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第一章　
　　　
中医基础理论
一 、绪论

（一）中 医学理论体系中 的唯物观

中医学的唯物观，形神相依不离间①，人禀天地之气生 ，精气本 是生命原，疾病可

知又可防 ，患病早治防传变。
【注
为便于考试与临床，本诀全由高等教材的内容编成，学习者对照教材中相关内容，顺
诀释义即可弄懂其义。将该科口诀记熟，就熟练掌握了该科。个别内容的顺序与教材有
变，但不会造成理解困难。如此诀的①、 、③点对照教材参看即懂。

（二）中医学理论系中的辩证观

中医学之辩证观，
正治反治标本缓
（急）
，病治异同当灵活，
异法方宜具体辨。

（三）中医学的两大基本特点

中医学有两特点：辨证论治整体观。整体统一完整性：人体有机整体联，
各部功能相协用，病理互相影响见。五脏中心五系统，通过经络系统联。
阴平阳秘制生化，局部整体相互参。人与自然界季节，气候昼夜地方变。
因人因时因地宜，用热远热寒远寒。

辨证先要四诊全，资料症状体征看，分析综合后辨明：病因病性病位点，
以及邪正之关系，概括判断某证唤。以此结果定治法，法对方正救病患。
辨证定治前提、据，论治治法和手段；认识解决病过程，理论实践之体现，
理法方药具体用，中医临床原则鉴。
【注
中医学的两个基本特点是：整体观念和辨证论治。
整体观念：整体就是统一性和完整性。 中医学认为：人体是一个有机整体，构
成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，人体的各部分在功能上是相互协
调、相互为用的，在病理上是相互影响着的。人体以五脏为中心，构成五个系统，通过经
络系统，把五脏、六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系成有机的整
体，并通过精、气、血、津液的作用，来完成机体统一的功能活动。整体观念还体现在
“阴平阳秘”、“制则生化”的动态平衡观和制约观方面。人体的局部与整体也是辩证的统
一：局部的病变反映了整体的情况，整体的病变也可在局部反映出来。察舌的情况可知脏
腑、气血、阴阳的盛衰，如口舌糜烂为心火所致，故中医学在阐述人体的生理功能、病理
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变化，以及对疾病的诊断、治疗时，都贯串着“人体是有机的整体”之基本观点。②中医
学认为：人与自然界具有统一性，自然界的季节、气候、昼夜晨昏的变化，地方区域的不
同，都能影响人体发生不同的病变。因此，因时、因地、因人制宜是中医治疗学上的重要
原则。例如“用寒远寒，用热远热”就是古贤所定的“因时制宜”的治则（如夏用附子则
应多考虑）。总之，中医学始终地、永远不变地都以活着的人为其观察的对象，即中医学
认为“天一人一地”三位一体而以“活人”为核心，认为人是活着的、整体的、联系的、
运动变化着的，对其病的诊断治疗均应是因时、因地、因人而变化着的。
辨证论治：辨证论治是将望、闻、问、切（一枕三指）四诊合参，将四诊所收集
的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨明疾病的病因、性质、病位，以及邪正之间的
关系，概括、判断为某种性质的证。以此辨证的结果，确定相应的正确的治法，给出正确
的方药，这叫论治，又叫施治。故辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的方法
和手段。
因此，辨证论治的过程，就是认识疾病和解决疾病的过程。辨证和论治，是诊治疾病
过程中相联系而不可分割的两个方面，是理论和实践相结合的体现，是理法方药在 床上
的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则。

二、阴阳五行

（一） 阴阳 学说 概述

阴阳关联物现象，对立统一概念框①；（既）对立（又）关联物属性，无限可分转化
酿 。阴静内守降寒暗，阳动外向升热亮③；凝聚滋润抑制阴，推动温煦兴奋阳 。

【注
①阴阳学说认为世界是物质的，阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象的对立双
方的概括，即框含有对立统一的概念。故阴阳学说认为：世界是物质性的整体，世界本身
是阴阳二气对立统一的结果。如昼与夜，炎热与寒冷等，都包含着阴和阳的相互对立又统
一的矛盾 运动。 阴和阳代表着相互对立又相互关联的事物或现象的属性（如气化和成
形），而这一属性是相对的。这种相对性表现在两个方面：一为无限可分性，二为在一定
条件下可互相转化（即阴阳相互转化和无限可分性）。如昼为阳、夜为阴，上午为阳中之
阳、下午为阳中之阴。一般地说，凡是运动着的、外向的、上升的、温热的、明亮的，都
属于阳，凡是静止着的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，都属于阴。将此阴和阳的相
对属性引入中医学领域，则对于人体具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能，皆属于
阳；对于人体具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能，统属于阴。

（ 二）
阴阳学 说的基本 内容
阴阳学说四内容，普相对统 、互 根 用 ，
消 长 平 衡 、相转化 ，认识解释物质用。
注
阴阳学说的基本内容有四点：①阴阳学说的普遍性和相对性。阴阳是对自然界中相互
关联的事物和现象的对立双方的概括，它既可代表两个相互对立的事物，又可代表同一事
物内部存在的相互对立的两个方面。阴阳的这种关系存在于宇宙间的任何事物和现象中，
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此即阴阳学说的普遍性；另一方面，阴阳的相对性既指阴阳在一定条件下可相互转化，又
指事物的无限可分性。自然界一切事物或现象都存在着相互对立的阴阳两个方面，阴阳既
是对立的，又是统一的，统一是对立的结果，此结果即取得了动态平衡，称之为“阴平阳
秘”（此指阴阳的消长平衡关系正常，亦即阴精和阳气应保持其对立统一的协调关系），在
人体，即为健康。②互根用即阴阳的互根互用。此亦常说“阴在内，阳之守也。”阴和阳
是对立统一的，二者既互相对立，又互相依存、互根为用，任何一方都不能脱离另一方而
单独存在 。如没有上 ，也就没有下。阴阳之间这种互相依存的关系 ，称为阴阳的互根互
用。如两者失去互为依存的条件，即为孤阴、独阳，事物就不能再生化和滋长了。此亦即
“阴阳离决，精气乃绝”，是指阴阳的依存关系的破坏。 阴阳 的消长平衡是说：阴和阳之
间不断处于“阳消阴长”或“阴消阳长”的互为消长的运动变化之中，消长是绝对的，平
衡是相对的，但决不能忽视相对平衡的重要性。“动极镇之以静”依据的是阴阳的对立制
约规律。消长失衡，即为病理状态，因此，阴阳偏衰的治疗原则是补其 不 足。 阴阳的相
互转化，此转化必须具备一定条件。条件具备，阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。阴阳
的相互转化，一般都表现在事物变化的“物极”阶段，即“物极必反”。如“寒极生热，
热极生寒”
。

（三）
阴阳学说在中医学中的应用
阴阳学说中医中，说明人体生理功，组织结构病理变，诊治疾病原则宗。
阳胜则热、胜阴病，阴盛则寒、胜阳病，阳虚则寒、阴虚热，阴阳互相造成损。
阴平阳秘对统衡，偏衰补其不足拯。寒极生热热极（生）寒，动极则镇之以静。
阳病治阴缘阴虚，阴病治阳因阳（虚）损。

风暑火热燥为阳，六淫寒湿属于阴；诊治疾病分阴阳，治病总求阴阳平。
表热实气属于阳，里寒虚血则为阴；阴阳归纳药之性，质轻属阳重属阴，
阴酸苦咸寒凉降，阳辛甘淡热温升。
【注
①说明人体生理结构：体外为阳，体内为阴；上半身为阳，下半身为阴；六腑为阳，
五脏为阴。②说明人体生理功能：人体的生理活动为阳，供给人体生理活动的基础物质为
阴，人体的阳气和阴精的相对平衡，是人体健康的体现。肾阴和肾阳是五脏阴阳的根本。
③说明人体的病理变化：阳胜则热：阳邪致病，导致阳偏盛而伤阴的热证，因是阳偏胜则
病属实热证。同理 ，阴胜 寒之病属实寒。阳胜则阴病：即阳盛则阴虚，因阳热亢盛则阴
液受损（说明了阴阳的消长关系）。阴胜则阳病即阴盛则阳虚，是因阴邪为病易致阳气受
虚损。阳虚则寒病属虚寒，是因阳偏衰而阴相对亢盛，治当益火消阴以扶阳抑阴。阴虚则
热病属虚热，是阴液不足而不能制阳所致的虚热证，治当壮水制阳。“阴阳互相造成损”
即阴损及阳、阳损及阴（此为阴阳依存互根之理）。“阴平阳秘”则对立统一之关系协调而
保持健康，阴阳的偏衰则补其不足。“阳病治阴”的病理基础是阴虚，“阴病治阳”的病理
基础是阳虚 。阴偏衰则阳病 ，治当阳病治阴。六淫之中的寒湿为阴 ，风暑 （火）热燥为
阳。在八纲辨证中，表、热、实、气为阳，里、寒、虚、血为阴。 诊治疾病当首辨阴
阳，治疗目的总是应当求得阴阳平衡 。阴阳用于药性则为 ：质轻之药为阳 ，质重之药为
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阴。辛甘淡味药为阳，热性和温性药物为阳，升浮发散的药物为阳。酸苦咸味药为阴，寒
性和凉性药物为阴，沉降、泻下、收敛、利尿、潜阳镇静之药为阴。总之，认识明白这些
道理后，治病就应求得“阴阳平衡”才是治病的目的。

（四）
五行学说

（五行）木火土金水，（配合）酸苦甘辛咸，（五色）青赤黄白黑，（五脏）肝心脾肺
肾。
（六腑）胆小胃大膀，（五官）目舌口鼻耳，（形体）筋脉肉皮（皮毛）骨，（情志）怒
喜思悲恐，（五气）风暑湿燥寒，（五化）生长化收藏，春夏、长（夏）、秋冬，（五
方）东南中西北，（五音）角徵宫商羽，（五声）呼笑歌哭呻，（变动）握忧哕咳栗，
（各相对应）类比五行立。
建 议：
以上内容不押韵，但必须背记。只记括号外的为宜。

（五）五行学说在中医学中的应用

五行说明生理功 ，五脏互生互制用 ；说明脏腑病理况 ，用于诊治疾病中 。

相生相克是规律，克为制约克制宗，生为生长和资生，生克乘侮常变动。
［ 相 生 水 木 火 土 金，
相 克 水 火 金 木 土；
相生肾肝心脾肺
（肾）
，相克肾心肺肝脾］
。
相生传变母子病，母病及子子及母，实则泻子保母命，虚则补子能养母。
亢害承制谓制化，生我我生相乘侮。相克太过叫相乘：肝木太过乘脾土。
若反克我叫相侮：肝木侮金把肺侮。
【注
①其理解掌握的核心部分是以“五行”配合使用：“五行”在口诀中依次相配，如木
配肝、酸、青、胆、目、筋、怒、风、生、春、东、角、呼、握等。熟练背记后，其理自
明。②五行在中医学中的应用为：五行用于说明脏腑的生理功能和脏腑的相互关系。如肝
喜条达，有疏泄的功能；在春天，木有生发的特性，故以肝属木。依次类推。五脏之间有
相互资生、相互制约即相互为用的关系，如肾（水）之精以养肝，肝藏血以济心，肝木的
条达可疏泄脾土的壅郁，脾土的运化可制止肾水的泛滥等。说明脏腑的病理影响情况，
“亢则害，承乃制”说明了五行的制化。相克关系的传变有“相乘”和“相侮”两个方面。
五行相克太过（我克制你太过）叫五行相乘；我应来克你却反遭你克叫五行相侮，又叫五
行之反克。如肝病传脾叫木乘土，脾病影响肝为土侮木，肝病影响到心称母病及子，肝病
影响到肾则谓子病及（犯）母，为五行相生关系的传变。肺病传肝为传其所胜，属五行相
乘的脏病传变。用于诊断和治疗疾病，如综合四诊所得，根据五行所属及生克乘侮的变化
规律来推断病情时，如面见黄色，喜食甘味，脉见缓象，可能诊断为脾病等。在治疗疾病
时，除了治本脏病变外，还应根据五行的生克制化关系，兼治相应的脏腑，以防传变，达
到治疗的目的，如培土生金（五行相生）、扶土抑木（五行相乘）、敦土制水（五行相克）、
金水相生（五行相生）等。③相生者则有生我、我生的关系，如水生木，肾生肝， 为母
子关系，若肾病累及肝脏则谓“母病及子”，如肝病累及肾则称“子病及母”。故应推知：
补母即用治母子关系的虚证（肾阴虚不能养肝则称水不生木或水不涵木）。泻子即用治母
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子关系的实证（肝火实证可泻心火称为“实则泻其子”）。④按照相生规律确定的治法有：
滋水涵木法即滋肾养肝法；培土生金法即补脾益气而达到补益肺气的方法（补养脾肺法）；
金水相生法即补肺滋肾或滋养肺肾法。⑤按照相克规律确定的治法有：抑木扶土法即疏肝
健脾法，或叫平肝和胃法或调理肝脾法；培土制水法即温运脾阳或温肾健脾以治水湿停聚
之病的方法，又称敦土利水法或温肾健脾法；佐金平木法即清肃肺气以抑制肝木之法，又
称泻肝清肺法；泻南补北法（五行相克），即泻心火滋肾水法，又称泻火补水法或滋阴降
火法，因心主火、火属南，肾主水、水属北，故称泻南补北。另：在按相生规律确定的治
法中，“益火补土法”是指补益命门之火，不是指心火，故此法是温肾阳而补脾阳之法，
又称温肾健脾法或温补脾肾法。另外，多食酸可致肝盛乘脾，多食苦可致心盛乘肝，多食
甘可致脾盛乘肾，多食辛可致肺盛乘肝，多食咸可致肾盛乘心。
口诀：
五味过极病 过酸肝乘心，食苦心乘肝，太甘脾乘肾，食辛肺乘肝，咸极肾乘心。

三 、藏象

（一）
关于藏象的概念

藏（脏）象脏腑功能现，脏腑各有其特点：五脏化（生）藏精气神，藏而不泻谕为
满。腑盛水谷和传化，泻而不藏实名唤：九窍气血精津神，皮肉筋骨恒府全。
注
藏，是指藏于体内的内脏。象，是指表现于外的生理、病理现象。藏象是指脏腑功能
表现于外的生理、病理现象。脏腑的外在表现各有其特点：五脏的共同生理特点是：化生
和贮藏精气，藏而不泻，即满而不能实。换句话说，中医五脏的生理功能的共性是藏精气
神，故满而不能实。满是五脏的共同生理特点。六腑的共同生理特点是：受盛和传化水
谷，泻而不藏，即实而不能满（满指精气，实指水谷）。概言之：藏象学说是中医学的重
要学说之一。藏象是指人体内脏功能活动及其表现于外的征象，包括正常的生理状态和病
理状态下的脏腑功能。它的主要内容包括：五脏与心包、六腑、五官九窍、皮肉筋骨、
气、血、精、津液、神、奇恒之府（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。

（二）
藏 象 学 说的 特 点
藏象学说之特点，五脏中心整体观，脏腑阴阳相表里，五脏体窍整体联。
五脏生理神情关，协调平衡身体健，季节气候时间地，变化能使人病变。
藏象概念似解剖，生理病理概念含；藏象五脏五系统，详论五脏略六腑。
腑病多实虚补脏，脏病多虚实泻腑。
注
藏象学说的特点是：①中医藏象学说详论五脏、略论六腑。以五脏为中心的整体观
念。这一整体观念体现在：以脏腑分阴阳，一阴一阳相为表里，脏与腑构成一个整体，肝
与胆、心与小肠、脾与胃、肺与大肠、肾与膀胱、心包与三焦。此对临床的指导意义为：
脏病多虚，腑病多实；脏实者可泻其腑，腑虚者可补其脏等。五脏与形体诸窍联结成一个
整体，此为藏象学说整体观的又一体现。按此理论：心，其华在面，其充在血脉，开窍于
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舌；……五脏的生理活动与精神情志密切相关，如怒伤肝等。五脏生理功能之间的平衡协
调，是维持机体内环境相对恒定而身体健康的重要环节。外界自然界的季节、气候、时
间、地点的变化能使人生病，这是人与自然的整体观。总之，中医藏象学说中的脏腑，不
单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。

（三 ） 藏 象学 说 的 形 成

藏象（学说）形成三方面：古代解剖知识建，生理病理长观察，反复医疗之实践。
【注
藏象学说的形成主要有三个方面：一是古代的解剖知识。二是长期以来对人体生理、
病理现象的观察。三是反复的医疗实践，从病理现象和治疗效应的分析和反证机体的某些
生理功能。如眼疾从肝着手治疗而获愈，久之，便得出了“肝开窍于目”的理论。

（四）中医学中人体的特殊名称

五脏六腑六府名，
奇恒九窍七冲门：
唇飞齿户会厌吸，
贲门幽门阑魄门。
【注
五脏六腑 、奇恒之府 、五官九窍略 。六府 ：腰为肾府 ，头 （或曰脑）为精明之府，背
为胸府 ，膝为筋府 ，骨为髓府 ，三焦为孤腑。七冲门即 ：唇为飞门 ，齿为户门 ，会厌为吸
门，贲门，幽门，阑门，魄门（肛门）。另有“四海”，脑为髓海，冲脉为血海（冲为十二
经之海），胃为水谷之海，膻中为气海。

（五）
脏腑 的 生 理 功 能

心 、心包与小肠的生理功能
心主血脉主神志，在志为喜液为汗，开窍于舌味觉语，在体合脉华在面。
君主之官主神明，有机整体主宰权。小肠受盛化物功，泌清别浊主液焉；
心火尿少尿赤痛，小肠热烦口疮烂。心包络在心外面，保护心脏防邪犯；
心虚阴阳气血虚，心实热火痰瘀患。
【注
心的主要生理功能为 ：①心主血脉为主血和主脉；心为“君主之官”的机理是心主神
明，是人体有机整体的主宰。 在 志 为 喜 ，在 液 为 汗 ，在 体 合 脉 ，其 华 在 面 ，在 窍 为 舌
（舌的功能为主司味觉和表达语言）。
小肠的生理功能为受盛（接受和盛容经胃初步消化而传输下来的食物）和化物（消化饮食
物而将水谷化为精微而吸收之）以及泌清别浊（分泌精华和别出糟粕：①将食物分别为水谷精
微和食物残渣；②吸收水谷精微并把食物残渣向大肠输送；③在吸收水谷精微的同时还吸收大
量水液即小肠主液）。心与小肠相表里。心火下移小肠可引起尿少，尿赤而热，尿痛等症。小
肠有热循经上炎于心，可患心烦，舌赤，口舌生疮溃烂等症。心包络又名心包，或叫“膻中”，
是包在心脏外面的包膜，有保护心脏的作用。在温病学说中，将外感热病中的神昏、谵语称为
“热入心包”或“蒙蔽心包”。心的虚证有心阴虚、心阳虚、心气虚、心血虚，心的实证有热
（痰火扰心）
、火（心火亢盛）
、痰（痰迷心窍）
、瘀（心脉痹阻或心血瘀阻）
。
提 示：
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心与小肠病证的临床表现及辨证见本书“中医诊断学”的相关口诀内容。以下各脏腑
病证的临床表现及诊断同法处理。
肺与大肠的生理功能
肺脏主气司呼吸，宣布肃降通水道，肺朝百脉主治节，在体合皮华在毛，
在志为忧液为涕，开窍于鼻大肠表。肺主呼吸清浊换，肺主气生气机调。
下布精微精液气，布散精津液气（全）身到。肃降吸入新鲜气，清洁肺和呼吸道。
宣发浊气和卫气；疏通调节畅水道。肺朝百脉血聚肺，换气后输（布）全身到。
治节呼吸和气机，津液输运排泄好，调节气机辅助心，推动调节血循好。
大肠吸水传糟粕，靠肾气化功能好。肺之虚证气阴虚，肺实痰浊外感扰。
注
肺的主要生理功能为①主气（肺为气之主）即主肺的本身之气和一身之气（肺主诸
气）及管理呼吸。主气是指：气的生成，调节气机，是吸入的清气和呼出的浊气相交换的
场所。肺主一身之气的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用，故肺
的呼吸运动就是气的升降出入运动。升降出入运动简称气机。喉为肺之气进出的门户。
肺主宣布即宣发和布散：宣发浊气和卫气（宣发浊气指排出体内的浊气；宣发卫气指调节
腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液而排出体外。故肺所宣发之气是脏腑之气）；布散
精微、津液、气到全身，外达皮毛。③肺主通调水道。通为疏通，调为调节，水道是水液
运行和排泄的道路。肺的宣发可排汗和呼出浊气（浊气中也含水分）；肺的肃降可将其吸
入的清气下纳于肾，还将体内的水液不断地向下输送，而成为尿液的生成之源，经肾和膀
胱的气化作用而生成尿液排出体外。故称“肺主行水”和“肺为水之上源”（通调水道，
宣降水液）。肺的通调水道之功减退，则水液停聚而生痰、成饮，重则水泛为肿。④肺朝
百脉、主治节。朝为聚会。肺朝百脉是指全身血液都通过经脉聚会于肺，通过肺的呼吸进
行气体交换后，再输布到全身。⑤肺主治节。治节即治理与调节，肺主治节体现在四个方
面：肺主治节使呼吸运动有节奏地一呼一吸；随着肺的呼吸运动而治理和调节着全身的气
机，即调节着气的升降出入的运动（此称气机）；由于调节着气机，因而辅助心脏，推动
和调节血液的运行；肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。 肺在志为
忧，在液为涕，在体合皮（肺与皮肤的关系最为密切），其华在毛，开窍于鼻，与大肠相
表里。大肠为“传导之官”，是说大肠的生理功能，主要为传化糟粕并吸收部分水分，靠
的气化作用，因肾司二便。肺的虚证有肺气虚和肺阴虚证；肺的实证多见痰浊和外感所
侵扰（风寒束肺证、寒邪客肺证、痰浊阻肺证、水饮停肺证、风热犯肺证、肺热壅盛证、
燥邪犯肺证，在腑证有大肠湿热证、大肠液亏证、肠虚滑泄证等）。
脾与胃的生理功能
脾主运化水液谷，（脾胃）气血生化之源主，脾主升清主统血，脾主四肢体合肉，
在志为思液为涎，其华在唇口窍呼。胃主受纳腐水谷，通降以降为和助。
脾升为健脾喜燥，胃主通降喜润土，升降相因燥湿（相）济，纳运结合后天主；
水谷入胃脾运行，脾升（转输）散精归肺布。脾统血即气固摄，缘脾气血生化主。
脾健精微营养充，肌丰四肢有力武。脾多寒虚胃热实，脾气脾阳两虚故，
脾气下陷、不统血；湿热蕴脾、寒湿（困脾）阻。
【 注
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①脾主运化（运化水谷和水液，为气血生化之源。含脾能生气、生血）；②脾主升清
（升清即指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，
以营养全身，故说“脾以升为健 ；③脾主统血（即指脾有统摄控制血液在经脉中流行，
防止逸出脉外的功能）；④脾在志为思、在液为涎、在体合肌肉、脾主四肢、在窍为口、
其华在唇。胃主受纳和腐熟水谷，胃主通降（降浊）且以降为和（否则浊气在上，则生
胀）。此即食物的整个消化过程有赖于胃气的和降。脾主运化，升清，以升为健，喜燥恶
湿；胃主受纳、腐熟水谷，胃主通降，以降为和，喜润恶燥。脾胃之气称为中气。脾与胃
相表里，纳运结合，升降相因，燥湿相济，共同协调完成对饮食物的受纳、消化、吸收和
输布排泄，为气血生化之源，为后天之本。故脾主运化水谷精微是气血生化之源。简言
之，脾气主升，胃气主降的升降关系是气机升降之枢纽。因此，过饱伤胃则阻碍了气机升
降而脘腹胀满。脾病多虚证和寒证，胃病多实证和热证（故称“实则阳明，虚则太阴”）。
水谷入胃，靠脾的运化健全升清功能，将精微物质吸收、转输散精，上归于肺，由肺布散
到全身，此即“脾为胃行其津液”，又叫脾主升清。脾统血即气的固摄作用，因为脾为气
血生化之源，脾健血充气旺则统摄血行有力。脾主肌肉四肢即脾运健旺则吸收的精微充
足，肌肉得营养则发达丰满，四肢得到营养则轻劲有力。脾的虚证有脾气虚，脾阳虚，脾
气下陷，脾不统血等证；脾的实证有湿热蕴脾和寒湿困脾等证。
肝与胆的生理功能
肝主疏泄藏血魂，其华在爪体合筋，在志为怒液为泪，开窍于目审眼病。
肝主疏泄四作用，胆汁泌泄脾（胃）运行，调畅气机和情志，排精排卵通月经。
肝喜条达恶抑郁，为肝生理主特性。肝脏藏血调（节）血量，防止阳亢出血行；
肝血虚则麻木挛，呐斜抽搐瘛疭症。胆汁肝之精气生，胆囊存泄胆汁行，
中正之官出决断，胆为中精之府名。胆病口苦饮食减，黄疸惊悸失眠症，
胁胀腹胀偏头痛，便溏耳热和耳鸣。肝气郁结肝火炎，肝阳上亢肝风生，
热极肝阳血阴风；肝虚血虚阴虚病；实证胆郁痰扰证，肝胆湿热肝寒凝。
注】
肝的主要生理功能为：①主疏泄（肝的生理特性主要是肝喜条达而恶抑郁。），其主疏
泄包括四个方面的作用：疏通、畅达，升发气机，对脏腑、经络、器官等的活动过程中，
气的升降出入运动维持着平衡协调的作用，以确保内环境的稳定。肝主疏泄的作用主要是
对机体气机的影响。其疏泄之功减退则气的升发不足，而病气机不畅或气机郁结，可见胸
胁、两乳或少腹等局部胀痛不适；其疏泄之功太过则气的升发过亢而使气的下降不及，而
病肝气上逆，可见头目胀痛、面红目赤、易怒，血随气逆则吐血、衄血、气厥等。气机郁
结而致血瘀、瘀积、肿块、经行不畅、痛经、闭经、痰核、鼓胀等。调畅情志。情志活动
属心主神明的生理功能，但也与肝的疏泄功能密切相关。肝的疏泄之功正常则气机调畅，
气血和调，心情开朗，身体健康。促进脾胃的运化功能。肝的疏泄功能和脾胃的升降密切
相关，维持着脾的升清和胃的降浊之间的协调平衡。影响脾的升清功能则病眩晕、餮泄，
影响胃的降浊功能则呕逆嗳气、脘腹胀满疼痛、便秘，影响胆汁的分泌与排泄则胁下胀
满、疼痛、口苦、纳食不化、黄疸等。肝主疏泄不仅调节着胆汁的分泌与排泄，还与妇女
的排卵和月经的来潮，男子的排精密切相关。②肝主藏血主藏魂，肝为刚脏。肝主藏血指
肝脏有贮藏血液和调节血量的作用。可防止肝阳升腾过亢或出血，肝血虚则肝风内动，可
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见麻木，挛搐，口眼呐斜，瘛疭等症。肝病则藏血功能失常而病血虚或出血。肝血虚则夜
盲，两目干涩昏花。血虚不能荣筋则脉拘急，肢体麻木，屈伸不利，月经量少，闭经。肝
不藏血则月经量多，崩漏。升泄太过则致各种出血，疏泄不及则血 肝血不足则魂不守
舍，可见惊骇多梦、卧寐不安、梦游、梦呓或幻觉等。③肝在志为怒，在液为泪，在体合
筋，其华在爪，在窍为目。④胆为中正之官，决断出焉。胆汁由肝之精气化生而成，胆囊
的主要生理功能是贮存和排泄胆汁，但胆汁的排泄正常与否同肝的疏泄功能密切相关。胆
藏精汁（胆汁）与胃、肠等有别，故又属奇恒之府，亦称“中精之腑”。胆病的主症以口
苦、黄疸、惊悸、失眠、胁胀腹胀、食少便溏、偏头痛、耳热耳鸣为多见。肝的病变有肝
火上炎（肝胆火盛），肝气郁结，肝阳上亢，肝风内动（热极生风、肝阳化风、血虚生风、
阴虚动风），肝血虚，肝阴虚；肝的实证有胆郁痰扰证，肝胆湿热证，寒凝肝脉证等。
肾与膀胱的生理功能
肾脏主水纳清气，藏精长育和生殖，主骨生髓通于脑，其华在发、齿骨（之）余，
在志为恐、液为唾，在窍为耳二阴使。膀胱贮尿和排尿，全靠肾之气化起。
肾主藏精分阴阳，肾阳濡润滋养职，肾阳推动温煦功，水火之宅潜藏宜。
肾阴阳虚肾精亏，肾气不固（肾）不纳气。
【注
肾藏精，主生长、发育和生殖，主水（又称水脏），主纳清气，主骨生髓，通于脑
（齿为骨之余，脑为髓海），其华在发，在志为恐，在液为唾，在窍为耳及二阴。膀胱的主
要生理功能是贮尿和排尿，此全赖肾中精气的蒸腾气化功能。 与膀胱相表里。肾藏精，
是“封藏之本”，是人体之本。肾藏之精分肾阴肾阳：肾阴对机体各个脏腑组织器官起濡
润和滋养作用；肾阳则对机体各个脏腑组器官起着推动和温煦作用。肾阴和肾阳之间互相
制约、依存、互用，共同维护着各脏阴阳的相对平衡。简言之，五脏六腑之阳都由肾阳来
推动，五脏六腑之阴都由肾阴来资助濡养。肾阳即命门之火，肾阴为命门之水，故又称
“水火之宅”，宜潜藏。肾及膀胱的病证有肾阴虚、肾阳虚、肾精不足（肾精亏虚）、 肾气
不固、肾不纳气和膀胱湿热、膀胱虚寒等证候。
三焦的生理功能
三焦孤府诸气主，水液升降出入路，全身气机气化管。上焦发散如雾露；
中焦如沤升降枢，下焦排泄如权、渎。
【注
三焦最大，故称“孤府”，为六腑之一。三焦的主要生理功能为主持诸气，通行元气
和水液运行的道路。①三焦主持诸气，总管全身的气机和气化；②三焦有疏通水道，运行
水液的作用，是水液升降出入的通路；③上焦如雾是指上焦主管气的升发和宣散；④中焦
如沤即中焦是气的升降之枢，为气血生化之源，即包括了脾和胃的整个运行功能；⑤下焦
如渎即下焦主排泄糟粕和尿液，后世医家将肝肾精血和命门原（元）气均归属下焦，故又
有“下焦如权”之说。

（六）
脏腑间的关系

心与肺的关系
心肺气血之关系，联结心搏与呼吸；宗气强化又协调：血液循环肺呼吸。
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【注
心与肺的关系是气血关系，即气和血相互依存、相互为用的关系。联结心的搏动和肺
的呼吸，强化血液循环和呼吸之间的协调平衡的中心环节是胸中的宗气。
心与脾的关系
心脾血行血生成，脾之健运血旺盛，心脾两虚食少胀，面 失眠悸眩晕。
【注
心与脾的关系主要表现在血液的运行和血液的生成方面。劳伤心脾而心脾两虚则有食
少，腹胀，面色 白无华，失眠，多梦，心悸眩晕诸症可见。
心与肝的关系
心脏主血肝藏血，心主神志肝疏泄，心肝血虚或阴虚，心肝火旺当辨别。
【注
心主血之行血功能正常则血运正常，肝有所藏。若肝不藏血则心无所主，可使血液运
行失常，临床上“心肝血虚”常常同时出现。心主神志与肝的疏泄功能有关。若情志所
伤，多化热伤阴，临床多见心肝阴虚及心肝火旺诸证。
心与肾的关系
心肾水火应相济，心肾不交怔忡悸，心烦失眠腰膝软，女子梦交男梦遗。
心肾阴虚阴火旺，阳虚水凌水肿悸。
注】
心属火，肾属水。心肾相交则表现为心火下降于肾，肾水上济于心而使生理功能相协
调，谓之心肾相交。若心肾不交则表现为失眠，心悸，怔忡，心烦，腰膝酸软，女子梦
交，男子梦遗等。心肾阴虚则有阴虚火旺的见症。心肾阳虚则有水气凌心而见心悸，水肿
等。
肺与脾的关系
肺脾化生宗气成，津液输布代谢承，宣降通调脾健运，若病培土能生金。
【注】
肺脾关系表现在共同化生宗气的生成和津液的输布代谢两个方面。肺的宣发肃降、通
调水道功能正常，脾的运化水液及输布津液的功能正常，则水液代谢正常。若肺脾两脏生
病则表现在气的生成和津液输布代谢失常这两个方面：脾为生痰成饮之源，肺为储痰之
器。脾虚则生痰、成饮，则喘咳痰多。肺病累及于脾则纳食不化、腹胀、便溏、水肿等，
治用“培土生金”法；此为“脾气散精，上归于肺”是五行相生之理。
肺与肝的关系
肺肝气机之调节，肝升肺降协调得。肝升太过（肺）降不及，肝火犯肺气逆咳。
注
肺与肝的关系主要表现在气机的调节方面。肺主降而肝主升，相互协调使气机得以调
畅。若肝升太过或肺降不及，则气逆咳嗽，谓“肝火犯肺”。
肺与肾的关系
肺肾水液与呼吸，肺主呼气肾纳气，宣降通调肾气化，喘肿肺肾阴虚疾。
【注
在人体 与血的循环关系最密切的脏是心肺肝脾 与气的关系最密切的脏是肺肾。肺
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肾关系表现为水液和呼吸运动两方面，关系失调则患气喘 、水肿 、肺肾阴虚证 。肺主呼

气， 肾主纳气以协助肺的呼吸功能。如肾的精气不足，摄纳无权则气浮于上；或肺气久虚
及肾，致肾不纳气，均会发生气喘等症。肺为“水之上源”，肾为主水之脏 ，肺的宣发肃
降和通调水道，有赖于肾的蒸腾气化； 的主水功能也有赖于肺的宣发肃降和通调水道。
因此，肾的蒸腾气化失职，可发水肿；肺的宣发肃降和通调水道失降，亦可发水肿。肺阴
虚累及肾阴虚，可见肺肾阴虚证（肺肾为母子关系）之两颧嫩红、骨蒸潮热、盗汗、干咳
音哑、腰膝酸软等症，治用金水相生法。
肝与脾的关系
肝疏泄畅脾运旺，脾运健旺肝有藏。肝失疏泄两不和，抑郁痛泻痞满胀。
脾不统血失血多，导致肝血不足酿。脾胃湿热成黄疸，肝病可以传脾脏。
【注
肝主疏泄和藏血。脾主运化和统血，为气血生化之源。肝的疏泄正常则脾的运化功能
健旺。脾的运化功能健旺则生血有源，使肝有所藏。肝失疏泄而影响脾的运化，则可引起
“肝脾不和”证，可见精神抑郁，脘痞腹胀，腹痛泄泻等症。脾虚则气血生化无源，或脾
不统血，失血过多，可致肝血不足。肝脾病变常互相影响，如脾胃湿热郁蒸可致黄疸。肝
病可以传脾脏，当先实脾。
肝与肾的关系
肝肾精血本同源，肝疏肾藏身体健。失调闭经经量多，遗精滑精阳强患，
肾阴不足肝阳亢，水不涵木相火煎。
注】
肝肾关系极为密切，有“肝肾同源”之说。肝藏血， 藏精，精和血之间有相互滋生
和相互转化的关系，即血的化生靠肾中精气的气化， 肾中精气的充盛有赖血的滋养。所以
说精能生血，血能化精，故又叫“精血同源”（说明五行相生）。在病理上互相影响， 精
亏损可致肝血不足；肝血不足也可致肾精亏损。肝主疏泄和肾主封藏之间有相互制约，相
反相成的关系；若两者失调，可影响女子月经失调、经量过多、闭经；男子遗精、滑精或
阳强不泄等。因肝肾同源，肾阴不足而阴不制阳可致肝阳上亢，叫“水不涵木”。肝阴不
足而肾阴亏虚，可致相火上亢。肝火太盛而下劫肾阴，可致肾阴不足。
脾与肾的关系
肾为先天脾后天，脾阳根于肾阳健。脾肾阳虚五更泻，下痢水肿冷痛寒。
【注
肾为先天之本，脾为后天之本。肾为胃之关，胃纳食物，靠脾的健运，化生精微的功
能，需借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾阳”之说。脾肾阳虚可见五更泄泻，下痢清
谷，水肿，肢冷畏寒，腹部冷痛等症。

四、气血津液

（ 一 ）气

气的基本概念、气的生成、气的生理功能、气的运动和运行形式：
气阳构体基本物，维持生命活动物 。来自先天与后天，自然清气组成物 。
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推动温煦和防御，固摄气化作用主 。升降出入四运动，气机调畅健康驻 。

