Sinusitis Maksilaris Odontogenik : Tinjauan

Komprehensif
George Psillas a*, Despoina Papaioannou b, Spyridoula Petsali b, Grigorios
George Dimas c, Jiannis Constantinidis a

ABSTRAK
Sinusitis Maksilaris Odontogenik (SMO) adalah kondisi yang dikenal baik di
komunitas gigi dan otolaringologi. Hampir 30% kasus sinusitis maksilaris unilateral
mungkin memiliki kelainan gigi yang mendasari. Kegagalan untuk mengidentifikasi
penyebab gigi biasanya menyebabkan kasus sinusitis bandel yang sering dikaitkan
dengan komplikasi serius. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan
temuan literatur tentang sinusitis maksilaris odontogenik yang membahas tentang
anatomi, epidemiologi, etiologi, bakteriologi, diagnosis dan pengobatan.
Review ini didasarkan pada pencarian terkini menggunakan database
bibliografi dan mesin pencari akademik. Semua artikel tentang sinusitis maksilaris
odontogenik yang diterbitkan setelah tahun 2000 dimasukkan. Studi ini berusaha
untuk memberikan bukti kepada dokter yang memotivasi pendekatan komprehensif
untuk evaluasi dan manajemen SMO. Kontroversi tentang diagnosis dan manajemen
telah ditangani dan data dari rencana perawatan yang berbeda dikumpulkan dengan
menjelajahi publikasi yang relevan.
Perawatan bedah SMO pada dasarnya didasarkan pada operasi gigi,
dikombinasikan dengan operasi sinus endoskopi, untuk menghilangkan infeksi
sepenuhnya, memulihkan drainase fisiologis sinus dan mencegah kekambuhan
sinusitis. Sebuah tim otolaringologi dan gigi multidisiplin diperlukan untuk dapat
menangani patologi gigi dan komplikasi yang diakibatkan dari perawatan gigi.
 
