Daftar Dan Kode Dokumen Pokja Sismadak

DAFTAR DOKUMEN MIRM
ELEMEN
DOKUMEN NO DOKUMEN KODE DOKUMEN
PENILAIAN
MIRM 1 1
2
3
4
MIRM 1.1 1
2
MIRM 2 1
2
3
MIRM 3 1
2
MIRM 4 1
2
MIRM 5 1
2
3
4
MIRM 6 1
2
3
4
MIRM 7 1
2
3
4
MIRM 8 1
2
3
MIRM 9 1
2
3
4
MIRM 10 1
2
3
MIRM 11 1
2
ELEMEN
PENILAIAN
3
4
MIRM 12 1
2
MIRM 13 1
2
3
4
5
MIRM 13.1 1
2
3
4
5
6
MIRM 13.1.1 1
2
3
4
MIRM 13.2 1
2
3
MIRM 13.3 1
2
MIRM 13.4 1
2
3
4
5
6
7
MIRM 14 1
2
3
MIRM 15 1
2
3
4
5
ELEMEN
PENILAIAN
6
DAFTAR DOKUMEN PROGNAS
ELEMEN
PENILAIAN
PN 1 1
2
3
4
5
6
PN 1.1 1
2
3
4
PN 1.3 3
PN 2 1
2
3
4
5
6
7
PN 3 1
2
3
4
5
PN 3.1 1
2
3
4
5
PN 3.2
PN 3.3 1
2
3
4
PN 4 1
2
3
4
ELEMEN
PENILAIAN
5
PN 4.1 1
2
3
4
5
PN 5 1
2
3
4
PN 5.1 1
2
3
4
5
DAFTAR DOKUMEN PKPO
ELEMEN
PENILAIAN
PKPO 1 1
2
3
4
5
6
PKPO 2 1
2
3
4
PKPO 2.1 1
2
3
PKPO 2.1.1 1
2
3
PKPO 3 1
3
4
5
PKPO 3.1 1
4
PKPO 3.2 1
PKPO 3.3 1
PKPO 3.4 1
2
3
PKPO 3.5 1
2
3
PKPO 4 1
2
3
4
PKPO 4.1 1
2
3
ELEMEN
PENILAIAN
4
PKPO 4.2 1
2
3
PKPO 4.3 1
2
PKPO 5 1
2
PKPO 5.1 1
2
3
4
5
6
PKPO 6 1
2
3
PKPO 6.1 1
2
3
PKPO 6.2 1
2
3
PKPO 7 1
2
3
PKPO 7.1 1
2
3
4
5
DAFTAR DOKUMEN PMKP
ELEMEN
PENILAIAN
PMKP 1 1 PEMBENTUKAN KOMITE PMKP PMKP1EP1
2
3
4
PMKP 2 1 PEDOMAN PMKP PMKP2EP1
2
3
PMKP 2.1 1 SPO PROGRAM PMKP PMKP2.1EP1.1
PANDUAN MANAJEMAN DATA PMKP PMKP2.1EP1.2
2
3
PMKP 3 1 PANDUAN PELATIHAN PMKP PMKP3EP1
2
3
4
PMKP 4 1
2
3
PMKP 5 1 SPO Pemilihan dan Penetapan Prioritas Mutu SPO/10/0014 PMKP5EP1.1
Panduan Pemilihan dan Penetapan Prioritas Mutu Nomor : 085/PER/DR/RSMP/XII/2018 PMKP5EP1.2
2 INDIKATOR AREA KLINIS PMKP5EP2
3 INDIKATOR AREA MANAJEMAN PMKP5EP3
4 INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN PMKP5EP4
5 PROFIL INDIKATOR MUTU PMKP5EP5
6 CHEKLIST SUPERVISI DATA INDIKATOR MUTU PMKP5EP6
PMKP 5.1 1
2
3
PMKP 6 1 SPO Kriteria Pemilihan Indikator Mutu Unit SPO/10/0015 PMKP6EP1.1
PANDUAN INDIKATOR MUTU Nomor : 086/PER/DR/RSMP/XII/2018 PMKP6EP1.2
2 INDIKATOR MUTU UNIT PMKP6EP2
3 PROFIL INDIKATOR MUTU PMKP6EP3
4 FORM PENGUMPULAN DAN PELAPORAN DATA PMKP6EP4
5 CHEKLIST SUPERVISI DATA INDIKATOR MUTU PMKP6EP5
6
PMKP 7 1
2
ELEMEN
PENILAIAN
3
4
5
PMKP 7.1 1
2
3
4
5
6
PMKP 7.2 1
2
3
4
PMKP 8 1
2
3
4
PMKP 9 1
2
3
4
5
TKRS 9.1 1
2
3
TKRS 9.2 1
2
3
4
5
6
7
PMKP 9.3 1
2
PMKP 10 1
2
PMKP 11 1
2
3
ELEMEN
PENILAIAN
4
5
6
PMKP 12 1 PANDUAN MANAJEMAN RESIKO PMKP12EP1
2
3
4
5
DAFTAR DOKUMEN PAB
ELEMEN
PENILAIAN
PAB 1 1 PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI BEDAH SENTRAL PAB1EP1
PAB 2 1
2 1. Tupoksi dr. Anestesi PAB2EP2.1
2. Tupoksi pj. dr. anestesi PAB2EP2.2
3. Jadwal Anestesi PAB2EP2.3
3
4
PAB 2.1 1 PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI BEDAH SENTRAL PAB2.1EP1
2 Form Anestesi PAB2.1EP2
3 Bukti Monitoring status fisiologi PAB2.1EP3
4 BUKTI MONITORING PEMULIHAN PASCA ANESTESI DAN SEDASI PAB2.1EP4
5 Bukti Monitoring Konversi anestesi PAB2.1EP5
6 Penilaian mutu PAB2.1EP6
2 Dokumentasi Pelaksanaan Sedasi PAB3EP2
3 1. DAFTAR PERALATAN DAN OBAT SEDASI PAB3EP3.1
2. Peralatan kelengkapan Anestesi PAB3EP3.2
4 3. Jadwal Anestesi PAB3EP3.3
PAB 3.1 1
2
3
PAB 3.2 1 Form Anestesi PAB3.2EP1
2 Bukti Monitoring status fisiologi PAB3.2EP2
PAB 3.3 1 Persetujuan Anestesi PAB3.3EP1
2 Persetujuan Anestesi PAB3.3EP2
PAB 4 1 Form Anestesi PAB4EP1
2 Form Anestesi PAB4EP2
PAB 4.1 1 Form Anestesi PAB4.1EP1
2 Form Anestesi PAB4.1EP2
PAB 5 1 PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI BEDAH SENTRAL PAB5EP1.1
SPO ASESMEN PRA ANESTESI PAB5EP1.2
SPO PELAYANAN ANESTESI GENERAL INTUBASI PAB5EP1.3
SPO PELAYANAN ANESTESI PRA ANESTESI PAB5EP1.4
ELEMEN
PENILAIAN
SPO PELAYANAN ANESTESI REGIONAL PAB5EP1.5
SPO PEMBERIAN ANESTESI UMUM INHALASI DENGAN SUNGKUP
PAB5EP1.6
MUKA
SPO PENGAWASAN SELAMA ANESTESI DAN OPERASI PAB5EP1.7
PAB 5.1 1 Persetujuan Anestesi PAB5.1EP1
SPO PENYULUHAN DAN INFORMED CONSENT SEBELUM
3 PAB5.1EP3.1
TINDAKAN ANESTESI
SPO PENYULUHAN DAN PERSETUJUAN KHUSUS PAB5.1EP3.2
SPO PENGAWASAN SELAMA ANESTESI DAN OPERASI PAB6EP1.2
2 Bukti Monitoring status fisiologi PAB6EP2
3 Bukti Monitoring status fisiologi PAB6EP3