肺气肃降和宣发，肾主蒸腾纳气人，肝主疏泄气机畅，气机升降脾胃主。
【注】
①气为阳，主动 ；气是构成人体和维持人体生命活动的最基本的物质 ；②气的生成有
三个方面：一是禀受于父母的先天之精气 （由肾所藏），二是来源于饮食物中的营养物质
（由脾胃之运化而从食物中摄取而化生），三是由肺的呼吸功能所吸入的自然界的清气所组
成 ；③气的生理功能主要有推动作用 、温煦作用 、防御作用、固摄作用和气化作用五个方
面 ；④气的运动叫气机 ，有升、降、出、入四种基本运动形式 。在气的运动中 ，肺主气的
宣发肃降，肾主蒸腾与纳气 ，肝主疏泄使气机调畅，脾胃为气机升降的枢纽，对气机的升
降起着主宰作用 。气机失调就是指气的升降出入异常 。升降出入运动之间的协调平衡，叫
作“气机调畅”，是人体健康的表现。
元气
元气根肾原动力，最为基本、重要气，内至脏腑外（达）肌腠，三焦通道达肌体。
温煦激发脏腑络，推动生长与发育。脏腑元气经络气，皆属人体之元气。
【注
元气（又名原气 、真气）根于肾（即为肾中精气所化生 ，来源于先天之精气与后天水
谷精气），是人体最为基本、最为重要的气，是人体生命活动的原动力。元气循行于全身，
内至脏腑，外达肌肤腠理，以三焦为通道 ，到达作用于机体的各个部分。元气的主要功能
是温煦和激发各个脏腑 、经络等组织器官的生理活动而推动人体的生长和发育 。脏腑之气
和经络之气都是元气派生的，皆属于人体元气的一部分。
宗气
宗气（积）胸贯心肺脉①：专走息道行呼吸 ，横贯心脉行气血 ，推心搏调心率律。
【注】
宗气是积于胸中之气。宗气在胸中积聚之处叫“气海”，又叫“膻中”。宗气由肺吸入
的 清气 和 脾 胃运 化 所 生成 的 水谷 精 气 结合 而 成 。故 ：① 宗气 聚 集于 胸 中 ，贯 注 于 心肺 之
脉 ；②宗气的功能有两个方面：一是走息道以行呼吸 ，宗气主管声音和言语；③二是贯心
脉以行气血；宗气具有推动心脏的搏动、调节心率和心律功能。
营气
营气与血行脉中，水谷精气化生宗，化生血液营养身，营养脏腑经络功。
【注】
营气是与血共行于脉中之气，又名“荣气” 。因其与血关系密切，可分而不可离 ，故
以 “营血”并称 。营气与卫气相对而言，卫气属阳，营气属阴 ，故可称“营阴”。营气是
由脾胃运化所生成的水谷精气中的精华部分所化生而来。营气行于脉中，成为血液的组成
部分，故营气可化生血液而营养全身脏腑 、经络 。故营气既是脏腑 、经络等生理活动的营
养物质，又是血液的组成部分。
卫气
卫气运行脉之外，水谷之悍化生来，卫表温养调控腠，活动力强流动快。
营主内守属于阴，卫气属阳主卫外。
【注
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卫气是运行于脉外之气。卫气与营气相对而言，卫气属阳，故称“卫阳”。卫气是由
脾胃运化所生成的水谷精气中 的“ 悍滑疾”的部分所化生而来。卫气的活动力特别强，
流动很快疾。卫气的生理功能有三个方面：卫表即护卫肌表以防御外邪入侵；温养即温养
脏腑、肌肉、皮毛等；调控腠即调节控制腠理的开合、汗液的排泄，以维持体温的相对恒
定等。

（ 二 ）血

血液的生成、功能及运行：
血由营气津液成，脾胃营气肺化生，精血互生互转化，营养滋润人之身。
构成维持人体物，精神活动物质称。心肺脉成循环系，血和营气脉中行。
血阴由气推动（固）摄，心肺肝脾协调平，还有脉道之通利，血之寒热影响行。
【注】
逐句释义可知：血主要由营气和津液所组成。脾胃运化所生的精微物质是生成血液的
物质基础；在血液的生成过程中，通过营气和肺的作用而化生为血。故营气和津液是生成
血的主要物质。另外，肝藏血，肾藏精，精和血之间有相互资生和相互转化的关系：血可
以化精，精可以化血。血的生理功能为营养和滋润全身。血是构成人和维持人体生命的物
质基础，也是机体精神活动的物质基础。心、肺和脉构成了血液的循环系统。血必须在脉
中运行，才能发挥它的生理效应。血和营气在脉管中循环运行。血属阴而主静。血的运
行，主要依赖于气的推动和固摄作用，才能保证其通畅运行而不逸出脉外。心脏的搏动使
血的运行正常与否，还与肺的宣发和肺朝百脉、肝的疏泄、脾的统血、肝的藏血之功的协
调平衡有关，还与脉道之通利和血寒血热之影响有关（故心肺肝脾与血液的循环关系最为
密切）
。

（ 三 ）津 液

津液的基本概念、生成、生理功能、输布及排泄：
津液正常水液称，构成维持人生命。津清流布皮肉窍，渗注血脉以滋润。
液稠少流能濡养，（灌）注骨脏腑脑髓承。津液皆水（液）源饮食，脾胃运化之功成。
输（布排）泄脾肺肾肝小（肠），三焦通道布全身。多尿大汗大出血，伤津脱液抽搐
生。津液相关脏腑病，停聚水湿痰饮成。
【注】
津液是机体一切正常水液的总称。体液及正常的分泌物（如胃液、肠液、涕泪等）皆
称津液。津液同气和血一样，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。津是其质较清
稀，流动性较大，布散于皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉起滋润作用的体液。液是其
质较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用的体液。津液来
源于饮食水谷，由脾的运化转输，胃的“游益精气”，肺的宣降（肺的输布和排泄叫通调
水道），肾的蒸腾气化，肝的疏泄，小肠的吸收，以三焦为通道而输布于全身。多尿、大
出汗、大出血则伤津脱液而发抽搐。若与津液相关的肺脾肾此重要三脏的功能失去协调，
会使津液停聚而发生水、湿、痰、饮之病。
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（四）气血津液之间的相互关系

气血津液水谷精，互制互用 互依存 。气阳生血行摄血，血为气母血属阴 。

津液属阴气属阳，气能生摄行化津；津能载气则平衡，津液流失气脱病 。

血和津液源水谷，津血同源之理成；血和津液皆润养，津液为血之组成 。

津液大伤就伤血，血液丢失则伤津 。

【注
①气、血、津液都离不开脾胃运化而生成的水谷精气，但各有自己的性状及功能特
点，三者都是构成人体和维持人体生命活动的最基本的物质。三者在生理功能方面有着相
互制约、相互为用和相互依存的关系。②气血关系为：气为阳，血属阴。气能生血、行血
和摄血。气为血之帅，血为气之母。血液流失可出现气随血脱之病证。此为补气补血药常
配伍使用的理论根据，在 补血药中加补气药是取其气能生血的作用。 气和津液的关系
为：气属阳，津液属阴。气能生津、行（化）津和摄津。津能载气。津液流失可出现“气
随津脱”之病证，及“吐下之余，定无完气”的理论基础，就是“津能载气”。④血和津
液的关系：血和津液皆属阴，都是液态样的物质，都来源于水谷精气，故称“津血同源”。
津液渗注于脉中，成为血液的重要组成部分，滋润和营养机体。 因此，在病理上津液和
血互相影响。津液大伤者则血脉空虚，血容量不足。血液流失重者则伤津而见口渴、尿
少、皮肤干燥之症。

五、经络

（一）
经络的生理及经络学说的应用

经络表里上下通，联系脏腑器官用，通行气血和濡养，感应传导平衡功。
阐释生理病理变，指导疾病诊治用。
【注
经络的功能活动叫“经气”。经络的生理功能主要表现在沟通表里上下，联系脏腑器
官；通行气血，濡养脏腑组织，感应传导，调节功能平衡。经络学说用于阐释生理和病理
变化，指导疾病的诊断和治疗。

（二）
手足阴阳经络脉走向交换规律
手三阳从手走头，手三阴腹胸内手，足三阳头背下足，足三阴足内腹胸。
【注】
手三阳从手起，从手臂外侧上行到头止，手三阴从腹胸起，经手臂内侧到手止（接手
三阳），足三阳（接续手三阳）从头起，从背部下足（接足三阴），足三阴从足起经人体内
侧上行到腹胸（接手三阴）。

（三 ） 十 二 经 脉 流 注 次 序

经脉气血流注畅，肺大胃脾心小肠，膀肾包三胆肝肺，如环无端人健康。
【注
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经脉气血流注次序为：肺 大肠→胃 脾→心→小肠 膀 胱→肾→心包→三焦 胆→

肝→肺。

六、病因与发病

（一）
六淫 致 病 的 特 点
六气太过不及犯（淫）；季节气候环境关；单独相兼都发病；互相影响转化变；
六淫肌表口鼻入，或是两者皆邪犯。春风夏暑长夏湿，秋燥冬季感外寒，
风寒湿郁可发热，火热化燥生风见，外感内生相混杂，病理转化仔细辨。
【注
疾病的发生主要关系到正气和邪气。六气“风、暑、湿、燥、寒、火”本为自然界中的
六气。若六气太过或不及皆会伤害人体使发病而称为六淫。因此，六淫是六种外感病邪的总
称。六淫致病有四个特点：①六淫发病与季节、气候、居处、环境有关。如春风即春季多风
病；②六淫可单独或相兼侵犯人体而发病；③且发病后互相影响互相转化，如暑湿日久可化
燥伤阴；④六淫可从肌表，或从口鼻侵入人体发病，也可两者同时受邪侵而发病。
风
风阳开泄袭阳位，轻扬善行（主）动数变，百病之长相兼犯，燥湿寒热常相伴。
注 】
①风为阳邪，其性开泄轻扬，易袭阳位，即易侵犯人体的高位和肌表。②风性，侵袭
人体多见恶风、自汗等症状。③风性主动，致病则见动摇不定的特点，故诸暴强直（四肢
抽搐，颈项强直，角弓反张等），皆属于风。④风性善行而数变（风性善行是指风邪伤人，
病位不定。数变指风邪致病具有变幻无常，行无定处和发病迅速的特点）。⑤风为百病之
长，常相兼他邪（燥、湿、寒、热）而侵袭人体致病。春季多风病。
寒
寒阴伤阳性清冷 ，
寒 性 凝 滞 和收引 。恶寒厥冷呕吐泻，拘急疼痛脉沉紧。
【注】
①寒为阴邪，易伤阳气，寒性清冷。寒邪侵害人体的临床表现为阳气衰退的寒证：脘
腹冷痛，呕吐，腹泻，恶寒蜷卧，手足厥冷，下痢清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细
等；外寒侵袭卫阳则恶寒重、发热轻。 寒性凝滞（凝结、阻滞），寒凝血瘀，临床多表
现为痛证。③寒性收引（收缩牵引），寒袭肌表，腠理闭塞则恶寒发热，无汗。寒客血脉
则头身疼痛，脉沉紧。寒客经脉则肌体屈伸不利，冷厥不仁。冬季多寒病。
暑
暑为阳邪性炎热 ，脉洪面赤烦壮热，暑性升散耗气津 ，暑多挟湿③恶呕泻。
【 注
暑纯为外邪。①暑为阳邪，其性炎热，临床表现为脉大洪数，面红赤，壮热心烦；②
暑性升散，暑易耗气伤津，临床表现为汗多口渴；③暑多挟湿，临床表现为恶心、呕吐、
泄泻。仲夏多暑病。
湿
湿阴伤阳阻气机①，湿性重浊②和黏滞 ，隐袭趋下袭阴位 ，湿病广泛绵难愈。
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【注】
①湿为阴邪 ，易伤人体阳气 ，易阻遏气机 。临床表现为痞闷胀痛 ，伤阳气则使水湿停
聚，发为腹泻 、尿少、水肿等 ；②湿性重浊 （重为沉重 、重着；浊为秽浊，即分泌物秽浊
不清），临床表现为头身困重如裹，头沉头闷，四肢酸懒沉重，关节疼痛重着，大便溏泻，
面垢眵多，下痢黏液脓血，小便浑浊，妇女带下多，湿疹浸淫流水等；③湿性黏滞（即黏
腻停滞。故湿邪致病最易患着痹），湿邪为病则多缠绵难愈，或反复发作，如湿热、湿痹、
湿温病等，因其病程长 ，治疗时间亦较长，需说服患者配合治疗； 湿性趋下，易袭阴
位。湿邪为病多见下部的症状，如水肿以下肢为著，淋浊，带下，泄痢等；⑤湿邪致病具
有广泛性，为病遍及脏腑、经络、肌肉、关节，湿蒙上焦及头（头重、头胀），湿阻中焦
（脘闷纳呆），湿阻下焦（跗肿淋浊），湿邪致病多种多样（痰饮、水肿、呕吐、泄泻、痹
证 、痿 证 等 ）
； 湿邪致病具有隐袭性 ，起病缓慢，不易被患者察觉。凡久居湿地，伤于
雾露，水中作业，饮酒嗜茶，食生冷厚味，脾肾阳虚等皆易发湿病。长夏多湿病。
燥
燥阳伤肺①性干涩，温燥凉燥伤津液 。外燥秋生化热火，内燥上中下当别。
内燥伤阴舌少津，消渴盗汗五心热。
【注
①燥为阳邪。无论温燥或凉燥，都将是燥易伤肺。肺为娇脏，喜润而恶燥，故燥伤肺
津则见干咳少痰，或痰黏稠难咯，或痰中带血，或喘息胸痛等。②燥性干涩，无论温燥或
凉燥皆伤津液，造成阴津亏损的病变（燥胜则干），如口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，
甚则皲裂 ，毛皮不荣 ，小便短少 ，大便秘结等 。外燥侵袭人体易化热化火 。内燥当别上
燥、中燥、下燥，累及肺脾肾大肠。内燥有消渴，潮热盗汗，五心烦热等临床表现。有时
两燥同时侵犯人体发病。外燥以秋季多见。
火
火阳热著性炎上 ，
生风动血②生肿疡 ，
耗 气伤津 ④火毒 热，
火扰神 明神志 茫。
【注
①火热为阳邪，其性炎上。火为热之著。“阳胜则热”，火热伤人则多见高热、恶热、
烦渴、汗出、脉洪数等；热扰心神则心烦失眠，狂躁妄动，神志迷茫，甚则神昏谵语等。
火易生风动血。生风即热极生风，可见高热，神昏谵语，四肢抽搐，目睛上视，颈项强
直，角弓反张等。动血即火热迫血妄行，可见各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、紫
癜、月经过多、崩漏等。③火热之毒易生肿疡。④火热易耗气伤津，临床见热象：口渴喜
饮，咽干舌燥，尿短赤，大便秘结。“壮火食气”则可有全身性津、气衰脱。
外感六淫与内生五邪的区别：
内生五邪病理联，类似燥火风湿寒，脏腑气血（津）液失调，引起综合病机变。
【注
有时外感六淫与“内生五邪”相混杂，应仔细辨明其病理变化。内生五邪是指体内气
血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化而产生的类似风、寒、湿、燥、火
六淫外邪致病的病理现象 。因其起病于体内，故称内风（肝阳化风，热极生风，阴虚风
动，血虚生风），内寒（寒从中生），内湿（湿从内生），内燥（津伤化燥），内火（火热内
生即阳气过盛化火，邪郁化火，五志过极化火，阴虚火旺及脏腑之火）。
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（ 二 ）疫 疠

疠气致病发病急，病情较重症相似，传染性强易流行。疫疹瘟黄和瘟疫。
社会、预防隔离差，气候环境和饮食。
【注】
疠气致病，具有发病急骤，病情较重，症状相似，传染性强，易于流行。疫疠一般分
为疫疹证、瘟黄证和瘟疫证。疫疠的传染与社会影响，预防隔离工作，气候，环境和饮食
等因素有关。

（三）
七情致病的特点

七情直伤心、内脏，影响脏腑气机畅，情志异常波动后，病情加重、恶化彰。
思结悲消（下）惊气乱，喜则气缓怒气上。
【注
七情即怒、喜、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是机体的精神状态。此七情在突
然、强烈或长久刺激人体后，会使气血失调而发病。七情致病不同于六淫，七情内伤有三
大特点：①直接伤及内脏，而且主要是伤心。即怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤
肾；②影响脏腑气机，使气机逆乱而气血失调。如怒则气上，喜则气缓，思则气结，悲则
气消（气下），惊则气乱；③情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化。如高血压患者
因怒而使血压升高，发生眩晕或中风。

七、病机 条
诸风掉眩，皆属于肝。 ）诸痛痒疮，皆属于心。
）诸湿肿满，皆属于脾。 诸气膹郁，皆属于肺。
诸寒收引，皆属于肾。 诸痿喘呕，皆属于上。
诸厥固泄，皆属于下。 诸暴强直，皆属于风。
诸病水液，澄澈清冷， 皆属于寒。 ）诸痉项强，皆属于湿。
诸胀腹 大，皆属于热。 ）诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。
（ ）诸转反戾，水液混浊， 皆属于 热。 诸呕吐酸，暴 注下迫，皆属于 热。
）
（ ）诸热瞀瘛，皆属于火。 ）
诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。
）诸逆冲上，皆属于火。 ）诸躁狂越，皆属于火。
（ ）
诸病胕肿，疼酸惊骇， 皆属于火。

病机 条新诀
诸痛痒疮属于心，诸气喷郁因肺成，诸湿肿满属于脾，诸寒收引属于肾，
诸风掉眩属于肝，诸暴强直由风生，诸痉项强因于湿，寒则水液清稀冷，
诸痿喘呕皆属上，诸厥固涩属下因。热则诸胀腹大形，鼓之如鼓病有声，
诸转反戾（水）液混浊，暴注下迫呕酸症。因火则热瞀瘛疭，诸逆冲上、
躁狂（越）病，痛酸惊骇病胕肿，诸禁鼓慄丧守神。
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第二章　
　　　
中　　
医　　
诊　　
断学
一 、绪论

（一）中医诊断学的三大特点

中医诊断三特点：整体察病内外观，四诊合参全分析，
辨证求因寻本源。
【注
中医诊断学的三大特点为：①整体察病，详审内外；②诊断疾病必须做到四诊合参，
全面分析；③辨证求因，寻其本源。此亦称为中医诊断学的三大原则：整体观念，四诊合
参，辨证论治。

（二）
四诊与辨证的运用

四诊详准基础正，围绕主症去辨证，从病发展过程辨，个别症状关键呈。
既要辨证又辨病，再由辨病去辨证。辨清病名因位性，虚实病势病机等。
辨证方法有病因，八纲脏腑和六经，卫气营血和经络，各有特色结合斟。
【注】
四诊的详细而准确是正确辨证的基础，应围绕主症去辨证，从病变的发展过程去辨
证，有时个别症状是辨证的关键。从辨证→辨病 辨证，是一个诊断疾病不断深化的过
程。不能只以“辨证”为满足，必须既辨证，又辨病，由辨病再进一步辨证，而获得准确
辨证的目标，以达到治病的目的。而在具体辨证时，应辨清其病名、病因、病位、病性、
虚实、病势、病机等。其辨证的方法有病因辨证、八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经
辨证和卫气营血辨证，各种辨证方法有各自的特色、各有所长，不要偏于使用某一种辨证
方法，应将各法结合使用才更具诊断价值。

二、四诊

（ 一 ）望 诊

望神、得神、失神、少神、假神、神志异常
人身三宝精气神，望诊着重是望神，望神重点察目光。得神神清呼吸匀，
丰满灵活精神旺，表情自然眼亮明。失神睛迷瞳人呆，面晦情淡反应钝，
呼吸异常大肉脱，神萎神昏语失伦。少神神清神不振，目光暗滞淡漠情，
声低懒言言行缓，思维贫乏感觉钝。假神精神忽转好，面红如妆饮食增，
目似有光瞳人呆，突然气粗声高清，神迷骤清想亲人，回光返照命难存。
另有脏躁癫狂痫，癫静多言病属阴，狂动多怒病为阳，痫为风证抽搐昏。
【注】
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望诊重点是望神，望神重点是望目光（因五脏六腑的精气皆上注于目）。神表现为得
神、失神、少神、假神和神志异常（最后四句）中的脏躁，癫痫狂属神志异常的病证。
望色
望色清浊与浮沉，散抟泽夭和微甚，十法阴阳表里辨，虚实新久及死生；
善色光明红润泽，恶色晦暗枯槁形。
【注
望色十法为浮沉（定表证、里证），清浊（辨阴阳），微甚（审虚实），散抟（察久病
新病），泽夭（知治之难易及转归）。色之光明红润亮泽属善色，若见晦暗枯槁为恶色。抟
为壅滞。
望面色
五色青赤黄白黑，黄赤为热白寒呈。青灰青黑或青紫；青寒痛瘀或风惊，
青紫瘀血或癥瘕，或是痛经与闭经。肾气虚在眼眶处，面颊额部紫黯青，
滑胎闭经带下崩，胎动不安不孕症。黑青为寒寒湿瘀，惊风眉鼻唇周青。
赤热实虚戴阳证，戴阳面红如妆成，实热通红虚潮红，肺病见赤难起生。
浮红颧红阴虚火，不调闭经更年症。黄色虚证或湿证：湿阻寒湿湿热温。
湿阻面黄如污垢，湿热鲜黄如橘形，虚证黄胖或萎黄，寒湿晦黄如烟熏。
体瘦萎黄爪甲淡，后少闭经不孕症；脾病见青最难治。白色气血阳虚身，
失血寒证或夺气。血虚淡白消瘦身。阳虚 白面浮肿，失血淡白无华形，
夺气苍白大汗淋，寒证苍白冷剧疼，气虚淡白声低怯，肝病白色难回春。
黑色肾虚痛寒 紫黑 血黑痛疼，寒证肾虚黧黑焦，眼眶周黑带水饮。
心病最怕额头黑，肾绝口唇黧黑形。色素沉着肾虚瘀，壮阳滋阴活血拯。
【注
五色为青赤黄白黑，对应的五脏为肝心脾肺肾。①青色：在面部可见青、青黑、青
灰、青紫等。青色主病为寒证、痛证、瘀血和惊风诸病证。青黑主痛，兼见他色应详辨
之。青黑为寒证，寒湿证或血瘀证。惊风则眉、鼻及口唇周围见青色。青紫为瘀血、癥
瘕、痛经或闭经。肾气虚者在眼眶周围、面颊及额部见青紫黯黑，在妇女则患滑胎、闭
经、带下、崩漏、不孕或胎动不安等病。②赤色：为患热证、实证、虚证或戴阳证。戴阳
证则见面红如妆。满面通红为实热，潮红为虚热。肺病见面赤者难治。浮红或颧红为阴虚
火旺证，在妇女则患月经不调、闭经或绝经前后诸症（更年期综合征）。③黄色：为患虚
证或湿证（湿阻、寒湿、湿热、湿温等）。湿阻者则见面黄如垢，而黄如橘者为湿热，虚
证则见面色黄胖或萎黄，寒湿者则见面黄晦暗如烟熏。若体瘦，面色萎黄且爪甲色淡者，
在妇女则患月经后期、月经量过少、闭经或不孕症等。脾之本色为黄，故脾病见面青色者
难医。④白色：主气血两虚，气虚，血虚，阳虚，失血，寒证或夺血诸疾。血虚者则见面
色淡白，身体消瘦。阳虚者则见面色 白兼浮肿，常病痰饮，妇女则病月经先期、月经量
过多、带下、不孕等。失血者则见面色淡白无华。夺气者则面色突然苍白、大汗淋漓。寒
证则面色苍白，畏冷剧痛。气虚则见面色淡白，声低气微。肝的本色为青，若见白色属难
治。 黑色：主肾虚、痛证、寒证、血瘀。面黑者主痛，面色紫黑者主血瘀。面部黧黑而
干焦无华者属寒证或肾虚。眼眶周围见黑色者，主患带下、水饮等。心的本色为赤，心病
者见额头色黑，难治。肾绝者则口唇之色黧黑。色素沉着者为肾虚或血瘀，肾阳虚当壮
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阳，肾阴虚者当滋阴，兼佐活血之品可治。
望形态
体强脏坚气血旺，抗病力强预后良；体弱气血皆不足，内脏脆弱病难康。
胖人多血又少气，气虚阳虚多痰湿；瘦人多气而少血，痰火痨嗽阴血虚；
瘦人阴虚相火亢，胖易中风暴厥起。阳脏之人偏瘦长，多为阳盛而阴虚；
阴脏之人偏矮小，多见阴盛而阳虚。喜静厚衣阴寒盛，好动薄衣阳热实。
五府头为精明府，头倾视深精神失。背者胸中之府名，背曲肩随府坏至。
腰者呼为肾之府，转摇不能府将惫。膝者筋府难屈伸，行将偻俯筋将惫。
骨者髓府难久立，行则振掉骨将惫。鸡胸扁平桶状胸，龟背脊疳病不同。
鼓胀肿满达心窝，腹显青筋难见功。胃肠干瘪舟状腹，脏腑神气衰败崇。
矮小虚胖脸如月，痰湿闭经不孕种。痉证抽搐或拘挛，项背强直角弓反。
手足蠕动虚风起，震颤虚风肝风患；战慄瞤动不同病，行动不便痿痹瘫。
神志异常为中风，厥证中暑癫狂痫。
【注
五府为：头为精明之府，背为胸中之府，腰为肾之府，膝为筋之府，骨为髓之府。鼓
胀水肿漫及心窝者，难治。鼓胀腹部青筋显露者，难治。若妇女矮小虚胖，脸如月，皮肤
粗糙，则多属痰湿内盛之体，易患闭经或不孕症。痉证表现为抽搐或拘挛，项背强直，角
弓反张。虚风手足蠕动多属虚风内动，全身或四肢震颤而头独动摇；手如索物者为元气已
虚或肝风内动。战慄为疟疾或外感而邪正相争欲作战汗之兆；而身瞤动振振欲擗地者是阳
气大伤或阴液已大伤；故战慄与瞤动是不同的病。痹证行动不便但兼关节肿痛，痿证行动
不便则兼手足软弱无力。中风、厥证、中暑、癫狂痫都可有神志异常，应从各病的临床表
现去区别。
望头颈
痴呆头小积水大，解颅肾虚发育差，囟填实热囟陷虚，头摇气血弱风家，
头倾多为中气虚，脏虚髓海不足发。面肿丹毒大头瘟，抱头火丹红肿甚，
面瘫口眼歪斜见，痄腮发颐热毒证；颜面抽搐肝风痰，或是肝血失荣生；
瘿在颈前瘰两侧，颈强多为风寒侵，小儿项软为五软，颈脉跳动水肿病。
小儿头发黄稀细，不倒发是脾肾虚，发结如穗多疳积，斑秃血虚受风起。
【注】
小儿头廓过小过大可能都是病：过小者多痴呆，过大者多患脑积水。解颅者因肾气
虚，发育不良。头摇即头部不自主地摇动（俗称摇头风）者，多为气血虚弱或风病。头倾
者为中气虚弱，或髓海不足，脏气严重虚衰所致。颜面抽搐多属肝风内动，或属风痰阻
络，或属肝血失荣所致。小儿头发又黄又稀又细且发立不倒，多为脾肾不足所致，此种情
况，西医多诊断为缺乏微量元素，而更多的家长是没求医治之，若不管这类孩童，一般要
在 岁以后才能因其自身发育而改善头发此况；而中医从脾肾治之，可让 这类孩童健壮
发育，于其学知学艺均是大有好处的。
望目
望神重点望眼睛，神光充沛视物清，黑白分明含精彩，有眵有泪谓有神。
无神视糊浮光露，白睛暗浊若失精，黑眼色滞无眵泪，病重求医难回春。
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眼珠红肿肝火蒸，白眼红 赤肺火生，白睛红络阴虚火 ，白睛黄染湿热成，

眦赤心火淡血虚 ，眼胞湿烂脾火呈。目胞暗晦多肾虚，流泪风热肝肾虚 ，

目窠肿为水肿初，下睑浮肿肾气虚，目深陷窠精气竭，目窠内陷脱水使，
睛突而喘是肺胀，瘿瘤颈肿眼突起，单眼突出多恶候，外障多实内障虚。
眼球动难睛微 定 ，痰热内闭蒙心神。上视斜视反折视，或是肝风或重证。
瞳扩瞳缩因 中毒 ，肝火虚火仔细审。瞳仁扩大人将亡，完全散大死亡征 。

瞪目直视珠正圆，精血大伤危重证。双睑下垂脾肾亏，单睑下垂中风成。
喜明为阳恶明阴 ，羞明流泪风热侵。眼皮跳者气血虚，或因风热从外侵。
【注
①白睛现红络者为阴虚火旺；②眦赤为心火，两眦淡白者为血虚；③迎风流泪者为风
热或肝肾不足所致；④目睛微定指眼球不能活动，多为痰热内闭而蒙蔽心神所致；⑤瞳孔
扩大或缩小皆可因中毒所致，也可因肝火或虚火所致； 但瞳仁扩大者可为将亡先兆，完
全散大者为临床死亡标志之一； 开目喜明者为阳证，闭目恶明者为阴证。另见本书第七
章之“五轮”口诀。
望耳
耳厚润泽肾阴足，耳薄干枯为不足。耳轮白寒青黑痛，耳轮枯黑消渴著 。

耳薄色白为肾败，耳轮红润肾气足，红肿湿热胆经火 ，背红 根凉麻疹出③，

耳轮 萎缩肾气绝，甲错血瘀肠痈腐 。耳痔耳蕈和耳挺，肝火胃火相火斌 。

各种脓耳皆风热，肝胆湿热相火出 。

【注】
①耳轮干枯焦黑者为消渴之久较重所致；②耳轮红肿为湿热或胆经火热所致；③耳背
有红络伴耳根发凉者，为麻疹将出之兆；④耳轮甲错为久病血瘀，或肠痈气血腐败、新血
不生，失却濡养之故；⑤耳痔、耳蕈、耳挺者，皆因肝经郁火、胃经积火、肾经相火所
致，当 辨之； 各种脓耳（聤耳、缠耳、耳风毒、耳痈、震耳）皆因风热上壅所致，或
因肝胆湿热，或因肾虚相火上攻所致。
望鼻
鼻色明润胃气盛。明堂色青腹中疼，鼻头色赤肺脾热，色黄湿热黑水饮①，
色白气虚或血少，枯槁脾胃气虚成 ，黄黑枯槁为恶候 。
鼻孔干燥 胃热蒸，
燥热犯肺阴虚热 。鼻燥衄血阳亢盛，燥如烟 熏热毒深 ，冷滑色黑阴冷甚 ，

红肿生疮主血热，鼻痔肺热风湿成 ，鼻塞风寒肺脾肾 ，鼻煽肺肾危重证 ，

胃火熏肺酒皶鼻 ，鼻渊脑漏因热成 。鼻柱溃陷梅毒患，崩塌眉脱麻风病 。

小儿长流唾涎涕，应当健脾温肺肾 。

【注
《灵枢 五色》称明堂即鼻头。①鼻头色黄为湿热，色黑为水气（水饮），色白为气虚
或血少；②鼻头色枯槁为脾胃气虚已较重；③鼻头色黄黑枯槁为脾火津涸，属恶候；④鼻
孔干燥为胃热，或为燥邪犯肺，或为阴虚内热所致；⑤鼻孔干燥如烟熏为阳毒热深； 鼻
孔冷滑色黑为阴毒冷极； 鼻痔为肺热或风湿郁滞而成之息肉； 鼻窒（鼻塞）为风寒所
致，或为肺虚、脾虚、肾虚所致； 鼻翼煽动是肺气不利呼吸困难，属肺肾等脏的危重症
状 ； 酒皶鼻因胃火熏肺所致。 鼻渊又名脑漏，因热（风热或胆经蕴热）所致。 麻风
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病则见鼻柱崩塌伴眉毛脱落。 小儿长期 流口水且长期常流鼻涕者，多属阳虚内寒证，治

应健脾胃兼温补肺肾，这类儿童多见低智。
望唇、口、齿、齿龈、咽喉
（ ）唇
口唇润泽唇色红，气血调匀胃气充。唇色淡白为血亏，血虚多寒唇淡红，
深红多实或多热，热极唇干而红肿，深红而干热伤津，煤气中毒樱桃红，
紫绛干焦为瘀热，唇口青黑冷极重，淡红而黑是寒甚，色青暗紫滞瘀痛 ，

环口黑色肾绝愁，干焦紫黑是恶候，青而深紫有瘀热，长期唇烂脾火悠。
口唇干裂津液伤，流涎脾虚虫证搜。唇烂脾湿阴虚火，鼻唇沟无妇科瘤 。

久病唇 反人中满，病重脾阳已绝候 。人中缩卷脾阴绝，唇风肿痒胃火求 。

茧唇如蚕坚硬痛，胃中积热痰火留。
）口
张口羊叫痫证忧，张口呼吸肺绝候，张如鱼口脾将绝 ，口噤下痢疫痢愁，
口噤抽搐痉惊风 ，口噤不遂脏中风 ，口振疟初阳不振 ，开合频繁胃绝踪 。

口角歪斜中风病，口撮抽搐儿脐风，口糜较大疮局限，鹅口心脾积热攻。
齿白润泽肾气足，齿黄干燥温病驻，光燥如石津液伤，燥如枯骨肾液枯，
咬牙啮齿为痉病，咬牙不啮胃热属，咬牙脉衰胃气弱 ，牙关紧咬口噤呼。
蛔虫睡中磨牙症 ，齿落肾亏（牙）久不生 ，牙疳齿烂脱落痛 ，齿黄枯落肾绝征，
蛀孔腐洞是龋齿。齿龈淡白血虚证，齿龈红肿胃火炎，淡红微肿属虚证 。

齿龈萎缩色泽淡，胃阴肾气患虚证；齿龈之际一线兰、多是沾染铅毒征。
乳蛾喉烂脓黄白，红肿肺胃热酿成，咽喉色红不红肿，干痒气阴两虚病 。

淡红不肿 反复得，微痛阳虚火浮越 ，喉肿痰湿色淡红，喉烂表浅肺胃热。

乳蛾咽喉伪膜松，白膜坚硬白喉攻，红肿中软脓已成 ，脓液黄 稠实热壅。
【注】
①唇色青而暗紫为气滞血瘀，主痛；②唇烂口糜可因脾虚生湿或阴虚火旺所致。妇女
鼻唇沟消失多患妇科肿瘤；③唇反人中满，多见于久病、重病者，属脾阳已绝；④唇风是
口唇红肿发痒，多为胃火上攻；⑤口张如鱼口不能复闭为脾气将绝； 口噤不语兼抽搐者
为痉证或惊风； 口噤兼半身不遂者为风中脏腑； 口唇上下振摇为疟疾初起，因阳气不
振 所致； 口开合频繁不能自主为胃气将绝； 咬牙而脉证衰者，是胃气不足而筋脉失养
之 故； 小儿久不生牙或小儿齿落后久不换牙者为肾气亏虚； 牙疳是指牙床破溃糜烂而
痛； 齿龈淡红微肿者 多属虚证； 色红且不红肿，喉干喉痒者为气阴两虚； 咽喉
淡红不肿，但微痛，反复发作者，为阳虚火浮所致； 咽喉红肿，而红肿之间都按之软
者，为脓已成熟。
望皮肤
皮肤润泽红黄隐，精气津液都旺盛。下肢红肿湿热注，肤红如丹丹毒病。
阳黄面目肤尿黄，阴黄晦暗如烟熏，黑疸肤黄黑晦暗，肤脱如蛇疬风病。
肌肤甲错如鱼鳞，血虚血热瘀血成。眼眶暗黑水饮瘀，水肿按肤有压痕。
肿胀五恶缺盆平，脐突唇黑心背平 。天花顶白陷如脐，痘圆盘红根又深，
灌浆色浊浆如脓，结痂脱后要留痕。水痘传染含水液，肺脾湿热愈无痕。
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阳斑热证头背胸，斑大成片红（或）紫呈。阴斑内伤稀少暗，气不摄血随处病。
【注】
肿胀凡见缺盆（肿）平，或心（窝肿）平，或背（肿）平，或脐突，或唇黑者，为水
肿五恶多属难治。最后一句“气不摄血随处病”即“全身各处都可见到斑疹之病证”。
麻诊、风疹、隐疹
麻疹高热传染病，耳后红丝耳根冷，咳嗽喷嚏流涕泪，形如麻粒触手征，
初起稀疏逐渐密，头面胸腹四肢身，顺证麻诊桃红色，身热渐退疹回隐；
若见疹黑滞暗枯，淡红淡白喘息昏，疹从四肢到腹胸，暴收暴敛皆险证 。

风疹稀细稍隆起，瘙痒时发又时止。隐疹淡红营血虚，搔之大片丘疹起，
或如云片高皮肤，疹痒时现时隐止。
注 】
麻疹色黑而暗滞焦枯，或淡红，或淡白，或紫暗者，或疹点隐没而见神昏喘息者，或
疹从四肢先见而后内延腹胸且大热不退者，或暴收暴敛者，或发不依时者，皆为逆证险
候。有关皮肤病之白疕、痱子、热气疮、缠腰火丹、湿疹、痈、疽、疔、疖、白 。

望手
鱼际络脉胃气辨①，赤色有热青痛寒，青而短小属虚证，发红压退肝掌看 。

指甲望诊着重看③，红润光泽身体健。甲色深红气分热，甲黄湿热酿黄疸。
淡白血虚气血虚，青寒苍白主虚寒，蓝色紫黑皆血 ，
反甲中陷病在肝⑤，
手足甲难床化脓，湿毒细菌病毒感。痹痛骨痛爪甲枯，苍白爪枯肝热患。
压甲血慢瘀或滞 ，不复红者血亏辨。十指甲印内热身，舌腮齿印都不见 ；

若无甲印身内寒，舌齿腮印皆可见 。

【注】
①诊察鱼际络脉可候胃气，赤为有热，青主寒主痛，赤而短小属虚；②如鱼际肌处常
发红，加压后退色，在西医学中称为肝掌，见于急慢性肝炎或肝硬变患者；③指甲望诊应
重视，因其很有诊断价值；④指甲蓝色或紫黑皆主血瘀；⑤反甲为指甲扁平而中间部分凹
陷者，多为肝血不足。手指足趾甲坏烂因甲床化脓者，多为湿毒所致；而在西医学多为细
菌或病毒感染所致； 按压指甲变白，减压后复原较慢者，为血瘀或气滞（在西医学中，
多为高脂血症或高黏血症患者）； 十指皆见甲印（甲印指甲床起处的月芽形白色部分），
而舌边的齿印、腮印不显或看不出者，为内热之体质（简称甲热）； 若十指无甲印或仅
大拇指有甲印而兼舌齿印、腮齿印皆有者，为虚寒之体质（简称甲寒）。若甲印不依指顺
序出现或两手甲印出之不对等者，为寒热错杂之体质。譬如：左手食指和大指无甲印兼中
指少许甲印，可能患有肘炎，如患尺神经病变在左肘的后外上部寒性疼痛，在中医皆属寒
湿所致。
望舌要点
舌诊正确选光线，姿势顺序揩舌看，染苔时间和季节，年龄体质与习惯。
舌尖心肺后根肾，舌中脾胃侧肝胆。
【注】
①舌诊时要选好光线，以自然光最好。如在夜晚、诊室光暗、灯光下等，皆应考虑其
对舌象的干扰因素。②诊舌时患者的姿势要正确，医师要注意观察顺序 并要揩舌或刮舌
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以观察舌质与舌苔的情况。③要注意染舌（吃食物或药物引起）、季节和时间、年龄体质
及生活习惯等对舌象的影响。④以舌尖部候心肺之疾，舌后根候肾，舌中候脾胃，舌的两
侧候肝胆，再结合其他诊法。
舌诊总诀
常苔薄白质淡红，有神光泽荣润红，无神枯板运动呆，虚寒淡白热则红 。

