiastnaih (VFF) sirhuaasi pbriebr (Lbh

faaam jatas knrmaa kafi pbriebr, bfbma,LZV,

(1 40 mmDc) sbrta warka fak

tbmpbratur bhstrbmitas)
c. Erbhubksi jaktukc
(Dbgrt rgtb, DZ) sblara rutik.

faaam jatas knrmaa 6. Mnkitnr takfa-takfa vitaa

(50-700 x/mbkit) sblara tbratur.

d. Pbkikchatak erahsi 2. Mnkitnr status

bjbhsi harfinvashuabr.

e. Pbkikchatak kafi 5. Mnkitnr fisritmia

pbriebr jaktukc.

f. Naicuria (-) 3. Fnhumbktasihak

fisritmia jaktukc.
g. Fispkba fbkcak
ahtivitas sbfakc (-) 4. Latat takfa fak cbjaaa

h. Pbkurukak jbrat fari pbkurukak lurah

jafak jaktukc.
9. Mnkitnr status rbpirasi
i. \iaknsis (-)
sbjacai cbjaaa fari cacaa
jaktukc.
Lirluagtink \tgtus
a. Vbhakak farah 70. Mnkitnr ajfnmbk

sistnaih (VF\) faaam sbjacai ikfihasi

pbkurukak pbreusi.
jatas knrmaa (1 720

1
 mmDc)
77. Mnkitnr kiaai
j. Vbhakak farah
aajnratnrium tbrhait
fiastnaih (VFF)
(bkzim jaktukc).
faaam jatas knrmaa
(1 40 mmDc)
Cardiac Care : Acute
l. Vbhakak kafi yakc
7. Bvaauasi afakya kybri
mbabjar (-)
fafa (Iktbsitas, anhasi,
f. MGP faaam jatas
ramjatak, furasi, sbrta
knrmaa (50-30
eahtnr yakc mbkimjuahak
mmDc)
fak mbrikcakhak cbjaaa).
b. PaN2 faaam jtas
2. Mnkitnr BHC uktuh
knrmaa (40-92
pbrujahak \V, jiha
mmDc atau 70,5-
fipbrauhak.
72,5 hPa)
<. Aahuhak pbkiaaiak
e. PaLN2 faaam jatas
hnmprbhbkie uktuh
knrmaa (<2-62
sirhuaasi pbriebr.
mmDc atau 6,55-
6. Mnkitnr hblbpatak pnmpa
2,94 hPa)
fak ritmb jaktukc.
c. \pN2 faaam jatas
2. Gushuatasi jukyi jaktukc.
knrmaa (; 92%) 5. Gushuatasi paru-paru
h. Lgpiaagry Zbeiaa uktuh lralhabs atau suara
Vimb (LZV) faaam kaeas tamjahak aaikkya.
jatas knrmaa (1 < 3. Mnkitnr bebhtieitas tbrapi
fbtih) nhsicbk, jiha fipbrauhak.
4. Mnkitnr eahtnr-eahtnr
yakc mbmpbkcaruhi
aairak nhsicbk (PaN2, kiaai
Dj, fak lurah jaktukc),
jiha fipbrauhak.
9. Mnkitnr status kburnancis.
70. Mnkitnr BHC (72-abafs),
jiha fipbrauhak.

1
 77. Mnkitnreukcsicikjaa
(Kiaai JRK fak
hrbatikik), jiha
fipbrauhak.
72. Mnkitnrhasiatbsuktuh

eukcsi hati, jiha

fipbrauhak.
7<. Mnkitnr
kiaai
aajnratnrium babhtrnait
yakcjisambkikchathak
risihn fisritmia (sbrum H fak Mc), jiha fi

JAJ II
VIKOARAK HA\R\

\VIHB\ MRDAMMAFIYAD CNMJNKC

PBKCHAOIAK KBNKAVR\

1
A. IFBKVIVA\ KBNKAVR\
Nama Bayi : An. S
Tanggal Lahir : 23 September 2020 Jam : 09.15 WIB
Jenis : Laki — Laki / Perempuan
Umur : 1 hari
Ruang : Melati
Kelahiran : Tunggal, hidup
Tanggal MRS : 23 September 2020 Jam : 02.00 WIB
Tanggal Pengkajian : 23 September 2020 Jam: 11.00 WIB
Diagnosa medis : BBLR dengan Respiratory Distress Syndrome
(RDS)