2 Asesmen Pra bedah PAB7EP2
3 Asesmen Pra bedah PAB7EP3
PAB 7.1 1 Persetujuan Bedah PAB7.1EP1
2 Persetujuan Bedah PAB7.1EP2
3 Persetujuan Bedah PAB7.1EP3
2 Laporan Operasi PAB7.2EP2
2 ASUHAN PASCA BEDAH PAB7.3EP2
3
4
2 Daftar Implan Intalasi Farmasi PAB7.4EP2
3 Laporan Operasi PAB7.4EP3
ELEMEN
PENILAIAN
4 Bukti buku pemasangan implan PAB7.4EP4
Pedoman Teknis Ruang Operasi PAB8EP1.2
2 Asesmen Pra bedah PAB8.1EP2
3 Penandaan Lokasi Insisi PAB8.1EP3
4 Surgical check list PAB8.1EP4
5
6 Surgical check list PAB8.1EP6
DAFTAR DOKUMEN PAP
ELEMEN
PENILAIAN
PAP 1 1
2
PAP 2 1
2
3
4
PAP 2.1 1
2
3
4
5
PAP 2.2 1
2
3
4
PAP 2.3 1
2
3
4
PAP 2.4 1
2
PAP 3 1
2
3
4
PAP 3.1 1
2
3
PAP 3.2 1
3
PAP 3.3 1
2
3
PAP 3.4 1
2
3
PAP 3.5 1
ELEMEN
PENILAIAN
2
3
PAP 3.6 1
2
3
PAP 3.7 1
2
3
PAP 3.8 1
2
3
4
PAP 3.9 1
2
3
PAP 4 1
2
3
5
6
7
PAP 5 1
2
3
4
PAP 6 1
2
3
4
5
PAP 7 1
2
3
4
5
PAP 7.1 1
2
3
4
ELEMEN
PENILAIAN
5
6
DAFTAR DOKUMEN AP
ELEMEN
PENILAIAN
AP 1 1 Panduan Asesmen Pasien AP1EP1
Bukti Pelaksanaan Isi, Jumlah dan Jenis Asesmen Awal Disiplin Medis
2 AP1EP2
Dengan Metode IAR
Bukti Pelaksanaan Isi, Jumlah dan Jenis Asesmen Awal Disiplin
3 AP1EP3
Keperawatan dengan Metode IAR
Bukti Keterlibatan Keluarga Dalam Melengkapi Asesmen Awal Termasuk
4 AP1EP4.1
Memberikan Keputusan Dalam Rencana Asuhan 2
Bukti Keterlibatan Keluarga Dalam Melengkapi Asesmen Awal Termasuk
AP1EP4.2
Memberikan Keputusan Dalam Rencana Asuhan
Bukti Pelaksanaan Asesmen Awal Pasien Rawat Inap Meliputi Riwayat
1 AP1.1EP1
AP 1.1 Kesehatan Pasien dan Pemeriksaan Fisik dengan Menggunakan IAR
Bukti Pelaksanaan Asesmen Awal Rawat Inap Meliputi Faktor Bio-Psiko-
2 AP1.1EP2
Sosial-Kultur-Spiritual
Bukti Asesmen Awal Pasien Rawat Inap Menghasilkan Diagnosis Awal dan
3 AP1.1EP3
Masalah Kesehatan Pasien Menggunakan Metode IAR
Bukti Pelaksanaan Asesmen Awal Inap Selesai Dalam Waktu 24 Jam Atau
4 AP1.1EP4
Lebih
Bukti Asesmen Awal Pasien Rawat Inap Menghasilkan Rencana Asuhan
5 AP1.1EP5
Menggunakan Metode IAR
AP 1.2 1 PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI RAWAT JALAN AP1.2EP1
Kebijakan Kerangka Waktu Penyelesaian Asesmen Awal Pasien Rawat Jalan AP1.2EP1.1
Bukti Pelaksanaan Asesmen Awal Pasien Rawat Jalan Meliputi Riw.
2 Kesehatan Dan Pemeriksaan Fisik AP1.2EP2
Bukti Pelaksanaan Asesmen Awal Pasien Rawat Jalan Meliputi Bio-Psiko-