苔紧贴舌谓有根，一下刮去是无根。疾病初期和中期，无根之苔病情轻，
疾病后期有根好 ，邪正消长厚薄明，津液存否察润燥，脾胃湿浊腐腻分，
剥落及根测胃气，正气盛衰舌质评，舌质脏血苔腑气，舌苔舌质合参审 。

白苔主表主寒证，黄苔主里主热证，黑苔病危要慎重，绿苔瘟疫湿温病，
苔润津液还没伤，苔燥热盛津伤损，苔润起裂主气虚，苔干起裂热伤津，
滑苔痰饮或水湿，腐苔痰浊饮食停，腻苔湿浊阳气遏，霉酱苔是湿热呈。
舌苔花剥气阴虚，或是痰湿蕴积证。全苔中焦痰湿阻，偏苔须从部位诊 。

厚腻舌苔突消退，胃气将绝将丧命。猪腰舌是胃气绝，瘦薄无苔胃气绝，
胃气阴涸镜面舌，砂皮舌者津液竭 ，火柿舌为气血败，津涸热炽干荔舌，
舌 白多阳气脱，赭黑舌者肾阴绝，舌蓝苔黑白霉危 ，舌卷囊缩厥阴厥 。

【注
①正常人则见舌质淡红，舌苔薄白。虚证、寒证则见舌质淡白，热证则见舌质红色。
舌有神是指舌体运动自如，荣润红活，光泽而有生气。舌无神是指舌体运动呆滞，干枯死
板，无光泽、无生气。②在疾病的初期和中期，苔易擦去（无根之苔）者示病轻，否则属
病重。而在疾病后期则苔有根者易愈。③舌诊的临床意义为：舌诊可了解脏腑、气血、津
液的强弱和疾病预后的吉凶，具体来说：望苔之厚薄可明邪正的消长及病邪的深浅，望苔
之润燥可察津液的存亡，望苔之厚腻可知脾胃之湿浊（如腻苔上有黏液，颗粒细腻致密而
不易刮去，为食积或湿浊阻遏阳气所致。舌苔厚腻而突然消退者是胃气将绝，命危），望
苔之剥落及有根与无根可测胃气的盛衰，望舌质可评正气之盛衰。总的来说，望舌质可知
脏病、血病（血病重察舌质），望舌苔可知腑病、气病（气病重察舌苔）的情况，这均当
把舌质和舌苔合参辨证。④全苔即苔布满整舌，为中焦痰湿阻遏所致。偏苔要看苔所在的
部位，舌尖部苔主心肺之病变，舌两边有苔主肝胆之病变，舌后根有苔主肾之病变，舌中
部则主脾胃之病变（但不可拘泥于此，应望闻问切四诊合参）。⑤镜面舌是胃无生发之气，
是胃之气阴两伤所致。舌粗糙而起刺如砂皮者为津液枯竭，病危。 蓝舌而见黑苔或白
苔，即舌质由淡紫转蓝而舌苔由淡灰转黑，或苔白如霉苔而有糜点，主病危难治。 舌体
卷缩而兼肾囊缩入，属厥阴气厥，难治。
望舌苔
）白 苔
舌苔白厚又燥干，里热伤津泛浊痰，舌质淡红苔薄白，太阳外感受风寒。
苔白半边见灰白，半表半里受伤寒。舌尖红是温病初；苔白质淡润内寒。
粉白苔是感热毒，苔白裂纹温热患；偏苔白滑质淡红，少阳、阴虚、湿热缠 。

）黄 苔
黄苔温邪在气分，黄苔兼白感表证，苔黄薄润热不重，（苔）黄腻厚润湿热蕴，
苔薄黄干津已损，苔厚黄燥重伤津，苔黄焦裂津液枯，黄黑脾肺湿热证。
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舌干苔黄舌 尖黑，下痢肠胃败绝临 。苔白黄黑兼合病，或是寒热不和证。

苔黄隔瓣脏腑热；苔黄舌胖寒湿证。
）灰 苔
灰苔薄润寒湿证，灰苔干燥属热病，灰苔黑苔里热寒，焦黑病重灰黑轻，
苔润灰黑里寒极，苔干灰黑里热盛，苔黑燥裂里热重，阳虚寒盛苔黑润，
黑苔芒刺肾阴涸，（苔）黑润虚证或痰饮。
【注
①舌苔偏起一边，为少阳证、阴虚证或湿热证；②此形舌为下痢臭水，或肠胃败绝的
危象；③苔白苔黄苔黑皆见者为并病、合病。
望舌质
舌质淡白主虚证，寒证气血两虚证。舌质淡白苔黑燥，患有阳虚内寒证。
苔黄燥裂质淡白，气血两亏浮热升。苔糙如砂质淡白，热结伤津津亏甚。
舌质淡白润虚寒；莹光气血两虚证 。舌淡无苔气血虚，或是胃肾阴虚证。
舌淡苔（透）明中焦寒，舌淡苔干热伤津。舌淡胖嫩有齿痕，气虚血虚经闭崩，
脾肾阳虚浮肿泻。舌瘦红干有裂纹，阴虚火旺阴津损，崩漏子痫恶阻病。
舌质淡红气血虚，痹证水肿或痰饮。舌裂淡红癌症泻 ，阴虚火旺胃热盛。
无苔光苔舌鲜红，苔黄厚腻热实证。舌尖红赤阴火旺，月经过多崩漏症。
舌质红绛营血热，于裂起刺已伤阴。淡红变红再绛红，热势渐增加病情。
红绛经行吐 血，先多子痫胎漏崩 。深红干焦内热盛，产后发热（盆）腔炎症。
舌绛枯萎肾阴竭，红胖心脾积热盛。绛黯瘀斑血热瘀，舌绛裂纹热伤阴。
舌紫热寒或瘀血；淡青紫润阴寒甚。舌质淡紫或青紫，滑润多津为寒证。
边紫肝瘀尖心瘀 ；绛紫少津热毒盛。舌紫肿胀多中毒，脾肾阳虚湿痰饮 。

舌青紫暗瘀点斑，血瘀癥瘕痛寒凝。紫暗瘦小痰瘀热，五脏虚衰、热伤阴 。

舌边发青有瘀血，常兼口渴不欲饮。全舌紫暗瘀血重，瘀斑瘀点瘀血轻。
全舌发青阴寒瘀，全舌纯青属寒凝（阳郁） 。

【注
此节注意从舌的各部位去理解掌握。①舌莹光无苔为气血两虚证；②舌有裂纹、舌质
淡红多为癌症或泄泻；③先多即月经先期、月经量过多；④舌边紫色为肝瘀血，舌尖见紫
色者多为心脏有 血。舌尖芒刺多属心火亢盛；⑤舌体肿胀而见紫色者（肿胀紫舌）为多
种中毒、脾肾阳虚证、水湿停留、湿热痰饮，或酒毒上冲，以及慢性肾功能衰竭，尿毒症
等； 紫暗瘦小舌为血瘀、痰 互结、热证、热证伤阴或五脏虚衰的重症； 全舌纯青为
寒凝阳郁。
望舌形
舌老坚敛粗糙厚，无论何苔热实证 。舌嫩浮胖纹理细，不管何苔寒虚证 。

胖大水湿痰饮阻；胖嫩苔滑阳虚证。淡胖裂纹脾虚湿；淡白裂纹血虚呈。
舌体胖大红肿胀，心脾积热酒毒成，肾功不全血管瘤，中毒水肿痰湿病。
舌体瘦瘪气血虚，阴虚火旺津亏甚。舌淡瘦薄是血虚，经迟量少或闭经 。

舌体痿软阴液枯； 软舌红胃阴损，舌见齿印属脾虚，气虚阳虚寒湿盛。
舌红星点阳明热，肝胆郁热温毒熏。舌生芒刺苔黄燥 肝胆胃肠心火 浮
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【注
①热实证即热证 、实证 。②寒虚证即寒证 、虚证 。③后期过少即月经后期、月经量过
少。 “肝胆胃肠心火呈”之属何脏腑之热应结合舌之芒刺、黄苔所在的部位去辨别。如
舌中部生芒刺，则主胃肠实热太盛。
望舌态
伸舌热毒已攻心，或是正气已绝症。缩舌阴虚热伤津，中风厥证温热病。
木舌转动不灵活，风痰阻络心火成。重舌难言吃不下，痰火风痰心火盛。
舌面生痈心火热，舌下生痈脾肾热，舌疗舌菌心脾火，舌疮凸实凹虚别。
舌生斑点热毒盛，心热血热胃中热。舌 肝火胁痛晕，胃火口渴大便结。
舌底脉络紫又青，曲张气滞血瘀证。气虚血虚舌瘦薄，经稀胎萎前后症 。

舌体强硬心包热，痰浊内阻热伤津，中风先兆或中风，强硬总属脏腑病。
舌体痿软阴亏极，气血极虚、热伤津。舌颤酒毒或阳虚，气血两虚热风生。
舌歪肝风、脑软化，中风、颅内肿瘤起。吐舌疫毒、正气绝；弄舌风兆或低智。
舌缩寒热痰饮虚 ；舌纵实热、痰火、虚。舌麻痹因肝风动，风气挟痰心血虚。
【注
①经稀胎萎前后症即月经过稀，胎萎不长，绝经前后诸症；②热风生即热极生风。弄
舌风兆即弄舌为中风先兆；③舌缩为寒证、热证、痰饮或虚证。
现代医学对口、舌、唇的望诊
口唇紫绀缺氧患，核黄素缺口角炎，贫血、虚脱唇苍白。颊黏血肿或瘀斑，
乃是出血性疾病 。麻疹早期可看见，二磨牙（的）颊黏膜处，针头大小白色斑。
腮口黏膜有红肿，流行化脓腮腺炎。舌淡贫血、缺营养，舌紫心肺功不全，
草莓舌是猩红热，舌色红绛急性感（染），口歪脑血、面神麻 ，舌象牛肉缺烟酸，
舌下神麻偏患侧 ，舌颤甲亢、神经官④，齿龈灰黑铅中毒，龈肿溢脓牙周炎。
龈 血液系统病，坏血病或牙 石患 。

注】
①出血性疾病时，颊黏膜可有血肿或瘀斑。②口角歪斜见于脑血管疾病和面神经麻
痹。③舌下神经麻痹时，伸舌时舌尖偏向患侧。④伸舌时有颤动，见于甲状功能亢进症和
神经官能症患者。⑤龈衄即龈缘出血，见于血液系统病、坏血病或牙石等。

（ 二 ）闻 诊

闻语言
狂言语无伦次实，谵语恍惚有力实，郑声恍惚音弱虚，独语虚证见人止，
错语常人或患者，言謇舌强语不利。
【 注
闻诊中的闻声音包括语声、呼吸声、咳嗽声、呕吐声、喷嚏声、太息声、肠鸣声、呃
逆声、嗳气声等的辨证内容，在本书中的各证的临床表现的口诀中已分别编入，为减轻记
忆负担，此处内容不再另行编辑。闻语言中因有狂言、谵语、郑声、独语、语言謇涩、错
语当别，狂言以狂为特点：症见语无伦次，狂妄哭骂，不避亲疏，甚至登高而歌、弃衣而
走，多为阳热实证，或伤寒蓄血证。实则谵语，虚则郑声。谵语以神志恍惚不清、神昏谵
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语为特 症见语无伦次 ，声音有力，属实证、热证，或内伤痰凝等病证。郑声以声音低

弱、时断时续为特点，症 见神志 恍 惚不清，语言重复，属虚证，多是心气大伤、精神散乱
的表现。独语以独自言语、见人则止为特 症见喃喃自语不休，首尾不续，属虚证，多
是心气不足、神失所养的表现，常见于癫病患者。语言謇涩以舌体强硬，谈吐不利为特
点，见于温病热入心包，或痰蒙清窍，以及中风患者。错语以语言错乱，说后自知为特
点，可见于患者或常人。虚损者见错语则为心气受损，神失所养。
嗅气味
鼻臭鼻藁鼻渊病，汗出腥臭湿热蕴。口臭口疮脏腑热，宿食龋齿口不净。
腐臭脓疡已溃腐，臭如尸臭瘟疫病，氨味水肿病晚期，烂苹果味消渴症，
便溏腥臭阳虚寒，酸腐臭秽实热证，微有腥臭多虚寒，结合四诊详辨证。
【注
鼻气臭见于鼻藁（鼻气腥臭，兼鼻内干燥，嗅觉迟钝，涕稠绿污秽或有黑褐痂皮，是
鼻藁，因肺、脾虚损不足所致）、鼻渊（鼻气臭，兼见浊涕不止，伴头痛，头晕等，为鼻
渊，因外感或胆经蕴热所致）。汗出腥臭为风湿热久蕴皮肤，津液受蒸变所致。口臭多因
口疮、脏腑（如胃等）积热、宿食、龋齿或口腔不洁净、或食有某种气味的食物所致。身
有腐臭者多患脓疡已溃腐而发臭。身臭如尸臭多见于瘟疫病。病室有氨味（尿臊臭）为水
肿病晚期患者。有烂苹果样气味者，患有消渴症已进入危重期。总之，人体的痰、涎、
涕、汗、二便、带下、脓液等有酸腐臭秽味者，患有实证、热证；微有腥臭味者，患有虚
证、寒证（或虚寒证）。以上皆应结合四诊去详细辨证施治。

（ 三 ）问 诊

问诊名性年龄职（业），婚否籍贯民族址，主诉主症加时间，现病旧病生活史，
家庭史和现在症，寒热出汗和饮食，头身胸腹手足便，耳目饮水和睡眠，
小儿水痘与麻疹，妇女经带胎孕产。
注
问诊内容包括：姓名、性别、年龄、职业，婚否、籍贯、民族、住址，主诉（主诉
主症＋时间。如头痛五年），现病史、旧病史（既往史）、生活史、家族史、现在症状（现
在症）。当问寒热、出汗状况、饮食、口味、头身胸腹手足状况、大小便、耳目、饮水情
况、睡眠情况。小儿还当问痘疹，麻疹等。妇女当问胎孕、月经、带下、生产等方面的情
况。
问寒热
表寒表热多外感，寒热往来少阳鉴。只寒不热为里寒，自觉寒冷得温减 。

只热不寒属里热，注意热势时特点 。壮热高热持续热，满面通红大出汗，
口渴饮冷脉洪数，尿黄便秘神昏谵。阴虚潮热五心烦，颧红骨蒸夜盗汗。
湿温潮热午后甚，身热不扬痞满闷，湿热缠绵苔厚腻，头身困重如裹闷。
阳明潮热日晡时，高热便秘腹胀闷。低热阴虚或气虚，温病后期疰夏病。
【注
①只寒不热即但寒不热；②但（只）热不寒属里热证，要注意热势的高低、发热的时
间和特点，应区别壮热、潮热（阴虚潮热、湿温潮热、阳明潮热 点钟到 点钟）、低
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热 （阴 虚 内 热 、气 虚 发 热 、温 病 后 期 发 热 、疰 夏 ） 等 不 同 现 象 。 如 遇 长 期 低 热 （多 在
℃之间）而西医学查不出病因者，用中医辨证施治，可获极好疗效（另见本书
“ 内 科 学、
内 伤 发 热 ”之 相 关 内 容 ）
。
问疼痛
胀痛气滞肝郁寒，刺痛瘀滞或血寒，重痛湿邪困阻证，气滞风邪痛走窜，
挚痛肝病或六淫，绞痛结石虫瘀寒，隐痛气血皆不足，空痛精气血虚患，
灼痛实火或虚火，冷痛阳虚或内寒。久病疼痛痛不甚，新病疼痛痛不堪，
虚证时止痛喜按，实证持续痛拒按。
【注 】
疼 痛 可 有 胀 痛 、刺 痛 、重 痛 、走 窜 痛 、挚 痛 、绞 痛 、隐 痛 、空痛 、灼 痛 、冷 痛 等 类
型 。胀痛多属气滞 ，因寒凝 、肝郁等所致气郁不通 ，故痛且胀 。刺痛属血瘀，因伤损、气
滞 、血寒等所致 。走窜痛之走为游走、窜为攻窜，肢体关节痛而游走不定者叫游走痛，见
于行痹 ；胸胁脘腹痛而攻窜袭扰不定者 ，称窜痛，见于气滞证 。绞痛多因结石 、虫证、瘀
血为患。

（四 切诊

脉诊的原理
切脉应知脉形成，心血脉肺肝脾肾，宗气肝气脾气助，心动应脉应指成。
【注】
脉象的形成是因为心气的推动，血液的运行，脉道的约束，在肺（宗气）、肝（肝气
（ 肾中阳气是推动血行的原
之疏泄调节循环血量）、脾（脾气的生化血液与统摄血液）、肾
动力，且精血互相化生）等五脏功能相互配合下，心脏搏动之力应于脉，脉动应指，共同
形成脉象。
形成脉象的三大基本要素
脉气心推血行力，血液本身量与质，脉道舒张和收缩，三大要素血行使。
【注】
①脉气：主要是心气即心脏搏动是推动血行的动力，其次为宗气、肝气、脾气，此四
气的综合作用形成脉气）。②血液的质和量对脉象的形成有一定影响。如血液稀薄与稠黏、
血量的多少，与脉动速度、流畅程度、搏动强弱均有密切关系。③脉道：约束血流按一定
方向，环周不息；脉道的舒缩能产生脉气，推动血行，调节血流。故脉气、血液、脉道为
脉象形成的三大基本要素。
关于寸口诊脉的依据
寸口脉之大会处，脏腑诸气之通路；太阴脾肺气相通，脾胃气血生化府；
肺脏十二经始终；寸口表浅易诊触。左寸心膻右胸肺，左关肝胆右脾胃，
尺部皆候肾小腹，从容徐和脉有胃。
【注】
寸口诊脉的依据有四点：①寸口为脉之大会，是脏腑诸气的通路； 脾肺同属太阴，
肺气与脾胃之气相通，而脾胃为气血生化之源府，营养全身脏腑、经络、气血，与脏腑的
气血盛衰变化有密切关系，所以脏腑气血盛衰的变化可通过脾胃，再经太阴肺的经脉而反
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映在寸口；③肺为十二经之终始，即十二经的气血循环起于肺经又终止于肺经；④独取寸
口，方便易行，便于诊察；动脉浅在，易于触知。在几千年的长期临床实践中积累了大量
丰富的经验、沿用至今，且用之合乎临床实际。寸口脉分为寸关尺，各部位的分属为：左
寸候心与膻中，右寸候肺与胸中；左关候肝与胆，右关候脾胃；尺部皆候肾与小腹。故以
五脏为言，可简化为“左手心肝肾，右手肺脾命。”另外，寸脉候上半身，尺脉候下半身。
总之，从容徐和之脉为脉有胃气。缺乏从容和缓之脉就是没有胃气的真脏脉。
关于二十八种脉象
浮沉迟数，滑涩虚实，长短洪（大）微，紧缓芤弦，革牢濡弱，散细伏动，
促结代疾。
）浮脉（阳）
体 状 诗：
浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻，秋得浮脉知无恙，久病浮脉却可惊。
相 类 诗：
浮如木在水中浮，浮大中空就是芤，拍拍而浮是洪脉，洪脉来盛去弱悠；
浮脉轻平似捻葱，虚脉迟大豁然空，浮而柔细为濡脉，散脉杨花无定踪。
主病诗：
浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，浮而有力痰风热，浮而无力气血虚。
分部诗：
寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸，关浮土衰兼木旺，尺浮溲便不流通。
兼脉主病诗：
浮滑风痰数风热，浮紧外寒缓中风，浮弦痰饮涩血虚，浮芤气阴失血重。
【注
浮滑为风痰，浮数为风热表证，浮紧外感伤寒，浮缓为太阳中风，浮弦为痰饮，浮涩
为血虚，浮芤为气阴两虚，或失血已重。注意：相兼脉的主病，等于每种脉象主病之和。
兼脉主病诗是作者加编。
）沉脉（阴）
体状诗：
水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀，女子寸沉男尺沉，四时如此平和身。
相类诗：
沉近筋骨软滑匀，伏脉推筋着骨寻，沉细如绵是弱脉，弦长实大牢脉形。
主病诗：
沉脉水肿阴经病，数热迟寒滑有痰，沉而无力虚和气，沉而有力积与寒，
湿痹寒疝亡血精，腹痛留饮又主寒。
分部诗：
寸沉痰郁水停胸，关沉中寒痛不通，尺沉浊遗和泄痢，肾虚腰痛下元痛。
兼脉主病诗：
沉涩血虚沉弦饮，沉缓寒湿紧寒冷，沉细气血两亏虚，沉迟阳虚内寒盛。
【 注
①平和身：平和的正常身体的脉象。近：靠近。脉搏靠近筋骨之间，软滑而均匀地跳
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动着；②主病诗：为沉脉主水肿蓄饮、阴经之病、又主寒；③沉脉五病：主阴主寒，留饮
水肿，亡血失精，寒疝腹痛，关节湿痹；④兼脉主病诗为：沉数为热，沉迟为寒，沉滑为
食积与痰饮，沉而无力为气少、阳虚气陷，沉而有力为积滞、寒凝、水饮，气滞等。沉涩
为血虚，沉弦为水饮；沉缓为寒湿内郁，沉紧为阴寒冷痛；沉细为气血两虚；沉迟为阳虚
寒盛。
）迟脉 （阴）
体 状 诗：
迟脉一息至惟三，阳虚阴盛气血寒，但把浮沉分表里，消阴先要益火原。
相 类 诗：
迟脉一息三至间，稍快于迟脉叫缓，迟细而难是涩脉，迟大浮软虚脉唤。
主 病 诗：
迟脉脏病血热（多）痰，沉寒痼冷癥瘕看，迟而有力为冷痛，迟而无力是虚寒，
胸阳不畅胃阳虚，腑实痒疹结胸胆。
分 部 诗：
寸迟必是上焦寒，关迟中焦寒痛堪，尺迟肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。
兼脉主病诗：
迟缓寒湿胸阳阻，迟浮表寒沉里寒，迟涩血虚（迟）弱阳虚，迟滑痰浊迟弦寒。
【注
①迟脉主脏病、里病，主要反映阳虚阴盛；②迟脉主八病：血热此即热入血室（邪热
结聚，阻滞血脉运行可见迟脉）或多痰，沉寒痼冷，癥瘕痃癖，胸阳不畅，胃阳不足，府
实壅结，瘾疹痒甚，结胸谷疸。③兼脉主病：迟而有力为冷痛，迟而无力为虚寒，浮迟为
表寒，沉迟为里寒，迟涩为血虚，迟弱为阳虚，迟滑为痰浊或气病，迟缓为寒湿或胸阳闭
阻，迟弦只为寒盛。
）数脉（阳）
体状诗：
数脉一息六至间，阴微阳盛必狂烦，浮沉表里分虚实，只有儿童作吉看。
相类诗：
数比平人多一至，紧脉如索似弹绳，数而时止为促脉，数在关中动脉称。
主病诗：
数脉阳热心肾火，邪热胃热胸热疾，肺痿疮疡百合病，虚劳阴亏宿食积，
实用凉泻虚温补，肺病秋深可怕之。
分部诗：
寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡，关数胃火或肝火，尺数滋阴降火汤。
【注】
数脉为阳，多示心肾火热，因外感邪热、胃热消谷、胸热不利、肺痿、肺痈、肠痈、疮
疡、狐惑百合病 、虚劳阴亏、腹满宿食等 类疾患，其属实者用凉泻可治，属虚者宜温补。
秋深干燥，肺病在秋深见数脉，对肺病阴伤者不利，故怕之；②数脉主 病：外感邪热，
胃热消谷，胸热不利，肺痿，肺痈、肠痈、疮疡，狐惑百合病，虚劳阴亏，腹满宿食。③实
热者脉数大有力，虚热者脉细数无力。关数兼弦为胃火或肝火，尺数兼细为肾阴虚。
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滑脉（阳中之阴）
体状相类诗：
滑脉如珠替替然，往来流利却还前，莫将滑数为同类，数脉只看至数间。
主病诗：
滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾，寸滑呕吐尺蓄血，女脉调时多怀胎，
邪热内蕴积滞痢，下焦湿热滑脉采。
分部诗：
寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳 嗽，关滑宿食肝脾热，尺滑渴痢 淋溲。
兼脉主病诗：
浮滑肺间有风痰，沉滑里热积食痰，痰火宿食脉滑数，滑弦食滞胃肠间。
【注】
①滑脉主五病：咳逆痰喘、宿食停滞、邪热内蕴、下焦湿热、积滞下痢；②兼脉主
病：浮滑为风痰在肺，沉滑为里热食痰，滑数为痰火宿食，滑弦为食滞胃肠。尺部见滑脉
为消渴、痢疾、癫疝、淋证。
）涩 脉 （阴）
体 状 诗：
涩短细迟往来难，散止相仿应指间，如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。
相 类 诗：
三五不调涩脉看，轻刀刮竹短而难，微似禾芒微软甚，浮沉不别有无间。
主 病 诗：
涩脉血瘀亡血精，反胃亡阳汗雨淋，痰食积聚或虚劳，血少心痛津液损，
寒湿气滞痰与食，血瘀不孕或无经。
分 部 诗：
寸涩心虚痛在胸，关涩胃虚胁胀痛，尺涩精血两伤后，肠结溲淋或下红。
兼 脉 主 病 诗：
浮涩表虚沉（涩）里虚，汗多亡阳涩浮细，涩弦气滞血瘀证，涩结挟瘀挟饮食。
【注】
①涩脉有力为七情郁结，脉涩为疝瘕碍气。总之，涩脉为血少，气滞，痰食，寒湿所
致之血瘀、不孕、闭经，伤精、或反胃呕吐或大汗亡阳所致津伤之脉。②涩脉主七病：涩
主血瘀，亡血亡精，反胃呕吐伤津或大汗亡津，寒湿血痹麻木、疼痛，女子精血亏虚之闭
经，痰湿积聚，虚劳血少心痛。 兼脉主病：涩弦为气滞血瘀，涩弱是 气虚，涩细者精
涸，涩微属血虚，涩沉为阴衰，涩软为虚火，涩浮为表虚，涩沉是里虚。涩结为挟瘀挟
食，涩而浮细为多汗亡阳。
虚脉（阴）
体 状 相 类 诗：
虚脉迟大按之松，脉状无涯如谷空，莫把芤虚混一体， 脉浮大似捻葱。
主病诗：
虚脉身热暑热灼，自汗怔忡惊悸多，发热阴虚气血虚，养营益气莫蹉跎。
分部诗：
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寸虚血不养营心，关虚腹胀食滞症，两尺虚脉精血亏，痹痿骨蒸劳热身。
【注】
虚数者阴虚，虚迟者阳虚，虚沉为气虚，虚浮或虚涩多血虚等五个方面为虚脉要领。
）实脉（阳）
体状诗：
实脉浮沉见大长，应指无虚幅幅强，热蕴三焦成壮火，通肠发汗能安康。
相类诗：
实脉浮沉有力强，紧（脉）如弹索转无常，牢脉沉取筋骨间，实大微弦更带长。
主 病 诗：
实脉为阳火郁成，发狂谵语呕吐频，痈疽疮疡或伤食，大便不通或气疼。
分 部 诗：
寸实应知面热风，喉疼舌强气填胸，关实脾热胃胀满，尺实腰肠痛不通。
兼 脉主 病 诗：
实洪三焦热势狂，实数腑热积滞酿，实滑痰凝热积滞，实弦肝气横逆象。
注】
①实脉总是由于邪热炽盛，郁积不散的病变所致，如发狂、谵语、呕吐、阳毒、伤
食、便秘、气痛等，故苦寒通肠发汗药用之效佳；②兼脉主病：实而洪主热邪充斥三焦，
实而数主腑热积滞，实而滑主痰凝热积，实而弦主肝气横逆。
）长脉（阳）
体 状相 类 诗：
长（脉）过本位柔和象，弦脉充满兼紧张，弦和长比差多远？良工尺度自能量。
主 病 诗：
长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳，阳毒咳血癫痫狂，三焦热结奔豚病，
胁痛眩冒或疝气，皆因阳明热势深。
兼 脉主 病 诗：
长浮实邪外来感，长数内热（长）滑热痰，长浮无力阳外浮，长实热邪壅滞患。
【 注
①正常的长脉是：脉来大小均匀，柔和条达；②长脉主五病：阳亢咳血，癫痫狂乱，
三焦热结，奔豚疝气，胁痛眩冒；③兼脉主病：长而浮为外感实邪，长而数为阳热内盛，
长而滑为热痰内停，长而浮无力为阳气外浮，长而实为热邪壅滞。
短脉（阴）
体 状相 类 诗：
短脉寸尺不足满，涩脉短迟细且难，涩短而沉肺肾病，短弦瘀滞短滑痰。
主病诗：
短脉只在尺寸寻，短而滑数酒伤神，浮短血少沉短痞，寸短头痛尺腹疼。
）洪脉（阳）
体状诗：
洪脉来盛去衰见，满指滔滔该夏天，洪脉春秋冬月里，升阳散火药当煎。
相类诗：
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洪脉来时拍拍然，来盛去衰似波澜，实脉根脚无阔大，举按弦长硬且坚。
主 病 诗：
洪脉阳盛阴血虚，火热伤阴心病居，胀满反胃呈呕吐，虚劳泄痢疮虫疾。
分 部 诗：
左寸洪脉心火炎，右寸洪脉肺热堪，关洪肝火胃虚病，尺洪肾虚阴火看。
兼脉主病诗：
洪沉里热（洪）滑痰热，洪浮表热或虚热，洪而虚软热伤阴，洪紧胸胀便下血。
【注
①如春、秋、冬季见洪脉，是阳热亢盛。如因寒邪遏抑阳气，火热内郁，仍然当用
“升阳散火”之法施治。虚证在关部或尺部可见洪脉；②洪脉的根脚极其阔大，轻举或重
按都有弦长而坚硬的感觉；③兼脉主病：洪大为热盛，洪浮为表热或虚热，洪沉为里热，
洪急为胀满，洪紧多胸胀或便难下血。洪滑为痰热，洪而虚软为热盛伤阴；④洪脉主四
病：热盛伤阴，虫积腹痛，疮痈浸淫，虚劳泄痢。
）微脉（阴）
体状相类诗：
微脉轻微软无力，细弱欲绝似有无，微脉阳弱细阴弱，细和微比稍见粗。
主 病 诗：
微脉阴阳气血微（弱），恶寒发热汗淋漓，男微劳极诸虚病，女微崩漏带下医，
阳虚感冒或虚损，阳亡阴竭崩漏痢。
分 部 诗：
寸微气促（或）心悸惊，关微中虚胀满症，尺见微脉精血弱，恶寒黄疸消渴病。
兼脉主病诗：
涩微亡血弦（微）拘急，气虚中寒微而迟，浮微阳弱沉（微）阴弱，数微营血不
足 使。
【注
①微脉主五病，阳虚感冒，虚损不足，虚中崩漏，阳亡阴竭，虚寒下利。 兼脉主
病：浮微为阳弱，沉微为阴弱，涩微为亡血，弦微者拘急，软微者自汗，迟微为气虚中
寒，数微者为营血不足使然。
）紧脉（阴中之阳）
体状诗：
举如转索切如绳，脉象因之得紧名，紧为寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。
相类诗：
参见弦脉、实脉。
主病诗：
紧为诸痛主因寒，宿食风痫喘冷痰，紧洪痈疽紧实胀，浮紧表寒沉（紧）里寒，
宿食风痰动脉硬，虚冷中寒感风寒。
分部诗：
寸紧左外右内寒，关紧脾胃腹痛堪，尺见紧脉是阴冷，或是奔豚疝痛看。
【注
 第　３４　页

