Cardio

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SECCIÓN 1: CARDIOLOGÍA
CAPÍTULO 2: HIPERTENSIÓN
P.1. Un hombre de 47 años con diabetes se presenta como paciente nuevo en su clínica. No recuerda ninguna
lectura anormal de la presión arterial. Encuentra que su presión arterial es 138/86 en dos lecturas durante esta visita.
Debería
A. Comience HCTZ 12,5 mg todos los días
B. Brindar asesoramiento sobre el estilo de vida y comenzar con 12,5 mg de HCTZ todos los días
C. Brindar asesoramiento sobre el estilo de vida y volver a controlar la presión arterial en unos pocos meses.
D. No hacer nada ahora y volver a controlar la presión arterial dentro de un año
E. No hacer nada ahora y volver a controlar la presión arterial dentro de unos meses.
Respuesta: C. Aunque la terapia con medicamentos está indicada para diabéticos con presión arterial normal alta
(es decir, 130–139/85–89), primero es necesario establecer el diagnóstico de hipertensión, que requiere lecturas
elevadas en al menos dos visitas al consultorio. no solo dos lecturas durante una visita al consultorio. Sin embargo,
el asesoramiento sobre el estilo de vida debe comenzar de inmediato.
P.2. Una mujer de 48 años acude a urgencias con dolor de cabeza y presión arterial de 192/104. Tiene una
larga historia de hipertensión, por lo que ha sido tratada en el pasado con benazepril, hidroclorotiazida y metoprolol.
No tiene antecedentes de enfermedad arterial coronaria. Después de una entrevista cuidadosa, usted determina que
dejó de tomar sus medicamentos antihipertensivos hace aproximadamente dos meses porque se sentía bien y “no
quería depender de los medicamentos”. Ella no reporta otros síntomas.
En el examen, parece cómoda y está completamente alerta y orientada.
El examen de fondo de ojo revela cambios en el cruce arteriovenoso pero no papiledema. El
examen cardíaco es notable por un cuarto ruido cardíaco y un soplo de eyección sistólica de grado 2 en el borde
esternal inferior izquierdo. La radiografía de tórax muestra un índice cardiotorácico levemente aumentado y
calcificaciones aórticas. El electrocardiograma muestra aumento del voltaje del QRS compatible con hipertrofia del
ventrículo izquierdo. El análisis de orina revela 1 proteinuria sin células ni cilindros. Nitrógeno ureico en sangre,
creatinina y
los electrolitos están todos dentro de los límites normales. La TC de cabeza es normal. El manejo
apropiado de este paciente incluiría
A. Ingreso a la unidad de cuidados intensivos y administración intravenosa
nitroprusiato
B. Ingreso en la unidad de cuidados intensivos y administración de esmolol intravenoso
C. Ingreso a la sala del hospital y reanudación de sus medicamentos habituales
D. Administración de nifedipino de acción corta 30 mg po, observación en el
sala de emergencias durante seis horas y reanudación de sus medicamentos habituales
E. Reanudación de sus medicamentos habituales y seguimiento en la consulta externa

dentro de una semana
Respuesta: E. Aunque esta paciente se presenta con hipertensión en etapa 2 y evidencia de daño de órgano
diana (es decir, proteinuria e hipertrofia ventricular izquierda), no tiene evidencia de daño de órgano agudamente
progresivo. Además, hay una buena explicación para su hipertensión: la falta de adherencia. Debería responder
bien a la reanudación de sus medicamentos habituales. El enfoque principal del manejo de esta paciente debe
ser mantener la adherencia a su régimen de medicación. El uso de nifedipina de acción corta para bajar
rápidamente la presión arterial no disminuye el riesgo de complicaciones agudas y, de hecho, puede ser peligroso.
P.3. Una mujer blanca de 72 años, previamente bien controlada con una dosis diaria
píldora combinada que contiene atenolol 50 mg e hidroclorotiazida 25 mg, presenta
con un aumento en su presión arterial a 170/110. Le agregas 5 mg de lisinopril, y ella
la creatinina sube de 1,1 a 1,9. ¿Qué sospechas?
A. Incumplimiento
B. Nefroesclerosis hipertensiva
C. Hiperaldosteronismo
D. Estenosis de la arteria renal aterosclerótica
E. Feocromocitoma
Respuesta: D. La recurrencia de la hipertensión en un paciente previamente bien controlado
debe incitar al médico a considerar la falta de adherencia a la medicación, así como una
causa secundaria de hipertensión. La disminución de la función renal después de la adición de un
inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, sin embargo, es más sugestivo de bilateral
estenosis de la arteria renal.

P.4. Un hombre de 47 años con diabetes tipo 2 regresa para seguimiento. Encuentra que su presión arterial
es 138/72 en el brazo izquierdo y 142/74 en el brazo derecho. Hace un mes, sus presiones arteriales eran 136/68
en el brazo izquierdo y 140/72 en el derecho, y en la visita anterior las lecturas eran 138/70 en el brazo izquierdo y
142/68 en el brazo derecho. Ha intentado modificar su dieta y ejercicio. Muestra de análisis de orina
microalbuminuria. Tú recomiendas
A. Iniciar lisinopril 5 mg po todos los días
B. Iniciar amlodipina 5 mg po todos los días
C. Iniciar hidroclorotiazida 12,5 mg todos los días
D. Continuar con la modificación del estilo de vida y volver a controlar la presión arterial en dos meses
E. No hacer nada ahora y volver a controlar la presión arterial en dos meses
Respuesta: A. El diagnóstico de hipertensión en etapa 1 se establece en este paciente.
La presencia de diabetes lo coloca en alto riesgo de complicaciones por hipertensión.
y amerita el inicio de la farmacoterapia. Aunque la hidroclorotiazida es una opción muy razonable en la mayoría
de los pacientes con hipertensión, el uso de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina es más
apropiado en este paciente porque se ha demostrado que disminuye la incidencia de nefropatía diabética en
pacientes con
microalbuminuria.
P.5. Un hombre obeso de 42 años regresa para seguimiento. Su última visita con usted fue hace tres años, y desde
entonces su peso ha aumentado en 15 kg, de modo que su IMC ahora es de 32. Dice sentirse cansado durante el
día y ha aumentado su consumo de café a cuatro tazas por día y su consumo de tabaco a una cajetilla de cigarrillos
al día. Su presión arterial ha aumentado de 136/86 en la última visita a 152/90 en la actualidad. Él
afirma que no ha bebido café ni fumado en las últimas seis horas. De los cuales
siguiente es más probable que contribuya a su presión arterial elevada en esta visita?
A. Diabetes tipo 2
B. Consumo excesivo de regaliz
C. Apnea obstructiva del sueño
D. Aumento del consumo de café
E. Consumo de tabaco
Respuesta: C. La diabetes tipo 2 es una comorbilidad importante en pacientes con
hipertensión, pero no una causa de hipertensión. El consumo excesivo de regaliz es una causa muy rara de
hipertensión. La apnea obstructiva del sueño es una causa común identificable de hipertensión. El consumo de café
y tabaco puede elevar la presión arterial de forma aguda, pero no aumenta el riesgo de desarrollar hipertensión.
P.6. Una mujer de 67 años es llevada a urgencias por su hijo. Él afirma que ella ha estado "actuando de manera
extraña" durante el último día más o menos. Según sus registros, su régimen antihipertensivo habitual consiste en
lisinopril/HCTZ 20/25 mg vo todos los días, nifedipina de liberación prolongada 90 mg vo todos los días y atenolol
50 mg todos los días.
Su hijo indica que se quedó sin medicación hace una semana. En el examen, el paciente está confuso,
somnoliento y se queja de dolor de cabeza. Su presión arterial es de 230/114 bilateralmente. El examen de fondo de
ojo muestra estrechamiento arteriolar y márgenes del disco óptico poco definidos. El examen pulmonar no revela
estertores; el examen cardíaco es significativo para un galope S4 y un soplo de eyección mesosistólico de grado 2.
El abdomen es blando y no doloroso, sin soplos. No hay edema periférico presente. La gestión adecuada incluiría
cada uno de los siguientes, excepto
A. Administración de clonidina 0,3 mg po cada seis horas
B. Ingreso a la unidad de cuidados intensivos
C. Tomografía computarizada del cerebro
D. Medición de creatinina sérica, sodio y potasio
E. Colocación de una vía arterial
Respuesta: A. Este paciente presenta signos y síntomas de hipertensión .
encefalopatía, una emergencia hipertensiva. El manejo inicial apropiado incluye la admisión a la UCI, la colocación
de una línea arterial para controlar la PA y la administración de agentes intravenosos para bajar la PA. Una TC de
cráneo sin contraste es apropiada para excluir otras causas de alteración del estado mental, incluida la hemorragia
intracerebral.
La administración de agentes orales puede resultar en tasas impredecibles de reducción de la PA y es

no recomendado.
P.7. Un hombre de 37 años se presenta en la clínica ambulatoria para un examen de mantenimiento de
salud de rutina. Su altura es de 180 cm y su peso es de 102 kg. PA en ambos

brazos es 148/86. No refiere dolor torácico, disnea, dolor abdominal ni cefalea. Se le pide que
regrese en un mes para seguimiento y en ese momento su PA es 146/90.
Los estudios de laboratorio realizados en la visita anterior no mostraron anomalías en la
glucosa sérica, electrolitos y creatinina, análisis de orina y electrocardiograma de reposo
normales. El paciente manifiesta que desea evitar tomar medicación en la medida de lo
posible. Actualmente, fuma 10 cigarrillos por día, bebe tres tazas de café por día, consume una
copa de vino por día y hace ejercicio con poca frecuencia. ¿Cuál de los siguientes es más
probable que resulte en una mejora significativa de su presión arterial?
A. Interrupción de todo consumo de alcohol
B. Interrupción de todo consumo de tabaco
C. Terapia de relajación y técnicas de manejo del estrés
D. Reducción del consumo de café a menos de dos tazas al día
E. Pérdida de 5 kg a través de dieta y ejercicio
Respuesta: E. Limitación del uso de alcohol a 1 onza (de etanol) o menos en hombres,
la limitación de la ingesta de sodio a 2,4 g y la pérdida de peso de 10 libras o más son
medios establecidos para controlar la PA. No se ha demostrado que la terapia de relajación, la
suspensión del tabaco y la suspensión de la cafeína reduzcan la PA de forma constante.
P.8. Una mujer de 49 años con hipertensión establecida regresa a la clínica para
seguimiento. Ella ha estado monitoreando su presión arterial en casa usando un dispositivo
automático con un brazalete. Ella afirma que toma varias medidas cada mañana y le proporciona
una lista de presiones arteriales. Ella te pregunta si crees que sus medidas son exactas. ¿Cuál
de las siguientes no es una causa potencial de lecturas de PA inexactas?
A. Uso de un manguito más pequeño de lo recomendado
B. Toma de dos medidas de presión arterial en sucesión en el mismo brazo
C. Medición de la presión arterial solo en el brazo derecho
D. Medición de la presión arterial con el brazo sostenido frente al cuerpo en

altura de los hombros
E. Consumo de cafeína 15 minutos antes de la medición

Respuesta: B. El uso de un manguito demasiado pequeño puede elevar falsamente las lecturas de PA. Está
no es necesario esperar más de unos 15 segundos entre mediciones, incluso en el mismo brazo. La PA debe
medirse en ambos brazos y la mayor de las dos medidas utilizadas para el manejo. El brazo debe estar relajado
ya la altura del corazón. La cafeína y el tabaco no deben consumirse en los 30 minutos previos a la
medición.
P.9. Un hombre de 62 años con antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus tipo 2 acude al servicio de
urgencias con dolor de cabeza y confusión durante las últimas cinco horas. Su hijo afirma que se quedó sin
medicamentos para la presión arterial la semana pasada. Antes de eso, su presión arterial había sido bien
controlada con atenolol y nifedipina. En el departamento de emergencias, los signos vitales del paciente son
presión arterial 210/120, pulso 96, respiraciones 14 y temperatura 97,8. El examen es notable por un tirón
ventricular izquierdo y un galope S4. Sus pulmones están limpios. Está orientado al nombre,
F. Físico
pero su examen
neurológico es, por lo demás, no focal.
Los laboratorios iniciales revelan un hematocrito de 40,1 % y una creatinina de 2,3 mg/dldL. El análisis de orina
muestra de 10 a 15 glóbulos rojos por campo de alta potencia.
La gestión más adecuada es
A. Ingreso al hospital y administración de nitroprusiato intravenoso con el objetivo de bajar la presión arterial en
un 25% en las primeras dos horas
B. Reiniciar medicamentos antihipertensivos; si la presión arterial cae asegúrese de cerrar
seguimiento al día siguiente en la oficina
C. Admisión al hospital y restitución de sus medicamentos ambulatorios a medida que
tiene una urgencia hipertensiva
D. Ingreso al hospital y administración de nitroglicerina con el objetivo de bajar su presión arterial a la
normalidad dentro de las primeras 24 horas
E. Ingreso en el hospital y administración de enalaprilato intravenoso, dado

que es diabetico
Respuesta: A. Este paciente tiene una emergencia hipertensiva, como lo demuestra un
hipertensión arterial y lesión aguda de órganos diana (p. ej., cerebro, riñones).
La emergencia hipertensiva se diferencia de la urgencia hipertensiva, que no se asocia con daño agudo de
órgano blanco. La urgencia se puede tratar como paciente ambulatorio con un seguimiento estrecho dentro de
las 24 horas. La gestión adecuada de

la emergencia hipertensiva requiere ingreso en el hospital y medicación intravenosa para bajar la
presión arterial en aproximadamente un 25% en las primeras dos horas. Se debe tener cuidado para
evitar una disminución precipitada de la presión arterial a la normalidad, lo que podría provocar un infarto
cerebral (por alteración de la autorregulación cerebrovascular). Una opción razonable de primera línea es
el nitroprusiato, ya que se titula fácilmente y causa dilatación tanto arterial como venosa. El enalaprilato es más
útil en emergencias asociadas con insuficiencia cardíaca congestiva y provoca una caída más impredecible de
la presión arterial. Sería menos útil en este caso.
P.10. Ha estado tratando a un hombre de 75 años por hipertensión durante los últimos 20 años. Omite con
frecuencia dosis de medicación y su presión arterial rara vez está bien controlada. Hoy en la oficina, su presión
arterial es 165/90. Dice que se siente bien. ¿Cuál de los siguientes esperaría en su examen físico?
A. Crepitantes basilar en los campos pulmonares
B. Galope S4 y un tirón ventricular izquierdo
C. Galope S4 y un tirón del ventrículo derecho
D. S3 galope y un tirón ventricular izquierdo
E. Papiledema
Respuesta: B. Este paciente tiene hipertensión mal controlada desde hace mucho tiempo y
probablemente manifieste evidencia de daño crónico de órganos diana. Esto probablemente incluye un galope
S4 y un tirón ventricular izquierdo (ambos asociados con hipertrofia ventricular izquierda). No muestra evidencia
de descompensación aguda (urgencia o emergencia hipertensiva). Por lo tanto, es poco probable que tenga
papiledema o evidencia de insuficiencia cardíaca congestiva aguda (galope S3 o edema pulmonar).
P.11. Un hombre de 60 años acude a su consulta para una visita de rutina. Ha tenido hipertensión
durante 10 años que ha estado bajo excelente control con un bloqueador. También tiene obesidad troncal e
hipercolesterolemia. Él te vio por última vez hace 6 meses.
Hoy, su presión arterial es significativamente más alta de lo habitual en 185/95. Niega síntomas de dolor
torácico o disnea. Se siente bien. Su examen físico es normal. Dibuja laboratorios de rutina y encuentra lo
siguiente:
Sodio = 139 mEq/L Hematocrito = 40,2%