3 AP1.2EP3
Sosio-Kultur-Spiritual
Bukti Pelaksanaan Asesmen Awal Pasien Rawat Jalan Menghasilkan
4 AP1.2EP4
Diagnosis Awal dan Masalah Kesehatan Pasien
Bukti Pelaksanaan Asesmen Awal Pasien Rawat Jalan Menghasilkan
5 AP1.2EP5
Rencana Asuhan
6
7
AP 1.3 1 Pedoman Pelayanan Instalasi Gawat Darurat AP1.3EP1.1
Kebijakan Kerangka Waktu Penyelesaian Asesmen Awal Pasien Gawat
AP1.3EP1.2
Darurat
Bukti Pelaksanaan Asesmen Awal Pasien Gawat Darurat Yang Mencakup
2 AP1.3EP2
Riw. Kesehatan dan Pemeriksaan Fisik
ELEMEN
PENILAIAN
Bukti Pelaksanaan Asesmen Awal Pasien Gawat Darurat Meliputi Faktor
3 AP1.3EP3
Bio-Psiko-Sosial-Kultur
Bukti Pelaksanaan Asesmen Awal Pasien Gawat darurat Menghasilkan
4 AP1.3EP4
Diagnosis Awal dan Masalah Kesehatan Pasien
Bukti Pelaksanaan Assesmen Awal Pasien Gawat Darurat Menghasilkan
5 AP1.3EP5
Rencana Asuhan Dengan Metode IAR
AP 1.4 1 PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI GIZI AP1.4EP1
Panduan Asesmen Gizi
2 Bukti Pelaksanaan Skrining Risiko Nutrisi AP1.4EP2
Bukti Pelaksanaan Pasien Dengan Risiko Nutrisional Dilanjutkan Dengan
3 AP1.4EP3
Asesmen Gizi
AP 1.4.1 1 SPO Pencegahan Risiko Jatuh AP1.4.1EP1.1
SPO Pemasangan Gelang Pasien Risiko Jatuh AP1.4.1EP1.2
Panduan Asesmen Pencegahan Risiko Pasien Jatuh AP1.4.1EP1.3
2 Bukti Skrining Kebutuhan Fungsional dan Risiko Jatuh AP1.4.1EP2
3
AP 1.5 1 SPO Asesmen dan Manajemen Nyeri AP1.5EP1.1
Kebijakan dan Panduan Manajemen Nyeri AP1.5EP1.2
2 Bukti Tentang Skrining Nyeri AP1.5EP2
3
AP 1.6 1 Panduan Asesmen Tambahan AP1.6EP1
2 Bukti Asesmen Tambahan Populasi Tertentu AP1.6EP2
AP 2 1 SPO Penentuan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan(DPJP) AP2EP1.1
Panduan Pelaksanaan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan(DPJP) AP2EP1.2
PANDUAN TERINTEGRASI PASIEN AP2EP1.3
Kebijakan dan Panduan Asesmen Ulang Pasien AP2EP1.4
Bukti Pelaksanaan Asesmen Ulang Medis Dilaksanakan Minimal Satu Kali
2 AP2EP2
Sehari, Termasuk Hari Minggu atau Libur Untuk Pasien Akut
Bukti Pelaksanaan Asesmen Ulang Oleh Perawat Minimal Satu Kali Per Shif
3 AP2EP3
Atau Sesuai Perubahan Kondisi Pasien
4 Bukti Asesmen Ulang Yang Dilakukan Oleh PPA AP2EP4
AP 2.1 1 PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI REKAM MEDIS AP2.1EP1
2 Bukti Tentang Asesmen Ulang di Dokumentasikan Di CPPT AP2.1EP2
AP 3 1 SPK dan RKK STAF LABORATORIUM AP3EP1.1
SPK dan RKK BIDAN AP3EP1.2
SPK dan RKK DOKTER SPESIALIS DAN DOKTER UMUM AP3EP1.3
SPK dan RKK PERAWAT IBS AP3EP1.4
SPK dan RKK PERAWAT ICU AP3EP1.5
SPK dan RKK PERAWAT IGD AP3EP1.6
ELEMEN
PENILAIAN
SPK dan RKK PERAWAT IRJA AP3EP1.7
SPK dan RKK PERAWAT IRNA AP3EP1.8
SPK dan RKK STAF RADIOLOGI AP3EP1.9
2 Bukti Asesmen Dilakukan Oleh PPA Yang Kompeten dan Berwenang AP3EP2
Bukti Asesmen Gawat Darurat Dilaksanakan Oleh PPA Yang Kompeten Dan
3 AP3EP3
Berwenang
AP 4 1 Bukti Hasil Asesmen Awal dan Asesmen Ulang Oleh PPA dintegrasikan 1 AP4EP1.1
Bukti Hasil Asesmen Awal dan Asesmen Ulang Oleh PPA dintegrasikan 2 AP4EP1.2
2 Bukti Hasil Asesmen Dianalisis untuk Menyusun Rencana Asuhan AP4EP2
Bukti Hasil Asesmen dan Rencana Asuhan PPA lainnya Dintegrasikan Oleh
3 AP4EP3
DPJP
AP 5 1
4
5
AP 5.1 1
2
3
4
5
6
AP 5.2 1
2
3
4
AP 5.3 1
2
3
4
AP 5.3.1 1
2
3
4
AP 5.3.2 1
2
3
4
AP 5.4 1
2
3
ELEMEN
PENILAIAN
AP 5.5 1
2
3
4
5
6
7
8
9
AP 5.6 1
2
3
AP 5.7 1
2
3
4
5
6
7
AP 5.8 1
2
3
AP 5.9 1
2
3
4
5
AP 5.9.1 1
2
AP 5.10 1
2
3
4
AP 5.11 1
2
3
AP 5.11.1 1
2
AP 1.11.2 1
ELEMEN
PENILAIAN
2
AP 6 1
2
3
4
5
AP 6.1 1
2
3
4
5
6
AP 6.2 1
2
3
4
AP 6.3.1 1
2
3
4
AP 6.4 1
2
3
AP 6.5 1
2
3
4
5
6
7
8
9
AP 6.6 1
2
3
4
AP 6.7 1
2
3
ELEMEN
PENILAIAN
4
5
6
AP 6.8 1
2
3
4
DAFTAR DOKUMEN MFK
ELEMEN
PENILAIAN
MFK 1 1 Daftar Peraturan RSMP MFK1EP1
2 IMB RS MFK1EP2.1
Izin IPLC Nomor 16 MFK1EP2.2
Izin Lift MFK1EP2.3
Izin lingkungan 2015 MFK1EP2.4
Izin Operasi Kelistrikan dan genset MFK1EP2.5
Izin TPS Limbah B3 Nomor 12 MFK1EP2.6
PERJANJIAN JASA PENGOLAHAN LIMBAH MEDIS MFK1EP2.7
Surat Izin Operasional Tetap MFK1EP2.8
pemeriksaan lab MFK1EP2.9
3 Daftar Perizinan MFK1EP3.1
IMB RS MFK1EP3.2
Izin IPLC Nomor 16 MFK1EP3.3
Izin Lift MFK1EP3.4
Izin lingkungan 2015 MFK1EP3.5
Izin Operasi Kelistrikan MFK1EP3.6
PERJANJIAN JASA PENGOLAHAN LIMBAH MEDIS MFK1EP3.8
Surat Izin Operasional Tetap MFK1EP3.9
4 MONITORING DINAS LINGKUNGAN HIDUP 08 FEBRUARI 2018 MFK1EP4.1
MONITORING DINAS LINGKUNGAN HIDUP 25 JANUARI 2018 MFK1EP4.1
MONITORING DINAS LINGKUNGAN HIDUP31 AGUSTUS 2018 MFK1EP4.1
Kelengkapan Berkas 01 Maret 2018 MFK1EP4.2
Kelengkapan Berkas 04 Agustus 2018 MFK1EP4.2
Perbaikan 08 Oktober 2018 MFK1EP4.2
Kelengkapan Berkas 05 Desember 2018 MFK1EP4.3
Kelengkapan berkas 27 November 2018 MFK1EP4.3
Lampiran Berkas 27 November 2018 MFK1EP4.3
Lampiran Berkas 05 Desember 2018 MFK1EP4.3
LEMBAR HASIL UJI MFK1EP4.3
MFK 2 1 PANDUAN MANAJEMEN RISIKO
2
3
ELEMEN
PENILAIAN
4
MFK 3 1 SK PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB MANAJEMEN RISIKO MFK3EP1
2
3
4
MFK 4 1 pedoman pengorganisasian komite k3rs MFK4EP1
2 sk pembentukan komite k3rs MFK4EP2
3
4 kartu tamu MFK4EP4
5
MFK 4.1 1
2
3
4
MFK 4.2 1
2
3
MFK 5 1 PANDUAN PENGELOLAAN LIMBAH B3 MFK5EP1.1
SPO PENANGANAN B3 MFK5EP1.2
SPO PENGADAAN B3 MFK5EP1.3
SPO PENGELOLAAN LIMBAH BENDA TAJAM MFK5EP1.4
SPO PENGELOLAAN LIMBAH INFEKSIUS MFK5EP1.5
SPO PENGUNAAN B3 MFK5EP1.6
SPO PENYIMPANAN DAN PENGAMANAN B3 MFK5EP1.7
SPO TANGGAP DARURAT PENANGANAN LIMBAH B3 MFK5EP1.8
2 AGUSTUS MFK5EP2.1
NOVEMBER MFK5EP2.2
OKTOBER MFK5EP2.3
SEPTEMBER MFK5EP2.4
3 MSDS Alcohol-Swab MFK5EP3.1
MSDS Alkohol 70 % MFK5EP3.2
MSDS Formalin MFK5EP3.3
MSDS H2O2 MFK5EP3.4
MSDS MY-Jelly-rev MFK5EP3.5
MSDS POVIDON IODIN MFK5EP3.6
MSDS USG-Gel-rev MFK5EP3.7
PKS OBAT DAN BMHP PT. IDOBAARIQ MFK5EP3.8
PKS OBAT DAN BMHP PT. PRADITHA SEJAHTERA JAYA MFK5EP3.9
PKS OBAT DAN BMHP PT.BERKAH SUKSES ALKES MFK5EP3.10
ELEMEN
PENILAIAN
Uji-Bakteri-Kapang-Alcohol-Swab MFK5EP3.11
6 laporan pajanan MFK5EP6
7 Izin IPLC Nomor 16 MFK5EP7.1
mou limbah b3 MFK5EP7.3
SURAT PERJANJIAN KERJASAMA 2017 MFK5EP7.4
SURAT PERJANJIAN KERJASAMA 2018 MFK5EP7.5
transporter pengangkutan limbah-0001 MFK5EP7.6
MFK 5.1 1 PANDUAN PENGELOLAAN LIMBAH B3 MFK5.1EP1.1
SPO PENANGANAN B3 MFK5.1EP1.2
SPO PENGADAAN B3 MFK5.1EP1.3
SPO PENGELOLAAN LIMBAH BENDA TAJAM MFK5.1EP1.4
SPO PENGELOLAAN LIMBAH INFEKSIUS MFK5.1EP1.5
SPO PENGUNAAN B3 MFK5.1EP1.6
SPO PENYIMPANAN DAN PENGAMANAN B3 MFK5.1EP1.7
SPO TANGGAP DARURAT PENANGANAN LIMBAH B3 MFK5.1EP1.8
2 Izin TPS Limbah B3 Nomor 12 MFK5.1EP2
3 Izin IPLC Nomor 16 MFK5.1EP3
4 manifes limbah, nov 18, des 18, jan 19 MFK5.1EP4.1
mou limbah b3 tiga pihak MFK5.1EP4.2
SURAT PERJANJIAN KERJASAMA 2017 MFK5.1EP4.3
SURAT PERJANJIAN KERJASAMA 2018 MFK5.1EP4.4
MFK 6 1 PENANGANAN LISTRIK PADAM MFK6EP1.1
SPO PENANGANAN SERVER MFK6EP1.2
SPO PENYEDIAAN AIR BERSIH BILA TERJADI GANGGUAN MFK6EP1.3
2
3
4
MFK 6.1 1
2
3
MFK 7 1 1. DENAH INSTALASI HIDRANT SPRINKLER LANTAI 1 MFK7EP1.1
2. DENAH INSTALASI HIDRANT SPRINKLER LANTAI 2 MFK7EP1.2
3. DENAH INSTALASI HIDRANT SPRINKLER LANTAI 3 MFK7EP1.3
2
3
MFK 7.1 1
2
3
ELEMEN
PENILAIAN
MFK 7.2 1 SK LARANGAN MEROKOK MFK7.2EP1
2 LEMBAR INSPEKSI KAWASAN TANPA ROKOK MFK7.2EP2.1
Surat Pernyataan Kepatuhan larangan merokok MFK7.2EP2.2
MFK 8 1 PEDOMAN PENGELOLAAN PERALATAN MEDIS
2
3
4
5
6
MFK 8.1 1 PANDUAN PEMANTAUAN DAN PENARIKAN KEMBALI MFK8.1EP1
2
3
MFK 9 1 PEDOMAN SISTEM UTILITAS
2 GWT 1 MFK9EP2.1
GWT 2 MFK9EP2.2
GWT tampak depan belakang MFK9EP2.3
gwt tampak samping kanan kiri MFK9EP2.4
GWT MFK9EP2.5
TERMINAL BLOCK GENSET 1 MFK9EP2.6
TERMINAL BLOCK GENSET MFK9EP2.7
WIRING CONTROL ACB 4P 1600A LVMDP - GENSET MFK9EP2.8
WIRING CONTROL METER GENSET MFK9EP2.9
WIRING DIAGRAM CONTROL GENSET 1 (1) MFK9EP2.10
WIRING DIAGRAM CONTROL genset 1 (2) MFK9EP2.11
WIRING DIAGRAM CONTROL GENSET 2 (2) 2 MFK9EP2.13
3
MFK 9.1 1 SPO PERAWATAN GENSET MFK.9.1EP1.1
SPO PEMERIKSAAN GAS MEDIS SENTRAL MFK.9.1EP1.2
PERAWATAN POMPA AIR MFK.9.1EP1.3
2
3
4
5
6
MFK 9.2 1 mou PDAM MFK9.2EP1
PENANGANAN LISTRIK PADAM MFK9.2EP1.1
ELEMEN
PENILAIAN
SPO PENANGANAN SERVER MFK9.2EP1.2
SPO PENYEDIAAN AIR BERSIH BILA TERJADI GANGGUAN MFK9.2EP1.3
4
5
6 mou PDAM MFK9.2EP6
MFK 9.2.1 1
2
3
MFK 9.3 1
2 LEMBAR HASIL UJI AIR BERSIH MFK9.3EP2
3 LEMBAR HASIL UJI AIR LIMBAH MFK9.3EP3
4
5 Perbaikan 08 Oktober 2018 MFK9.3EP5
MFK 10 1
2
3
4
MFK 11 1 PROGRAM PELATIHAN PENANGGULANGAN KEBAKARAN MFK11EP1
2
3
4
MFK 11.1
MFK 11.2 1
2
3
4
DAFTAR DOKUMEN TKRS
ELEMEN
PENILAIAN
TKRS 1 1 SK Struktur Organisasi PT.ECG TKRS1EP1
CBL
2 SK Struktur Organisasi PT.ECG TKRS1EP2
3 SK struktur RSMP 2018 Nomor : ECG.063.02/01/V/2018 TKRS1EP3
4 SK Pengangkatan Direktur RSMP Nomor : 001/Kpts/Dir/PTECG/2016 TKRS1EP4
TKRS 1.1 1
2
3
TKRS 1.2 1
2 RENSTRA RUMAH SAKIT TKRS1.2EP2
3
TKRS 1.3 1
2
3
TKRS 2 1
2 Ijasah dr. sulaiman TKRS2EP2.1
STR dr. sulaiman TKRS2EP2.2
surat izin praktik dr. sulaiman TKRS2EP2.3
3 3a.Daftar Peraturan RSMP TKRS2EP3
4 AKTA PENDIRIAN PT TKRS2EP4.1
NPWP RS TKRS2EP4.2
SITU (perpanjangan okt 2016) TKRS2EP4.3
SIUP besar (update 2018) TKRS2EP4.4
TDP (update 2018) TKRS2EP4.5
Surat Izin Operasional Tetap TKRS2EP4.6
izin lokasi Rumah sakit TKRS2EP4.7
PENGESAHAN MENKUMHAM PT. ECG TKRS2EP4.8
Izin Operasi Kelistrikan TKRS2EP4.9
IMB RS TKRS2EP4.10
Izin mendirikan RS TKRS2EP4.11
Sertifikat Tanah RS TKRS2EP4.12
PKP PT ECG TKRS2EP4.13
HO RS TKRS2EP4.14
5 RENSTRA RUMAH SAKIT TKRS2EP5
6 1. FORM AUDIT TOOL INFECTION CONTROL APD RSMP TKRS2EP6.1
2. FORM AUDIT TOOL INFECTION CONTROL LINGKUNGAN
TKRS2EP6.2
BANGSAL RSMP
ELEMEN
PENILAIAN
3. FORM AUDIT TOOL INFECTION CONTROL PEMBUANGAN
TKRS2EP6.3
SAMPAH RSMP
7
TKRS 3 1 UT WAKIL DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN TKRS3EP1.1
UT WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIS TKRS3EP1.2
UT MANAJER HR DAN GA TKRS3EP1.3
UT MANAJER AKUNTANSI DAN KEUANGAN TKRS3EP1.4
UT MANAJER KEPERAWATAN TKRS3EP1.5
Perdir Standar Kualifikasi Jabatan dan Level Jabatan TKRS3EP1.6
Standar Kualifikasi Jabatan dan Level Jabatan TKRS3EP1.7
2 SK WAKIL DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN TKRS3EP2.1
Ijazah pak rangga MARS (1) TKRS3EP2.1
Ijazah pak rangga MARS (2) TKRS3EP2.1
SK WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIS TKRS3EP2.2
dr. Aisyah (Ijasah dan Sertifikat) TKRS3EP2.2
SK MANAJER AKUNTANSI DAN KEUANGAN TKRS3EP2.3
Mas Danish (Ijasah dan Sertifikat) TKRS3EP2.3
SK HR DAN GA TKRS3EP2.4
PAK OKA (Ijasah dan Sertifikat) TKRS3EP2.4
SK MANAJER KEPERAWATAN TKRS3EP2.5
Mba Ida (Ijasah dan Sertifikat) TKRS3EP2.5
SK MANAJER PENUNJANG MEDIS TKRS3EP2.6
Mba Dhani (Ijasah) TKRS3EP2.6
3 SPO Penetapan Pola Ketenagaan TKRS3EP3.1
Daftar Hadir tentang Evaluasi dan Revisi Perencanaan Staf TKRS3EP3.2
4
5
TKRS 3.1 1 Penetapan Jenis Pelayanan TKRS3.1EP1
2 Perdir Standar Kualifikasi Jabatan dan Level Jabatan TKRS3.1EP2.1
Standar Kualifikasi Jabatan dan Level Jabatan TKRS3.1EP2.2
3
4
5
TKRS 3.2 1 SK Rapat Rutin Internal TKRS3.2EP1
2 Panduan Komunikasi Efektif TKRS3.2EP2
3
4
5
6
ELEMEN
PENILAIAN
TKRS 3.3 1 2019 = 03_IM_JG_I_2019 - FASILITAS KESEHATAN KARYAWAN TKRS3.3EP1
SPO Mutasi Rotasi Promosi Demosi TKRS3.3EP1.1
SPO Rekruitmen Karyawan TKRS3.3EP1.2
Panduan Penilaian Kinerja Individu TKRS3.3EP1.3
SPO Penerimaan dan Pengarahan Calon Karyawan TKRS3.3EP1.4
SPO Pelaksanaan Orientasi di Instalasi atau Unit TKRS3.3EP1.5
SPO Perencanaan Training TKRS3.3EP1.6
2
3
4 SPO Perencanaan Training TKRS3.3EP4.1
Realisasi Training Internal dan Eksternal Periode 2018 TKRS3.3EP4.2
Bukti Ijin Karyawan Mengikuti Pelatihan atau Seminar atau Training TKRS3.3EP4.3
TKRS 4 1 PEDOMAN PMKP TKRS4EP1
2
3
4
TKRS 4.1 1
2
3
TKRS 5 1
2
3
4
5
TKRS 6 1 Kontrak Klinik dan Manajemen TKRS6EP1
2 Kerjasama dengan tenaga medis umum dan spesialis TKRS6EP2
3
4
5
6 PKS OBAT DAN BMHP PT.BORNEO PERKASA MEDIKA TKRS6EP6.1
PKS OBAT DAN BMHP PT. DOS NI ROHA TKRS6EP6.2
PKS OBAT DAN BMHP PT. PENTA VALENT TKRS6EP6.3
PKS OBAT DAN BMHP PT. INDOFARMA GLOBAL MEDIKA TKRS6EP6.4
PKS OBAT DAN BMHP PT. KALLISTA PRIMA TKRS6EP6.5
PKS OBAT DAN BMHP PT. IDOBAARIQ TKRS6EP6.6
PKS OBAT DAN BMHP PT. PARIT PADANG GLOBAL TKRS6EP6.7
PKS OBAT DAN BMHP PT. PRADITHA SEJAHTERA JAYA TKRS6EP6.8
PKS OBAT DAN BMHP PT. SAPTA SARI TAMA TKRS6EP6.9
ELEMEN
PENILAIAN
PKS OBAT DAN BMHP PT.KEBAYORAN PHARMA TKRS6EP6.10
PKS OBAT DAN BMHP PT.BERKAH SUKSES ALKES TKRS6EP6.11
7
TKRS 6.1 1
2
3
4
TKRS 6.2 1
2
3
Panduan penilaian teknologi kesehatan_komite penilaian teknologi kesehatan
1 TKRS7EP1
TKRS 7 tahun 2017
2
3
4
5
TKRS 7.1 1
2
3
4
TKRS 8 1
2
3
4
5
6
TKRS 9 1
2
3 Pedoman Instalasi Farmasi TKRS9EP3.1
Pedoman Instalasi Laboratorium TKRS9EP3.2
Pedoman Instalasi Radiologi TKRS9EP3.3
Pedoman Pelayanan Instalasi Gizi TKRS9EP3.4
Pedoman Pelayanan Instalasi Rawat Inap TKRS9EP3.5
Pedoman Pelayanan Instalasi Rawat Intensif TKRS9EP3.6
Pedoman Pengorganisasian akuntansi dan Keuangan TKRS9EP3.7
Pedoman Pengorganisasian Keperawatan TKRS9EP3.8
4
5
6
ELEMEN
PENILAIAN
TKRS 10 1
2
3
4
5
6
7
8
TKRS 11 1
2
3
TKRS 11.2 1
2
3
4
TKRS 12 1
2
3
4
TKRS 12.1 1 IDENTITAS RS MARINA PERMATA TKRS12.1EP1
2
3
TKRS 12.2 1
2
3
4
TKRS 13 1
2
3
4
5
TKRS 13.1 1
2
3
4
5
6
DAFTAR DOKUMEN PPI
ELEMEN
PENILAIAN
PPI 1 1 Pembentukan Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Nomor : 007/SK/DR/RSMP/VI/2018 PPI1EP1
2
3
PPI 2 1 SK Pembentukan Komite PPI2EP1.1
SK Penetapan IPCN PPI2EP1.2
Stuktur Komite PPI PPI2EP1.3
Tupoksi IPCN PPI2EP1.4
2
3
PPI 3 1 SK Penetapan IPCLN IBS PPI3EP1.1
SK Penetapan IPCLN ICU PPI3EP1.2
SK Penetapan IPCLN IGD PPI3EP1.3
SK Penetapan IPCLN IRJA PPI3EP1.4
SK Penetapan IPCLN IRNA (2) PPI3EP1.5
SK Penetapan IPCLN IRNA PPI3EP1.6
Tupoksi IPCLN PPI3EP1.7
2
PPI 4 1
2
3
4
PPI 5 1
2
3
PPI 6 1
2
3
4
PPI 6.1 1
2
3
PPI 6.2 1
2
PPI 7 1
2
3
4
ELEMEN
PENILAIAN
PPI 7.1 1
2
3
4
5
6
PPI 7.2 1
2
3
4
PPI 7.2.1 1 Panduan Pengawasan Peralatan Kadaluarsa Nomor : 067/PER/DR/RSMP/XI/2018 PPI7.2.1EP1
2
PPI 7.3 1
PPI 7.3.1 1
4
PPI 7.4 1
2
3 Panduan Pengelolaan Darah dan Komponen Darah Nomor : 066/PER/DR/RSMP/XI/2018 PPI7.4EP3
4
5
7
8
PPI 7.4.1 1 Panduan Kamar Jenazah Nomor : 062/PER/DR/RSMP/XI/2018 PPI7.4.1EP1
3
PPI 7.5 1 Panduan Pengelolaan Limbah Benda Tajam dan Jarum Nomor : 061/PER/DR/RSMP/XI/2018 PPI7.5EP1
4
5
6
PPI 7.6 1 Panduan Pengelolaan Makanan Nomor : 041/PER/DR/RSMP/IX/2018 PPI7.6EP1
4
PPI 7.7 1 Panduan Pengendalian Lingkungan Nomor : 064/PER/DR/RSMP/XI/2018 PPI7.7EP1
2
PPI 7.7.1 1
2
Panduan Penempatan Pasien dengan Penyakit Menular dan
1 Nomor : 063/PER/DR/RSMP/XI/2018 PPI8EP1
PPI 8 Imunocompromised
3
PPI 8.1 1 Panduan Ruang Isolasi Nomor : 065/PER/DR/RSMP/XI/2018 PPI8.1EP1
3
ELEMEN
PENILAIAN
4
PPI 8.2 1
3
4
PPI 8.3 1 Panduan Kejadian Luar Biasa (KLB) Nomor : 068/PER/DR/RSMP/XI/2018 PPI8.3EP1
3
PPI 9 1
4
PPI 9.1 1
4
PPI 10 1
2
3
4
PPI 11 1 Panduan Program Pendidikan dan Pelatihan PPI Nomor : 059/PER/DR/RSMP/XI/2018 PPI11.EP1
2
3
4
5
DAFTAR DOKUMEN SKP
ELEMEN
PENILAIAN
SKP 1 1 Panduan Pelaksanaan Sistem Identifikasi Pasien Nomor : 025/PER/DR/RSMP/VIII/2018 SKP1EP1
2 SPO Identifikasi Pasien SPO/04/0098 SKP1EP2.1
SPO Identifikasi bayi Baru Lahir SPO/04/0099 SKP1EP2.2
SPO Pemasangan dan Pelepasan Gelang SPO/11/0002 SKP1EP2.3
SKP 2 1 SPO Transfer Pasien Antar Ruangan SPO/03/0045
SPO Komunikasi Via Telpon SPO/11/0001
Panduan Komunikasi Efektif Nomor : 019/PER/DR/RSMP/VIII/2018
2
3
4
SKP 2.1 1 Perdir Kebijakan Pelayanan Laboratorium Untuk Pelaporan Nilai Kritis Nomor : 026/PER/DR/RSMP/VIII/2018 SKP2.1EP1.1
Perdir Kebijakan Pelayanan Radiologi Untuk Pelaporan Nilai Kritis Nomor : 027/PER/DR/RSMP/VIII/2018 SKP2.1EP1.2
2
SKP 2.2 1 Bukti Hand Over SKP2.2EP1.1
Bukti Serah Terima Pasien SKP2.2EP1.2
2 Bukti Hand Over SKP2.2EP2.1
Bukti Serah Terima Pasien SKP2.2EP2.2
3
SKP 3 1 SPO Perencanaan Perbekalan Farmasi SPO/04/0002 SKP3EP1.1
SPO Pembelian Perbekalan Farmasi SPO/04/0003 SKP3EP1.2
SPO Pembelian Obat di Apotik Rekanan SPO/04/0004 SKP3EP1.3
SPO Pembelian Obat Golongan Narkotika SPO/04/0005 SKP3EP1.4
SPO Pembelian Obat Golongan Psikotropika SPO/04/0006 SKP3EP1.5
SPO Penyimpanan Perbekalan Farmasi SPO/04/0009 SKP3EP1.6
SPO Penyimpanan Perbekalan Farmasi di Instalasi Pelayanan SPO/04/0010 SKP3EP1.7
SPO Penyimpanan Obat Farmasi SPO/04/0011 SKP3EP1.8
SPO Penyimpanan Larutan Elektrolit Konsentrat SPO/04/0012 SKP3EP1.9
SPO Penyimpanan Bahan-Bahan Berbahaya SPO/04/0013 SKP3EP1.10
SPO Penyimpanan Obat Emergency SPO/04/0014 SKP3EP1.11
SPO Penyimpanan Obat-Obatan dengan Pengawasan High Allert Medication SPO/04/0015 SKP3EP1.12
SPO Penyimpanan Produk Nutrisi SPO/04/0016 SKP3EP1.13
SPO Permintaan Berkala Perbekalan Farmasi dan Bahan Medis Habis Pakai SPO/04/0018 SKP3EP1.14
SPO Distribusi Perbekalan Farmasi ke Instalasi Rawat Inap SPO/04/0019 SKP3EP1.15
SPO Distribusi Perbekalan Farmasi ke Instalasi Rawat Jalan SPO/04/0020 SKP3EP1.16
SPO Distribusi Pembekalan Farmasi ke Instalasi Bedah Sentral SPO/04/0021 SKP3EP1.17
ELEMEN
PENILAIAN
SPO Penulisan Resep SPO/04/0023 SKP3EP1.18
SPO Penyerahan Resep ke Instalasi Farmasi SPO/04/0024 SKP3EP1.19
SPO Penanganan Resep yang Tidak Terbaca SPO/04/0025 SKP3EP1.20
SPO Pengemasan Obat SPO/04/0027 SKP3EP1.21
Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi Nomor : 005/SK/DR/RSMP/VII/2018 SKP3EP1.22
2
3
4
SKP 3.1 1 SPO Penyimpanan Larutan Elektrolit Konsentrat SKP3.1EP1.1
Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi Nomor : 005/SK/DR/RSMP/VII/2018 SKP3.1EP1.2
2
SKP 4 1 Panduan Surgical Safety Nomor : 034/PER/DR/RSMP/VIII/2018 SKP4EP1
2 Bukti Penandaan Lokasi Insisi atau Operasi SKP4EP2
3 Bukti Penandaan Lokasi Insisi atau Operasi SKP4EP3
SKP 4.1 1 Panduan Surgical Safety Nomor : 034/PER/DR/RSMP/VIII/2018 SKP4.1EP1
Bukti Hasil Pelaksanaan Time Out dan Bukti Form Pencatatan Pengecekan
2 SKP4.1EP2
Kesiapan Operasi
3 Bukti Hasil Pelaksanaan Time Out SKP4.1EP3
4 Bukti Hasil Pelaksanaan Time Out SKP4.1EP4
SKP 5 1 SPO Cuci Tangan dengan Air Mengalir SKP5EP1.1
SPO Cuci tangan dengan Handrub SKP5EP1.2
Pedoman PPI (tidak Bisa Upload) Nomor : 010/PER/DR/RSMP/VII/2018
2
3
6
SKP 6 1 SPO Pencegahan Risiko Jatuh SKP6EP1.1
SPO Pemasangan Gelang Pasien Risiko Jatuh SKP6EP1.2
Panduan Asesmen Pencegahan Risiko Pasien Jatuh SKP6EP1.3
2
3
4
DAFTAR DOKUMEN KKS
ELEMEN
PENILAIAN
KKS 1 1 Perencanaan Kebutuhan SDM Tahun 2018 Nomor : 008/SK/DR/RSMP/VII/2018 KKS1EP1.1