①左寸见紧脉多为外感寒邪，右寸见紧脉多为内伤寒盛，关见紧脉多为中焦脾胃寒湿
凝滞而致的腹内作痛；②紧脉主四病，宿食风痫，动脉硬化，虚冷中寒，风寒感冒。③兼
脉主病：数滑流利是痰食，数而紧张是寒侵，浮紧为风寒咳嗽发热头痛，沉紧心腹疼痛胀
满，呕痢、风痫、阴疝痃癖，紧洪者痈疽，紧细者疝瘕，紧实者胀痛，紧涩者寒痛。
）缓脉 （阴中之阳）
体 状 诗：
缓脉匀缓四至通，柳梢柔软舞轻风，欲从脉里求神气，只在从容和缓中。
相 类 诗：
见迟脉。
主 病 诗：
缓脉营衰卫有余，中风风湿脾虚湿，虚寒飱泄噎 疮， 湿阻太阴反胃疾，
寸缓项强尺痿痹，参合浮沉大小区。
分 部 诗：
寸缓风邪项背拘，关缓风眩胃家虚，尺缓脾肾阳虚证，濡泄风秘足力迂。
兼 脉主 病诗：
缓浮风湿卫阳虚，缓滑气血沉湿痹，缓而迟细主虚寒，缓而滑大实热使。
注
①尺见缓脉多是风湿在下致痹痿等症，应参合浮、沉、大、小各种脉象以利区别；②
尺脉迟缓而弱，则病气虚湿滞而两足蹒跚无力，行动迟缓；③缓脉主六病：中风风湿，风
痹痿厥，实热痈疡，虚寒飱泄，噎嗝反胃，脾虚而湿阻太阴；④兼脉主病诗：缓浮为风湿
或卫阳虚；缓滑为气血两虚或热中（中焦热），缓沉为营弱湿痹；缓而迟细主虚寒；缓而
滑大主湿热；缓细为痹湿；缓涩为血虚；缓大无力是阴虚。
芤脉（阳中之阴）
体状诗：
芤脉浮大软如葱，边实须知内已空，火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。
相类诗：
芤脉中空四周实，浮大而迟虚脉使，芤更带弦是革脉，芤失精血革血虚。
主病诗：
寸芤失血心悸忡，关见芤脉呕脓红，尺芤下焦出血证，赤淋红痢漏崩中，
遗泄失精或失血，汗吐伤液是病踪。
兼病主病诗：
芤迟气血两虚宗，芤结促痰瘀结中，芤虚软为失精血，芤数阴虚悸怔忡。
注】
芤脉是浮沉兼有，中取无脉，或曰两旁有脉，中心空虚。其特点是脉浮形大，管软中
空。①芤脉主失血、吐血、衄血、便血、尿血、外伤出血、崩漏下血。②芤脉主三病：失
血血虚，失精遗泄，汗吐伤液。 兼脉主病：芤浮为气血两伤，芤数阴虚，芤虚软为失精
亡血，芤结促为痰瘀内结于身体中，芤迟为失血、气虚、内热。
）弦脉（阳中之阴）
体状诗：
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弦脉迢迢端直长，肝经亢盛脾胃伤，怒气满胸常想叫，翳蒙眼珠泪淋浪。
相类诗：
弦来端直如丝弦，紧脉如绳左右弹，紧言其力弦言形，牢脉弦长沉伏间。
主病诗：
肝胆脉弦阴阳分，诸痛寒热疟缠身，浮沉迟数当分别，大小单双有重轻，
肝郁肝旺虚寒泄，反胃鼓胀疮痰饮。
分部诗：
寸弦头痛膈多痰，寒热癥瘕察左关，右关弦胃寒胸痛，尺弦阴疝脚拘挛。
兼脉主病诗：
弦数肝火（弦）滑痰饮，弦紧癥瘕（弦）迟寒凝，弦细血虚肝气郁，弦缓肝乘脾
之病。
【注】
①弦脉主肝病，诸痛，痰饮，疮疾，反胃，鼓胀；②弦脉主六病：肝郁，痛泄，肝
旺，痰饮，虚寒，诸痛； 大无力为虚，两手弦脉为脾败或胁急作痛，左关弦为肝之
病，右关弦属肝气犯胃；④兼脉主病：弦长积滞，弦细拘急，弦迟虚寒，弦滑痰饮，弦数
肝经有火，弦紧瘀血癥瘕疝症，弦沉悬饮里痛。
）革脉（阳中之阴）
体状主病诗：
革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚，女革半产或崩漏，男革血虚或梦遗。
相 类 诗：
见芤脉、牢脉。
兼脉主病诗：
革脉阴气虚竭证，气虚寒郁癥瘕成，革而缓怠无神危，革而浮紧表寒盛。
【注】
革脉表现为弦急而中空，似按鼓皮。革脉见于大虚证如气虚不固，血虚不足，虚劳亡
血，半产漏下，阴寒失精。革脉既见于阴气虚竭，又见于外邪袭表（革而浮紧）之重证，
还见于虚寒凝聚之腹痛疝瘕积聚等证。若革而缓怠无神，属病已危。
）牢脉
体状相类诗：
牢脉弦长实大坚，牢位常居沉伏间，革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看。
【注
牢脉在极沉的部位出现，其形状不仅实大而长，还带弦急的样子，故牢为深在而坚实之
意，常见于大实证如五积、寒瘕、气结、心腹疼痛、风痉拘急、阴寒内积、动脉硬化（血管
失去弹性常见沉弦有力、形大弦长、坚固不移之脉，为血液充实，血压高涨之表现）。
濡脉（阴）
体状诗：
濡脉浮细按当轻，水面浮绵力不禁，病后产中容易治，平人脉濡是无根。
相类诗：
濡脉无力浮柔细，弱脉无力沉柔细，微脉浮微如欲绝，细脉沉微但柔细。
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主 病 诗：
濡脉脾病血阴虚，髓海丹田亏损极，阴虚盗汗或湿热，血崩濡泻湿侵脾，
湿热弥漫主脾病，诸虚百损劳极体。
分 部 诗：
寸濡阳微自汗多，关濡脾胃中气弱，尺濡精血虚寒甚，温补真阴重药琢。
兼脉主病诗：
濡弦麻木或眩晕，濡数湿热弥漫身，濡浮阳虚涩失血，濡细脾虚遭湿侵。
【注
濡脉要同弱脉、微脉、细脉相区别：从口诀可知，四脉的区别是其部位不同，即濡脉
和微脉当浮取，弱脉和细脉应沉取。①濡脉主要特征是浮（重按则无）而柔细，应浮取。
弱脉是沉取见柔细。微脉是浮而柔细，重取在浮部仍然存在，只感脉来不绝但如丝缕。细
脉在沉部取之，感脉来不绝但如丝缕。 濡脉主湿盛之胸闷、腰重、肢倦或气虚乏力、亡
血、自汗、喘乏、遗精、飱泄、骨蒸、惊悸等。③两尺部见濡脉，为下焦虚寒，精血两
伤，宜甘温大剂重剂，峻补真阴，才能治愈久病顽症。④濡脉主四病，亡血阴虚，湿热弥
漫，诸虚百损，濡主脾病。⑤兼脉主病：濡弦为麻木或眩晕；濡脉主湿犯，而濡数则主湿
热弥漫；濡浮为阳虚，濡涩主失血；濡细为脾虚湿侵。
）弱脉（阴）
体 状 诗：
弱脉无力按之柔，柔细而沉不见浮，阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。
相 类 诗：
弱脉阳虚病可知，关弱脾胃虚寒疾，两尺弱脉精血亏，失血日久或阴虚。
兼脉主病诗：
弱脉虚寒精血虚，弱涩血虚细（弱）阳虚，血虚筋痿弦细弱，弱散崩漏或精遗。
【注
①弱脉不任重按，应沉取见细软无力；②弱脉主病：骨肉酸痛，精气清冷，虚喘久
嗽，眩晕耳鸣，腰膝酸软，虚弱无力；③弱脉主三病：精血不足，失血日久，脾胃虚寒；
④兼脉主病：弱涩血虚，弱细阳虚，弱软盗汗，弱散遗精崩漏，弱弦细为血虚筋痿。
）散脉（阳）
体 状 诗：
散似杨花散漫飞，去来无定至难齐，产为生兆胎将坠，久病阳损快快医。
相 类 诗：
散脉无拘散漫然，濡脉浮细水中绵，浮而迟大为虚脉，芤脉中空触有边。
主病诗：
左寸散忡右寸汗，左关软散溢饮患，右关软散两脚肿，两尺散脉元气乱，
咳逆上气心悸忡，或是气血多耗散。
【注
散脉和浮脉的不同之处是脉的力度。见口诀及注可知：①散脉浮取触之即散，稍按深
处似无，恰以杨花，漂浮无根之状。浮脉浮取有触之不散之力。散脉在临产时触及，是临
分娩之兆，但正产前见散脉，要防止产后虚脱。如还不到产期，则有可能将坠胎。久病者
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见散脉，是脾肾阳气虚损严重，必须急快救治。②散脉主元气离散，气离血耗，心悸怔
忡，足胫足背肿胀，咳逆上气等。③散脉主二病，气血耗散，心悸喘咳。
）细脉（阳）
体 状 诗：
细脉疲软细如丝，应指沉沉无绝期，春夏少年防不利，秋冬老弱却相宜。
相 类 诗：
见微脉、濡脉。
主 病 诗：
细脉如丝血气衰，诸虚劳损七情乖，不是湿气侵腰肾，就是伤精汗泄来，
胃虚腹胀阳气虚，溏泄冷痢寒咳灾。
分 部 诗：
寸细气虚呕吐频，关细腹胀胃虚形，尺细阳虚丹田冷，泄痢遗精病脱阴。
兼脉主病诗：
细数虚热（细）涩血虚，细紧属寒（细）沉湿痹，细弦肝虚（细）弱盗汗，细弱
无力阳气虚。
注
①细脉又名小脉，不仅如丝之细，而且软弱无力显十分困乏的样子，然虽细但在深沉
部能触及，绝没有中断的时候。七情乖即七情不和。元阳大衰，丹田寒冷，泄痢遗精，阴
精脱失者，尺脉多细。失血过多，精液枯竭者叫脱阴。②细脉主五病：阳虚不足，诸虚劳
损，胃虚腹胀，溏泄冷痢，虚寒咳嗽。③兼脉主病：细涩血虚，细数阴虚内热或热邪，细
紧寒邪，细沉湿痹或内脏虚寒，细弱盗汗，细微气血亏损或冷痢，细 肝虚或血虚气滞，
细弱无力者阳气不足。
）伏脉（阴）
体状诗：
伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深，伤寒欲汗阳将解，厥逆脐痛症为阴。
主病诗：
伏脉霍乱吐痢频，虚脱心衰阴寒盛，水食痰结或暴痛，卒中昏迷火郁呈。
分部诗：
两寸伏脉食郁胸，要吐不吐最难受，关伏腹痛困沉沉，尺伏疝痛剧烈愁。
【注】
①伤寒症见伏脉则将欲作汗而解之象。脐腹冷痛，四肢厥逆见伏脉者，为阴寒内郁
症。②凡急剧骤发的呕吐腹泻，中医过去概称霍乱，不完全是指现在的法定传染病而言；
主要病变为伤于饮食，阳热外逼，阴寒内伏而致呕泻脉伏。此见，伏脉是一种极沉的脉
象，主要因寒热邪气凝聚，经络壅滞，气血阻塞而成，以热症少、寒症多，剧痛，而显伏
脉，即寒重热轻而脉伏于里的寒闭。③伏脉有力，因实邪内伏，气血阻滞，证见气闭、热
闭、痛闭、痰食阻滞、剧痛等。伏脉无力因久病正虚，心阳不足，阳气欲脱者，证见霍
乱、寒厥、妊娠停经、营卫不畅等。④伏脉主七病：虚脱心衰，卒中昏迷，吐痢伤液，火
邪内郁，阴 寒内盛，水气痰食 结，卒惊暴痛。⑤伏数为火邪内郁、热厥，伏迟为阴盛在
里、寒厥。若两手伏脉，同时太溪脉和趺阳脉都不见者，属危险症候。
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）动脉（阳）
体状诗：
动脉坚紧三部见，无头无尾豆形圆，其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安。
主病诗：
动脉专为痛与惊，汗因阳动热因阴，气喘泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。
兼 脉 主 病 诗：
动虚之脉为失精，动浮表邪（动）弱惊悸，动滑湿痰动数热，动实或痛或为痹。
【注
短脉和动脉的不同之处是它们的通畅程度：动脉流利，寸关尺均可见。短脉只在寸尺
两部，触之动短突跳。①动脉特点为搏动得坚紧有力，象圆豆之形、无头无尾地突出一点
跃然指下，在寸关尺三部都感到动脉，搏动流利、频数而紧滑短，跳突为动，其产生原因
是阴阳两气相搏，胜的一方脉气安静，虚的一方则表现出坚紧有力，如豆大摇动的脉搏，
此即脉书所云：阳虚则阳动，阴虚则阴动的道理；②汗因阳动热因阴：阳不胜阴则自汗，
阴不胜阳而发热；③动脉主惊恐气郁诸痛。动脉主三病，惊恐心悸，卒暴疼痛，气喘不
卧；④兼脉主病：动滑湿痰，动数为热，动弱惊悸，动虚失精，动浮表邪，动实为痛为
痹。
）促脉（阳）
体状诗：
促脉数而时一止，促脉阳盛欲亡阴，三焦火盛耗阴液，进病无生退可生。
相类诗：
见“ ）代 脉 ”。
主病诗：
促脉只医火热病，气血痰饮食五因，促脉气粗狂瘀痰，阳盛毒疮发斑疹。
兼 脉 主 病 诗：
促洪阳明热势甚，促滑痰饮食积停，阴损阳竭促细弱，气滞血瘀促涩沉。
【注
①促脉特点是短而快速，脉来数时一止，止有定数。故脉数而偶歇止的都叫促脉。歇
止次数由多渐少则病情转好，由少渐多则病情趋重，尤其是病后促脉，最当注意。②促脉
主热，促脉总因三焦热盛，阳盛欲亡阴致气血运行受到严重阻遏所致促脉。郁积阻遏常因
气、血、痰、饮、食等内郁，常病发狂、发斑、毒疮等。③兼脉主病：促而洪为阳明热
盛，促而滑为痰饮食留滞，促而细弱为阴损阳竭，促而涩沉为气滞血瘀。
）结 脉 （ 阴 ）
体 状 诗：
结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳，浮结气滞沉结积，汗下分明在主张。
相 类 诗：
见“ ）代 脉 ”。
主 病 诗：
结脉气虚血涩因，老痰结滞苦沉吟，内生积聚外痈肿，气郁疝瘕病为阴。
兼脉主病诗：
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结脉无力是虚证，结滑老痰和水饮，结散热盛或气郁，结涩瘀血内积停。
【注】
①结脉特点是短而迟缓，脉来迟时一止，止无定数；②结脉主寒，故见结脉多是因寒
而气血凝滞所致，一般都用温散或辛通加消积之法治之。脉结见浮而有力是寒邪滞于经
脉，宜辛温发汗，脉结见沉而有力，为阴寒凝固致气机受阻，宜用辛通导滞法。但不可只
知结脉是气血凝滞所致，要记住久病、劳病者，因气血渐衰，精力不继也可出现脉搏断而
复续、续而复断的结脉，这是阴阳俱损所致，治法也当有别；③结脉为阴盛之脉，因气
滞、痰结、宿食、癥瘕、疝痛、七情郁结所致；④结脉主三病：独阴偏盛，痰食积聚，气
虚血涩； 兼脉主病：脉结无力为虚证（心阳心气虚或气血虚弱），结散为热盛或气郁，
浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内，涩结为积瘀在内，滑结为老痰或水饮，数结为热盛。
）代脉（阴）
体状诗：
脉搏歇止不能还，歇后照搏代脉唤，久病代脉还可治，平人代脉仔细看。
相类诗：
促脉数而时一止，结脉缓而时一止，止不能还为代脉，结轻代重不可比。
主病诗：
代脉脏病元气衰，中寒吐痢泻脾败，损伤风痛脘腹痛，心悸女怀三月胎。
兼脉主病诗：
代散便血迟脾绝，结代同见心悸得，代细而微津液枯，代而沉细泄痢者。
【注】
①代脉是脉搏动到一定的至数，便歇止一次，歇止后，仍是照旧的搏动。代脉的歇止
有两个特点：前后歇止的距离，是均匀而有定数的，非常规则。歇止的时间比较长，即谓
“良久方来”。凡脉歇一次后，再来时能极快地连续搏动两次，这叫“脉能自还”，说明它
颇有自行补偿的能力。如果歇止一次之后，再来时仅仅是照常的搏动，只是减少了一次，
没有自行补偿的能力，就叫做“不能自还”了。②代脉是元气亏损、元阳不足所致，久病
者在辨清虚损所在而正确治疗，也可医治。如正常人忽见代脉，应仔细检查以防意外。代
脉重按则无，是无根无神无胃气的危脉，总因脏气衰弱、元阳不足（精气尽竭）。③代脉
主四病：脏气衰败，中寒吐痢（腹痛不食是脾败脏衰的危候），心悸动而痛，损、伤、风、
痛。 兼脉主病：代而迟缓为脾绝，代而洪为络脉病，代而沉细为泄痢，代散为 便血，代
细而微为津液枯干，结代同见为心悸。注意：一定要是代而无力，重按则无才是脏气欲
绝。
）疾 脉
疾脉一息七八至，元气将脱病危急，疾而无力阳将绝，有力阴绝阳亢极。
【注】
疾脉为另加的，不属于《濒湖脉学》所载的脉象。疾脉一息七至八至，是元气将脱之
兆，疾而无力为虚阳浮越，疾而有力躁甚者为阳亢无制致真阴垂绝之象。疾脉和促脉的不
同之处是节律不同：疾脉的节律快疾，促脉快而有歇止。
脉的主病归类口诀
痰证脉结促滑弦，痛动促代伏紧弦，虚弱微细气血虚，湿证脉搏濡细缓，
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若见脉搏迟缓长，弦滑洪者可平安。
注
脉见结、促、滑、弦者多患痰证。脉见动、促、代、伏、紧、弦者多有痛证。气血虚
弱者则见虚、弱、微、细脉。脉见濡、细、缓者为湿证。当然，见迟、缓、长、弦、滑、
洪等脉者也可为正常人。
怪脉
怪败死绝真脏脉，釜沸鱼虾屋漏脉，雀啄解索和弹石，心功器质病变多。
【注
怪脉是无胃神根之脉，又叫真脏脉、败脉、死脉、绝脉。有釜沸脉、鱼翔脉、虾游
脉、屋漏脉、雀啄脉、解索脉、弹石脉计七种怪脉。诸脉一贯被认为是死候。西医学认
为：真脏脉绝大部分是心律失常之脉象，其中以心脏器质性病变为主，亦有少数属功能性
病变。真脏脉示病已危重，应大力配合西医学积极抢救。
脉证顺逆与从舍
脉证相应判顺逆，脉证不应仔细审，证真脉假要舍脉，证假脉真当舍症。
【注
脉证的顺逆是从脉证的相应、不相应来判断疾病的顺逆。脉与证一致叫相应，不一致
叫不相应。脉正不相应时必有一真一假，应仔细详审。证真脉假者当舍脉从证。证假脉真
者要舍症从脉治之。
关于西医学中的几种脉象及所主病证
①毛细血管搏动征：用手指压患者的指甲床末端，或以清洁玻片压其口唇黏膜，如见
到红、白交替的节律性血管搏动现象，称为毛细血管搏动征。常见于脉压增大的疾病，如
主动脉瓣关闭不全（简称主闭）、甲状腺功能亢进症及严重贫血等。
②主动脉弓动脉瘤：此病可见左侧脉搏出现的时间比右侧的要晚。
③肝颈静脉回流征：用手按压无心功能不全的心脏患者的右上腹部时，不会引起颈静
脉充盈。而按压患有心功能不全的患者的右上腹部肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更加明
显，这叫肝颈静脉回流征阳性，是右心功能不全的重要征象之一，也可见于渗出性心包炎
或缩窄性心包炎患者。其发生机制是按压右心功能不全或心包炎患者的肝脏时，可使回流
至下腔静脉与右心房的血量增加，但因右心房瘀血或右心室舒张受限，不能完全接受回流
的血量，而致颈静脉充盈更加明显。
④上肢无脉型多发性大动脉炎或动脉缩窄：应对比双下肢脉搏。此病可见两侧桡动脉
搏动之强弱不等，以脉搏减弱或消失的一侧患病或病重。
⑤下肢无脉型多发型大动脉炎或动脉缩窄：应对比上肢脉搏，如较上肢脉搏明显减弱
或消失不能触及。
奇脉（又名吸停脉）：在吸气时脉搏明显减弱或消失，而在呼气终了时变强，称为
奇脉。常见于心包积液或缩窄性心包炎。其产生机理是：在患有心包积液和缩窄性心包炎
时，吸气时肺循环的血容量增加，但因心脏受束缚，体循环的血液向右心回流不能相应增
加，结果使肺静脉血液流入左心的血量较正常减少，左心室搏出量亦因之减少，致脉搏变
弱不能触及；呼气时，较多的血液从肺流入左心室，则脉搏变强可触及。
交替脉：为一种节律正常，一强一弱交替出现的脉搏，是心衰的表现，见于高血压
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性心脏病和冠状动脉硬化性心脏病。
重搏脉（又叫重脉）：正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一个波
为低，不能触及，仅能用脉波计描出。在某些病理情况下，此波增高而可以触及，叫重
脉。见于伤寒或一些长期热病。
水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力，这是由于收缩压增高或偏高，舒张压降低使
脉压增大所致。检查时，将患者手臂抬高过头则触之更为明显，见于主动脉瓣关闭不全，
甲状腺功能亢进症，动脉导管未闭等。
口诀：
毛细血管见搏动，主闭、甲亢、贫血重。主动脉弓动脉瘤，左侧脉搏比右晚。
上肢无脉大动炎，桡动强弱不等见。下肢无脉大动炎，动脉缩窄搏消减。
肝颈静脉回流征，右房瘀血室舒限，右心功能不健全，渗出缩窄心包炎。
奇脉心包积液症，缩窄性的心包炎。交替心衰高冠心，重搏长期热伤寒。
水冲甲亢或主闭，动脉导管未闭全。

三、八纲辨证
疾病类别阴阳辨，病位表里定深浅，疾病性质寒热分，邪正盛衰虚实管。
【注
疾病的类别可分为阴证和阳证 ，病位的深浅可分为表证和里证 ，疾病的性质分寒与
热，邪正的盛衰以邪盛者为实证、以正虚者为虚证。

（一）
阴证和阳证

阴证
阴证里虚寒证见，苍白晦暗静少言，带下涕唾清稀腥，口淡不渴喜热按，
精神疲惫声低微，肢冷便溏又畏寒，舌淡胖嫩有齿印，苔白滑润乏力软，
小便清长脉沉细，沉迟无力气息短。阴盛格阳寒内盛，脉大面红渴热烦。
【注】
凡符合“阴”的一般属性的证候为阴证。里证、虚证、寒证均属阴证，但这三证各有
其侧重面（根据其侧重面选方用药治之）。阴证的临床表现为：面色苍白或晦暗，静而少
言，带下、涕、唾等排出物量多而清稀有腥味，口淡无味，不渴，喜热喜按，精神疲惫或
萎靡不振，语声低微，气息短促，肢冷便溏，畏寒蜷卧，全身乏力酸软，小便清长，舌质
淡，舌体胖嫩而舌边有齿印，舌前部颗粒细嫩，舌苔白且滑润，脉搏沉细或沉迟无力。阴
盛格阳的本质是阴寒内盛，格阳于外，可见面红，脉大，口渴，烦热等假热表象（为阴寒
内盛之热象）
。
阳证
阳证表热实证议，精神旺盛面红赤，呼吸急促发高热，语言粗壮又有力，
腹痛拒按便秘臭，唇燥口渴冷饮喜，喘促痰鸣昏谵语，烦躁发狂尿黄赤，
舌红燥裂苔黄干，脉浮洪大数有力。阳盛格阴热内盛，脉搏沉伏厥冷急。
【注
凡符合“阳”的一般属性的证候为阳证。表证、热证、实证均属阳证，但这三证各有
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其则重面（根据其侧重面选方用药治之）。阳胜则热为实热。阳偏盛的病机就是阳气偏盛，
功能亢奋，热量过剩。阳证的临床表现为：面色红赤，精神旺盛，呼吸急促，身发高热，
语言粗壮有力，小便黄赤而短少，烦躁发热多言，口唇舌焦燥干裂，舌红绛，苔黄而干，
喘促痰鸣，神昏谵语，甚侧发狂，腹痛拒按，大便秘结，便出奇臭，口渴喜冷饮，脉搏浮
洪大数有力。阳盛格阴的本质是邪热内盛，格阴于外，外表可见四肢厥冷，脉搏沉伏等假
寒的表象（为邪热内盛之寒象）。

（二）阴虚证

阴虚精血津液言，消瘦心悸口咽干，舌红少苔舌红绛，头晕目眩五心烦，
颧红失眠脉细数，骨蒸潮热出盗汗 。心阴虚则五心烦，失眠悸忡脉细弦。
肺阴虚热咳少（无）痰，音哑咯血口咽干。胃阴虚则饮食减，嘈杂便秘口渴干。
肝阴虚则耳聋鸣，眼涩昏花头晕眩。肾阴虚则腰膝软，晕鸣失眠潮盗汗。
【注
阴虚是指精、血、津液亏虚而言。口诀中的内容是阴虚证的共同表现。而肺、肝、
心、肾、胃的各自阴虚证的表现则各有自己的侧重 点
（见以上各脏腑的阴虚证口诀）
。

（三）阳虚证

阳虚 白肢冷寒，疲乏少气又懒言，蜷卧嗜睡喜热饮，尿清①便溏舌胖淡 ，

脉搏沉迟、细无力，尿少浮肿口不干。脾肾阳虚不孕症，阳痿宫冷怕冷寒，
水肿脉迟五更泄，呼多吸少肾虚喘，纳呆舌胖有齿印，舌淡苔白甲印寒，
白带清稀遗尿频，遗精滑精腰膝软。
【注】
阳虚则面色 白，脉沉迟或沉细无力。“阳虚则寒”为虚寒，可见：①尿清即尿清长，
属于下焦虚寒，如中寒即中土虚寒，因脾阳虚所致；②舌胖淡即舌体胖大、舌质淡嫩。

（四）虚寒证

虚寒晨泻呕吐痢，阳痿宫冷和疝气，尿多肢冷腹冷痛，肢厥脉微精神疲，
浮肿苔白面 白，心悸怔忡脉沉迟。

（五）
亡阴证和亡阳证

亡阴热渴喜冷饮，呼吸短促手足温，口干舌燥面潮红，汗出而咸烦不宁，
舌质红干又怕热，脉细数疾按无力。
亡阳大汗冷汗淋，汗味稀淡肢厥冷，呼吸微弱面苍白，脉微欲绝苔白润。
【注
顺诀释义即知亡阴证和亡阳证的临床表现。亡阴证的临床表现为：口渴喜冷饮，呼吸
短促，手足温，口干舌燥，面色潮红，汗出且热味成，烦躁不宁，舌质红干，畏热，脉细
数疾而按之无力。亡阳证的临床表现为：大汗出，冷汗淋漓，汗出清稀味淡微黏，手足
冷，面色苍白，呼吸微弱，舌淡苔白而润，脉微欲绝（治用独参汤、参附汤、回阳救逆汤
类）
。
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（六）
表证和里证

表证脉浮苔薄白，恶寒发热喉痒咳，头身疼痛打喷嚏，颈强流涕鼻塞别。
里热壮热身热烦，舌红苔黄大便干，面红尿赤脉洪数，口渴喜冷躁多言，
神昏谵语或发狂，胸脘腹胀痛拒按。里寒便溏怕冷寒，肢冷形寒少语言，
口淡不渴喜热饮，脘腹疼痛喜温按，舌淡苔白脸苍白，脉搏沉迟或沉缓。
胃肠寒湿气机乱，肠鸣腹泻胀痞满。
注】
表证因于寒因于热的特点是均见恶寒发热。表证若为风寒袭表则恶寒重，发热轻。若
为风热袭表则发热重，恶寒轻。里证分为里热证，里寒证和寒湿证。口诀中的里热证的临
床表现需整理一下此诀顺序后为：里热则见壮热，身热烦躁，多言，谵语甚则发狂，口渴
善冷饮，胸脘腹胀痛拒按且按之更痛，大便秘结，尿黄赤短少，舌红绛苔黄干，脉洪数有
力。请学习者顺诀释义去理解掌握表证、里寒证和寒湿证。

（七）
表证和里证的鉴别要点
表证新病病程短，发热恶寒同时见，舌尖红赤苔无变。里证发热不恶寒，
（或）但寒不热病程长，脉沉舌象异常变。
【注】
里证发热不恶风寒，或但（只）寒不热。

（八 表证和里证的关系
表里同病三种情：初病既见表里证，表证未罢传入里，本病未愈兼标病。
表里俱寒或俱热，表里俱虚俱实证；里实表虚或相反，表寒里热相反证。
【 注
表里同病常有三种情况：①初病既见表证又见里证；②表证未罢，又及入里；③本病
未愈，又兼标病。表里同病是指病位，其寒热虚实的病变常有：表里俱寒，表里俱热，表
里俱虚，表里俱实；表虚里实或表实里虚，表寒里热或表热里寒等。

（九）
半衰半里证
少阳脉弦饮食减，寒热往来喜呕烦，口苦咽干苔白（薄）黄，胸胁苦满又目眩。
【注】
即少阳证。舌苔白或薄黄。

（十）寒证和热证

寒证恶寒喜温暖（，面色） 白苔白舌暗淡，肢冷蜷卧尿清长，脉迟或紧稀溏便，
痰涕涎白清稀冷，口淡不渴热饮欢，神萎倦怠声无力，按胸腹无灼热感，
气冷息微脉无力，咽痛但无红肿变。热证脉数喜冷饮，面红目赤躁不宁，
苔黄痰黄大便结，发热恶热更喜冷，气热息粗声响亮，形强有力神志昏，
肛门灼热胸腹热，舌红焦燥眼有神。
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揭示：
寒证和热证的鉴别要点请从以上口诀中去理解掌握。寒证与热证的关系有上寒下热、
上热下寒、表寒里热、表热里寒、热证转寒、寒证转热、真寒假热、真热假寒，请学习者
背熟此诀后，再从寒热出现的部位、先后、真实证象去理解掌握与辨证即解。但要注意寒
热真假的假象多见于四肢、皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液方面的变化才是反映的
疾病本质，辨证时以里证、舌象、脉象为确诊依据。

（十一）寒热与表里的关系

表寒（证）寒重发热轻，鼻塞流涕头身疼 。表实无汗②喷嚏咳，颈强苔（薄）白脉
浮紧；
表虚有汗脉浮缓，汗出恶风③诸般症。表热（证）热重微恶寒，口干微渴或有汗，面
红舌红脉浮数，鼻流浊涕头痛烦。
【注】
寒热与表里相关所形成的证候大致有此六种：表寒里热证、里寒表热证、表寒证、表
热证、里寒证、里热证。

（十二 ） 虚证 和实 证

实热（证）发热神昏谵，痰涎壅盛烦多言，尿淋涩痛苔厚腻，舌质苍老大便干，脉实
有力呼吸粗，胸脘腹痛且拒按，呃逆有力声高亢，排泄物臭黄稠黏　
实寒（证）恶寒苔白腻，逆冷腹痛又拒按，痰多喘促大便结，脉沉有力伏紧弦。

（十三）虚证和实证的鉴别要点

虚证久病神不振，声低息微舌胖嫩，痛处喜按脉无力，食少体弱隐隐疼。
实证新病精神好，痛处拒按心烦躁，声高气壮气息粗，脉实有力舌苍老。
注】
虚证痛者多为隐痛，痛处喜按。实证痛者多为剧痛，痛处拒按。牢记熟记有关虚证和
实证的临床表现的口诀，结合疾病所在部位，可辨别上虚下实、上实下虚、表虚里实、表
实里虚等；结合虚实轻重缓急，可正确处理虚证挟实、实证挟虚、虚实相当、实证转虚、
虚证转实等；抓住疾病的本质，不被假象所迷惑，可恰当辨清真实假虚、真虚假实等。提
示：中医临床病证的虚实变化，主要取决于邪正盛衰。邪盛正衰可使病情迅速恶化。邪正
相持使病情处于迁延状态。邪气亢盛而正气相对不衰，可形成实证。邪气亢盛而正气不
足，可形成虚实夹杂证。“大实有羸状”就是真实假虚；真实假虚的病机为实邪结聚于里，
气血不能畅达于外所表现的虚象。“至虚有盛候”即真虚假实，其病机为脏腑气血虚极，
运化无力而外现实象。

四、辨证
症、证、病的基本含义及关系
症为体征单个症，包括症状和体征，为病现象非本质，据此表现可辨证 。

证为证候阶段性，病因位性和邪正，高度概括其病理，多个症状内联成；
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单症反映病现象，疾病本质证反映；症为辨证之前提，辨证结果谓之证 。

一个病含若干证，同一证见多种病；病为全程特点律，中医治病要对证，同病异治异
（病）
同 治，
皆因证之异同定 。

注
①症为症状，指疾病的单个症状和体征，是疾病所表现的现象，不是疾病的本质，故
症状表现是辨证的主要依据。所以症状是辨证的前提，证是辨证的结果。如患者见壮热、
烦渴、面赤、息粗等症状，舌红、苔黄、脉洪数等体征，则辨证为里热实证。
②证为证候，具有阶段性。证横观整个病态过程，证是疾病过程的病理总和。证是对
疾病处于某一阶段时，对其病因、病位、病性、邪正双方的力量对比的高度病理概括，每
一证候都有其特定的症状和体征，故构成证候的症（症状和体征）都有其特定的内在联
系。请再分析上例“里热实证”。
③一个病含若干证（证为证候。故病是对证的高度概括），同一证（证候）见于多种
疾病中。如血瘀证见于头痛、腹痛、胁痛、痛经等病中。腹痛病有寒邪内阻、湿热壅滞、
中虚脏寒、气滞血瘀证等不同证候。病是对疾病全过程的特点和规律的概括。中医既辨病
又要辨证，但中医治病要针对证，因为证的不同，故治亦不同。正是证有异同，中医才有
同病异治，异病同治，如五更泻与肾阳虚之阳痿，虽病种不同，而都采取温补肾阳之法治
之，皆因其证相同。

（一）病因辨证

风淫证候
风淫 游走善行变，速发速退是特点。发热恶风头痛咳，出汗流涕脉浮缓，瘙痒麻木身
强直，抽搐痉挛角弓反。
【注
风邪袭卫表则发热恶风出汗，头痛，咳嗽流涕，脉浮缓。风邪袭皮肤则瘙痒难忍。风
袭肌腠则麻木。风袭经络则强直，痉挛， 抽搐，角弓反张。故风邪分为伤风和风袭经络两
种。
外风
外风卫表不固患，伤风恶风发热汗，鼻塞咳嗽咽喉痒，头痛身痛脉浮缓。
风寒恶寒不出汗，脉紧身痛咳嗽喘。风热发热出汗多，头痛痰涕黄稠黏
风湿痞闷日晡热，困重如裹痹证患。风水头面先浮肿，咳嗽恶风身肿遍。
【注】
患风水者头面先浮肿，后及全身。
）内 风
内风抽搐头眩晕，肢废震颤言謇症， 卒然昏倒不省事，半身不遂（口眼）歪斜呈。
诸风掉眩属肝经，或是风从体内生。阳亢热极内风动，高热抽搐神志昏。
肝阳偏亢肝风动，面色如醉头眩晕，昏倒头热口眼斜，半身不遂实风生。
虚风温热伤阴起，四肢蠕动筋（脉）拘紧。下元虚衰虚阳浮，痰浊上泛瘖痱症。
注
内风的临床表现为眩晕，四肢抽搐， 震颤，手足为废弱不用，语言謇涩 ，甚则卒然昏
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倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。内风实证宜平肝熄风，虚证当补养熄风。内风即
“诸风掉眩，皆属于肝”，以及“风从内生”之类。内风的临床表现有实证和虚证之分。实
证如阳邪亢盛，热极动风，症见高热不退，四肢抽搐，神志昏迷等。肝阳偏亢，肝风内
动，常见眩晕，头部热痛，面色如醉，甚则猝然昏倒，口角歪斜，半身不遂等。虚证如温
病邪热伤阴，阴虚生风，虚风内动则见筋脉拘急痉挛，手足蠕动等症，或下元虚衰，虚阳
浮越，痰浊上泛，发为瘖痱重症等。瘖为舌强不能言。痱为足废不能用。
）伤 风
伤风发热恶风（出）汗，咳嗽苔白脉浮缓。辛凉药治风热侵，热重微微恶风寒，舌苔
薄黄脉浮数，头痛目赤干渴烦。
【注
伤风之脉可见浮数或浮缓。
风中经络
风中经络角弓反，麻木僵直抽搐挛，面部麻痹又不仁，口眼呐斜筋脉难。
或背记：
外风头痛恶风感，关节不利麻木挛，角弓反张口眼歪，眩晕语謇关节酸。
破伤风病口噤严，苦笑拘急角弓反。
注
角弓反即角弓反张。筋脉难即筋脉不利。对风中经络治当祛风定搐。
寒淫证候
）伤 寒（ 外寒）
伤寒恶寒又发热，脉搏浮紧发喘咳，无汗颈强苔薄白，头痛身痛鼻塞别。
辛温解表治风寒，恶寒发热身痛酸，有汗无汗苔薄白，脉搏浮紧或浮缓。
【注
伤寒则恶寒发热，脉浮紧，苔薄白，喘咳，无汗，颈强，头痛，身痛，鼻塞。治用辛
温解表法。外感寒邪而致形寒肢冷，舌淡脉浮紧的病机为“阴偏胜”。
）中 寒
寒邪直中脏腑犯，呕吐清水又咳喘，肠鸣腹泻腹冷痛，恶寒肢冷稀白痰，喜温喜按苔
白厚，脉搏沉紧或紧弦。
注】
中寒为寒邪直中脏腑。过食生冷致脘腹冷痛，肠鸣泄泻的病机亦为“阴偏胜”。学习
者顺诀拆义，打上标点，即为临床表现症状。治当温里散寒。以上伤寒和中寒皆为外寒。
）内 寒
脾肾阳虚生内寒，肢冷畏寒喜温暖，舌淡胖嫩五更泻，阳痿宫冷腰膝痠。
心阳不足胸憋闷；脾阳（不足）便溏腹胀满。肾阳不足腰膝冷，阳痿尿频子宫寒。
肺气不足痰清稀，少气自汗咳嗽喘。肝经寒滞少腹痛，乳房睾丸痛寒疝。
肝寒头部巅顶痛，呕吐涎沫咯稀痰。外寒病急实证多，虚寒病久病势缓。
【注】
肝经寒滞可见少腹痛，乳房痛，睾丸痛和寒疝等。
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暑淫证候
（ ）伤 暑
伤暑汗出头昏痛，恶热口渴舌质红，小便黄少脉虚数，苔白苔黄疲软重。
【注
顺诀释义即得伤暑的临床表现。治当清热解暑。
）中 暑
中暑口渴汗不止，发热昏倒又气急，舌绛干燥脉濡数，出血惊厥或昏迷。
【注
中暑的临床表现为：口渴，汗出不止，发热，卒然昏倒，甚则惊厥昏迷，气急，舌绛
干燥，脉濡数，出血则有吐血、咯血、衄血等。治当清暑益气。
湿淫证候
）伤 湿
伤湿尿长关节痛，头胀胸闷身沉重，舌苔白滑脉濡缓，微恶风寒发热重。
【注
伤湿是外湿侵袭肌表，出现表证与湿象并见的病证，常发生在多雨季节感受外感病的
初期。治当发汗祛湿。
冒湿
冒湿懈怠头如裹，遍体不舒脉濡弱。
注】
冒湿的临床表现为：四肢懈怠，头如裹，遍体不舒，脉濡弱。治当祛湿开蔽。
）湿阻
湿阻胸闷脘腹胀，身重困倦食减量，带下呕泻痞闷满，足肿淋浊黄疸彰，舌苔厚腻脉
搏濡，小便短少大便溏。
注
治湿阻应化湿利浊。
内湿与外湿
内湿脾虚湿困脾，互为因果病在脾。湿从寒化伤脾阳，湿从热化伤胃阴。
脾虚为本湿盛标，治则化湿重健脾。
【注
脾虚失运可致内湿，内湿困脾又可致脾虚，互为因果，其病在脾。故治当健脾化湿。
燥淫证候
（ ）温燥
温燥汗出且头痛，恶寒较轻发热重，干咳口唇鼻咽干，咳嗽少痰黏稠浓，口渴喜饮脉
浮数，苔黄尿黄因热攻。
【注】
治温燥当轻宣凉润。
）凉燥
凉燥无汗和头痛，发热较轻恶寒重，鼻塞口唇鼻咽干，苔薄脉浮渴不重。
【注
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治凉燥当轻宣温润。
火淫证候
）火 热
火热壮热口渴汗，面红目赤又心烦，舌红苔黄脉洪数，（或）夜热失眠尿赤短，
舌 绛 昏 谵 脉 细 数（ 吐 血 血发 疹斑。
，或 ）
注
应当注意“或”字，即火热证的临床表现为：壮热，汗出，面红目赤，心烦，渴喜冷
饮，小便短赤，舌红苔黄，脉洪数；或身热夜甚，心烦不眠，渴不多饮，甚则神昏谵语，
舌红绛，脉细数；或吐血、衄血、发疹、发斑等。治当清热泻火。
）火毒
火毒壮热烦不眠，躁扰发狂神昏谵，疮肿局部见脓血，脉数有力苔黄干。
【注
治火毒当泻火解毒。
火邪为病总诀
躁热过极火来犯，实火病急因外感，火毒疮肿脉搏数。心火昏谵口舌烂，
肝（胆）火眩晕目赤痛，脾火唇肿口渴烦，胃火口渴牙龈痛，肺火咳血黄稠痰。
肾火晕鸣五心热，消瘦盗汗腰膝软。大肠便秘肛门（灼）热，小肠尿痛口舌烂，
膀胱血尿淋浊癃（闭）；虚火潮热五心烦，心阴不足失眠悸，肺阴不足咳少痰。
肝肾阴虚头眩晕，耳鸣遗精腰膝痠。脾胃阴伤虚火旺，口渴欲饮口燥干。
阴虚火旺要滋阴，气虚内热用甘温，实火宜用苦寒剂，阳气衰败温补肾。
【注
火邪总见脉数。实火则见脉洪数，洪大数，弦数，滑数等脉，虚火多见脉细数或细弦
数。火多见苔黄舌燥。火毒则发红肿疮疡，口舌唇溃烂等。大肠火、小肠火、膀胱火热。
疫诊证候
疫疹初热痛如劈，斑疹红赤或黑紫。（或）昏愦肢冷面色青，吐泄不得汗如雨。
初起脉细数沉伏，摇头鼓颌为闷疫。
注
疫疹的临床表现为：疫疹初起全身发热，头痛如劈，斑疹透露，或红或赤，或紫或
黑。如疫疹初起时脉细数沉伏，面色青，昏愦如迷，四肢逆冷，欲吐不得吐，欲泄不得
泄，头汗如雨，头痛如劈，摇头鼓颌者为闷疫。
瘟疫证候
瘟疫先寒后热临，日后只热无寒征，身痛头痛痛如劈，脉数不浮也不沉。
舌苔白腻如积粉，昼夜发热日晡甚。
【注
温疫有的临床表现为：初起先憎寒而后发热，日后但热而不憎寒。初得之二三日，其
脉不浮不沉而数，头痛如劈，身疼，昼夜发热，日晡更甚，苔白如积粉。
瘟黄
瘟黄初起热恶寒，卒然肤尿眼黄染，直视遗尿肢逆冷，舌蜷囊缩神昏谵。
【注
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瘟黄的临床表现为：初起发热恶寒，随即卒然发黄，皮肤、小便、两眼白珠被黄染且
深重，名急黄；严重者变证蜂起，或四肢逆冷，或神昏谵语，或直视，或遗尿旁流，甚至
舌蜷囊缩，循衣摸床。瘟黄见于西医学中的急性或亚急性重型肝坏死病。
七情内伤证候
喜伤心神举止乱，语无伦次心气散。怒伤肝气血菀上，怒伤肝阴薄厥犯。
思伤心脾气耗瘦，怔忡健忘又失眠。忧伤肺脾气闭塞，情抑郁闷饮食减。
悲伤肺脏气耗伤，神气不足面惨淡。恐伤肾气怵（惕）不安；惊伤心神神错乱。
注
七情所伤主要是伤心。喜伤心则见心气缓散不守，心神不安，举止错乱失常，语无伦
次。暴喜可引起精神不集中，甚则失神狂乱。怒伤则见肝气逆，血菀于上，怒伤肝阴而暴
厥（薄厥）。怒则气上，大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥，或呕血，或飱泄。思伤则
见心脾气耗，消瘦， 忡，健忘，失眠。过思则伤脾而影响气机升降之枢，可致胃脘腹胀
而纳呆便溏；过思则伤血而心悸健忘，失眠多梦。忧伤则见肺脾之气闭塞，情志抑郁，闷
闷不乐，饮食减少。悲伤则见肺气耗伤，神气不足，面色惨淡。过悲可引起精神萎靡不
振，气短乏力。恐伤则见肾气亏虚，怵惕不安。恐极可致二便失禁，若伤精则骨痨痿厥，
遗精。惊伤则见心神被扰，神志错乱，情绪不宁。
饮食所伤证候
饮食所伤恶心呕，恶闻食臭嗳酸腐，胃痛痞满苔厚腻，腹痛如绞泻又吐。
注
泻又吐即吐泻交作之意。饮食所伤还见脉滑有力。
劳逸所伤证候
过劳嗜卧又懒言，倦怠乏力饮食减。过逸肥胖喘促软，心悸气短行动难。
【注
行动难即行动不便，动则喘喝。
房室所伤证候
房劳阴虚腰膝软，眩晕耳鸣性功减，遗精滑精精神萎，潮热盗汗五心烦。
房劳阴虚早泄症，阳痿肢冷又畏寒。
金刃、跌打及虫兽所伤证候简括
金刃跌打出血痛，头晕骨折或红肿，吐血便血关节脱；抽搐苦笑破伤风。
虫兽咬伤麻（木）痛肿；狂犬（咬）对水声光恐。
注】
外伤出血夹感风邪毒气，表现寒热惊惕，牙关紧闭，面如苦笑，筋肉抽搐，角弓反张
等，此已患破伤风。狂犬所伤者有恐水、恐光、恐声等症。