Potasio = 3,1 mEq/L Creatinina = 1,1 mg/dL
Bicarbonato sérico = 19 mEq/L El análisis de orina es negativo para proteínas
¿Cuál de los siguientes es más probable que proporcione un diagnóstico?
A. MRA de las arterias renales
B. Niveles plasmáticos de aldosterona y renina
C. Cortisol libre en orina de 24 horas
D. MRI de la glándula pituitaria
E. Exploración con radionúclidos de captopril
Respuesta: B. Este paciente tiene un empeoramiento del control de la presión arterial, pero por lo demás
asintomático Dada su hipopotasemia y acidosis metabólica leve, se debe considerar
hiperaldosteronismo. Una buena prueba de detección inicial sería una proporción de aldosterona a renina en
plasma, que debe ser superior a 20 en el hiperaldosteronismo. Una MRA de las arterias renales sería más útil
para diagnosticar la aterosclerosis renovascular, al igual que una gammagrafía con radionúclidos con captopril (aunque
esta última se usa con mucha menos frecuencia porque tiene una sensibilidad y especificidad más pobres que la
MRA). Un cortisol libre en orina de 24 horas es una buena detección de hipercortisolismo. Una resonancia magnética
de la hipófisis no sería una buena prueba inicial; se debe realizar un diagnóstico bioquímico.
establecido primero.
P.12. ¿Cuál de los siguientes escenarios ilustra la selección más apropiada de agente antihipertensivo de
primera línea en el paciente hipertenso descrito?
A. A un hombre de 72 años con gota se le prescribe un diurético
B. Mujer de 35 años, embarazada de su primer hijo, se le prescribe lisinopril
C. A un hombre de 32 años con migrañas crónicas se le prescribe metoprolol
D. A una mujer de 76 años con antecedentes de cirugía de derivación de la arteria femoral se le
prescribe atenolol
E. A una mujer de 42 años con enfermedad de Graves recién diagnosticada se le prescribe un

diurético
Respuesta: C. La mayoría de los expertos están de acuerdo en que la terapia antihipertensiva de primera línea debe
por lo general consisten en un diurético o bloqueador. Hay ciertos indicios convincentes,

sin embargo, para elegir un agente diferente. El uso de un bloqueador beta en un paciente con migrañas crónicas
puede servir tanto para controlar la presión arterial como para prevenir las migrañas.
Asimismo, existen contraindicaciones relativas para algunos agentes. Un diurético puede aumentar los niveles de ácido
úrico y, por lo tanto, empeorar la gota. Lisinopril está contraindicado en el embarazo. -
los bloqueadores pueden empeorar la enfermedad vascular periférica y deben evitarse en un paciente con antecedentes
de derivación femoral. Finalmente, una mujer joven con enfermedad de Graves recién diagnosticada puede estar mejor
atendida por un bloqueador beta (en lugar de un diurético) para controlar tanto la presión arterial como la frecuencia
cardíaca.
CAPÍTULO 3: TRASTORNOS DE LOS LÍPIDOS
P.1. A un hombre de 55 años con hipertensión bien controlada se le encuentra un LDL
colesterol de 145. Continúa con la terapia dietética durante seis meses sin mejoría. Tú
recomendar
A. Derivación a un endocrinólogo
B. Cuatro meses adicionales de terapia dietética más estricta para asegurar una prueba adecuada
C. Inicio de la farmacoterapia con un fibrato
D. Inicio del tratamiento farmacológico con una estatina
E. Comenzar tanto con un fibrato como con una estatina
Respuesta: D. El paciente tiene dos factores de riesgo para CHD: edad mayor de 45 años
e hipertensión. Por lo tanto, su objetivo de LDL es inferior a 130. Todavía no es necesaria la derivación a
un endocrinólogo. Seis meses de terapia dietética son adecuados para evaluar la efectividad y/o el cumplimiento.
Los fibratos son más efectivos para reducir los triglicéridos que los niveles de LDL. Gemfibrozil probablemente no
debería usarse en combinación con estatinas debido al mayor riesgo de rabdomiolisis. Comenzar la terapia con estatinas
es
correcto.
P.2. Una mujer de 45 años se somete a un examen de colesterol de rutina en su consultorio.
Se encuentra que tiene un LDL razonable de 140 mg/dL. Usted le aconseja que cuál de los siguientes, si se consume
en cantidades superiores a la media, es más probable que conduzca a un perfil de lípidos más aterogénico?
A. Grasas poliinsaturadas
B. Grasas monoinsaturadas
C. Aceite de coco
D. Ácidos grasos omega-3
Respuesta: C. El aceite de coco, el aceite de palma y la mantequilla son ricos en ciertos ácidos grasos
saturados que tienden a elevar los niveles de colesterol. Los ácidos grasos saturados de la dieta varían en
longitud de 8 a 18 átomos de carbono; Varían en su capacidad para elevar el colesterol.
Las grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas tienen un efecto más beneficioso sobre los lípidos.
Los ácidos grasos omega-3 tienden a reducir los triglicéridos.
P.3. Un hombre de 58 años con fuertes antecedentes familiares de cardiopatía coronaria (CC) está interesado en
reducir su riesgo. Revisas un perfil de lípidos en ayunas y encuentras lo siguiente:
LDL 150
VLDL405
HDL22
Usted recomienda la terapia con medicamentos. ¿Cuál de los siguientes tendrá el menos favorable
efecto sobre su nivel de triglicéridos y HDL?
A. Colestiramina
B. gemfibrozilo
C. Lovastatina
D. Ácido nicotínico
Respuesta: A. Los secuestradores de ácidos biliares tienden a elevar los triglicéridos y solo tienen un
efecto modesto en HDL. El resto de los medicamentos hipolipemiantes reducen los triglicéridos y elevan el HDL en
diversos grados.
P.4. El síndrome metabólico se caracteriza por todo lo siguiente excepto:
A. Obesidad abdominal
B. Glucosa en ayunas >100
C. Aumento de Lp(a)
D. Partículas LDL pequeñas y densas

Respuesta: C. Para hacer un diagnóstico de síndrome metabólico, uno debe tener tres o
más de los siguientes cinco factores: obesidad abdominal, HDL bajo, triglicéridos elevados, presión
arterial elevada o glucosa en ayunas elevada. Las partículas de LDL pequeñas y densas forman parte del síndrome,
pero su medición no es necesaria para el diagnóstico. El aumento de Lp(a) es un factor de riesgo de enfermedad
coronaria, pero no forma parte del síndrome metabólico.
P.5. El patrón de dislipidemia aterogénica se encuentra con frecuencia en pacientes con diabetes y síndrome
metabólico. ¿Cuál no es cierto de esta dislipidemia?
A. Los pacientes a menudo tienen una progresión rápida a enfermedad coronaria
B. Las estatinas reducen eficazmente la preponderancia de partículas LDL pequeñas y densas
C. Los pacientes a menudo tienen una elevación marcada en LDL
D. La función hemostática es protrombogénica
Respuesta: C. Los pacientes con perfil aterogénico tienen aumentos normales o modestos
en LDL. El número total de partículas aumenta, sin embargo, con un patrón tipo B (pequeño, denso, altamente
aterogénico). Las estatinas reducen estas partículas de LDL, así como elevan modestamente el HDL y reducen
los triglicéridos. Estos pacientes a menudo tienen fibrinólisis alterada y disfunción endotelial, lo que conduce a un
estado protrombogénico. El resultado final es una progresión acelerada a CHD.
P.6. Se encuentra que un paciente masculino de 48 años tiene un HDL de 38 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes no es
cierto?
A. El ejercicio con pesas puede ser beneficioso para elevar el HDL
B. HDL <40 es un poderoso predictor de riesgo cardíaco, más que LDL elevado o
colesterol total
C. Fumar tiende a no afectar los niveles de HDL tanto como otros parámetros de lípidos
D. El ácido nicotínico aumenta el HDL de forma más eficaz que las estatinas
Respuesta: C. El HDL bajo (<40) es un poderoso predictor de riesgo cardíaco. Opciones para subir
HDL incluyen ejercicios con pesas y reemplazo de estrógenos en mujeres posmenopáusicas. En cuanto a la
farmacoterapia, el ácido nicotínico es el más eficaz. Fumar tiene un efecto perjudicial sobre todos los parámetros de
lípidos.
P.7. Un hombre de 60 años con hipertensión y consumo continuo de tabaco visita su consultorio para un examen
físico. Los laboratorios iniciales revelan un colesterol total de 340, LDL de 210 y HDL de 35. ¿Qué recomendaría
para reducir su colesterol?
A. Iniciar dietoterapia
B. Comenzar una terapia dietética y un programa de ejercicios.
C. Iniciar una terapia de dieta, un programa de ejercicios y una estatina
D. Repita los laboratorios para confirmar la medición del colesterol y luego comience la dieta.
terapia
E. Repita los laboratorios para confirmar la medición del colesterol y luego comience
medicamento
Respuesta: C. Este hombre tiene un riesgo extremadamente alto de cardiopatía coronaria, dados sus numerosos riesgos.
factores: sexo masculino, edad mayor de 45 años, hipertensión y tabaquismo activo. Estos factores se ven agravados
por el nivel marcadamente elevado de LDL. La terapia más agresiva, que incluye dieta, ejercicio y medicación (como
una estatina), debe llevarse a cabo sin demora. No hay razón para repetir la medición.
P.8. Un hombre de 35 años acude a su oficina para hacerse un examen físico antes de correr una maratón.
Se siente bien excepto por algún entumecimiento ocasional en la superficie plantar de sus pies. En el examen físico,
nota un tono anaranjado inusual en sus amígdalas.
El trabajo de laboratorio de rutina es notable por un HDL bajo de 10 mg/dL pero triglicéridos y LDL normales. ¿Cuál
es su diagnóstico más probable?
A. Deficiencia de lecitina-colesterol acetiltransferasa (LCAT)
B. Disbetalipoproteinemia familiar
C. Enfermedad del ojo de pez
D. Enfermedad de Tánger
Respuesta: D. Los hallazgos clínicos de amígdalas anaranjadas y HDL extremadamente bajo sugieren el diagnóstico
de la enfermedad de Tangier, una enfermedad hereditaria asociada con un aumento del catabolismo de HDL. El
entumecimiento de su pie puede ser una manifestación temprana de neuropatía periférica que también se puede
observar con la enfermedad de Tangier. La deficiencia de LCAT también se asocia con niveles bajos de HDL, pero las
amígdalas anaranjadas no son características. La enfermedad del ojo de pez es

una forma leve de deficiencia de LCAT. La disbetalipoproteinemia familiar se asocia con un aumento de VLDL
(triglicéridos).
P.9. Una mujer de 48 años se presenta para una visita de seguimiento por hipertensión. Su presión arterial sigue
siendo 145/90 a pesar de la adherencia a la terapia con diuréticos. De su último examen físico, nota que tiene
obesidad abdominal significativa (circunferencia de la cintura de 37 pulgadas) y evidencia de resistencia a la insulina
(glucosa en ayunas de 138 mg/dL). Su nivel de triglicéridos era de 300 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes esperaría?
A. Partículas LDL grandes
B. Un nivel elevado de aldosterona sérica
C. Un nivel elevado de estrógeno sérico
D. Un HDL inferior a 50 mg/dL
E. Un nivel normal de proteína C reactiva
Respuesta: D. Lo más probable es que esta paciente tenga síndrome metabólico, como lo demuestra su
obesidad abdominal, hipertensión, resistencia a la insulina y niveles elevados de triglicéridos.
Ella cumple con los criterios para el diagnóstico. Un HDL bajo (<50 mg/dL en mujeres y <40 mg/dL en hombres)
también suele asociarse con este trastorno. Las partículas de LDL suelen ser más pequeñas que grandes. Los
pacientes también pueden tener marcadores proinflamatorios elevados, como la proteína C reactiva. Los niveles
elevados de aldosterona y estrógeno no son un componente descrito del síndrome metabólico.
P.10. Una mujer de 36 años lo visita para un examen físico laboral. No ha visto a un médico en años, pero se siente
bien. No tiene factores de riesgo cardiaco. Su perfil lipídico inicial en ayunas revela un colesterol total (CT) de 240
mg/dL, HDL de 50 mg/dL, LDL de 90 mg/dL y triglicéridos (TG) de 400 mg/dL. En el manejo de sus anomalías de
lípidos, sería importante hacer todo lo siguiente, excepto:
A. Preguntarle sobre el consumo de alcohol
B. Revisar las pruebas de función tiroidea
C. Comprobar la glucosa sérica en ayunas
D. Preguntarle sobre el uso de anticonceptivos orales combinados
E. Pregúntele sobre el uso de la minipíldora de progestágeno solo.

Respuesta: E. Este paciente tiene una hipertrigliceridemia aislada pero otra
perfil lipídico normal. Ciertamente podría tener un trastorno de lípidos familiar o idiopático.
Sin embargo, otras enfermedades, como el alcoholismo, la diabetes, la obesidad, el hipotiroidismo y la
insuficiencia renal crónica, pueden estar asociadas con niveles elevados de TG. Las respuestas A, B y C
intentan descartar estas otras causas. Los medicamentos, como los estrógenos (que se encuentran en los
anticonceptivos orales combinados), los diuréticos en dosis altas y los bloqueadores no selectivos también
pueden estar asociados con niveles altos de TG. La progestina (el componente principal de la minipíldora)
está más asociada con niveles bajos de HDL que con niveles altos de TG.
P.11. ¿ En cuál de los siguientes pacientes el colesterol LDL objetivo no es inferior a 100 mg/dL?
A. Un hombre de 60 años que se sometió a una intervención coronaria percutánea

mes
B. Mujer de 72 años con glucosa en ayunas de 206 mg/dL
C. Un hombre de 63 años con hipertensión, tabaquismo y HDL bajo
D. Un hombre de 74 años que se sometió a una reparación de aneurisma aórtico abdominal tres
Hace meses
E. Una mujer de 76 años con antecedentes de cirugía de derivación de la arteria femoral el año pasado.
Respuesta: C. La meta para el colesterol LDL es menos de 100 mg/dL en todos los pacientes con
enfermedad coronaria conocida de los "equivalentes de enfermedad coronaria", como diabetes,
enfermedad vascular periférica, aneurismas aórticos abdominales y enfermedad de la arteria carótida.
El paciente de la respuesta A claramente tiene antecedentes de enfermedad coronaria. El paciente de
la respuesta B tiene diabetes y los pacientes de las respuestas D y E tienen evidencia de enfermedad
vascular periférica. Todos deberían luchar por un LDL a continuación
100 mg/dl. El paciente en la opción C tiene más de dos factores de riesgo cardíaco, pero ninguno
cardiopatía coronaria o “equivalentes”. Su meta de LDL está por debajo de 130 mg/dL
CAPÍTULO 4: ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
P.1. Un hombre de 70 años con hipertensión viene a verlo y describe seis meses de angina de
esfuerzo estable. A pesar de los síntomas, se ha mantenido activo.

