‫لسعات العقرب‬

‫‪ -‬من بين ‪ 1500‬نوع من العقارب ‪ ،‬هناك ‪ 50‬نوعًا تشكل خطرًا على البشر‪.‬‬
‫‪ -‬تسبب لسعات العقرب مجموعة واسعة من الحاالت ‪ ،‬من ردود الفعل الجلدية المحلية الشديدة إلى‬
‫االنهيار العصبي والجهاز‪ 8‬التنفسي والقلب واألوعية الدموية‪.‬‬
‫‪ -‬ينتج عن التسمم الناتج عن معظم العقارب تفاعل موضعي‪ 8‬بسيط ومؤلم يمكن معالجته بالمسكنات‬
‫ومضادات الهيستامين والرعاية الداعمة لألعراض‪.‬‬
‫‪ ‬تركز هذه المقالة على العقارب التي تعتبر بشكل عام أكثر خطورة على البشر‪.‬‬
‫تنتمي‪ ‬جميع هذه العقارب القاتلة تقريبًا ‪ ،‬باستثناء‪ 8‬فصيلة‪ ، Hemiscorpius  ‬إلى عائلة العقارب‬
‫المسماة ‪ .Buthidae‬تتميز عائلة ‪ Buthidae‬بقص على شكل مثلث ‪ ،‬على عكس القص الخماسي‬
‫الشكل الموجود‪ 8‬في العائالت الخمس األخرى من العقارب‪.‬‬

‫يمكن تحديد العقارب من عائلة ‪( Buthidae‬التي تضم تقريبًا جميع العقارب التي يُحتمل أن‬
‫تكون قاتلة) بشكل عام بواسطة الصفيحة القصية المثلثة‪ .‬في عائالت العقارب األخرى ‪ ،‬تكون‬
‫هذه الميزة مربعة أو خماسية‪.‬‬

‫باإلضافة إلى القص على شكل مثلث ‪ ،‬تميل العقارب السامة أيضًا إلى أن يكون لها كماشة ضعيفة‬
‫المظهر وأجسام رقيقة وذيول سميكة ‪ ،‬على عكس الكماشة القوية القوية واألجسام‪ 8‬السميكة والذيل‬
‫الرفيع الذي يمكن رؤيته في العقارب غير المميتة‪.‬‬
 ‫أنواع ‪ .Centruroides‬الحظ الكماشة النحيلة التي تتميز عمو ًما بالعقارب من عائلة ‪ .Buthidae‬‬

‫بشكل عام ‪ ،‬العقارب ليست عدوانية‪.‬‬

‫‪ ‬هم مفترسون كمائن ‪ ،‬وغالبًا ما يختبئون وينتظرون فريستهم‪ 8.‬العقارب مخلوقات ليلية‪ .‬يصطادون‬
‫أثناء الليل ويختبئون‪ 8‬في الشقوق والجحور أثناء النهار لتجنب الضوء‪ .‬وبالتالي‪ ، 8‬فإن اللدغة البشرية‬
‫العرضية تحدث عندما يتم لمس العقارب أثناء وجودها في مخابئها ‪ ،‬حيث تحدث معظم اللسعات‬
‫على اليدين والقدمين‪.‬‬

‫الفيزيولوجيا المرضية‬
‫تستخدم العقارب كماشتها لإلمساك بفرائسها ؛‪ ‬بعد ذلك ‪ ،‬يقوسون ذيلهم على أجسادهم‬
‫لدفع سمهم إلى الفريسة لحقن سمهم ‪ ،‬أحيانًا أكثر من مرة‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن للعقرب طوعًا تنظيم كمية السم التي يجب حقنها مع كل لدغة‪.‬‬
‫‪ ‬تسمح العضالت المخططة في اإلبرة بتنظيم‪ 8‬كمية السم المقذوفة ‪ ،‬والتي عادة ما‬
‫تكون ‪ 0.6-0.1‬مجم‪ .‬إذا تم استخدام مخزون السم بالكامل ‪ ،‬فيجب أن تنقضي عدة أيام‬
‫قبل أن يتم تجديد اإلمداد بالسم‪ .‬عالوة على ذلك ‪ ،‬يمكن‪ ‬للعقارب‪ ‬ذات األكياس السامة‬
‫الكبيرة ‪ ،‬مثل‪ ‬أنواع‪ ‬بارابوثوس‪ ، ‬أن‪ ‬تنفث سمومها‪. ‬‬

‫تقع غدد السم على الذيل الجانبي لطرف اللدغة وتتكون من نوعين من الخاليا‬
‫العمودية الطويلة‪ .‬نوع واحد ينتج السموم ‪ ،‬واآلخر ينتج المخاط‪ .‬تختلف فاعلية السم‬
‫باختالف األنواع ‪ ،‬حيث ينتج البعض أنفلونزا خفيفة بينما ينتج البعض اآلخر الموت‬
‫في غضون ساعة‪ .‬باإلضافة إلى ذلك ‪ ،‬هناك تنوع في األنواع في حجم السم ومعدل‬
‫التدفق والمدة‪] 4 [ .‬بشكل عام ‪ ،‬يتم توزيع السم بسرعة في األنسجة إذا تم ترسبه في‬
‫بنية وريدية‪ .‬يمكن للسم المترسب عن طريق الوريد أن يسبب أعراضًا بعد ‪ 7-4‬دقائق‪8‬‬
‫فقط من الحقن ‪ ،‬مع ذروة تركيز‪ 8‬األنسجة في ‪ 30‬دقيقة وعمر نصف شامل للتخلص‬
‫من السموم من ‪ 4.2‬إلى ‪ 13.4‬ساعة عن طريق البول‪ .‬كلما زادت سرعة دخول السم‬
‫إلى مجرى الدم ‪ ،‬زاد تركيز السم في الدم وزادت سرعة ظهور‪ 8‬األعراض الجهازية‪.‬‬

‫سم العقرب هو خليط قابل للذوبان في الماء ‪ ،‬مستضدي‪ ، 8‬غير متجانس ‪ ،‬كما هو‬
‫موضح في دراسات الرحالن الكهربائي‪ .‬هذا التغاير يفسر ردود‪ 8‬أفعال المريض‬
‫المتغيرة تجاه لدغة العقرب‪ .‬ومع ذلك ‪ ،‬فكلما كانت العالقة النشوء والتطور‪ 8‬أقرب بين‬
‫العقارب ‪ ،‬كانت الخصائص المناعية أكثر تشابهًا‪ 8.‬عالوة على ذلك ‪ ،‬قد تعمل‬
‫المكونات المختلفة للسم بشكل مباشر أو غير مباشر وبشكل فردي‪ 8‬أو تآزري‪ 8‬إلظهار‬
‫آثارها‪ .‬باإلضافة إلى ذلك ‪ ،‬فإن االختالفات في تسلسل األحماض األمينية لكل مادة‬
‫سامة تفسر االختالفات في الوظيفة وعلم المناعة‪ .‬وبالتالي ‪ ،‬فإن أي تعديالت في‬
‫تسلسل األحماض األمينية ينتج عنها تعديل في وظيفة ومناعة السم‪.‬‬

‫قد يحتوي سم العقرب على العديد من السموم‪ 8‬والمركبات األخرى‪ .‬يتكون السم من‬
‫تركيزات متفاوتة من السموم العصبية ‪ ،‬وسم القلب ‪ ،‬والسموم‪ 8‬الكلوية ‪ ،‬والسموم‪8‬‬
‫االنحاللي ‪ ،‬والفوسفودايستريز‪ ، 8‬والفوسفوليبازات ‪ ،‬والهيالورونيداز ‪،‬‬
‫والجليكوزامينوجليكان ‪ ،‬والهستامين ‪ ،‬والسيروتونين ‪ ،‬والتربتوفان ‪ ،‬والسيتوكين‪ .‬أهم‬
‫اآلثار السريرية للتسمم هي تأثيرات األنسجة العصبية والعضلية أو العصبية أو‬
‫المحلية‪ .‬األهداف األساسية لسم العقرب هي القنوات األيونية التي تعتمد على الجهد ‪،‬‬
‫والتي تعتبر قنوات الصوديوم منها أفضل دراسة‪ .‬تغير السموم‪ 8‬من هذه القنوات ‪ ،‬مما‬
‫يؤدي إلى إطالة نشاط‪ 8‬الخاليا العصبية‪ .‬العديد من تأثيرات العضو النهائي ثانوية لهذه‬
‫اإلثارة المفرطة‪ .‬تؤدي‪ 8‬اإلثارة الالإرادية إلى تأثيرات قلبية رئوية يتم مالحظتها‪ 8‬بعد‬
‫بعض تسمم العقارب‪ .‬ينتج فرط‪ 8‬نشاط العصب الجسدي والقحفي عن التحفيز العصبي‬
‫العضلي المفرط‪.‬‬

‫أقوى السموم هو السم العصبي ‪ ،‬حيث توجد فئتان‪ .‬كال النوعين من السموم‪ 8‬العصبية‬
‫مستقران للحرارة ‪ ،‬ولهما وزن جزيئي منخفض ‪ ،‬وهما مسؤوالن عن التسبب في‬
‫ضعف الخاليا في األعصاب والعضالت والقلب عن طريق تغيير نفاذية القناة‬
‫األيونية‪.‬‬

‫يتسبب السم العصبي متعدد الببتيد طويل السلسلة في استقرار قنوات الصوديوم‪ 8‬التي‬
‫تعتمد على الجهد في الوضع المفتوح ‪ ،‬مما يؤدي إلى إطالق مستمر وطويل‪ 8‬األمد‬
‫ومتكرر‪ 8‬للخاليا العصبية الجسدية والمتعاطفة والجهاز السمبتاوي‪ .‬ينتج عن هذا‬
‫النيران المتكرر أعراض فرط‪ 8‬الإرادي وعصبي عضلي ‪ ،‬ويمنع انتقال النبضات‬
 ‫العصبية الطبيعية‪ .‬عالوة على ذلك ‪ ،‬فإنه يؤدي إلى إفراز‪ 8‬نواقل عصبية مفرطة مثل‬
‫اإلبينفرين والنورادرينالين واألسيتيل كولين والجلوتامات واألسبارتات‪ .‬وفي‪ 8‬الوقت‬
‫نفسه ‪ ،‬فإن السم العصبي القصير متعدد الببتيد يمنع قنوات البوتاسيوم‪8.‬‬

‫إن ارتباط‪ 8‬هذه السموم‪ 8‬العصبية بالمضيف‪ 8‬قابل للعكس ‪ ،‬لكن السموم‪ 8‬العصبية المختلفة‬
‫لها صالت مختلفة‪ .‬يرجع استقرار السم العصبي إلى جسور‪ 8‬ثاني كبريتيد األربعة التي‬
‫تطوي السم العصبي في هيكل مدمج للغاية ثالثي األبعاد ‪ ،‬مما يجعله مقاو ًما للتغيرات‬
‫في درجة الحموضة ودرجة الحرارة‪ .‬ومع ذلك ‪ ،‬فإن الكواشف‪ 8‬التي يمكن أن تكسر‬
‫جسور ثاني كبريتيد‪ 8‬يمكن أن تعطل هذا السم عن طريق التسبب في تفتحه‪ .‬أيضًا ‪،‬‬
‫يعتمد استضداد هذا السم على طول وعدد المناطق‪ 8‬المكشوفة التي تخرج من الهيكل‬
‫ثالثي األبعاد‪.‬‬
‫المسببات‬
‫أسباب تسمم العقرب عرضية في المقام األول‪ .‬العقارب مخلوقات خجولة وال تلسع إال إذا تعرضت‬
‫للتهديد أو المحاصرة أو االضطراب (على سبيل المثال ‪ ،‬الجلوس أو الدوس)‪ .‬يتعرض األفراد‪8‬‬
‫الفضوليون للخطر بسبب زيادة التفاعل مع العقرب‪.‬‬