J. IFBKVIVA\ NZAKC VRA

Nama Ibu : Ny. D Nama Ayah : Tn.A
Umur Ibu : 35 th Umur Ayah : 38 th
Pekerjaan Ibu : Ibu rumah tangga Pekerjaan Ayah: Swasta
Pendidikan Ibu : SMA Pendidikan Ayah: SMA
Agama : Islam
Alamat :-
Dikirim Oleh : Ruang Operasi

C. ZISAYAV HBDAMIAAK FAK PBZ\AAIKAK

1. Riwayat Kehamilan
Ibu (G) P3 A0
BB 48 kg , Umur Kehamilan 32 minggu/bulan
TB 158 cm
Pemeriksaan antenatal 4 kali di bidan
Teratur, sejak kehamilan 4 minggu
Penyakit/komplikasi kehamilan tidak ada

Kebiasaan makanan : Memiliki nafsu makan yang baik sehari 4x

Merokok : Tidak
Jamu : Tidak
Kebiasaan minum obat : Tidak
Periksa terakhir :
Hb 11 gr/dl
Golongan Darah : B
Gula Darah 116 mg/dl
Pernah mendapat terapi :
Tidak Alergi obat : Tidak

2. Riwayat Persalinan

1
 Riwayat persalinan didapatkan keterangan bayi lahir sekitar pukul 09.10
WIB, lahir dengan Sectio Lesear Trens Profunda atas indikasi hemorrhagic
ante partum et cause previa totalis, dengan BB lahir 1800 gram dan PB
lahir 45 cm, letak kepala, menangis setelah di resusitasi, pergerakan lemah.
Letak plasenta menutupi jalan lahir sehingga dilakukan tindakan seksio
sesarea. Tidak ada kelainan bawaan dan anus (+). Kesan didapatkan ibu
melahirkan dengan tindakan karena adanya penyulit.

F. ZISAYAV HBPBZASAVAK
7. Ziwayat Heperawatak \eharakc :
a. Keluhan utama : Pasien mengalami sesak nafas kurang lebih 2 jam
setelah lahir riwayat pemberian asi di sangkal oleh ibu.
b. Riwayat penyakit Sekarang : Bayi laki-laki, usia 1 hari, baru lahir
dikirim dari Ruang Operasi dengan diagnosis kurang bulan dan berat
badan lahir rendah. Bayi lahir secara per abdominal atas indikasi
perdarahan ante partum karena plasenta previa totalis. Bayi laki-laki
lahir dengan berat badan 1800 gram, panjang badan 45 cm, dengan
apgar scor 5/6/3. Bayi menangis setelah diresusitasi, bayi mengalami
sesak nafas, pergerakan bayi tidak aktif dan menangis lemah, namun
tidak ditemukan kelainan bawaan. Bayi tampak sianosis, pernafasan
cuping hidung (+), retraksi suprasternal dan subcostal, merintih (+)
deangan stetoskop, pernafasan vesikuler (+/+)
2. Ziwayat Heperawatak \ejeaumkya :
a. Riwayat Kesehatan yang lalu tidak ada
b. Imunisasi : HB 0
<. Ziwayat Heauarca
Genogram :

Keterangan

1
 Laki-laki garis perkawinan klien

Perempuan garis keturunan

6. Ziwgygt Pbrtumjudgk fgk pbrhbmjgkcgk

Vgdgp Pbrtumjudgk
a. Berat badan lahir : 1800 gr
Berat badan sekarang : 1800 gr
b. Lingkar Kepala : 34 cm
Lingkar Dada : 32 cm
Lingkar Abdomen : 34 cm
Lingkar Lengan Atas : cm
c. Panjang Badan : 48 cm
Vgdgp Pbrhbmjgkcgk
a. Psikososial : -
b. Psikoseksual : -
c. Kognitif :-
2. Pbkchgjigk eisih
a. Tanda — Tanda Vital :
Nadi : 138 x/menit
Suhu : 36,9 °C
Pernafasan : 64 x/menit, tipe :
CRT :-
b. Pemeriksaan Fisik : Bayi tampak sianosis, pernafasan cuping hidung
(+), retraksi suprasternal dan subcostal, merintih (+) dengan stetoskop,
pernafasan vesikuler (+/+)

Zbeabhs 8 (Jbri tgkfg ∟ pgfg dgsia pbmbrihsggk)