（二）
气血津液辨证
气病辨证
辨气虚证、气陷证、气逆证及气滞证：
气虚眩晕乏力倦，脉虚少气懒言（自）汗，舌淡苔白舌胖嫩，崩漏先多血色淡。
气虚阳虚多相似，阳虚生寒肢冷寒。
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气陷晕眩少气倦，脉弱脏垂坠胀感，昏花心累久泻痢，舌淡苔白疲乏软。
气陷是由气虚来，气虚已重脏垂见。

气逆升降失常犯，肺气逆则咳嗽喘。脾胃气逆饮食停，痰饮呕呃恶心感。
肝气上逆头痛晕，昏厥呕血胀怒烦。气闭气脱出入异，气逆脾胃肺和肝。

气滞胀痛攻走窜，轻重随着情志变，脉弦苔白痞胀痛，暖气矢气症状减。
【注
先多即月经先期，月经量过多。元气耗损，脏腑功能低下或衰退，可形成气虚，此时
抗病力下降。气为阳，气虚与阳虚有许多相似外，但阳虚则生寒，有畏寒肢冷等寒象，再
加虚象。故阳虚和气虚的区别是看寒象是否明显，寒象明显为阳虚。气陷多由气虚发展而
得，是气虚的已较严重阶段。气陷以内脏下垂（症见腹部坠胀、胃下垂、肾下垂、子宫脱
垂等，但二便失禁不是气陷的临床表现。）的表现为主要特征。气逆则见面红目赤易怒。
从口诀可知，气逆包括肺肝脾胃的病变。气滞以胀和痛等气机阻滞的表现为辨证依据，注
意随情志变化而变化，且嗳气矢气可减轻症状。气闭和气脱均属气的出入异常，或闭阻，
或 外 散。
血病辨证
（ 血虚证
血虚先后天不壮，情志劳累肾虚伤，失血过多寄生虫，瘀血不祛新血障。
头晕眼花四肢麻，唇面苍白淡萎黄，脉弱少苔舌甲淡，心悸失眠或健忘，
经迟量少闭经痛，缺乳胎动胎不长。
【注】
舌甲淡即舌质淡、爪甲色淡。血虚的病因为：①先天禀赋不足。②失血过多。③后天
脾胃虚弱致生血之源不足。④情志过激或劳累过度耗阴血。 血不祛，新血不生。 久
病致肾虚损伤，肾精亏损致化血之源不足。 肠寄生虫。请顺诀释义知其临床表现。
血瘀证
血瘀气滞或血寒，（内部）出血外伤气虚患。血瘀刺痛舌紫暗，经血有块瘀点斑，
恶露癥瘕肤甲错，痛处不移脉涩弦，瘀血内停口干燥，只欲漱水不欲咽，
眼睑色黑唇色枯，自觉胀痛身热烦。异位妊娠产后痛，痛经闭经崩漏见。
【注
在历代医书中将瘀证称为瘀血，恶血，蓄血，积血，死血，衃血。血瘀的病因有气
滞、气虚、血寒、内出血或外伤等所致者。肤甲错即肌肤甲错。血瘀证的诊断要点为：疼
痛如刺，痛处不移，痛处拒按，眼睑下发青发黯，面色黧黑或有成片瘀斑，皮肤紫斑或白
斑，鱼际肌紫黯，经血有块或经来色黑，恶露不止，肌肤甲错，青筋暴露，红缕赤痕，毛
发枯黄脱落，关节变形或肿痛，唇青紫，舌紫黯或舌有紫瘀斑，脉涩弦或沉涩。
血热实证
血热实证心热烦，出血热象是要点，身热便秘口干渴，舌红唇赤苔黄干，
尿赤脉滑数洪大，崩漏经多月经先。
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【注】
血热证以出血和热象为辨证要点。经多即月经量过多。月经先即月经先期。
血热虚证
血热虚证潮热烦，低热颧红出盗汗，渴不多饮少无苔，胎动崩漏月经先。
血寒实证
血寒实证唇甲暗，局部冷痛得温减，面色青白脉沉紧，痛经后期血紫暗。
【注
上诀“月经先”即月经先期。血寒证以局部冷痛和一系列寒象为辨证要点。后期即月
经后期。血紫暗即月经血紫暗或挟小血块。
血寒虚证
血寒虚证尿清长，面色少华大便溏，腹冷如扇腰痠痛，带下不孕经少量。
【注】
经少量即月经量过少。此证之脉多见沉迟无力，舌质淡苔薄白。
气血同病辨证
（ 气滞血瘀证
气滞血瘀胀闷满，刺痛拒按瘀点斑，痛经闭经脉搏涩，性情急躁痛走窜。
气虚血瘀证
气虚血瘀面晦滞，刺痛拒按精神疲，舌质淡暗脉沉涩，懒言少气身乏力。
气血两亏证
气血两亏乏力汗，少气心悸又失眠，面色苍白或萎黄，脉弱苔嫩舌质淡。
【注】
气血两亏证以气虚和血虚之证皆见为辨证要点。
气不摄血证
气不摄血关脾肝，出血气虚舌质淡，面色无华脉细弱，倦乏气短见瘀斑。
【注】
气不摄血证以气虚和出血两证皆见为辨证要点。气不摄血证与肝脾有关。
气随血脱证
气随血脱大出血，厥冷大汗人昏厥，脉浮大散面苍白，舌淡脉微细欲绝。
【注】
此证以大 出血的同时，出现气脱之症为诊断依据。
津液辨证
（ 津液不足证
津亏尿少大便结，口唇舌咽干燥裂，舌红少津脉细数，肌肤干枯无光泽。
津液失多生成少，润养之功减弱得。
【注
津液不足证以前两句内容（尿少便干，口唇舌咽干燥）为审证依据。津液不足的病因
是津液丧失太多和生成不足。这会使津液的滋润和濡养的功能减弱。津液不足属内燥证。
内燥证指脏腑本身的功能失调或汗、吐、泻、失血等引起的津液不足而出现的证候。外燥
证是六淫中的燥邪所致。此为内燥证与外燥证的区别。
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）阳 水
阳水眼睑先浮肿，实证病短来势猛，腰上肿甚脉浮紧，发热恶寒更恶风；
或脉浮数咽喉痛，来势缓者全身肿，呕恶食少苔白腻，尿少脉沉身困重。
【注】
阳水的临床表现为：眼睑头面最先浮肿，腰以上肿甚，多属实证，起病快，病程短，
来势凶猛，发热恶寒，恶风更甚，苔薄白，脉浮紧。或全身水肿，来势较缓，身体沉重困
倦，咽喉肿痛，恶心呕吐，饮食减，尿少，苔白腻，脉沉或浮数。
）阴 水
阴水虚证缓程长，腰足先肿痞闷胀，腰下肿甚面 白，食少困倦舌淡胖，
畏寒神疲苔白滑，脉迟无力大便溏。
注
第一句的含义：阴水属虚证，起病缓，病程；腰足先肿且腰以下肿甚，脘腹痞闷胀满
等为辨证要点。另见：面色 白，食少困倦，肢冷畏寒，腰软神疲，大便溏薄，舌淡胖苔
白滑，脉迟无力等证。
）痰证
痰证痰鸣咳喘闷，麻木纳呆头眩晕，脘痞不舒呕吐痰，半身不遂癫狂昏，
苔腻脉滑梅核气，乳癖痰核瘰疬瘿。
【注
痰证的临床表现为：咳痰或（喉中）痰鸣，咳喘，胸闷，肢体麻木，纳呆恶心，头晕
目眩，脘痞不舒，呕吐痰涎，半身不遂，癫狂，神昏，梅核气，乳癖，痰核，瘰疬，瘿
瘤，苔白腻或黄腻，脉滑。总之，“诸般怪证皆属于痰”及“怪病皆由痰作崇”。判断以
“吐痰或呕吐痰涎；或神昏时伴喉中痰鸣；或肢体麻木；或见痰核，苔腻脉滑”等表现为
辨证依据。
饮证、痰饮
饮证支溢悬痰饮。痰饮胃肠振水声，饮停脘腹痛坚满，呕吐清水痰稀清，
苔腻脉滑口不渴，心悸气短头眩晕。
【注
饮证有支饮、溢饮、悬饮、痰饮四种证型。痰饮的临床表现为：胸胁支满，脘腹坚满
而痛，胃中或肠中有振水声，呕吐清水，痰涎清稀，心悸气短，头晕目眩，口不渴，苔白
腻，脉弦滑。
悬饮
悬饮咳引胸胁痛，气息短促咳加重，脉搏沉弦苔白滑，喘促胸胁胀满痛。
【注
顺诀释义可知悬饮的临床表现为：水饮停于胸膈称悬饮。悬饮患者咳嗽时牵引胸胁作
痛，或胁肋疼痛，胸胁胀满而痛，气息短促，咳则加重，甚则喘促，苔白滑，脉沉弦。
溢饮
溢饮身肿沉重痛，发热恶寒肢浮肿，苔白脉滑无汗呕，尿少咳吐泡痰重。
【注
溢饮的临床表现为：身体沉重疼痛，四肢浮肿或身肿，发热恶寒，无汗，尿少，咳
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喘，咳吐泡沫痰，干呕，苔白，脉滑。
）支饮
支饮犯肺失降宣，支撑胸肺呼吸难，胸膈胃脘痞胀痛，气逆咳嗽久咳喘，
面目浮肿身浮肿，不能平卧头晕眩，痰带白沫苔白腻，气息短促脉紧弦。
【注］
支撑胸肺叫支饮 。支饮犯肺则肺的宣降功能失常使肺气不能施布津液 ，可见咳嗽气
逆、胸膈痞满闷胀而痛，喘咳久咳，面目浮肿，身体浮肿，气息短促，不能平卧，痰带白
沫，头目眩晕较轻或较重，苔白腻，脉弦紧。

（三）脏腑辨证

脏腑辨证是辨证的基础。
心与小肠病辨证
（ ）心血虚证
心血虚则头晕眩，多梦悸忡惊失眠，淡白无华脉细弱，萎黄唇舌色质淡。
心血不足神失养，心动失常血虚见。
【注
心血虚证的临床表现为：心血不足而神失所养，心动失常的症状和血虚的见症。即头
晕目眩，多梦心悸怔忡，惊恐失眠，面色淡白无华或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。用天王补
心丹或四物汤治之。
心阴虚证
心阴虚则五心烦，失眠悸忡脉细弦，舌红少津夜梦多，颧红潮热或盗汗。
心阴亏则神不宁，心动失常虚热见。
【注】
治用朱砂安神丸或天王补心丹。
心气虚证
心气虚汗悸怔忡，胸闷气短活动重，唇舌质淡苔薄白，面 脉虚疲乏重。
【注】
以气虚的临床表现为：自汗，心悸 忡，疲乏，胸闷气短，诸症均在活动后加重，唇
舌质淡，面 白，苔薄白，脉虚。用生脉散、养心汤类治之。
心阳虚证
心阳虚则悸忡（自）汗，胸闷气短舌紫暗，心胸憋闷面 白，脉弱结代肢冷（畏）
寒。
注
悸忡即心悸怔忡，下同。心阳虚证用四逆汤或养心丸。心阳暴脱用参附汤或回阳救逆
汤类。
心阳暴脱证
心阳暴脱冷汗（淋）漓，悸忡胸闷神昏迷，呼吸微弱脸苍白，脉微欲绝唇青紫。
注
方药见心阳虚证用四逆汤或普心丸、心阳暴脱用参附汤或回阳救逆汤类。
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心火亢盛证
心火亢盛则失眠，面赤口苦胸热烦，疮疡血证谵语狂，脉数苔黄大便干。
【注
胸热烦即心胸热烦。疮疡包括肌肤疮疡及口舌生疮或口舌赤烂肿痛。血证即出血证，
如吐血、衄血、尿血等血证。治用泻心汤类。
）心脉痹阻证（心血瘀阻证）
心脉痹阻憋闷痛，绞痛悸忡或惊恐，肢冷脉伏结代涩，瘀青斑点针刺痛，
体胖多痰苔白腻，胸胁胀闷身困重。阴寒凝滞心阳虚，痰浊气郁瘀血崇。
注
心血瘀阻证重 点表现为憋闷绞痛。从最后两句 口诀可知，心脉痹阻证有：心阳虚；阴
寒凝滞；痰浊内阻；气机郁滞；瘀血内阻诸症，用血府逐瘀汤化裁。
痰迷心窍证
痰迷心窍情抑郁，神识痴呆自言语，举止失常情淡漠；突然昏仆目上视，
不省人事吐涎沫，抽搐喉中有痰鸣，晦暗脉滑猪羊叫，苔腻痰多胸痞闷。
痰浊内阻是为因，痰迷（心窍）肝风挟痰证。
【注
晦暗即面色晦暗。从最后两句口诀可知，痰迷心窍证有：①痰浊内阻证；②痰迷心窍
证；③肝风挟痰证等证的临床表现。用导痰汤类化裁。
痰火扰心证
痰火扰心头晕眩，痰多胸闷失眠烦。（或）发热气粗脉滑数，苔尿痰黄大便干。
（或）喉中痰鸣面红赤，舌红目赤躁狂谵。（或）打人毁物妄动狂，哭笑无常言语乱。
具有痰火扰心证，痰火、火热内盛见。
【注
从最后两句口诀可知，痰火扰心证有：①痰火扰心所致的神志异常之证；②有痰火内
盛；③火热内盛等证的临床表现。治用礞石滚痰丸化裁。
）小肠实热证
小肠实热口舌疮，尿痛尿血舌苔黄，舌尖红赤脉搏数，小便赤涩灼痛样。
【注】
从口诀中可知，小肠实热证可皆见小肠热炽所致的小便异常症和心火亢盛之诸症（舌
尖红，舌苔黄，口舌生疮，脉数等证），治用导赤散、凉膈散等。另，小肠虚寒证见“脾
阳虚”
（，治 用 吴 茱 萸 汤 ）
，小 肠 气 痛 证 见“ 寒 滞 肝 脉 证 ”
。
肺与大肠病辨证
（ 肺气虚证
肺气虚喘咳无力，少气短息、痰清稀，声低神疲活动甚，面色淡白软无力，自汗畏风
易感冒，舌淡苍白脉无力。此证三点功能衰，卫表失固、宣降失。
【注
肺气虚证以肺气虚则：功能衰退（咳喘无力，身软无力，神疲乏力，少气短息，语声
低怯，面色淡白，舌淡苍白，脉虚无力）；卫表失固（自汗，畏风，易感冒）；宣降功能失
职（咳喘无力，动则耗气，则咳喘易甚，肺气逆则吐痰清稀）之三点为辨证依据。治用生
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脉散、补肺汤类化裁。
肺阴虚证
肺阴虚热咳无痰，音哑咯血口咽干，痰少而黏难咯出，潮热盗汗五心烦，
颧红消瘦痰带血，舌红少津（脉）细数弦。肺阴虚见内热证，虚热灼肺两者见。
注
肺阴虚证以：①肺阴不足，虚热灼肺而肺失清肃诸证；②阴虚内热诸症两大点为辨证
依据。治用百合固金汤、桑杏汤、救肺汤、沙参麦冬汤等。
风寒束肺证
风寒束肺脉浮紧，病位在肺发热轻，恶寒咳嗽流清涕，无汗头痛咳痰清。
辨证注意两大点：风寒束肺、犯表证。外感风寒位表卫，明显恶寒发热证。
注
风寒束肺证的病位在肺（位肺），微恶风寒，发热也较轻，但必见咳嗽。此证以兼见
风寒束肺证和风寒犯表证为辨证要 点。而外感风寒则恶寒发热明显，可有也可没有咳嗽，
病位主要在表卫部位。治用麻黄汤、小青龙汤等。
）寒邪客肺证
寒邪客肺有气喘，剧咳痰稀肢冷寒，病程较长不发热，舌淡苔白脉迟缓。
【注】
寒邪客肺又名寒邪停肺。从口诀中可知：寒邪客肺证具有寒邪客肺致肺气失宣（气
喘、剧咳、痰白清稀）和寒邪的特点（肢冷形寒、舌淡苔白、不发热、脉迟缓），治用小
青龙汤等。
肺热壅盛证
肺热壅盛躁不安，气喘息粗鼻翼煽，口渴壮热痰黄稠，胸闷尿短大便干，
舌红苔黄脉滑数，咳吐脓血腥臭痰 。热邪壅肺失清肃 ，里热实证 肺痈患。
【注
肺热壅盛证可见：①热邪壅肺致肺失清肃（咳嗽气喘息粗，痰稠色黄，鼻翼煽动）；
②具有里热实证（口渴壮热，烦躁不安，大便干结，小便短赤，可有咯血衄血症，舌红苔
黄脉滑数）；③肺痈证（咳吐脓血腥臭痰）计三个特点为辨证依据。治用苇茎汤、泻肺汤、
麻杏石甘汤等。
痰浊阻肺证
痰浊阻肺胸满闷，咳嗽气喘和痰鸣，痰多色白黏易咯，舌淡苔白脉滑审。
本证具有湿痰征，痰（浊）阻肺失宣降证。
【注】
痰浊阻肺证以具有湿痰征象（痰多色白，性黏易咯，舌淡苔白腻，脉滑）和痰浊阻肺
致肺失宣降诸症（咳嗽，胸闷，气息喘急，喉中痰鸣）为辨证依据。治用控涎丹、葶苈
大枣泻肺汤等。
水饮停肺证
水饮停肺脉滑弦，不能平卧咳嗽喘，痰稀如水胸胀闷，痰鸣苔（白）滑舌质淡。
水饮停肺失宣降，还有水饮征象见。
【注】
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水饮停肺证以水饮停肺致肺失宣降表现的咳嗽，胸闷胸胀，喉中痰鸣，甚则不能平
卧，和具有水饮征象，如痰液稀薄如水、量多、舌质淡、苔白滑、脉弦等临床表现为辨证
要点。用小青龙汤，越婢加术汤等。
）风热犯肺证
风热犯肺黄稠痰，咳嗽身热微恶（风）寒，鼻塞流涕舌尖红，（脉）浮数苔黄喉痛显。
注
风热犯肺证以风热袭肺致肺失清肃的主症：咳嗽，痰浊色黄黏稠量少和风热表证：鼻
塞，流浊涕，发热较重，微恶风寒，口微渴，咽喉痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数为辨证要
点。治用银翘散、葱豉桔梗汤等。
）燥邪犯肺证
燥邪犯肺大便干，胸痛干 咳咳无痰，痰少而 难咯出，咯血口唇鼻咽干，
脉浮细数身痛楚，舌干苔薄黄白兼。燥邪犯肺失清肃①，干燥②肺卫失和见 。

【注
燥邪犯肺（燥热伤肺）证以：①燥邪犯肺致失清肃的主症（干咳无痰，或痰少而黏，
难于咯出，胸痛，咯血）；②干燥失润的见症（口唇、舌、咽、鼻干燥欠润，大便干结）；
③肺卫失和的见症（微恶风寒，轻度发热，头身痛楚，舌苔薄黄；若风寒稍重者则舌苔薄
白，脉浮细数）为辨证要点。治用清燥救肺汤、麦门冬汤等。
（ ）大肠湿热证
大肠湿热下腹痛，下痢脓血里急（后）重，（或）暴泄黄臭肛门热，尿赤身热口渴重，
（或）恶寒发热苔黄腻，脉濡滑数舌质红。湿热阻肠传导失 ，
表卫失和②湿热③崇。
【注】
大肠湿热证以：①湿热阻滞大肠致传导失职的主症（腹痛，下痢脓血便，里急后重，
暴泄，泄下之便色如黄糜而臭且泻下不爽）；②表卫失和的主症（恶寒发热）；③湿热征象
（肛门灼热，口渴，尿黄赤而短，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数）为辨证依据。治用白头翁
汤，葛根芩连汤等。
大肠液亏证
大肠液亏口咽干，便结干燥大便难，舌红少津脉细涩，口臭头晕苔黄干。
大肠失润传导失 ，津伤化燥症状②见。
【注】
大肠液亏证以大肠液亏致：①大肠失润致传导失职的主症；②津伤化燥的主症为辨证
依据。治用麻仁丸，增液承气汤等。
（ ）肠虚滑泄证
肠虚滑泄舌质淡，脱肛隐痛喜温按，大便失禁久泻痢，苔白脉搏沉弱辨。
脾肾阳虚肠失摄 ，还有阳虚生内寒 。

【注
肠虚滑泄证以脾肾阳虚致肠虚失摄而传导失职和阳虚生内寒为辨证依据。治用真人养
脏汤类。
脾与胃病辨证
（ 脾气虚证
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脾气虚则面萎黄，便溏食少脘腹胀，少气懒言人消瘦，倦乏浮肿人肥胖，
舌淡苔白脉缓弱，带下子肿饭后胀。脾气不足运化失 ，气 虚 脾弱虚证③彰。
【注】
脾气虚证以：①脾气不足之运化失职的症状（脘腹胀，饭后更胀，纳呆食少，大便溏
薄），②气虚症状（肢体倦怠乏力，消瘦，面色萎黄，少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱或细
数）和③脾气虚而水湿不运的症状（浮肿肥胖）为辨证依据。治用补中益气汤化裁。由此
可知，脾胃虚弱者总的表现为饮食减少，面色萎黄。
）脾 阳 虚 证
脾阳虚则舌胖淡，畏寒肢冷喜温按，浮肿困重腹胀痛，肢倦便溏口味淡，
苔白脉沉迟无力，带下子肿不孕衍。
注
从口诀中可知，脾阳虚则健运失职和水湿不化而见阴寒内盛证。治用理中丸化裁。
脾虚血少证
脾虚血少面萎黄，头晕心悸饭不香，疲倦失眠脉细弱，经迟闭经经少量。
【注】
脾虚血少证的临床表现为：面色萎黄，头晕，心悸，饮食无味，神疲肢倦，脉细弱，
舌淡苍白；在妇女可见月经后期，闭经，月经量少等。治用八珍汤化裁。
脾虚湿盛证
脾虚湿盛胀痞闷，虚胖便溏头眩晕，苔白黄腻脉缓滑，带泄子肿闭不孕。
【注
脾虚湿盛证的临床表现为：胸脘腹胀痛痞闷，虚胖，便溏，头眩晕，苔白或黄腻，脉
缓或滑；在妇女可见带下，经行泄泻，子肿，闭经，不孕等。治用二陈汤、平胃散等。
）脾 虚 下 陷 证
脾虚下陷重坠胀，眩晕食少久泻溏，气短倦乏内脏垂，崩漏脉弱舌淡胖。
具有气虚、脾气虚，必见无力举内脏。
【注
脾虚下陷证多由用脾胃气虚发展而来，故临床以见：气虚致功能活动衰退症状（气短
倦乏，肢体倦怠，声低懒言），脾气虚致运化失职的症状（食少，便溏，舌淡胖苔白，脉
缓弱）和脾气虚极而无力升举内脏的症状（脘腹重坠作胀，便意频频，脱肛， 肾下垂，胃
下垂，子宫下垂，头晕目眩，小便混浊如米泔）为辨证依据。治用补中益气汤，或四君子
汤化裁。
脾不统血证
脾不统血大便溏，懒言神疲腹坠胀，便尿齿鼻肌衄血，少气崩漏食减量，
月经过多或先期，苍白脉弱舌淡胖。具有脾虚失运化，脾气虚弱统摄丧。
注
本证以脾气虚弱致运化失职的症状（食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌
淡胖苔白，脉细弱）和统摄无权的症状（便血，尿血，肌衄，齿衄，鼻衄，月经过多，月
经先期，崩漏）为辨证依据。治用归脾汤化裁。
）寒湿困脾证及与脾阳虚证的区别
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寒湿困脾恶呕胀，寒湿内盛食少（便）溏，头身困重身浮肿，尿少面目肌肤黄，
面晦带下苔白腻，脉细濡缓舌淡胖。寒湿困脾运化失，再有寒湿中阻象。
脾阳虚则生寒湿，起病缓慢病程长，苔多白滑脉沉迟，温中除寒壮脾阳。
【注】
寒湿困脾证以寒湿困脾致脾运失职的症状（脘腹胀满或痛，食少，便溏，恶心呕吐）
和寒湿中阻的征象（头身困重，头重如裹，面色黄晦或面目肌肤发黄且色暗如烟熏，因寒
湿内盛之身体浮肿，小便短少，口淡不渴，舌淡胖，苔白厚腻，脉细濡缓）为辨证依据。
治用胃苓汤化裁。
另，寒湿困脾证和脾阳虚证的鉴别要点为：
寒湿困脾证为寒湿内盛，中阳受阻，属实证，起病较快，病程较短，苔多白腻，脉濡
缓，治当散寒除湿。脾阳虚证为脾阳虚衰，寒湿内生，起病缓慢，病程较长，苔多白滑，
脉沉迟，治当温中除寒。
湿热蕴脾证
湿热蕴脾痞闷胀，肤痒面目肌肤黄，食少呕恶脉濡数，舌红尿黄苔腻黄，
身热汗出热不解，肢体困重大便溏。湿热蕴脾失健运，还有湿热中阻象。
【注
湿热蕴脾证以湿热蕴脾致脾运失职的症状（脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏）和湿热中阻
的征象（肢体困重，皮肤发痒，面目肌肤全身发黄，黄如橘色，便溏而不爽，身热起伏但
汗出而不解热，舌红苔黄腻，脉濡数）为辨证依据。治用五苓散、茵陈蒿汤化裁。
胃阴虚证
胃阴虚则饮食减，嘈杂便秘口咽干，脘痞不舒尿短少，胃脘隐痛呕呃烦，
舌红少津脉细数，胃中灼热疲乏软。胃阴不足失和降，还有阴液不足见。
【注
本证有：胃阴不足致胃失和降的症状（脘痞不舒，饥不欲食、干呕呃逆）和阴液不足
的症状（口燥咽干，舌红少苔少津，便秘，尿短少，脉细数）为辨证依据。治用沙参麦冬
汤 化 裁。
（ ）胃虚寒证
胃虚寒证喜温按，胃脘隐痛痛势缓，时发时止口不渴，呕恶清水肢冷寒，
神疲体倦消化差，脉虚无力舌嫩淡。胃阳亏虚失和降，还有虚寒证表现。
【注
胃虚寒证以胃阳亏虚而虚寒内生，致胃失和降的症状（胃脘隐痛绵绵，痛势较缓，喜
温喜按，呕吐清水，消化力差）和虚寒证的表现（畏寒肢冷，神疲体倦，口淡不渴，舌质
淡嫩，脉虚无力或脉沉细无力）为辨证依据。治用大建中汤、黄芪建中汤、理中汤或香砂
六君子汤化裁。
）胃实寒证
胃实寒证得温减，胃脘冷痛口味淡，暴痛遇寒加重痛，呕恶呕后痛减缓，
脘腹水声吐清水，舌苔白滑（脉）沉紧弦。寒凝胃脘失和降，还有水饮内停见。
虚寒久病病程长，实寒新病病程短。
【注
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胃实寒证以寒凝胃脘致胃失和降的症状（胃脘冷痛，痛势暴急而剧痛，遇寒则疼痛加
重，恶心呕吐，且呕吐后疼痛减缓）和寒伤胃阳致水饮内停的症状（口吐清水，脘腹水声
漉漉，舌淡苔白滑，脉沉弦或沉紧）为辨证依据。治用良附丸，香苏散化裁。
胃虚寒证和胃实寒证的区别要点（从以上口诀可知）：
①相同点：均有胃脘痛，得寒加剧而得温则减轻，呕吐恶心，口淡不渴。
②不同点：病程：胃虚寒证的病程较长，多属久病。胃实寒证的病程较短，多属新
病。疼痛：胃虚寒证的痛势较缓，隐隐作痛而喜按。胃实寒证的痛势较剧且拒按。舌象和
脉象：胃虚寒证的舌质淡嫩，脉虚弱无力。胃实寒证的舌淡苔白滑，脉沉弦或沉紧。
）胃热（火）证、胃实证
胃中火热大便干，胃脘灼痛且拒按，消谷善饥喜冷饮，口臭嘈杂又吞酸，
舌红苔黄脉滑数，牙龈肿痛或溃烂，食入即吐齿衄血，小便红赤少又短。
热扰胃气失和降，火热内盛也可见。胃实证是饮食积，暴饮暴食不节患。
【注
胃热（火）证以热扰胃气致胃失和降的症状（胃脘灼痛而拒按，吞酸嘈杂，甚则食入
即吐）和火热内盛的症状（口渴喜冷饮，消谷善饥，牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭，大便
干，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数）为辨证依据。治用清胃散化裁。胃实证是指饮食积滞
之证，由饮食不节，暴饮暴食所致，治用保和丸或承气汤类化裁。
肝与胆病辨证
（ 肝气郁结证
肝郁胸胁腹胀满，舌苔薄白舌质黯，纳差抑郁善太息，瘿瘤痞块脉搏弦，
乳胀痛经梅核气，缺乳闭经不孕衍。肝失疏泄气郁结，肝气挟瘀或挟痰。
【注】
肝气郁结证以肝失疏泄致气机郁结的症状（胸胁脘腹胀满疼痛，情志抑郁寡欢，纳
差，胸闷善太息，乳房胀痛，痛经，月经不调，闭经，不孕，苔白，脉弦）和肝气挟瘀或
挟痰的症状（咽中似物梗阻之梅核气，瘿瘤，痞块）为辨证依据。
肝火上炎（肝胆火盛）证
肝火头痛胀晕眩，面红目赤口苦干，躁怒失眠恶梦多，胁痛吐（血）衄大便难，
耳鸣耳聋小便赤，舌红苔黄脉数弦。既有肝火亢逆证，还有实火内炽见。
【注】
肝火上炎（肝胆火盛）证以肝胆经之火热炽盛而亢逆的症状（目眩头晕胀痛，面红目
赤，胁下灼痛，急躁易怒，失眠，恶梦纷云，耳鸣如潮，甚则突发耳聋，口苦）和实火内
炽的症状（口渴，大便干结，小便黄赤短少，吐血，衄血，舌红苔黄，脉弦数）为辨证依
据。治用龙胆泻肝汤。
肝阳上亢证
肝阳上亢梦失眠，头目胀痛晕鸣眩，面红目赤痠软麻，烦满欲吐或震颤，
头重脚轻急躁怒，舌红苔黄脉细弦，绝经前后诸般症，妊娠眩晕或子痫。
阳亢扰心①肝肾亏 ，肝阳升发太过患 。

【注
肝阳上亢证以：①阳亢上扰心神的症 状 失眠多梦） 肝肾阴亏的症状（腰膝痠软
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头重脚轻，行走飘浮，麻木震颤，绝经前后诸症，舌红，脉弦或弦细数）和③肝之阳气升
发太过的症状（苔黄，头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，烦满欲吐，子痫，妊
娠眩晕等）为辨证依据。治用天麻钩藤饮化裁。
）肝阳化风证（附：肝风内动总证）
肝风内动颈强直，眩晕肢麻震颤搐。肝阳化风言謇涩，卒然昏仆不省事，
舌强不语口眼斜，步履不稳和抽搐，震颤痰鸣颈项强，肢麻舌红脉弦细。
具有阳亢风动症 ，卒 中 风 和肝肾虚 。

【注
肝风内动证有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四种证型，而每个证型都以
颈项强直、眩晕、肢麻、抽搐、震颤为主要症状（总证）表现。这是应掌握的诊断肝风内
动的四个证型的共同要点。肝阳化风证以肢麻震颤，眩晕欲仆为特征。临床表现有：①阳
亢风动的症状（眩晕欲仆，头痛头摇，颈强肢麻，震颤抽搐，语言不利）， 卒中风的症
状（卒然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口眼呐斜，半身不遂，语言謇涩，舌强不语）和③
肝肾阴虚的症状（手足麻木，头重脚轻，行走飘浮，步履不稳，舌红，脉弦细）为辨证依
据。治用一贯煎合天麻钩藤饮化裁。
热极生风证
热极生风目上视，躁狂抽搐颈强直，热甚昏厥脉弦数，鼻煽弓张牙紧闭。
热灼肝经肝风动 ，邪热扰乱心神起 。

【注
热极生风证以热甚痉厥，目睛上吊，鼻翼煽动为特征。临床表现有：①邪热燔灼肝经
致肝风内动的症状（手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红绛，苔
黄，脉弦数）；②邪热扰乱心神的症状（高热，神昏，不省人事，躁扰如狂）为辨证依据。
治用羚羊角钩藤汤送服安宫牛黄丸。
阴虚动风证、肝阴虚证
阴虚动风五心烦，视物模糊头晕眩，颈强震颤抽搐麻，两目干涩潮盗汗，
面部烘热口干燥，挛瞤蠕动脉数弦。肝阴虚则耳聋鸣，眼涩昏花头晕眩。
【注
阴虚动风证以肝风内动的症状和肝阴虚的症状为辨证依据。即阴虚风动以手足蠕动，
筋挛肉瞤（挛瞤）为特征。阴虚动风证用补肝汤合加减复脉汤。
）血虚生风证、肝血虚证、血燥生风证
血虚生风麻木颤，抽搐颈强鸣晕眩，爪甲不荣面无华，视物模糊夜盲眼，
肌肉瞤动脉细弱，经少闭经经血淡。
【注】
血虚生风证以肝风内动的症状和肝血虚的症状为辨证依据。减去“麻木、震颤、抽
搐、颈强”则为肝血虚证的临床表现。肝血虚用四物汤化裁。血虚生风以麻木不仁，手足
拘挛不伸为特征。血燥生风的病理表现以皮肤干燥或肌肤甲错，或皮肤瘙痒或落皮屑为特
征。
寒凝肝脉证
寒凝肝脉沉弦紧，头顶冷痛睾丸冷，呕吐清水苔白滑，遇寒加重遇热轻。
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寒凝气滞①寒伤阳 ，寒邪内犯肝胃证 。

【注
寒凝肝脉证以：①肝经寒凝气滞的症状（卒然作痛，上牵头顶，下及少腹睾丸），②
寒邪伤阳的症状（形寒肢冷，遇寒加重，遇热减轻，苔白滑，脉沉弦或沉紧）和③寒邪内
犯肝胃的症状（头痛以巅顶更甚，呕吐清水）为辨证依据。治用暖肝煎化裁。
肝胆湿热证
肝胆湿热口苦烦，恶呕黄绿苦水见，胸闷痞块睾丸痛，腹胁胀痛灼热感，
尿黄涩痛便不调，舌红脉搏滑数弦，饮食减带下苔黄腻，黄疸阴痒湿疹癣。
肝失疏泄①湿热（下）注 ，
脾胃升降失 常③辨。
【注
肝胆湿热证以： 湿热蕴结肝胆致疏泄失职的症状（胁肋胀痛灼热，或有 痞块，口
苦，黄疸且身目黄色鲜明如橘，寒热往来），②湿热循肝经下注的症状（阴囊湿疹，睾丸
肿痛，妇女外阴瘙痒，带下黄臭，小便短赤而黄，尿出涩痛，下焦湿癣，舌红苔黄腻，脉
弦数或滑数）和③脾胃升降失常的症状（食减，腹胀，呕恶或呕吐黄绿苦水，大便不调）
为辨证依据。治用龙胆泻肝汤。
（ ）胆郁痰扰证、胆虚证
胆郁痰扰烦不宁，惊悸失眠胁胀闷，口苦苔黄脉弦滑，太息耳鸣头眩晕。
痰热犯胃胆失（疏）泄，痰热内扰胆（气）不宁。胆虚失眠梦幻苦，心虚肝气虚弱
惊。
注】
胆郁痰扰证属胆实证以惊悸失眠，胸闷胁胀，口苦为辨证要点。①胆失疏泄，痰热犯
胃的症状（善态息，泛恶呕吐）和 痰热内扰，胆气不宁的症状（烦躁不宁，头晕目眩，
耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑）为辨证依据。治用黄连温胆汤化裁。胆虚证的临床表现为失
眠，恶梦幻云，口苦，善惊易恐，多由心虚致胆虚，或肝气虚弱致胆虚，或惊恐而致胆
虚，用酸枣仁汤。
肾与膀胱病辨证
肾气不固证
肾气不固尿清频，腰膝痠软尿失禁，耳鸣失聪精神疲，舌淡苔白脉弱（迟）沉，
滑精早泄带下多，或见胎动崩漏症。肾气亏虚功能减，肾失封藏固摄证。
【注
肾气不固证以①肾气不固致肾失封藏固摄所起的症状（小便清长频数而量多，尿后余
沥不禁，遗尿，小便失禁，滑精早泄，带下清稀量多，胎动，滑胎，月经过多，崩漏）和
②肾气亏虚致功能衰退的症状（耳鸣失聪，腰膝痠软，神疲，舌质淡，苔白，脉沉弱或沉
迟）为辨证依据。治用大补元煎化裁。
肾不纳气证
肾不纳气久咳喘，呼多吸少咯稀痰，自汗神疲脉沉弱，声低气怯腰膝软；
动则喘息冷汗淋，肢冷面青气息短（促），脉浮无根脉细数，口干面赤心中烦。
肾阴肾阳两亏损，纳气无权③功能减 。