PENDAHULUAN
Sinusitis maksilaris (akut atau
kronis) didefinisikan sebagai radang
simtomatik pada sinus maksilaris,
biasanya disebabkan oleh rinitis virus,
bakteri, alergi, atau jamur.1 Penyakit
apapun yang timbul dari gigi atau
struktur dentoalveolar dapat merusak
lantai sinus maksilaris yang
menyebabkan sinusitis dikenal sebagai
Sinusitis Maksilaris Odontogenik
(SMO). SMO adalah bentuk sinusitis
yang diketahui dengan baik tetapi
belum banyak dipelajari yang
memerlukan rejimen pengobatan unik
yang berbeda dari sinusitis non-
odontogenik.2
Ulasan ini bertujuan untuk
memberikan wawasan yang lebih baik
tentang berbagai faktor etiologi gigi
SMO, untuk memperjelas karakteristik
penyakit diagnostik dan menyajikan
rencana perawatan yang berbeda.
Untuk alasan ini, pencarian bibliografi
antara Januari 2018 dan Januari 2019
dilakukan di PubMed, Scopus,
Cochrane Library, Web of Science dan
Science Direct dan hanya artikel yang
diterbitkan setelah tahun 2000 yang
dipertimbangkan. Meskipun tidak
menggunakan metodologi sistematis
dalam ulasan ini, istilah bebas yang
diteliti adalah sinusitis odontogenik.
Semua artikel yang relevan membahas
anatomi, epidemiologi, etiologi,
bakteriologi, diagnosis dan pengobatan
dimasukkan. Untuk membuat review
kali ini lebih didaktik, temuan
disajikan sesuai dengan topik yang
telah disebutkan di paragraf
sebelumnya.
ANATOMI
Sinus maksilaris adalah sinus
paranasal pertama yang berkembang
pada kehidupan janin manusia. Sinus
rahang atas mencapai perkembangan
penuh dengan erupsi gigi permanen
antara usia 12 dan 14 tahun, dengan
volume rata-rata 15-20 mL.2 Akar
molar kedua rahang atas berada paling
dekat dengan lantai sinus, diikuti oleh
frekuensinya oleh akar molar pertama,
molar ketiga, premolar kedua, dan
premolar pertama.
Lantai sinus maksila terdiri dari
tulang kortikal yang tebal, tidak
memungkinkan infeksi odontogenik
masuk secara langsung ke dalam
tulang maksila. Namun, tulang
alveolar rahang atas dapat menjadi
lebih tipis dengan bertambahnya usia,
meninggalkan lapisan mukoperiosteum
dengan epitel pernapasan antara sinus
maksilaris dan rongga mulut, membran
Schneiderian.1,3 Ketika pneumatisasi
sinus berlanjut bahkan setelah erupsi
gigi permanen, gigi molar tiga,
premolar dan taring dapat menonjol ke
dalam sinus.3
EPIDEMIOLOGI
Sebelum tahun 1970-an, sekitar
10% - 12% kasus SMO telah dikaitkan
dengan infeksi odontogenik.4 Menurut
Maillet et al, insidennya bisa
meningkat menjadi 51,8%.5 Patel dan
Ferguson telah melaporkan bahwa
hampir 30% kasus sinusitis maksilaris
unilateral mungkin memiliki kelainan
gigi yang mendasari.6 Dengan
seringnya penggunaan operasi sinus
endoskopi, peningkatan kejadian SMO
telah dicatat selama dekade terakhir.7
Etiologi SMO yang paling
umum adalah operasi dentoalveolar
atau infeksi odontogenik dengan
perforasi membran Schneiderian.8
Troeltzsch dkk menunjukkan bahwa
intervensi bedah dentoalveolar dengan
pembentukan fistula oroantral (OAF)
berikutnya adalah penyebab utama
SMO.9 Namun, Ferguson mendukung
bahwa penyebab SMO biasanya adalah
infeksi periapikal atau periodontal
yang didefinisikan sebagai infeksi di
sekitar gigi. Tinjauan sistematis
terbaru.10 Mempelajari penyebab SMO
dari Januari 1980 hingga Januari 2013,
di antara 674 pasien, menunjukkan
bahwa etiologi iatrogenik
menyumbang 65,7% kasus, patologi
periodontal apikal 25,1% (periodontitis
apikalis) e 16%, granuloma apikal
e5%, kista odontogenik e 2,5%), dan
periodontitis marginal untuk 8,3% .;
penyebab iatrogenik termasuk gigi
impaksi setelah perawatan gigi, implan
buatan, amalgam gigi dan OAF.
Dalam studi yang sama, gigi rahang
atas yang paling terpengaruh adalah,
dalam urutan frekuensi, molar pertama
(35,6%), molar kedua (22%), molar
ketiga (17,4%), dan premolar kedua
(14,4%).10 Dalam tinjauan sistematis
yang lebih baru, Akhlaghi et al.
menunjukkan bahwa OAF, sebagai
komplikasi dari pencabutan gigi,
adalah penyebab paling umum dari
SMO di antara semua etiologi gigi.11
Tabel 1 menunjukkan faktor
etiologi utama yang terlibat dalam
patogenesis SMO menurut penelitian
yang berbeda.
Infeksi odontogenik dimulai
dengan menempelnya bakteri ke
permukaan luar gigi, akhirnya
menghancurkan enamel luar dan dentin
dalam dan masuk ke pulpa vital. 25
Begitu infeksi memasuki pulpa, itu
mengarah ke nekrosis dan pembentukan
nanah. Tubuh tidak dapat
menghilangkan sumber infeksi karena
pulpa nekrotik terlindungi di dalam akar
gigi. Bakteri menginvasi bagian apikal
akar dan toksinnya dapat merusak
jaringan yang menyebabkan infeksi
periapikal. Infeksi akut yang menyebar
dengan cepat jauh lebih merusak
daripada peradangan yang berkembang.
Perlahan, mempengaruhi sinus
maksilaris yang berdekatan dalam waktu
singkat. 26 Bakteri dari lesi dapat
menyebar ke jaringan yang berdekatan
dan mengaktifkan reaksi dari epitel
membran Schneiderian yang tampaknya
hipertrofik dan radang. Jika perawatan
endodontik gagal dan mikroorganisme
melawan dan terus tumbuh,
pembentukan lesi periapikal sekunder
akan terlihat. 26
Ekstrusi bahan gigi yang
digunakan dalam terapi saluran akar ke
sinus maksilaris juga berisiko tinggi
menghasilkan SMO. Menurut sebuah
meta-analisis berdasarkan artikel yang
diterbitkan antara 1986 dan 2007,
penyebab iatrogenik (55,9%) untuk
SMO termasuk ekstrusi bahan obturasi
endodontik ke sinus maksilaris (22,7%),
seperti amalgam setelah apikoektomi
(5,3%).27 Mikrotool endodontik lainnya
dan bahan pengisi akar seperti kerucut
gutta-percha juga dapat menembus
foramen apikal yang menonjol ke dalam
Implan gigi semakin banyak
digunakan saat ini untuk pasien tidak
lantai sinus maksilaris dan
menghasilkan OMC. 2
Lebih jarang, kista dentigerous
mungkin terkait dengan gigi molar
rahang atas yang bergeser29 atau gigi
molar tiga yang terkena ektopik 30 di
sinus maksilaris yang muncul sebagai
SMO. Kista dentigerous adalah kista
odontogenik yang dapat terjadi di tulang
rahang atas yang dekat dengan sinus1,30
dan terdiri dari kantung berisi cairan
dengan sekeliling yang tebal; kista itu
bisa menyebabkan penipisan tulang di
bawah pengaruh massa dan, jika tidak
diobati, dapat meluas ke sinus
maksilaris.29
bergigi sebagian atau seluruhnya.
