Захтев се попуњава читко са свим Образац бр.

6
траженим подацима

МИНИСТАРСТВО УНУТРАШЊИХ ПОСЛОВА РЕПУБЛИКЕ СРБИЈЕ

ЗАХТЕВ ЗА ПРИЈЕМ У ДРЖАВЉАНСТВО РЕПУБЛИКЕ СРБИЈЕ
(Члан 23. став 1. Закона о држављанству Републике Србије)

1. Јединствени матични број

грађана

2. Презиме, девојачко презиме и име

3. Датум, место и држава рођења

Презиме и име оца

4. (ЈМБГ, датум, место и држава рођења,
држављанство)

Презиме, име и девојачко презиме мајке

5. (ЈМБГ, датум, место и држава рођења,
држављанство)

Страно држављанство које поседујете у

6. време подношења захтева за пријем у
држављанство Републике Србије

Место пребивалишта
односно боравишта (адреса) у време
7. подношења захтева за пријем у
држављанство Републике Србије
(од када - датум и година)

8. Занимање и школска спрема

Подаци о запослењу
(радно место, седиште и назив предузећа,
друге организације или правног лица, дужина
9.
радног стажа и раније запослење;
незапослен или је пензионер – од када или
други извор средстава за издржавања)

Поседовање непокретности – место и

10.
држава, лична примања

11. Да ли сте регулисали војну обавезу

(када и где)

Лични статус
12.
(сам-а; у браку; разведен-а; удовац-ица)

Подаци о брачном другу

(име и презиме; датум, место и држава
13. рођења; држављанство; адреса
пребивалишта-боравишта; занимање и
школска спрема; запослење)
 Да ли поседујете важећи идентификациони
документ:
14. - издат од органа Републике Србије
- издат од иностраног органа
(навести орган и датум издавања)

Да ли сте осуђивани
15. у Републици Србији и иностранству
(када, где и због ког кривичног дела)

Да ли се против Вас води кривични

поступак у Републици Србији и
16.
иностранству
(где и због ког кривичног дела)

Подаци о заступнику односно пуномоћнику

(име,презиме, име оца,ЈМБГ, датум, место
17. и држава рођења, број јавне исправе)
ако лице има заступника односно пуномоћника

Подаци о детету – ако се захтева пријем у држављанство Републике Србије

Преизиме и име Датум, место и држава Сродство Пребивалиште

рођења, држављанство односно боравиште

18.

Навести ког народа сте припадник односно

19. етничке заједнице са територије Републике
Србије

Сматрате ли Републику Србију својом државом

20.
(о истом потписати изјаву)

Да ли је подносиоцу захтева
21. одузета пословна способност
(није одузета / делимично / потпуно)

ПОДНОСИЛАЦ ЗАХТЕВА

_________________________________ ___________________________________
Место и датум подношења захтева Презиме и име лица на које се захтев односи

_________________________________ ___________________________________
Јавна исправа на основу које је Потпис заступника односно пуномоћника
утврђен идентитет подносиоца захтева

_________________________________ М. П. ___________________________________
Име, презиме и потпис службеног лица Место и адреса становања