【注
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肾不纳气证以：①肾阴虚的症状（气息喘促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数），
②肾阳虚的症状（动则喘息加剧，冷汗淋漓，面青肢厥冷，脉浮大无根），③肺肾气虚致
功能活动衰减的症状（咳嗽吐痰清稀，声音低怯，常自汗出，腰膝痠软无力，舌淡苍白，
脉沉弱）和④ 肾气亏 虚致纳气无权的症状（呼多吸少，气息短促，动则更甚）为辨证依
据。治用参蛤散化裁。
）肾气虚证
肾气虚则头晕鸣，腰痠腿软神不振，脉沉弱细苔薄白，舌质淡红小便频，
先后不定经闭少，滑胎不孕或阴挺。
【注】
肾气虚的临床表现为：头晕耳鸣，腰痠腿软，精神不振，小便频数，舌质淡红苔薄
白，脉沉弱细，妇女则月经 先期、月经后期、月经先后不定期、月经 过少 、闭经 、滑
胎、不孕、阴挺等。治用补中益气汤合无比山药丸化裁。
肾阳虚证、肾虚水泛证
肾阳虚则畏寒冷，腰痠水肿下肢甚，心悸气短身浮肿，呼多吸少痰喘鸣，
腹胀久泄五更泄，完谷不化遗尿频，子肿不孕崩漏带，阳痿滑精精液冷，
面 黧黑脉沉弱，舌胖苔白有齿印。湿泛溢①性功减 ，
温煦失职③脾失运 。

【注
肾阳虚证以：①肾阳虚气化无权致水湿泛溢的症状（水肿以腰以下肿甚，全身浮肿，
子肿，腹胀，心悸气短，呼多吸少，咳喘，喉中痰鸣），②肾精是化生天癸的物质基础。
肾阳不足致生殖功能减退的症状（阳痿，精液清冷不育，滑精，宫寒不孕），③肾阳虚而
温热失职的症状（腰膝痠软，神疲身倦乏力，形寒肢冷甚者冷痛，足冷更甚，面色 白，
或黧黑，小便清长，夜尿多，尿频，带下多，舌淡胖，舌边有齿印，苔白，脉沉弱）和④
火不生土，脾失健运的症状（完谷不化，久泄不止，五更泄，崩漏，）为辨证依据。治用
《金匮》肾气丸，肾虚水泛则用真武汤化裁。
肾阴虚证
肾阴虚则腰膝软，晕鸣失眠潮盗汗，消瘦骨蒸口干燥，午后颧红五心烦，
舌红少津脉细数，无苔少苔大便干，遗精早泄尿短黄，齿松发脱或失眠，
梦交崩漏不孕育，经少闭经和子烦。肾阴不足失濡润 ，阴 火 心神不守见 。

【注
肾精是化生天癸的物质基础。肾阴虚证以：①肾阴不足而失于濡养的症状（腰膝痠软
而痛，头晕耳鸣，发落齿动，口咽干燥，消瘦，月经 少，闭经，不育，不孕）；②阴虚
火旺的见症（五心烦热，或潮热，颧红，盗汗，骨蒸发热，遗精早泄，梦交，月经量多，
崩漏，子烦，小便短黄，大便干燥，舌红少津，无苔或少苔，脉细数）和 心神不守的症
状（失眠，多梦，健忘）为辨证依据。治用六味地黄丸化裁。
肾精不足证
肾精不足发育慢，矮小低智骨痿软，囟门迟闭动作迟，不育不孕性功减，
早衰脱发牙齿松，鸣聋健忘记忆减。能见长育功能衰，还有生殖功能减。
【注】
肾精不足证以：①生长发育功能衰退的症状（小儿发育迟缓，身材矮小，智力迟钝，
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囟门迟闭，动作迟缓，早衰，发枯易脱，骨骼痿软，足痿无力，齿牙动摇，耳鸣耳聋，健
忘恍惚，记忆力减弱）和②生殖功能减退的症状（精少不育，经闭不孕，性功能减退）为
辨证依据。治用六味地黄丸合二至丸化裁。
（ ）膀胱湿热证、膀胱虚寒证
膀胱湿热尿急频，尿道灼热或涩疼，尿黄赤短尿浑浊，发热口渴不多饮，
舌红苔黄脉滑数，尿血砂石腰胀疼。湿热蕴结气化失，辨证详审湿热征。
【注
膀胱湿热证以湿热蕴结膀胱致气化失职的症状（尿急，尿频，尿涩痛，尿道灼热，尿
液浑浊，尿黄赤短少，短涩不利，淋漓不尽，尿出砂石，腰痠胀痛）和湿热征象（发热，
口渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数）为辨证依据。治用八正散化裁。膀胱虚寒证按肾阳虚
证去掌握。
脏腑兼证
）心肺气虚证
心肺气虚咳喘悸，短气乏力痰清稀，胸闷头晕活动甚， 白自汗声音低，
脉搏沉弱或结代，舌淡苔白唇 淡紫。能见气虚功能减 ，
肺 失 宣 降 血 瘀③ 疾。
【注
心肺气虚证以：①气虚致功能活动衰减的症状（气短乏力，自汗动 则甚，面色 白，
舌淡，头晕神疲，声音低怯，脉沉弱），②肺气虚而宣降失职的症状（咳喘，胸闷，吐痰
清稀）和 心气虚而心动失常，心血瘀阻的症状（心悸， 口唇青紫，舌质黯淡，脉结或
代）为辨证依据。治用保元汤化裁。
心脾两虚证
心脾两虚头晕眩，悸忡健忘又失眠，多梦纳呆面萎黄，腹胀便溏经血淡，
疲乏 崩漏肌 血，脉搏细弱舌嫩淡。心血虚不养心神 ，
脾虚统血运无权 。

【注
心脾两虚证以：①心血不足致心神失养的症状（心悸 忡，失眠多梦，健忘，头晕目
眩），②脾气虚致脾的运化失职和统血无权的症状（食少，腹胀便溏，四肢乏力，神倦，
肌衄，月经 量少色淡质稀，经血淋漓不尽，崩漏，面色萎黄，舌质淡嫩，脉细弱）为辨证
依据。治用归脾汤化裁。
）心肝血虚 证
心肝血虚梦失眠，视物模糊头晕眩，两目干涩耳聋鸣，心悸健忘手足挛，
爪甲不荣面无华，肢体麻木或震颤，苔白舌淡脉细弱，经闭量少血色淡。
心血不足神失养 ，肝之藏血不足 满 。
【注
心肝血虚以： 心血不足而神失所养的症状（多梦失眠，心悸，眩晕健忘，面色 淡白
无华）和②肝藏血不足的症状（两目干涩，视物模糊，肢体麻木或震颤，手足拘挛，月经
量少，色淡，闭经，舌淡苔白，脉细弱）为辨证依据。治用补肝汤化裁。
心肾阳虚证
心肾阳虚悸怔忡，形寒肢冷身浮肿，唇甲淡紫苔白滑，面色晦暗面浮肿；
尿少舌淡胖或紫，脉搏沉微 或沉迟。肾阳虚则水液停，心阳虚则血瘀 滞 。
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冷，面色晦暗，舌淡胖，苔白滑，脉沉微或沉迟）和心阳虚而心动失常致血行瘀阻的症状
（心悸怔忡，唇甲淡紫，舌质淡紫）为辨证依据。治用四神丸合真武汤化裁。
）心 肾 不 交 证
心肾不交五心烦，颧红潮热出盗汗，晕鸣健忘下肢凉，心悸多梦又失眠，
舌红少津脉细数，口干遗精腰膝软。心火亢盛扰心神，肾阴不足虚火患。
注
心肾不交证以心火亢盛而扰乱心神的症状（心烦失眠，心悸多梦，腰足痠困发冷）和
肾阴不足而虚火内炽的症状（头晕耳鸣，记忆力减退，腰膝痠软，遗精，五心烦热，潮热
盗汗，口干饮少，舌红少津，脉细数）为辨证依据。治用交泰丸化裁。
脾肺气虚证
脾肺气虚清稀痰，久咳喘促又气短，少气乏力声低怯，腹胀便溏食欲减，
苔白舌淡脉细弱， 白浮肿懒语言。肺失宣降① 脾失运 ，还有脾肺气虚见 。

【注
脾肺气虚证以：①肺气虚致肺失宣降的症状（咳喘，日久不愈，气短），②脾气虚致
脾失健运的症状（食欲减退，腹胀，大便稀溏）和③脾肺气虚的症状（水肿，吐痰清稀，
面色 白，神倦乏力，声低懒言， 舌淡苔白，脉细弱）为辨证依据。治用补中益气汤化
裁 。
）肝火犯肺证
肝火犯肺有烦热，口苦躁怒痰带血，头晕目赤咳不爽，咳嗽气逆咳鲜血。
舌红苔黄脉弦数，痰稠胸胁痛灼热。肝火犯肺失清肃 ，还有肝火内炽烈 。

【注】
肝火犯肺证以：①肝火犯肺致肺失清肃的症状（咳嗽气逆，口渴，咯痰不爽，痰少而
黏稠，咯吐鲜血 ，或痰中带血 ）和 肝火内炽的症状（胸胁灼痛， 急躁易怒 ，目赤头 晕，
胸中烦热，口苦，舌红苔薄黄，脉弦数）为辨证依据。治用黛蛤散化裁。
肺肾阴亏证
肺肾阴亏腰膝软，痰中带血咳少痰，音哑遗精两颧红，潮热骨蒸又盗汗。
舌红少津脉细数，口干消瘦月经乱。虚火灼肺失清肃 ，肾 阴 虚 和虚火辨 。

【注
肺肾阴亏证以：①虚火灼肺致肺失清肃的症状（咳嗽痰少，痰中带血，声音嘶哑），
②肾阴虚的症状（腰膝痠软，遗精，月经量少，闭经）和③阴虚火旺的症状（消瘦，口干
咽燥，潮热，骨蒸，颧红，盗汗，崩漏，舌红少津，少苔，脉细数）为辨证依据。治用生
脉散合当归六黄汤化裁。
肝肾阴虚证
肝肾阴虚腰腿软，健忘耳聋鸣晕眩，胁痛口干月经少，遗精多梦又失眠，
苔少舌红脉细数，盗汗颧红五心烦。肝肾阴虚失濡润，阴液亏虚虚火炎。
注
肝肾阴虚证以：肝肾阴虚而失于濡润的症状（耳鸣耳聋，头晕目眩，健忘失眠，腰腿
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痠软，胁痛隐隐，月经量少）和阴液亏虚而虚火内炽的见症（五心烦热，两颧发红，盗
汗，梦遗，多梦，舌红少苔，脉细数）为辨证依据。治用二至丸合杞菊地黄丸化裁。
）脾肾阳虚（肾虚脾弱）证
脾肾阳虚舌胖嫩，形寒肢冷腰膝冷，浮肿 白脉沉细，水肿鼓胀尿不利，
下痢清谷苔白滑，五更泄泻久泻痢。脾肾阳虚水液停，阴寒内盛是病机。
【注
脾肾阳虚证又称肾虚脾弱证，以脾肾阳虚则运化失职而水液内停的症状（久泄久痢，
五更泄，甚则下痢清谷，尿不利即小便短少，全身水肿，腹部水肿胀满如鼓）和阳虚则阴
寒内盛的见症（面色 白，形寒肢冷，腰膝冷痛，下腹冷痛，舌淡胖或胖嫩，苔白滑，脉
沉细）为辨证依据。治用四神丸化裁。
（ 肝脾不调 证
肝脾不调情抑郁，胁胀窜痛善太息，肠鸣食少大便溏，脘腹胀满躁怒急，
痛泻泻后疼痛减，苔白脉弦或弦缓。肝失疏泄气机郁，更将脾失健运辨。
【注
肝脾不调症以肝失疏泄而气机郁滞的症状（胸胁胀闷窜痛，善太息，急躁易怒，苔
白，脉弦或弦缓）和脾失健运的见症（纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，痛泻）为辨证依
据。治用逍遥散化裁。
）肝胃不和证
肝胃不和痛走窜，呃逆嘈杂又吞酸，胁肋胃脘胀痞闷，烦躁易怒饮食减，
情志抑郁善太息，舌苔薄黄脉数弦。肝气犯胃失和降，还有肝气郁结见。
【注
肝胃不和证以肝气犯胃而胃失和降的症状（胃脘部胀闷痞满而痛，呃逆嗳气，吞酸嘈
杂，食纳减少）和肝气郁结的见症（情志抑郁，急躁易怒，胁肋胀满疼痛，窜痛，喜太
息，舌苔薄黄，脉弦或弦数）为辨证依据。治用橘皮竹茹汤合左金丸化裁。
（ ）脾湿犯肺证 、肾水凌心证
脾湿犯肺咳痰喘，苔腻脉滑饮食减。肾水凌心胸腹胀，水肿心悸平卧难。
【注】
脾湿犯肺表现为咳喘痰多，胸闷气短，饮食减少，苔腻脉滑，治当燥湿化痰，用二陈
汤、平胃散等化裁。 肾水凌心表现为胸腹胀满，水肿，心悸不宁，不能平卧，爪甲口唇青
紫，舌淡苔薄，脉虚数，治当温肾化气行水，用真武汤之类。

（四）经络辨证

十二经辨证
手太阴肺经病证
肺经肺胀胸胀满，苔白少气咳嗽喘，缺盆中痛、咽喉肿，肩背臑肘痛、冷寒。
手臂内侧前缘痛，洒淅寒热又自汗，口眼歪斜掌中热，脉搏浮紧或浮缓。
【注
顺诀释义即得手太阴肺经病证：肺胀，胸部胀满，咳嗽，气喘，少气，缺盆中痛，咽
喉肿痛，肩背部寒冷或疼痛，手臂内侧前缘疼痛，洒淅寒热，自汗出，口眼歪斜，掌中
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热，苔白，脉搏浮紧或浮缓。学针灸专业者最需熟记此经络病证口诀。
手阳明大肠经病证
大肠牙痛手腕痛，大指次指麻木痛，手臂肘臑外前缘、肩颈喉和腹中痛，
肠鸣泻痢大便干，（口眼）呐斜目黄手背肿，鼻 口干脉沉数，舌苔黄又舌质红。
【注
手阳明大肠经的病证表现为：手大指、次指麻木不仁或疼痛，手背红肿或手腕痠痛，
手臂肘臑外侧前缘疼痛，肩痛，腹痛，颈肿痛，喉痹疼痛，齿牙痛，口干，鼻衄，肠鸣，
泄泻，便秘，痢痰，口眼呐斜，目黄，舌苔黄，舌质红，脉沉数。
手少阴心经病证
心经心痛心悸烦，胁痛心胸胀痞满，臑（臂）内（侧）后（缘）痛掌中热，目黄口渴
咽喉干。
【注 】
手少阴心经病证为：心痛，心悸，心烦，胁痛，心胸胀闷痞满，臑臂内侧后缘疼痛，
掌中热痛，咽喉干燥，口渴，目黄等。
）手太阳小肠经病证
小肠肩痛心悸痛，臂肘臑外侧后痛，颈强目黄耳聋晕，咽痛颔肿腹中痛。
【注 】
手太阳小肠经病证为：肩痛，心悸心痛，臂肘臑外侧后缘疼痛，目黄，耳聋，颈强不
可以顾，咽痛，颔肿，腹痛。
手厥阴心包经病证
心包胸满腋下肿，心悸心烦心胸痛，喜笑不休癫狂症，臂肘挛急脉数洪，
掌心发热舌红绛，胁肋支满又疼痛。
【注
手厥阴心包经病证为：心悸心烦，心胸痛，胸满闷，腋肿（因手厥阴心包经循行于上
肢屈侧中线），喜笑不休，癫狂，臂肘挛急，掌心发热，胁肋支满疼痛，舌质红绛，脉洪
数。
手少阳三焦经病证
三焦小指次指疼痛，臂肘臑肩外麻痛，咽肿喉痹尿不利，水肿颊肿胸胁痛，
目锐眦痛或遗尿，眩晕鸣聋头耳痛。
【注 】
手少阳三焦经病证为：小指痛和次指痛，臂、肘、臑、肩外侧麻木疼痛，咽肿喉痹，
小便不利，水肿，颊肿，胸胁痛，目锐眦痛，遗尿，眩晕，耳鸣耳聋，耳后痛，头痛。
）足太阴脾经病证
脾经舌强身困重，脚上大趾痛不用，便秘便溏呕泻胀，心烦股膝内厥痛，
瘕黄疸和水闭，矢气食少胃脘痛。
【注 】
足太阴脾经病证为：舌本强，身困体重，足大趾疼痛不用，便秘便溏，呕泻腹胀，心
烦，股膝内厥痛，癥瘕，黄疸，水闭，矢气，食不下，胃脘痛。
足阳明胃经病证
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胃经鼻 头额痛，鼻牙咽颈脚面痛，口眼歪斜肠鸣呕，消谷善饥胃脘痛，
膑膝肿痛水肿胀，足上中趾不仁用，眩晕耳鸣脉搏数，咳嗽苔黄舌质红。
注 】
足阳明胃经病证为：鼻衄，头额痛，鼻痛，牙痛，咽喉肿痛，颈肿痛，足面皆痛，口
眼歪斜 ，肠鸣 ，呕吐 ，消谷善饥 ，胃脘痛 ，膑膝肿痛 ，水肿腹胀，足中趾不用，眩晕耳
鸣，咳嗽，舌红苔黄，脉数。
足少阴肾经病证
肾经咳喘腰脊痛，股胫后面内侧痛，麻木痉挛足心热，头通连齿咽喉肿，
心烦心痛腹胀泄，口干食少足跟痛，面黑善恐嗜卧倦，痿软无力耳鸣聋。
【注
足少阴肾经病证为：咳喘，腰脊痛，头痛连齿，股胫后内侧疼痛（因足少阴肾经循行
于下肢内侧后线），麻木痉挛，足心热，足跟痛，饥不欲食，心烦心痛，腹胀，泄泻，舌
干口热，咽喉肿痛，面黑如漆，善恐，嗜卧倦乏，痿软无力，耳鸣耳聋。
）足太阳膀胱经病证
膀胱头痛脑后重，目痛如脱尿不通，项痛如拨腰如折，足小趾痛不仁用，
腘（如）结踹（如）裂髀不曲，遗尿寒热鼻塞重。
【注
足太阳膀胱经病证为：头痛以后脑痛为甚，目痛如脱，小便不通，项痛如拨，腰痛如
折，足小趾疼痛不仁，腘如结，踹如裂，髀不可以曲，遗尿，寒热，鼻塞。
足厥阴肝经病证
肝经腰痛阴茎痛，阳痿遗尿头顶痛，狐疝胸满飱泄呕，目赤咽干少腹痛。
足大趾痛尿癃闭，股膝胫内拘急痛。
【注】
足厥阴肝经病证为 ：腰痛 ，阴茎痛 ，妇女 少腹痛 ，阳痿 ，遗尿 ，头顶痛 ，狐疝 ，胸
满，飱泄，呕逆，目赤，咽干，足大趾痛，癃闭，股、膝、胫内侧拘急或疼痛。
）足少阳胆经病证
胆经颔痛耳鸣聋，目外眦痛偏头痛，寒热往来口中苦，腋下缺盆中肿痛，
瘰疬胸胁痛难转，胁肋股膝胫外痛，呃逆呕吐善太息，足小次趾痛不用。
【注】
足少阳胆经病证为：颔痛 ，耳鸣耳聋 ，目外眦痛，偏头痛 ，寒热往来 ，口苦 ，腋下
肿，缺盆中肿痛，瘰疬，胸胁痛不能转侧，胁肋及股、膝、胫外侧痛，足外侧发热，呃逆
呕吐，善太息，足小趾及次趾疼痛不用。
奇经八脉病证
任脉病证
任脉咳喘尿不通，带下小产小腹痛，瘕聚不孕经不调， 气遗精或胸痛，
口眼歪斜泄泻呕，淋病便秘咽喉痛。
【注】
任脉病证为：咳喘，小便不通，妇女带下瘕聚，小产，小腹痛，月经不调，不孕；男
子疝气，遗精，胸痛，口眼歪斜，泄泻，呕吐，淋病，便秘，咽喉肿痛。另外，冲任督三
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脉都同起于胞中，故有“一源而三歧”之说。
督脉病证
督脉阳痿脊柱强，头重头痛弓反张，大人癫痫儿风痫，便秘泄泻或脱肛，
遗精尿淋经不调，震颤抽搐患痔疮。
注
督脉病证为：阳痿，脊柱强痛，头重头痛，角弓反张，便秘，泄泻，月经不调，大人
癫痫、小儿风痫，抽搐，震颤拘挛，脱肛，遗精，遗尿，尿淋尿浊，痔疮。
冲脉病证
冲脉腹满而急痛，气从少腹冲咽胸，胸腹气逆而拘急，呕吐咳唾气逆重。
【注】
冲脉病证为：胸腹气急而拘急，气从少腹冲胸冲咽，腹满而急痛，胸满而气逆，呕
吐，咳唾。
带脉病证
带脉绕脐腰脊痛，腹部胀满冲心痛，妇女黄带或白带，腰溶溶如坐水中。
【注
带脉病证为：绕脐腰脊痛，腹部胀满，冲心痛，妇女黄带或白带，腰溶溶如坐水中。
阳维脉、阴维脉病证
阳维寒热又腰痛，阴维发病则心痛，两维不维若失志，痿软无力软乏重。
【注
阳维为病则恶寒发热且腰痛，阴维发病则心痛。阳维、阴维不相维系则怏然失志，阴
液消亡而痿软无力则软乏溶溶不能自持。
阳跷脉、阴跷脉病证
阳跷阳急而阴缓，病则狂走或失眠。阴跷阴急而阳缓，厥冷癃闭或多眠。
【注
阳跷为病则阳急而阴缓，狂走，不眠。阴跷为病则阴急而阳缓，下肢厥冷，癃闭，多

眠。
（五）六经病证辨证

太阳病证
太阳脉浮病表寒，头项强痛而恶寒。
注】
太阳病的主症为脉浮，头项强痛而恶寒。 其属性为表寒证。
太阳中风证
太阳中风发热汗，恶风头痛脉浮缓。
【注
太阳中风指外伤风邪，临床表现为发热 自汗出，恶风，头痛，脉浮缓。用桂枝汤治
之。
太阳经伤寒证
太阳伤寒发热见，呼吸喘促身无汗，头项强痛脉浮紧，头身疼痛又恶寒。
 第　６９　页

【注】
太阳经外伤寒邪则见发热，恶寒，喘促无汗，头项强痛，头身疼痛，脉浮紧。用麻黄
汤治之。
阳明经病证
阳明里热热势盛，太阳少阳传化成。身热脉大汗自出，不恶寒反恶热症。
【注】
阳明经病的属性为里热证。其病因有三个：①阳明本经热盛而成；②太阳病未愈，病
邪亢盛入里而成；③少阳病未愈传入阳明而成。临床表现为：脉大，身热，汗自出，不恶
寒，反恶热。
阳明经证
阳明经证大出汗，全身大热又心烦，大渴引饮脉洪大，面赤舌苔黄燥干。
【注】
阳明经证的临床表现为：身大热，汗大出，大渴引饮，面赤心烦，苔黄燥而干，脉
洪大。
阳明腑证
阳明腑证大便干，日晡潮热神昏谵，脐腹胀痛脉滑数，脉沉迟实苔厚干，
舌边舌尖起芒刺，舌焦黑燥手足汗；热结旁流喘直视，摸床理线狂失眠。
里热实证扰心神，腑热实证伤津犯。
【注
阳明腑证为里热实证，临床表现为：①热扰心神的症状（神昏谵语，狂乱，失眠，循
衣摸床，撮空理线，微喘直视）； 腑热实证的症状（腹满胀痛，便秘，日晡潮热是指
时至 时，绵绵汗出）；③燥热伤津的症状（舌苔黄燥，舌边尖起芒刺，或焦黑燥裂，脉
沉迟，实而有力或脉滑数）为分析要点。治用承气辈。
少阳病证
少阳口苦又目眩，胸胁苦满喜呕烦，寒热往来无食欲，咽干苔薄脉搏弦。
（热 郁 少 阳 邪正 争，
小 柴 胡 汤 用之 安 ）
。
【注】
少阳经病证的临床表现为口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，喜呕心烦，往来寒热，神情
嘿嘿不欲饮食，舌苔薄白或薄黄，脉弦。是热郁少阳，邪正相争所致。治用小柴胡汤。
太阴病证
太阴寒湿脾阳虚，腹满而吐胃气逆，时腹自痛口不渴，脉搏沉缓苔白腻，
自利泄泻食不下，大小建中、理中施。
【注
太阴经病证的临床表现为脾阳虚衰而寒湿不化和胃气上逆的症状：腹满而吐，时腹自
痛，口不渴，自利，泄泻，食不下，舌苔白腻，脉沉缓。治用大建中汤，小建中汤，理中
丸等。
少阴寒化证
少阴寒化肢厥冷，呕不能食下利盛，无热恶寒但欲寐，食入即吐小便清，
反不恶寒面色赤，脉搏微细欲绝审。阴阳格拒失温煦，脾肾阳虚失温运。
 第　７０　页

【注】
少阳寒化证以阴阳格拒的见症（阳浮则面赤，阳浮于外则身热反不恶寒），阳虚失于
温煦的见症（无热恶寒，神疲多寐但处于似睡非睡的但欲寐状态，手足厥冷，小便清长，
脉微细欲绝）和肾阳虚致脾阳虚而脾失温运的见症（下利盛即下痢清谷，呕不能食，或食
入即吐）之三方面症状。
少阴热化证
少阴热化失眠烦，咽痛生疮口咽干，舌尖红赤脉细数，里虚热兼痰浊犯。
【注
少阴热化证的病机是阴虚火旺（水亏火旺），其性质为里虚热证。其临床表现为失眠
心烦，虚热与痰浊互结则咽痛或咽中生疮，口燥咽干，舌尖红赤，脉细数。
厥阴病证
厥阴消渴气冲心，心中疼热不食饮，食则吐蛔阴阳峙，寒热错杂是病根。
邪陷厥阴肺炎变（证），麻疹逆证痄重证。
【注
厥阴病证的病机是寒热错杂，阴阳对峙（故治厥阴病宜寒热并用）。其临床表现为消
渴，气上冲心，心中疼热（诸症示阳并于上）；饥不欲食饮，食则吐蛔（诸证示阴并于
下）。在小儿若邪陷厥阴可见于肺炎喘嗽的变证，麻疹的逆证和痄 的重证。
六经病的传变
六经病证的传变，直中合并传经患，循经越经表里传，熟悉各经病可辨。
直中径犯三阴经，合病两三经同患，并病患他此未愈，循经传按六经传，
越经传隔一两经，表里传者极易鉴。
【注】
六经病的传变有直中，合病，并病，传经诸类型。“直中”是指病邪初发时不从三阳
经传入，而径中阴经，表现出三阴经的证候。如卫分证直接入营分，谓逆传心包的直中。
“合病”是指两经或三经之病同时患上的情况。“传经”是指一经之证未愈，又见传患他经
的病证。传经病变分为循经传，越经传和表里传。“传经”指病邪从外侵入，逐渐向里传
播，由这一经的证候转变为另一经的证候。“循经传”是按六经的次序相传即“太阳→阳
明→少阳 厥阴”
太阴→少阴 。
另 一 种 说 法 是“ 太 阳 → 少 阳 阳 明 太阴 厥阴→少阴”
的顺序相传。“越经传”是不按上述循经次序，而是隔一经或两经相传。如太阳病不愈，
不传少阳，而传阳明，或传太阴。发生“越经传”多因病邪盛，正气虚所致。“表里传”
是按互为表里的经脉相传，如太阳与少阴互为表里，由太阳传入少阴。学习者只要熟悉各
经病证，即可辨证。

（六）
卫气营血辨证

温病卫气营血辨， 推测病位之深浅，病势轻重与缓急，正邪盛衰预后鉴。
卫分证候
卫分表热证候见， 发热微微恶风寒，头痛舌（尖边）红脉浮数，喉痛咳嗽口微干，
病位在肺与皮毛， 桑菊饮或银翘散。
【注
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卫分证的病机为风热袭表，肺卫失宣。属发热证。吴鞠通提出在治湿温病初起在气分
的证候应禁三点：禁下，禁汗，禁滋润。
气分证候
气分发热不恶寒，里热伤津口渴干，舌红苔黄脉搏数，胸膈肺胃与肠胆。
【注】
气分证较卫分证更深一层，表现为发热不恶寒。里热证多已伤津，故口渴干燥较甚，
舌红苔黄，脉数，病位在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑。常见的有热邪壅肺，热扰胸膈，
热在肺胃，热迫大肠等类型。
气分邪热壅肺喘，身热胸痛咳稠痰，舌红苔黄脉滑数，麻杏石甘汤可煎。
热扰胸膈气分证，失眠口渴心热烦，坐卧不安身发热，栀子豉汤竹膏安。
肺胃气分热出汗，喘急口渴胸闷烦，内热脉数苔黄燥，白虎汤方解危难。
气分热迫大肠患，热结旁流大便干，谵语苔黄脉沉数，烦渴痞满承气餐。
【注】
竹膏即竹叶石膏汤。
营分证候
营分身热夜犹甚，心烦失眠谵语昏，口渴不甚脉细数，舌质红绛斑疹隐，
病位在心与包络，正气虚弱津液损，热灼营阴扰心神，清营（汤）犀角地黄（汤）
审。
【注
营分证候以热灼营阴的见症（全身灼热，以夜晚发热更甚，口渴但不是太严重，比阳
明经证的口大渴和气分证的口渴为轻）和热扰心神的见症（心烦不安，神志错乱，甚则神
昏谵语。斑疹隐现，舌质红绛，脉细数。邪热入营常见的神志症状是时有谵语。）为诊断
依据。热灼营阴者用清营汤治之，热扰心神者用犀角地黄汤治之。“入营犹可透热转气”，
即在治温邪入营分之证时，应在清营解毒养阴的前提下采取清而兼透之法，以退营分邪
热。
血分证候
（ 血分实热
血分出血昏谵狂，抽搐窜视颈项强，血热扰心热生风，烦热躁扰斑疹望牙关紧闭脉弦
数，角弓反张舌紫绛。实热证兼营分证，血证羚钩、清营汤。
注
血分实热证兼见营分证候。辨证以血热扰心（心烦身热，躁扰，昏狂，谵妄），热极
生风（抽搐，颈项强直，角弓反张，窜视，牙关紧闭，脉弦数）和迫血妄行的血证（斑疹
透露，其色或紫或黑，吐衄，便血，尿血，舌质深绛或紫）为诊断依据。羚钩即羚羊钩藤
饮，或用清营汤。
）血 分 虚 热 证
血分虚热五心烦，消瘦低热口咽干，暮热朝凉脉虚细，热退无汗疲乏倦，
手足蠕动或瘈疭，耳聋舌上津液干。可见邪留阴分证，肝肾阴亏虚风患。
【注】
血分虚热证以：邪留阴分的见症（发热，暮热早凉，热退无汗），肝肾阴亏的见
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（持续性低热 ，五心烦热 ，口干咽燥 ，舌上少津，耳聋，神疲困倦 ，消瘦 ，脉虚细）虚风

内动的见症（手足蠕动或瘈疭）为辨证依据。
提示：
温热病按从卫 气→营→血的传变是指一般规律 。因感邪轻重或体质因素的不同，可
见重叠病变，交叉病变 ，逆传和直中等情况 。所谓重叠病变是指气营或气血两燔 ，逆传是
指温邪自肺卫直接陷入心包营分的过程 ，直中是指温邪先不犯肺卫而直犯气分、营分或血
分阶段的传变方式。学习者在熟练掌握卫气营血各证的症状之后 ，对辨识诸般复杂情况就
有了坚实的基础。

（七）三焦辨证

上焦病证
上焦（肺卫）风温湿温犯，发热微微恶风寒，（两）寸脉独大脉浮数，口渴咳嗽又自
汗。
轻证只咳热不重，重证热渴不恶寒。上焦温邪侵心包，身体灼热神昏谵，
舌质红绛肢厥冷，昏愦不语舌头謇。
【注
顺诀拆义即为上焦病证之邪犯肺卫型和逆传心包型的临床表现。
中焦阳明燥热证
中焦阳明燥热起，口干唇裂面红赤，苔黄焦黑又燥裂，身热腹满大便秘，
呼吸气粗脉沉涩，脉搏沉迟而有力。燥热炽盛、热伤阴，腹满燥热便秘疾。
【注】
温病自上焦顺传至中焦，则见足阳明胃和足太阴脾之证候。中焦阳明燥热证以燥热炽
盛的见症（身热，面红目赤，呼吸气粗），燥热伤阴的见症（口燥咽干，唇舌焦裂，舌苔
黄或焦黑燥裂，脉沉涩或沉迟有力）和燥热结实的见症（腹满便秘）为诊断依据。
中焦太阴湿热证
中焦太阴湿热酿，头胀身重脸淡黄，身热不扬尿不利，胸闷便溏便不爽，
脘痞呕恶不知饿，脉细濡数舌苔黄。湿热蕴蒸脾受困，甘露消毒效优良。
注
中焦太阴湿热证可见湿热蕴蒸的见症（身热不扬，面色淡黄，头胀身重，舌苔黄腻，
脉细或濡数）和湿热困脾的见症（胸闷不饥，脘痞呕恶，大便溏泄或大便不爽，小便不
利）。用甘露消毒丹化裁治之。
下焦肾阴欲竭证
下焦肾阴欲竭证，舌绛无苔又少津，身热不退口舌干，手（足）心比手（足）背热
甚，神疲耳聋脉虚大，既见阴亏失濡润，还见虚热内扰患，加减复脉左归饮。
【注】
温病之邪劫灼下焦，阴液耗损则肝肾受损，常见肾阴欲竭和肝风内动的证候。肾阴欲
竭证可见虚热内扰的症状（身热不退即长期低热不退，手足心热甚过手足背）和阴亏失润
的见症（神疲，耳聋，舌红绛无苔少津，口舌干燥，脉虚大无力）。治用加减复脉汤或左
归饮。
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下焦肝虚风动证
下焦肝虚风内动，手足蠕动或瘈疭，神倦脉虚时欲脱，舌绛少苔憺大动。
水不涵木不济心，大定风珠有奇功。
【注
水不涵木则手足蠕动或瘈疭。水不济心则有心中 憺憺大动，时时欲脱 之象。舌绛少苔
及神倦脉虚皆为阴精耗竭所致。治用大定风珠化裁。
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第三章　
　　　
中医内科学
一 、总论

（一）
内科疾病辨证论治

内科重点要辨清：病名因位和病性，“寒热虚实”病机势，舌脉症状及体征。
四诊识病性位因，明本立法方药灵。分清矛盾之主次，辨清何病与何证。
治病 求本 标本况， 同病异治相关情。正治为逆与证逆，反治从治假象云。
【注
中医内科（宋代称大方脉）的辨证重点 应辨识清楚以下六 病名；②病因；③病
位；④病性之寒热与虚实；⑤病势； 病机。而辨证论 治中极为重要的一环是抓住患者的
舌象、脉象 、症状 、体征 ，因此 ，应从四诊着手，去识病（辨识病证及其类别） 、辨性
（寒热虚实）、定位（确定病位）、求因（审证求因）、明本（治病必求其本）、立法（确立
治疗法则）、选方、遣药，以求治之灵准。分清主要矛盾与次要矛盾，辨清是什么病或什
么证。治疗内科疾病的三大原则是：①治病求本；②标本状况即标本同治、急则治其标、
缓则治其本；③同病异治，异病同治。正治又叫逆治，是逆疾病的证候性质而采用的治疗
原则；如虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之。反治又叫从治，是顺从疾病的假象
而采用的治疗原则：如热因热用（即以热性药治疗具有假热症状的病证），寒因寒用（用
寒性药治疗具有假寒症状的病证），通因通用（以通利药治疗具有实性通泄症状的病证。
如瘀血所致的崩漏应活血祛瘀；膀胱湿热之尿频，尿急，尿痛当清利膀胱湿热。），塞因塞
用 以补益药治疗具有闭塞不通症状的病证）等都属反治法。