Su ECG en reposo es normal. Usted pide un ETT. Hace ejercicio durante 8 minutos con un protocolo de Bruce y
alcanza el 100 % de su frecuencia cardíaca máxima prevista. Desarrolla sus síntomas anginosos habituales en
el ejercicio máximo y el ECG muestra solo cambios inespecíficos. ¿Qué vas a hacer después?
A. Prueba de estrés con talio
B. Ecocardiograma con dobutamina
C. Referir para cateterismo cardíaco
D. Terapia médica
E. No requiere intervención
Respuesta: D. Este paciente tiene angina crónica estable. El hecho de que haya tenido
los síntomas estables, se ha mantenido activo y tiene un ECG basal normal son todos signos de buen pronóstico. En
un hombre de 70 años que tiene factores de riesgo coronario y una historia típica de angina de esfuerzo, la
probabilidad previa a la prueba de CAD es alta. La razón para ordenar la prueba de esfuerzo no es para determinar
si tiene CAD o no, sino para evaluar su riesgo de infarto de miocardio y muerte (una prueba negativa en un paciente
como este no descarta la CAD pero sí sugiere que su riesgo de sufrir un infarto futuro). eventos es bajo). El paciente
alcanza
100% de su capacidad funcional y tiene síntomas anginosos pero no tiene cambios isquémicos en el ECG. Para un
paciente de bajo riesgo como este, que no recibe tratamiento médico, el próximo paso más apropiado es comenzar el
tratamiento médico para reducir sus síntomas (p. ej., nitratos, bloqueadores) y para reducir la mortalidad y la incidencia
de infarto de miocardio (AAS, fármacos hipolipemiantes). Es poco probable que más pruebas de estrés (respuestas A
y B) cambien el manejo del caso, y los pacientes estables que se determine que tienen bajo riesgo no deben enviarse
para cateterismo (respuesta C) hasta que hayan fallado la terapia médica.
P.2. Usted elige tratar médicamente al paciente de la pregunta anterior. Regresa un año después e informa que
ahora tiene dolor en el pecho con más frecuencia y con menos actividad. Lo ha estado tratando con aspirina, un
bloqueador y una estatina para el colesterol. En el examen, HR es 55 y BP es 120/80. Los resultados de laboratorio
muestran colesterol LDL de 95 mg/dL. Usted repite su prueba de estrés y esta vez desarrolla dolor torácico y
depresiones ST de 2 a 3 mm en II, III, aVF y V4 a V6 a los 4 minutos de ejercicio. ¿Que deberías hacer después?
A. Prescribir un bloqueador de calcio de acción prolongada
B. Aumentar su ÿ-bloqueador
C. Referir para cateterismo cardíaco
D. Admitir al hospital, iniciar heparina y consultar a cardiología para cateterismo
E. Deje las cosas en paz porque ha estado estable durante mucho tiempo.
Respuesta: C. Este paciente con angina crónica ahora está fallando en la terapia médica.
A pesar de un buen control de su frecuencia cardíaca, presión arterial y colesterol, ahora experimenta dolor en
el pecho con más facilidad y con menos actividad. Su TET es preocupante porque es positivo temprano (<6
minutos) y hay depresiones profundas del ST sin mucho ejercicio. Estos hallazgos sugieren una posible anatomía
coronaria de alto riesgo (p. ej., enfermedad de tres vasos), lo que lo pone en mayor riesgo de futuros eventos
cardíacos y muerte. El motivo de la derivación para un cateterismo es que sospecha una anatomía de alto riesgo
que debe revascularizarse para aliviar los síntomas y mejorar la supervivencia. Debido a que se encuentra estable,
su cateterismo se puede programar de forma electiva y no necesita ser ingresado de urgencia (respuesta D).
Tampoco hay necesidad de heparina intravenosa (respuesta D) en alguien con angina de esfuerzo estable.
Probablemente no sea prudente aumentar su bloqueador ÿ (respuesta B) porque su HR ya es 55. Los bloqueadores
de calcio de acción prolongada (respuesta A) son agentes de segunda línea para la angina estable crónica y
podrían agregarse, pero aún se justifica el cateterismo debido a su alto -riesgo de TET y aumento de los síntomas.
P.3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre una placa inestable es falsa?
A. Una placa inestable normalmente tiene una cubierta fibrosa que cubre una capa rica en lípidos.
B. Las placas que tienen más probabilidades de romperse son las que causan las lesiones más graves.
estenosis observadas en el momento del cateterismo
C. Una placa rica en lípidos que causa una estenosis del 50 % tiene más probabilidades de romperse
que una placa calcificada y fibrótica que causa una estenosis del 90 %
D. La mayoría de las muertes por infarto de miocardio están asociadas con la ruptura de la placa
Respuesta: B. La extensión del estrechamiento luminal en el cateterismo a menudo no es
predictivo de qué placa se romperá posteriormente. Por lo general, son las placas más pequeñas, ricas en lípidos
y que no limitan el flujo las que tienen más probabilidades de romperse (respuesta C). Las placas fibróticas más
grandes tienden a ser más estables. Las respuestas A y D son afirmaciones verdaderas.
P.4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a STEMI versus
¿NSTEMI?
A. Hay una mayor posibilidad de encontrar un trombo oclusivo en un STEMI
B. Los pacientes con NSTEMI tienen una red colateral coronaria más desarrollada
C. Una persona con STEMI tiene más probabilidades de tener enfermedad de un solo vaso que una
persona con un NSTEMI
D. En ausencia de PCI, los inhibidores de GP IIB-IIIA no están indicados para STEMI
E. El trombo en un STEMI es más rico en plaquetas que el trombo de un

IAMSEST
Respuesta: E. Todas las afirmaciones son verdaderas, excepto la respuesta E. El trombo de un
STEMI tiende a ser más rico en fibrina, mientras que el trombo de un NSTEMI es más rico en plaquetas.
Esta puede ser una razón importante por la que los trombolíticos son eficaces para STEMI, mientras que
los inhibidores de GP IIB-IIIA funcionan mejor para NSTEMI. También se debe recordar que los inhibidores
de GP IIB-IIIA están indicados para angina inestable y NSTEMI.
En STEMI, a menos que se realice PCI, los inhibidores de GP IIB-IIIA no están indicados.
P.5. Un hombre de 62 años acude al servicio de urgencias con opresión torácica subesternal intermitente
durante los últimos dos días. El dolor se irradia a la mandíbula izquierda, ocurre con el esfuerzo y se alivia
con el reposo. El episodio más largo fue de dos minutos.
Está ingresado en el hospital y descartado por un infarto de miocardio. Una prueba de esfuerzo posterior
es positiva. Se somete a un cateterismo cardíaco, que revela una lesión del 90% en la arteria coronaria
derecha y, por lo demás, una enfermedad insignificante.
Es razonable usar todos los siguientes agentes antiplaquetarios en el momento de la angioplastia
percutánea, excepto
A. Aspirina
B.Abciximab
C. Eftifibitida
D. Ticlopidina
Clopidogrel
Respuesta: D. A menos que un paciente tenga alergia a la aspirina, la aspirina siempre se usa con una
intervención coronaria percutánea (ICP). Abciximab y eftifibitide son dos GP IIB-

Inhibidores de IIIA que se ha demostrado que reducen los eventos isquémicos y mejoran la supervivencia cuando
se administran durante los procedimientos de angioplastia y ahora se usan con frecuencia en el laboratorio de
cateterismo. La ticlopidina y el clopidogrel son agentes antiplaquetarios que inhiben la activación plaquetaria
mediada por ADP. Estos agentes ayudan a disminuir la trombosis del stent.
Debido a la neutropenia asociada, la ticlopidina ahora se usa con poca frecuencia y ha sido reemplazada
esencialmente por clopidogrel.
P.6. Un hombre de 60 años se presenta con un infarto de miocardio anterior agudo. Recibe tPA en urgencias
una hora después del inicio de los síntomas con rápida resolución del dolor y elevación del segmento ST. Ingresa
en la unidad de cuidados coronarios sintiéndose bien, sin dolor y con presión arterial y pulso estables. ¿Qué
intervención es la siguiente menos apropiada?
A. Cateterismo cardíaco urgente con posible intervención coronaria percutánea
B. Inhibidor de la ECA
C. Heparina
D. - -bloqueador
E. Aspirina diaria
Respuesta: A. Esta pregunta enfatiza el punto de que no hay datos para respaldar
que los pacientes estables que se reperfunden rápidamente con terapia trombolítica y que no tienen
manifestaciones de isquemia obtienen algún beneficio de mortalidad del cateterismo cardíaco para ICP. La
aspirina, la heparina, los inhibidores de la ECA y los bloqueadores beta están indicados en un cuadro agudo.
Elevación ST MI.
P.7. Un hombre de 70 años ingresa en la unidad de cuidados coronarios con un infarto agudo de miocardio
(IM) inferoposterior. Se trata con tPA y al principio le va bien. Sin embargo, al tercer día, de repente se vuelve
hipotenso y lo llaman a usted para que lo vea. En el examen, está acostado en la cama con un pulso de 80,
frecuencia respiratoria de 14 y presión arterial sistólica de 80 mm Hg. Tiene una presión venosa yugular elevada
(JVP), pulmones limpios, un nuevo soplo pansistólico y un frémito palpable. ¿Cual de los siguientes es correcto?
A. La tríada de pulmones despejados, JVP elevada e hipotensión después de un infarto de miocardio posterior
sugiere un infarto del ventrículo derecho y debe recibir líquidos.

B. Hipotensión súbita con JVP elevada en un paciente que ha estado acostado en la cama
durante varios días sugiere una embolia pulmonar; el nuevo soplo sistólico es
probable regurgitación tricuspídea en el marco de un aumento repentino de la presión pulmonar
presión
C. Esta presentación es compatible con la ruptura del tabique ventricular y es necesaria

la cirugía cardíaca.
D. Esta presentación es compatible con rotura de un músculo papilar y cardiopatía.

la cirugía es necesaria.
E. Esta presentación es consistente con pericarditis post-IM (síndrome de Dressler)

y se debe administrar prednisona.
Respuesta: C. Un nuevo soplo sistólico después de un IM agudo podría representar varios

cosas, y el diagnóstico diferencial se esboza por las diversas respuestas dadas como
opciones. La hipotensión, la insuficiencia del ventrículo derecho (RV), un nuevo soplo sistólico
y un frémito palpable son todos más compatibles con la ruptura del tabique ventricular. Esto
ocurre típicamente varios días después del infarto. La respuesta A es incorrecta porque los
infartos del VD no causan hipotensión repentina varios días después de la presentación inicial.
Tampoco provocan una emoción palpable. La respuesta B es incorrecta porque también se
esperaría que una embolia pulmonar que causa hipotensión provoque taquicardia y taquipnea y
no cause un frémito. La respuesta D es incorrecta porque la ruptura aguda del músculo papilar
que causa una regurgitación mitral grave provocaría un edema pulmonar y el paciente no tendría
los pulmones despejados ni sería capaz de permanecer acostado. La respuesta E también es
incorrecta porque el síndrome de Dressler generalmente se asocia con fiebre y roce, no con
estremecimiento e hipotensión.
P.8. Relaciona el problema con su hemodinámica:*
1. Rotura del músculo papilar
2. infarto del VD
3. Rotura del tabique ventricular
4. taponamiento
A. RA = 21 mm Hg, RV = 60/22 mm Hg, PCWP = 20 mm Hg, IC = 1,7 l/min/m2 ,

PA saturación O2 = 70%
B. RA = 15 mm Hg, RV = 60/30 mm Hg, PCWP = 6 mm Hg, IC = 1,7 l/min/m2 , Pensilvania
Sat O2 =7 0%
C. RA = 12 mm Hg, RV = 60/30 mm Hg, PCWP = 10 mm Hg, IC = 1,7 l/min/m2 ,

Sat PA O2 = 95%
D. RA = 12 mm Hg, RV = 50/20 mm Hg, PCWP = 40 mm Hg, IC = 1,6 l/min/m2 ,

PA saturación O2 = 75%
*IC, índice cardíaco; PA O2 sat: saturación de oxígeno en arteria pulmonar; PCWP: presión de
enclavamiento capilar pulmonar; RA, presión auricular derecha; y RV, ventrículo derecho
presión.
Respuesta: 1:D, 2:B, 3:C, 4:A.
La ruptura del músculo papilar es la respuesta D. Con la regurgitación mitral aguda, hay un gran
aumento en la presión de la aurícula izquierda (que se refleja en la PCWP alta). Parte de la sangre
oxigenada del VI puede incluso regresar a la arteria pulmonar dando una saturación de O2 ligeramente
más alta . El infarto del VD es la respuesta B porque, con un infarto del VD, las presiones del lado
derecho son altas mientras que las presiones del lado izquierdo (en cuña) permanecen bajas.
La ruptura del tabique es la respuesta C, que revela presiones altas en el lado derecho, presión de
enclavamiento bastante normal y aumento de la saturación de O2 en la arteria pulmonar (la sangre
rica en oxígeno se mueve del lado izquierdo del corazón al derecho). Taponamiento es la respuesta A
porque hay igualación de las presiones diastólicas del lado derecho e izquierdo.
P.9. Un hombre de 22 años sin antecedentes significativos se presenta en la sala de emergencias

quejándose de un dolor torácico intenso en el lado izquierdo que se irradia al brazo izquierdo. Admite
haber fumado crack hace unas dos horas. Su dolor ha estado presente durante más de una hora. Su
examen físico revela un hombre pálido y diaforético.
Su presión arterial es 155/90. Su pulso es de 110 lpm. Los exámenes pulmonares y cardíacos solo
son notables por taquicardia. Su electrocardiograma revela una elevación del ST de 2 mm en las
derivaciones inferiores. El nivel de troponina está elevado. Todas las siguientes son medidas de
tratamiento apropiadas para este paciente excepto
A. Oxígeno
B. Lorazepam
C. Propranolol
D. Nitroglicerina E.
Aspirina
Respuesta: C. Este paciente presenta evidencia de infarto miocárdico inducido por cocaína.
infarto El dolor de pecho puede ocurrir de minutos a horas después del consumo de cocaína. Se
cree que causa isquemia miocárdica al aumentar la demanda de oxígeno del miocardio, provocando
vasoconstricción y/o acelerando la trombosis. Todas las respuestas enumeradas excepto el
propranolol son terapias apropiadas para el infarto inducido por cocaína. Ya que
La vasoconstricción inducida por la cocaína es causada principalmente por la estimulación de:

receptores adrenérgicos, el bloqueo beta en realidad puede potenciar la respuesta vasoconstrictora.
Las benzodiazepinas pueden servir para reducir la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistémica.
En estudios con animales, se ha demostrado que atenúan el efecto de la cocaína en el corazón.
CAPÍTULO 5: ARRITMIAS
P.1. Un hombre de 43 años se somete a una colecistectomía laparoscópica. En el día 1 postoperatorio,
desarrolla fibrilación auricular a una frecuencia de 150 lpm. No tiene antecedentes de fibrilación auricular en
el pasado. Se encuentra asintomático y su ecocardiograma muestra función ventricular izquierda normal sin
patología valvular. El tamaño de su aurícula izquierda es de 4,2 cm. No tiene contraindicaciones para la
anticoagulación y se considera de bajo riesgo de sangrado. Se le pide que vea al paciente. Tú recomiendas
A. Ecocardiograma transesofágico y cardioversión con tratamiento con heparina periprocedimiento
B. Control de la frecuencia con tratamiento con diltiazem IV y heparina ahora, seguido por cuatro semanas
de la terapia con Coumadin si no se convierte a ritmo sinusal en el momento del alta
C. Cardioversión dentro de las 24 horas sin heparina periprocedimiento
D. Cardioversión dentro de las 24 horas con heparina periprocedimiento
E. Todas las anteriores excepto A son posibles estrategias de tratamiento
Respuesta: E. Existen múltiples estrategias posibles para el control de la fibrilación auricular en
esta situación. Se podría argumentar que el paciente tiene fibrilación auricular posoperatoria, que está
mediada por adrenérgicos y, con el control de la frecuencia y el tiempo apropiados, probablemente volverá
al ritmo sinusal por sí solo (Respuesta B). También podría elegirse la cardioversión, aunque el uso de
heparina periprocedimiento es controvertido. La duración de la fibrilación auricular está documentada en
menos de 24 horas y el paciente tiene bajo riesgo de embolización (dada su edad y la falta de otros factores
de riesgo). Por lo tanto, es razonable renunciar a la heparina periprocedimiento (Respuesta C).
Alternativamente, existe un riesgo teórico de cardioversión que conduce a un aturdimiento auricular y, dado
que el paciente tiene un bajo riesgo de hemorragia, se deben usar heparina y cumadina a corto plazo
(Respuesta D). Dado