Sucking (menghisap) : Ada tetapi lemah (  ) Tidak ( )

Palmar Grasping (menggenggam) : Ada (  ) Tidak ( )

Tonic Neck (leher) : Ada (  ) Tidak ( )

Rooting (mencari) : Ada (  ) Tidak ( )

Moro (kejut): Ada ( ) Tidak ( )

Babinsky : Ada ( ) Tidak ( )

Gallant (punggung) : Ada (  ) Tidak ( )

7
Swallowing (menelan) : Ada tetapi lemah (  ) Tidak ( )

Plantar Grasping (telapak kaki) : Ada (  ) Tidak ( )

Vnkus / ghtivitgs
a. Aktif ( ) Tenang (  ) Letargi ( ) Kejang ( )
b. Menangis Keras ( ) Lemah (  )Melengking ( )
Hbpgag / abdbr
a. Fontanel anterior: Lunak ( ) Tegas (
) Datar ( ) Menonjol ( ) Cekung (
)
b. Sutura sagitalis: Tepat (  ) Terpisah ( ) Menjauh (
) Tumpang tindih ( )
c. Gambaran wajah: Simetris (  ) Asimetris ( )
d. Molding ( ) Caput succedaneum ( ) Cephalhematoma ( )
Mgtg
Bersih (  ) Sekresi ( )
Oarak interkanus^^^^^^^^ Sklera : ^^^^^^^^^^
VDV
a. Telinga : Normal (  ) Abnormal ( )
b. Didung: Simetris (  ) Asimetris ( )
Sgjgd
a. Bibir sumbing ( )
b. Sumbing langit-langit / palatum ( )
Gjfnmbk
a. Lunak (  ) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung ( )
b. Lingkar perut……cm
c. Liver : teraba ( ) kurang 2 cm ( ) lebih 2 cm ( )
Vnrghs
a. Simetris (  ) Asimetris ( )

b. Retraksi derajat 0 ( ) derajat 1 ( ) derajat 2 ( )
c. Klavikula normal (  ) Abnormal ( )
Pgru-pgru
a. Suara nafas kanan kiri sama ( ) Tidak sama ( )
b. Suara nafas bersih ( ): ronchi ( ) sekresi ( ): wheezing ( )
vesikuler ( )
c. Respirasi : spontan ( ) Tidak spontan (  )
Alat bantu nafas : ( ) Nxihood: ( ) Nasal kanul: ( ) N2 /
incubator
Konsentrasi N2 : ^^^^^^^^^ liter / menit

Ogktukc
a. Bunyi Normal Sinus Rhytm (NSR) ( )

7
 Frekuensi : ^^^^^^^^^^^^^^^^^
b. Murmur ( ) Lokasi ^^^^^^^^^^^^^
c. Saktu pengisian kapiler : ^^^^^^^^^^
d. Denyut nadi : 138 x /menit

Kgfi Pbriebr Keras Lemah Tidak ada

Brakial kanan 
Brakial kiri 
Femoral kanan
Femoral kiri 

Bhstrbmitgs
Gerakan bebas ( ) RNM terbatas (  ) Tidak terkaji (
) Bkstremita atas
Normal (  ) Abnormal ( )
Sebutkan : ^^^^^^^^^^^
Bkstremitas bawah Normal (  ) Abnormal (
) Sebutkan : ^^^^^^^^^^^
Panggul Normal (  ) Abnormal ( ) Tidak terkaji ( )

Rmjiaihus
Normal (  ) Abnormal ( )
Inflamasi ( ) Drainase ( )

Cbkitga
Perempuan normal ( ) Laki-laki normal (  )
Abnormal ( )
Sebutkan : ^^^^^^^^^^^^^^^^

Gkus Paten (  ) Imperforata ( )

Huait
Sarna Pink ( ) Pucat (  ) Oaundice ( )
Sianosis pada Kuku ( ) Sirkumoral ( )
Periorbital ( ) Seluruh tubuh ( )
Kemerahan (rash) ( )
Tanda lahir : ( )8 sebutkan ^^^^^^^^^^^^^^
Turgor kulit : elastis (  ) tidak elastis ( ) edema (
) Lanugo ( )
\udu
a. Lingkungan
Penghangat radian ( ) Penmgaturan suhu (  )
Inkubator ( ) Suhu ruang ( ) Boks terbuka ( )
b. Suhu kulit : 36,9 0C