‫إن ‪ ٪25‬من األطفال الذين تقل أعمارهم‪ 8‬عن ‪ 5‬سنوات يموتون إذا لم يتم عالجهم‪.‬‬

‫تحدث لدغات العقارب في المناطق‪ 8‬المعتدلة واالستوائية ‪ ،‬خاصة بين خطي عرض ‪ 50‬درجة‬
‫شماالً و ‪ 50‬درجة جنوبا ً من خط االستواء‪ .‬عالوة على ذلك ‪ ،‬تحدث اللسعات في الغالب خالل‬
‫أوقات الصيف والمساء‪ ] 1 [ .‬باإلضافة إلى ذلك ‪ ،‬فإن غالبية المرضى‪ 8‬يتعرضون للسع خارج‬
‫منازلهم‪.‬‬
‫الجنس‬

‫قد تكون اإلناث أكثر عرضة من الذكور لنفس الكمية من سم العقرب بسبب انخفاض وزن الجسم‪.‬‬

‫سن‬

‫يتعرض البالغون ‪ ،‬وخاصة أولئك الذين هم في سن القوة العاملة ‪ ،‬للسع أكثر من األطفال‪ .‬ومع ذلك‬
‫‪ ،‬فإن األطفال هم أكثر عرضة لإلصابة بتطور أسرع لألعراض بعد لدغة العقرب ‪ ،‬مع زيادة‬
‫الشدة وارتفاع معدل الوفيات بسبب انخفاض وزن الجسم ‪ ] 9 [ ،‬بمعدل عالمي يبلغ ‪ 10‬وفيات لكل‬
‫‪ 1000‬حالة عند األطفال‪ ] 11 ، 10 [ .‬عالوة على ذلك ‪ ،‬يكون كبار السن أكثر عرضة للسعات‬
‫بسبب انخفاض احتياطياتهم الفسيولوجية والوهن المتزايد‪.‬‬

‫تحدث معظم الوفيات خالل الـ ‪ 24‬ساعة األولى بعد اللدغة وهي ثانوية لفشل الجهاز التنفسي أو‬
 ‫القلب واألوعية الدموية‪.‬‬
‫األطفال وكبار‪ 8‬السن هم األكثر عرضة لإلصابة باألمراض والوفيات‪ 8.‬‬
‫من حيث فتك السم ‪ ،‬فإن سم‪ Androctonus australis  ‬و‪ Leiurus quinquestriatus  ‬هما‬
‫األكثر سمية‪ C sculpturatus  .‬السم منخفض السمية مقارنة مع معظم العقارب ذات األهمية‬
‫الطبية‪.‬‬

‫عالوة على ذلك ‪ ،‬يميل المرضى في المناطق الريفية إلى أن تكون أداؤهم أسوأ من المرضى‪ 8‬في‬
‫المناطق الحضرية بسبب التأخير في الحصول على المساعدة الطبية بسبب طول وقت السفر إلى‬
‫المراكز الطبية ونقص العالجات الطبية المتقدمة‪ ] 14 [ .‬لحسن الحظ ‪ ،‬تضافر التعليم العام‬
‫األفضل ‪ ،‬وتحسين السيطرة على تعداد العقارب ‪ ،‬وزيادة العالجات الداعمة ‪ ،‬ووحدات العناية‬
‫المركزة األكثر تقد ًما من الناحية التكنولوجية والتقدم في العالج المناعي ‪ ،‬مما أدى إلى انخفاض‬
‫كبير في معدل الوفيات من هذه الوصفات‪] 15 [ .‬‬

‫المراجع‬
‫يعتمد التشخيص على العديد من العوامل ‪ ،‬بما في ذلك أنواع العقرب ‪ ،‬وصحة المريض ‪،‬‬
‫والحصول على الرعاية الطبية‪ .‬يتعافى‪ 8‬معظم المرضى تما ًما بعد تسمم العقرب‪.‬‬

‫تستمر األعراض بشكل عام لمدة ‪ 48-10‬ساعة‪ .‬إذا نجت الضحية في الساعات القليلة األولى دون‬
‫أعراض قلبية أو تنفسية أو عصبية شديدة ‪ ،‬فعادة ما يكون التشخيص جيدًا‪ .‬عالوة على ذلك ‪ ،‬فإن‬
‫البقاء على قيد الحياة خالل الـ ‪ 24‬ساعة األولى بعد لدغة العقرب يحمل أيضًا تشخيصًا جيدًا‪.‬‬

‫يمكن توقع تشخيص أسوأ مع وجود أعراض جهازية مثل انهيار القلب واألوعية الدموية وفشل‪8‬‬
‫الجهاز التنفسي والنوبات‪ 8‬والغيبوبة‪ .‬على وجه التحديد ‪ ،‬ارتبط ما يلي بنتائج سيئة‪ :‬درجة غالسكو‬
‫للغيبوبة أقل من ‪( 8‬نسبة األرجحية [‪ )9.87 ، ]OR‬والوذمة الرئوية (‪] 16 [ .)OR ، 8.46‬‬

‫في األطفال ‪ ،‬ارتبطت العوامل التالية بارتفاع معدل الوفيات‪ :‬الحماض االستقالبي ‪ ،‬تسرع النفس ‪،‬‬
‫التهاب عضلة القلب ‪ ،‬الوذمة الرئوية ‪ ،‬اعتالل الدماغ ‪ ،‬والقساح‪] 17 [ .‬‬
‫تاريخ‬
‫بالنسبة للمرضى‪ 8‬الذين يعانون من لسعات العقرب ‪ ،‬فإن التحقق مما يلي أمر ضروري‪:‬‬
‫وقت السام‬ ‫‪‬‬
‫طبيعة الحادث‬ ‫‪‬‬
‫وصف العقرب‪ :‬قد يكون تحديد العينة من قبل أخصائي الحشرات مفيدًا (إذا كان من‬ ‫‪‬‬
‫الممكن التقاط العقرب بأمان)‪.‬‬
 ‫األعراض الموضعية والجهازية‪ :‬غالبًا ما يوجد ألم وتنمل‪ .‬الغثيان والقيء شائعة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تعتمد سمية األعراض وتغيرها ومدتها‪ 8‬على العوامل التالية‪:‬‬
‫أنواع العقرب‬ ‫‪‬‬
‫عمر العقرب وحجمه وحالته الغذائية‬ ‫‪‬‬
‫صحة جهاز لسع العقرب (تلسون)‬ ‫‪‬‬
‫عدد اللسعات وكمية السم المحقون‬ ‫‪‬‬
‫عمق اختراق اللدغة‬ ‫‪‬‬
‫تكوين السم‬ ‫‪‬‬
‫موقع التسمم‪ :‬يؤدي قرب اللدغة من الرأس والجذع إلى امتصاص أسرع للسم في‬ ‫‪‬‬
‫الدورة الدموية المركزية وظهور‪ 8‬األعراض بشكل أسرع‪.‬‬
‫عمر الضحية ‪ ،‬حيث يكون األطفال أكثر عرضة للمظاهر السريرية الشديدة‬ ‫‪‬‬
‫صحة الضحية‬ ‫‪‬‬
‫وزن الضحية بالنسبة لمقدار السم‬ ‫‪‬‬
‫وجود أمراض مصاحبة‬ ‫‪‬‬
‫فعالية العالج‬ ‫‪‬‬

‫تميل أنواع العقارب غير المميتة إلى إنتاج تفاعالت محلية مشابهة لسعة غشاء البكارة ‪ ،‬بينما تميل أنواع‬
‫العقارب القاتلة إلى ظهور‪ 8‬أعراض جهازية‪ .‬تتراوح مدة تطور األعراض الجهازية من ‪ 5‬دقائق إلى ‪ 4‬ساعات‬
‫بعد اللدغة‪ .‬تستمر األعراض بشكل عام لمدة ‪ 48-10‬ساعة‪.‬‬
‫الفحص البدني‬
‫تتراوح المظاهر السريرية من الم موضعي‪ 8‬طفيف إلى فشل متعدد األنظمة يتبعه الموت‪.‬‬

‫تختلف تأثيرات األنسجة المحلية بين األنواع‪ .‬الحد األدنى من تأثيرات األنسجة المحلية موجود‪ 8‬مع‪ ‬التسمم‬
‫بـ‪ . Centruroides ‬يستبعد تفاعل األنسجة المحلي الكبير حدوث‪ ‬تسمم ‪ . C exilicauda‬قد يتسبب النقر فوق‬
‫موقع اإلصابة (أي اختبار الصنبور) في حدوث ألم شديد بعد اللدغة بواسطة‪. C exilicauda ‬‬

‫يحدث عدم انتظام‪ 8‬دقات القلب واضطرابات النظم األخرى بسبب التأثيرات الالإرادية في المقام األول ‪ ،‬على‬
‫الرغم من وصف السمية المباشرة لعضلة القلب مع تأثيرات عدم انتظام ضربات‪ 8‬القلب‪.‬‬
‫قد يكون ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم موجودًا‪.‬‬
 ‫قد يعاني المريض من ارتفاع الحرارة‪.‬‬
‫يعد توقف‪ 8‬التنفس وفقدان ردود الفعل الوقائية في مجرى الهواء من األسباب الشائعة للوفاة‪ .‬تم وصف‪ 8‬الوذمة‬
‫الرئوية وقد تكون ثانوية ألسباب قلبية ولزيادة نفاذية الشعيرات الدموية‪.‬‬

‫تشمل التأثيرات الالإرادية ما يلي‪:‬‬

‫تسود أعراض فرط الحركة الودي ‪ ،‬مما يتسبب في عدم انتظام‪ 8‬دقات القلب وارتفاع‬ ‫‪‬‬
‫ضغط الدم وارتفاع‪ 8‬الحرارة والوذمة الرئوية‪.‬‬
‫تشمل األعراض الجهاز السمبتاوي انخفاض ضغط الدم ‪ ،‬وبطء القلب ‪ ،‬وسيالن‬ ‫‪‬‬
‫اللعاب ‪ ،‬والتمزق ‪ ،‬والتبول ‪ ،‬والتغوط‪ ، 8‬وإفراغ‪ 8‬المعدة‪.‬‬

‫تشمل تأثيرات العصب القحفي ما يلي‪:‬‬

‫يمكن مالحظة حركات العين المتجولة أو الدوارة الكالسيكية ‪ ،‬وعدم وضوح‪ 8‬الرؤية ‪،‬‬ ‫‪‬‬
‫ُّ‬
‫وتحزم اللسان ‪ ،‬وفقدان السيطرة على عضالت البلعوم‪.8‬‬
‫قد تؤدي صعوبة البلع مع اإلفرازات اللعابية المفرطة إلى صعوبة في التنفس‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫تشمل التأثيرات الجسدية ما يلي‪:‬‬

‫تم وصف‪ 8‬األرق واالرتعاش الالإرادي للعضالت التي يمكن اعتبارها نوبات صرع‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إن وجود‪ 8‬نوبات حقيقية في‪ ‬التسمم بـ‪ Centruroides ‬أمر مثير للجدل ولم يثبت‬ ‫‪‬‬
‫حدوثه‪ .‬يتم وصف النوبات باالقتران مع تسمم العقارب األخرى‪.‬‬
‫تم وصف‪ 8‬االحتشاء الدماغي والتخثر الدماغي واالعتالل الدماغي الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع‬
‫مجموعة متنوعة من تسمم عقرب ‪.Buthidae‬‬

‫يتم تحديد عالمات التسمم عن طريق‪ 8‬نوع العقرب وتكوين السم ورد فعل الضحية الفسيولوجي للسم‪ .‬تظهر‬
‫العالمات في غضون بضع دقائق بعد اللدغة وعادة ما تتطور إلى أقصى حد لها في غضون ‪ 5‬ساعات‪ .‬تستمر‬
‫العالمات لمدة ‪ 72-24‬ساعة وليس لها تسلسل واضح‪ .‬وبالتالي‪ ، 8‬فإن التنبؤ بتطور العالمات بمرور الوقت أمر‬
‫صعب‪ .‬عالوة على ذلك ‪ ،‬فإن االنتعاش الكاذب الذي يتبعه االنتكاس التام أمر شائع‪.‬‬

