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Les causes d’amputations des membres inférieurs en rééducation : impact de

l’insuffisance artérielle et du diabète

Article  in  Journal de Réadaptation Médicale Pratique et Formation en Médecine Physique et de Réadaptation · December 2013
DOI: 10.1016/j.jrm.2013.09.003

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Y.s. Oliveira Josaphat Iba-Ba

HIA OBO Centre Hospitalier Universitaire de Libreville
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Daniela Nsame Kambiz Minooee

University of Health Sciences in Libreville Université Libre de Bruxelles
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14 mars 2013
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Les causes d’amputations des membres

16 septembre 2013
Disponible en ligne


inférieurs en rééducation : impact de
13 novembre 2013 

 l’insuffisance artérielle et du diabète




 The causes of amputations of lower limbs in reeducation:
 Impact of the arterial insufficiency and the diabetes



 Y.-S. Oliveiraa,*, J. Iba Bab, D. Nsamec, J.-M. Mba Angouea, A. Lebanea,

 K. Minooee Saberia, J.-R. Nzenzed, A. Parenta


 a
 Centre de traumatologie et de réadaptation, place Van-Gehuchten, 4, 1020 Bruxelles,
 Belgique
 b
Disponible en ligne sur  Service de médecine A, centre hospitalier universitaire de Libreville, BP 2228, Libreville, Gabon
 c
Service d’endocrinologie et de diabétologie, CHU Ibn-Rochd, 1, rue des Hôpitaux, Casablanca,