（二） 气血 同病 的症 状

气血两亏乏力汗，少气心悸又失眠，面色 白或萎黄，脉弱苔嫩舌质淡。
气不摄血乏力倦，出血气虚舌质淡。气随血脱大出血，厥冷昏厥淋漓汗。
气滞血瘀胀闷满，刺痛拒按瘀点斑。气虚血瘀面晦滞，神疲刺痛而拒按。
注】
淋漓汗指大汗淋漓。
气血病的辨证施治
气血病变分虚实，气病气虚陷逆滞，血病血虚出血瘀，气血同病辨证施。
气实理行降虚补，酌情兼用活血宜。气不摄血当归补，气随血脱参参附，
气血两亏八珍汤，气滞血瘀血府逐。
【注】
气的病变有气虚，气陷，气逆，气滞计四证。血的病变一般分为血虚、出血、瘀血
三证。气实者当理气、行气、降气，气虚者当补气。诸法是否加用活血药物应酌情处
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理。气血同病病变的辨证应分清虚实，气不摄血（用当归补血汤）、气随血脱（用独参
汤或参附汤）、虚证有气血两亏（用八珍汤），实证为气滞血瘀证。气滞血瘀证的临床
表现为胸胁胀满走窜疼痛，兼见痞块刺痛，拒按，舌紫暗，或有瘀斑，脉细涩（用血府
逐瘀汤）
。
注 意：
参参附 即独参汤和参附汤。这是中医内科学，其口诀中 的药名应按方剂的名称来
理解记用。本书临床各科所见的同类情况，均应照此去理解记用。
气的病变症状
气虚眩晕乏力倦，脉虚少气懒言汗。气陷晕眩少气倦，脉弱脏垂坠胀感。
气滞胀痛攻走窜，轻重随着情志变。肺气逆则咳嗽喘，胃逆呕呃恶心感，
肝气上逆头痛晕，昏厥呕血胀怒烦。气病实证郁滞逆，肺胃肝脏都有关。
注
气虚脉证为：头晕目眩，少气懒言，倦怠乏力，自汗，舌淡，脉虚无力。气陷脉证
为：头昏目花，少气倦怠，腹部有坠胀感，脱肛，苔白舌淡，脉弱。气滞脉证为：胁腹胀
痛，攻窜不定，时轻时重，常随精神情志因素而增减，苔薄，脉弦。肺气上逆则咳嗽喘
息。胃气上逆则呕吐，呃气，恶心。肝气上逆则头痛眩晕，昏厥，呕血，胁胀，易怒，烦
躁。气病实证分气郁、气滞、气逆等，都与肺胃肝的关系密切。
另加口诀：
气逆奔豚兼寒伤，宜用桂枝加桂汤，寒水上逆奔豚丸，肝肾气逆奔豚汤。
【注】
气从少腹直上冲至心并腹痛者叫奔豚。气逆奔豚兼感寒者用桂枝加桂汤，属寒水上逆
者用奔豚丸，属肝肾之气上逆所致者用奔豚汤。
气的病变之治法
肺气宜宣胃气降，肝气郁结疏泄平。气源肺脾根在肾，气虚应补脾肺肾，
气实理行降气法，气陷补中虚四君，气逆苏降、旋代赭，气滞金铃、五磨饮。
【注
肺气不宣者宜宣，胃气上逆者宜降，肝气郁结者宜疏。气实者当理气，行气，降气。
气虚者应补肺、脾、肾，因为气来源于肺脾，但根本在肾。气陷证用补中益气汤，气虚证
用四君子汤，气逆证用苏子降气汤或旋覆代赭石汤，气滞证用金铃子散或五磨饮子。
血的病变之治法
出血止血理应当，血虚补血（合）益气康。血瘀活血化瘀法，配合散寒与温阳，
理气益气清热火，凉血滋阴血脉畅。
气虚出血归脾汤，血热止血犀地黄，阴火止血茜根散：草胶侧柏芩（生）地黄。
血瘀桃承血府逐，血虚要用四物汤。
注】
治疗出血的首要法则是止血。出血证分为气虚不能摄血，用补气摄血止血法，宜归脾
汤；血热妄行出血用清热泻火、凉血止血法，宜用泄热止血的犀角地黄汤；虚火伤络出血
者用滋阴降火止血法，宜茜根散（茜草根、甘草、阿胶、侧柏叶、黄芩、生地黄）。血瘀
的治疗总则是活血化瘀，根据不同病因，适当配合散寒、温阳、理气、益气、清热、泻
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（四）湿、痰、饮病机病证

湿痰饮是津液病，肺脾肾失代谢生，病理本虚而标实，饮凝成痰、湿（聚）成饮。
水湿痰饮聚为标，脾肾阳虚为根本，（既是病理之产物，又是致病之病因）。
内湿
内湿脾虚湿困脾，互为因果病在脾。湿从寒化伤脾阳，湿从热化伤胃阴。
脾虚为本、湿盛标，治则化湿重健脾。寒湿困脾伤脾阳，胃苓汤或实脾饮。
湿热中阻伤胃阴，甘露消毒连朴饮，脾虚湿阻香砂六，治湿轻疏灵动珍。
注】
内湿既是病理产物，又是致病因素，与外湿有一定的联系。内湿证的主要病理是脾虚
生湿，湿困于脾，两者互为因果（诸湿肿满，皆属于脾）。故内湿的病变部位是脾，并有
湿从寒化（为多见）、热化的不同。湿从热化易伤胃阴，用甘露消毒丹或连朴饮。湿从寒
化易损伤脾阳，用胃苓汤或实脾饮。脾虚湿阻证用香砂六君子汤。从以上治疗方剂可看
出，内湿以脾虚为本，故治当着重健脾；湿盛为标则当化湿，但治湿用药应以轻疏灵动为
珍贵，可使湿邪透达而脾运得以健旺。
痰证
）总 诀
痰证肺脾肾有关，寒热燥湿风郁痰。辨别性位和脏腑，虚实标本缓急断。
急则治标缓治本，清温润燥散开软。
）简 诀
痰窜指迷、四海舒：陈皮昆布乌贼骨，海蛤带藻青木香。痰肺止嗽或杏苏。
痰蕴脾胃平胃、六，痰心导痰、苏合除。痰郁于肝四七汤：苓朴生姜枣半苏。
痰动于肾金水六：肾气牛膝前仁伍。
）详 诀
痰窜经络痛麻瘫，四海、指迷茯苓丸：四海陈皮青木香，海蛤藻昆乌贼餐。
痰心导痰、苏合香，胸闷痰鸣神昏癫。痰肺寒热喘咳嗽，痰鸣杏苏止嗽散。
痰蕴脾胃平胃、六，食少倦睡呕胀满。痰郁于肝咽似梗，易怒善郁胁胀满，
情志变化四七汤：苏叶枣朴苓姜半。痰动于肾气喘冷，晨泻尿频六君煎。
【注
在本章口诀中，有总诀、详诀、简诀之分的内容，学者可选总诀加简诀或总诀加详诀
背记，根据各自所需去背记之。为方便考试与临床，建议以总诀加详诀为好。中医基础较
好者，可记总诀和简诀。痰证与肺脾肾有关，是此三脏运化水液的功能失调，三焦气化失
于宣通，津液结聚成痰。痰证的辨证应分清两个方面：一是辨清病理性质，区别寒痰、热
痰、燥痰、湿痰、风痰、郁痰等六种痰证；二是辨清脏腑病位，分别肺、心、脾胃、肝、
肾、胸胁、骨节、经络等不同部位的痰。治疗应把握虚实、标本、缓急，急则治标，以化
痰、涤痰为主；缓则治其脾肾之根本。还应根据痰的性质，采用热痰清之、寒痰温之、燥
痰润之、湿痰燥之、风痰散之、郁痰开之、顽痰软之等不同治法，灵活处理。痰心即痰蒙
心窍则胸闷心痛，神昏癫狂，喉中痰鸣，昏仆不省人事，治用导痰汤或苏合香丸等。痰肺
即痰阻于肺则见咳嗽痰多，痰鸣有声，气喘，或有寒热表证，治用杏苏散、止嗽散等。痰
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郁于肝则见咽中不适，似有异物梗塞，易怒善郁，胁肋胀满隐痛，治用四七汤（方由苏
叶、厚朴、茯苓、生姜、大枣、半夏组成）。痰蕴脾胃则呕吐，饮食减少，倦怠乏力，身
重嗜睡，脘腹胀闷痞满，治用平胃散、六君子汤等。痰动于肾则见气逆喘促，动则加重，
腰膝酸软甚则冷痛，晨泄尿频等，舌红少苔，脉弦细数，治用金水六君煎，或用济生肾气
丸（肾气丸加牛膝、车前仁）等。痰窜留骨节经络则见骨节疼痛肿胀，肢体麻木不仁，或
半身不遂，或口眼歪斜等中风瘫痪诸证，或见瘰疬、瘿气、结节、肿块，苔白腻，脉弦滑
等，治用指迷茯苓丸或四海舒郁丸（方由海蛤壳、海带、海藻、海螵蛸、陈皮、青木香、
昆布组成）。
饮证
饮证寒热虚实辨，逐饮利水与发汗。痰饮停胃坚满痛，苓桂术甘清稀痰。
痰饮停肠漉漉声，脉滑已椒苈黄丸。悬饮气短痛咳胀，葶枣泻肺、十枣餐。
溢饮体沉小青龙，浮肿尿难喘咳痰。支饮面肿小青龙，不能平卧胸满喘。
支饮温补脾与肾，苓桂术甘、肾气丸。
【注
饮证当辨表里虚实，分清标本缓急。治当遵循“病痰饮者，当以温药和之”的原则，
故治疗时在采用逐饮、利水、发汗诸法均当以温为主，即痰饮在表者应温散发汗，在里者
应温化利水，在胃肠者宜攻逐涤饮。正虚者宜补，邪实者当攻。邪实正虚者当攻补兼施。
寒热夹杂者当寒热并用。痰饮停留于胃者，则脘腹坚满而痛，胃中有振水声，呕吐痰涎清
稀，口不渴或渴欲饮，头晕目眩，或停留于肠者，则肠间水声漉漉，苔白滑或黄腻，脉弦
滑，用苓桂术甘汤或己椒苈黄丸之类。悬饮胸胁胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，气
息短促，苔白、脉沉弦，治用葶苈大枣泻肺汤、十枣汤之类。溢饮肢体疼痛沉重，甚则肢
体浮肿，小便不利，咳喘痰多，或发热恶寒无汗，苔白，脉弦紧，用小青龙汤之类。支饮
为支撑胸肺而咳喘胸满，甚则不能平卧，久咳面目浮肿，苔白腻，脉弦紧，用小青龙汤以
温肺化饮，或用肾气丸、苓桂术甘汤以温补脾肾而化饮。

（五）
六经与卫气营血病机病证
六经病机病证
三阳经
太阳恶寒恶风状，头痛脉浮头项强。表实无汗麻黄发，表虚有汗桂枝汤，
阳明经证用白虎，阳明腑证承气汤。少阳和解小柴胡，寒热口苦两胁胀，
太少当汗柴胡桂，阳少当下大柴方。
【注】
太阳病表现为恶寒或恶风，头痛，头项强痛，脉浮等，表实无汗者宜辛温解表，用麻
黄汤；表虚有汗者宜调和营卫，用桂枝汤。阳明经证表现为热盛伤津，用白虎汤；阳明腑
证表现为胃肠实热，食积，热结便秘，用承气汤以攻泻实热。少阳病表现为寒热往来，胸
胁苦满，口苦，脉弦，宜和解少阳，用小柴胡汤。如太阳少阳合病者，兼用汗法，宜柴胡
桂枝汤。如少阳阳明合病者，兼用下法，宜大柴胡汤。
三阴经
太阴呕泻腹痛满，食少舌淡脉迟缓。少阴失眠烦渴燥，肢冷倦卧与恶寒。
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厥阴心痛气冲心，呕蛔下利口渴烦。太阴温散理中汤，少阴滋清连胶安，
少阴四逆、回阳救，厥阴乌梅安蛔丸。
注
太阴病表现为腹满或腹病，食少，呕吐，腹泻，舌淡，脉迟或缓；治宜温中散寒，用
理中汤。少阴病虚寒证表现为恶寒，蜷卧，肢冷，脉微细，或见下痢清谷，治宜回阳救
逆，用四逆汤或回阳救逆汤；少阴病虚热证表现为心烦，口舌干燥，渴热，失眠，脉细
数，治宜滋阴清热，用黄连阿胶汤。厥阴病表现为心痛，发热，口渴不止，烦躁，气上冲
心，厥逆下利，呕吐或吐蛔虫等，治宜温清并用，用乌梅安蛔丸。
卫气营血病机病证
卫分脉浮痛咳干，发热微微恶风寒，卫分银翘、桑菊饮，挟湿藿朴夏苓管。
气分烦咳口渴苦，脉洪发热不恶寒，气分栀豉、麻杏石，肠热便秘承气安，
湿热蒿芩清胆汤，或用甘露消毒丹。营分热烦谵狂昏，失眠脉数发疹斑，
安宫牛黄、清营汤，神犀丹或紫雪丹。血分高热躁狂昏，抽搐血证发疹斑，
血分凉散犀角地，凉肝熄风羚钩善，阴风滋阴大定风，或将加减复脉餐。
注
卫分证表现为发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口干，脉浮数，治宜辛凉解表，用银翘
散或桑菊饮，如挟湿，宜芳香化湿，用藿朴夏苓汤。气分证表现为发热不恶寒，心烦，口
渴，口苦，咳嗽，脉洪大，治宜清热透邪宣肺，用栀子豉汤。麻杏石甘汤；便秘者，用承
气汤；湿热留恋三焦者，用蒿芩清胆汤、甘露消毒丹等。营分证表现为身热，心烦，脉
数，神志昏迷，失眠，谵语发狂，甚则发斑疹，治宜清营泄热，或清心开窍，用清营汤，
或用清营汤送服安宫牛黄丸、神犀丹、紫雪丹等。血分证表现为高热，燥扰发狂，抽搐痉
厥，神昏，发斑疹，或血证如吐血、衄血、便血、尿血等，治宜凉血散血（犀角地黄汤），
或凉肝熄风（羚羊钩藤汤），或滋阴熄风（大定风珠、加减复脉汤）。

（六）
脏腑病机病证
辨治五脏为根本，脏腑辨证是核心，五脏六腑相联系，部位性质当辨明，
八纲为基、联经络，气血津液生理病，辨别寒热和虚实，综合分析辨治明。
【注
辨证施治以五脏为中心，故脏腑辨证是辨证施治的核心。因为，脏腑是构成人体的一
个有密切联系的整体，五脏之间有生克乘侮的相互关系，脏腑之间有互为表里的联系，故
五脏的生理功能和病理表现，是辨证与治疗的理论根据，据此可辨明病证的部位、性质，
以指导治疗。脏腑的病机病证，与经络、气血、津液的生理病理密切相关，故辨证施治时
应以八纲为基础，联系经络气血津液的生理病理变化，辨别寒热虚实等不同证候，综合分
析，辨证治疗。
肺与大肠
肺病邪实与正虚，寒闭热壅痰阻实，（虚证）肺阴肺气肝火犯，肺肾阴亏肺脾虚。
先辨外感和内伤，再辨主证次证宜。外感多实病肺卫，内伤在肺肝肾脾。
热实泻肝大肠经，间接治肺补脾肾。直接治肺八法清，宣肃泻补敛润温。
肺病哮喘痈感咳，痨痿咳血衄血证。寒邪犯肺麻黄汤，痰稀而多 小）青龙方：
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邪热乘肺清金化，银翘、桑菊、苇茎汤；痰浊阻肺二陈、平，控涎、葶枣泻肺汤；
阴虚肺燥百合固，桑杏、救肺、沙麦汤；肺气亏虚补肺汤。大肠实证承气汤；
大肠津亏麻仁丸，或用增液承气汤；大肠虚寒当温散，宜用附子理中汤；
大肠湿热白头翁，或用葛根芩连汤。肺肾阴亏六味丸，肺肾阴亏生脉当，
肝火黛蛤泻白散，脾虚及肺六君汤。
【注
肺的病证有邪实和正虚之分。实证有寒闭、热壅、痰阻三证。虚证有肺阴耗伤、肺气
虚、肝郁化火犯肺、肺肾阴亏、肺脾两虚共五证。辨证当先辨外感与内伤，再辨主要证候
与次要证候。外感多属实证，病变在肺卫，但某些疾病可传变涉及它脏。内伤主要在肺，
亦可与肝、脾、肾有关。治疗应分清寒热虚实，结合脏腑之间的关系，全面考虑而立法用
药。热证、实证当用泻肝经、大肠经等间接治肺法，虚证的间接治肺法为补脾（补母）、
滋肾（补子），如脾肺气虚用的培土生金法，肺肾阴亏用的滋补肾阴法均属间接治肺法。
直接治肺有八法：清肺，宣肺，肃肺，泻肺，温肺，润肺，补肺，敛肺。肺系病证常见哮
证、喘证、肺痈、感冒、咳嗽、肺痨、肺痿、咳血、衄血等。
邪热乘肺证用清金化痰汤，银翘散，桑菊饮，苇茎汤。痰浊阻肺证用二陈汤，平胃
散，控涎丹，葶苈大枣泻肺汤。阴虚肺燥证用百合固金汤，桑杏汤，救肺汤，沙参麦冬
汤。大肠湿热用白头翁汤，葛根芩连汤。肝火犯肺证用黛蛤散合泻白散。
心与小肠
）总 诀
心病涉及脾肺肾，不主血脉不藏神。危证厥脱陷心包，首辨虚实主次症。
虚证气血阴阳虚，实有热火痰瘀证。主证辨肿失眠悸，昏迷虚脱喘真心。
心病心悸和癫狂，失眠梦遗胸痹证。
）简 诀
心阴血虚四物餐，归脾、天王补心丹。心阳气虚桂枝附，养心参附四逆安。
饮遏心阳苓桂术，苓草、导痰、蒌薤半。心血瘀阻血府逐，痰火扰心滚痰丸。
心脾两虚归脾汤，心肾不交交泰丸，心肺气虚保元汤，小肠吴萸治虚寒，
小肠 实热尿赤疮，导赤散或凉 散。
）详 诀
心阴血虚失眠烦，心悸舌红脉细弦，四物、归脾、天王补，联系肝肾治疗安。
心阳气虚胸闷悸，脉虚心痛又气短，桂枝加附、养心汤，参附汤或四逆餐。
饮遏心阳苔白腻，心悸呕吐头晕眩，温补脾肾苓桂术，导痰、苓草、蒌薤半。
痰火失眠癫狂悸，滚痰滋养肝肾兼。心血瘀阻血府逐，悸闷瘀暗刺痛显。
心肾不交眩晕悸，潮热失眠交泰丸。心脾两虚归脾汤，心悸气短萎黄脸。
心肺气虚保元汤，闷悸气短喘咳痰。小肠虚寒吴茱萸，实热导赤、凉 散。
【注
心系病证的病位在心，但与脾、肺、肾有联系。心的病理表现有二个方面：一是心不
藏神，以神志、精神变化为主；二是不能主血脉，而发生气血循行障碍方面的疾病为主。
心系病证的危重病证是邪犯心包及厥脱。心系病证的辨证应首辨虚实，次辨主证。虚证为
气血阴阳亏虚，实证有痰（饮）、火（热）、 的 不 同。 主证 应 辨 水 肿、 失 眠、 心 悸 、 昏
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迷、虚脱、水肿、气喘、真心痛等。心系病证，在临床上常见有：心悸、胸痹、失眠、癫
狂、梦遗等。心阴（血）虚用天王补心丹、归脾汤、四物汤之类，应联系肝肾之阴治疗为
好。心阳（气）虚用桂枝加附子汤或养心汤、参附汤或四逆汤之类。痰火内扰用礞石滚痰
丸，注意应联系滋补肝肾之阴，才最能获良效。饮遏心阳当温补脾肾，以化饮除痰，用导
痰汤、茯苓甘草汤、瓜蒌薤白半夏汤之类。心血瘀阻用血府逐瘀汤，应酌加化痰药物最
好。心肾不交用黄连阿胶汤或交泰丸。心脾两虚用归脾汤。心肺气虚证用保元汤。治疗心
系疾病应酌加宁心安神之品。小肠虚寒证用吴茱萸汤，小肠实热证则见尿赤短少、口疮，
用导赤散或凉膈散。
心的病证有 种常用治法，都已包含在此口诀中：养心益 气法（养心汤），温补心阳
法（参附汤、四逆汤），滋补心阴法（天王补心丹），养血宁心法（归脾汤），活血通络法
（血府逐瘀汤加祛痰药物），豁痰开窍法（温胆汤），清心泻火法（导赤散或朱砂安神丸），
通阳泄浊法（瓜蒌薤白半夏汤），化饮宁心法（苓桂术甘汤），清心开窍法（清营汤或牛黄
清心丸），镇心安神法（磁朱丸或桂枝龙骨牡蛎汤）。
口诀：
养心益气养心汤，参附、四逆温心阳，滋补心阴天王补，养血宁心归脾汤，
活血通络血府逐，豁痰开窍温胆良；清心泻火导赤散，或用朱砂安神方；
通阳泄浊蒌薤半，化饮苓桂术甘汤；清心开窍用清营，或将牛黄清心尝；
镇心安神磁朱丸，或用桂枝龙牡汤。
脾与胃
脾胃病因有外感，饮食情志病后倦。饮食为主病因湿；病在脾胃肠、肾肝。
脾胃辨证虚实纲，区别食湿气血犯。脾胃病呕泻胃痛，吐血便血呃逆痰。
治疗脾病要祛湿，燥利化湿逐水安。脾病虚寒胃热实，顽固疾病治肝胆。
寒湿困脾胃苓汤，苔腻困重脉濡缓。中气不足补中益，坠胀便溏又气短。
阳虚晨泻便溏冷，食少理中、四神丸 。湿热苦渴肤痒黄，胀闷五苓、茵陈安 。

脾胃不和旋代赭，便溏隐痛呕痞满。脾湿犯肺咳痰闷，食少二陈、平胃散 。

脾肾阳虚附子理，心脾两虚归脾餐。胃寒要用良附丸，胃热当用清胃散，
胃虚生津益胃汤，胃实宜用保和丸。甘润养胃沙麦汤，湿热甘露消毒丹，
补气运脾四君子，或用参苓白术散。
【注
脾胃病的病因有外感、饮食、情志刺激、病后劳倦等，以饮食不当为主要病因。病理
因素是湿。病位在脾、胃、肠，但与肾肝两脏有关。辨证以虚实为纲，区别食、湿、气、
血的病理因素。脾胃病变的主症有：呕吐、泄泻、痢疾、胃脘痛、呃逆、吐血、便血、痰
饮等。治疗脾病以祛湿为主，采用燥湿、利湿、化湿、逐水诸法。脾病多虚多寒，胃病多
热多实。脾胃之病屡治效差者，注意要从肝胆施治才可见效。①脾阳虚者用理中丸，脾肾
阳虚者用附子理中丸或四神丸；②脾胃湿热者用茵陈蒿汤或五苓散；③脾湿犯肺者用二陈
汤、胃苓散或平胃散。
肝与胆
）总 诀
肝病中风头晕眩，头痛积聚痉厥癫，鼓胀鸣聋和惊恐，吐衄胁痛失眠疸。
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肝胆病因主情志，素质饮食和外感。病理表现气郁火，动风耗血伤阴犯。
累及脾肺和心肾，虚实、阴阳气血辨。治疗肝虚用滋补，肝实疏泄平降安。
治肝八法养柔温，疏清泻平与镇肝。
）简 诀
肝阴不足一贯煎，或用杞菊地黄丸。肝火上炎龙胆泻，肝郁柴疏、失笑散，
肝风内动天麻钩，寒滞肝脉暖肝煎，郁痰半夏厚朴汤，温胆宁神定志丸，
风痰半术天麻汤，养血柔肝用补肝（汤），肝肾阴虚大补阴，肝郁柴疏失笑散，
肝气犯胃四逆散，还要加上左金丸。肝胆不宁酸枣仁，温养肝肾右归丸，
胆虚用酸枣仁汤，胆经实证连温胆。
）详 诀
肝郁积聚痛泻便，呕逆柴疏、失笑散。肝火呕怒龙胆泻，头目胁痛鸣聋眩。
寒滞肝脉少腹胀，囊缩脉弦暖肝煎。肝风昏厥天麻钩，头痛舌歪麻木挛。
郁痰半夏厚朴汤，温胆宁神定志丸，风痰半术天麻汤，养血柔肝用补肝。
肝阴不足视力减，眩鸣震麻一贯煎。肝气犯胃食少胀，呃酸左金、四逆散。
肝脾不和食少胀，肠鸣便溏逍遥散。肝胆不宁酸枣仁，惊怒烦躁梦失眠。
肝肾阴虚大补阴，潮热盗汗眼涩干。胆实眩聋胁胀怒，口苦失眠连温胆。
【注
肝胆系病证有：中风，眩晕，头痛，积聚，痉证，厥证，癫狂，鼓胀，耳鸣耳聋，惊
恐，吐血，衄血，胁痛，失眠，黄疸等。肝病病因多由情志所伤，并与身体素质、饮食、
感受外邪有关。病理表现为气郁，化火，动风，耗血伤阴之变。并易累及脾、肺、心、肾
等脏。对其辨证以虚实为纲，分别阴阳气血。治疗肝虚用滋柔补养之法，治肝实用疏泄平
降之法，具体来说有八法：养肝、柔肝、温肝，疏肝、清肝、泻肝、平肝、镇肝。
①肝气郁结证表现为呕吐呃逆，积聚，腹痛便泻，脉弦等，用柴胡疏肝散、半夏厚朴
汤、失笑散之类。②肝火上炎证表现为呕逆，狂怒，目赤目痛，头痛，胁痛，耳鸣耳聋，
眩晕，脉弦数等，用龙胆泻肝汤之类。③寒滞肝脉证表现为少腹胀痛，阴囊收缩，睾丸坠
胀，苔白，脉沉弦等，用暖肝煎之类。④肝风内动证表现为昏厥，头痛，舌体歪斜颤动，
麻木，痉挛等，用天麻钩藤饮之类。挟郁痰者宜用半夏厚朴汤。挟风痰者当用半夏白术天
麻汤。胆经虚寒者当温胆宁神，用安神定志丸。这在治疗此证时，应配合养血柔肝之品以
滋补肝脏。⑤肝阴不足证表现为视力减弱，眩晕，耳鸣耳聋，肢体震颤麻木，用一贯煎、
补肝汤或杞菊地黄丸之类。 兼肝气犯胃者表现为食少胁胀，呃逆吐酸，用左金丸合四逆
散化裁。 兼肝脾不和者表现为饮食减少，腹胀，肠鸣，便溏，用逍遥散化裁。 兼肝胆
不宁者表现为易惊善怒，烦躁，多梦，失眠，用酸枣仁汤化裁。 兼肝肾阴虚者表现为潮
热，盗汗，眼干涩，眩晕，颧红，男子遗精，女子经水不调或带下，舌红无苔，脉细，用
大补阴丸化裁。 胆实证表现为目眩耳聋，胁胀易怒，口苦，失眠等，用黄连温胆汤化
裁。 胆虚证参见“肝胆不宁”项。
肾与膀胱
）总 诀
肾病多虚属内伤，肾病实证归膀胱。肾病水肿下消证，遗精癃闭尿异常，
眩晕阳痿与腰痛，鸣聋痿软泄泻伤。病理表现封藏失，主水气化功失常。
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病理肾阴（精）肾阳（气）虚，阴阳两虚致实伤。阳虚则寒兼水泛，阴虚多有阴火
旺 。
阴阳为纲多虚证，滋补肾阴温肾阳，标实利水降火热，标本主次兼顾当。
）简 诀
肾不纳气参蛤散，固肾（肾气不固）秘精、大补元，阴虚火旺知柏地，肾阴亏虚六味
丸，肾虚水泛真武汤，肾阳右归、肾气丸，肾虚脾弱附子理，五更泄泻四神丸，
膀胱虚寒桑螵蛸，膀胱湿热八正散。
）详 诀
肾气不固大补元，遗滑（精）尿频视力减。肾不纳气喘咳尿，面 短气参蛤散。
肾阳不振形寒冷，阳痿腰软肾气丸。肾虚水泛真武汤，浮肿溢饮咳稀痰。
肾阴亏虚晕鸣瘦，健忘遗精六味丸。阴虚火旺知柏地，潮热盗汗梦失眠。
肾水凌心真武汤，肾虚脾弱四神丸，膀胱虚寒桑螵蛸，膀胱湿热八正散。
注
肾系病证以虚为多，属内伤所致。肾系病证的实证归入膀胱经。临床上常见肾的病证
有：水肿，消渴（下消），癃闭，遗精，尿异常（尿血、淋浊），眩晕，阳痿，腰痛，耳鸣
耳聋，痿软，泄泻等。肾的病理表现为肾虚封藏失职，主水和主气化的功能失常。病理性
质为肾阴（精）虚和肾阳（气）虚。肾阴虚和肾阳虚互相影响，可产生因虚致实之证，则
有阳虚多兼水泛之证，或阴虚多兼火旺之证。肾病辨证以阴阳为纲，注意多为虚证。 肾阴
虚用滋补肾阴法，肾阳虚则温补肾阳。标实者当利水、降火、泄热，根据标本主次酌情兼
顾治疗为妥当。知柏地即知柏地黄丸。附子理即附子理中丸。

二、各论

（ 一 ）病 名

感咳痿痈哮喘胀，痨饮自盗血心悸，胸痹不寐健忘厥，郁癫狂痫胃酸嘈，
噎膈反胃呕呃逆，泄痢霍腹便秘虫，胁疸萎积鼓头眩，中痉瘿疟水淋浊，
癃腰消遗阳鸣聋，痹痿内伤热虚劳。疝气肝痈百合病，心痛失音和昏迷。
【 注
萎即萎黄。水即水肿。