‫عادةً ما تظهر على الشخص الذي تعرض للدغة عقرب أربع عالمات ‪ ،‬وأكثرها شيوعًا هي توسع حدقة العين‬
‫والرأرأة وفرط اللعاب وعسر البلع واألرق‪ .‬عادة ما يكون وضع الموت عن طريق‪ 8‬فشل الجهاز التنفسي‪ ‬الناتج‬
‫عن‪ ‬الحساسية المفرطة‪ ، ‬وتضيق القصبات ‪ ،‬والسيالن القصبي ‪ ،‬واإلفرازات البلعومية ‪ ،‬و ‪ /‬أو شلل الحجاب‬
‫الحاجز ‪ ،‬على الرغم من أن فشل العديد من األعضاء الناجم عن السم قد يلعب دورًا كبيرًا‪ .‬يمكن أن تحدث الوفاة‬
‫من السمية أو من الحساسية المفرطة‪ .‬هذان شيئان منفصالن ‪ ،‬والعديد من األنواع "غير المميتة" يمكن أن تسبب‬
‫الحساسية المفرطة‪.‬‬

‫يصاب األطفال بنفس األعراض والعالمات مثل البالغين ‪ ،‬باستثناء أعراضهم األكثر حدة وطويلة األمد‪ .‬عالوة‬
‫على ذلك ‪ ،‬قد يظهرون تملماًل غير متناسب عند مقارنتهم‪ 8‬بأي مرض آخر‪ُ  .‬وصفت أعراض الطفل بأنها بكاء ال‬
‫يطاق ؛‪ ‬الرجيج الذي ال يمكن السيطرة عليه في األطراف‪ .‬والضربات الفوضوية والضربات والتلوي‪ 8‬مصحوبة‬
‫بتجهمات الوجه الملتوية‪ .‬تحاكي األعراض نوبة مركزية ‪ ،‬لكن المريض يكون مستيقظًا ومنبهًا طوال الوقت‪.‬‬

‫يعتمد تصنيف سموم العقارب هذه على ما إذا كانت العالمات العصبية هي السائدة أم ال وهي كما يلي‪:‬‬

‫يتم تصنيف‪ 8‬الغلبة الالعصبية على النحو التالي‪: ] 2 [ ‬‬

‫خفيف ‪ -‬عالمات موضعية للحمامي والتورم والحنان (تقدر بـ ‪)٪68.6‬‬ ‫‪‬‬
‫معتدل ‪ -‬عالمات موضعية متصاعدة أو عالمات جهازية معتدلة (تقدر بنحو ‪)٪26.8‬‬ ‫‪‬‬
‫شديد ‪ -‬العالمات الجهازية التي تهدد الحياة (تقدر بنحو ‪)٪4.6‬‬ ‫‪‬‬

‫يتم تصنيف‪ 8‬الهيمنة العصبية على النحو التالي‪:‬‬

‫الدرجة األولى ‪ -‬ألم موضعي أو تنمل في موقع اللدغة (‪)٪83‬‬ ‫‪‬‬
‫الدرجة الثانية ‪ -‬ألم أو تنمل انتقل من مكان اللدغة (‪)٪9.1‬‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬ ‫الدرجة الثالثة ‪ -‬إما العصب القحفي أو الخلل الوظيفي العصبي العضلي الجسدي (‬
‫‪)٪4.7‬‬
‫‪‬‬ ‫الدرجة الرابعة ‪ -‬كل من العصب القحفي والخلل العصبي العضلي الجسدي (‪)٪3‬‬

‫عالمات محلية‬

‫التأثيرات الموضعية السامة لألعصاب‬

‫قد يكون الدليل المحلي على اللدغة ضئياًل أو غائبًا في ما يصل إلى ‪ ٪ 50‬من حاالت لسعات العقرب السامة‬
‫لألعصاب‪ .‬في الواقع ‪ ،‬نادرًا ما يوجد نخر األنسجة‪.‬‬
‫قد يتم اإلبالغ عن إحساس حاد بألم حارق في موقع اللدغة ‪ ،‬متبوعًا بحكة ‪ ،‬حمامي ‪ ،‬تورم‪ 8‬األنسجة الموضعي‪، 8‬‬
‫وفرط‪ 8‬تصاعدي‪ .‬يبدو هذا التنمل وكأنه تيار كهربائي‪ ، 8‬ويستمر‪ 8‬لعدة أسابيع ‪ ،‬وهو آخر أعراض يتم حلها قبل أن‬
‫يتعافى الضحية‪.‬‬

‫يتم إجراء اختبار الصنبور‪ 8‬عن طريق النقر على موقع‪ 8‬اللدغة‪ .‬والنتيجة اإليجابية هي عندما يتفاقم تنمل مع‬
‫التنصت ألن الموقع شديد الحساسية للمس ودرجة الحرارة‪ .‬في الواقع ‪ ،‬يؤدي‪ 8‬ارتداء المالبس فوق المنطقة‬
‫والتغيرات المفاجئة في درجة الحرارة إلى تفاقم األعراض‪ .‬قد يتسبب النقر فوق موقع اإلصابة (أي اختبار‬
‫الصنبور‪ )8‬في حدوث ألم شديد بعد اللدغة بواسطة‪. C exilicauda ‬‬

‫التأثيرات الموضعية السامة للخاليا‬

‫تظهر البقعة أو الحطاطة في البداية في موقع‪ 8‬اللدغة ‪ ،‬وتحدث خالل الساعة األولى من اللدغة‪.‬‬
‫قطر اآلفة يعتمد على كمية السم المحقون‪.‬‬
‫تتطور اآلفة إلى طاعون برفري ينخر ويتقرح‪.‬‬
‫ينتج التهاب األوعية اللمفاوية عن انتقال السم عبر األوعية اللمفاوية‪.‬‬
‫تأثيرات محلية غير قاتلة‬
‫قد يكون هناك ألم ‪ ،‬حمامي ‪ ،‬تصلب ‪ ،‬وجلد‪.‬‬
‫هذه هي ثانوية لتنشيط السم من األقارب والمواد‪ 8‬بطيئة اإلطالق‪.‬‬
‫تختلف تأثيرات األنسجة المحلية بين األنواع‪ .‬الحد األدنى من تأثيرات األنسجة المحلية موجود‪ 8‬مع‪ ‬التسمم‬
‫بـ‪ . Centruroides ‬هام رد فعل األنسجة المحلي يستبعد‪ C exilicauda ( C sculpturatus ) ‬التأثر بزعاف‬
‫الحشرات‪.‬‬

‫عالمات عصبية‬

‫ترجع معظم األعراض إما إلى إطالق الكاتيكوالمينات من الغدد الكظرية (األعصاب المتعاطفة) أو إطالق‬
‫األسيتيل كولين من الخاليا العصبية الالودية بعد العقدة‪ .‬وجدت إحدى الدراسات التي أجراها ‪Freire-Maia et‬‬
‫)‪ al (1974‬أن عالمات األدرينالية تحدث عند جرعة منخفضة من السم ‪ ،‬بينما تحدث العالمات الكولينية عند‬
‫تركيزات جرعة عالية من السم (أي> ‪ 40‬ميكروغرام ‪ 100 /‬غرام في‪ ‬سم العقرب‪Tityus ‬‬
‫‪ ] 20 [ .) serrulatus‬عالوة على ذلك ‪ ،‬تميل المرحلة األدرينالية إلى أن تكون أكثر اعتمادًا على جرعة السم‬
‫من المرحلة الكولينية‪ .‬ومع ذلك ‪ ،‬فإن المظاهر المزدوجة للعالمات األدرينالية والكولينية ممكنة بسبب حساسيات‬
‫جهاز األعضاء المتفاوتة تجاه هذه الناقالت العصبية‪.‬‬

‫عالمات الجهاز العصبي المركزي هي كما يلي‪:‬‬

 ‫يحدث تشوش الحس الجهازي‪ 8‬الناجم عن المهاد في جميع األطراف األربعة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يعاني المرضى من السكتات الدماغية التي يسببها السم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يتغير مستوى الوعي ‪ ،‬خاصةً مع األرق أو االرتباك‪ 8‬أو الهذيان‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫المرضى لديهم سلوك غير طبيعي‪.8‬‬ ‫‪‬‬
‫الرنح هو أيضا عالمة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫تشمل عالمات الجهاز العصبي الالإرادي العالمات المتعاطفة في الغالب ‪ ،‬أو العالمات الباراسمبثاوية ‪ ،‬أو‬
‫مجموعة من العالمات‪.‬‬

‫العالمات هي كما يلي‪:‬‬

‫ارتفاع الحرارة‬ ‫‪‬‬
‫تسرع النفس‬ ‫‪‬‬
‫عدم انتظام دقات القلب‬ ‫‪‬‬
‫ارتفاع ضغط‪ 8‬الدم‬ ‫‪‬‬
‫عدم انتظام ضربات القلب‬ ‫‪‬‬
‫الوذمة الرئوية مفرطة الحركة‬ ‫‪‬‬
‫ارتفاع السكر في الدم‬ ‫‪‬‬
‫غشاء‬ ‫‪‬‬
‫االنتصاب‬ ‫‪‬‬
‫األرق والتخوف‪8‬‬ ‫‪‬‬
‫فرط االستثارة والتشنجات‬ ‫‪‬‬

‫العالمات الخاصة بالجهاز السمبتاوي‪ 8‬هي كما يلي‪:‬‬

‫تضيق القصبات‬ ‫‪‬‬
‫بطء القلب‬ ‫‪‬‬
‫انخفاض ضغط الدم‬ ‫‪‬‬
‫سيالن اللعاب ‪ ،‬الدمع ‪ ،‬التبول ‪ ،‬اإلسهال ‪ ،‬القيء المعدي (‪)SLUDGE‬‬ ‫‪‬‬
‫سيالن األنف والسيالن القصبي‬ ‫‪‬‬
‫جلد بثرة االوز‪8‬‬ ‫‪‬‬
‫فقدان السيطرة على األمعاء والمثانة‬ ‫‪‬‬
 ‫قساح‬ ‫‪‬‬
‫عسر البلع‬ ‫‪‬‬
‫ضيق الحدقة‬ ‫‪‬‬
‫ضعف عام‬ ‫‪‬‬

‫العالمات الجسدية هي كما يلي‪:‬‬

‫تصلب العضالت المتشنجة لألطراف‪ 8‬والجذع‬ ‫‪‬‬
‫تشنج عضلي ال إرادي ‪ ،‬وخز ‪ ،‬وتقلصات عضلية‬ ‫‪‬‬
‫تناوب ‪ opisthotonos‬و ‪ opisthotonus‬من تعطيل قنوات الصوديوم ‪ ،‬مما يؤدي‪8‬‬ ‫‪‬‬
‫إلى زيادة امتصاص الصوديوم‪ 8‬والكالسيوم‪8‬‬
‫زيادة ردود‪ 8‬الفعل الوترية ‪ ،‬وخاصة إطالة مرحلة االسترخاء‬ ‫‪‬‬
‫انتفاخ الشعر مصحوب ببثور أوزة‬ ‫‪‬‬

‫عالمات العصب القحفي هي كما يلي‪:‬‬

‫قد تؤدي حركة العين الدوارة الكالسيكية إلى تدلي الجفون ورأرأة وتشوش‪ 8‬الرؤية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توسع حدقة العين عالمة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قد يعاني المرضى من ُّ‬
‫تحزم اللسان‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يحدث عسر البلع ‪ ،‬وعسر الكالم ‪ ،‬والصرير بشكل ثانوي لفقدان االنعكاس البلعومي‬ ‫‪‬‬
‫أو تشنج العضالت‪.‬‬
‫قد يصاب المرضى‪ 8‬بإفراط في إفراز اللعاب وسيالن اللعاب‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫تشمل عالمات الجهاز العصبي المحيطي‪ 8‬ألم حارق موضعي‪ 8‬شديد مع حد أدنى من التورم في موقع اللدغة ‪ ،‬يليه‬
‫تنميل وتنميل متصاعدان ‪ ،‬ثم شلل وتشنجات‪.8‬‬