2
B. PBMBZIH\GGK PBKRKOGKC
Tgl 23 September 2020
Pemeriksaan Laboratorium
Darah lengkap didapatkan hasil
Db : 16,8 gr/dl
Leukosit : 24.400/ul
Trombosit : 222.000/ul
1. Pemeriksaan antropometri dan dilakukan analisa kurva NCDS didapatkan
status gizi BB/usia = -3,31 (1 -3 SD, kesan gizi buruk), PB/usia = -2,63(-3
SD -1-2 SD, kesan pendek), BB/PB = -3,46 (1-3 SD, kesan sangat kurus)

E. VBZGPI: belum di beri terapi obat

GKGAI\G FGVG

Fgtg Haibk Pgtdwgy Mgsgagd Btinanci

Hbpbrgwgtgk
DS
DN :: -- Surfaktan menurun Pola
efektif nafas tidak Imaturitas
neurologis
- Pasien mengalami Oanin tidak dapat
sesak nafas kurang menjaga rongga paru
lebih 2 jam setelah tetap mengembang
lahir, riwayat
pemberian ASI Tekanan negatif
disangkal oleh ibu intra toraks yang
pasien besar
- Nadi : 138x/menit
Rsaha inspirasi yang
- Pernafasan : 64
lebih kuat
x/menit
- Nafas cuping hidung - Dispena
- Sianosis - Takipnea
- Pernafasan vesikuler - Apnea
- Retraksi dinding
dada
- Pernapasan cuping
hidung
- Mengorok

Pola nafas tidak

efektif, intoleransi
aktivitas

2
DS : Ibu pasien Surfaktan menurun Defisit Nutrisi Kurang asupan
mengatakan bayinya makanan (ASI)
menyusu dengan daya Oanin tidak dapat
hisap yang lemah menjaga rongga paru
tetap mengembang
DN :
- Bayi menetek lemah
Tekanan negatif
- Pemeriksaan
intra toraks yang
antropometri dan
besar
dilakukan analisa
kurva NCDS Rsaha inspirasi yang
didapatkan status gizi lebih kuat
BB/usia = -3,31 (1 -3
SD, kesan gizi buruk), Masukan oral tidak
PB/usia = -2,63(-3 SD adekuat/ menyusu
-1-2 SD, kesan buruk
pendek), BB/PB =
Perubahan nutrisi
-3,46 (1-3 SD, kesan kurang dari
sangat kurus)
kebutuhan tubuh

Defisit Nutrisi

PZINZIVG\ FIGCKN\G HBPBZGSGVGK

1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan imaturitas neurologis
2. Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan (ASI)

IKVBZUBK\I

KN KNL KIL ZG\INKGA

FT
7. Setelahdi lakukan ManajemenjalannafasManajemen jalan nafas
tindakan keperawatan (I.01011)
selama3 1.Monitor pola nafas
x24jam 1. Mengetahui status

diharapkan pola napas2.Berikan oksigenasi perkembangan

2
 dapat membaik dengan 3. Pertahankan pasien
kriteria hasil : kepatenan jalan nafas 2. Rntuk mencegah
4. Monitor saturasi terjaadinya
Pola nafas (L01002)
oksigen komplikasi lanjut
Indikator A T 2. Monitor adanya 3. Rntuk
pernafasan cuping mempertahankan
Dipsnea 4 2 hidung kepatenan jalan
menurun 6. Anjurkan asupan nafas supaya pasien
Pernafasan 4 2 cairan jika perlu dapat terus bernafas
cuping Pemantauan respirasi 4. Rntuk mengetahui
hidung (I.01014) perkembangan status
menurun 1. Monitor frekuensi, kesehatan pasien dan
irama, kedalaman mencegah
Pernafasan 4 2 dan upaya nafas komplkasi lanjutan
vesikuler 2. Monitor status 2. Mengoptimalkan
Frekuensi 4 2 oksigen keseimbangan cairan
nafas 3. Dokumentasi hasil Pemantauan respirasi