Selain itu, sebelum implantasi gigi,
untuk meningkatkan tinggi tulang
alveolar, dilakukan osteotomi dinding
sinus maksilaris lateral yang
dilanjutkan dengan pemasangan graft,
prosedur yang disebut sinus lift.22,24
Namun, selama atau setelah prosedur
ini, infeksi lokal (peri-implantitis)
dapat menyebabkan SMO, yang dapat
menyebabkan kegagalan implan atau
komplikasi yang parah, seperti selulitis
orbital, infeksi ekstradural dan
subdural, dan osteomielitis.22-24
Dislokasi implan gigi ke sinus
maksilaris dapat menjadi penyebab
lain SMO, hal ini sering dikaitkan
dengan rendahnya kepadatan tulang
rahang atas dan bila tidak dilakukan
pengangkatan sinus. Galindo-Moreno
dkk. melaporkan bahwa 13% dari 14
pasien dengan dislokasi implan gigi ke
dalam sinus mengalami SMO akut. Di
sisi lain,31 Jung et al. mengevaluasi 9
pasien dengan implan gigi yang telah
menembus mukosa lantai sinus
maksilaris atau lebih dari 4 mm dan
BAKTERIOLOGI
Sinusitis odontogenik adalah
infeksi polimikroba di mana
bakteri dari rongga mulut dan
sistem pernapasan bagian atas
terlibat, dalam spesies anaerob
yang dominan.
Pada 48 pasien SMO,
menunjukkan basil gram
dalam tindak lanjut 10 bulan tidak ada
tanda klinis SMO yang dilaporkan.32
Oroantral communication
(OAC) dan pembentukan epitelisasi
OAF adalah komplikasi umum selama
operasi gigi yang dapat menyebabkan
infeksi sinus. OAC dapat terjadi
dengan frekuensi antara 0,31% dan
4,7% setelah pencabutan gigi atas33
perpindahan akar gigi ke dalam sinus
juga dapat terjadi setelah fraktur
akar.1,11
Selama pencabutan gigi,
tekanan yang signifikan diberikan pada
tulang alveolar, terutama dengan
adanya gigi impaksi atau akar yang
sangat berbeda, yang membuat
prosedur ini lebih sulit.4 ketika kista
periapikal, granuloma atau infeksi
periapikal hadir atau selama
apikoektomi, tulang di sekitarnya
menjadi terkikis dan tulang yang
memisahkan sinus maksilaris dari
rongga mulut lebih tipis, sehingga
sinus terpapar.4,2
negatif, seperti
Peptostreptococcus spp. dan
Fusobacterium spp. adalah
bakteri anaerob utama, yang
mendominasi lebih dari bakteri
aerob pada SMO akut dan
kronis.34 Penulis yang sama
membandingkan mikrobiologi
aspirasi dari 5 abses periapikal
rahang atas dan sinusitis
maksilaris yang sesuai (melalui tersering SMO kronis,
antrostomi meatal inferior); sedangkan infeksi bakteri
mereka menemukan kesesuaian campuran pada pasien dengan
antara abses periapikal dan ora SMO akut.11
sinus maksilaris (terutama Telah dilaporkan bahwa
anaerob) pada semua pasien, akar gigi setelah perawatan
yang mendasari perluasan endodontik, seperti zinc
langsung mikroorganisme oksida-eugenol, di dekat sinus
tersebut dari gigi molar maksila maksilaris dapat menghasilkan
ke lantai proksimal sinus kultur positif untuk
maksilaris.35 Aspergillus. 38,39
Menurut Zirk
Puglisi et Al. 36 dkk. 121 pasien SMO yang
didemonstrasikan bahwa menjalani operasi, aspergillus
campuran infeksi aerobik - ditemukan pada 5 pasien di
anaerob ditemukan pada 75% sinus, dan pada 4 kasus
dari 12 pasien dengan SMO aspergillosis ditemukan benda
kronis (aerob utama: asing di dalam sinus; Selain itu,
Staphylococcus aureus, aspergillosis terdeteksi satu
Streptococcus pneumoniae, kali setelah pencabutan gigi.40
anaerob utama: Prevotella spp.,
Peptostreptococcus spp.). GEJALA
Bakteri yang sangat terkait Gejala utama yang
dengan rinosinusitis kronis berhubungan dengan SMO
seperti Haemophilus influenza adalah nyeri atau tekanan pada
dan Moraxella catarrhalis tidak wajah, hidung tersumbat,
ditemukan di SMO.36 Tashieri rinore purulen yang mungkin
dkk. menunjukkan bahwa lesi unilateral, kakosmia, dan
apikal terutama disebabkan postnasal drip. Hoskison dkk.
oleh Actinomyces spp., bakteri melaporkan bahwa 21 (81%)
anaerob, yang menghindari dan 19 (73%) dari 26 pasien
fagositosis, dan terkait dengan SMO masing-masing
pembentukan biofilm pada mengeluhkan rinore dan
permukaan akar atau adanya kakosmia.7 Dalam studi yang
benda asing endoantral melibatkan 27 pasien dengan
lainnya. 26,37
Jadi dapat SMO, rinore ditemukan pada
disimpulkan bahwa bakteri 66,7% kasus, nyeri pipi pada
anaerobik adalah penyebab
33,3% dan kakosmia pada implantologi gigi karena peri-
25,9%.13 implantitis yang progresif.9
Namun, gejala ini tidak
membedakan SMO dari DIAGNOSA
penyebab sinusitis lainnya, Diagnosis SMO harus
karena beberapa pasien didasarkan pada pemeriksaan
mengalami gejala seperti gigi dan medis yang
sinusitis, seperti sakit gigi dan menyeluruh, termasuk evaluasi
hidung tersumbat, sedangkan gejala pasien dan riwayat
yang lain hadir dengan gejala kesehatan sebelumnya. Pasien
sinusitis dan nyeri gigi yang dengan riwayat ekstraksi molar
minimal, karena kompleks rahang atas atau terapi
osteomeatal tidak terhalang dan endodontik mungkin
memungkinkan drainase dan mengalami SMO. Pemeriksaan
pengurangan tekanan.4,6,40-42 klinis meliputi pemeriksaan
Longhini dan Ferguson mukosa bukal dan vestibule
melaporkan bahwa dokter gigi untuk pembengkakan atau
tidak mendiagnosis infeksi gigi eritema. Selain itu, pulpa diuji
yang menyebabkan SMO pada dengan menggunakan
6 (85%) dari 7 kasus; demikian pengujian vitalitas pulpa listrik
pula, 56 (55%) dari 99 kasus atau termal, perkusi, dan
SMO terlewatkan pada palpasi untuk menentukan
pemeriksaan gigi rutin apakah gigi sehat. Jika terdapat
termasuk rontgen gigi. 20,43
gigi dengan terapi saluran akar,
Kurang dari setengah dokter gigi harus memeriksa
pasien yang datang dengan saluran akar yang tidak terawat
SMO melaporkan adanya atau terisi secara sub-optimal,
prosedur perawatan gigi baru- restorasi inti yang tidak tepat,
baru ini42 ; hal ini karena, SMO atau restorasi koronal yang
dapat muncul dalam 1 tahun bocor.42 Sinus maksila sendiri
setelah operasi gigi juga dapat dievaluasi dengan
augmentatif setelah infeksi pemeriksaan intranasal dengan
cangkok. SMO juga dapat rinoskopi anterior atau
terjadi setelah masa laten nasolaringoskopi fleksibel.
hampir 4 tahun sebagai Baik OAC dan OAF
komplikasi lanjut dari sebagian besar dapat
didiagnosis secara klinis,
dengan tes Valsalva atau 3D, seperti Computed
dengan memeriksa daerah Tomography (CT). 42,45,47

