‫تصريح بالزوجة الوحيدة و عدم الطالق‬

‫أنا الموقع أسفله ‪:‬‬

‫السيد ‪ :‬عزيز الوراق‬
‫الحامل لبطاقة الوطنية رقم ‪: IB104652‬‬
‫الساكن ب‪ :‬ايت بو كرين زنقة المسجد الرقم ‪01‬‬
‫الفقيه بن صالح ‪.‬‬
‫اشهد بتصريحي هدا على أن ني م تزوج من الس يدة‪ :‬لب‪11‬نى العالمي الحامل ة‬
‫لبطاقة التعريف الوطنية رقم‪ I502923 :‬و الساكنة بنفس العن وان الم ذكور‬
‫أعاله‪ .‬وأنها الزوجة الوحيدة لي ولم يسبق لي معها آي طالق منذ زواجنا ‪.‬‬
‫وهذا ما يؤكده الشاهدين الموقعين أسفله‪.‬‬
‫هدا ما أصرح به لإلدالء به للسلطات المختصة ‪.‬‬
‫اإلمضاء‬

‫الشاهد الثاني‪:‬‬ ‫الشاهد االول‪:‬‬

‫االسم‪ :‬سمير غيدود‬ ‫االسم‪ :‬بلعالية عزيز‬
‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪IB119804 :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪IM804848 :‬‬
‫االمضاء‪:‬‬ ‫االمضاء‪:‬‬
 ‫تصريح بالزوجة الوحيدة و عدم الطالق‬

‫أنا الموقعة أسفله ‪:‬‬

‫السيدة ‪ :‬عزيز بهيجة‬
‫الحاملة لبطاقة الوطنية رقم ‪: SH108509‬‬
‫الساكنة ب‪ :‬حي المصلى تجزئة السرجم الرقم ‪10‬‬
‫الفقيه بن صالح ‪.‬‬
‫اشهد بتصريحي هدا على أنني متزوجة من السيد‪ :‬زيان نور الدين الحامل‬
‫لبطاقة التعريف الوطنية رقم‪ SH90870 :‬و الساكن بنفس العنوان المذكور‬
‫أعاله‪ .‬وأنه الزوجة الوحيد لي ولم يسبق لي معه آي طالق منذ زواجنا ‪.‬‬
‫هدا ما أصرح به لإلدالء به للسلطات المختصة ‪.‬‬
‫اإلمضاء‬
 ‫تصريح الزوجة الوحيدة وعدم الطالق‬

‫أنا الموقع أسفله‪:‬‬

‫السيد ‪:‬حسن فتاح المزداد بتاريخ ‪ 13/08/1965‬والحامل لبطاقة التعريف‬
‫الوطنية رقم ‪ IB 1090:‬الساكن ب‪ :‬لقواسم الجدد زنقة الريف رقم ‪33‬‬
‫الفقيه بن صالح ‪.‬‬

‫أصرح و التزم أني متزوج من السيدة ‪:‬خدوجة لفروجي المزدادة‬

‫بتاريخ ‪ 20/05/1974‬الساكنة بنفس العنوان اعاله‪،‬و انها هي الزوجة‬
‫الوحيدة لي ولم يسبق لي معها أي طالق منذ زواجنا ‪.‬‬
‫وبهذا أصرح وعليه أمضي و التزم‪.‬‬

‫حرربالفقيه بن صالح بتاريخ ‪28/11/2012:‬‬

‫إمضـاء‪:‬‬
 ‫تصريح الزوجة الوحيدة و عدم الطالق‬

‫أنا الموقعة أسفله‬

‫السيدة ‪ :‬زيدوح وداد‬
‫الحاملة لبطاقة الوطنية رقم ‪: IB199133‬‬
‫الساكنة ب‪ :‬القواسم الجدد شارع ‪ 2‬مارس الرقم‬
‫‪ 100‬الفقيه بن صالح‪.‬‬
‫اشهد بتصريحي هدا على أنني متزوج ة من الس يد‪ :‬الخ‪11‬ديمي احم‪11‬د‬
‫الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم‪ IB57477 :‬وأنه الزوج الوحيد‬
‫لي ولم يسبق لي معه آي طالق منذ زواجنا ‪.‬‬
‫هدا ما أصرح به لإلدالء به للسلطات المختصة ‪.‬‬

‫اإلمضاء‬
 ‫تصريح‬
‫أنا الموقعة أسفله‬

‫السيدة ‪ :‬رمون خديجة‬

‫الحاملة لبطاقة الوطنية رقم ‪: IB63027‬‬

‫الساكنة ب‪ :‬المعهد التقني الفالحي أوالد يحيى‬

‫الفقيه بن صالح ‪.‬‬

‫اش هد بتص ريحي ه دا على أن ني أرمل ة المت وفى الس يد‪ :‬بودي‪11‬اب محم‪11‬د‬

‫الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم‪ L108255 :‬كما أقر وأص رح بأن ه لم‬

‫يعاني بحياته من أي مرض مزمن وعلى أنه توفي وفاتا عادية‪.‬‬

‫هدا ما أصرح به لإلدالء به للسلطات المختصة ‪.‬‬

‫اإلمضاء‬