Keterangan : pemantauan 1. Megetahui

perkembangan status
1. Menurun pasien
2. Cukup menurun 2. Mencegah terjadinya
3. Sedang kompliksi
4. Cukup meningkat 3. Mengetahui bukti
2. Meningkat tindakan yang telah
dilakukan
2. Setelah di lakukan Manajemen nutrisi Manajemen nutrisi
tindakan keperawatan (I.03119) 1. Mengetahui
selama 3 x 24 jam 1. Identifikasi status perkembangan status
diharapkan devisit nutrisi bayi nutrisi pada bayi
nutrisi membaik 2. Monitor berat 2. Mengetahui
dengan kriteria hasil : badan bayi perkembangan berat
Status nutrisi (L.03030) 3. Monitor hasil badan bayi
Indikator A T pemeriksaan 3. Mengetahui
Kekuatan 4 2 laboratorium peubahan dalam
otot 4. Kolaborasi pemeriksaan
menelan dengan tenaga lanjutan
Berat 4 2 kesehatan lain 4. Mengoptimalkan
badan dalam pemberian nutrisi
memberikan pada bayi
Keterangan : terapi
1. Menurun

2. Cukup menurun

2
Sedang
Cukup meningkat
2. Meningkat

IMPABMBKVG\I
KN VCA/OGM IMPABMBKVG\I VVF
FT
1 Rabu, 23 - Melakukan resusitasi bayi baru lahir, 30
September kompresi dada dengan kecepatan 100-
2020 120 x/menit selama
1 11.10 SIB
11.12 SIB - Memasang CPAP dengan FiN2 30%

1 11. 20 - Memberikan terapi oksigen pada bayi

SIB

1 12.00 SIB - Memonitor pola nafas bayi, RR : 62

x/menit
1 12.02 SIB - Memasukan bayi ke inkubator untuk
mempertahankan suhu bayi 36,2
derajat- 33,2 derajat celcius
1 12.20 SIB - Memberikan asupan cairan 144 cc/hari
terdiri dari IVFD D 10%
1 12.32 SIB - Memberikan injeksi ceftazidime 90
mg/12 jam, aminophilin dengan dosis
loading 13 mg dan dosis maintenance
4,2 mg/12 jam
2 12.40 SIB - Memonitor berat badan bayi yaitu 1800
gram
1 13.00 SIB - Memonitor frekuensi nafas bayi, RR :
61x/menit
2 13.12 SIB - Mengidentifikasi status nutrisi bayi

2 13.20 SIB - Memasang NGT pada bayi

2 13.30 SIB - Pemberian susu lewat NGT

1 14.00 SIB - Mendokumentasikan hasil pemantauan

2
 1 Kamis, 24 - Memonitor pola nafas bayi 60 x/menit
September
2020
03.00 SIB
2 03.30 SIB - Memberikan susu lewat NGT
1 09.00 SIB - Memonitor berat badan bayi 1800
gram
2 12.00 SIB - Memberikan susu lewat NGT
1 13.00 SIB - Memonitor frekuensi nafas
29x/menit
14.00 SIB - Mendokumentasi hasil pemantauan

1 Oumat, 22 - Memonitor pola nafas bayi 28 x/menit

September
2020
14.00 SIB
2 12.00 SIB - Memonitor berat badan bayi 1800 gram

1 16.00 SIB - Memonitor frekuensi nafas 22x/menit

2 19.00 SIB - Memberikan susu lewat NGT

20.00 SIB - Mendokumentasi hasil pemantauan

BUGARG\I

KN VCA/OGM BUGARG\I
FT
1 Rabu, 23 S : -
September N : Cuping hidung berkurang, bayi masih terlihat
2020 sesak dengan terpasang CPAP, frekuensi nafas 62
x/menit dan terpasang NGT.
A : Masalah belum teratasi
- Pernafasan cuping hidung
- Frekuensi nafas

P : Lanjutkan intervensi

2
 -Monitor status pernafasan
2 Rabu, 23 S : -
September O : berat badan bayi masih rendah, bayi menerima
2020 nutrisi melewati selang OGT
A : Masalah belum teratasi
- Kekuatan otot menelan
- Berat badan rendah

1 Kamis,24 S:-
September 2020 O : Cuping hidung berkurang, sesak dengan
bayi terpasang CPAP, x/menit dan terpasa
masih terlihat
A : Masalah belum teratasi frekuensi nafas 61

Pernafasan cuping hidung

Frekuensi nafas P : Lanjutkan intervensi

- Monitor status pernafasan

2 Kamis,24 S:-
September 2020 O : berat badan bayi masih rendah, bayi menerima nutrisi melewati selang OG
A : Masalah belum teratasi

