УМЕТНОСТ ЗАМЕНЕ АНТИПСИХОТИКА

Можда би се чинило да би било лако прећи са једног антипсихотика на други, али то се

показало проблематичним за многе пацијенте. Замена антипсихотика заправо захтева
вештину претварања пацијената из једног агенса у другог. У супротном, пацијенти могу
развити узнемиреност, активацију, несаницу, повратну психозу и ефекте одвикавања,
нарочито антихолинергички одскок, ако се то уради пребрзо или без финоће, нарочито ако
неко покуша да нагло заустави један антипсихотик и започне други у пуној дози (слика 5-
69). Наравно, то се повремено мора учинити под хитним околностима када нема времена
за пажљивији прелазак са једног лека на други. Пуне дозе се могу дати пацијентима који
не узимају никакве антипсихотике у време почетка терапије, али у сценарију промене,
обично је неопходан неки облик преласка како би клиничка ситуација остала стабилна или
се побољшала и постигли најбољи резултати обично се добијају унакрсном титрацијом
током неколико дана до недеља (слика 5-70). Ово ствара истовремену примену два
антипсихотика неко време док се један повећава, а други смањује у дози, а то је
прихватљива и у ствари пожељна полифармација док се прелазак не заврши (слика 5-70).
Понекад прелазак између два слична агента може потрајати дуго; ипак је важно довршити
транзицију и не бити ухваћени у унакрсној титрацији као што је приказано на слици 5-71.
Понекад како доза другог лека расте, а доза првог лека опада, пацијент почиње да се осећа
боље, а клиничар само престаје без преласка на пуну дозу другог лека и потпуног прекида
првог . То се генерално не препоручује, будући да је циљ потпуно испитивање другог
агенса, а дугорочна полифармација два агенса није добро проучена и може бити прилично
скупа. Ако други агенс није задовољавајући, опћенито је пожељније испробати трећи
(слика 5-70), а не користити два агенса заједно на неодређено вријеме у ономе што може
бити неприхватљива полифармација (слика 5-71).
Пребацивање између два лека са сличном фармакологијом је генерално најједноставније,
најбрже и има најмање компликација, наиме пин за пин, или дон за дон, за недељу дана
(слика 5-72). Међутим, проблеми могу настати ако је пребрзо пребацивање са пина на дон
(слика 5-73). Као што је опширно објашњено у овом поглављу, карактеристике везивања
пина и дона су различите, а најупадљивија разлика је у томе што пинови генерално имају
више антихолинергичких и антихистаминских деловања (слика 5-39) и више
антагонистичких деловања α1 (слика 5-40) ), па су генерално више седативни од дона, који
имају мање снажно везивање на овим местима.
Стога, при преласку са пина на дон, генерално је добра идеја да се пин искључује полако -
током најмање 2 недеље - како би се пацијенту омогућило да се прилагоди повлачењу
блокирајућих холинергичких, хистаминских и α1 рецептора, што чини транзиција је
подношљивија без антихолинергичког одскока, узнемирености и несанице (слика 5-73).
Приликом обустављања специфичног пина клозапина, увек га треба обуставити веома
споро, преко 4 недеље или више, ако је могуће, како би се смањиле шансе за повратну
психозу, као и антихолинергичке скок (слика 5-74).
Када се пребацујете у другом смеру, наиме, са дона на пин, генерално је најбоље
титрирати пин током 2 или више недеља, мада се то обично може обуставити брзо преко 1
недеље. Ово омогућава пацијенту да постане толерантан на седативне ефекте већине
пинова (слика 5-75).
Прелазак на и са арипипразола је посебан случај, делимично зато што има различита
фармаколошка својства, а делимично и зато што има већи афинитет за Д2 рецептор од
многих других лекова, што значи да његова примена у суштини одмах доводи до
повлачења првог лека из Д2 рецептори. Ови принципи ће вероватно бити применљиви на
нови „пип анд рип“ (наиме, брекспипразол и карипразин), јер оба имају сличне
карактеристике везивања и потенције Д2, и парцијални су агонисти Д2, али још нема
много искуства са пребацивањем до или из или брекспипразола или карипразина.