ScienceDirect  Maroc
 d
Service de médecine interne, hôpital d’instruction des armées Omar-Bongo-Ondimba,
www.sciencedirect.com BP 20404, Libreville, Gabon
Summary
Objective. Appreciate prevalence of cardiovascular risk in causes
of amputation of low limb inferior; in order to precise epidemiological
characteristics patients over a period from January 1st 2010 on
December 31st 2012.
Materials and methods. Descriptive retrospective study led from
cases of patients with amputation of low limbs realized in Brussels
Traumatology and Rehabilitation Center.
Results. During 36 months, 42 amputations were realized in male
predominant: 69.04%. The mean age was 52.4 years. Causes were
respectively obliterans arteriopathy in 45.2%, diabetes in 35.6%,
and traumatism in 9.52%. Transtibial and transfemoral amputation
represented 66.6% of the levels of amputations with major 92.8% of
amputations and minor 7.2% of amputations. Femoral prosthesis
were most represented in 37.5 %.
Conclusion. Risk of limbs amputation increases in male old sub-
ject, with cardiovascular risk factors, and social reintegration was
possible in most of patients. The improvement of the functional
forecast of our patients passes inevitably by a multidisciplinary care
of the various mailmen of comorbidity, in particular the diabetes.
ß 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Lower limbs amputation, Diabete, Arteriopathy
* Auteur correspondant.
e-mail : oli_yann78_marchelo2002@yahoo.fr (Y.-S. Oliveira).
0242-648X/$ - see front matter ß 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jrm.2013.09.003 Journal de réadaptation médicale 2013;33:122-126
122
Résumé
Objectif. Apprécier la prévalence du diabète et de l’ischémie dans
l’amputation du membre inférieur, dans le but de dégager les
caractéristiques épidémiologiques de nos patients sur une période
allant du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2012.
Patients et méthodes. Étude rétrospective descriptive menée à
partir des dossiers des patients ayant subi une amputation du
membre inférieur et appareillés au centre de traumatologie et de
réadaptation à Bruxelles.
Résultats. Quarante-deux amputations pendant les 36 mois de
l’étude dont une majorité de sujets de sexe masculin 69,04 %. La
moyenne d’âge a été de 52,4 ans (extrêmes : 34 et 88). L’artériopathie
oblitérante des membres inférieurs a constitué la majorité des causes
d’amputations avec 45,2 % des cas, suivis du diabète dans 35,6 % des
cas et des traumatismes 9,52 %. Les amputations transtibiales et
transfémorales représentaient 66,6 % des niveaux d’amputations avec
92,8 % d’amputations majeures et 7,2 % d’amputations mineures. La
pose de prothèses fémorales prédominait dans 37,5 % des cas.
Conclusion. Le risque d’amputation de membre augmente de façon
prédominante chez le sujet âgé de sexe masculin, avec pour principale
cause, une étiologie vasculaires. L’appareillement de ces patients
participe à la réinsertion sociale. L’amélioration du pronostic fonc-
tionnel des patients passe nécessairement par une prise en charge
multidisciplinaire des différents facteurs de comorbidités, notamment
le diabète.
ß 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Mots clés : Amputation membres inférieurs, Diabète, Artériopathie
 Author's personal copy
Introduction
L’amputation consiste en l’ablation chirurgicale d’un membre,
d’un segment de membre ou d’une partie saillante, ayant
perdu toute vitalité [1]. En l’absence de traumatisme, les
facteurs de risque cardiovasculaire (diabète, obésité, dyslipi-
démie, tabagisme, hypertension artérielle. . .) isolés ou en
association prédisposent à la survenue de manifestations
ischémiques. Les causes prépondérantes de ces amputations
demeurent l’artérite oblitérante des membres inférieurs
(90 %), et le diabète. L’Organisation mondiale de la santé
(OMS) prévoit d’ici 2025, une augmentation des amputations
des membres inférieurs de cause diabétique à 40–70 % de
toutes les amputations [2]. Les causes tumorales, infectieuses
et malformatives d’amputations demeurent accessoires [3].
L’amélioration exponentielle des techniques d’exploration
vasculaire depuis deux décennies, a permis une évaluation
précise de la vascularisation artérielle, et constitue un atout
essentiel en cas de revascularisation chirurgicale et/ou endo-
vasculaire [4]. Grâce à ces techniques innovantes, on estime à
500–1000 nouveaux cas d’ischémie des membres inférieurs
par an, par millions d’habitants en Europe [5].
En Belgique, les études concernant les amputations des
membres demeurent parcellaires. Dans ce contexte, nous
avons, dans un service de traumatologie et de réadaptation
physique de ce pays, voulu apprécier la prévalence du diabète
et de l’ischémie dans l’amputation du membre inférieur, dans
le but de dégager les caractéristiques épidémiologiques de
nos patients.
Patients et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique réalisée dans
le centre de traumatologie et de réadaptation (CTR) de Bruxel-
les (Belgique), sur une période allant du 1er janvier 2010 au
31 décembre 2012, et prenant pour support les registres, dossiers
médicaux, et comptes rendus opératoires des patients adressés
dans ce service pour appareillage et rééducation à la marche.
Les critères d’inclusion retenaient tous les patients amputés
des membres inférieurs toutes causes confondues admis pour
appareillage et rééducation à la marche. Étaient exclus, tous les
patients amputés de l’un ou des deux membres supérieurs. Par
patient étaient précisés les données : épidémiologiques (âge,
sexe, profession) ; anamnestiques (antécédents cardiovascu-
laires, thérapeutiques antidiabétiques (traitement(s) initiés(s) :
dose, efficacité, et évolution)) ; cliniques (initiales et évolutives
jusqu’à l’amputation) et fonctionnelles. Ces données étaient
secondairement étudiées, comparées et analysées.
Résultats
Quarante-deux patients (29 hommes, 13 femmes, sex-ratio
0,44) étaient inclus dans l’étude. L’âge moyen était de 52,4 ans
Les causes d’amputations des membres inférieurs en rééducation
Tableau I
Répartition des amputations selon l’âge.
Tranche d’âge Masculin Féminin Total Effectif
(ans) n n n (%)
20–35 1 0 1 0,23
36–51 6 2 8 19,04
52–67 19 4 23 54,76
> 68 6 4 10 23,8
Total 32 10 42 100
(extrêmes : 34 et 88), avec une tranche d’âge de 52 ans à plus
de 68 ans prédominante (80,9 %). Dans la population mas-
culine, la tranche d’âge de 52 à 67 ans représentait 65,5 % de la
population, pour dans la population féminine une tranche
d’âge de 52 à plus de 68 ans dans 92,3 % (tableau I). Concer-
nant le type d’amputation, l’âge moyen était de 49 ans
(extrêmes : 34 et 60) dans les amputations de cause trauma-
tique, et de 62 ans dans les amputations de causes ischémi-
ques (extrêmes : 46 et 88).
Comme facteur de risque cardiovasculaire préexistait avant
l’amputation :
 un diabète (n = 15) connu depuis une moyenne de 15 ans
(extrêmes 3 mois et 30 ans), traité par régime seul (n = 1),
insulinothérapie (n = 3) ou antidiabétiques oraux (n = 11), avec
sur le plan du suivi évolutif, une hémoglobine glyquée, à un
taux moyen de 6,3 % (extrêmes de 5,2 % et 8,4 %), avec un taux
pathologique (n = 10) sur l’année précédant l’amputation ;
 un tabagisme moyen de 20 paquets années (extrêmes :
10 paquets années et 40 paquets années) isolé (n = 7) ou
associé à d’autres facteurs de risque (n = 6) (hypertension
artérielle dans 4 cas, diabète dans 2 cas) ;
 une hypertension artérielle (n = 10) dont la moyenne
systolique était de 160 mmHg de systolique et diastolique
de 80 mmHg, compliquée de cardiomyopathie ischémique
(n = 1).
Les explorations vasculaires (écho-doppler (n = 9) et/ou arté-
riographie (n = 29) des membres inférieurs précédant l’ampu-
tation retrouvai(en)t : une artérite de stade IV (n = 19, soit
81 %)). L’étiologie des amputations était : une artériopathie
oblitérante des membres inférieurs (45,2 %), un diabète
(35,6 %), un traumatisme (9,5 %) (fig. 1). La répartition selon
le sexe retrouvait 73,3 % d’amputations chez les hommes pour
26,67 % chez la femme. Les amputations d’origine ischémique
intéressaient dans 52,6 % des hommes vs 47,4 % de femmes ;
et dans les amputations d’origines traumatiques, 75 % d’hom-
mes contre 25 % de femmes. Le traumatisme était secondaire
à un accident de la voie publique (n = 1), un traumatisme par
arme à feu (n = 1), un suicide (n = 1) ou des lésions de membres
dues à des brûlures (n = 1).
L’amputation était transfémorale (35,7 %), transtibiale
(30,9 %), et avant-pied (7,1 %), de caractère unilatéral
(66,6 %) ou bi-amputations 26,2 % ; soit au total : 39 cas
d’amputations majeures (92,8 %), et 3 cas d’amputations
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Y.-S. Oliveira et al. Journal de réadaptation médicale 2013;33:122-126

