Bệnh nhân 1: Bệnh nhân nam, 79 tuổi

Chẩn đoán sơ bộ: theo dõi tổn thương thận cấp.

- Tiêu chí nhận định bệnh nhân có tổn thương thận cấp theo KDIGO 2012:
Creatinine của bệnh nhân là 158,8 umol/l ( tăng gấp >1,5 lần so với giá trị
chuẩn). ( đạt tiêu chuẩn).

Cần khai thác thêm: + tiền sử bệnh lý thận tiết niệu, hỏi xem bệnh nhân có đang
bị tiêu chảy kéo dài, nôn nhiều hay xuất huyết tiêu hóa không.

+ số lượng nước tiểu 24h, màu sắc nước tiểu, triệu chứng
tiểu buốt, tiểu rắt, tiểu máu.
+ HA, nhịp tim, dấu hiệu mất nước, tri giác bệnh nhân.
+ khám phổi để phát hiện có ran không.

Xét nghiệm: công thức máu ( xem bệnh nhân có tình trạng thiếu máu không,
có thể loại trừ được đợt cấp của suy thận mạn).

Khí máu ( đánh giá tình trạng toan)

Xét nghiệm điện giải đồ ( natri, kali, canxi, phospho, đánh giá
rối loạn điện giải).

ECG

Chuẩn đoán nguyên nhân

- TPTNT có protein trong nước tiểu 0,25g/L => gợi ý có tổn thương ở cầu
thận.
- Cần khai thác thêm: + tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid
và tiền sử sử dụng thuốc điều trị ( đặc biệt các thuốc điều trị tăng huyết
áp, đái đường, mỡ máu, thuốc corticoid, NSAIDS, thuốc nam)
+ tiền sử bệnh hệ thống, tiền sử dị ứng thuốc, tiền sử
ngã ( loại trừ tiêu cơ vân), tiền sử nhiễm trùng.
+ khám: cân nặng, xem bệnh nhân có dấu hiệu phù
không, lượng nước tiểu, các dấu hiệu của bệnh hệ thống.
- Xét nghiệm cần làm thêm: chụp xquang hệ tiết niệu, siêu âm hệ tiết niệu
(loại trừ các nguyên nhân gây tắc nghẽn, hoặc phát hiện sớm để xử lý kịp
thời).
Sinh hóa máu ( protein máu, albumin, cholesterol, triglyceride)
Xét nghiệm nước tiểu ( protein niệu, hồng cầu, các loại trụ niệu )

Hiện tại, xét nghiệm của bệnh nhân:

+ ure 8,92 mmol/l ( tăng nhẹ có thể do chế độ ăn nhiều đạm,
corticoid, truyền đạm, nhiễm trùng…)
+ creatinine 122,8 umol/l ( trong giới hạn bình thường)
+ protein niệu (-)
 Bệnh nhân đang trong quá trình hồi phục => càng khẳng định tổn
thương kỳ trước của bệnh nhận là tổn thương thận cấp vì nếu tổn
thương mạn tính sẽ ít khi chức năng thận trở về bình thường