SPO Permintaan Tenaga Kerja SPO/06/0001 KKS1EP1.2
SPO Perencanaan dan Penyusunan SDM Kesehatan SPO/06/0004 KKS1EP1.3
SPO Mutasi/ rotasi/ promosi/ demosi SPO/06/0009 KKS1EP1.4
SPO Penetapan Pola Ketenagaan SPO/06/0047 KKS1EP1.5
SPO Penyusunan Rencana Penempatan Staf SPO/06/0048 KKS1EP1.6
Pedoman Pengelolaan Sumber Daya Manusia Nomor : 004/PER/DR/RSMP/VII/2018 KKS1EP1.7
2 RENSTRA Rumah Sakit KKS1EP2
3 Usulan Rencana kebutuhan SDM dari Instalasi/ Unit KKS1EP3.1
Undangan,Daftar hadir Penyusunan Perencanaan KKS1EP3.2
KKS 2 1 SPO Penempatan Staf Medis SPO/06/0005 KKS2EP1.1
SPO Penetapan Pola Ketenagaan SPO/06/0047 KKS2EP1.2
SPO Penyusunan Rencana Penempatan Staf SPO/06/0048 KKS2EP1.3
Pola ketenagaan berdasarkan analisa beban kerja Penunjang Medis Tahun
2 KKS2EP2.1
2018
Analisa perhitungan jumlah tenaga keperawatan Tahun 2018 KKS2EP2.2
Pedoman Pelayanan Keperawatan (Belum FIX, Blm ada SK, dan Ada yang
Terbaru)
3
KKS 2.1 1 SPO Penetapan Pola Ketenagaan SPO/06/0047 KKS2.1EP1
2 Daftar Hadir tentang Evaluasi dan Revisi Perencanaan Staf KKS2.1EP2
3 Daftar Hadir tentang Evaluasi dan Revisi Perencanaan Staf KKS2.1EP3
KKS 2.2 1 SPO Penyusunan Rencana Penempatan Staf SPO/06/0048 KKS2.2EP1.1
SK Penetapan Jumlah Staf Nomor : 001/SK/DR/RSMP/I/2019 KKS2.2EP1.2
2 Usulan Rencana kebutuhan SDM dari Instalasi/ Unit KKS2.2EP2
3 Usulan Rencana kebutuhan SDM terkait Pengembangan Lantai 3 KKS2.2EP3
KKS 2.3 1 Perdir Standar kualifikasi jabatan dan Level Jabatan RSMP Nomor : 002/PER/DR/RSMP/VII/2018 KKS2.3EP1
2 Standar kualifikasi jabatan dan Level Jabatan RSMP Nomor : 002/PER/DR/RSMP/VII/2018 KKS2.3EP2
3 Uraian Tugas (TIDAK BISA DI UPLOAD)
KKS 2.4 1 SPO Penyusunan Rencana Penempatan Staf SPO/06/0048 KKS2.4EP1
2 SK Mutasi KKS2.4EP2
3
KKS 3 1 SPO Rekrutmen karyawan SPO/06/0002 KKS3EP1.1
SPO Pemeriksaan kesehatan/ MCU SPO/06/0013 KKS3EP1.2
Sistem dan alur seleksi penerimaan SDM RSMP Nomor : 003/PER/DR/RSMP/VII/2018 KKS3EP1.3
2 Dokumen Proses Rekrutmen KKS3EP2
ELEMEN
PENILAIAN
3 Bukti Pelaksanaan tentang Proses Rekrutmen Seragam KKS3EP3

