PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOJONGSOANG
Jln. Raya Bojongsoang No. 232 Tlp. ( 022 ) 87312369
E-MAIL : pkmbojongsoang_bandungkab@yahoo.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( S.P.P.D )

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Bojongsoang

Nama / NIP. pegawai yang melaksanakan Perjalanan

2. Rayhan Nur Pahlawati / 873.3204.17.01.011
Dinas
3. a. Pangkat dan Golongan -
b. Jabatan / Instansi Sanitarian
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Tingkat Kabupaten
4. Maksud perjalanan dinas Mengikuti Pertemuan Verifikasi Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM)

5. Alat angkut yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat UPT Puskesmas Bojongsoang
b. Tempat tujuan Ruang Rapat Dinas Kesehatan Lantai 2
7. a. Lamayan Perjalanan Dinas 1 ( satu ) Hari
b. Tanggal berangkat 25 Februari 2020
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru 25 Februari 2020
8. Pengikut : N a m a NIP / Tanggal Lahir Keterangan

1.

2.

3.

9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi UPT Puskesmas Bojongsoang

b. Akun Perjalanan Dinas Dalam Daerah

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Bandung
Pada tanggal : 24 Februari 2020
 Kuasa Pengguna Anggaran
UPT Puskesmas Bojongsoang

Drg. Hj. Lita Ratna Rosita Ningrum

NIP. 19611001 198901 2 001

NIP. 19620214 198603 1 012

 1
2

3
4

5
67

#REF!
#REF!
Untuk entri pilih Kode di bawah ini #REF!

5 #REF!

#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

#REF!

#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
 -2-

Berangkat dari : UPT Puskesmas Bojongsoang

(Tempat Kedudukan)
Ke : Ruang Rapat Dinas Kesehatan
Pada Tanggal : 25 Februari 2020

Kuasa Pengguna Anggaran

UPT Puskesmas Bojongsoang

Drg. Hj. Lita Ratna Rosita Ningrum

NIP. 19611001 198901 2 001
I. Tiba di : Ruang Rapat Dinas Kesehatan Berangkat dari : Ruang Rapat Dinas Kesehatan
Pada Tanggal : 25 Februari 2020 Ke : UPT Puskesmas Bojongsoang
Kepala Ruang Rapat Dinas Kesehatan Pada Tanggal : 25 Februari 2020
Kepala Ruang Rapat Dinas Kesehatan

( ……………………………………………… ) ( ………………...……………………………..)
NIP. NIP.
II. Tiba di : #REF! Berangkat dari : #REF!
Pada Tanggal : #REF! Ke : #REF!
Kepala #REF! Pada Tanggal : #REF!
Kepala #REF!

( ……………………………………………… ) ( ……………………………………………… )
NIP. NIP.
III. Tiba di : #REF! Berangkat dari : #REF!
Pada Tanggal : #REF! Ke : #REF!
Kepala #REF! Pada Tanggal : #REF!
Kepala #REF!

( ……………………………………………… ) ( ……………………………………………… )
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Bojongsoang V. Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan ) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : 25 Februari 2020 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.
Kuasa Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran
UPT Puskesmas Bojongsoang UPT Puskesmas Bojongsoang

Drg. Hj. Lita Ratna Rosita Ningrum Drg. Hj. Lita Ratna Rosita Ningrum
NIP. 19611001 198901 2 001 NIP. 19611001 198901 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN
PA / KPA yang menerbitkan SPPD, pegawai yang memerlukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bedahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 1

2
3
4
5

6
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
Untuk entri pilih Kode di bawah ini #REF!
#REF! #REF!
#REF!
#REF!

#REF!
#REF!
Untuk entri pilih Kode di bawah ini #REF!
25 #REF!
#REF!
#REF!

#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

#REF!

#REF!
#REF!

#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!