Debido a la breve duración de la fibrilación auricular, no se justifica un ecocardiograma transesofágico para
descartar un trombo (Respuesta A).
P.2. Un hombre de 65 años con antecedentes de hipertensión se presenta en su consultorio con
palpitaciones y fatiga. Dice que las palpitaciones han estado ocurriendo durante más de dos semanas. El
ECG de consultorio muestra fibrilación auricular a una frecuencia de 115 lpm. El ecocardiograma revela un
tamaño de la aurícula izquierda de 4,1 cm, hipertrofia ventricular izquierda leve y fracción de eyección normal.
Como todos sus otros ECG anteriores revelaron un ritmo sinusal normal, y usted está bastante convencido
de que su fibrilación auricular es nueva. Usted discute la posible ETE y la cardioversión con el paciente. Sin
embargo, el paciente rechaza la ETE por miedo a la sonda. Sus opciones incluyen
A. Control de la frecuencia con medicamentos orales
B. Control del ritmo con sotalol oral
C. Pretratamiento con Coumadin durante al menos tres semanas seguido de cardioversión
D.A y C
E. Todo lo anterior
Respuesta: D. Dado el hecho de que los síntomas de este paciente han estado en curso durante al menos
menos dos semanas, estaría en alto riesgo de accidente cerebrovascular si recibiera una cardioversión
sin pretratamiento con Coumadin o un ecocardiograma transesofágico para descartar un trombo en la
aurícula izquierda. El control del ritmo con medicamentos orales conlleva el mismo riesgo.
Por tanto, iniciar una carga oral de sotalol sin anticoagulación ni ETE sería
contraindicado
P.3. Una mujer de 24 años tiene episodios mensuales de latidos cardíacos acelerados. Las palpitaciones
comienzan abruptamente, son regulares a más de 200 lpm y generalmente terminan abruptamente después
de 15 a 20 minutos. De vez en cuando puede hacer que el episodio se resuelva con una maniobra de Valsalva.
Nunca se ha realizado un ECG durante un episodio, pero ha acudido a urgencias en varias ocasiones justo
después, donde el ECG siempre muestra un ritmo sinusal normal de 70 a 90 lpm. Se casó recientemente y
le gustaría quedar embarazada, pero le preocupan las palpitaciones. ¿Cuál sería la gestión adecuada?
A. Informar a la paciente de que está teniendo ataques de pánico y enseñarle a respirar
en una bolsa de papel cuando ocurren los episodios
B. Prescribir un monitor Holter para evaluar su ritmo durante 24 horas
C. Prescribirle un registrador de eventos para que pueda documentar su ritmo con el próximo episodio.
D. Comenzar con un ÿ-bloqueador con instrucciones de regresar si los síntomas reaparecen
E. Derivarla para estudio de electrofisiología (EP) y ablación con catéter
Respuesta: E. Este paciente tiene un historial clásico de paroxística supraventricular
taquicardia (PSVT), no ataques de pánico. Puede curarse con ablación con catéter, ya sea que el
diagnóstico sea taquicardia por reentrada en el nódulo AV (AVNRT) o una taquicardia mediada por la
vía accesoria. Es poco probable que un monitor Holter capte un episodio porque el Holter captura solo 24
horas. Es más probable que un registrador de eventos proporcione un diagnóstico no invasivo, pero solo
confirmará lo que está claro en el historial del paciente y retrasará la terapia. La medicación puede suprimir
la arritmia, pero no es deseable si la paciente desea quedar embarazada.
P.4. Un hombre de 70 años tiene dolor torácico por esfuerzo sin dificultad para respirar, mareos o
síncope. Se somete a cateterismo y angioplastia electivos. Luego es hospitalizado durante la noche y,
mientras duerme, tiene una pausa sinusal de 7 segundos en el monitor cardíaco. Una gestión adecuada sería
A. Inserción de un cable de marcapasos temporal y observación adicional en el monitor cardíaco
B. Atropina 1 mg IV seguida de inserción de un cable de marcapaso temporal si las pausas se repiten
C. Atropina 1 mg IV y arreglar la implantación de marcapasos permanente en la mañana
D. Atropina 1 mg IV y programar estudio EP en la mañana
E. Continuar con la planificación del alta
Respuesta: E. Las pausas sinusales asintomáticas son comunes y generalmente no requieren
tratamiento. No existe un límite superior en la duración de una pausa sinusal asintomática que se permite antes
de que se indique un marcapasos. Si el paciente informa episodios sincopales o casi sincopales, entonces la
pausa se vería en un contexto completamente diferente y se indicaría un marcapasos.

P.5. Una niña de 14 años sufre un síncope mientras hace cola en una tienda. Se siente sudorosa y con
náuseas y nota palpitaciones inmediatamente antes de desmayarse.
Después, se siente cansada durante horas. Ella afirma que esto nunca ha sucedido antes.
¿Cuál sería la gestión adecuada?
A. Tranquilícela y aconséjele que beba muchos líquidos.
B. Solicite una prueba de mesa basculante para descartar síncope vasodepresor
C. Solicitar estudio electrofisiológico para descartar etiología arrítmica del síncope
D. Iniciar tratamiento para el síncope vasodepresor con fludrocortisona 0,1 mg por vía oral al día
E. Recetar un registrador de eventos para que pueda registrar el trazado del ECG si se repite el síncope
Respuesta: A. El desmayo debido al síncope vasodepresor es común, particularmente en
niñas adolescentes. A menos que el síncope sea frecuente, no obliga a un estudio con pruebas de mesa
basculante o monitoreo del registrador de eventos. Asimismo, no requiere empírica

tratamiento con medicación.
P.6. Una mujer de 70 años no ha visto a un médico en más de cinco años. Está asintomática pero
acude a revisión a instancias de su hija. Ella afirma que tuvo fiebre reumática cuando era niña. En el examen, su
ritmo cardíaco es irregular y tiene un soplo holosistólico. Un ECG muestra fibrilación auricular con una respuesta
ventricular que promedia 80 lpm. Un ecocardiograma revela tamaño y función del ventrículo izquierdo normales,
una aurícula izquierda dilatada de 6 cm de diámetro y una válvula mitral reumática calcificada con regurgitación
moderada. ¿Cuál sería la gestión adecuada en
¿esta vez?
A. Solicite un ecocardiograma transesofágico y una cardioversión subsiguiente si
no hay trombo en la aurícula izquierda presente
B. Iniciar warfarina y programar cardioversión ambulatoria en 1 mes
C. Iniciar warfarina y decirle a la paciente que necesitará anticoagulación por el resto de

su vida
D. Iniciar warfarina y amiodarona y planificar la cardioversión ambulatoria en
un mes si la conversión química no ocurre para entonces

E. Referir para ablación del nódulo AV e implantación de marcapasos ventricular, después de lo cual
se iniciará warfarina
Respuesta: C. Este paciente tiene un alto riesgo de tromboembolismo y accidente cerebrovascular porque
de una válvula mitral reumática y agrandamiento de la aurícula izquierda. Por lo tanto, la
anticoagulación con warfarina de por vida es obligatoria. Su aurícula izquierda está severamente
dilatada debido a una regurgitación mitral de larga duración y probablemente haya estado en fibrilación
auricular durante años. La cardioversión probablemente será inútil en este caso. Incluso si tiene éxito, no
tendría un beneficio claro porque ella es asintomática desde el punto de vista cardíaco. Además, existe una
probabilidad extremadamente alta de que la fibrilación auricular se repita (nuevamente sin síntomas y escapando
a la detección médica). Por lo tanto, tendría que permanecer en terapia permanente con warfarina de todos
modos.
P.7. Una mujer de 60 años tuvo un infarto de miocardio anterior hace tres meses.
Su fracción de eyección del ventrículo izquierdo es del 30% con acinesia anterior. Ha evolucionado bien y
actualmente está asintomática sin edema podal, disnea de esfuerzo ni ortopnea. Sus medicamentos son dosis
bajas de atenolol, enalapril y aspirina. Su cardiólogo solicita un monitor Holter, que muestra un ritmo sinusal
normal con CVP ocasionales y series breves de taquicardia ventricular (TV) no sostenida.
Una gestión adecuada sería
A. Doble dosis de atenolol
B. Suspender atenolol y comenzar amiodarona
C. Derivar para la implantación de un desfibrilador automático implantable (AICD)
D. Referir para estudio de electrofisiología (EP), y si la TV sostenida es inducible, entonces
Implantación de DAI
E. Ningún cambio en la administración
Respuesta: D. En pacientes con taquicardia ventricular no sostenida en el contexto de
función del LV deficiente debido a un infarto de miocardio anterior, un estudio de EF puede identificar a las
personas con mayor riesgo de muerte súbita. Estos pacientes han mejorado la supervivencia con la implantación
de AICD. Si bien aumentar el atenolol no es una respuesta "incorrecta", no es la mejor opción. La amiodarona
tampoco sería una opción de primera línea, ya que la terapia AICD es superior.
No hacer nada no es aceptable, ya que corre riesgo de muerte súbita.

P.8. Un hombre de 50 años se desploma al cruzar la calle. Se administra RCP y los paramédicos
llegan para encontrarlo en fibrilación ventricular (FV). Es desfibrilado e intubado en el lugar, y
extubado rápidamente una vez que llega al departamento de emergencias del hospital. Un ECG
ahora muestra ritmo sinusal con BRI y un ecocardiograma de cabecera muestra que tiene una
miocardiopatía dilatada con una fracción de eyección del 30 %. Posteriormente en su estadía en
el hospital, un cateterismo cardíaco no muestra enfermedad coronaria limitante del flujo. No tiene
antecedentes de síncope, síntomas de insuficiencia cardíaca o enfermedad de las arterias
coronarias. La gestión adecuada incluiría
A. Goteo de lidocaína con plan para estudio de electrofisiología (EP)
B. Derivación para implante automático de cardioversor/desfibrilador implantable (AICD)
C. Iniciar la carga de amiodarona seguida de una dosis diaria de 400 mg todos los días
D. Iniciar ÿ-bloqueador y programar estudio EF
E. No se necesita terapia antiarrítmica
Respuesta: B. Dada la cardiomiopatía de etiología desconocida de este paciente (coronario

la enfermedad arterial se descarta mediante un cateterismo limpio), fracción de eyección
baja y presentación con "muerte súbita", tiene un alto riesgo de una arritmia maligna
recurrente. El tratamiento es necesario. Un AICD confiere una mayor ventaja de supervivencia
que la amiodarona (u otros medicamentos). Un estudio de EF no es útil para estratificar el
riesgo arrítmico en pacientes con miocardiopatía no isquémica.
P.9. Un hombre de 75 años tiene un síncope que dura solo unos segundos. Vino al hospital
porque se lastimó la frente cuando colapsó, pero por lo demás se siente bien. Afirma que esto
nunca ha sucedido antes. Su única medicación es un bloqueador ÿ, que toma para la hipertensión.
Su ECG muestra ritmo sinusal a 60 lpm con BRD y bloqueo fascicular posterior izquierdo. Un
ecocardiograma muestra tamaño y función ventricular normales. Se ingresa para observación y
se observan tres ondas P bloqueadas.
El intervalo PR parece constante en todos los demás latidos. Permanece asintomático en el
hospital. Una gestión adecuada sería
A. Prescribir un monitor de eventos que debe usar durante un mes para capturar cualquier
episodio sintomático
B. Suspender el ÿ-bloqueador e iniciar un inhibidor de la ECA para su hipertensión, controlar durante
otras 24 horas y dar de alta a casa a menos que haya más bloqueo P
se observan ondas
C. Remitir para estudio de electrofisiología (EP)
D. Derivación para implante de marcapasos
E. Alta a domicilio después de 24 horas de seguimiento, con instrucciones de contactar a su médico si recurre
el síncope
Respuesta: D. Este paciente tiene síncope y bloqueo AV de segundo grado Mobitz II. A
marcapasos está fuertemente indicado. Es sintomático (síncope), por lo que no es necesario
documentar más los síntomas con un monitor Holter. Es poco probable que cambiar sus medicamentos
ayude, y no es apropiado darle de alta para observación. No se requiere un estudio de EP para hacer
este diagnóstico.
P.10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los medicamentos antiarrítmicos es verdadera?
A. Los agentes de clase II son bloqueadores de los canales de calcio y funcionan al disminuir el nódulo AV
conducción
B. La amiodarona puede provocar hepatotoxicidad, anomalías tiroideas y nefrotoxicidad
C. Las torsades de pointes secundarias al síndrome de QT largo se tratan mejor con clase
II agentes
D. La flecainida se ha relacionado con el lupus inducido por fármacos
E. Los agentes de clase III, como la quinidina y la lidocaína, funcionan predominantemente
bloqueando los canales de sodio.
Respuesta: C. De las declaraciones enumeradas, la respuesta C es correcta. Torsades de pointes
secundario al síndrome de QT largo se trata mejor con agentes de clase II (bloqueadores ÿ).
La respuesta A es incorrecta porque los agentes de clase II son bloqueadores beta, no bloqueadores de los
canales de calcio (agentes de clase IV). La amiodarona puede provocar hepatotoxicidad, hipo e hipertiroidismo,
toxicidad pulmonar y neuropatía periférica. La nefrotoxicidad no se describe comúnmente. La procainamida,
no la flecainida, se ha relacionado con el lupus inducido por fármacos. La quinidina y la lidocaína son agentes
de clase I (no de clase III) y actúan bloqueando los canales de sodio. Los agentes de clase III, como la
amiodarona y el sotalol, actúan prolongando la duración del potencial de acción.