Kekuatan otot menelan

Berat badan rendah

2
1 Oumat, 22 S:-
September O : Cuping hidung sudah tidak ada, bayi masih
2020 terpasang CPAP, frekuensi nafas 22 x/menit dan
terpasang OGT.
A : Masalah pola nafas tidak efektif teratasi
P : Stop Intervensi
2 Oumat, 22 S:-
September O : berat badan bayi masih rendah, bayi menerima
2020 nutrisi melewati selang OGT
A : Masalah belum teratasi
- Kekuatan otot menelan
- Berat badan rendah

2
 JGJ III
PBMJGDG\GK

Pada pasien ini didapatkan keluhan berat bayi lahir rendah dengan usia

gestasi kurang bulan sesuai masa kehamilan. Pasien lahir secara SC atas
indikasi perdarahan antepartum karena letak plasenta yang menutupi jalan lahir
(plasenta previa totalis). Berdasarkan anamnesis didapatkan pasien lahir dalam
usia gestasi 32 minggu dengan berat lahir 1.800 gr. Dal ini menunjukkan bahwa
pasien merupakan BBLR dengan Prematuritas Murni. BBLR adalah bayi yang
dilahirkan dengan berat lahir kurang dari 2.200 gram tanpa memandang masa
gestasi (Kosim, 2010). Sedangkan prematuritas murni adalah bayi lahir dengan
umur kehamilan kurang dari 33 minggu dan mempunyai berat badan sesuai
dengan berat badan untuk masa kehamilan atau disebut Neonatus Kurang

Bulan—Sesuai Masa Kehamilan (NKB-SMK). Rsia gestasi didapatkan

berdasarkan dari DPDT dan disesuaikan dengan pemeriksaan fisik pada
neonatus dengan menggunakan BALLARD SCORB dimana didapatkan skor
22.
Dari pemeriksaan antropometri & dilakukan analisa kurva NCDS
didapatkan status gizi: BB/usia= -3,31 (1-3 SD8 kesan gizi buruk), PB/usia=
-2,63 (-3 SD ‖ 1-2 SD8 kesan pendek), BB/PB= -3,46 (1-3 SD8 kesan
sangat kurus). Dari pemeriksaan fisik didapatkan BB sekarang 1.800 gram,
PB 42 cm, Ballard score 22 (usia gestasi 32 minggu), keadaan tampak
sakit berat,
o
kesadaran compos mentis, suhu per aksila 36,9
C, frekuensi denyut jantung
138 x/menit, frekuensi pernapasan 64 x/menit, bayi tampak sianosis, pernapasan
cuping hidung (+), retraksi suprasternal dan subcostal, merintih (+) dengan
stetoskop, pernafasan vesikuler (+/+). Pemeriksaan laboratorium darah lengkap
didapatkan hasil Db: 16,8 gr/dl8 leukosit: 24.400/ul8 Trombosit: 222.000/ul8
CRP: (-).
Pasien didiagnosis dengan neonatus kurang bulan sesuai masa kehamilan
post Sectio Cesarea (SC) atas indikasi perdarahan ante partum bt lgusg Plasenta
Previa Totalis dengan berat badan lahir rendah (BBLR) dan rbspirgtnry fistrbss

sykfrnmb.

2
 Penatalaksanaan pasien pada kasus ini yaitu rawat inkubator untuk
mempertahankan suhu bayi 36,2%-33,2% 0C8 Pasang CPAP dengan FiO2 30%8
Penuhi kebutuhan cairan 144 cc/ hari terdiri dari IVFD D10% 144cc. Diberikan
obat- obatan yaitu Injeksi Ceftazidime dengan dosis 90 mg/12 jam, Aminophilin

dengan dosis loading 13 mg dan dosis maintenance 4,2mg/12 jam. Pemeriksaaan

laboratorium darah dan rontgen torakoabdominal bedside. Ouga dilakukan
monitor suhu, pernafasan, sesak, saturasi.
Resusitasi Bayi Baru Lahir (BBL) adalah prosedur yang diaplikasikan
pada BBL yang tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur pada saat lahir
atau beberapa saat setelah lahir. Tujuan dilakukan resusitasi ialah untuk
memperbaiki fungsi pernapasan dan jantung bayi yang tidak bernapas (Ghofar,
2012).