ekstraksi dengan probe tumpul. Selain itu, telah

44
Kehadiran OAF muncul dilaporkan bahwa radiografi
sebagai perubahan suara karena gigi mungkin melewatkan
udara bocor dari hidung atau antara 55% dan 86% patologi
mengeluarkan cairan dari gigi yang terlibat dalam
mulut ke hidung. Selain itu, SMO.20,43 CT dianggap sebagai
dalam banyak kasus sejumlah gold standard untuk pencitraan
kecil cairan bernanah dapat sinus maksilaris yang memadai
menetes melalui OAF. karena resolusinya yang tinggi
Pencitraan radiografi adalah dan kemampuannya untuk
alat penting untuk diagnosis membedakan tulang dan
dan pengelolaan SMO. jaringan lunak, dan kemudian
Radiografi periapikal dan mendeteksi peradangan
panoramik sangat membantu sinonasal. Tampilan CT sinus
untuk menentukan ukuran aksial dan koronal dapat
periapikal. menunjukkan hubungan abses
Lesi, visualisasi periapikal dengan defek lantai
pseudokista, akar yang sinus dan menentukan lokasi
tergeser, gigi atau benda asing yang tepat dari benda asing di
di dalam sinus maksilaris.45 dalam sinus maksilaris.48-50
Namun, radiografi panoramik Perawatan harus
memiliki sensitivitas yang diambil selama pemeriksaan
lebih rendah daripada CT untuk memasukkan akar
radiografi periapikal untuk gigi rahang atas dan lantai
mendeteksi periodontitis apikal sinus maksilaris dalam semua
akibat superimposisi pemeriksaan CT pada sinus.6
anatomis. 46
Kedua tes Kemajuan baru dalam sistem
diagnostik ini merupakan pencitraan 3D telah
bagian dari pencitraan dua memperkenalkan Cone Beam
dimensi dan oleh karena itu tes Computed Tomography
tersebut tidak cukup spesifik (CBCT). CBCT mengkonsumsi
untuk mengevaluasi area sekitar 10% dari dosis radiasi
rahang atas dengan jelas CT irisan tipis konvensional,
dibandingkan dengan teknik dengan fokus pada detail tulang
gambar, meskipun kualitas
jaringan lunak berkurang.6,51 sinus maksilaris, terkait dengan
Dibandingkan dengan radiograf fokus gigi yang bertanggung
gigi panoramik, dosis radiasi jawab untuk patologi sinus,
untuk CBCT kira-kira 10 kali seperti OAC, benda asing
lipat lebih tinggi.52 Namun, (penambalan gigi, akar gigi),
CBCT sebenarnya lebih periapikal abses - granuloma,
disukai di bidang kedokteran atau tempat ekstraksi ( Gambar
gigi implan, untuk menilai 1 ).54-57 Vidal dkk. mendukung
ketebalan lantai sinus bahwa penebalan mukosa dapat
maksilaris sebelum implantasi.6 dibatasi pada area gigi yang
Lesi periapikal lebih menunjukkan satu atau lebih
baik dideteksi dengan CBCT dari temuan patologis berikut:
dibandingkan dengan karies, restorasi yang rusak,
radiografi periapikal 42,51
yang lesi periapikal atau tempat
hanya dapat menemukan pencabutan.41 Mehra dan Jeong
sekitar 40% periodontitis telah secara ekstensif
apikal pada gigi rahang atas menjelaskan proses transisi
posterior dan 3% dari semua dari nekrosis pulpa endodontik
infeksi apikal yang meluas ke osteitis periapikal dan
pada sinus45; Namun, menurut akhirnya ke abses periapikal
ulasan terbaru, khasiat CBCT yang terdeteksi secara
sebagai metode pencitraan radiografis. 2
Pokorny dan
diagnostik untuk lesi periapikal Tataryn menemukan bahwa
masih dipertanyakan, karena sekitar dua pertiga (64%) dari
temuan CBCT belum kasus SMO (total 33 pasien)
berhubungan dengan biopsi menunjukkan bukti periapikal -
dan pemeriksaan histologis infeksi periradikuler pada
jaringan periapikal.47 Telah pencitraan CT; di 36% sisanya
dibuktikan bahwa sebagian tidak ada penyakit gigi yang
besar kasus sinusitis maksilaris jelas pada CT, termasuk kasus
unilateral (lebih dari 70%) dengan kegagalan terapi
berasal dari odontogenik.9,13,53 saluran akar dan kehilangan
SMO paling sering tulang.55 Yang terakhir ini
diidentifikasi pada CT ditandai dengan tidak adanya
radiografi (aksial, bidang sekat tulang antara apeks akar
koronal) sebagai penebalan dan dengan kekeruhan lengkap
mukosa ≥ 2 mm dari membran terkait dari sinus maksilaris kiri
dan melenyapkan kompleks
osteomeatal kiri. mukosa sinus,
atau akar gigi yang terinfeksi
yang menonjol melalui lantai
kortikal sinus maksilaris,
menimbulkan perubahan
inflamasi langsung ke sinus.
Gambar 1. Abses periapikal pada gigi
molar kiri atas ke-1
PENGOBATAN
Terapi antibiotik yang
tepat untuk SMO pada awalnya
harus ditargetkan pada bakteri
aerob dan bakteri anaerob.
dan klindamisin (50%);
Fluoroquinolones, seperti
moxifloxacin (86,2%) dan
ciprofloxacin (62,2%), dan
tetrasiklin (62,9%) dapat
menjadi pengobatan alternatif
pada pasien dengan alergi
penisilin yang pasti.40
Protokol manajemen
khusus belum ditetapkan untuk
manajemen SMO lebih lanjut.
Telah dibuktikan bahwa bedah
gigi dan bedah sinus endoskopi
(ESS) telah menunjukkan hasil
yang sangat baik, tetapi urutan
manajemen dan waktu yang
ideal belum disajikan.59,60
Dalam kasus di mana ada bukti
yang jelas dari sumber infeksi
gigi, perawatan kami harus
menangani terlebih dahulu
patologi gigi.58 Ini mungkin
melibatkan perawatan
endodontik dengan saluran
akar, apikoektomi, atau
pencabutan gigi. Perawatan
42