CAPÍTULO 6: INSUFICIENCIA CARDÍACA
P.1. Una mujer de 72 años acude a su consulta con disnea y edema periférico. En el examen, su presión
arterial es de 180/70 mm Hg y su pulso es de 100 lpm. Tiene presión venosa yugular elevada, edema periférico de
los tobillos y un cuarto ruido cardíaco. Sería razonable obtener todo lo siguiente en un futuro cercano, excepto
A. ECG y radiografía de tórax
B. Electrolitos séricos, hemograma completo y análisis de orina
C. Monitor Holter de 24 horas
D. Ecocardiograma
Respuesta: C. En general, un Holter no se consideraría parte del diagnóstico inicial .
estudio de insuficiencia cardiaca. Si el paciente se queja de síncope o palpitaciones, un Holter

estaría indicado. Todas las demás pruebas son razonables.
P.2. Usted esperaría que todo lo siguiente estuviera elevado en el plasma del 72-
paciente mujer de un año en la pregunta anterior excepto
A. Norepinefrina
B. Tiroxina
C. Angiotensina II
D. Péptido natriurético auricular
E. Endotelina
Respuesta: B. A, C, D y E están elevados en la insuficiencia cardíaca como parte de
"activación neurohormonal". La tiroxina generalmente no aumenta a menos que el paciente
tiene una miocardiopatía debida al hipertiroidismo (lo cual es raro).
P.3. Un estudiante de secundaria de 18 años tiene un episodio sincopal mientras jugaba baloncesto. Lo
llevan a la sala de emergencias más cercana, donde se sabe que un hermano mayor había experimentado un
evento similar hace tres años. Cuál de los siguientes
es más probable que revele el examen físico?
A. Un rápido ascenso carotídeo

B. Un ascenso carotídeo retrasado
C. Un soplo de salida que aumenta con la maniobra de Valsalva
DB y C
E.A y C
Respuesta: E. La muerte súbita de un joven durante una competencia atlética es un clásico
Presentación de la miocardiopatía hipertrófica. Es, de hecho, la causa más común de muerte súbita en deportistas
jóvenes, y el síncope puede ser una señal de alerta temprana. La historia familiar del paciente sugiere además este
diagnóstico. Los pacientes con miocardiopatía hipertrófica pueden tener una obstrucción del flujo de salida ventricular
dinámica asociada con un soplo. El soplo aumenta con maniobras que disminuyen la precarga (Valsava) o la poscarga
(nitrito de amilo, vasodilatadores). A diferencia de los pacientes con estenosis aórtica, los pacientes con miocardiopatía
hipertrófica tienen un fuerte ascenso carotídeo.
P.4. Un hombre de 65 años presenta síntomas de clase III de insuficiencia cardíaca y una miocardiopatía
isquémica conocida con infartos de miocardio previos. Su FE es del 18%. Su ECG muestra una duración QRS de 110
ms. La terapia apropiada para este hombre incluiría todo lo siguiente excepto
A. Lisinopril y carvedilol
B. furosemida
C. Digoxina
D. Un desfibrilador cardioversor interno (DCI)
E. Un DAI de estimulación biventricular
Respuesta: E. Los inhibidores de la ECA (lisinopril) y los bloqueadores beta (carvedilol) prolongan la vida en
pacientes con IC. Este paciente tiene evidencia de sobrecarga de líquidos; por lo tanto, es apropiado
agregar furosemida. Además, se beneficiaría de la colocación de un DAI dada su baja FE y síntomas de clase III. El
paciente no necesita estimulación biventricular porque su QRS no supera los 120 ms. La clave aquí en realidad no
es la duración del QRS sino la presencia de asincronía ventricular que viene con la prolongación de la duración del
QRS.
P.5. Se le pide que vea a un hombre de 32 años con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y un gradiente
ventricular izquierdo en reposo de 30 mm Hg. Se siente bien con propranolol. No hay antecedentes familiares de muerte
súbita y el paciente niega palpitaciones y síncope. Cuando va a verlo, se recuerda decirle todo lo siguiente, excepto
A. Para seguir las recomendaciones de antibióticos profilácticos antes del trabajo dental
B. Para asegurarse de que sus familiares de primer grado sean examinados con un ecocardiograma
y un electrocardiograma
C. Para obtener un ICD
D. Para evitar el atletismo competitivo y la deshidratación
Respuesta: C. Este hombre no necesita un ICD ya que no tiene antecedentes de muerte súbita .
o síncope y sin antecedentes familiares del mismo. No se nos informa sobre otros factores de riesgo de muerte
súbita, como la taquicardia ventricular no sostenida, la hipertrofia masiva o un genotipo de alto riesgo. Todas las
demás cosas se recomiendan comúnmente a pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
P.6. Su nuevo paciente de hoy presenta hallazgos clásicos de insuficiencia cardíaca derecha. Tiene 55 años
y tuvo un episodio de pericarditis viral hace 10 años. Esta es su única historia cardíaca. Su ecocardiograma muestra
tamaño y función del VI normales, así como válvulas normales. No se realizó estudio Doppler. Su ECG muestra fibrilación
auricular y QRS de bajo voltaje. Mientras espera la radiografía de tórax, considera como posibilidades la miocardiopatía
restrictiva y la pericarditis constrictiva. Para diferenciar entre las dos entidades, pensaría en ordenar todas las siguientes
pruebas excepto
A. Ecocardiografía con estudio Doppler
B. Cateterismo cardíaco con medición simultánea del corazón derecho e izquierdo
presiones
C. Resonancia magnética o tomografía computarizada cardíaca
D. Ventriculografía nuclear
Respuesta: D. La presentación debe hacerle considerar seriamente la constricción
pericarditis dada la historia previa de pericarditis viral y la insuficiencia cardíaca derecha actual. Si se observó un
pericardio engrosado en la tomografía computarizada o la resonancia magnética, especialmente si

calcificado, se sospecharía pericarditis constrictiva. La ecocardiografía sola puede mostrar un

pericardio engrosado, pero a menudo no lo muestra, incluso en presencia de pericarditis constrictiva.
La adición de estudios Doppler, en particular la observación de la velocidad de flujo de entrada de
la válvula mitral y tricúspide en respuesta a la respiración, puede ser diagnóstica.
De manera similar, ciertos patrones observados durante la medición simultánea de las presiones
cardíacas derecha e izquierda con cateterismo cardíaco, especialmente en respuesta a la
respiración, pueden ser diagnósticos. No se debe pasar por alto la pericarditis constrictiva porque
la extracción pericárdica es curativa. Es poco probable que la ventriculografía nuclear sea útil.
P.7. Un hombre de 65 años con hipertensión de larga data se presenta en su consultorio por
primera vez en dos años con un nuevo edema en los pies en los últimos tres meses. Niega
dificultad para respirar y dolor torácico. Se suponía que debía tomar medicamentos para la presión
arterial, pero se le acabaron hace un año. Encuentra que su presión arterial en la oficina es 165/95.
Sus pulmones están limpios, pero tiene edema con fóvea 2+ en los tobillos bilateralmente. Solicita
un ecocardiograma que revela paredes ventriculares izquierdas hipertróficas con “reversión de E a
A” y una fracción de eyección del 70%. Todos los siguientes medicamentos serían apropiados
excepto
A. Lisinopril
B. Atenolol
C. Verapamilo
D. Furosemida
E. Digoxina
Respuesta: E. Este paciente con hipertensión de larga data ahora ha desarrollado una
miocardiopatía hipertensiva. La fisiopatología es principalmente la de la disfunción diastólica.
-bloqueadores (atenolol) y ciertos bloqueadores de los canales de calcio (verapamilo, diltiazem)
son útiles porque son relajantes miocárdicos. Los inhibidores de la ECA (lisinopril) son beneficiosos
por sus efectos de remodelación y los diuréticos (furosemida) son buenos para el control del
volumen. La digoxina sería inapropiada, ya que aumenta la contractilidad miocárdica (que es
indeseable).
P.8. Un hombre de 48 años sufre un gran infarto de miocardio que lo deja con insuficiencia cardíaca
congestiva y una fracción de eyección del 35%. ¿Cuál de las siguientes terapias no ha demostrado disminuir
su mortalidad posterior?
A.-Bblocker
B. Digoxina
C. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
D. Aspirina
E. Estatina
Respuesta: B. Se ha demostrado que la digoxina disminuye los episodios recurrentes de CHF y
disminuir las tasas de reingreso a los hospitales. A diferencia de los demás, no se ha demostrado que disminuya la
mortalidad.
P.9. Un hombre de 62 años con insuficiencia cardíaca congestiva crónica (CHF, por sus siglas en inglés) debido a
enfermedad de las arterias coronarias ha estado bajo un régimen médico estable de lisinopril, aspirina y furosemida
durante años. Ha sido extremadamente cumplidor con los medicamentos y las visitas al consultorio. Supervisa de
cerca su peso todos los días. Además de su ICC, tiene hipertensión, diabetes y gota. El mes pasado sufrió un
ataque de gota que está siendo tratado con indometacina. Durante las últimas tres semanas, ha notado una
disminución gradual en la tolerancia al ejercicio, un aumento de peso de cinco libras y un empeoramiento del edema
de los pies. ¿Cuál es el curso de acción más apropiado?
A. Realizar cateterismo cardíaco para descartar isquemia coronaria
B. Aumentar el diurético
C. Comprobar un recuento de glóbulos blancos y un análisis de orina para descartar una infección
D. Suspender la indometacina
E. Asesorarlo sobre un mejor cumplimiento de una dieta baja en sal
Respuesta: D. Este paciente presenta síntomas leves de empeoramiento de la ICC. Está
importante saber qué factores pueden conducir a dicho deterioro. En este paciente, la causa más probable es la
adición de un agente antiinflamatorio no esteroideo (indometacina) a su régimen. Dichos medicamentos pueden
empeorar los síntomas de CHF en un paciente estable. Debería ser descontinuado. Las otras opciones son
plausibles y deben considerarse en un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva que empeora. En este
paciente, sin embargo,

estos son menos probables. No tiene opresión en el pecho u otros síntomas de isquemia,
ni tiene fiebre, disuria u otros síntomas infecciosos. Tiene una larga historia de excelente
cumplimiento, por lo que el incumplimiento ahora parece poco probable.
Es razonable aumentar el diurético, pero primero debe interrumpirse la indometacina debido a
la relación temporal entre la administración del fármaco y el inicio de los síntomas del paciente.
P.10. Una mujer de 35 años presenta cinco meses de empeoramiento de la dificultad para
respirar con el esfuerzo e hinchazón de las piernas. No tiene antecedentes de problemas médicos.
El examen físico revela una presión arterial de 135/85, crepitantes en ambas bases
pulmonares, un galope S3 y ascensos carotídeos normales. Su ECG muestra bloqueo cardíaco
de segundo grado Mobitz II. Los hallazgos ecocardiográficos incluyen una fracción de eyección
del 55%, agrandamiento leve de las cuatro cámaras, paredes ventriculares izquierda y derecha engrosadas y
Inversión de “E a A”. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A. Miocardiopatía hipertensiva
B. Amiloidosis cardíaca
C. Sarcoidosis cardíaca
D. Pericarditis constrictiva
E. Miocarditis viral
Respuesta: C. Este paciente presenta síntomas y signos de corazón congestivo

(CHF), que incluye disnea de esfuerzo, edema de los pies, galope S3 y edema pulmonar. Su
ecocardiograma sugiere disfunción diastólica con paredes ventriculares engrosadas y buena
función sistólica. La miocarditis viral es poco probable, ya que generalmente se presenta con
disfunción sistólica y la pericarditis constrictiva debe aparecer como un pericardio engrosado en el
ecocardiograma. La hipertensión, la amiloidosis y la sarcoidosis pueden conducir a disfunción
diastólica con CHF. Sin embargo, la miocardiopatía hipertensiva es poco probable en este paciente
que no tiene antecedentes de hipertensión y está normotenso en el examen. Ella pertenece al
grupo de edad equivocado para la amiloidosis y no tiene otras características que sugieran esto.
Su diagnóstico más probable, dados sus síntomas, disfunción diastólica y bloqueo cardíaco en el
ECG, es sarcoidosis.
CAPÍTULO 7: ENFERMEDAD CARDÍACA VALVULAR
P.1. ¿Cuál de los siguientes parámetros no es útil para determinar la necesidad de cirugía en la insuficiencia
aórtica crónica grave?
A. Disminución de la tolerancia al ejercicio
B. Diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo
C. Gravedad de la hipertensión pulmonar
D. Diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo
E. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo
Respuesta: C. Indicaciones para reemplazo de válvula aórtica en pacientes con
insuficiencia aórtica crónica incluyen la aparición de síntomas, empeoramiento de la tolerancia al
ejercicio, disminución de la fracción de eyección y dilatación grave del VI. A diferencia de la válvula mitral
trastornos, la hipertensión pulmonar no suele ser una característica destacada de la crónica
regurgitación aórtica excepto en las últimas etapas cuando el ventrículo descompensado conduce a insuficiencia
cardíaca congestiva.
P.2. Un hombre de 75 años es diagnosticado con estenosis aórtica. ¿Cuál es la etiología más probable de su
trastorno valvular?
A. Válvula calcificada degenerativa
B. Válvula aórtica bicúspide
C. Endocarditis infecciosa
D. Cardiopatía reumática
E. Cresta aórtica subvalvular
Respuesta: A. La enfermedad aórtica calcificada degenerativa es la causa más común de
estenosis aórtica en personas mayores de 70 años. Los pacientes con válvulas aórticas bicúspides congénitas
suelen presentarse antes de los 65 años. Del mismo modo, los pacientes
con estenosis aórtica reumática y estenosis subvalvular generalmente se presentan con clínica
síntomas antes de la octava década. La endocarditis infecciosa no suele conducir a

estenosis aórtica severa.
P.3. Una mujer sana de 19 años de edad es remitida a usted para la evaluación de un soplo que se observó
durante un examen obligatorio para el programa de atletismo de su universidad. Ella era una jugadora de
baloncesto estrella en la escuela secundaria. No tiene antecedentes médicos previos. No fuma, no bebe, no usa
drogas ilícitas ni toma agentes anoréxicos. Su historia familiar solo es significativa por la muerte repentina de un
hermano mayor de veintitantos años mientras estaba en el Cuerpo de Paz. Ella mide 6''1, pesa 165 libras y su
examen físico es notable solo por un soplo diastólico decrescendo que se escucha mejor en el borde esternal
izquierdo. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de su soplo?
A. Cardiopatía reumática
B. Trastorno hereditario autosómico dominante de un solo gen
C. Anomalía valvular congénita
D. Lesión traumática de la válvula aórtica
E. Defecto cromosómico heredado
Respuesta: B. La descripción del soplo sugiere el soplo de insuficiencia aórtica. Lo más probable es
que esta joven de estatura alta padezca el síndrome de Marfan, un trastorno genético autosómico dominante que
afecta los tejidos conectivos. La dilatación de la raíz aórtica ascendente es una de las manifestaciones cardíacas
del síndrome de Marfan y puede provocar insuficiencia aórtica. La aorta dilatada también puede diseccionarse o
romperse. Esta puede ser una posible explicación de la repentina muerte de su hermano, quien también pudo haber
tenido a Marfan no reconocido.
P.4. Una mujer de 31 años que acaba de mudarse a la ciudad acude a una visita clínica de rutina.
No tiene problemas médicos y, en la revisión de los sistemas, nota episodios ocasionales de palpitaciones
autolimitados. Estos no le conciernen. En el examen físico, tiene un chasquido mesosistólico seguido de un soplo
apical. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a los hallazgos auscultatorios dinámicos en este individuo
es
¿falso?
A. El clic ocurrirá más temprano en la sístole con una sentadilla rápida
B. El soplo se producirá más tarde en la sístole con ejercicio isométrico (agarre)
C. El clic se producirá antes en la sístole con la inhalación de nitrito de amilo
D. El soplo se producirá antes en la sístole durante la fase de tensión de Valsalva