Pasien mengalami sesak nafas · 2 jam setelah lahir, riwayat pemberian asi

disangkal oleh ibu pasien. Dal ini menunjukkan bahwa sesak bukan karena
pneumoni akibat aspirasi ASI, namun pasien mengalami sindrom gawat nafas
karena paru-paru yang belum matang. Sindrom gawat napas adalah suatu
keadaan meningkatnya kerja pernapasan yang ditandai dengan:
1. Takipnea, frekuensi napas ; 60-80 kali/menit
2. Retraksi, cekungan atau tarikan kulit antara iga (interkostal) dan atau di
bawah sternum (sub sternal) selama inspirasi
3. Napas cuping hidung, kembang kempis lubang hidung selama inspirasi
4. Merintih atau cruktikc, terdengar merintih atau menangis saat inspirasi

2. Sianosis, sianosis sternal yaitu warna kebiruan pada bibir (berbeda dengan
biru lebam atau warna membran mukosa).
6. Apnue atau henti napas.
3. Dalam jam-jam pertama sesudah lahir, empat gejala distres respirasi
(takipneu, retraksi, napas cuping hidung, dan cruktikc) kadang dijumpai pada
BBL normal tetapi tidak berlangsung lama. Gejala ini disebabkan karena
perubahan fisiologik akibat reabsorbsi cairan dalam paru bayi dan masa
transisi dari sirkulasi neonatal.
8. Bila takipneu, retraksi, cuping hidung dan cruktikc menetap pada beberapa

jam setelah lahir, ini merupakan indikasi adanya gangguan napas atau

2
 distress respirasi yang harus dilakukan tindakan segera.
Permasalahan lain pada kasus ini yaitu bayi menetek lemah di mana daya
hisapnya lemah. Keterampilan oral motor bayi prematur dibagi dalam 4 fase,
yaitu

1. Perkembangan refleks menghisap

2. Pematangan proses menelan
3. Kematangan fungsi pernafasan
4. Koordinasi gerakan menghisap, menelan, dan bernafas.
Kemampuan refleks menghisap sudah mulai ada sejak usia gestasi 28
minggu, namun singkronisasi masih tidak teratur dan bayi mudah mengalami
kelelahan, sejalan dengan proses pematangan maka mekanisme yang lebih
teratur akan di dapatkan pada usia gestasi 32-36 minggu (Dall, 2010)
Pada pasien ini, didapatkan usia gestasi 32 minggu (sesuai DPDT)

sehingga mencerminkan bahwa proses pematangan oral motor bayi belum

matang dan menimbulkan keluhan susah menyusui. Selain itu, pada pemeriksaan
fisik refleks premitif bayi, didapatkan bahwa terdapat kecenderungan ke arah
pematangan yang tidak sempurna dari refleks oral motor yaitu berupa refleks
rooting dan menghisap yang lemah sehingga nutrisi susu lewat Nrn-Cgstril Vujb
(OGT). Saat bayi sudah berusia kronologis (32 minggu + 18 hari) daya hisap
sudah baik sehingga nutrisi bisa lewat oral.
Menurut kami pemberian nutrisi secara enteral pada pasien ini sudah
tepat karena memberi keuntungan berupa memberi makan sel-sel usus dan

menstimulasi produksi hormon- hormon usus yang akan mempercepat

proliferasi sel-sel usus yang penting untuk adaptasi usus setelah lahir.
Pemberian juga diberikan dengan dosis yang lebih rendah dahulu dengan tujuan
agar pasien tidak berlebihan menerima makanan.

3
 FGEVGZ PR\VGHG

Hall. (2010). Juhu Gjgr Eisinanci Hbfnhtbrgk . Jakarta: EGC.

Keliat, et. al. (2018). Gsudgk Hbpbrgwgtgk Kbnkgtus . Jakarta : EGC.
Kosim. (2010). Juhu Pgkfugk Mgkgjbmbk Mgsgagd Jgyi Jgru Agdir uktuh
Fnhtbr, Jifgk fgk Pbrgwgt fi Zumgdsghit. Jakarta: IDAI .
Marmi. (2015). Gsudgk Kbnkgtus, Jgyi, Gkgh, Prgsbhnagd. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar .
Nugraha , S. A. (2014). Jgyi Jbrgt Jgfgk Agdir Zbkfgd fbkcgk Zbspirgtnry
Fistrbss \ykfrnmb , 190-194.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016). \tgkfgr Figcknsis Hbpbrgwgtgk Ikfnkbsig
Fbeikisi fgk Ikfihgtnr Figcknstih . Jakarta : Dewan Pengurus PPNI .