REPUBLIKA 

HRVATSKA/РЕПУБЛИКА ХРВАТСКА 
…………………………………………………………..…………..……………….………………………………………..……………………………………….. ………………………………….…….…………..………………………….……………..………………………………………………………………… 
(naziv i sjedište  škole)/(назив и седиште школе) 
 

Matični broj     
Матични број 
 
UPISNICA U SREDNJU ŠKOLU 
УПИСНИЦА У СРЕДЊУ ШКОЛУ 
za upis u/за упис у ……………..…...........….……(…….…) razred školske godine/разред школске године ….........… /….…........ 
 
IME I PREZIME/ИМЕ И ПРЕЗИМЕ 
 ПОДАЦИ О УЧЕНИКУ 
PODACI O UČENIKU/ 

Osobni identifikacijski broj/                        Datum rođenja/ 
Лични идентификациони број    Датум рођења 
Prebivalište/    Državljanstvo/ 
Пребивалиште   Држављанство  
Mjesto i država rođenja/    Nacionalnost/Националност  
Место и држава рођења  
Škola i razred koju je prethodno   
završio/Школа и разред коју је 
претходно завршио 
 

Ime i djevojačko prezime majke/   
РОДИТЕЉИМА/СКРБНИЦИМА 

Име и девојачко презиме мајке 
/SKRBNICIMA/ПОДАЦИ О 
PODACI O RODITELJIMA 

Ime i prezime oca/   
Име и презиме оца 

Zanimanje/Занимање  oca/оца  majke/мајке  

 
Adresa roditelja/Адреса родитеља  

Ime i prezime, zanimanje i adresa   
skrbnika/Име и презиме, 
занимање и адреса старатеља  
 

Ime i prezime stanodavca/  Zanimanje stanodavca/ 
STANOVANJU/ 

 
СТАНОВАЊУ 

Занимање станодавца  
ПОДАЦИ О 

Име и презиме станодавца 
PODACI O  

 
Adresa stanodavca/ 
Адреса станодавца  
 
 

Ž E L I M   U P I S A T I / Ж Е Л И М   У П И С А Т И 
Program obrazovanja/zanimanje:   
Програм образовања/занимање: 
 

STRANI JEZICI KOJE SAM PRETHODNO UČIO/  
СТРАНИ ЈЕЗИЦИ КОЈЕ  ………………………………………....………       ……………………………………………….……………. 
САМ ПРЕТХОДНО УЧИО  …………………………….……………..…….       ……………………………………………………………… 
STRANI JEZICI KOJE ŽELIM UČITI/CIZÍ  …………………………………………………..        ………………………………………………………………. 
СТРАНИ ЈЕЗИЦИ КОЈЕ ЖЕЛИМ УЧИТИ   …………………………….…………………………………… 
OBAVEZNI PROGRAM/ 
 
ОБАВЕЗНИ ПРОГРАМ  
(zaokruži) (заокружи) 
                      a)  VJERONAUK/ВЕРОНАУКА                  b)  ETIKA/ЕТИКА  
Posebni podaci (prema zahtjevu škole)/Посебни подаци (према захтеву школе): 
 
 
 
 
Suglasan sam da škola može provjeriti točnost mojih podataka u Državnom tijelu nadležnom za poslove uprave. 
Сагласан сам да школа може проверити тачност мојих података у Државном телу надлежном за послове управе. 
 

U/ У ……………......……………………......………… ,  …………………....... godine/године.                  .……...……….…………..………………………………………………… 
 
Potpis učenika/roditelja/skrbnika/
Потпис ученика/родитеља/старатеља