Untuk alasan ini, lebih endodontik melibatkan

direkomendasikan amoksisilin
yang dikombinasikan dengan
klavulanat, yang merupakan
penghambat beta
laktamase. 40,41,58
Menurut Zirket
al. pasien yang menderita SMO
dan menemukan tingkat
kerentanan tertinggi dengan
piperasilin (93,9%), sefotaksim
(78,1%), sefuroksim (69,4%)
pengangkatan jaringan
neurovaskular di dalam gigi
(pulpa gigi) dan obturasi ruang
saluran yang kosong dengan
bahan sintetis, seperti kerucut
gutta-percha.
Jika terapi saluran akar
tidak berhasil, disarankan agar
gigi yang bermasalah dicabut.1
Pencabutan gigi posterior
rahang atas harus dilakukan
dengan hati-hati untuk
menghindari OAC atau bahkan
perpindahan ujung akar ke
dalam sinus maksilaris.44
Jika gejalanya menetap,
ESS dianjurkan, terutama jika
kompleks osteomeatal
tersumbat 12
dan ketinggian
mukosa yang menebal lebih
dari satu-setengah dari sinus
maksilaris.24 Berbeda dengan
ESS, Caldwell-Luc klasik tetap
merupakan prosedur oroantral
dengan tingkat komplikasi
yang lebih tinggi, komplikasi
intraoperatif (perdarahan,
pembengkakan wajah,
kerusakan saraf infraorbital)
dan jangka panjang (OAF,
devitalisasi gigi, paresthesia
wajah).44
Banyak penulis
mendukung bahwa manajemen
bersamaan dari ESS dan
operasi gigi adalah yang paling
efektif, memastikan resolusi
lengkap dari infeksi dan
mencegah kekambuhan dan
komplikasi.13,14,61 Penelitian di
Inggris menemukan bahwa
manajemen yang paling umum
untuk SMO adalah ESS
sinkronis dan operasi gigi.7
Namun, Wang et al.
melaporkan bahwa 33% dari
pasien mereka dengan SMO
yang berhasil diselesaikan
menjalani operasi sinus saja,
yang mendasari bahwa ESS
eksklusif dapat menjadi
pendekatan pengobatan yang
efektif.59 Perbedaan ini
terkadang bergantung pada
tingkat keparahan penyakit gigi
dan sinusitis, karena pasien
yang telah sembuh dengan
operasi gigi mungkin memiliki
beban penyakit sinonasal yang
lebih rendah, sedangkan pasien
lain yang menderita penyakit
gigi minimal dapat pulih
sepenuhnya setelah ESS saja.58
Bagaimanapun, operasi gigi
harus menjadi komponen inti
dari manajemen,10 dan ini
dibuktikan dengan baik oleh
Longhini dan Ferguson,
menunjukkan bahwa 6 (29%)
pasien yang hanya menjalani
ESS gagal pulih dari SMO
sampai dilakukan operasi
gigi. Terakhir, Fadda et al.
20
baru-baru ini menyarankan
pendekatan gabungan (rute oral
dan sinonasal) dalam indikasi
berikut:17
i) Pengangkatan implan gigi
yang terinfeksi dengan bagian
apikal yang menembus ke
dalam sinus maksilaris atau
bahan yang bermigrasi lainnya,
ii) Pengangkatan bahan
pencangkokan yang terinfeksi
yang dapat lebih sulit untuk sinus maksilaris membuat
menghilangkan dengan penyakit gigi menjadi sumber
endoskopi, iii) Benda asing potensial untuk penyebaran
atau kista odontogenik, iv) infeksi ini ke sinus maksilaris.
Infeksi odontogenik periapikal Insiden SMO sangat
pada gigi, v) Osteitis maksila rendah meskipun frekuensi
atau osteomielitis, vi) Kista infeksi gigi tinggi4,13 Namun,
dentigerous, vii) Komplikasi kejadian ini tampaknya
terkait pencabutan gigi, dan meningkat. 7
Sinusitis
viii) Penutupan OAC. odontogenik sering kali
SMO terkait implan gigi pada refrakter terhadap terapi
awalnya harus diobati dengan antibiotik awal karena penyakit
antibiotik, seperti amoksisilin ini bersifat polimikroba yang
klavulanat yang terkait dengan dominan anaerob. SMO harus
klindamisin,22 atau kuinolon selalu dipertimbangkan oleh
generasi keempat untuk bakteri ahli THT dan dokter gigi jika
anaerob 23,61
Jika SMO pasien memiliki gejala hidung
berlanjut, diindikasikan ESS, unilateral yang tidak dapat
terdiri dari antrostomi lebar ditangani dengan
tengah untuk memungkinkan perawatan medis, terutama
pengangkatan mukosa setelah riwayat prosedur gigi
inflamasi, jaringan granulasi rahang atas.53,55,59 Biasanya,
atau benda asing yang terletak SMO dapat terjadi setelah
di sinus maksilaris; lesi pada infeksi periapikal atau
sinus ethmoid, frontal, dan periodontal, lesi endodontik,
sphenoid sama-sama hilang, OAC-OAF atau infeksi implan
tergantung pada sinus yang gigi (Tabel 1).
sakit.22,23,61 Diagnosis SMO
DISKUSI membutuhkan pemeriksaan
Penelitian ini gigi sistematis dan CT
mengusulkan untuk tomografi, termasuk teknik 3D,
menyajikan pembaruan seperti cone beam computed
berdasarkan penelitian yang tomography.6,42 Aksial, koronal
diterbitkan baru-baru ini yang dan Irisan CT sagital pada
mengeksplorasi SMO. sinus maksilaris dapat
Kedekatan anatomi apeks akar menunjukkan fokus gigi,
gigi (terutama molar dua) ke seperti abses periapikal
( Gambar 1 ), benda asing, pertama untuk SMO terkait
kista inflamasi, granuloma implan gigi, jika SMO
periapikal, dan OAC- berlanjut, ESS diindikasikan.
OAF. 45,47,57
Intervensi intraoral tidak
ESS harus dilakukan diperlukan kecuali untuk OAC,
pada pasien yang gagal dalam flap bukal atau palatal lokal