KKS 4 1 Sistem dan Alur Seleksi Penerimaan SDM Nomor : 003/PER/DR/RSMP/VII/2018 KKS4EP1
2 Contoh Berkas Seleksi Perawat KKS4EP2
3 Loog Book Perawat Orientasi KKS4EP3.1
Penilaian Karyawan Masa Percobaan Orientasi Perawat KKS4EP3.2
4
5 Instrumen Penilaian Kinerja Level Staf Karyawan Perawat KKS4EP5.1
Panduan Penilaian Kinerja Individu Nomor : 012/PER/DR/RSMP/VII/2018 KKS4EP5.2
KKS 5 1 Sistem dan Alur Seleksi Penerimaan SDM Nomor : 003/PER/DR/RSMP/VII/2018 KKS5EP1.1
SPO Rekrutmen karyawan SPO/06/0002 KKS5EP1.2
2 Contoh Berkas Seleksi FO KKS5EP2
3 Penilaian Karyawan Masa Percobaan Orientasi FO KKS5EP3
Evaluasi Kinerja Harian Kinerja Bidang Penunjang Medis Instalasi Rekam
4 KKS5EP4
Medis
5 Instrumen Penilaian Kinerja Level Staf Karyawan FO KKS5EP5.1
Panduan Penilaian Kinerja Individu Nomor : 012/PER/DR/RSMP/VII/2018 KKS5EP5.2
KKS 6 1 SPO Sistem Pendokumentasian Data Karyawan SPO/06/0003 KKS6EP1
2 Uraian Tugas (TIDAK BISA DI UPLOAD)
3 Dokumen Berkas Rekrutmen Instalasi Farmasi KKS6EP3
4 Riwayat Pekerjaan KKS6EP4
5 Evaluasi Kinerja Harian Bidang Penunjang Medis Instalasi Farmasi KKS6EP5
6 Sertifikat Pelatihan BHD KKS6EP6
7 Formulir Perubahan atau UP Data Karyawan KKS6EP7
KKS 7 1 SPO Penerimaan dan Pengarahan Calon Karyawan SPO/06/0006 KKS7EP1.1
SPO Pelaksanaan Orientasi di Instalasi atau Unit SPO/06/0010 KKS7EP1.2
SK Program Orientasi Umum dan Khusus Nomor : 017/SK/DR/RSMP/VII/2018 KKS7EP1.3
Panduan Orientasi Karyawan Masuk Kerja KKS7EP1.4
2 PROPOSAL Pelaksanaan Program Orientasi bagi Pegawai Baru KKS7EP2
3
KKS 8 1 SPO Perencanaan Training SPO/06/0042 KKS8EP1.1
SPO Kriteria Peserta Training SPO/06/0043 KKS8EP1.2
SPO Ikatan Kerja,Dinas Peserta Training,Pelatihan,Seminar SPO/06/0044 KKS8EP1.3
SPO Pengajuan Training,Seminar,Symposium Keluar RSMP SPO/06/0045 KKS8EP1.4
SPO Pengajuan Training,Pelatihan di Dalam RSMP SPO/06/0046 KKS8EP1.5
PROGRAM Diklat Pendidikan dan Pelatihan Tahun 2018 KKS8EP1.6
PROGRAM Pendidikan dan Pengembangan Tahun 2019 KKS8EP1.7
2 Realisasi Training Internal dan Eksternal Periode 2018 KKS8EP2
3 Bukti Ijin Karyawan Mengikuti Pelatihan atau Seminar atau Training KKS8EP3
ELEMEN
PENILAIAN
4 Dokumen Program Pendidikan