‫العالمات الجهازية غير العصبية‬

‫عادةً ما تتبع العالمات القلبية الوعائية نمطًا لمرحلة مفرطة الديناميكية متبوعةً بمرحلة ديناميكية‪ .‬يوصف ارتفاع‬
‫ضغط الدم على النحو التالي‪:‬‬
‫انخفاض ضغط الدم ‪ -‬أقل شيوعًا ويحدث ثانويًا‪ 8‬لزيادة استنفاد األسيتيل كولين أو‬ ‫‪‬‬
‫الكاتيكوالمين‬
‫عالية بما يكفي إلنتاج اعتالل دماغي ارتفاع ضغط الدم‬ ‫‪‬‬
 ‫يستمر لبضع ساعات‬ ‫‪‬‬
‫لوحظ في وقت مبكر في غضون ‪ 4‬دقائق‪ 8‬بعد اللدغة‬ ‫‪‬‬
‫ثانوي لتحفيز الكاتيكوالمين والرينين‬ ‫‪‬‬

‫يكون تسرع القلب أكبر من ‪ 130‬نبضة في الدقيقة ‪ ،‬على الرغم من إمكانية مالحظة بطء القلب‪.‬‬

‫تتوافق‪ 8‬النفخات القمية القمية العابرة مع تلف العضالت الحليمي‪.‬‬

‫يحدث االنهيار القلبي الوعائي بشكل ثانوي بسبب خلل وظيفي في عضلة القلب الناجم عن السموم وفقدان مفرط‬
‫للسوائل من التعرق‪ 8‬والقيء واإلسهال وفرط اللعاب‪ .‬الحظ ما يلي‪:‬‬
‫لوحظ في ‪ ٪38-7‬من حاالت القلب واألوعية الدموية‬ ‫‪‬‬
‫تسمم خفيف ‪ -‬تأثير األوعية الدموية مع ارتفاع ضغط الدم تضيق‪ 8‬األوعية‬ ‫‪‬‬
‫التسمم المعتدل ‪ -‬انخفاض ضغط البطين األيسر مع ارتفاع ضغط إسفين الشريان‬ ‫‪‬‬
‫الرئوي وبدونه ‪ ،‬اعتمادًا على حالة السوائل للمريض‬
‫التسمم الشديد ‪ -‬صدمة قلبية ثنائية البطين‬ ‫‪‬‬
‫الخلل الوظيفي القلبي المنسوب إلى التهاب عضلة القلب الناجم عن الكاتيكوالمين‪8‬‬ ‫‪‬‬
‫وزيادة الطلب على األكسجين في التمثيل الغذائي لعضلة القلب (مما يؤدي‪ 8‬إلى نقص تروية عضلة القلب‬
‫الناجم عن نقص تروية القلب) باإلضافة إلى التأثيرات المباشرة للسموم‪( 8‬مما يؤدي‪ 8‬إلى التهاب عضلة‬
‫القلب وتداخل توصيل‪ 8‬عضلة القلب)‪] 21 [ ‬‬

‫عالمات الجهاز التنفسي هي كما يلي‪:‬‬

‫قد يكون تسرع التنفس موجو ًدا‪.8‬‬ ‫‪‬‬
‫لوحظ وجود وذمة رئوية مصحوبة بنفث الدم وقلب طبيعي الحجم في ‪ ٪32-7‬من‬ ‫‪‬‬
‫حاالت الجهاز التنفسي‪ .‬هذا ثانوي لتأثير نفاذية األوعية الرئوية الناجم عن السموم المباشرة ‪ ،‬وهو أيضًا‬
‫ثانوي للتأثيرات التي يسببها الكاتيكوالمين لنقص األكسجة وتراكم‪ 8‬الكالسيوم داخل الخاليا ‪ ،‬مما يؤدي‪ 8‬إلى‬
‫انخفاض في امتثال البطين األيسر مع التمدد البطيني الناتج والخلل االنبساطي‪] 22 [ .‬‬
‫قد يحدث فشل تنفسي ثانوي‪ 8‬لشلل الحجاب الحاجز ونقص التهوية السنخية والسيالن‬ ‫‪‬‬
‫القصبي‪.‬‬

‫عالمات الحساسية هي كما يلي‪:‬‬

‫قد يصاب المرضى‪ 8‬بالشرى‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تم اإلبالغ عن وذمة وعائية‪.‬‬ ‫‪‬‬
 ‫قد يصاب المرضى‪ 8‬بالتشنج القصبي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الحساسية المفرطة ممكنة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫عالمات الجهاز الهضمي هي كما يلي‪:‬‬

‫قد يصاب المرضى‪ 8‬بإفراط في إفراز اللعاب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عسر البلع ممكن‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تم اإلبالغ عن الغثيان والقيء‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يحدث فرط‪ 8‬تمدد المعدة بشكل ثانوي لتحفيز العصب الحائر‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫زيادة إنتاج حمض المعدة قد يؤدي إلى قرحة في المعدة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قد يؤدي التهاب البنكرياس الحاد إلى ارتفاع السكر في الدم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قد يحدث تحلل الجليكوجين في الكبد من تحفيز الكاتيكوالمين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التهاب الكبد السام‬ ‫‪‬‬

‫عالمات الجهاز البولي التناسلي هي كما يلي‪:‬‬

‫المرضى الذين يعانون من انخفاض تدفق البالزما الكلوية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قد يحدث الفشل الكلوي الحاد الناجم عن السموم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قد ينتج الفشل الكلوي انحالل الربيدات عن النشاط الحركي المفرط الناجم عن السم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قد يحدث القساح بشكل ثانوي للتحفيز الكوليني‪ .‬وجدت إحدى الدراسات الصغيرة التي‬ ‫‪‬‬
‫أجراها )‪ Bawaskar (1982‬عالقة إيجابية تنبؤية لتطور‪ 8‬المظاهر القلبية بعد لسعات العقرب‪] 23 [ .‬‬

‫العالمات الدموية هي كما يلي‪:‬‬

‫قد يحدث تراكم الصفائح الدموية بسبب تحفيز الكاتيكوالمين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قد ينتج التخثر المنتشر داخل األوعية المصحوب بنزيف‪ 8‬حاد عن إزالة الرجفان الناجم‬ ‫‪‬‬
‫عن السم‪.‬‬

‫عالمات التمثيل الغذائي هي كما يلي‪:‬‬

‫قد يحدث ارتفاع السكر في الدم من تحلل الجليكوجين الكبدي الناجم عن الكاتيكوالمين‬ ‫‪‬‬
‫والتهاب البنكرياس وتثبيط األنسولين‪.‬‬
‫قد تحدث زيادة الحماض اللبني من نقص األكسجة وزيادة نشاط الالكتاز الناجم عن‬ ‫‪‬‬
‫السموم‪.‬‬
‫قد يعاني المرضى من خلل في اإللكتروليت والجفاف بسبب اللعاب والقيء والتعرق‪8‬‬ ‫‪‬‬
 ‫واإلسهال‪.‬‬

‫تشمل عالمات مضاعفات الحمل تقلص الرحم الناجم عن السموم‪ 8‬وتسمم الحمل ‪ ،‬لكن غالبية النساء الحوامل ال‬
‫يعانين من عواقب وخيمة‪] 24 [ .‬‬

‫األعراض التنبؤية لدخول المستشفى هي كما يلي‪:‬‬

‫القساح (نسبة األرجحية ‪)150.59‬‬ ‫‪‬‬
‫القيء (نسبة األرجحية ‪.)15.82‬‬ ‫‪‬‬
‫ضغط الدم االنقباضي‪ 8‬أكبر من ‪( 160‬نسبة األرجحية ‪)13.38‬‬ ‫‪‬‬
‫درجة حرارة أكبر من ‪ 38‬درجة مئوية (نسبة األرجحية ‪)3.66‬‬ ‫‪‬‬
‫معدل ضربات القلب أكبر من ‪ 100‬نبضة في الدقيقة (نسبة األرجحية ‪)3.35‬‬ ‫‪‬‬

‫المضاعفات‬
‫قد تشمل مضاعفات تسمم العقرب ما يلي‪:‬‬
‫التهاب النسيج الخلوي وتشكيل‪ 8‬الخراج في موقع اللدغة‪] 25 [ ‬‬ ‫‪‬‬
‫تمدد عضلة القلب‪] 27 ، 26 [ ‬‬ ‫‪‬‬
‫تصلب المفاصل الصغيرة إذا حدثت اللدغة في المفصل‬ ‫‪‬‬
‫انحالل الربيدات‬ ‫‪‬‬
‫تنمل مستمر‬ ‫‪‬‬
‫الحساسية المفرطة لمضادات السموم ومرض المصل‪] 28 [ ‬‬ ‫‪‬‬
‫عالجي المنشأ ‪ ،‬جرعة عالية ‪ ،‬توقف‪ 8‬التنفس المهدئ منوم‬ ‫‪‬‬
‫توقف التنفس‬ ‫‪‬‬
‫توقف القلب‬ ‫‪‬‬
‫صدمة‬ ‫‪‬‬
‫النوبات‬ ‫‪‬‬
‫انحالل الربيدات‬ ‫‪‬‬
‫موت‬ ‫‪‬‬
‫إزالة الرجفان بعد‪ ‬لسعات‪ ‬التامولوس‬ ‫‪‬‬
‫انحالل الدم بعد‪ ‬لسعات‪H lepturus ‬‬ ‫‪‬‬
‫التهاب البنكرياس بعد‪ ‬لسعات‪ ‬الترينيتاتيس‬ ‫‪‬‬
‫التفاعالت المرتبطة بمضادات السموم‪8‬‬ ‫‪‬‬
 ‫الفشل الكلوي‬ ‫‪‬‬
‫التشخيصات‪ 8‬التفاضلية‬

‫التشخيصات‪ 8‬التفاضلية‬

‫‪‬التسمم الوشيقي‬
‫‪‬سم كاتربيلر‬
‫‪‬سم حريش‬
‫‪‬سم األفعى المرجانية‬
‫‪‬الخناق‬
‫‪‬التخثر المنتشر داخل األوعية (‪)DIC‬‬
‫‪‬اإلدارة الناشئة للوهن العضلي الشديد‬
‫‪‬العالج الناشئ اللتهاب البنكرياس‬
‫‪‬قمع ويب العنكبوت السام‬
‫‪‬لدغ الحشرات‬
‫‪‬تفاعالت خلل التوتر التي يسببها الدواء‬
‫‪‬سمية الفوسفات العضوي‬
‫‪‬أفعى الجرسية السمية‬
‫‪‬سم العنكبوت ‪Redback‬‬
‫‪‬سم الرتيالء‬
‫‪‬كزاز‬
‫‪‬سم العنكبوت األرملة‬

‫الدراسات المختبرية‬
‫تختلف حاالت تسمم العقرب من تلك التي ال تتطلب اختبارات معملية إلى السيناريوهات التي تتطلب تحليل‬
‫دموي وإلكتروليت‪ 8‬وجهاز تنفسي مكثف‪.‬‬
‫الحصول على عدد ‪ ، CBC‬حيث‪ ‬ثبت أن ‪ Hemiscorpius lepturus‬يسبب انحالل الدم الشديد‪ .‬باإلضافة إلى‬
‫ذلك ‪ ،‬تشير كثرة الكريات البيضاء الملحوظة إلى تحريض استجابة التهابية جهازية بوساطة السم‪.‬‬
‫تقييم الكهارل له ما يبرره في المرضى الذين يعانون من سيالن اللعاب الناجم عن السم والقيء واإلسهال‪.‬‬
‫يجب قياس معامالت التخثر إلزالة الرجفان الناجم عن السم ألنه ‪ ،‬عند التركيزات العالية ‪ ،‬يكون السم مضادًا‬
‫للتخثر‪ .‬تم اإلبالغ عن متالزمة‪ ‬إزالة الرجفان بعد‪ ‬لسعات‪. Mesobuthus tamulus ‬‬