N
30

25

20

15
Nombre
10

0
Diabète AOMI Traumasmes
Figure 1. Répartition des amputations selon l’étiologie.

mineures (7,2 %) qui ont été appareillés. Concernant le niveau
d’amputation : les prothèses étaient fémorales (n = 15), tibia-
les (n = 13), et des orthèses de l’avant-pied (n = 2) (tableau II).
Les prothèses étaient dans tous les cas bien tolérées, sans
complications secondaires.
Discussion
Les amputations concernent dans notre série, une tranche
d’âge prédominante de 52–67 ans ; soit 54,7 % de l’ensemble
des patients, avec un âge moyen de 52,4 ans et des extrêmes de
35 à 89 ans. Ces résultats sont superposables à ceux de certai-
nes études occidentales de Johannesson et al. (Suisse) [6], et
américaines de Dillingham et al. [7], qui confirment l’âge avancé
de ces patients, avec une espérance de vie avoisinant 90 ans, et
un cumul des facteurs de risque cardiovasculaires isolé ou en
association, avec au premier plan, le diabète, et secondaire-
ment l’hypertension artérielle, et les dyslipidémies à l’origine de
la plupart des causes d’amputation. L’étude de NASDAD, réa-
lisée au Royaume-Uni en 2004–2005 rapportait un âge pré-
dominant d’amputation de plus de 65 ans [8].
La prédominance masculine (69 % dans notre série) demeure
constante, avec une variabilité selon les auteurs [9,10].
L’artériopathie des membres inférieurs (AOMI), apparaı̂t
comme la cause prédominante des amputations dans notre
série, elle affecte 81 % des patients. En France, elle affecterait
Tableau II
Répartition des amputations selon le niveau.
Niveau Transtibial Fémorale Bi-amputation Avant pied
a
Gauche 9 7 2 l’étude de Framingham [17], 78 % des claudications intermit-
a
Droit 4 8 1
Total 13 15 11 3
Fréquence 30,9 % 35,7 % 26,2 % 7,1 %
a étudiées (âge, sexe, localisation géographique). L’importance
=0
près de 800 000 malades, dans lesquels seulement 2 à 3 %
des artéritiques subiront à terme une amputation majeure
[11–13].
Le diabète dans notre série, affecte 15/42 de nos patients. Les
mécanismes inflammatoires chroniques vasculaires qu’elle
auto-entretient, aboutissent sur le long terme à une obstruc-
tion vasculaire progressive. Cette maladie prédispose sur le
plan évolutif au bout de 10 à 15 ans, à la survenue de lésions
athéromateuses pouvant nécessiter sur le long terme une
amputation.
Le taux d’amputations chez le diabétique est 15 à 30 fois plus
élevé que la population générale [14]. En Belgique, la pré-
valence du diabète de type 2 demeure encore mal connue. Les
études disponibles portent sur la prévalence globale du dia-
bète, types 1 et 2 confondus. On estime que le diabète de type
2 représenterait 95 % de l’ensemble, avec une prévalence de
3,2 % dans une étude menée en 2000 par des médecins
généralistes du réseau sentinelle de l’institut de santé
publique [14]. L’enquête nationale de santé par interview
de 2008 faisait état d’une prévalence de 3,4 % [15]. Sur base
de remboursements des spécialités pharmaceutiques
(banque de données Pharmanet), l’institut national d’assu-
rance maladie-invalidité (INAMI) estimait à 5 000,000 le
nombre de diabétiques de type 2 en Belgique en 2009, soit
une prévalence de 4,7 % [16].
Les relations entre l’AOMI et les facteurs de risques, établies
sur la base d’études pour la plupart transversales, permettent
de définir un profil de risques communs avec l’athérosclérose,
mais dont la particularité est de reconnaı̂tre comme facteur
de risque le tabagisme. Le tabac viendrait au premier plan
aussi bien pour les formes symptomatiques comme pour les
formes asymptomatiques. Ainsi, après un suivi de 16 ans dans
tentes sont dues au tabagisme. Le risque relatif atteint 1,5 à
3,5, quels que soient le stade de l’AOMI et les populations