KKS 8.1 1 CODE BLUE
2 Bukti Ijin Karyawan Mengikuti Pelatihan atau Seminar atau Training KKS8.1EP2
3 Sertifikat Pelatihan Code Blue System KKS8.1EP3
4 PROPOSAL Pelatihan Code Blue KKS8.1EP4.1
Sertifikat Pelatihan BHD KKS8.1EP4.2
KKS 8.2 1 Pedoman K3RS Nomor : 035/PER/DR/RSMP/IX/2018 KKS8.2EP1
2 Bukti Hasil Pemeriksaaan Kesehatan yang Terpapar KKS8.2EP2
3 Refresh Induction KKS8.2EP3.1
Report Staf yang Terpapar Infeksi atau Kekerasan KKS8.2EP3.2
4 Dokemen Identifikasi Bahaya, Penilaian dan Pengendalian Risiko KKS8.2EP4
5
6
KKS 9 1 MSBL
2 Kontrak Kerja dengan para Dokter
3 Dokumen Rekomendasi SPK dan RKK KKS9EP3
KKS 9.1 1 Bukti Verifikasi Keabsahan ijasah dari Institusi Terkait KKS9.1EP1
2 Kredensial Tambahan belum ada kasus (Tidak Dapat Dilakukan)
KKS 9.2 1 Bukti Pelaksanaan Rekrutmen Kebutuhan dari User dan RS KKS9.2EP1
2 SK Penetapan Dokter KKS9.2EP2.1
Offering Latter KKS9.2EP2.2
SK Penetapan Dokter Spesialis 1
3 Kasus Belum Pernah Ada dan belum Pernah dilakukan
KKS 10 1 Panduan Kredensial Komite Medik
2 SK SPK dan RKK Dokter KKS10EP2
Bukti Rekredensial belum ada dan belum dapat dilakukan (Tidak dapat
3
dilakukan)
4 Tanda Terima Fotocopy RKK dan SPK ke Masing-masing Instalasi atau Unit KKS10EP4
5
KKS 11 1 Panduan Penilaian Evaluasi Kinerja Staf Medis (Belum di sahkan)
Lembar Evaluai Kinerja Profesi Staf Medis (daftar Absensi, Kehadiranb
2
Dokter)
3 Formulir Pelaksanaan tentang review hasil pelayanan staf medis
4
5
KKS 12 1 Panduan Kredensial dan Rekredensial Komite Medik (belum disahkan)
2 Dokumen Rekredensial Terkini (Tidak Dapat Dilakukan)
ELEMEN
PENILAIAN
Proses Rekredensial Untuk Kewenangan Tambahan (Tidak Dapat