‫يجب قياس مستويات الجلوكوز‪ 8‬لتقييم ارتفاع السكر في الدم من خلل في وظائف‪ 8‬الكبد والبنكرياس‪.‬‬
 ‫يشير ارتفاع تروبونين و ‪ NT-proBNP‬إلى التهاب عضلة القلب‪.‬‬
‫يساعد الكرياتين كيناز وتحليل البول في تقييم انحالل الربيدات الحركي المفرط الناجم عن السم‪ .‬قد يحدث الفشل‬
‫الكلوي بشكل ثانوي‪ 8‬بسبب بيلة الهيموجلوبين من انحالل الدم (بعد‪ ‬لدغة‪ ) H lepturus ‬أو بيلة عضلية من‬
‫انحالل الربيدات‬
‫الحصول على قيم األميليز ‪ /‬الليباز لتقييم التهاب البنكرياس ‪ ،‬وهو أمر شائع ‪ ،‬من‪ ‬لسعات‪. Tityus trinitatis ‬‬
‫قد يكون المرضى قد زادوا من مستويات األسبارتات‪ 8‬أمينوترانسفيراز‪ 8‬وأالنين أمينوترانسفيراز من تدمير خاليا‬
‫الكبد الناجم عن السم‪.‬‬
‫تم الكشف عن زيادة مستويات الكاتيكوالمين واأللدوستيرون والرينين أنجيوتنسين والهرمون المضاد إلدرار‬
‫البول بعد ساعات قليلة من اللدغة‪ .‬تستمر‪ 8‬المستويات المتزايدة لمدة ‪ 6‬ساعات ‪ ،‬وبعد ذلك يحدث انخفاض‬
‫تدريجي‪.‬‬
‫الحصول على‪ ‬قياسات‪ ‬غازات الدم الشرياني‪ )ABG( 8‬كما هو محدد لضيق التنفس أو لتحديد حالة الحمض ‪/‬‬
‫القاعدة‪.‬‬
‫تشمل التشوهات المختبرية اإلضافية التي قد يكون لها صلة بالبحث مستويات إنترلوكين (‪ ، 1- )IL‬والتي تم‬
‫اإلبالغ عن ارتفاعها‪.‬‬

‫دراسات التصوير‪8‬‬
‫الحصول على صورة شعاعية للصدر في حاالت صعوبة التنفس‪ .‬يمكن رؤية الوذمة الرئوية من جانب واحد‬
‫على أفالم األشعة السينية للصدر بسبب تأثير السم على نفاذية األوعية الدموية الرئوية‪.‬‬

‫يعد تخطيط‪ 8‬صدى القلب أكثر حساسية من تخطيط كهربية القلب ومقايسات الكرياتين كيناز لتقييم تسوية عضلة‬
‫القلب بعد لدغة العقرب‪ .‬تظهر النتائج نقص حركي عالمي ثنائي البطين منتشر مع انخفاض طرد‪ 8‬البطين األيمن‬
‫واأليسر بنسبة ‪ 0.38-0.14‬تقريبًا‪ .‬يمكن أن يظهر‪ 8‬هذا الخلل الوظيفي بعد ساعات قليلة من اللدغة وعادة ما يتم‬
‫تطبيعه في غضون ‪ 8-4‬أيام‪ .‬تظهر نتائج تخطيط‪ 8‬صدى القلب التسلسلي أن عودة وظيفة البطين األيسر‪ 8‬إلى‬
‫الحالة الطبيعية ترتبط‪ 8‬بالتحسن السريري‪ 8‬القلبي التنفسي‪.‬‬

‫تظهر نتائج دراسة دوبلر ذات التدفق اللوني عدم كفاءة تاجية ‪ ،‬ربما تكون ثانوية العتالل عضلة القلب التوسعي‬
‫الناجم عن السم‪.‬‬

‫يمكن أيضًا استخدام التصوير‪ 8‬الومضاني‪ 8‬لتروية عضلة القلب للتحقيق في انقباض ونضح أنسجة القلب‪] 30 [ .‬‬
 ‫اختبارات أخرى‬
‫تُظهر قياسات غازات الدم الشرياني‪ ‬انخفاضًا في توتر األوكسجين الشرياني‪ 8‬وزيادة في ‪ PCO 2‬في‪ ‬غضون ‪15‬‬
‫دقيقة من التسمم بالسم ‪ ،‬وتتوافق‪ 8‬النتائج مع الحماض األيضي الخفيف‪.‬‬

‫قد تتضمن نتائج قسطرة الشريان الرئوي‪ 8‬ما يلي‪:‬‬

‫تحدث مقاومة األوعية الدموية النظامية المرتفعة بما يصل إلى ‪ 4‬أضعاف‪ 8‬المستوى‬ ‫‪‬‬
‫الطبيعي ‪ ،‬مع ارتفاع متوسط ضغط الشرايين (‪ )MAP‬بمقدار ‪ 203‬ملم زئبق‪.‬‬
‫ينتج فشل البطين األيسر خريطة تبلغ ‪ 69-57‬ملم زئبق‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ينتج فشل البطينين ‪ MAP‬من ‪ 47‬ملم زئبق‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يحدث مؤشر‪ 8‬القلب المنخفض مع ارتفاع ضغط االمتالء‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫قم بإجراء قياسات قياس التنفس التسلسلي‪ 8‬للمساعدة في اكتشاف‪ 8‬عطل الحجاب الحاجز الوشيك الناجم عن السم‪.‬‬

‫يجب إجراء تخطيط‪ 8‬كهربية القلب ‪ ،‬إذا لزم األمر‪ .‬تستمر‪ 8‬تغييرات مخطط‪ 8‬كهربية القلب لمدة ‪ 12-10‬يو ًما قبل‬
‫التطبيع‪ .‬لوحظت تغيرات في مخطط كهربية القلب في ‪ ٪63‬من األطفال الذين تعرضوا‪ 8‬للتسمم‪ .‬ال تعتمد‬
‫اضطرابات اإليقاع على الجرعة ولكنها مرتبطة بتكوين السم‪ .‬الحظ ما يلي‪:‬‬
‫إحصاء من الدرجة األولى ‪٪10.2 -‬‬ ‫‪‬‬
‫كتلة فرع الحزم ‪٪12.8 -‬‬ ‫‪‬‬
‫شذوذ عودة االستقطاب البطيني ‪٪15 -‬‬ ‫‪‬‬
‫انعكاس الموجة ‪T - 39٪‬‬ ‫‪‬‬
‫تغييرات ‪ST - 39٪‬‬ ‫‪‬‬
‫إطالة كيو تي سي ‪٪53 -‬‬ ‫‪‬‬
‫تسرع القلب الجيبي ‪ -‬اإليقاع األكثر شيوعًا‬ ‫‪‬‬
‫تم مالحظة تسلسل محتمل لتغييرات تخطيط القلب‪ .‬يبدأ هذا التسلسل بموجات ‪T‬‬ ‫‪‬‬
‫غريبة ‪ ،‬واسعة النطاق ‪ ،‬ثنائية الطور ‪ ،‬وذروة ذروتها‪ 8‬مع اختالف الضربات‪ .‬يتبع هذه الموجة ‪ T‬الغريبة‬
‫ظهور موجات ‪ Q‬صغيرة ثم التفكك األذيني البطيني‪ 8‬بإيقاع مفصل متسارع‪.‬‬

‫إجراءات‬
‫يتضح كثرة كثرة السائل الدماغي النخاعي في دراسات البزل الشوكي‪.‬‬
 ‫النتائج النسيجية‬
‫يُظهر موقع اللدغة المحلي ارتشاح الخاليا االلتهابية المختلطة مع الحمضات المنتشرة بين حزم الكوالجين في‬
‫األدمة المتوذمة‪ .‬تشمل التغيرات في عضلة القلب ‪ ،‬والتي تكون أكثر وضوحا‪ 8‬في العضلة الحليمية ومنطقة تحت‬
‫الشغاف ‪ ،‬تنخر عضلة القلب البؤري‪ .‬تدمير اللييفات العضلية ‪ ،‬خاصة في النطاق ‪ I‬؛‪ ‬رواسب دهنية دقيقة في‬
‫ألياف عضلة القلب ؛‪ ‬الوذمة الخاللية‪ ‬وزيادة الخلوية ‪ ،‬وخاصة الخاليا الليمفاوية والوحيدات‪ .‬تشبه التغييرات‬
‫التهاب عضلة القلب الخاللي الناجم عن نقص األكسجة الناجم عن جرعات كبيرة من الكاتيكوالمينات‪.‬‬

‫رعاية ما قبل دخول المستشفى‬

‫التقييم األولي لمجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية له األسبقية‪.‬‬
‫قيمت دراسات قليلة فائدة معظم اإلسعافات‪ 8‬األولية‪.‬‬
‫لم يتم تقييم فائدة أجهزة استخراج الضغط السلبي لسعات العقرب‪.‬‬
‫إجراء التنبيب الرغامي ووصول األوعية الدموية حسب الحاجة‪.‬‬

‫رعاية قسم الطوارئ‬

‫يتم استخدام‪ 8‬الرعاية الداعمة في جميع الحاالت ومضادات السموم في الحاالت الشديدة لعالج تسمم العقرب‪.‬‬

‫درجات‪ ‬التسمم‪ Centruroides ‬هي كما يلي‪:‬‬

‫الدرجة األولى ‪ -‬ألم موضعي و ‪ /‬أو تنمل في موقع التسمم بالسم‬ ‫‪‬‬
‫الدرجة الثانية ‪ -‬ألم و ‪ /‬أو تنمل بعيدًا عن مكان اللدغة ‪ ،‬باإلضافة إلى النتائج‬ ‫‪‬‬
‫الموضعية‬
‫الدرجة الثالثة ‪ -‬إما خلل وظيفي في العصب القحفي ‪ /‬الالإرادي أو خلل عصبي‬ ‫‪‬‬
‫عضلي هيكلي جسدي ‪ ،‬على النحو التالي‪:‬‬
‫ضعف العصب القحفي ‪ -‬عدم وضوح‪ 8‬الرؤية ‪ ،‬وحركات العين‬ ‫‪‬‬
‫ُّ‬
‫وتحزم‪ 8‬اللسان ‪ ،‬وعسر البلع ‪ ،‬وخلل النطق ‪ ،‬ومشاكل في مجرى الهواء‬ ‫المتجولة ‪ ،‬واللعاب ‪،‬‬
‫العلوي‬
‫الخلل الوظيفي العصبي العضلي الهيكلي الجسدي ‪ -‬األرق ‪ ،‬أو االهتزاز‪8‬‬ ‫‪‬‬
‫الشديد الالإرادي أو اهتزاز األطراف‪ 8‬التي قد يُعتقد أنها نوبة صرع‬
‫الدرجة الرابعة ‪ -‬تجمع بين العصب القحفي ‪ /‬الخلل الالإرادي وخلل العصب الجسدي‬ ‫‪‬‬
 ‫تكون‪ ‬نتيجة االستشفاء في مستشفى‪ Androctonus australis Hector ‬كما يلي (إجمالي ≥‪= 2‬‬
‫االستشفاء)‪: ] 31 [ ‬‬
‫القساح‪3+ :‬‬ ‫‪‬‬
‫القيء‪2+ :‬‬ ‫‪‬‬
‫‪SBP> 160: +2‬‬ ‫‪‬‬
‫كورتيكوستيرويد‪PTA: +2 8‬‬ ‫‪‬‬
‫درجة الحرارة> ‪ 38‬درجة مئوية‪1+ :‬‬ ‫‪‬‬
‫معدل ضربات القلب> ‪ 100‬نبضة في الدقيقة‪1+ :‬‬ ‫‪‬‬