terapi antibiotik awal dan kemudian dapat
perawatan gigi. Namun, dilakukan. 14,23,24
Dalam kasus
konsensus umum tentang SMO, tidak jelas apakah
rencana pengobatan SMO implan gigi harus dilepas atau
belum ditetapkan; ada tidak. Menurut protokol
penelitian yang melaporkan pengobatan, Felisati et al.
hasil yang sukses dengan ESS pendekatan gabungan yang
dan pembedahan gigi, diusulkan dengan
meskipun urutan pengangkatan implan yang
penatalaksanaan yang ideal terkilir ke sinus, sementara
masih belum jelas. ESS sangat penulis lain pertahankan
dianjurkan ketika kompleks implan, bahkan setelah
osteomeatal diblokir12 dan pengangkatan sinus14,22,23,24
ketinggian mukosa yang Selain itu, Chen et al.
menebal lebih dari satu menyarankan agar implan gigi
setengah dari sinus dilepas jika bergerak atau
maksilaris. Selain itu, sumber
24
disertai dengan peri-implantitis
infeksi gigi (terapi saluran akar yang parah.24
gigi penyebab, infeksi Karena implantasi gigi
periapikal atau periodontal dll) atau pengangkatan sinus
harus dihilangkan untuk maksilaris mungkin melibatkan
mencegah kekambuhan SMO, prosedur ini harus selalu
sinusitis. Studi terbaru telah di dahului dengan pemeriksaan
mendukung bahwa manajemen otolaringologis, karena tingkat
bersamaan dari ESS dan keberhasilan implan gigi
operasi gigi adalah yang paling bergantung pada status
efektif, memastikan resolusi kompleks osteomeatal dari
lengkap dari infeksi.10,12,17,24,58 - 61 sinus maksilaris.23 begitu juga
Kami terjadinya SMO setelah sinus
merekomendasikan antibiotik lift.62
sebagai pengobatan lini
 Akhirnya, menurut REFERENSI
literatur, penatalaksanaan OAC
bergantung pada ukuran defek, 1. Ferguson M. Rhinosinusitis dalam
waktu diagnosis dan pengobatan mulut dan kedokteran
keberadaan SMO. 63
Kasus gigi. Aust Penyok J 2014; 59: 289
OAC, jika terjadi lebih dari 3 e 95 Arch Otorhinolaryngol
minggu, harus ditutup dengan 2008;265:971–8.
pembedahan dan ESS 2. Mehra P, Jeong D. Maxillary
diperlukan untuk sinusitis of odontogenic origin.
menghilangkan jaringan Curr Allergy Asthma Rep
granulasi dan untuk 2009;9:238-43.
mempertahankan paten 3. Hauman CH, Chandler NP, Tong
kompleks osteomeatal ; tidak
64 DC. Endodontic implications of
adanya penyakit sinus sangat the maxillary sinus: a review. Int
penting untuk mencapai Endod J 2002;35: 127-41.
penutupan OAC. Jika OAC
58 4. Brook I. Sinusitis of odontogenic
lebih kecil dari 3mm dan tanpa origin. Otolaryngol Head Neck
epitelisasi biasanya menutup Surg 2006;135:349-55.
secara spontan tanpa adanya 5. Maillet M, Bowles WR,
infeksi.63,64 Jika OAC lebih McClanahan SL, John MT,
besar dari 3mm, penutupan Ahmad M.Cone-beam computed
bedah diindikasikan dengan tomography evaluation of
aps kemajuan bukal; kutu maxillary sinusitis. J Endod
palatal direkomendasikan 2011;37:753-7.
untuk defek tulang yang 6. Patel NA, Ferguson BJ.
besar.65 Cangkok autogenous Odontogenic sinusitis: an ancient
yang berasal dari dagu, area butunder-appreciated cause of
retromolar, atau krista iliaka maxillary sinusitis. Curr Opin
dapat digunakan jika flap Otolaryngol Head Neck Surg
jaringan lunak gagal atau 2012;20:24-8.
terdapat OAF kronis.63 7. Hoskison E, Daniel M, Rowson
DEKLARASI JE, Jones NS. Evidence of an
PERSAINGAN MINAT increase in the incidence of
Penulis tidak memiliki odontogenic sinusitis over the last
konflik kepentingan yang decade in the UK. J Laryngol Otol
relevan dengan artikel ini. 2012;126:43-6.
8. Gaudin RA, Hoehle LP, Smeets R, 13. Lee KC, Lee SJ. Clinical
Heiland M, Caradonna DS, Gray features and treatments of
ST, et al. Impact of odontogenic odontogenic sinusitis. Yonsei
chronic rhinosinusitis on general Med J 2010;51:932-7.
health-related quality of life. Eur 14. Felisati G, Chiapasco M, Lozza
Arch Otorhinolaryngol P, Saibene AM, Pipolo C,
2018;275:1477-82. Zaniboni M, et al. Sinonasal
9. Troeltzsch M, Pache C, complications resulting from
Troeltzsch M, Kaeppler G, dental treatment: outcome-
Ehrenfeld M, Otto S, et al. oriented proposal of
Etiology and clinical classification and surgical
characteristics of symptomatic protocol. Am J Rhinol Allergy
unilateral maxillary sinusitis: a 2013;27:e101-6.
review of 174 cases. J 15. Andric M, Saranovic V,
Craniomaxillofac Surg 2015;43 Drazic R, Brkovic B,
:1522-9. Todorovic L. Functional
10. Lechien JR, Filleul O, Costa de endoscopic sinus surgery as an
Araujo P, Hsieh JW, Chantrain adjunctive treatment for
G, Saussez S. Chronic closure of oroantral fistulae: a
maxillary rhinosinusitis of retrospective analysis. Oral
dental origin: a systematic Surg Oral Med Oral Pathol
review of 674 patient cases. Int Oral Radiol Endod
J Otolaryngol 2014:465173. 2010;109:510-6.
11. Akhlaghi F, Esmaeelinejad M, 16. Chemli H, Mnejja M, Dhouib
Safai P. Etiologies and M, Karray F, Ghorbel A,
treatments of odontogenic Abdelmoula M. Sinusites