3
Dilakukan)
KKS 13 1 SPO Kredensial Staf Keperawatan SPO/06/0003 KKS13EP1.1
SPO Verifikasi Ijasah dan STR SPO/06/0049 KKS13EP1.2
SPO Kredensialing Tenaga Keperawatan SPO/12/0001 KKS13EP1.3
NSBL KKS13EP1.4
2 Dokumen Kredensialing Tenaga Keperawatan KKS13EP2
3 Surat Permohonan Verifikasi Ijasah dan Hasil Verifikasi dari Institusi Terkait KKS13EP3
KKS 14 1
2 Dokumen Rekomendasi SPK dengan RKK KKS14EP2
3 SK SPK DAN RKK PERAWAT (TIDAK BISA DI UPLOAD)
Dokumen Kredensialing Tenaga Keperawatan KKS14EP3.2
Dokumen Keterlibatan Perawat dalam Upaya Peningkatan Mutu (On Proses
1
KKS 15 di PMKP)
2 Piagam Penghargaan Staf Keperawatan KKS15EP2
3 Loog Book Perawat Orientasi KKS15EP3
KKS 16 1 SPO Kredensial PPA Lainnya SPO/16/0001 KKS16EP1.1
Pembentukan Tim PPA Lainnya Tahun 2018-2019 Nomor : 018/SK/DR/RSMP/VII/2018 KKS16EP1.2
Panduan Kredensial dan Rekredensial PPA Lainnya Nomor : 011/PER/DR/RSMP/VII/2018 KKS16EP1.3
2 Contoh Berkas Staf Klinis PPA KKS16EP2
3 Surat Permohonan Verifikasi Keaslian Ijasah KKS16EP3
4 Formulir Permohonan Kredensial atau Kredensialing KKS16EP4
KKS 17 1 SPO Rincian Kewenangan Klinis SPO/16/0002 KKS17EP1
2 Dokumen Rekomendasi SPK dengan RKK KKS17EP2
3 SK SPK DAN RKK Penunjang Medis KKS17EP3
KKS 18 1 Indikator Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Tahun 2019 KKS18.EP1
Peningkatan Mutu Tenaga PPA Lainnya
2
3 Evaluasi Kinerja Harian Bidang Penunjang Medis KKS18EP3
DAFTAR DOKUMEN MKE
ELEMEN
PENILAIAN
MKE 1 1
2
3
4
MKE 1.1 1
2
3
4
MKE 2 1
2
3
MKE 3 1
2
3
MKE 4 1
2
MKE 5 1
2
3
4
5
6
MKE 6 1
2
3
MKE 7 1
2
MKE 8 1
2
3
MKE 9 1
2
3
4
5
MKE 10 1
ELEMEN
PENILAIAN
2
3
4
5
6
MKE 11 2
4
MKE 12 1
2
3
DAFTAR DOKUMEN ARK
ELEMEN
PENILAIAN
ARK 1 1 panduan skrining pasien

2 form skrining dari luar rs
form skrining pasien rawat jalan
3 bukti pemeriksaan penunjang
4 Assesmen Pasien IGD
bukti pemeriksaan penunjang
ARK 1.1 1 panduan triage pasien
2 form triage
3
4
ARK 1.2 1
2
3
4
ARK 1.3 1 panduan penundaan pelayanan pasien
spo penundaan pasien mrs karena tempat tidak tersedia
spo penundaan pelayanan karena dokter tidak ada ditempat atau terlambat
spo penundaan pelayanan karena menunggu jaminan asuransi
2 form penundaan pelayanan
ARK 2 1
2
3
4
5
6
7
ARK 2.1 1 RM 01 Surat Pernyataan Umum Saat Masuk Rumah Sakit
2 persetujuan asuhan dan tindakan medis
3 form edukasi dan informasi biaya
ARK 2.2 1 alur pelayanan
2
3
ARK 2.3 1
2 check list indikasi pasien masuk dan keluar icu
ELEMEN
PENILAIAN
3
4 check list indikasi pasien masuk dan keluar icu
ARK 3 1 panduan perencanaan pasien pulang
spo perencanaan pasien pulang
2 form perencanaan pasien pulang
ARK 3.1 1 panduan asuhan terintegrasi pasien
2 panduan manajer pelayanan pasien
sk dan uraian tugas mpp
3 form mpp
4 form mpp
5 form mpp
6
ARK 3.2 1 panduan pelaksanaan dpjp
spo penentuan dpjp
2 panduan pelaksanaan dpjp
spo penentuan dpjp
3
4
ARK 3.3 1 panduan transfer pasien
2 form transfer
3 form transfer
4 form transfer
5 form transfer
6 form transfer
7 form transfer
8 form transfer
ARK 4 1 panduan perencanaan pasien pulang
2 ringkasan pasien masuk dan keluar
3 panduan perencanaan pasien pulang
4 form permohonan izin pulang jangka waktu tertentu
ARK 4.1 1 form perencanaan pasien pulang
2 surat rujukan
ARK 4.2 1 RESUME MEDIS
spo pembuatan resume medis
2 RESUME MEDIS
3 RESUME MEDIS
4 RESUME MEDIS
5 RESUME MEDIS
ELEMEN
PENILAIAN
6 form perencanaan pasien pulang

ARK 4.2.1 1
2
3
4
ARK 4.3 1
2
3
4
ARK 4.4 1 SPO Pasien Pulang Paksa atau Atas Permintaan Sendiri
SPO Penolakan Asuhan Medis dan Tindakan medis
2 penolakan asuhan dan tindakan medis
RM Pulang Atas Permintaan Pasien
3 RM Pulang Atas Permintaan Pasien
4 surat rujukan
5
ARK 4.4.1 1 spo penanganan pasien melarikan diri
2
3
ARK 5 1 panduan transfer pasien
2 surat rujukan
3 surat rujukan
4 rs rujukan
ARK 5.1 1
2 observasi pasien rujuk
3 surat rujukan
4 surat rujukan
5 form penundaan pelayanan
ARK 5.2 1 surat rujukan
2 surat rujukan
3 surat rujukan
4
ARK 6 1
2
3
4
ELEMEN
PENILAIAN
DAFTAR DOKUMEN HPK
ELEMEN
PENILAIAN
HPK 1 1 SPO Hak Pasien dan Keluarga SPO/06/0051 HPK1EP1.1