‫رعاية طبية‬
‫نظرًا الختالف المظاهر السريرية وشدة األعراض بين المرضى‪ ، 8‬يجب تخصيص إدارة لسعات‬
‫العقارب‪ .‬عالوة على ذلك ‪ ،‬تسمح المراقبة المتكررة للمريض بالتعرف‪ 8‬المبكر على المشاكل التي تهدد الحياة‬
‫بسبب تسمم العقرب‪ .‬يتكون العالج بشكل عام من إبعاد المريض عن العقرب وتثبيت مجرى الهواء والعالمات‬
‫الحيوية للمريض ‪ ،‬ثم إعطاء مضاد السم وتأسيس عالج موضعي وعرضي‪.‬‬

‫العالج الموضعي‪8‬‬

‫استخدم أكياس الثلج لتقليل األلم وإبطاء امتصاص السم عن طريق‪ 8‬تضيق األوعية‪ .‬يكون هذا أكثر فاعلية خالل‬
‫أول ساعتين بعد اللدغة‪ .‬بدالً من ذلك ‪ ،‬تم وصف‪ 8‬الغمر بالماء الساخن كعالج إسعافات أولية لدغات العقرب في‬
‫أستراليا وتايوان‪ ] 33 ، 32 [ .‬تشير تجربة عشوائية محكومة أجريت في تايوان إلى أن الغمر في الماء الساخن‬
‫لدغات سكولوبندرا فعال مثل عالج كيس الثلج في تخفيف األلم‪.‬‬

‫ثبِّت الجزء المصاب في وضع وظيفي أدنى من مستوى‪ 8‬القلب لتأخير امتصاص السم‪.‬‬

‫تهدئة المريض لخفض معدل ضربات القلب وضغط‪ 8‬الدم ‪ ،‬وبالتالي‪ 8‬الحد من انتشار السم‪.‬‬

‫للتأخير الطبي الثانوي للبعد ‪ ،‬ضع في اعتبارك تطبيق‪ 8‬غالف ضاغط ليمفاوي‪ 8‬وريدي ‪ 1‬بوصة بالقرب من موقع‬
‫اللدغة لتقليل التدفق الوريدي والليمفاوي‪ 8‬السطحي للسم ولكن ليس إليقاف التدفق الشرياني‪ .8‬قم بإزالة هذا‬
‫االلتفاف فقط عندما يكون الموفر جاه ًزا إلدارة الدعم النظامي‪ .‬عيب هذا اللفاف أنه قد يزيد من التأثيرات‬
‫الموضعية للسم‪.‬‬
 ‫تطبيق عامل مخدر موضعي‪ 8‬أو موضعي‪ 8‬على الجرح لتقليل تنمل‪ .‬هذا يميل إلى أن يكون أكثر فعالية من‬
‫استخدام المواد األفيونية والجليد‪] 34 [ .‬‬
‫إدارة العناية بالجروح المحلية‪.‬‬
‫استخدم الوقاية من الكزاز‪.‬‬
‫استخدم المضادات الحيوية الجهازية في حالة ظهور عالمات العدوى الثانوية‪.‬‬
‫استخدم مرخيات العضالت للتشنجات العضلية الشديدة (مثل البنزوديازيبينات)‪.‬‬

‫العالج الجهازي‬

‫يتم بدء العالج الجهازي من خالل توجيه الرعاية الداعمة للعضو المصاب بالسم على وجه التحديد‪.‬‬
‫إنشاء مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية (أي ‪ )ABCs‬لتوفير‪ 8‬مجرى الهواء والتهوية والتروية الكافية‪.‬‬

‫مراقبة العالمات الحيوية (على سبيل المثال ‪ ،‬قياس التأكسج النبضي ‪ ،‬ومعدل ضربات القلب ‪ ،‬وضغط‪ 8‬الدم ‪،‬‬
‫ومراقبة معدل التنفس)‪.‬‬

‫استخدم المراقبة الغازية للمرضى‪ 8‬الذين يعانون من اضطراب الدورة الدموية‪.‬‬

‫إدارة األكسجين‪.‬‬
‫إعطاء السوائل عن طريق الوريد‪ 8‬للمساعدة في منع نقص حجم الدم من القيء واإلسهال والتعرق واللعاب وفقدان‬
‫المياه بشكل غير محسوس من البيئة االستوائية‪.‬‬

‫إجراء التنبيب وتأسيس التهوية الميكانيكية مع مراقبة ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد للمرضى‪ 8‬الذين يعانون‬
‫من ضائقة تنفسية‪.‬‬

‫بالنسبة للتغيرات القلبية الوعائية المفرطة الديناميكية ‪ ،‬فإن إعطاء مجموعة من حاصرات بيتا مع حاصرات‪ 8‬ألفا‬
‫المتعاطفة يكون أكثر فاعلية في عكس هذا التأثير الناجم عن السم‪ .‬تجنب استخدام حاصرات بيتا وحدها ألن هذا‬
‫يؤدي إلى تأثير ألفا األدرينالي دون مقاومة‪ .‬أيضا ‪ ،‬يمكن استخدام‪ 8‬النترات الرتفاع ضغط الدم ونقص تروية‬
‫عضلة القلب‪.‬‬

‫بالنسبة للتغيرات القلبية الديناميكية ‪ ،‬يساعد تسريب السوائل الخاضع للمعايرة مع تقليل الحمل الالحق على تقليل‬
‫معدل الوفيات‪ .‬يمكن استخدام‪ 8‬مدر للبول للوذمة الرئوية في حالة عدم وجود نقص حجم الدم ‪ ،‬ولكن أفضل‬
‫مخفض للحمل الالحق ‪ ،‬مثل برازوسين ‪ ،‬نيفيديبين ‪ ،‬نتروبروسيد ‪ ،‬هيدراالزين ‪ ،‬أو مثبطات اإلنزيم المحول‬
‫لألنجيوتنسين‪ .‬األدوية المؤثرة في التقلص العضلي ‪ ،‬مثل الديجيتال ‪ ،‬لها تأثير ضئيل ‪ ،‬بينما يؤدي‪ 8‬الدوبامين إلى‬
‫تفاقم تلف عضلة القلب من خالل إجراءات تشبه الكاتيكوالمين‪ .‬قد يكون الدوبوتامين خيارًا أفضل لتأثير مؤثر‬
 ‫في التقلص العضلي‪ ] 35 [ .‬أخيرًا ‪ ،‬يمكن استخدام‪ 8‬ضاغط مثل النوربينفرين كمالذ أخير لتصحيح انخفاض‬
‫ضغط الدم المقاوم للعالج بالسوائل‪.8‬‬

‫إدارة األتروبين لمواجهة آثار السم التي يسببها المحاكاة الباراسمبثومية‪.‬‬

‫عالجات أخرى‬

‫لقد ساعد تناول األنسولين في التجارب على الحيوانات التي تستخدم في تسمم العقرب ‪ ،‬األعضاء الحيوية على‬
‫استخدام ركائز التمثيل الغذائي بكفاءة أكبر ‪ ،‬وبالتالي منع فشل األعضاء المتعددة الناجم عن السم ‪ ،‬وخاصة‬
‫الفشل القلبي الرئوي‪ .‬لسوء الحظ ‪ ،‬لم يتم إجراء أي دراسات بشرية‪.‬‬

‫إدارة الباربيتورات و ‪ /‬أو التسريب المستمر للبنزوديازيبين للنشاط الحركي المفرط الشديد‪ .‬في بعض الحاالت ‪،‬‬
‫يجب أن تدرك أن الميبريدين والمورفين قد يقوي السم‪ .‬أيضا ‪ ،‬قد يؤدي االستخدام المتزامن للباربيتورات‪8‬‬
‫والمخدرات إلى زيادة تثبيط الجهاز التنفسي لدى المرضى‪ 8‬الذين تم تسميمهم‪.8‬‬

‫استخدام المنشطات لتقليل الصدمة والوذمة له فائدة غير مثبتة‪.‬‬

‫تمت تجربة تحضير‪ 8‬لقاح على حيوانات التجارب ولكن لم تتم متابعته بسبب الحاجة إلى تحضير مستضدات‬
‫مختلفة وفقًا لمناطق‪ 8‬جغرافية مختلفة وألنواع‪ 8‬مختلفة من العقارب التي تعيش في نفس المنطقة‪.‬‬

‫مضاد السم‬

‫مضاد السم هو العالج المفضل بعد التثبيت والرعاية الداعمة‪ .‬بسبب عدم تجانس تكوين السم بين أنواع العقارب‬
‫المختلفة ‪ ،‬سيكون لمضاد سم أحد األنواع تأثير محدود‪ 8‬على سم أنواع العقارب األخرى‪ .‬وبالتالي‪ ، 8‬فإن التحديد‬
‫الصحيح ألنواع العقرب يعد شرطًا أساسيًا للعالج المناسب بمضادات السموم‪.8‬‬

‫بالنسبة لمضاد سم العقرب األحدث ‪ ،‬لم يتم تحديد الجرعات الدقيقة ألن كمية عالج الدراسات على الحيوانات ال‬
‫تترجم إلى كمية عالج الدراسات البشرية‪ .‬باإلضافة إلى ذلك ‪ ،‬يتم تحديد الكمية التي سيتم استخدامها من خالل‬
‫شدة المريض السريرية وتطور األعراض واستجابة العالج‪ .‬لسوء الحظ ‪ ،‬من الصعب التنبؤ برد فعل المريض ‪،‬‬
‫مما يجعل الجرعات الدقيقة لمضاد السموم أمرًا صعبًا‪ .‬عالوة على ذلك ‪ ،‬سيؤدي‪ 8‬الجرعات المنخفضة إلى تأثير‬
‫محدود أو معدوم ‪ ،‬بينما تزيد الجرعات الزائدة من اآلثار الجانبية وتفاعالت فرط الحساسية‪ .‬نظرًا ألن مضادات‬
‫السموم الجديدة عبارة عن شظايا‪ 8‬غلوبولين مناعي عالية النقاء ‪ ،‬فإن التفاعل الضار يكون أقل توات ًرا‪ 8‬ويميل إلى‬
‫أن يكون خفيفًا‪.‬‬
 ‫يقلل مضاد السم بشكل كبير من مستوى السم غير المقيد المنتشر‪ 8‬في غضون ساعات قليلة‪ .‬يعود استمرار‬
‫األعراض بعد إعطاء مضاد السم إلى عدم قدرة المضاد على تحييد سموم العقرب المرتبطة بالفعل بمستقبالتها‬
‫المستهدفة‪ .‬وبالتالي ‪ ،‬هناك حاجة إلى عالج األعراض والداعمة بالعالج المناعي‪] 35 [ .‬‬

‫اإلرشادات العامة للوقت الختفاء األعراض بعد تناول مضادات السموم‪ 8‬هي كما يلي‪:‬‬
‫مضاد‪ ‬سم ‪ : Centruroides‬تنعكس األعراض العصبية الحادة في ‪30-15‬‬ ‫‪‬‬
‫دقيقة‪ .‬األعراض العصبية الخفيفة إلى المعتدلة تنعكس في ‪ 90-45‬دقيقة‪.‬‬
‫مضاد‪ ‬السم‪ ‬غير‪ : Centruroides ‬في الساعة األولى ‪ ،‬يخف‪ ‬األلم الموضعي‪ .‬في‬ ‫‪‬‬
‫غضون ‪ 12-6‬ساعة ‪ ،‬تنحسر اإلثارة والتعرق‪ 8‬وارتفاع السكر في الدم‪ .‬في غضون ‪ 24-6‬ساعة ‪ ،‬تنحسر‬
‫األعراض القلبية التنفسية‪.‬‬