maxillary sinusitis: a maxillaires d’origine dentaire:
systematic review. Iran Red traitement chirurgical. Rev
Crescent Med J 2015;17- Stomatol Chir Maxillofac
25536. 2012;113: 87-90.
12. Mattos JL, Ferguson BJ, Lee S. 17. Fadda GL, Berrone M, Crosetti
Predictive factors in patients E, Succo G. Monolateral
undergoing endoscopic sinus sinonasal complications of
surgery for odontogenic dental disease or treatment:
sinusitis. Int Forum Allergy when does endoscopic
Rhinol 2016;6:697-700. endonasal surgery require an
intraoral approach? Acta
 Otorhinolaryngol Ital
2016;36:300-9.
18. Lopatin AS, Sysolyatin SP,
Sysolyatin PG, Melnikov MN.
Chronic maxillary sinusitis of
dental origin: is external
surgical approach mandatory?
Laryngoscope 2002;112:1056-
9.
19. Costa F, Emanuelli E, Robiony
M, Zerman N, Polini F, Politi
M. Endoscopic surgical
treatment of chronic maxillary
sinusitis of dental origin. J Oral
Maxillofac Surg 2007;65:223-
8.
20. Longhini AB, Ferguson BJ.
Clinical aspects of odontogenic
maxillary sinusitis: a case
series. Int Forum Allergy
Rhinol 2011;1:409e15.
21. Selmani Z, Ashammakhi N.
Surgical treatment of amalgam
fillings causing iatrogenic
sinusitis. J Craniofac Surg
2006;17:363-5.
22. Jiam NT, Goldberg AN, Murr
AH, Pletcher SD. Surgical
treatment of chronic
rhinosinusitis after sinus lift.
Am J Rhinol Allergy
2017;31:271-5.
23. Kim SJ, Park JS, Kim HT, Lee
CH, Park YH, Bae JH. Klinis
fitur dan hasil pengobatan
sinusitis paranasal terkait
implan gigi: studi
observasional prospektif 2
tahun. Clin Oral Implants Res
2016; 27: e100 - 4
24. Chen YW, Huang CC, Chang
PH, Chen CW, Wu CC, Fu CH,
dkk. Karakteristik dan
paradigma pengobatan baru
rinosinusitis kronis terkait
implan gigi. Am J Rhinol
Allergy 2013; 27: 237 - 44 .
25. Abrahams JJ, Glassberg RM.
Penyakit gigi: sering tidak
enyebab kelainan sinus
maksilaris yang diketahui? Am
J Roentgenol 1996; 166: 1219-
23 .
26. Taschieri S, Torretta S,
Corbella S, Fabbro MD,
Francetti L, Lolato A, dkk.
Patofisiologi sinusitis yang
berasal dari odontogenik. J
Investig Clin Dent 2017; 8.
https://doi.org/10.1111/jicd .
27. Arias-Irimia O, Barona-Dorado
C, Santos-Marino JA, Mart ί
nez Rodr ί guez N, Mart ί nez-
González JM. Meta-analisis
dari etiologi sinusitis maksilaris
odontogenik. Med Lisan Patol
Lisan Cir Bucal 2010; 15: -70 -
3.
28. Liston PN, Walters RF. Benda
asing di antrum rahang atas:
laporan kasus. Aust Dent J 200;
47: 344-6 .
29. Pradhu SP, Padwa BL, Robson
CD, Kista Rahbar R.
 Dentigerous terkait dengan gigi
yang bergeser di sinus
maksilaris: kasus sinusitis
rekuren yang tidak biasa pada
remaja. Radiol Pediatr 2009;
39: 1102 - 4 .
30. López-Carriches C, López-
Carriches I, Bryan RB.
Odontogeniksinusitis yang
disebabkan oleh radang kista
dentigerous dan ditemukannya
fibrosis displasia. Laporan kasus.
Buka Dent J 2016; 30 (10): 647-
55 .
31. Galindo-Moreno P, Padial-Molina
M, Avila G, Rios HF, Hernán-dez-
Cortés P, Wang HL. Komplikasi
yang terkait dengan migrasi
implan ke dalam rongga sinus
maksilaris. Clin Oral Implants Res
2012; 23: 1152-60 .
32. Jung JH, Choi BH, Jeong SM, Li
J, Lee SH, Lee HJ. Sebuah retro-
studi spektif tentang efek
komplikasi sinus dari pemaparan
implan gigi ke rongga sinus
maksilaris. Bedah Mulut Lisan
Med Lisan Pathol Radiol Lisan
Endod 2007; 103: 623-5 .
33. Gacic B, Todorovic L, Kokovic V,
Danilovic V, Stojcev-Stajcic L,
Drazic R, dkk. Penutupan
komunikasi oroantral dengan
analog akar beta-TCP berlapis
PLGA resorbable, kain kasa
hemostatik, atau flap bukal: studi
prospektif. Bedah Mulut Lisan
Med Lisan Pathol Radiol Lisan
Endod 2009; 108: 844-50 .
34. Brook I.Mikrobiologi dan
manajemen antimikroba dari sinus
ini. Clin Otolaryngol Utara Am
2004; 37: 253-66
35. Brook I, Frazier EH, Gher Jr ME.
Mikrobiologi periapikal abses dan
sinusitis maksilaris terkait. J
Periodontol 1996; 67: 608-10 .
36. Puglisi S, Privitera S, Maiolino L,
Serra A, Garotta M. Blandino G,
dkk. Temuan bakteriologis dan
resistensi antimikroba pada
sinusitis maksilaris kronis
odontogenik dan non-
odontogenik. J Med Microbiol
2011; 60: 1353- 9 .
37. Figdor D, Gulabivala K.
Bertahan hidup melawan
rintangan: mikrobiologisaluran
akar yang terkait dengan
penyakit pasca perawatan.
Topik Endod 2011; 18: 62-77 .
38. Giardino L, Pontieri F, Savoldi
E, Tallarigo F. Aspergillus my-
cetoma dari sinus maksilaris
akibat pengisian saluran akar
yang berlebihan. J Endod 2006;
32: 692-4 .
39. Gomes CC, Pinto LCC, Victor 43. Melén I, Lindahl L,
FL, da Silva EAB, Ribeiro AA, Andréasson L, Rundcrantz H.
Sarquis MIM, dkk. Aspergillus Chronic sinusitis maksilaris.
pada infeksi endodontik di Definisi, diagnosis, dan
dekat sinus maksilaris. Braz J hubungannya dengan infeksi
Otorhinolaryngol 2015; 81: gigi dan poliposis hidung. Acta
527-32 . Otolaryngol 1986; 101: 320-7