124
 Author's personal copy
et l’ancienneté du tabagisme ont un rôle indéniable sur le
développement et l’évolution de la maladie. Le tabagisme
aggrave l’AOMI, conduisant souvent à une amputation plus
importante (amputation au-dessus du genou) et la poursuite
du tabagisme est, en soi, un facteur de mauvais pronostic.
Enfin l’arrêt du tabagisme semble particulièrement difficile à
obtenir chez ces patients, peut-être en raison de l’ignorance
des conséquences de cette maladie.
Au total, 9,52 % des patients dans notre étude ont été
amputés pour des causes traumatiques. Elle concernait sur-
tout la population masculine. En général, dans les études où
les patients sont jeunes, l’étiologie traumatique a été pré-
dominante [9–19]. Nos résultats diffèrent du fait de l’âge
avancé prédominant de nos patients avec une tranche
d’âge de 52 ans à plus de 68 ans dans 80,9 % des cas.
L’amputation est faite, dans ce cas, aux urgences de trauma-
tologies dans le but de sauver le patient. Il s’agit souvent de
traumatisme par écrasement de membres dans les suites d’un
polytraumatisme survenant lors d’accidents de la voie
publique ou d’accidents de travail [20].
La majorité de nos patients (95 %) ont bénéficié d’un appa-
reillage et ont été rééduqués.
L’appareillage peut avoir plusieurs objectifs, mais le plus
important est de permettre à l’amputé actif de pouvoir de
nouveau déambuler. Le niveau d’amputation conditionne en
grande partie le choix de l’appareillage et, par conséquent, le
pronostic fonctionnel. Dans la littérature, le taux des ampu-
tations fémorales et tibiales a tendance à se repartir de façon
égale [21], comme dans notre série. L’appareillage définitif sur
moignon stable et cicatrisé comportera une emboiture avec
appuis et contre-appuis identiques à ceux de l’appareillage
provisoire sans aucun contact distal. La prothèse tibiale de
type contact répartit mieux les appuis sur l’ensemble du
moignon et assure un confort et une meilleure qualité de
marche [11]. Les pieds prothétiques utilisés sont choisis en
fonction de l’âge et de l’utilisation envisagée. Les composites
utilisés sont : le carbone, les thermoplastiques, le polyuré-
thane et le métal. Les pieds à restitution d’énergie améliorent
les phases d’amortissement et de propulsion. L’appareillage
définitif est proposé quand la marche à l’aide de cannes
anglaises ou d’un déambulateur est possible. Chez les
patients suffisamment musclés, une prothèse de type
contact avec genou à verrou et pied articulé monoaxial
esthétique est réalisée. Chez les patients âgés à autonomie
limitée, il est préférable d’utiliser une prothèse avec emboi-
ture classique munie d’un baudrier prenant appui sur
l’épaule controlatérale.
Conclusion
Le risque d’amputation de membre augmente de façon
prédominante chez le sujet âgé de sexe masculin, avec
pour cause principale étiologique les causes vasculaires.
Les causes d’amputations des membres inférieurs en rééducation
La majorité de nos patients sont appareillés, ce qui participe
à leur réinsertion sociale. La situation des patients amputés
en Belgique semble superposable à celle des autres pays
d’Europe. L’amélioration du pronostic fonctionnel de nos
patients passe nécessairement par une prise en charge mul-
tidisciplinaire des différents facteurs de comorbidités,
notamment le diabète.
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en
relation avec cet article.
Références
[1] Kanté L, Togo A, Diakité I, Traoré, Keita M, Dembélé BT, et al.
Étude épidémiologique et thérapeutique des amputations
consécutives aux complications du diabète. Mali Med 2010;
25:11–3.
[2] OMS : Diabète et soins des pieds.www.who.int/diabetes/
actionnow/en/mapdiabprev.pdf.
[3] Vanmarsenille JM, Dierick F, Detrembleur C, De Cuyper F.
L’appareillage de l’amputé de jambe adulte. Louv Med
2001;120:349–53.
[4] Barret A, Accadbled F, Bossavy JP, Garrigues D, Chaufour X.
Amputation of lower limbs in occlusive arterial diseases. EMC
Chir 2005;2:396–409.
[5] Bonvini RF, Roffi M. Traitement endovasculaire des artères
jambières dans l’ischémie critique des membres inférieurs.
Rev Med Suisse 2010;6:1146–53.
[6] Johannesson A, Larsson GU, Ramstrand N, Turkiewicz A,
Wiréhn AB, Atroshi I. Incidence of lower-limb amputation in
the diabetic and nondiabetic general population. Diabetes Care
2009;32:275–80.
[7] Dillingham TR, Pezzin LE, MacKenzie EJ. Limb amputation and
limb deficiency: epidemiology and recent trends in the United
States. South Med J 2000;95:875–83.
[8] NASBAB. national amputee statistical database for the United
Kingdom. Gyle Square 1 South Gyle Crescent Edinburgh:
EH129EB 2005/06 Report p.45.
[9] Manou BK, Bombo J, Alloh AD, Coulibaly A, Kouakou J, Nandjui
B. Amputation de membres inférieurs et appareillage : expé-
rience du centre d’appareillage « Vivre debout » à Abidjan. J
Readapt Med 2009;29:152–7.
[10] Dangesler G, Besson S, Gatina JH, Blické JF. Amputations
among diabetics in Reunion Island. Diabete Metab 2003;29:
628–34.
[11] Dupré JC, Dechamps E, Lamande F, Pillu M, Despeyroux L,
Ballista V. Amputations d’indication vasculaire et troubles
trophiques des membres inférieurs : modalités d’appareillage.
STV 2003;15:237–47.
[12] Becker F, Loppinet A. Chronic critical ischemia of lower limb.
Definition and management. Ann Cardiol Angeiol 2007;56:
63–9.
[13] Heymans O, Lemaire V, Nélissen X, Verhelle N, Van Damme H.
Revascularisation artérielle et transfert de lambeau libre pour
le sauvetage des membres ischémiques avec perte de tissus
mous : une alternative à l’amputation. Rev Med Liege 2002;
57:453–8.
125
 Author's personal copy