‫في حين أن تفاعل الحساسية المفرطة تجاه مضاد السموم ممكن ‪ ،‬فإن المريض يكون في خطر أقل من ذلك مع‬
‫مضادات السموم األخرى للتسميات األخرى إذا كان هناك سم العقرب ‪ -‬الذي يسببه إطالق كبير من‬
‫الكاتيكوالمينات‪ .8‬كما أن مضادات السموم المشتقة من الحيوانات تزيد من خطر تفاعل فرط الحساسية مقارنة‬
‫بمضاد السموم البشري‪ 8‬المشتق من وحيدة النسيلة‪ .‬أخيرًا ‪ ،‬كلما زادت جرعة مضاد السم ‪ ،‬زاد التغيير‪ 8‬في داء‬
‫المصل‪.‬‬

‫مزيد من رعاية المرضى‪ 8‬الداخليين‬

‫تملي رعاية المرضى‪ 8‬الداخليين شدة التسمم وتتألف‪ 8‬من تثبيت المريض وتحييد‪ 8‬السم وتقديم‪ 8‬العالجات الداعمة‬
‫والوقاية من المضاعفات‪ .‬المرضى‪ 8‬الذين يعانون من‪ ‬لسعات‪ ‬السنترويدس‪ 8‬من‪ ‬الدرجة الثالثة أو من الدرجة‬
‫الرابعة‪ ‬وغيرها من حاالت التسمم الوخيم البوثيداي‪ 8‬يجب أن يتم قبولهم في وحدة العناية المركزة (‪ )ICU‬و ‪ /‬أو‬
‫عالجهم بمضاد السموم‪.8‬‬

‫عالج جميع المرضى الذين يعانون من أعراض جهازية شديدة في وحدة العناية المركزة (‪ )ICU‬بسبب عدم‬
‫القدرة على التنبؤ باألعراض ‪ ،‬والمخاطر المرتبطة بإدارة مضادات السموم ‪ ،‬والحاجة إلى المسلك الهوائي أو‬
‫دعم ضغط الدم‪.‬‬

‫األطفال الصغار أسوأ من أداء البالغين‪ .‬قد ال يتعافى‪ 8‬األطفال الصغار بالسرعة التي يتعافى‪ 8‬بها البالغون بعد تسمم‬
‫العقرب وهم أكثر عرضة للمراقبة‪.‬‬
 ‫تحويل‬

‫يعد النقل مناسبًا إذا لم تكن إدارة مضادات السم أو عالجات وحدة العناية المركزة متوفرة في المؤسسة التي يقدم‬
‫فيها المريض في البداية‪.‬‬

‫نشاط‬
‫يوصى بالراحة وتثبيت مكان اللدغة لمنع االمتصاص السريع للسم في الدورة الدموية‪.‬‬

‫الوقاية‬
‫المالبس الواقية ‪ ،‬مثل األحذية أو القفازات ‪ ،‬قد تمنع بعض تسمم العقارب‪ .‬افحص األحذية والقفازات والمالبس‬
‫وحقائب الظهر بحثًا عن العقارب قبل استخدامها‪.8‬‬

‫حافظ على الساحات خالية من الحطام ‪ ،‬والتي يمكن أن تكون بمثابة مكان تختبئ فيه العقارب‪.‬‬

‫تأكد من تثبيت النوافذ واألبواب بإحكام‪ 8‬لمنع العقارب من دخول المنزل‪.‬‬

‫تجنب المشي حافي القدمين ‪ ،‬خاصة في الليل عندما تكون العقارب نشطة‪.‬‬

‫استخدم مصباح خشبي في الليل ألن بشرة‪ ‬أنواع‪ Centruroides ‬تتألق‪ ‬تحت الضوء فوق البنفسجي‪.‬‬

‫تشمل طرق‪ 8‬المكافحة البيولوجية للعقارب إدخال الدجاج والبط والبوم إلى المنطقة‪.‬‬

‫تشمل طرق‪ 8‬المكافحة الكيميائية للعقارب استخدام‪ 8‬الفوسفات العضوي والبيريثرين والهيدروكربونات‪ 8‬المكلورة‪.‬‬

‫المراقبة الحكومية لمشكلة العقرب الصحية لها ما يبررها‪.‬‬

 ‫المراقبة طويلة المدى‬
‫المرضى الذين تظهر عليهم ردود فعل محلية غير متصاعدة للسم قد يتم تفريغهم بعد ‪ 6‬ساعات من المالحظة ‪،‬‬
‫مع متابعة عن كثب‪ .‬إذا عولج المريض بضمادة ضاغطة ‪ ،‬فقد تتأخر األعراض ويلزم‪ 8‬مراقبة المرضى‪8‬‬
‫الداخليين‪ .‬يمكن تصريف‪ ‬المرضى‪ 8‬الذين يعانون من‪ ‬سموم‪ 8‬من‪ ‬الدرجة األولى أو الدرجة الثانية‬
‫من‪ . Centruroides ‬يعتبر تفريغ المرضى‪ 8‬الذين يعانون من تسمم البوثيدية األخرى أكثر إشكالية ألن ظهور‪8‬‬
‫األعراض الجهازية قد يتأخر لمدة تصل إلى ‪ 24‬ساعة‪.‬‬

‫إذا تم إعطاء مضاد‪ 8‬السم ‪ ،‬راقب المريض بحثًا عن داء المصل خالل األسابيع القليلة القادمة‪.‬‬
‫أخبر المريض بإمكانية استمرار األلم أو التنمل في موقع‪ 8‬اللدغة‪.‬‬
‫إرشاد المريض فيما يتعلق بالتقدم‪ .‬ناقش أعراض داء المصل المتأخر‪ 8‬مع المرضى المعالجين بمضادات السموم‪.‬‬

‫ملخص الدواء‬
‫أهداف العالج الدوائي هي تقليل معدالت اإلصابة باألمراض ‪ ،‬ومنع المضاعفات ‪ ،‬وتحييد السم‪.‬‬
‫يمكن اإلشارة إلى التسكين‪.‬‬
‫‪  ‬توخى الحذر عند استخدام العقاقير المخدرة لمريض لديه مجرى هوائي غير آمن ألن التأثيرات الكئيبة‪ 8‬للجهاز التنفسي قد تكون‬
‫متآزرة مع بعض سموم العقرب‪.‬‬
‫‪  ‬يوصي البعض بعدم استخدام العقاقير المخدرة لعالج تسمم العقرب بعالمات السمية الجهازية ‪ ،‬خاصة عند األطفال‪.‬‬
‫‪  ‬يوصى بالوقاية من الكزاز إذا لم يتمكن المريض من التحقق من الحالة الحالية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج الوقائي بالمضادات الحيوية غير مطلوب‪ .‬‬
‫لم تظهر الكورتيكوستيرويدات مفيدة في عالج سمية السم‪.‬‬
‫‪  ‬قد تتطلب حاالت الطوارئ الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم العالج القياسي الخافض للضغط‪ .‬‬
‫على العكس من ذلك ‪ ،‬قد يتطلب انخفاض ضغط الدم إنعا ًشا سائاًل و ‪ /‬أو ضواغط لألوعية‪.‬‬
‫يمكن استخدام عوامل القلب واألوعية الدموية لرفع أو خفض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب‪.‬‬
‫كاف ولكنهم ال يزالون‬
‫ٍ‬ ‫بشكل‬ ‫‪  ‬قد تكون عوامل التقلص العضلي وعوامل التقلص العضلي ضرورية في المرضى الذين تم إنعاشهم‬
‫في حالة صدمة‪ .‬‬
‫على العكس من ذلك ‪ ،‬قد تكون هناك حاجة إلى األدوية الخافضة للضغط في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الناجم‬
‫عن الودي‪ .‬‬
‫على وجه الخصوص ‪ ،‬تم استخدام عامل ‪ alpha blocking prazosin‬والتوصية به‪.‬‬

‫‪ ‬ومع ذلك ‪ ،‬فإن معظم األدلة المنشورة التي توصي بتأييد‪ 8‬أو ضد هذا العامل قد أتت إما من دراسات المراقبة بأثر رجعي أو‬
‫دراسات األتراب المرتقبة‪.‬‬
‫‪ ‬قارن ‪ Gupta et al‬الدوبوتامين مقابل البرازوسين عند األطفال ووجدوا أن معدل الوفيات في كال المجموعتين متسا ٍو ‪ ،‬لكن‬
‫مجموعة البرازوسين كان لها حل أسرع في الوذمة الرئوية (‪ 28‬ساعة مقابل ‪ 72‬ساعة)‪] 41 [ .‬بالنسبة للحاالت السمية القلبية‬
‫المقاومة للبرازوزين ‪ ،‬قد تكون دراسة رصدية بأثر رجعي صغيرة وجدت إضافة الدوبوتامين إلى البرازوسين مفيدة‪] 42 [ .‬‬
‫في هذا الوقت ‪ ،‬ال يوجد دليل واضح على الوكيل األكثر فائدة في ظروف محددة‪ .‬قد يؤدي عدم االستقرار الالإرادي من تسمم‬
‫العقرب إلى تقلبات سريعة ودراماتيكية‪ 8‬في معدل ضربات القلب وضغط الدم‪ .‬على الرغم من أن العديد من العوامل لها بداية سريعة‬
‫‪ ،‬فقد يكون لها أيضًا تأثيرات طويلة األمد‪ .‬إذا تلقى مريض ارتفاع ضغط الدم عاماًل طويل المفعول ‪ ،‬فقد يظل له تأثيرات دوائية إذا‬
‫أصيب بانخفاض ضغط الدم الحقًا‪ .‬في أي حال ‪ ،‬يجب اختيار العوامل بمعرفة مفصلة عن علم الصيدلة وفهم الفيزيولوجيا‬
‫المرضية لسم العقرب الموصوف أعاله‪ .‬من الناحية المثالية ‪ ،‬تكون العوامل فعالة ‪ ،‬ولها بداية سريعة ‪ ،‬ويمكن معايرتها للتأثير ‪،‬‬
 ‫ولها عمر نصف قصير إذا تم إيقافها ‪ ،‬ولها آثار جانبية قليلة‪.‬‬

‫تم إجراء اختبارات الجلد الختبار االستجابة التحسسية بمضادات السموم المنتجة محليًا‪ .‬أوالً ‪ ،‬قم بتخفيف ‪ 0.1‬مل من مضادات‬
‫السموم بنسبة ‪ 1:10‬بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر‪ .‬ثانيًا ‪ ،‬قم بإدارة ‪ 0.2‬مل داخل األدمة‪ .‬نتيجة االختبار اإليجابية‬
‫هي إذا تطور البثور في غضون ‪ 10‬دقائق‪ .‬اختبار الجلد لديه حساسية ‪ ٪96‬ونوعية ‪.٪68‬‬

‫تحدث أفضل نتيجة عند إعطاء مضاد السم في أقرب وقت ممكن (يفضل خالل أول ساعتين بعد اللدغة) وبكميات كافية لتحييد السم‬
‫(عادة ‪ 100-50‬ضعف كمية ‪ .)LD50‬يحدث انخفاض في التأثيرات العالجية مع تأخير العالج المصلي اللدغ لفترة أطول‬
‫وإعطاء كميات غير كافية من مضادات السموم‪.‬‬
‫في أغسطس ‪ ، 2011‬وافقت إدارة الغذاء والدواء األمريكية على استخدام‪ ‬مضاد‪ ‬سم‬

‫أعط المنشطات ومضادات الهيستامين في حالة تطور داء المصل‪.‬‬

‫مضادات السموم‬
‫ملخص الفصل‬
‫تتكون هذه العوامل من شظايا ‪ F (ab ') 2‬الخاصة بالسم من الغلوبولين المناعي )‪ G (IgG‬التي تربط سموم السم وتحييدها ‪ ،‬مما‬
‫يسهل إعادة التوزيع بعي ًدا‪ 8‬عن األنسجة المستهدفة والتخلص من الجسم‪.‬‬