maniobra
Respuesta: A. La sentadilla rápida conduce a un aumento transitorio del retorno venoso,
que mueve el clic más tarde en la sístole. Tal aumento en la precarga aumenta el tamaño ventricular
y provoca el prolapso de la válvula más adelante en el ciclo (y con un soplo posterior). Del mismo modo, el
ejercicio isométrico (mango) mueve el clic más temprano en la sístole (es decir, aumenta principalmente la
poscarga pero también aumenta la precarga hasta cierto punto).
La administración de nitrito de amilo provoca una vasodilatación sistémica y una disminución de la
precarga, lo que hace que el chasquido se produzca antes en la sístole. De manera similar, durante la fase de
tensión de la maniobra de Valsalva, la disminución del llenado del ventrículo izquierdo hace que el clic se
adelante en la sístole.
P.5. Un hombre de 65 años con antecedentes de fiebre reumática en la infancia se sometió a una endodoncia
hace cuatro semanas. Hace dos semanas, acudió al servicio de urgencias con fiebre, mialgias y fatiga. La
creatinina al ingreso era de 1,8 con hematuria microscópica. Un ecocardiograma reveló vegetación en la válvula
mitral y se le inició tratamiento con antibióticos intravenosos por presunta endocarditis. Posteriormente, en los
hemocultivos crece Stetococcus viridans. Responde bien, con resolución de la fiebre y normalización de la
creatinina. Sin embargo, el día del alta, lo llaman urgentemente a su habitación debido a una repentina dificultad
para respirar. En su examen destaca respiración dificultosa, presión arterial de 90/55, crepitantes en bases
pulmonares y soplo sistólico II/VI. Un ECG es notable por taquicardia sinusal a 110 lpm pero sin cambios
isquémicos. ¿Cuál es el mejor curso de acción?
A. Ecocardiograma urgente seguido de inserción de un balón de contrapulsación intraaórtico
B. Ecocardiograma urgente y consulta quirúrgica
C. Catéter Swan-Ganz de urgencia con medición de cuña capilar pulmonar
D. Ecocardiograma transesofágico urgente
E. Desafío con líquidos, hemocultivos repetidos y adición de tratamiento con vancomicina
Respuesta: B. Este paciente ha sido tratado por encarditis infecciosa que involucra el
la válvula mitral. Si bien ha tenido una respuesta microbiológica, la inflamación de la válvula ha resultado
en regurgitación aguda (a pesar de la mejoría clínica inicial). Ahora tiene dificultad para respirar aguda,
hipotensión y edema pulmonar. Requiere ecocardiografía urgente para confirmar la regurgitación, seguida de
cirugía de emergencia.
No es necesario un ecocardiograma transesofágico ni un catéter de Swan-Ganz para la confirmación o el
diagnóstico. Un balón de contrapulsación intraaórtico estaría temporizando

y podría potencialmente empeorar la situación. El cuadro es el de un empeoramiento agudo de la
función de la válvula mitral, no de sepsis, por lo que se requiere una solución mecánica.
P.6. Una mujer de 31 años tiene 28 semanas de embarazo de su primer hijo. Ella es relativamente sana y ha
tenido un embarazo sin incidentes. Su obstetra le pidió que lo llamara porque cada vez tenía más dificultad para
respirar por la noche. De hecho, ahora usa tres almohadas y ocasionalmente se despierta sin aliento. En su
oficina parece disneica cuando habla en oraciones completas. Su presión arterial es de 95/65 y su pulso es de
118. El examen pulmonar es notable por crepitantes en ambas bases. El examen cardíaco revela un S1 fuerte y
un sonido adicional en diástole. El ECG muestra ondas P invertidas profundas en V1 y un eje QRS hacia la
derecha. Tiene edema con fóvea 1+ en las extremidades inferiores. ¿Cual de los siguientes es verdadero?
A. Debe comenzar con heparina y enviarla a una ecografía venosa inmediata y a una gammagrafía VQ.
B. Probablemente tenga una miocardiopatía periparto y debe dar a luz de inmediato ya que el
feto ya es viable.
C. El diagnóstico probable es estenosis mitral y debería responder a furosemida y bloqueadores ÿ.
D. El cateterismo cardíaco derecho urgente es la forma más definitiva de distinguir las principales
posibilidades diagnósticas
E. Su preeclampsia ha agotado la reserva de poscarga del ventrículo izquierdo y el pronóstico es
desalentador; se debe recomendar al obstetra que organice de inmediato
parto independientemente de la viabilidad fetal.
Respuesta: C. La historia y los hallazgos apuntan a una disfunción del corazón izquierdo. Aunque
la disnea en una mujer embarazada siempre debe hacer sospechar una embolia pulmonar, este no sería un
diagnóstico probable aquí (el edema es bilateral, etc.).
La miocardiopatía periparto no es el diagnóstico más probable; incluso si resulta ser correcto, el momento
del parto dependería de un análisis cuidadoso del riesgo para la madre y el feto. La estenosis mitral es más
probable que la miocardiopatía, dada la sugerencia del ECG de hipertrofia auricular izquierda de larga duración
y el eje hacia la derecha (es probable que estos cambios no se encuentren en la miocardiopatía periparto de
aparición relativamente reciente). Las dos posibilidades probables se pueden distinguir mucho mejor por
ecocardiografía que por

cateterismo del corazón derecho, ya que cualquiera de los dos conducirá a un aumento de las presiones del corazón derecho.
Este no es el cuadro de la preeclampsia ya que no es hipertensa.
P.7. Un hombre de 65 años con arteriopatía coronaria conocida y antecedentes de infarto de miocardio se
presenta en el servicio de urgencias con un inicio repentino de dificultad respiratoria grave. Había
experimentado opresión en el pecho intermitente durante los últimos días. En el servicio de urgencias, se
muestra aprensivo, frío, sudoroso y diaforético. Su presión arterial es de 90/50 mm Hg. Un ecocardiograma
de cabecera revela la presencia de insuficiencia mitral abierta. ¿Cuál de las siguientes intervenciones
no esta indicado?
A. Inserción de un balón de contrapulsación intraaórtico
B. Cateterismo cardíaco
C. Inserción de una línea arterial
D. Ecocardiografía transesofágica
E. Nitroprusiato parenteral
Respuesta: D. Este paciente tiene insuficiencia mitral grave aguda, probablemente debido a
isquemia miocárdica que afecta a los músculos papilares. El inicio de la reducción de la poscarga con
nitroprusiato, la inserción de una línea arterial para el control hemodinámico y/o la colocación de un balón
de contrapulsación intraaórtico para apoyo hemodinámico son todos
medidas provisionales justificables en espera del necesario cateterismo cardíaco.
No hay necesidad de ecocardiografía transesofágica ya que la transtorácica
El ecocardiograma arrojó la información necesaria.
P.8. Una mujer de 35 años consulta por disnea de esfuerzo progresiva de varios meses de duración.
Tiene antecedentes de fiebre reumática cuando era niña, pero por lo demás le ha ido bien. Su examen físico
es notable por un chasquido de apertura en la diástole seguido de un murmullo apical retumbante. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones sobre los hallazgos auscultatorios en esta mujer es falsa?
A. El soplo suele oírse mejor en decúbito lateral izquierdo
B. El intervalo de tiempo entre S2 y el chasquido de apertura es variable durante la apertura auricular.

fibrilación
C. El componente P2 del segundo ruido cardíaco puede ser prominente
D. El soplo disminuye en intensidad con la inhalación de nitrito de amilo
E. La fase de tensión de la maniobra de Valsalva disminuirá la intensidad de la
murmullo
Respuesta: D. El soplo de la estenosis mitral (EM) reumática se escucha mejor en decúbito lateral izquierdo. La
duración variable del ciclo de RR en la fibrilación auricular conduce a un intervalo de tiempo variable entre S2 y el
chasquido de apertura. Un componente P2 prominente de S2 es un hallazgo auscultatorio común en la hipertensión
pulmonar, que también se encuentra en pacientes con estenosis mitral. La administración de nitrito de amilo provoca
vasodilatación sistémica con disminución de la poscarga. Esto da como resultado un aumento del flujo a través de la
válvula y, por tanto, un aumento de la intensidad del soplo. Por el contrario,
la maniobra de Valsalva provoca una disminución del retorno venoso y una disminución del
precarga Esto conduce a una disminución de la intensidad del soplo de la EM.
P.9. Un hombre de 54 años con antecedentes de hipertensión de larga data se presenta en el servicio de urgencias con
un dolor desgarrante de inicio repentino en la parte media de la espalda. Parece disneico. Los signos vitales muestran una
presión arterial de 90/65, respiraciones de 24 y frecuencia cardíaca de 110. Tiene estertores en un tercio de los campos
pulmonares bilateralmente. El examen cardíaco revela un soplo diastólico decreciente temprano en el borde esternal
izquierdo. La TC revela una luz falsa y un trombo en la aorta ascendente. Cuál de los siguientes
afirmaciones es verdadera?
A. Lo más probable es que se requiera cirugía de emergencia
B. Uno podría esperar escuchar sonidos de "disparos de pistola" al auscultar sobre el
arteria femoral
C. La regurgitación aórtica es poco probable ya que la presión del pulso no está ampliada.
D. La compresión suave del lecho ungueal debe dar como resultado una pulsación capilar.
E. Debe insertarse urgentemente un balón de contrapulsación intraaórtico para tratar la hipotensión.
y estabilizar hasta la cirugía
Respuesta: A. Este paciente tiene insuficiencia aórtica aguda (IA) secundaria a una disección aórtica proximal. Lo más
probable es que se requiera cirugía de emergencia en un caso tan grave asociado con insuficiencia cardíaca aguda. Uno
no esperaría escuchar sonidos de disparos de pistola sobre la arteria femoral (signo de Traube) o ver la pulsación capilar
con una compresión suave del lecho ungueal (signo de Quincke), ya que estos se encuentran predominantemente en
pacientes de larga evolución.
insuficiencia aórtica (no descompensación aguda). Asimismo, una presión de pulso ampliada
se encuentra a menudo en la AR crónica, pero no en la AR aguda. El balón de contrapulsación

intraaórtico está contraindicado como medida temporal. Se infla durante la diástole, lo que sirve para empeorar
la AR.
P.10. Una mujer de 67 años consulta por disfagia a sólidos y pérdida de peso. Ella tiene antecedentes de una
red esofágica cervical que se corrigió con cirugía hace 10 años. Se realiza un trago de bario, que revela un
estrechamiento en el esófago medio. Una biopsia del área realizada durante la EGD revela carcinoma de
células escamosas. Todos los siguientes son factores de riesgo para el desarrollo de este cáncer excepto
A. Reflujo gastroesofágico B.
Tabaquismo
C. Ingestión de lejía
alcohol
E. Síndrome de Plummer-Vinson
Respuesta: A. La enfermedad por reflujo gastroesofágico produce esófago de Barrett y aumenta el

riesgo de adenocarcinoma de esófago. Todas las demás condiciones están asociadas con el carcinoma de
células escamosas. El síndrome de Plummer-Vinson se caracteriza por anemia por deficiencia de hierro y
membrana cervical. Por lo general, se observa en mujeres y se asocia con un mayor riesgo de carcinoma
de células escamosas.
CAPÍTULO 8: ENFERMEDAD DEL PERICARDIO
P.1. Un hombre de 58 años, tratado hace un año por melanoma, se presenta en el departamento
de emergencias con mareos y dificultad para respirar durante los últimos dos días. En la exploración física
destaca una presión arterial de 85/50. Tiene ruidos cardíacos muy distantes y edema de pedales. Una
radiografía de tórax revela una silueta cardíaca agrandada. ¿Cuál de los siguientes es más probable que sea
cierto en su examen físico?
A. Lo más probable es que tenga los pulmones limpios y la presión venosa yugular disminuida.
B. Probablemente tenga un aumento de la presión venosa yugular con la inspiración.
C. Lo más probable es que tenga una caída de más de 10 mm Hg en su presión arterial sistólica con la
inspiración.
D. Es probable que tenga un golpe pericárdico
Respuesta: C. Lo más probable es que este paciente tenga un derrame pericárdico dados sus síntomas,
disminución de los ruidos cardíacos y agrandamiento de la silueta cardíaca. Otra pista es su historial de
melanoma, un tumor que puede extenderse al pericardio. Más urgentemente, probablemente tenga un
taponamiento cardíaco porque su presión arterial es bastante baja y está mareado y disneico. Por lo tanto, el
hallazgo físico más probable es un pulso

paradójico (Respuesta C). La respuesta A es incorrecta porque cabría esperar que la presión
venosa yugular se elevara en el taponamiento (parte de la tríada de Beck). Las respuestas B
(signo de Kussmaul) y D (golpe pericárdico) tienen más probabilidades de verse en la pericarditis
constrictiva que en el taponamiento.
P.2. Una mujer de 55 años se presenta en su consultorio con antecedentes de dolor

torácico retroesternal constante durante tres días. Es peor con la inspiración. Ella niega
contactos enfermos y por lo demás se siente bien. Sus únicos medicamentos son una estatina
para la hipercolesterolemia y aspirina y procainamida para un historial de fibrilación auricular.
En el examen físico, no tiene erupciones pero tiene un roce sutil. ¿Cuál es el próximo paso más
apropiado?
A. Obtener serologías para un ANA y ADN de doble cadena para evaluar posibles
lupus eritematoso
B. Ingreso al hospital, inicio de heparina y nitratos, y verificación de biomarcadores

cardíacos seriados para descartar infarto de miocardio
C. Admitir al hospital y comenzar con diltiazem intravenoso por probable recurrencia de

su fibrilación auricular
D. Suspender la procainamida y ordenar un ecocardiograma
Respuesta: D. Esta paciente presenta pericarditis aguda como lo demuestra su

síntomas y su roce de fricción en el examen. Una pista sobre la etiología es que uno de sus
medicamentos es la procainamida (que se sabe que causa pericarditis). Se debe suspender la
procainamida y se debe obtener un ecocardiograma. Si bien es ciertamente razonable obtener
serologías de lupus (Respuesta A), este no es el próximo paso más inmediato. Se debe evitar la
heparina en un paciente con sospecha de pericarditis (Respuesta B) para evitar el sangrado en
el pericardio. Finalmente, es improbable una recurrencia de su fibrilación auricular (Respuesta
C) porque no tiene síntomas ni hallazgos físicos que lo sugieran.
P.3. Una mujer de 46 años acude al servicio de urgencias con ocho horas de dolor torácico. El
dolor es constante, intenso y de localización medioesternal. Ella nota que es peor cuando se
acuesta. Niega haber estado expuesta a amigos o familiares enfermos.
La historia pasada es notable por el uso de tabaco, hipertensión limítrofe y colesterol
elevado. Su padre murió de un infarto de miocardio a los 67 años. El examen es notable por una
frecuencia cardíaca de 104 y una presión arterial de 125/80 en ambos brazos. Sus pulmones
están limpios. En el examen cardíaco, tiene un roce de fricción prominente con dos de tres
componentes presentes. El resto del examen es normal. ¿Cuál de las siguientes anomalías del
ECG no sugiere pericarditis en ausencia de un derrame?
A. Taquicardia sinusal
B. Alternancia eléctrica
C. Depresión del segmento PR
D. Elevación del segmento ST cóncavo hacia arriba
E. Elevación del segmento PR en la derivación aVR
Respuesta: B. Este paciente presenta pericarditis aguda. La alternancia eléctrica es
se encuentra con un derrame y se cree que es el resultado de un “balanceo del corazón en una acumulación de
líquido pericárdico”. Este paciente no tiene derrame. Las respuestas A, C, D y E pueden representar manifestaciones
electrocardiográficas de pericarditis aguda incluso sin una
efusión.
P.4. Al paciente de la pregunta anterior se le diagnostica pericarditis aguda y se trata con éxito con agentes
antiinflamatorios no esteroideos. Durante los siguientes cinco años, tiene episodios recurrentes de pericarditis, cada
uno tratado con indometacina.
Ahora se presenta con la aparición gradual de edema en las extremidades inferiores durante seis meses.
Tiene síntomas vagos de disnea de esfuerzo e hinchazón abdominal, pero no se siente gravemente enferma. Cuando
la ve en la oficina, tiene un edema evidente y venas del cuello distendidas, aunque sus campos pulmonares están limpios.
Su voltaje en el ECG no es significativamente diferente de su línea de base, y un ecocardiograma en el consultorio
sugiere una función ventricular izquierda normal y sin derrame significativo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos esperaría
ver durante el cateterismo del corazón derecho?
A. Trazado de la presión de la aurícula derecha con un descenso Y empinado
B. Aumento del gasto cardíaco
C. Presión diastólica final del ventrículo izquierdo de 25 mm Hg y un final del ventrículo derecho
presión diastólica de 10 mm Hg
D. Presión auricular derecha de 3 mm Hg
Respuesta: A. Este paciente con pericarditis recurrente probablemente ha progresado a
pericarditis constrictiva. La nueva aparición de síntomas de insuficiencia cardíaca derecha respalda este
diagnóstico. En el cateterismo del corazón derecho, uno esperaría ver un descenso pronunciado en Y (Respuesta
A). La respuesta B es incorrecta porque la pericarditis constrictiva se asocia con un llenado ventricular reducido, lo que
conduce a una disminución del gasto cardíaco. La pericarditis constrictiva da como resultado la igualación de las
presiones diastólicas en todas las cavidades; por lo tanto, la respuesta C es incorrecta. Finalmente, también se debe ver
una elevación de las presiones diastólicas en la pericarditis constrictiva. Una presión en la aurícula derecha de 3 mm Hg
(Respuesta D) no está elevada.
P.5. Un hombre de 56 años con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal en etapa terminal ingresa con frecuencia en
el hospital para diálisis emergente debido a la falta de cumplimiento con
sesiones de diálisis ambulatorias. También ha sido admitido dos veces por pericarditis urémica que fue tratada
con éxito con agentes antiinflamatorios no esteroideos y diálisis. Ahora se presenta a su consultorio con fatiga,
edema de los pies y plenitud abdominal, que ha ido en aumento durante los últimos uno o dos meses. Su examen
destaca por una presión arterial de 145/90 mm Hg, una frecuencia cardíaca de 105 lpm, pulmones limpios y un
golpe pericárdico. Los estudios de laboratorio incluyen lo siguiente:
142
K 5.1
Cloruro 108
HCO3 19
BOLLO 77
Creatinina 4.9
Un ECG muestra taquicardia sinusal con cambios inespecíficos de la onda T. ¿Cuál de las
siguientes es una declaración verdadera con respecto a su condición?
A. En este punto, se deben evitar los betabloqueantes para el control de la presión arterial.
B. Es probable que un cateterismo del corazón derecho muestre un descenso en "Y" romo
C. La pericardiocentesis sería una modalidad de tratamiento útil
D. Es probable que un ecocardiograma muestre una fracción de eyección disminuida por