Y.-S. Oliveira et al. Journal de réadaptation médicale 2013;33:122-126

[14] Fleming DM, Schellevis FG, Van Casteren V. The prevalence of
known diabete in eight European countries. Eur J Public Health
2004;14:10–4.
[15] Denis B, Bellefontaine V, Marganne M, Somassé E, Drielsma P.
Prévalence du diabète de type 2 et inégalités sociales de santé.
Rev Med Brux 2011;32:10–3.
[16] Institut national d’assurance maladie-invalidité (INAMI). Infos-
pot 12.07.2010. http://www. inami.fgov.be/drug/fr/statistics-
scientifi-information/pharma-net/info-spo/2010-07-12/pdf/
infospot20100712.pdf.
[17] Dawber TR. The Framingham study. The epidemiology of arthe-
rosclerotic desease. Cambridge: Harvard University Press; 1980.
[18] Rotter K, Sanhueza R, Robles K, Godoy M. A descriptive study of
traumatic lower limb amputees from the Hospital Hel Traba-
jador: clinical evolution from the accident until rehabilitation
discharge. Prosthet Orthot Int 2006;30:81–6.
[19] Dogan A, Sungur I, Bilgic S, Uslu M, Atik B, Tan O. Amputations
in eastern Turkey (Van): a multicenter epidemiological study.
Acta Orthop Traumatol Turc 2008;42:53–8.
[20] Kamane MB, Ismaël F, Alami M, Mekkaoui J, Lahlou A, Kharmaz
M. Complications des amputations des membres. Rev Maroc
Chir Orthop Traumato 2008;35:19–23.
[21] Menager D. Les amputations du membre inférieur et leur
appareillage. Expansion Sci 1993;45:177–96.

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