‫‪( Antivenin ، Centruroides‬العقرب) (‪)Anascorp‬‬

‫عرض معلومات الدواء كاملة‬ ‫‪‬‬

‫هذا هو‪ ‬حقن ‪( Centruroides‬العقرب) المناعي ‪( F (ab) 2‬الخيول)‪ .‬هو مضاد للسم محدد لعالج العالمات السريرية لتسمم‬
‫العقرب‪ .‬بدء العالج في أسرع وقت ممكن في المرضى الذين تظهر عليهم عالمات مهمة سريريًا لتسمم العقرب ‪ ،‬بما في ذلك ‪،‬‬
‫على سبيل المثال ال الحصر ‪ ،‬فقدان السيطرة على العضالت ‪ ،‬وحركات العين المتجولة أو غير الطبيعية ‪ ،‬والكالم غير السليم ‪،‬‬
‫وضيق التنفس ‪ ،‬واإلفراط في إفراز اللعاب ‪ ،‬والرغوة في الفم ‪ ،‬و التقيؤ‪.‬‬

‫مضادات الهيستامين‬
‫ملخص الفصل‬
‫تمنع مضادات الهيستامين استجابة الهيستامين في النهايات العصبية الحسية واألوعية الدموية‪ .‬فهي أكثر فعالية في منع استجابة‬
‫الهيستامين من عكسها‪.‬‬
 ‫سيميتيدين (تاجامت‪)8‬‬
‫عرض معلومات الدواء كاملة‬ ‫‪‬‬

‫السيميتيدين‪ 8‬هو أحد مضادات ‪ H2‬التي ‪ ،‬عند دمجه مع نوع ‪ ، H1‬قد يكون مفيدًا في عالج الحكة واالحمرار في الحساسية‬
‫المفرطة ‪ ،‬والحكة ‪ ،‬واألرتكاريا ‪ ،‬والتهاب الجلد التماسي الذي ال يستجيب لمضادات مستقبالت ‪ H1‬وحدها‪ .‬استخدم هذا باإلضافة‬
‫إلى مضادات الهيستامين ‪ .H1‬تتوفر أيضًا مضادات ‪ H2‬األخرى‪.‬‬

‫ديفينهيدرامين (بينادريل ‪ ،‬بنيلين ‪ ،‬بيدرامين)‬

‫عرض معلومات الدواء كاملة‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم ديفينهيدرامين للتخفيف من أعراض الحساسية التي يسببها الهيستامين الذي يتم إطالقه استجابة لمسببات الحساسية‪.‬‬

‫توكسويد‬
‫ملخص الفصل‬
‫الجروح الناتجة عن لدغة العقرب معرضة لخطر‪ ‬اإلصابة بعدوى‪ ‬المطثية الكزازية‪ . ‬يوصى بحقنة معززة في األفراد الذين تم‬
‫تحصينهم مسبقًا لمنع هذه المتالزمة المميتة‪ .‬إدارة الجلوبيولين المناعي للكزاز (‪ )Hyper-Tet‬للمرضى الذين لم يتم تحصينهم‬
‫ضد‪ ‬منتجات‪( C tetani  ‬على سبيل المثال ‪ ،‬األشخاص الذين هاجروا ‪ ،‬وكبار السن)‪.‬‬

‫ذوفان الخناق والكزاز (‪)DT‬‬

‫عرض معلومات الدواء كاملة‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم ذوفان الخناق والكزاز للحث على المناعة الفعالة ضد الكزاز في المرضى المختارين‪ .‬ذوفان الكزاز والدفتيريا هي عوامل‬
‫التحصين المفضلة لمعظم البالغين واألطفال الذين تزيد أعمارهم عن ‪ 7‬سنوات‪ .‬الجرعات المنشطة ضرورية للحفاظ على مناعة‬
‫التيتانوس طوال الحياة ألن جراثيم التيتانوس موجودة في كل مكان‪.‬‬

‫في األطفال والبالغين ‪ ،‬قم بإدارته في عضالت الفخذ الدالية أو منتصف الوحشية‪ .‬عند الرضع ‪ ،‬يكون الموقع المفضل لإلعطاء هو‬
‫منتصف الفخذ جانبيا ً‬
 ‫الجلوبيولين المناعي‬
‫ملخص الفصل‬
‫هذه العوامل تحفز المناعة السلبية‪ .‬إدارة للمرضى الذين لم يتم تحصينهم ضد‪ ‬منتجات‪( C tetani  ‬على سبيل المثال ‪ ،‬األشخاص‬
‫الذين هاجروا ‪ ،‬واألفراد المسنين)‪.‬‬

‫الجلوبيولين المناعي للكزاز (‪)TIG‬‬

‫عرض معلومات الدواء كاملة‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم الجلوبيولين المناعي للكزاز في التحصين السلبي ألي شخص مصاب بجرح قد يكون ملوثًا بجراثيم التيتانوس‪.‬‬

‫البنزوديازيبينات‬
‫ملخص الفصل‬
‫من خالل زيادة عمل ‪( GABA‬الناقل العصبي المثبط) ‪ ،‬تتصدى البنزوديازيبينات للنشاط الحركي المفرط الناتج عن العقرب‬
‫وإثارة الجهاز العصبي‪.‬‬

‫لورازيبام (أتيفان)‬
‫عرض معلومات الدواء كاملة‬ ‫‪‬‬

‫لورازيبام هو مهدئ منوم مع ظهور تأثيرات قصيرة وعمر نصف طويل نسبيًا‪ .‬من خالل زيادة عمل ‪ ، GABA‬وهو ناقل عصبي‬
‫مثبط رئيسي في الدماغ ‪ ،‬فإنه قد يخفض جميع مستويات الجهاز العصبي المركزي ‪ ،‬بما في ذلك التكوين الحوفي والشبكي‪.‬‬

‫ميدازوالم (فيرسيد)‬
‫عرض معلومات الدواء كاملة‬ ‫‪‬‬

‫الميدازوالم عبارة عن بنزوديازيبين‪ 8‬قصير المفعول يمكن إعطاؤه بالتسريب المستمر إلثارة شديدة في الجهاز العصبي‪.‬‬
 ‫الباربيتورات‬
‫ملخص الفصل‬
‫تستخدم الباربيتورات لمواجهة فرط النشاط الناتج عن العقرب‪.‬‬

‫بنتوباربيتال (نيمبوتال)‬
‫عرض معلومات الدواء كاملة‬ ‫‪‬‬

‫البنتوباربيتال عبارة عن مادة باربيتورات قصيرة المفعول لها خصائص مهدئة‪ 8‬ومضادة لالختالج‪ .‬يتم استخدامه إلنتاج غيبوبة‬
‫الباربيتورات لفرط شديد في الجهاز العصبي المركزي‪ .‬يتطلب تنبيب المريض قبل االستخدام‪.‬‬

‫تخدير موضعي‬
‫ملخص الفصل‬
‫تميل هذه العوامل إلى أن تكون أكثر فعالية من المواد األفيونية للسيطرة على التنمل واأللم في موقع اللدغة‪.‬‬

‫بوبيفاكين (مارسين)‬
‫عرض معلومات الدواء كاملة‬ ‫‪‬‬

‫قد يقلل ‪ Bupivacaine‬األلم عن طريق إبطاء انتشار النبضات العصبية وتقليل إمكانات الفعل ‪ ،‬والتي بدورها تمنع بدء وتوصيل‬
‫النبضات العصبية‪.‬‬

‫عوامل منع األدرينالية وموسعات األوعية‬

‫ملخص الفصل‬
‫تُ ستخدم عوامل منع األدرينالية وموسعات األوعية لمواجهة التأثير القلبي الوعائي األدرينالي الذي يسببه العقرب‪.‬‬
 ‫البيتالول (نورمودين ‪ ،‬تراندات)‬
‫عرض معلومات الدواء كاملة‬ ‫‪‬‬

‫يحجب ‪ Labetalol‬مواقع مستقبالت بيتا ‪ 1‬األدرينالية وألفا األدرينالية وبيتا ‪ 2‬األدرينالية ‪ ،‬مما يقلل من ضغط الدم‪.‬‬

‫برازوسين (مينيبريس)‬
‫عرض معلومات الدواء كاملة‬ ‫‪‬‬

‫يصد برازوسين التأثيرات القلبية الوعائية التي يسببها العقرب‪ .‬قد يحسن الوذمة الرئوية من خالل تأثيرات توسع األوعية‪.‬‬

‫هيدراالزين (أبريسولين)‬
‫عرض معلومات الدواء كاملة‬ ‫‪‬‬

‫يقلل الهيدراالزين من المقاومة الجهازية من خالل التوسيع المباشر للشرايين‪.‬‬

‫مضادات مفعول الكولين‬

‫ملخص الفصل‬
‫تستخدم مضادات الكولين لمواجهة أعراض الكولين التي يسببها العقرب‪ .‬التوصيات الحالية لالستخدام في عالج بطء القلب‬
‫المصحوب بأعراض‪  .‬تقليديا ‪ ،‬تم تحذير استخدامه لتجفيف إفرازات الجهاز التنفسي الزائدة التي يسببها السم بسبب آثاره القلبية‬
‫الرئوية المحتملة‪ .‬قد يؤدي إلى تفاقم الوذمة الرئوية وارتفاع ضغط الدم وقد يؤدي إلى تسرع القلب الحقًا‪ .‬اقترحت سلسلة حاالت‬
‫حديثة فعالية وأمان نسبيين باستخدامه في ‪ 5‬مرضى أطفال عولجوا من‪ ‬لدغة‪ ‬النحت ‪  .C‬ومع ذلك ‪ ،‬ينبغي اعتبار هذا المجال في‬
‫حاجة إلى مزيد من الدراسة بدال من تغيير في التوصيات‪.‬‬

‫أتروبين ‪ / IV‬إم (أتروبير)‬

‫عرض معلومات الدواء كاملة‬ ‫‪‬‬
 ‫يستخدم األتروبين لزيادة معدل ضربات القلب من خالل تأثيرات الحالة المبهمة ‪ ،‬مما يؤدي إلى زيادة النتاج القلبي‪ .‬كما أنه يعالج‬
‫السيالن القصبي المرتبط بتسمم العقرب‪ .‬يتسبب األتروبين في حصار عكسي للمستقبالت المسكارينية مع تأثيرات الحقة لمضادات‬
‫الكولين‪ .‬وقد تم استخدامه لعكس بطء القلب الناجم عن أعراض المهبل ‪ ،‬والذي قد يترافق مع تسمم العقرب‪ .‬يتم مناقشة استخدامه‬
‫لإلفرازات الجافة‪ .‬لن يعكس األتروبين األعراض الجسدية أو أعراض العصب القحفي األخرى‪.‬‬

‫مقابض األوعية الدموية ‪ /‬مؤثرات التقلص العضلي‬

‫ملخص الفصل‬
‫تستخدم مقابض األوعية الدموية ‪ /‬مؤثرات التقلص العضلي لمكافحة انخفاض ضغط الدم المقاوم للعالج‬
‫بالسوائل الوريدية‪.‬‬

‫نوربينفرين (ليفوفيد‪)8‬‬
‫عرض معلومات الدواء كاملة‬ ‫‪‬‬

‫يشار إلى النوربينفرين النخفاض ضغط الدم المستمر الذي ال يستجيب لتحميل السوائل الحكيم وبيكربونات‬
‫الصوديوم‪.‬‬

‫الدوبوتامين (الدوبوتريكس‪)8‬‬
‫عرض معلومات الدواء كاملة‬ ‫‪‬‬

‫محاك للودي مع بيتا أقوى‪ 8‬من تأثيرات ألفا‪ .‬يزيد من حالة التقلص العضلي مع تقليل الحمل‬
‫ٍ‬ ‫الدوبوتامين هو أمين‬
‫الالحق‪.‬‬

‫ميلرينون (بريماكور‪)8‬‬
‫عرض معلومات الدواء كاملة‬ ‫‪‬‬

‫‪ Milrinone‬هو عامل مؤثر في التقلص العضلي اإليجابي‪ 8‬وموسع لألوعية مع القليل من النشاط‬
‫‪.chronotropic‬‬