isquemia
Respuesta: A. Este paciente tiene pericarditis constrictiva como lo demuestra la insidiosa
inicio y hallazgos clínicos de insuficiencia cardíaca derecha, pulmones limpios y golpe pericárdico.
La etiología subyacente probablemente se deba a una uremia prolongada y pericarditis urémica recurrente.
Su taquicardia sinusal es un mecanismo compensatorio y se requiere para mantener una presión arterial
adecuada. Debe evitarse la terapia con bloqueadores beta que disminuiría la frecuencia cardíaca hasta que se
pueda lograr la terapia definitiva (es decir, extracción pericárdica). Es probable que un cateterismo del corazón
derecho muestre descensos prominentes en "X" e "Y" (configuración "M" o "W"), no un descenso en "Y" obtuso
(Respuesta B). En la pericarditis constrictiva, suele haber muy poco líquido en el espacio pericárido, por lo que la
pericardiocentesis como tratamiento terapéutico no suele ser útil (Respuesta C). Finalmente, no hay indicios de que
un ecocardiograma muestre una fracción de eyección disminuida; la presentación clínica del paciente no es
consistente con isquemia cardíaca o infarto (Respuesta D).

P.6. Todos los siguientes pacientes con pericarditis aguda deben ser hospitalizados para su manejo excepto
A. Un hombre de 65 años con enfermedad renal en etapa terminal que recibe warfarina por insuficiencia auricular crónica.
fibrilación con pericarditis urémica aguda de nueva aparición.
B. Un hombre de 55 años con pericarditis aguda y CPK de 2100.
C. Mujer de 28 años con dolor torácico, erupción malar, poliartritis simétrica,
y un ecocardiograma que revela un derrame pericárdico moderado.
D. Un hombre de 33 años con dolor torácico, tres costillas rotas en una radiografía de tórax y un
derrame pericárdico por ecocardiograma en el contexto de un accidente automovilístico.
Respuesta: C. No todos los pacientes con pericarditis aguda requieren ingreso al
hospital. La mayoría de los casos, en particular los debidos a etiologías virales o idiopáticas, son autoinmunes.
limitado y puede ser manejado como paciente ambulatorio con antiinflamatorios no esteroideos
agentes La respuesta C describe a un paciente con probable pericarditis lúpica que no tiene
contraindicación para un ensayo de tratamiento ambulatorio. Pacientes con anticoagulantes
(Respuesta A) debe ser ingresado en caso de hemorragia pericárdica importante y aguda
taponamiento Otros pacientes que son candidatos para la hospitalización incluyen pacientes
con evidencia de lesión miocárdica evidenciada por una CPK elevada (Respuesta B), y
pacientes con pericarditis en el marco de un trauma (Respuesta D). Estos pacientes están en
mayor riesgo de complicaciones y resultados potencialmente malos.
P.7. Un hombre de 36 años desarrolló pericarditis viral aguda hace un mes. Aparte del dolor torácico leve,
estaba relativamente asintomático y estaba siendo tratado con medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos como paciente ambulatorio. Ahora se presenta al servicio de urgencias con una nueva aparición
de mareos y disnea. Su presión arterial es 90/50. Tiene ruidos cardíacos distantes y presión venosa yugular
elevada. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
A. Es poco probable que un ecocardiograma revele un pericardio engrosado
B. El cateterismo del corazón derecho probablemente mostrará la igualación de las presiones diastólicas
C. Es probable que presente el signo de Kussmaul
D. Es probable que su ECG muestre voltaje reducido o alternancia eléctrica.
E. Es probable que tenga un pulso paradójico.
Respuesta: C. Este paciente, que tiene antecedentes de pericarditis aguda, ahora presenta
con hallazgos físicos sugestivos de taponamiento cardíaco (aumento de la presión venosa yugular).
presión, ruidos cardíacos distantes e hipotensión). El taponamiento puede complicar hasta
15% de los casos de pericarditis aguda. Es poco probable que tenga el signo de Kussmaul (aumento
en la presión venosa yugular con la inspiración), ya que esto suele verse en la pericarditis constrictiva. Las
otras opciones son verdaderas. Un pericardio engrosado se encuentra más a menudo en la pericarditis
constrictiva que en el taponamiento. Es probable que tenga un pulso paradójico en el examen físico, voltaje bajo
en su ECG y compensación de las presiones diastólicas por cateterismo del corazón derecho.
P.8. Una mujer de 32 años con antecedentes de enfermedad de Hodgkin tratada con radiación de manto en el
tórax desarrolla pericarditis aguda. Es difícil de tratar y recurre con frecuencia. Dos años más tarde, presenta
síntomas de insuficiencia cardíaca derecha. El examen físico revela presión venosa yugular elevada, edema del
pie y golpe pericárdico. ¿Cuál de las siguientes con respecto a su condición es falsa?
A. La forma de onda de la aurícula derecha mostrará descensos prominentes en X e Y
B. El tratamiento requerirá una pericardiotomía
C. El ECG probablemente mostrará hallazgos inespecíficos
D. El tratamiento debe comenzar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
E. El cateterismo del corazón derecho puede mostrar un "signo de raíz cuadrada"
Respuesta: D. Lo más probable es que esta mujer tenga pericarditis constrictiva, debido a episodios
recurrentes de pericarditis aguda (posiblemente relacionada con su radiación). La evidencia de insuficiencia
cardíaca del lado derecho (presión venosa yugular elevada y edema del pie), así como el golpe pericárdico,
respaldan este diagnóstico. En la pericarditis constrictiva crónica, con frecuencia se pueden ver descensos
prominentes en X e Y en la forma de onda de la aurícula derecha y se puede ver un signo de "raíz cuadrada" en
el cateterismo del corazón derecho. El ECG suele ser inespecífico (a diferencia de la pericarditis aguda). El
tratamiento de pacientes sintomáticos casi siempre requiere una pericardiotomía. Los medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos no son

eficaz.
CAPÍTULO 9: REVISIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA
P.1. Un hombre de negocios de 48 años acude a su oficina quejándose de molestias torácicas moderadas,
dificultad para respirar y diaforesis. Estos síntomas comenzaron repentinamente unas dos horas antes cuando el
paciente salió de una reunión de negocios y caminó por el pasillo hacia su oficina. Han persistido sin muchos
cambios. Él es generalmente sano, pero tiene sobrepeso. Niega tabaquismo, hipertensión arterial,
hipercolesterolemia o diabetes mellitus. Cabe destacar que regresó hace dos días de un viaje de negocios a
Japón. Es normotenso y su examen físico no es revelador. Obtiene un ECG en su oficina (Fig.

9Q-2). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Pericarditis
B. Embolia pulmonar
C. Infarto agudo de miocardio
D. Costocondritis
E. Pleuritis
Respuesta: B. El trazado muestra taquicardia sinusal y ondas T planas en II y

ondas T invertidas en III, aVF y V3-V6. Estos cambios son inespecíficos, pero plantearían la
cuestión de un infarto sin onda Q inferior y anterior. En este contexto clínico, cuando el ECG
sugiere enfermedad del miocardio anterior e inferior, se debe considerar la embolia pulmonar.
Este paciente tenía una gran embolia pulmonar por gammagrafía V/Q.
P.2. Un hombre de 32 años es encontrado inconsciente en un callejón a las afueras del hospital.
Lo llevan a la sala de urgencias y se realiza un ECG (fig. 9Q-3). ¿Cuál es el diagnóstico más
probable del paciente?
A. Hipocalcemia
B. Infarto agudo de miocardio
C. Hipotermia
D. Hiperpotasemia
Respuesta: C. El ECG muestra bradicardia sinusal y ondas de Osborn prominentes .

(desviación positiva del hombro descendente de la onda R), quizás mejor visto en las
derivaciones V4-V6. Las ondas de Osborn sugieren hipotermia y la temperatura del paciente
en el momento de este ECG era de 84 °F.
P.3. Una mujer de 50 años se queja de episodios intermitentes de palpitaciones que duran hasta
10 minutos cada vez. Durante un episodio que por casualidad comenzó en su oficina, obtiene una
tira de ritmo (Fig. 9Q-4). ¿Cuál es el ritmo de este paciente?
A. Taquicardia auricular paroxística

B. Fibrilación auricular paroxística
C. Aleteo auricular paroxístico
D. Taquicardia auricular multifocal
E. Taquicardia sinusal intermitente
Respuesta: A. El ECG, que es una tira de ritmo, muestra una taquicardia rápida y regular.
a una velocidad de alrededor de 230 lpm. Los complejos QRS son estrechos, lo que indica
un foco supraventricular. Este ritmo es la taquicardia auricular paroxística. La fibrilación real (B)
no sería regular, y el aleteo auricular (C) y la taquicardia sinusal (E) no suelen ser tan rápidos. No se
demuestran tres morfologías de ondas P, por lo que

respuesta D incorrecta.
P.4. Quince minutos después, el paciente de la pregunta anterior ya no se queja de palpitaciones
y tiene un ritmo regular de 74 latidos por minuto. Se obtiene un ECG de 12 derivaciones (fig. 9Q-5).
¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?
A. Hipertiroidismo
B. Hiperpotasemia
C. Feocromocitoma
D. Síndrome de Wolff-Parkinson-White
E. Hipertensión pulmonar
Respuesta: D. El segundo ECG, que es un registro de 12 derivaciones, muestra una sinusitis normal.
ritmo a una frecuencia de alrededor de 75 lpm y ondas delta prominentes en I, V5 y V6. Estas ondas delta
son “impulsos ascendentes arrastrados” hacia el QRS e indican preexcitación de los ventrículos desde una
vía accesoria. El intervalo PR también es corto, lo que indica un inicio temprano de la despolarización
ventricular. La presencia de ondas delta, particularmente junto con un intervalo PR corto, es diagnóstica del
síndrome de Wolff-Parkinson-White.
P.5. Una mujer de 64 años con insuficiencia renal conocida en diálisis tres veces por semana llega a su
consultorio sintiéndose mal. Se ha perdido sus últimas dos sesiones de diálisis porque tenía dolor de
garganta y síntomas de resfriado. Compruebas su pulso y encuentras que es
ligeramente rápido. Su presión arterial es de 145/88, aproximadamente la habitual. Obtiene un ECG (Fig. 9Q-6).
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Taquicardia ventricular
B. Bloqueo de rama derecha
C. Hiperpotasemia
D. Síndrome de Wolff-Parkinson-White
E. Bloqueo de rama izquierda del haz de His
Respuesta: C. El ECG muestra una taquicardia de complejo ancho con un casi
apariencia “sinusoidal” en algunas derivaciones. La frecuencia es de poco más de 100 lpm, por lo que podría
considerarse una taquicardia ventricular. Sin embargo, la historia clínica de nefropatía terminal y la falta de diálisis
reciente son más sospechosas de hiperpotasemia. El potasio sérico del paciente era de 8,4 mEq/L. No hay ondas
delta que sugieran síndrome de Wolff Parkinson-White.
P.6. Un colega médico de 54 años lo está subiendo cinco tramos de escalones para llegar a una conferencia. Al
final del quinto vuelo, se queja de una "punzada" de malestar en el pecho y se siente mareado. La estación
cardíaca está en el mismo piso y usted obtiene rápidamente un ECG de su asociado (Fig. 9Q-7). ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Infarto anterolateral
B. Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática
C. Hipertrofia ventricular izquierda
D. Isquemia inferolateral
Respuesta: D. El trazado muestra criterios de voltaje para LVH y ST inespecífico
depresión del segmento y ondas T bifásicas en II, III, avF y V4-V6. Aunque sería compatible con HVI con
deformación, el cuadro clínico es preocupante por una posible isquemia miocárdica. Los cambios inferolaterales
podrían ser compatibles con isquemia miocárdica inferolateral (diagnóstico correcto en este paciente).
P.7. Un hombre de 82 años se presenta para un seguimiento de rutina. Tiene antecedentes de
hipertensión, que fue tratada con HCTZ y atenolol, y bloqueo de primer grado en
un ECG hace un año con un intervalo PR de 0,32 segundos. Corre cinco días a la semana, tres millas por carrera,
con episodios raros de debilidad en las piernas. Puede detenerse por un momento, pero luego reanuda su carrera sin
problemas. Su presión arterial era
180/68, pulso 30 y regular. Se muestra su ECG (Fig. 9Q-8). ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Bloqueo AV de primer grado
B. Bloqueo AV de segundo grado
C. Bloqueo AV de tercer grado
D. Bloqueo trifascicular
E. Bloqueo cardíaco completo
Respuesta: B. La mitad de las ondas P son seguidas por un intervalo PR prolongado y un
QRS estrecho. El intervalo PR de los latidos conducidos es bastante constante en alrededor de 0,32 segundos.
Debido a que hay algunas ondas P que no siguen QRS, no puede ser un bloqueo AV de primer grado. El intervalo
PR es constante para los QRS conducidos; por lo tanto, el trazo no es consistente con un bloqueo cardíaco de
tercer grado (que es lo mismo que
“bloqueo cardíaco completo”). Porque no hay bloqueo de rama ni corazón completo
bloqueo, no puede ser bloqueo trifascicular. Por lo tanto, este es un bloqueo AV de segundo grado con bloqueo 2:1.
Con este trazado, es imposible distinguir Mobitz I de Mobitz II.
Sin embargo, con el antecedente de bloqueo AV de primer grado previo, probablemente se trate de Mobitz I. Como
la respuesta ventricular era de solo 30 lpm y no mejoraba al suspender el bloqueador beta, se trató con un
marcapasos permanente.
P.8. Una mujer de 63 años fue visitada por dos policías en su casa, quienes le informaron que su esposo había
muerto en un accidente automovilístico ese mismo día. Estaba emocionalmente devastada, a pesar de los esfuerzos
de consolación por parte de los policías, los vecinos y su pastor. Dos horas después de escuchar la noticia, desarrolló
dolor en el pecho y dificultad para respirar y fue trasladada de urgencia al hospital. Un ECG inicialmente mostró
cambios inespecíficos de la onda T, pero se muestra otro trazado una hora más tarde (Fig. 9Q-9).
¿Cuál es el diagnóstico?
A. Infarto subendocárdico
B. Apoplejía masiva
C. “Miocardiopatía por estrés” o “síndrome del corazón roto”
D. Pericarditis aguda
Respuesta: C. Los cambios amplios y difusos de la onda T son compatibles con un cambio masivo
trazo, pero esto no es consistente con la historia. La pericarditis aguda evoluciona desde la elevación del ST hasta la
inversión de la onda T, pero no en dos horas. Los cambios neurohumorales de la angustia emocional severa pueden
causar los cambios fisiológicos y electrocardiográficos descritos. Afortunadamente, con cuidados de apoyo agresivos,
por lo general es
reversible en 2 a 4 semanas.
P.9. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la interpretación del ECG?
A. El intervalo QT es directamente proporcional a la frecuencia cardíaca; por lo tanto, se prefiere usar un QT
corregido
B. La obesidad puede estar asociada con bajo voltaje
C. El bloqueo AV de primer grado se diagnostica por la longitud del intervalo PR
D. La hiperpotasemia puede estar asociada con un complejo QRS ancho
E. El bloqueo cardíaco de segundo grado Mobitz I rara vez requiere intervención
Respuesta: A. El intervalo QT es inversamente proporcional a la frecuencia cardíaca (no directamente
proporcional). De todos modos, se debe utilizar el QT corregido. El restante
declaraciones son verdaderas.
P.10. ¿Cuál de los siguientes pacientes necesitará con mayor probabilidad la colocación permanente de un
marcapasos?
A. Una mujer de 63 años con fibrilación auricular y episodios frecuentes asociados con una respuesta ventricular
rápida; ella por lo tanto se somete a la ablación de la vena pulmonar
B. Un hombre de 62 años con una larga historia de tabaquismo ingresado para el tratamiento de
Neumonía adquirida en la comunidad y taquicardia auricular multifocal.
C. Una mujer de 45 años que se sometió a una evaluación preoperatoria para una histerectomía y se encontró
que tenía un bloqueo de segundo grado Mobitz I en un ECG
D. Un hombre de 64 años con antecedentes de infarto de miocardio hace tres años que presenta mareos y una
frecuencia cardíaca de 45; su ECG muestra Mobitz II
EA Hombre de 72 años que presenta un infarto de miocardio inferior y un
frecuencia cardíaca en los años 40 que es llevado al laboratorio de cateterismo y revascularizado