40. Zirk M, Dreiseidler T, Pohl M, 44. Simuntis R, Kubilius R, rahang

Rothamel D, Buller J, Peters atas Vaitkus S. Odontogenik
F,dkk. Sinusitis maksilaris sinusitis: ulasan. Stomatologija
odontogenik: studi retrospektif 2014; 16:39-43.
dari 121 kasus dengan
intervensi bedah. J 45. penilaian radiografi periapikal
Craniomaxillofac Surg 2017; dan pencitraan CBCT untuk
45: 520-5. radiodiagnostik di maksila
posterior. Ilmu gigi 2015; 103:
41. Vidal F, Coutinho TM, 97 e 104 .
Carvalho Ferreira D, Souza
RC, Menipuçalves LS. 46. Estrela C, Bueno MR, Leles
Sinusitis odontogenik: tinjauan CR, Azevedo B, Azevedo JR.
komprehensif. Acta Odontol Aki-racy of cone beam
Scand 2017; 75: 623-33 . computed tomography dan
panoramic dan periapical
42. RE Kecil, CM Panjang, Loehrl radiography untuk mendeteksi
TA, Poetker DM. Odontogeni: periodontitis apikal. J Endod
sinusitis: tinjauan literatur saat 2008; 34: 273 e 9
ini. Laringoskop Investig
Otolaryngol 2018; 3: 110-4 . 47. Kruse C, Spin-Neto R, Wenzel
A, Kirkevang LL. Sinar
kerucuycomputed tomography
dan lesi periapikal: tinjauan
sistematis yang menganalisis
studi tentang kemanjuran
diagnostik dengan model
hierarki. Int Endod J 2015; 48:
815 e 28 .
 cone-beam volumetric
computerized tomography-
aided diagnosis. Bedah Mulut
Lofthag-Hansen S, Huumonen Lisan Med Lisan Pathol Radiol
S, Gröndahl K, Gröndahl HG. Lisan Endod 2010; 110: e53 e
7.
CT sinar kerucut terbatas dan
radiografi intraoral untuk
diagnosis patologi periapikal. 52. Schulze D, Heiland M,
Bedah Mulut Lisan Med Lisan Thurmann H, Adam G.
Pathol Radiol Lisan Endod Paparan radiasi
2007; 103: 114 e 9 .
selama pencitraan midfasial
menggunakan 4 dan 16-slice
49. Guijarro-Martinez R, computed tomography, sistem
Swennen GR. Cone-beam computed tomography cone
terkomputerisasi beam dan radiografi
konvensional. Dentomaxillofac
pencitraan tomografi dan Radiol 2004; 33: 83 e 6 .
analisis jalan napas bagian atas:
tinjauan sistematis literatur. Int 53. Matsumoto Y, Ikeda T,
J Oral Maxillofac Surg Yokoi H, Kohno N. Asosiasi
antara
2011; 40: 1227 e 37 .
infeksi odontogenik dan
50. Misch KA, Yi ES, kekeruhan sinus unilateral.
Sarment DP. Akurasi balok Auris Nasus Laring 2015; 42:
kerucut dihitung 288 e 93 .

tomografi untuk pengukuran

kerusakan periodontal. J
Periodontol 2006; 77: 1261 e 54. Capelli M, Gatti P.
6. Studi radiologi menggunakan
sinus maksilaris

CBCT: hubungan antara

51. Nair UP, Nair MK. penebalan mukosa dan varian
Sinusitis maksilaris yang anatomi umum pada
berasal dari odontogenik: rinosinusitis kronis. J Clin
Diagn Res 2016; 10: MC07 e Maxillofac Implants 2013;
10 . 28:178-83.

60 Aukstakalnis R, 63. Kiran Kumar Krishanappa

Simonav`ı̀ciute_ R, Simuntis S, Eachempati P, Kumbargere
R. Pilihan pengobatan untuk Nagraj S, Shetty NY, Moe S,
sinusitis maksilaris Aggarwal H, et al.
odontogenik: tinjauan. Interventions for treating oro-
Stomatologija 2018; 20:22-6 antral communications and
fistulae due to dental
61 Saibene AM, Collura` F, procedures. Cochrane Database
Pipolo C, Bulfamante AM, Syst Rev 2018;8:CD011784.
Lozza P, Maccari A, et al.
Odontogenic rhinosinusitis and 64. Borgonovo AE,
sinonasal complications of Berardinelli FV, Favale M,
dental disease or Maiorana C. Surgical options
treatment:prospective in oroantral fistula treatment.
validation of a classification Open Dent J 2012;6:94e8.
and treatment protocol. Eur
ArchOtorhinolaryngol 65. Yalc¸in S, O¨ncu¨ B, Emes
2019;276:401-6. Y, Atalay B, Aktas‚ I. Surgical
treatment
62. Kim YK, Hwang JY, Yun
P. Relationship between of oroantral fistulas: a clinical
prognosis of dental implants study of 23 cases. J Oral
and maxillary sinusitis Maxillofac Surg
associated with the sinus 2011;69:333e9.
elevation procedure. Int J Oral .