Pedoman Hak Pasien dan Keluarga Nomor : 014/PER/DR/RSMP/VIII/2018 HPK1EP1.2
4 Perencanaan Diklat
HPK 1.1 1 SPO Identifikasi Pasien SPO/04/0098 HPK1.1EP1.1
Bukti Identifikasi Pasien HPK1.1EP1.2
2 Panduan Asuhan Terintegrasi
3 SPO Permintaan Layanan Kerohanian SPO/06/0060 HPK1.1EP3.1
SPO Pelayanan Kerohanian SPO/06/0061 HPK1.1EP3.2
Panduan Pelayanan Kerohanian Bagi Pasien Nomor : 015/PER/DR/RSMP/VIII/2018 HPK1.1EP3.3
Formulir Permintaan pelayanan dan Pelaksanaan Bimbingan Kerohanian HPK1.1EP3.4
HPK 1.2 1 SPO Perlindungan Privasi Pasien
Panduan Perlindungan Privasi Pasien RSMP Nomor : 016/PER/DR/RSMP/VIII/2018 HPK1.2EP1.2
2 RM 01 Surat Pernyataan Umum Saat Masuk Rumah Sakit RM 01 HPK1.2EP2
3 RM 01 Surat Pernyataan Umum Saat Masuk Rumah Sakit RM 01 HPK1.2EP3
4 Formulir Sumpah Janji Karyawan Menjaga Rahasia Medis Pasien HPK1.2EP4.1
Lafal Sumpah jabatan Pengelolaan Rekam Medis HPK1.2EP4.2
Bukti Sumpah Janji Karyawan Menjaga Rahasia Medis Pasien HPK1.2EP4.3
Daftar Hadir Pembacaan Sumpah HPK1.2EP4.4
5 Formulir Permintaan Privasi HPK1.2EP5
HPK 1.3 1 SPO Melindungai Barang Milik Pasien SPO/06/0056 HPK1.3EP1.1
SPO Pengamanan Barang Yang Tertinggal SPO/06/0057 HPK1.3EP1.2
SPO Pengamanan Barang Pasien Yang Tidak Sadar dan Tidak Ada Keluarga SPO/06/0058 HPK1.3EP1.3
Panduan Perlindungan Barang Milik Pasien Nomor : 017/PER/DR/RSMP/VIII/2018 HPK1.3EP1.4
2 Formulir Penyimpanan Barang Milik Pasien Yang Tertinggal HPK1.3EP2.1
Formulir Penyimpanan Penitipan Barang Milik Pasien HPK1.3EP2.2
HPK 1.4 1 SPO Perlindungan Populasi Pasien Yang Rentan Terhadap Risiko Infeksi SPO/06/0059 HPK1.4EP1.1
Panduan Populasi Pasien yang Rentan Terhadap Kekerasan Fisik HPK1.4EP1.2
3 Bukti Pengawasan Security HPK1.4EP3.1
Foto Monitor CCTV
HPK 2 1 SPO Permintaan Second Opinion SPO/03/0110 HPK2EP1.1
Perdir dan Panduan Permintaan Second Opinion Nomor : 022/PER/DR/RSMP/VIII/2018 HPK2EP1.2
2 Formulir Permintaan Pendapat Lain (Second Opinion) HPK2EP2
HPK 2.1 1 SPO Pemberian Informasi dan Rencana Pengobatan SPO/03/0108 HPK2.1EP1.1
Perdir dan panduan Pemberian Informasi dan Edukasi Pasien dan Keluarga di
Nomor : 020/PER/DR/RSMP/VIII/2018 HPK2.1EP1.2
RSMP
ELEMEN
PENILAIAN
2 RM Persetujuan dan Penolakan Asuhan dan Tindakan Medis HPK2.1EP2

HPK 2.2 1 KKS 13 DAN 14
2 KKS 15
RM Persetujuan dan Penolakan Asuhan dan Tindakan Medis HPK2.2EP2.2
HPK 2.3 1 SPO Penolakan Asuhan Medis dan Tindakan medis SPO/03/0109 HPK2.3EP1.1
SPO Pasien Pulang Paksa atau Atas Permintaan Sendiri SPO/04/0104 HPK2.3EP1.2
2 RM Persetujuan dan Penolakan Asuhan dan Tindakan Medis HPK2.3EP2.1
RM Pulang Atas Permintaan Pasien HPK2.3EP2.2
3 RM Persetujuan dan Penolakan Asuhan dan Tindakan Medis HPK2.3EP3.1
RM Pulang Atas Permintaan Pasien HPK2.3EP3.2
HPK 2.4 1 SPO Penolakan Tindakan Resusitasi (DNR) SPO/03/0106 HPK2.4EP1
2 Formulir Penolakan Tindakan Resusitasi (DNR) HPK2.4EP2
HPK 2.5 1 SPO Asesmen dan Manajemen Nyeri SPO/05/0048 HPK2.5EP1.1
Kebijakan dan Panduan Manajemen Nyeri Nomor : 024/PER/DR/RSMP/VIII/2018 HPK2.5EP1.2
2 RM ASESMEN NYERI (Pengkajian Nyeri Awal) HPK2.5EP2.1
RM ASESMEN NYERI (Intervensi dan Pengkajian Ulang Nyeri) HPK2.5EP2.2
RM ASESMEN NYERI (Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap Anak) HPK2.5EP2.3
RM ASESMEN NYERI (Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap Geriatri) HPK2.5EP2.4
RM ASESMEN NYERI (Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap Dewasa) HPK2.5EP2.5
3 RM ASESMEN NYERI (Pengkajian Nyeri Awal) HPK2.5EP3.1
RM ASESMEN NYERI (Intervensi dan Pengkajian Ulang Nyeri) HPK2.5EP3.2
RM ASESMEN NYERI (Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap Anak) HPK2.5EP3.3
RM ASESMEN NYERI (Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap Geriatri) HPK2.5EP3.4
RM ASESMEN NYERI (Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap Dewasa) HPK2.5EP3.5
Proposal Pelatihan Manajemen Nyeri HPK2.5EP3.6
Daftar Hadir Pelatihan Manajemen Nyeri HPK2.5EP3.7
HPK 2.6 1 SPO Pelayanan Pasien Pada Masa Terminal SPO/03/0107 HPK2.6EP1.1
Panduan Pelayanan Pasien Pada Masa Terminal Nomor : 023/PER/DR/RSMP/VIII/2018 HPK2.6EP1.2
2 RM 18 Pernyataan Pemberian Informasi Kondisi Terminal RM 18
3
SPO menyelesaikan Keluhan Pasien dan Keluarga (Penanganan Pengaduan
1 SPO/06/0053 HPK3EP1.1
HPK 3 Pasien dan Keluarga)
ELEMEN
PENILAIAN
SPO Penanganan Pengaduan Keluhan dan Komplain Pasien dan Keluarga

SPO/06/0054 HPK3EP1.2
Melalui kotak saran, Media Massa dan Media Online
Panduan Penanganan Keluhan Pasien Nomor : 039/PER/DR/RSMP/IX/2018 HPK3EP1.3
2
3
4
HPK 4 1 SPO Pemberian Informasi SPO/06/0052 HPK4EP1.1
Penetapan Penerjemah Bagi Pasien HPK4EP1.2
2 RM 01 Surat Pernyataan Umum Saat Masuk Rumah Sakit RM 01 HPK4EP2.1
Lembar Edukasi Hak Pasien dan Keluarga HPK4EP2.2
HPK 5 1 SPO Penjelasan dan Persetujuan Umum dalam Pelayanan Kesehatan
2 RM 01 Surat Pernyataan Umum Saat Masuk Rumah Sakit RM 01 HPK5EP2
3 RM 01 Surat Pernyataan Umum Saat Masuk Rumah Sakit RM 01 HPK5EP3
HPK 5.1 1 SPO Pemberian Informed Consent SPO/10/0002 HPK5.1EP1.1
SPO Penyuluhan dan Persetujuan Khusus (informed consent) SPO/03/0056 HPK5.1EP1.2
Panduan Informed Consent Nomor : 021/PER/DR/RSMP/VIII/2018 HPK5.1EP1.3
SPO Pemberian Informed Consent Pemeriksaan Radiologi HPK5.1EP1.4
2 SPO Pemberian Tranfusi Darah ke Pasien SPO/05/0047 HPK5.2EP2.1
SPO Persiapan Umum Pra- Anestesi Pasien Operasi Elektif SPO/03/0076 HPK5.2EP2.2
SPO Penyuluhan dan Infomed Consent Sebelum Tindakan Operasi SPO/03/0093 HPK5.2EP2.3
SPO Penyuluhan dan Infomed Consent Sebelum Tindakan Anestesi SPO/03/0094 HPK5.2EP2.4
RM Persetujuan Tindakan Anestesi HPK5.2EP2.5
RM Tranfusi Darah HPK5.2EP2.6
3
4
SPO Prosedur Urutan Penandatanganan Informed Consent Pasien tidak
SPO/05/0057 HPK5.3EP1.3
Kompeten

Daftar Dan Kode Dokumen Pokja Sismadak

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Daftar Dan Kode Dokumen Pokja Sismadak

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

DAFTAR DOKUMEN MIRM

3 BUKTI MONITORING PEMULIHAN PASCA ANESTESI DAN SEDASI PAB6.1EP3

4 BUKTI MONITORING PEMULIHAN PASCA ANESTESI DAN SEDASI PAB6.1EP4

Bukti Pelaksanaan Asesmen Awal Pasien Rawat Jalan Meliputi Bio-Psiko-

KKS 1 1 Perencanaan Kebutuhan SDM Tahun 2018 Nomor : 008/SK/DR/RSMP/VII/2018 KKS1EP1.1

3 Bukti Pelaksanaan tentang Proses Rekrutmen Seragam KKS3EP3

4 Dokumen Program Pendidikan

Proses Rekredensial Untuk Kewenangan Tambahan (Tidak Dapat

ARK 1 1 panduan skrining pasien

6 form perencanaan pasien pulang

HPK 1 1 SPO Hak Pasien dan Keluarga SPO/06/0051 HPK1EP1.1

2 RM Persetujuan dan Penolakan Asuhan dan Tindakan Medis HPK2.1EP2

SPO Penanganan Pengaduan Keluhan dan Komplain Pasien dan Keluarga

You might also like