Respuesta: D. El hombre de 64 años con cardiopatía estructural conocida (IM previo),
tiene bloqueo Mobitz II en el ECG y es sintomático. Lo más probable es que necesite la
colocación de un marcapasos, ya que es probable que su bloqueo se repita y cause síntomas en el futuro.
La ablación de la vena pulmonar por fibrilación auricular no suele requerir marcapasos, a diferencia de
la ablación del nódulo AV. La taquicardia auricular multifocal, que se observa con frecuencia en
pacientes con enfermedad pulmonar subyacente e hipoxemia aguda, suele ser autolimitada.
El bloqueo de segundo grado Mobitz I se considera un ritmo benigno que rara vez se asocia con síntomas
y rara vez requiere una terapia definitiva. La bradicardia en el contexto de un infarto agudo de miocardio
inferior (la arteria coronaria derecha irriga los nódulos sinusal y AV), a menudo también se autolimita una vez
que se trata la isquemia aguda (mediante revascularización en este caso).
P.11. Un hombre atlético de 36 años se presenta en la sala de urgencias con la aparición repentina de
palpitaciones intensas hace 45 minutos. Se siente algo mareado, pero niega disnea o dolor torácico. No
tiene condiciones médicas crónicas. Corre cinco millas todos los días y nunca ha experimentado tales
palpitaciones mientras corre. En la sala de emergencias, sus signos vitales muestran una presión arterial
de 110/75 y una frecuencia cardíaca de 160 latidos por minuto. Se muestra su ECG (Fig. 9Q-10). ¿Cuál
de los siguientes no es
verdad sobre su condición?
A. Puede terminar con un masaje del seno carotideo
B. La ablación con catéter resultará en una cura en más del 95% de los pacientes
C. El mecanismo subyacente es probablemente una mayor automaticidad
D. La adenosina intravenosa es muy eficaz para disminuir la velocidad
E. Suele haber una relación 1:1 de la onda P con el complejo QRS
Respuesta: C. La historia del paciente de la aparición repentina de palpitaciones, junto
con su corta edad, la falta de antecedentes cardíacos, la frecuencia cardíaca entre 150 y 150 latidos por
minuto y los hallazgos del ECG apuntan al diagnóstico de taquicardia por reentrada del nodo AV (AVNRT).
AVNRT por lo general termina con maniobras vagales, como el masaje del seno carotídeo o Valsalva. La
adenosina también es muy eficaz. Sin embargo, la AVNRT puede reaparecer y la ablación con catéter
ofrece una cura para más del 95 % de los pacientes. En el ECG se observa un ritmo regular a una frecuencia
de 150 a 250 latidos por minuto y una relación 1:1 de la onda P con el complejo QRS. La declaración falsa
es C. Se cree que el mecanismo subyacente detrás de AVNRT es una vía de reentrada dentro del nódulo AV.
P.12. ¿Cuál de los siguientes es cierto con respecto a la lectura e interpretación de un ECG?
A. El intervalo QT corregido (QTc) se ajusta para la frecuencia respiratoria
B. La seudonormalización de las ondas T puede sugerir una isquemia subyacente
C. Uno de los criterios que se pueden utilizar para el diagnóstico de hipertrofia ventricular
izquierda es una R en aVL mayor de 15 mm
D. El “esfuerzo” del ventrículo izquierdo puede manifestarse como segmentos ST ligeramente inclinados hacia arriba
E. Las ondas Q patológicas (que indican un infarto de miocardio previo) deben tener al menos dos
cuadros pequeños de ancho y un cuadro pequeño de profundidad (a una velocidad normal del papel
de 25 mm/s)
Respuesta: B. La pseudonormalización de las ondas T puede ser indicativa de
isquemia. El QTc se ajusta a la frecuencia cardíaca, no a la frecuencia respiratoria. Un criterio común utilizado
para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda es una R en aVL mayor de 11 mm (no 15 mm). La
distensión del ventrículo izquierdo puede verse como segmentos ST con pendiente descendente leve.
Finalmente, las ondas Q patológicas deben tener solo una caja de altura (no dos) y una caja de profundidad.
P.13. Un hombre de 68 años es visto en el departamento de emergencias por síncope. Su esposa informa que
estaba cocinando en la cocina cuando escuchó un “golpe” y lo encontró en el piso de la sala. Recuerda sentirse
muy mareado, pero no recuerda nada más. Tras más preguntas, recuerda sentirse mareado en varias ocasiones
durante los últimos tres meses. Tiene antecedentes de hipertensión arterial que se maneja con metoprolol y
antecedentes remotos de infarto de miocardio hace 10 años. Desde entonces ha estado bastante bien y hace
ejercicio a diario. En urgencias tiene una presión arterial de 95/55 y una frecuencia cardiaca de 40 latidos por
minuto. Todavía se siente mareado, pero ya no le preocupa desmayarse. Se obtiene un ECG (Fig.
9Q-11). ¿Cuál es el paso inicial más importante en el manejo de este paciente?
A. Administrar dobutamina
B. Suspender el metoprolol
C. Ingreso para monitorización con telemetría cardiaca
D. Colocar un marcapasos temporal

E. Administrar isoproterenol
Respuesta: D. El ECG de este paciente muestra un bloqueo cardíaco de tercer grado. el es claramente
sintomático con síncope franco. En el servicio de urgencias, todavía no está estable porque su presión arterial es
muy baja y sigue mareado. Se requiere tratamiento urgente y un marcapasos temporal es el paso inicial más
importante . El marcapasos será más efectivo y menos tóxico que la dobutamina para elevar su presión arterial.
Es muy razonable suspender su metoprolol (los bloqueadores pueden empeorar el bloqueo cardíaco) e ingresar
para telemetría cardíaca, pero estos no son los pasos iniciales más importantes. Si bien la atropina puede ser
apropiada para tratar el bloqueo cardíaco de tercer grado, el isoproterenol no suele usarse como terapia de primera
línea.
P.14. Un hombre de 62 años desarrolla palpitaciones y se siente muy mareado en un partido de béisbol. Los
paramédicos llegan y encuentran que su frecuencia cardíaca es de 145 latidos por minuto. Se obtiene una tira de
ritmo en la ambulancia (fig. 9Q-12). A su llegada a urgencias sigue sintomático. Se realiza una historia clínica
completa, un examen físico y un ECG de 12 derivaciones. ¿Cuál de los siguientes no apoyaría un origen ventricular
de su taquicardia (en oposición a un origen supraventricular con aberración)?
A. Regularidad del intervalo RR
B. Antecedentes de un infarto de miocardio hace dos años.
C. Voltaje superior a 12 mm en las derivaciones precordiales
D. Si la morfología de la rama izquierda del haz de His, un ancho de QRS mayor de 0,16 segundos
E. La presencia de disociación auriculoventricular
Respuesta: C. Este paciente tiene casi síncope y una taquicardia de complejo ancho en su
tira de ritmo Cuando se trata a un paciente de este tipo, es útil distinguir entre un origen ventricular de la
arritmia (taquicardia ventricular) y un origen supraventricular (taquicardia supraventricular con aberración). Se han
propuesto muchos criterios diferentes. Las respuestas A, B, D y E sugieren un origen ventricular.
El aumento de voltaje no sugiere uno contra el otro.
P.15. ¿Cuál de los siguientes pacientes es menos probable que tenga una rama izquierda del haz
bloqueo en ECG?
A. Una mujer de 40 años con adenopatía hiliar bilateral y un S4 en cardiopatía.

examen
B. Un hombre de 55 años con hipertensión crónica e hiperlipidemia que desarrolla presión

torácica de inicio reciente que se irradia a la mandíbula y dura una hora
C. Una mujer de 79 años con enfermedad de conducción degenerativa
D. Un hombre de 44 años con hepatomegalia, cardiomegalia y ferritina de 2300 mg/mL
E. Una mujer de 65 años que se sometió a un reemplazo de cadera hace dos días y ahora
tiene un inicio agudo de dificultad para respirar y dolor torácico pleurítico.
Respuesta: E. La clave de la pregunta es reconocer la afección subyacente de cada
paciente y luego determinar si se puede asociar con un bloqueo de rama izquierda del haz
de His en el ECG. El paciente de A tiene sarcoidosis con afectación cardíaca; el paciente en B
tiene un infarto agudo de miocardio; el paciente en C tiene una enfermedad de conducción
degenerativa; y el paciente en D tiene hemacromatosis y compromiso cardíaco. Todas estas
condiciones pueden estar asociadas con un bloqueo de rama izquierda. El paciente de E tiene
una embolia pulmonar en el posoperatorio. Es más probable que tenga un bloqueo de rama
derecha (no izquierda).

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A. Comience HCTZ 12,5 mg todos los días

D. No hacer nada ahora y volver a controlar la presión arterial dentro de un año

quería depender de los medicamentos”. Ella no reporta otros síntomas.

En el examen, parece cómoda y está completamente alerta y orientada.

El examen de fondo de ojo revela cambios en el cruce arteriovenoso pero no papiledema. El

apropiado de este paciente incluiría

A. Ingreso a la unidad de cuidados intensivos y administración intravenosa

B. Ingreso en la unidad de cuidados intensivos y administración de esmolol intravenoso

C. Ingreso a la sala del hospital y reanudación de sus medicamentos habituales

D. Administración de nifedipino de acción corta 30 mg po, observación en el

sala de emergencias durante seis horas y reanudación de sus medicamentos habituales

E. Reanudación de sus medicamentos habituales y seguimiento en la consulta externa

píldora combinada que contiene atenolol 50 mg e hidroclorotiazida 25 mg, presenta

con un aumento en su presión arterial a 170/110. Le agregas 5 mg de lisinopril, y ella

la creatinina sube de 1,1 a 1,9. ¿Qué sospechas?

D. Estenosis de la arteria renal aterosclerótica

Respuesta: D. La recurrencia de la hipertensión en un paciente previamente bien controlado

causa secundaria de hipertensión. La disminución de la función renal después de la adición de un

inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, sin embargo, es más sugestivo de bilateral

estenosis de la arteria renal.

A. Iniciar lisinopril 5 mg po todos los días

B. Iniciar amlodipina 5 mg po todos los días

C. Iniciar hidroclorotiazida 12,5 mg todos los días

E. No hacer nada ahora y volver a controlar la presión arterial en dos meses

Respuesta: A. El diagnóstico de hipertensión en etapa 1 se establece en este paciente.

La presencia de diabetes lo coloca en alto riesgo de complicaciones por hipertensión.

al día. Su presión arterial ha aumentado de 136/86 en la última visita a 152/90 en la actualidad. Él

B. Consumo excesivo de regaliz

C. Apnea obstructiva del sueño

D. Aumento del consumo de café

Respuesta: C. La diabetes tipo 2 es una comorbilidad importante en pacientes con

50 mg todos los días.

cada uno de los siguientes, excepto

A. Administración de clonidina 0,3 mg po cada seis horas

B. Ingreso a la unidad de cuidados intensivos

C. Tomografía computarizada del cerebro

D. Medición de creatinina sérica, sodio y potasio

E. Colocación de una vía arterial

Respuesta: A. Este paciente presenta signos y síntomas de hipertensión .

La administración de agentes orales puede resultar en tasas impredecibles de reducción de la PA y es

P.7. Un hombre de 37 años se presenta en la clínica ambulatoria para un examen de mantenimiento de

salud de rutina. Su altura es de 180 cm y su peso es de 102 kg. PA en ambos

A. Interrupción de todo consumo de alcohol

B. Interrupción de todo consumo de tabaco

C. Terapia de relajación y técnicas de manejo del estrés

D. Reducción del consumo de café a menos de dos tazas al día

E. Pérdida de 5 kg a través de dieta y ejercicio

A. Uso de un manguito más pequeño de lo recomendado

B. Toma de dos medidas de presión arterial en sucesión en el mismo brazo

C. Medición de la presión arterial solo en el brazo derecho

D. Medición de la presión arterial con el brazo sostenido frente al cuerpo en

E. Consumo de cafeína 15 minutos antes de la medición

neurológico es, por lo demás, no focal.

muestra de 10 a 15 glóbulos rojos por campo de alta potencia.

La gestión más adecuada es

un 25% en las primeras dos horas

B. Reiniciar medicamentos antihipertensivos; si la presión arterial cae asegúrese de cerrar

seguimiento al día siguiente en la oficina

C. Admisión al hospital y restitución de sus medicamentos ambulatorios a medida que

tiene una urgencia hipertensiva

D. Ingreso al hospital y administración de nitroglicerina con el objetivo de bajar su presión arterial a la

normalidad dentro de las primeras 24 horas