（二）各种病证

感冒
感冒主因风邪袭，头痛鼻塞咳流涕，恶寒发热身痠痛，辛温辛凉祛暑湿。
标本先后轻重顾，热重联系温病治。感冒位肺辛凉温，邪在肺卫补敛禁。
风寒感冒荆防败，寒重热轻脉浮紧。风热银翘、葱豉桔，痰稠热重恶寒轻。
暑湿感冒香薷饮，滋阴解表用葳蕤，固表实卫玉屏风，益气解表参苏饮。
【 注
感冒（在中医学中指时行感冒）的病位在肺，分为风寒、风热及暑湿感冒，治用辛
解表、辛凉解表、清暑祛湿解表之法。因邪在肺卫，一般均忌用补敛之法。若原有某些宿
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疾，或因感冒诱发者，应根据标本先后和轻重主次的情况，予以兼顾治疗。如病已传变，
化热入里，应与温病互参施治。方有：风寒感冒用荆防败毒散，风热感冒用银翘散，葱豉
桔梗汤，滋阴解表用加减葳蕤汤，表卫虚易感冒者用玉屏风散，气虚感冒者用参苏饮。感
冒包括西医学的上呼吸道多种感染性疾病，流感，时行病毒所致诸病。时行病毒的特点是
发病快、病情重，广泛流行。
咳嗽
）详诀
咳嗽内外关脾肝，内伤病因火与痰，脾虚生湿成痰饮，痰湿阻肺肝火犯，
久咳见喘肾生病，治肺还治脾肾肝。咳嗽七个证型辨。桑菊饮治风热犯（肺），
身热痰黄脉浮数，挟暑再加六一散。风寒袭肺恶寒重，无汗三拗、止嗽散。
风燥伤肺咳血丝，燥热痰少桑杏痊。痰湿蕴肺二陈、三，厌油痰多稠厚黏，
病情稳定六君子。痰热郁肺清金煎。肝火（犯肺）清金黛蛤泻，胀苦怒随情志变。
肺阴亏咳沙麦汤，脉细消瘦潮盗汗。阳虚咳嗽痰清稀，畏寒真武桂草煎。
寒饮伏肺遇寒重，苔白痰稀青龙赞。肺气虚寒咳声弱，痰清神疲懒语言，
温肺（汤）人参钟乳石，桂姜草木橘红半。
）简诀
咳嗽内外关脾肝，内伤病因火与痰。脾虚生湿成痰饮，痰湿阻肺肝火犯，
久咳见喘肾生病，治肺还治脾肾肝。寒咳三拗止嗽散，风燥咳嗽桑杏煎，
风热咳嗽桑菊饮，挟暑再加六一散。痰热郁肺清金化，痰湿蕴肺二陈、三，
肝火（犯肺）清金黛蛤泻，肺阴亏咳沙麦安。肺气虚寒温肺汤，寒饮伏肺（小）青龙
赞。
参考诀
咳声嘶哑热或寒，昼咳风热与风寒，咳声粗浊热伤津，晨咳热痰或湿痰，
午后夜咳肺阴虚，夜咳又喘多虚寒，声低为虚声高实，痰多虚寒、热、湿痰，
痰少热火或阴虚，痰白多沫感风寒，痰有咸味是肾虚，痰湿感觉口中甜，
痰挟脓血成肺痈，热证稠黄腥臭痰。
【注
咳嗽分为外感和内伤两类，主要病变在肺，与脾、肝有关。内伤病因主要有“火”与
“痰”。脾虚生湿聚为痰饮而发咳嗽，痰湿阻肺而发咳嗽，肝火犯肺则炼液成痰而发咳嗽，
久咳不愈而喘者为病延至肾所致，故直接治肺时，还应注意治脾、治肝、治肾等整体疗
法。外感咳嗽多因外感风寒、风热、燥热，其特征是：起病较急，病程较短，初起伴有寒
热头痛等表证。外感咳嗽以实证居多。咳嗽可分七个证型：风热犯肺用桑菊饮，挟暑者合
用六一散；风寒袭肺恶寒重，发热轻无汗者用三拗汤或止嗽散加减；风燥伤肺用桑杏汤；
痰湿蕴肺用二陈汤或三子养亲汤，待病情稳定后用六君子汤培补；痰热郁肺用清金化痰
汤；肝火犯肺则见胁胀，口苦，烦怒等随情绪变化而轻重，用泻白散合黛蛤散，或用清金
化痰汤；肺阴亏耗证用沙参麦冬汤。阳虚咳嗽则肢冷畏寒，痰涎清稀，用真武汤加桂枝、
甘草。寒饮伏肺证则咳嗽痰多而清稀，遇寒加重，苔白脉滑，宜用小青龙汤温肺化饮。肺
气虚寒证则咳声低弱，痰多清稀，神疲懒语言，苔白，面无华，治宜补气温肺，止咳化
痰，用温肺汤（人参、钟乳石、肉桂、干姜、甘草、云木香、橘红、半夏）化裁。
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咳嗽见于西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎，支气管肺炎及支气管扩张等。
咳声低者为虚证，声高者为实证。痰多者为虚寒，痰热或湿痰。
肺痿
肺痿虚热和虚寒，咳吐浊唾涎沫痰，补肺生津为治则，肺痿属虚病久缓。
肺痈失治成肺痿，肺痨后期肺痿患。肺痿虚热涎沫稠，痰血潮热形体瘦，
养阴清热又润肺，麦冬汤或清燥救；虚寒涎沫清稀多，疲乏眩晕频小溲，
甘草干姜、草生姜，参枣益智蛤蚧优。
【注
肺痿病位在肺，分虚热和虚寒两证，以咳吐浊唾涎沫痰为主症。因肺痿属虚证，病程
久长而发病缓慢，故治疗应以补肺生津为治则。肺痈失治可发展成肺痿，肺痨后期也可发
展成肺痿。肺痿虚热证的治法为：养阴，清热，润肺，用麦门冬汤或清燥救肺汤。虚寒证
用甘草干姜汤或甘草生姜汤，两方都可加用人参、大枣、益智仁、蛤蚧治疗之。对西医学
中的肺纤维化，肺硬变，肺不张，矽肺等出现慢性肺实质性病变者，可参考中医本病辨
治。
肺痈
）总 诀
肺痈发热胸痛咳，咳痰腥臭有脓血。肺痈属于热实证，热壅血瘀桔痰阻得，
肺痈四期初、成痈，溃脓、愎复期当别。
）简 诀
肺痈初起银翘散，痈成苇茎、如金散，溃脓加味桔梗汤，恢复沙参清肺安。
）详 诀
肺痈初起银翘散，痛咳发热又恶寒。痈成脓痰黄腥臭，高热胸痛转侧难，
苇茎、如金解毒散：桔梗草栀柏芩连。溃脓气喘胸满痛，大量腥臭脓血痰，
加味桔梗（汤）草贝银，橘红苡葶白及安。恢复沙参清肺汤：参芪桔苡芨冬欢。
（肺痈恢复桔杏草，麦冬百合与连翘，枳壳红藤金银花，贝母阿胶夏枯草）。
【注
肺痈分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期共四期。初期用银翘散以疏风清热，清肺化
痰。成痈期用苇茎汤或如金解毒散（桔梗、甘草、栀子、黄柏、黄芩、黄连）。溃脓期用
加味桔梗汤：桔梗、甘草、浙贝、银花、橘红、苡仁、葶苈子、白及。脓毒壅盛者用桔梗
白散（桔梗、贝母、巴豆研粉。药后其脓可吐下而出。）恢复期用沙参清肺汤（沙参、太
参、黄芪、桔梗、苡仁、白及、冬瓜仁、合欢皮）或用桔梗杏仁煎（桔梗、杏仁、甘草、
麦冬、百合、连翘、枳壳、红藤、金银花、贝母、阿胶、夏枯草）。对西医学中的支气管
扩张，支气管囊肿，肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者，也可参照中医本病辨
治。
风温与肺痈，肺痈与肺痿的鉴别口诀：
肺痿虚热或虚寒，肺叶萎缩损气阴，发病缓慢病程长，体虚脉虚痰沫增；
肺痈热壅血瘀疮，病短体实脓血腥。肺痈久延或失治，肺阴伤成肺痿病。
肺痈振寒浊痰腥，身热不退、退又升；风温病急热咳渴，气急胸痛治后轻。
肺痈与肺痿的鉴别：
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肺痿为气阴亏损，虚热内灼，或肺气虚冷，以致肺叶萎缩不用，病程长而发病缓，形
体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚，分为虚热和虚寒两种类型。肺痈为风热犯肺，热
壅血 而致肺叶生疮，病程短而发病急，形体多实，或形体多不消瘦，咳吐脓血腥臭，脉
数实。但肺痈久延不愈，痰热壅结上焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿。肺痈类似于西医学的
肺脓疡，化脓性肺炎，肺坏疽等。总结：肺痈属实，肺萎属虚或虚寒，肺痨属虚热。咳吐
脓血腥臭为肺痈，呕吐或吐出脓血腥臭为胃痈。
风温与肺痈的鉴别：风温发病较急，高热烦渴，咳嗽，气急胸痛，经正确治疗后，症
状减轻，多在气分而解。肺痈振寒，咯吐浊痰明显而喉中多有腥味，如经一周身热不退，
或退而复升，应考虑肺痈。
哮证
哮证发作痰鸣喘，病理关键是伏痰，外感饮情劳倦发，病位在肺脾肾关，
气因痰阻痰气升，气道狭窄哮鸣喘，邪实正虚辨标本，肺热清泄寒温散，
解表清里寒热杂，平时调补阴阳安。寒哮发作有寒象，鸣如水鸡稀白痰。
热哮发作鸣如吼，气促热渴黏稠痰。
寒哮射麻、小青龙，热哮定喘越婢半。痰气壅实三子养，朴半杏加皂荚丸，
痰顽稠难咯出，严重壅塞控涎丹。哮缓肺虚玉屏风，生津敛肺生脉散。
哮缓脾虚六君子，肾虚肾气、都气丸，（平补肺肾参芪味，核河虫草参蛤散）。
【注】
哮证是一种以气喘痰鸣、呼吸急促困难为特征的发作性疾患。其病位在肺，与脾肾有
关。病理关键是伏痰。常因感受外邪、饮食不当、情志所伤、劳倦等因素的影响，以致痰
阻气道，痰随气升，气因痰阻，相互搏结而壅塞气道，使肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降
失常而引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。平时表现为正虚，大发作时则见正虚与
邪实错杂之候，故在发作时应根据虚实标本诸况辨证施治。肺热当清泄，肺寒停饮者当温
散，寒热错杂者当解表清里，兼顾治疗，平时调补阴阳，采用补肺、健脾、益肾等法。寒
哮及热哮之症见口诀。射麻即射干麻黄汤。热哮发作用越婢加半夏汤或定喘汤等寒热并用
之重剂。三子养即三子养亲汤（再加厚朴、半夏、杏红，并吞服皂荚丸）。玉屏风散。此
为金匮肾气丸，七味都气丸。平补肺肾用党参、黄芪、五味子、核桃肉、紫河车、冬虫夏
草、参蛤散等。而属瘀哮，风哮，湿哮，者宜酌加相应药物。对西医学中的支气管哮喘，
哮喘性支气管炎，嗜酸性细胞增多症或肺部过敏性疾病等出现哮喘症状者，可参考中医本
病辨治。
喘证
）总诀
喘证鼻煽呼吸难，张口抬肩平卧难。虚证肺肾实喘肺，病在肺肾与脾肝。
平肝疏肝调气机，哮喘良医宜平肝。
）简诀
喘证肾（阳）虚肾气丸，肺虚补肺生脉散，上盛下虚苏子降，饮凌心肺真武餐，
喘证风寒麻黄汤，痰热桑皮汤能安，表寒里热麻杏石，痰浊阻肺二陈、三，
肺气郁痹五磨饮，喘脱参附黑锡丹。
）详
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喘证肺虚稀薄痰，声低气弱潮热烦，自汗畏风脉细弱，补肺汤合生脉散。
肾阳虚喘怕冷寒，呼多吸少肾气丸；上盛下虚苏子降；饮凌心肺真武餐。
风寒袭肺脉浮紧，寒重热轻麻黄安。表寒里热麻杏石，形寒脉数热渴烦。
痰热郁肺喜冷饮，痰稠口渴发热汗，尿赤脉数桑皮汤，贝栀杏苏芩连半。
痰浊阻肺痰多腻，呕恶胸闷二陈、三。肺气郁痹情志发，气憋胸闷五磨研。
喘脱心肾阳虚证，参附汤送黑锡丹。
【注
喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的一种病证。严重者
可致喘脱。喘证可见于多种急、慢性疾病的过程中。喘证的病位在肺肾，与肝脾有关。喘
证的辨证首辨虚实。虚喘在肺肾，实喘在肺。哮和喘都有呼吸急促的共同症状。哮证和喘
证大多时候很难分别，两证病位都在肺肾，与肝脾有关。治疗此两症均应平肝、疏肝，使
气机调畅。如效果不佳时，往往以平肝而获良效。对西医学中的哮喘性支气管炎、心源性
哮喘、肺源性心脏病、急慢性喘 息 性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核、矽肺或癔病等出
现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主的喘证时，可参考中医本病辨
治。
喘脱与气短的区别
喘脱脉歇大无根，心悸唇紫如珠汗。气短少气呼吸弱，似喘无声不抬肩，
浅促短气不足息，呼多吸少卧则安。
【注】
喘脱除见喘证诸症外，还兼见脉歇止或浮大无根，心慌动悸，面青唇紫、汗出如珠，
肢冷等。气短则见少气，呼吸微弱，或短气不足以息，呼吸不续，出多入少，似喘而无声
不抬肩，但卧为快。苏子降即苏子降气汤。真武即真武汤。麻杏石即麻杏石甘汤。桑白皮
汤的组成为：桑白皮、贝母、杏仁、苏子、黄芩、黄连、栀子、半夏。二陈、三即二陈汤
和三子养亲汤。肺气郁痹之喘证的主症为气憋胸闷，多因情志变化而变化，用五磨饮治
之。
肺胀
）总 诀
肺胀多病反复患，肺气胀满不降敛。胀闷上气烦躁慌，胸部膨满咳多痰，
紫绀晦暗身浮肿，经久难愈病缠绵。病理产物痰饮 ，病位在肺脾肾间，
影响脾肾累及心，痰饮水湿同一源。气虚气阴后阳虚，阴阳两虚喘脱现。
肺胀最早载《灵枢》，肺胀多发于老年。肺胀五个证型分，标本虚实首先辨。
参考喘厥与痰饮，心悸水肿哮咳喘。肺胀肺系病久成，哮病独立反复患，
喘是急慢病症状，三者都有咳喘满。
）简 诀
肺胀痰壅苏降、三，脾虚痰湿六君安，表寒里饮小青龙，痰热郁肺越婢半，
痰蒙神窍涤痰汤，送服宫黄至宝丹，肺胀肺肾气虚证，补肺（汤）、平喘固本餐，
肺胀阳虚水泛证，真武汤加五苓散。寒闭参附苏合香，热闭至宝猴枣散。
亡阳四逆加人参，亡阴玄竹生脉散。两亡四逆加生脉，热血犀地失笑散。
）详
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肺胀痰浊壅肺患，倦乏怕风咳稀痰，脘痞纳少脉小滑，短气喘息苏降、三。
表寒里饮小青龙，脾虚痰湿六君安。肺胀痰热郁肺证，胸满气粗咳逆喘，
痰黄尿赤脉滑数，烦躁便秘越婢半。痰蒙神窍昏迷睡，烦躁撮空恍惚谵，
瞤动抽搐涤痰汤，送服宫黄至宝丹。肺胀肺肾气虚证，声低气怯呼吸浅，
张口抬肩难平卧，补肺、平喘固本餐：参味虫草坎脐苏，核桃橘半沉磁款。
肺胀阳虚水泛证，腹胀有水心悸喘，身肿怕冷面青紫，真武汤加五苓散。
寒闭参附苏合香，热闭至宝猴枣散。亡阳四逆加人参，亡阴玄竹生脉散。
两亡四逆加生脉，热血犀地失笑散。
【注】
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满、不能敛降的一种病证。
表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，多痰，烦躁，心慌等。其病程缠绵，日久见面色
晦暗，唇甲紫绀，肢体浮肿，重者可见喘脱等危候。肺胀的病理因素，有痰浊、水饮及血
瘀，三 者互为影响，兼见同病，故三者又是病理产物。肺胀病名最早见于《灵枢 胀论》。
肺胀多为老年人。肺胀的病位在肺，涉及脾肾，最先影响脾肾，后期影响及心。痰、饮、
水、湿同出一源，都属津液停积而成，又可互相转化。肺胀的病理性质多由气虚、气阴两
虚发展为阳虚，以致阴阳 两虚。重者可致喘脱。肺胀临床分为 个证型，治疗当辨标本虚
实（以标实本虚者居多），参考喘厥、痰饮（支饮及溢饮）、水肿（喘肿）、心悸之不同情
况予以区别，以提高临床疗效。肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成。哮是反复发作性
的一个独立病种。喘是多种急性疾病的一个症状。但此三病均以咳而上气、喘满为主证，
是其类似之处。苏降、三即苏子降气汤、三子养亲汤，小青龙汤，六君子汤，越婢加半夏
汤，安宫牛黄丸，至宝丹，补肺汤，平喘固本汤（党参或人参、五味子、冬虫夏草、坎
脐、法半夏、核桃仁、橘红、苏子、沉香、灵磁石、款冬花）。肺胀寒闭用参附汤或苏合
香丸，热闭用至宝丹或猴枣散，亡阳用四逆汤加人参，亡阴用玄参、玉竹加生脉散，阴阳
两亡者宜用四逆汤加生脉散。热瘀伤络则见皮下瘀斑、鼻及齿龈出血、痰中带血、呕血、
便血，舌质紫绛，脉细数或涩，宜用犀角地黄汤合失笑散。对西医学中的肺气肿、矽肺、
慢性肺源性心脏病有本证的临床表现者，可参考本证辨治。
肺痨
）总 诀
肺痨《十药神书》上；正气虚弱痨虫伤。肺痨胸痛咳血瘦，潮热盗汗传染上。
肺痨本质是阴虚，气阴两虚阴损阳，阴阳两虚最严重。区别肺痿虚劳伤。
病位在肺关脾肾；补虚培元杀虫良。
）简 诀
肺痨阴虚火旺患，百合固金、秦鳖散。气阴耗伤保真汤，肺阴亏损月华丸。
肺痨肺肾阴虚证，百合固金六味丸。肺痨脾肾阳虚证，拯阳理劳汤加减。
肺痨阴阳两虚证，要用补天大造丸。
）详诀
肺痨阴虚火旺犯，百合固金、秦鳖散。肺阴亏损五心热，咳血盗汗月华丸。
气阴耗伤保真汤，咳声无力潮盗汗：参芪术草二苓味，二冬二地二芍莲，
归柴朴枳枣陈姜，知母黄柏地骨餐。肺痨肺肾阴虚证 六味百合固金丸
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肺痨脾肾阳虚证，拯阳理劳汤加减。肺痨阴阳两虚患，肢冷浮肿自盗汗，
心慌唇紫五更泻，补天大造归参远，枣芪术芍龟苓枸，鹿角河车熟地山。
注】
《十药神书》首载肺痨。肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾患。因劳损在肺故称肺痨。
因正气虚弱更感染痨虫所致。肺痨的临床表现为四大主症：身体逐渐消瘦，咳嗽，咯血，
潮热盗汗。肺痨的本质是阴虚，由阴虚而致气阴两虚，甚则阴损及阳，后期肺脾肾三脏均
亏而导致阴阳两亏的严重后果。肺痨后期可发展成肺痿。辨证应区别肺痿和虚劳。肺痨病
位在肺，与脾肾有关。治疗应补虚培元（养阴润肺），杀痨虫。补虚的重点在补肺，同时
兼补脾肾。肺痨阴虚火旺证见颧红，潮热盗汗，时时咯血，血色鲜红，用百合固金汤或秦
艽鳖甲散。肺阴亏损证见五心烦热，干咳少痰，盗汗，用月华丸。气阴耗伤证见咳嗽无
力，盗汗颧红用保真汤（人参、黄芪、白术、甘草、赤白茯苓、五味子、当归、天冬、麦
冬、生地、熟地、白芍、赤芍、厚朴、柴胡、地骨皮、莲子心、知母、黄柏、大枣、陈
皮、生姜）。肺痨因于肺肾阴虚者则有头晕耳鸣，遗精腰软，月经不调，心悸失眠，宜用
六味地黄丸、百合固金汤。肺痨因于脾肾阳虚者则见怕冷自汗，四肢不温，食少便溏，宜
用拯阳理劳汤化裁。肺痨阴阳两虚证见面浮肢肿，肢冷唇紫，潮热盗汗，心慌，五更泄
泻，用补天大造丸（当归、人参、远志、枣仁、黄芪、白术、白芍、龟板、枸杞、茯苓、
鹿角、紫河车、熟地、山药）。肺痨相当于西医学的肺结核，此病用中西医结合治疗最好：
西药对杀灭痨虫（结核杆菌）服药方便，疗程在半年或一年以上，中药补虚扶正杀虫且不
伤肝肾，中西结合优势互补。
痰饮
（ ）总 诀
痰饮水湿同一源，饮稀痰稠湿滞黏，水属清液相转化，饮食劳欲寒湿犯。
广义诸饮之总称，狭义饮中一型唤。痰饮病有四特点，痰鸣胸闷肿胀满，
食少恶呕眩晕悸，痰多苔腻脉滑弦。痰饮三焦肺脾肾，脏气虚弱中阳（虚）损，
痰饮阳虚而阴盛，本虚标实主次明。痰饮温化健脾肾，发汗利尿逐水饮。

水饮内迫心阳证，悸忡唇紫当胸闷。水饮犯肺平卧难，呼多吸少喘促频。
肾阳若被水饮犯，尿多腰下水肿甚；上蒙清窍头沉重，口中尿味神倦昏。
）简 诀
痰饮（留）胃肠甘遂半，或用己椒苈黄丸。痰饮脾阳虚弱证，苓桂术甘、苓小半。
悬饮虚热沙麦、泻（白散），悬饮犯肺柴枳半，饮停胸胁十枣、控（涎丹），络气不和
香附旋。
支饮寒饮伏肺证，小青龙汤温化安。支饮脾肾阳虚证，苓桂术甘、肾气丸。
溢饮温肺小青龙，外寒里热大青龙。
）详 诀
痰饮脾阳虚弱证，食少胃有振水音，喜温怕冷头晕眩，苓桂术甘、小半苓。
痰饮胃肠口燥干，水走肠间痛坚满，便秘泻利后舒服，己椒苈黄、甘遂半。
悬饮犯肺咳有汗，寒热往来口苦干，呼吸转侧胸胁痛，心下痞硬柴枳半。
悬饮胸胁平卧难，病侧胁间隆胀满，咳唾痛轻喘息重，十枣汤或控涎丹。
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悬饮络气（不和）阴天重，灼痛刺痛胸闷痛，呼吸不畅发闷咳，香附旋复花建功。
悬饮虚热两颧红，潮热痰黏闷胸痛，咳呛时作消瘦烦，沙参麦冬泻白攻。
溢饮肺脾失调崇，体痛沉重身浮肿，恶寒无汗小青龙，里热外寒大青龙。
支饮寒饮伏肺证，遇寒发病或加重，支撑胸 喘难卧，白沫痰多小青龙；
气壅喘急葶枣泻，随症灵活建奇功。支饮脾肾阳虚证，畏寒肢冷足跗肿，
痰多喘促动则甚，苓桂术甘、肾气攻。
【注】
痰、饮、水、湿同出一源，都因津液不归正化，停积而成，与肺、脾、肾三脏功能失
调有关；与三焦的蒸腾气化功能失调也有关。饮多清稀，痰多稠厚，湿性黏滞，水属清
液，在一定条件下四者相互转化。饮证的病因为饮食不当，劳欲所伤，或感受寒湿所致。
广义的痰饮是诸饮（痰饮、悬饮、溢饮、支饮）的总称。狭义的痰饮是诸饮中的某个类
型。痰饮病有四个特点：浮肿，胀满，胸闷；肠鸣，食少，呕吐，恶心；咳喘痰鸣，痰
多，眩晕，心悸；苔腻，脉弦滑。痰饮病是因中阳素虚、脏气虚弱，导致三焦气化失宣，
肺脾肾对津液的通调传输蒸化失职，阳虚阴盛，水饮内停。根据饮停的部位不同，分为痰
饮、悬饮、溢饮、支饮四类。痰饮总属阳虚阴盛，本虚标实之证，故应辨清标本主次，
《金匮要略》说：“病痰饮者，当以温药和之”。故治疗总以温化为原则，宜用健脾、温肾
为其治本之法，发汗、利尿、攻逐为治标的权宜之法，待水饮消退后，再予以治本复原。
痰饮属脾阳虚弱证用苓桂术甘汤或小半夏加茯苓汤，属饮留胃肠证者为痰饮重证，宜
用己椒苈黄丸或甘遂半夏汤。
悬饮属悬饮犯肺证用柴枳半夏汤，属饮停胸胁证用十枣汤或控涎丹，属络气不和证用
香附旋复花汤，属阴虚内热证用沙参麦冬汤或泻白散。
溢饮用小青龙汤治表寒里饮证，若表寒里热证用大青龙汤。注意区别溢饮、支饮及风
水之不同。
支饮属寒饮伏肺证用小青龙汤，气壅喘急者用葶苈大枣泻肺汤，邪实正虚喘满胸闷者
用木防己汤，体虚而表证不显著者用苓甘五味姜辛汤，此体现了中医随证灵活施治，整体
考虑的特色。支饮属脾肾阳虚证用苓桂术甘汤或 金匮》肾气丸。
对西医的慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病、矽肺、渗出性胸膜炎、心包积液、胸
腔积液、肺囊肿、肾炎水肿、慢性胃炎、胃下垂、胃扩张、胃肠功能紊乱、不完全性幽门
梗阻、低位性单纯性肠梗阻等病的病程中某个阶段有痰饮证的临床表现者，可参照中医本
病 辨 治。
自汗、盗汗
）总 诀
自汗时时出白天，盗汗夜晚睡中汗。脱汗神疲气息短，脉微欲绝无力散，
病危肢厥气欲脱，大汗淋漓如珠般。战汗热病将好转，恶寒战栗热渴烦。
黄汗湿热如柏汁，染衣着色是特点。病理阴阳偏盛衰，营卫不和津泄汗。
阳虚自汗久伤阴，阴虚盗汗阳伤现，久则气阴、阴阳虚，汗证虚者最多见。
首辨阴阳和虚实，固涩敛汗法当先。
）简 诀
肺卫不固自盗汗，益气固表玉屏（风）散，营卫不和桂枝汤，阴火当归六黄安
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邪热郁蒸龙胆泻，湿热内蕴四妙丸。
）详 诀
肺卫不固自盗汗，汗出恶风易外感，稍劳加重体倦乏，益气固表玉屏（风）散。
营卫不和桂枝安，恶风半身、局部汗，时寒时热身疫楚，苔白脉缓自盗汗。
阴虚火旺自盗汗，烦热潮热在夜间，颧红口渴脉细数，当归六黄酌加减。
邪热郁蒸汗液黏，面赤烘热衣黄染，口苦尿黄龙胆泻；湿热内蕴四妙丸。
黄汗宜用茵陈蒿，脱汗参附汤急煎。心血不足悸动疲，养心汤合滋血餐。
注
自汗盗汗的发病机理是阴阳偏盛或偏衰，营卫不和致津液外泄所致。阳虚则自汗，自
汗多因气虚不固，日久伤阴。阴虚则盗汗，日久伤阳。盗汗多属阴虚内热，但由肝火、湿
热所致者属实证。汗证病久可见气阴两虚，阴阳两虚及虚实夹杂之证。“汗证以虚者为
多”，是因为：①阳虚则肌表不固致自汗证； 阴虚则内热迫津外泄致盗汗证；③自汗久
伤阴，盗汗久伤阳，都易形成气阴两虚或阴阳两虚证。脱汗又叫绝汗。战汗首见于《伤寒
论》。自汗临床分为营卫不和，肺气不足及热淫于内三型。汗证应辨明阴阳虚实，治疗时
应注意固涩敛汗。龙胆泻即龙胆泻肝汤，用治邪热郁蒸（热淫于内，蒸蒸汗出）证。湿热
内蕴用四妙丸。治黄汗用茵陈蒿汤，治绝汗用参附汤。另外，临床上还可见心血不足所致
的盗汗，其主症是：心中悸动，夜寐不安，睡则汗出，醒则汗止，面色不华，气短神疲，
舌淡苔薄脉虚，治当养血益气，用养心汤合滋血汤化裁。
血证
《血证论》中论治血，止血消瘀宁补血。治疗血证三原则：治火治气和治血。
辨清虚实与部位，虚实转化重止血。“先醒”三法治吐血：不宜伐肝（宜）补肝得，
不宜降火宜降气，不宜止血宜行血。
【 注
血证一般分为血虚，血瘀和出血。血证的病机主要有火盛，气伤和瘀血。外感引起血
证的主要原因是风热燥火等阳邪为患。血证属实火者，病位多在肺、胃、心、肝、肠及膀
胱。血证属气虚者，病位多在脾、肾。《血证论》是血证专著，明确提出治血证的四大法
是治疗血证的大纲：止血，消瘀，宁血，补血（补虚）；通治血证大纲亦遵此四大法。总
的来说，治疗血证有三个原则：治火（实火所致之血证当清热泻火，虚火则当滋阴降火），
治气（实证应清气降气，虚证当补气益气），治血（血热妄行者当凉血止血，出血兼瘀滞
者当活血止血，急性大出血者当收敛止血）。此三个治则亦可说为：止血，治因，固本。
此三法相辅相成，联系证候的虚实及病情轻重灵活应用。辨证时当辨清证候虚实、虚实转
化、出血部位、脏腑病位等，再思治则，其重点和最终目的是要止血。《先醒斋医学广笔
记 吐血》提出了治吐血的三大法（宜补肝不宜伐肝，宜行血不宜止血，宜降气不宜降火）
对现实仍有指导作用。
与血证的顺逆预后有关的因素
血证顺逆量相关，外感易治内伤难，新病易治久难治，出血热咳脉数难。
【 注
血证的顺逆预后，主要与口诀中的三个因素有关：①与出血 的多少密切相关，出血
量少者病轻，出血量多者病重，出血量太多则易形成气随血脱的急重危证；②外感引起出
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血者预后较好，内伤所致出血者难治，则预后较差，新病易治，久病难治； 与兼证有
关。在出血的同时伴有发热、咳喘、脉数等症者，一般病情较重、较难治。
咯血与吐血的鉴别要点
咯血气道肺咳出，燥热肝火虚热出，咳血鲜红常夹痰，咳嗽胸闷喉痒著。
吐血紫暗夹食物，胃热肝火气虚出，胃脘不适恶心痛，柏油样便黑色著。
【注
咯血部位在肺，经气道由咳嗽而出；病因病机为燥热之邪、肝火、阴虚肺热致肺络损
伤，血溢脉外而出血；出血色泽为咳血鲜红，常夹泡沫或痰涎，或痰带血丝，或纯血鲜
红，常见痰中带血数天；相兼症状为咯血多伴有咳嗽，胸闷，喉痒等症。吐血部位在胃，
经呕吐而出；病因病机为胃热、肝火、气虚等，致胃络受损，或血失统摄，血液外溢而
成；其出血色泽为血呈现紫暗色，且常夹有食物残渣；相兼症状为吐血多伴有胃部不适，
恶心，胃痛等，吐血之后痰中无血，但大便多呈黑色，又称柏油样便。
便血与痢疾之便下脓血的鉴别
痢疾饮食与季节，具有传染混脓血，里急后得腹中痛，据此四点可区别。
便血厚味酒辛辣，劳倦脾胃虚寒发，纯血血便不传染，腹痛没有里急杂。
注
痢疾与发病季节、饮食卫生密切相关，有传染性，常脓血相混，主证是腹痛与里急后
重。便血多因饮食厚味，食酒辛辣，或劳倦过度，或脾胃虚寒所发，便血不传染，只为血
与便相杂，或单纯下血，可有腹痛但无里急后重感。肠风下血者血清而血色鲜，脏毒下血
者血浊而血色黯。
各种血证简诀
鼻 气血（弱）归脾方，肝火龙胆泻肝汤，热邪 犯肺桑菊饮，玉女（煎）胃热炽盛
康。
齿 胃火炽盛发，清胃散加泻心汤；齿衄阴虚火旺证，滋水清肝茜根良。
咳血肺燥桑杏汤，阴虚（肺热）百合固金尝；肝火犯肺泻白散，再加黛蛤成良方。
吐血气虚归脾治，肝火龙胆泻肝汤；吐血胃热壅盛证，十灰散加泻心汤。
便血肠道湿热酿，地榆散或槐角方；脾胃虚寒喜热饮，温阳摄血黄土汤。
尿血脾虚归脾汤，肾火知柏地黄汤，心火下热小蓟饮，肾虚无比山药（丸）尝。
紫斑气虚用归脾，紫斑血热犀地黄，紫斑阴火茜根散，六味地黄酌情商。
【注
尿血脾虚指脾不统血，用归脾汤。
）鼻 衄
鼻 胃热大便干，渴饮烦躁玉女煎，鼻衄肺热桑菊饮，干燥身热咳少痰。
鼻 肝火龙胆泻，头痛目赤燥怒眩。鼻 气血虚归脾， 白晕鸣悸少眠。
【注
鼻衄胃热炽盛证则大便干燥，口渴引饮，烦躁，用玉女煎治之。热邪犯肺证则见口干
咽燥，身热，咳嗽痰少等症，用桑菊饮治之。肝火上炎证则头痛，目赤目眩，烦躁易怒，
用龙胆泻肝汤。气血亏虚证则见面色 白，头晕耳鸣，心悸，失眠或夜寐不宁，用归脾
汤。西医学认为鼻衄可因鼻腔局部疾病和全身性疾病所引起。对内科常见的传染性或发热
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性疾病、血液病、风湿热、高血压病、心脏病、肝硬变、维生素缺乏症、烧烫伤、化学药
品中毒、药物中毒等疾病所出现的鼻衄，在参考中医本病辨治的同时，应扩大思路，灵活
处理。
）齿 衄
齿 胃火红肿疼，口臭清胃加泻心。阴虚火旺烦劳发，滋水清肝合茜根（散）。
【注】
齿衄属胃火炽盛证则见齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，用清胃散加泻心汤治之。齿衄属
阴虚火旺证则每遇烦劳即发，齿摇不坚，用滋水清肝饮合茜根散治之。对西医学的血液
病、维生素缺乏症、肝硬变等所出现的鼻衄，可参考中医本病辨治。
）咳血
咳血肺燥痰带血，喉痒咳血干燥热，身热舌红苔薄黄，桑杏汤用功显赫。
咳血肝火犯肺证，胁胀烦怒痰带血，口苦脉弦苔薄黄，黛蛤泻白止咳血。
咳血阴虚肺热证，颧红盗汗又潮热，百合固金（丸）加减治，或加十灰（散）可凉
血。
【注
肺燥此即燥热伤肺证。黛蛤泻白为黛蛤散合泻白散。西医学称咳血为咯血，多因支气
管及肺部疾病引起，也可由心血管疾病（如二尖瓣狭窄、肺梗塞、高血压），血液病（紫
癜、白血病），传染病（如肺出血型钩虫病、流行性出血热）等引起。其中以肺结核，肺
炎，支气管扩张，二尖瓣狭窄等疾病引起的咯血较为常见。
）吐血
吐血血中没有痰，多有典型黑大便。吐血胃热壅盛证，口臭便秘亦常见，
舌红苔黄脉滑数，泻心汤加十灰散。吐血肝火胁胀怒，口苦龙胆泻肝痊。
吐血气虚血溢证，疲乏心悸又气短，面色苍白脉细弱，要用归脾汤加减。
【注
吐血是指各种原因致胃络损伤，血经口而吐出者叫吐血，又叫呕血（西医学只称呕血
常与黑大便同时论述）。对西医学中的胃及十二指肠溃疡、肝硬变所致食管破裂或胃底静
脉曲张破裂、食管炎、急慢性胃炎、胃黏膜脱垂症、胃癌、血液病、尿毒症及应急性溃疡
引起的吐血，可参考中医本病辨治。
）便血
便血近红远紫黯，胃肠脉络损伤患。便血肠道湿热证，槐角丸或地榆散。
便血脾胃虚寒证，中寒便溏人懒言，面 神倦喜热饮，要用黄土汤加减。
【注
便血血色红者为近血，紫黯者为远血，都因胃肠脉络损伤所致。热饮欢为喜热饮。对
西医学中的消化系溃疡或炎症、坏死性小肠炎、肠道慢性炎症、癌症肿瘤、息肉、憩室
炎、血液病、肠道寄生虫、中毒、维生素缺乏症、急性感染性疾病等内伤杂病所致的便
血，可参考中医本病治疗。
）尿 血
尿血病位在肾膀，脾肾不固脉络伤。心火下热小蓟饮，尿赤灼热面赤疮。
尿血脾不统血证，倦乏气短归脾汤。尿血肾虚火旺证，潮热知柏加地黄。
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尿血肾气不固证，神疲腰软头晕鸣，无比山药丸巴戟，山萸苁地菟味神，
石脂牛膝泽泻仲。酌加固涩止血灵。
【注
尿血病位在肾、膀胱。病机为脾肾不固、脉络损伤所致。尿血因心火亢盛而致下焦热
盛证，则见尿赤灼热，面赤口疮，用小蓟饮子治之。知柏加地黄即知柏地黄丸。无比山药
丸由山药、巴戟、山萸肉、肉苁蓉、熟地、菟丝子、五味子、茯神、赤石脂、牛膝、泽
泻、杜仲等组成。治尿血诸方中，酌加固涩、止血之品则疗效更好。对西医学的全身出血
性 疾 病， 感 染 性 疾 病 如肾 炎、 肾结核、急性尿路感染、泌尿系肿瘤、血液病、结缔组织
病、心血管疾病及尿路结石等所致的尿血，可参考中医本病治疗。
（ ）紫斑
紫斑血热舌苔黄，热渴犀角地黄汤。紫斑阴火茜根散，紫斑气虚归脾汤。
【注
紫斑即肌衄，与脾有关。紫斑血热妄行证则见舌苔黄，脉数，身热口渴，用犀角地黄
汤。阴虚火旺证用茜根散，气虚不摄证用归脾汤。对西医学的原发性血小板减少性紫癜或
其他因素引起的继发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，可参考中医本病辨治。
心悸
总诀（心悸概念、与怔忡和惊悸的区别）
悸位心关肺肾，心主不安神失宁，虚实气血阴阳虚，实有痰瘀和水饮。
心悸慌跳难自主，惊惕不安阵发性，情绪波动过劳累，失眠健忘眩晕鸣。
怔忡惕惕稍劳发，内因引起无外惊，病来虽渐身较差，病情深重多虚证。
惊悸是由外因起，惊恐恼怒刺激成，时作时止身况好，病短且轻多实证。
）简诀
心悸心虚胆怯证，琥珀磁朱、安神定。心血不足归脾汤，阴火朱安或补心。
心阳不振桂龙牡，水饮苓桂术甘审。血瘀阻络桃红煎，延芍丹地归附青。
心悸肾虚水泛证，水肿真武疗效真。心阳欲脱黑锡丹，桂草龙牡参附灵。
）详诀
心悸心虚胆怯证，少寐多梦多恐惊，安神定志、琥磁朱。心悸痰热内扰证，
善惊痰多苔黄腻，呕恶黄连温胆灵。心血不足面苍白，倦乏眩晕归脾斟。
阴火晕鸣五心热，天王补心、朱安神。心悸心阳不振病，胸闷气短形寒冷，
桂草龙牡化裁治，苓桂术甘疗水饮。心悸血瘀阻络证，唇紫舌黯胸憋闷，
桃红香附赤芍归，延胡丹参生地青。心悸心阳欲脱起，面青唇紫汗出冷，
脉微欲绝黑锡丹，桂草龙牡附人参。心悸肾虚水泛证，喘咳浮肿身寒冷，
小便不利难平卧，浮肿较轻真武斟。
【注
心悸的病位在心，与脾肾有关。病理特点是：心主不安，心神不宁。心悸的病理性质
有虚实之分，虚实之间可互相转化夹杂。心悸的辨证以虚实为纲，虚为气虚、血虚、阴虚
及阳虚，实有痰、瘀、水、饮等。注意区别心悸、怔忡与惊悸三者：心悸即心跳心慌，难
于自主，惊惕不安，呈阵发性，多因情绪波动或过度劳累所致，常伴有失眠、健忘、眩
晕、耳鸣等。怔忡为内因引起，外无惊扰，以自觉心中惕惕，稍劳即发为特点，病来虽
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渐，但全身情况较差，病情深重，以虚证多见。惊悸是由外因引起，或因惊恐，或因恼怒
等刺激所致，时作时止，全身情况较好，病程短， 病势轻，多属实证。心悸属心虚胆怯证
者用安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之。朱安即朱砂安神丸。天王补心丹。形寒冷为形
寒肢冷。桂草龙牡即桂枝甘草龙骨牡蛎汤。水饮苓桂术甘行即水饮凌心用苓桂术甘汤。心
悸属心血瘀阻证则见唇甲青紫、舌质紫黯或有瘀斑，用桃红煎（桃红、红花、香附、赤
芍、当归、延胡、丹参、生地、青皮）以理气通络，可煎汁送服黑锡丹。心悸重症属肾虚
水泛证者（形寒肢冷）用真武汤以温阳利水。心悸分为六个证型，掌握心悸发生时间的长
短及服药后病情的好转与恶化极为重要。对西医学中的各种心律失常（冠心病、风心病、
高心病、肺心病），各种贫血，甲亢，自主神经功能紊乱等出现以心悸为主症者，可参考
本篇辨治。对中医学中的痹证、胸痹、咳喘、水肿、眩晕、温热病等伴以心悸明显者，也
可参考中医本病辨治。
胸痹
）总 诀
胸痹左胸闷痛症，呼吸欠畅胸痛甚，胸痛彻背气短喘，心悸难卧憋窒闷，
放射左肩左臂内，《金匮》首载胸痹病。病位肺心肝脾肾，病理基础阳不振。
受寒饮食情志老，阴阳气血本虚证，寒凝痰瘀气滞实，虚实挟杂当辨清。
防止暴发真心痛，当先治标后治本。
）简 诀
胸痹气阴两虚证，人参养荣生脉饮。血瘀胸痹血府逐，轻者就用丹参饮，
痰浊壅塞蒌薤半，阴寒蒌 白酒斟。阴寒极盛胸痹证，乌头石脂苏合拯。
胸痹阳气虚衰证，参附汤加右归饮，肢体浮肿真武汤，心肾阴虚左归饮。
）详 诀
胸痹心血瘀阻证，固定刺痛入夜甚，心悸舌紫脉沉涩，血府逐瘀、丹参饮。
胸痹阴寒凝滞证，胸痛彻背遇寒甚，胸闷气短心悸喘，蒌薤白酒肢厥冷。
胸痹阴寒极盛证，乌头石脂苏合斟。胸痹阳气虚衰证，唇青心悸畏寒冷，
胸痛彻背面苍白，参附汤加右归饮；心悸喘促身浮肿，真武防己前猪苓。
痰浊壅塞胸痹患，胸闷如窒痛引肩，气喘脉滑苔浊腻，痰多瓜蒌薤白半。
心肾阴虚胸痹患，心悸盗汗腰膝软，心烦不寐脉细数，晕鸣左归饮加减。
胸痹气阴两虚变，心悸气短乏懒言，闷痛眩晕遇劳重，人参养荣生脉散；
气虚血少脉结代，炙甘草汤服后安。
【注
胸痹是指当胸（以左胸为主）憋闷窒痛为特征。轻者只感胸闷如窒，呼吸欠畅。重者
则觉胸痛，严重者甚至感觉心痛彻背，背痛彻心，疼痛放射至左肩、左臂内侧并伴有短
气、喘息、不得安卧等症。“胸痹”病名首载《金匮要略》。胸痹病位在肺心，但与肝脾肾
有关。病理基础是胸阳不振。病因有寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体衰。病机有
虚（阴虚、阳虚、气虚、血虚）实（寒凝、气滞、血瘀、痰阻）两方面。临床上大多先实
而后虚，也有先虚而后实者，尤应注意以上病因病机可以两者或三者并存，或交互为患，
虚实挟杂而以实证或虚证为主，应注意辨清标本主次，治疗应先治标后治本，防止暴发真
心痛。
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胸痹心血 证之重 者用血府逐 汤，轻者用丹参饮。痰浊壅塞证用瓜蒌薤白半夏

汤。阴寒凝滞轻证用瓜蒌薤白白酒汤。阴寒极盛之胸痹重证则见胸痛彻背，背痛彻心，痛
剧而无休止，形寒肢冷，喘不得卧，舌苔白，脉沉紧，用头赤石脂丸合苏合香丸。心肾阴
虚证用左归饮加减。气阴两虚证用人参养荣汤合生脉散，气虚血少者用炙甘草汤。阳气虚
衰证用参附汤合右归饮，阳虚较重见心悸喘促身浮肿者，用真武汤加防己、车前仁、猪
苓。如西医学中的缺血性心脏病、心肌梗死、高血压心脏病、心肌炎、心包积液、心绞痛
以及肺部疾患者出现胸部憋闷疼痛者，可参考中医学的本病治之。
胸痹与悬饮、胃痛的区别
胃痛上腹胃脘痛，病在脾胃呃逆重，泛吐酸水或清涎，嗳气嘈杂伴疼痛。
胸痹危证真心痛，突然发作心剧痛，汗出肢冷手足青，脉细结代病危重。
悬饮犯肺证可见，胸胁持续久胀痛，病侧胁间觉饱满，咳唾转侧呼吸痛。
注意：
背熟胸痹与悬饮、胃脘痛、真心痛的鉴别诊断口诀即可作出正确鉴别。悬饮犯肺证
见：胸胁作痛，持续不解，多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，胁间饱满，并有咳嗽咯
痰等肺系证候可见。
不寐
）总 诀
不寐肝脾与心肾，阴血不足虚实审，阳盛阴虚心肾乖，虚者多见先辨清。
）简 诀
不寐心脾（虚）归脾宁，阴火连胶、朱安神。血虚肝热琥珀寐： 草羚角参远苓。
血虚阳浮酸枣仁，心胆气虚安神定。肝郁化火龙胆泻，心肾不交交泰镇。
胃中失和半秫米，痰热便秘礞石滚，痰热内扰温胆汤，禁烟酒茶调摄神。
健忘、多寐
健忘心脾肾有关，肾阴虚用六味丸，思虑伤脾归脾汤，体虚劳心枕中丹。
多寐阴盛阳虚病，中阳不足理中丸，多寐气陷补中汤，多寐湿盛平胃散，
多寐脾虚六君汤，湿浊困脾神术散。
不寐证治疗
不寐阴火烦热蒸，晕鸣连胶、朱安神。心脾两虚眩晕悸， 白倦乏归脾灵。
血虚肝热琥珀寐，血虚阳浮酸枣仁。心胆气虚惊悸倦，安神定志酸枣仁。
肝火燥怒龙胆泻，痰热便秘礞石滚。痰热吞酸恶心闷，温胆连栀能安神。
胃中失和半秫米，心肾不交交泰拯。
【注】
失眠与心脾肝肾有关，与阴血不足也有关系，以心肾两脏为主。治失眠应先辨虚实，
因其病理主要是阳盛阴虚、心肾不交（心肾乖）。故失眠以虚者多见。但往往虚实夹杂转
化，治应补虚泻实，调整阴阳。不寐实证分为肝郁化火和痰热内扰两型。不寐虚证分为阴
虚火旺，心脾两虚和心胆气虚三型（注意口诀中的血虚肝热型）。不寐因于内火者入睡困
难，因于虚者彻夜不眠、寐而易醒。阴虚火旺用黄连阿胶汤或朱砂安神丸。琥珀多寐丸由
琥珀、甘草、羚羊角、党参、远志、茯苓组成。血虚阳浮用酸枣仁汤，心胆气虚用安神定
志丸。肝郁化火用龙胆泻肝汤。心肾不交用交泰丸。痰热内扰用温胆汤加黄连、栀子。多
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寐脾虚用六君子汤加山楂、麦芽、神曲等。多寐属湿浊困脾者用神术散。对西医学中的神
经官能症、更年期综合征等出现失眠、多寐、健忘者，可参考中医本病辨治。
厥证
厥证昏仆肢厥冷，气机逆乱突发生。厥证只分虚和实，厥无病位八种因：
气血蛔痰暑尸厥，酒食前后病史明。气厥实证五磨饮，喘满气粗很显明；
虚证面苍呼吸弱，（四味）回阳炮姜附草参。血厥实证骤昏仆，通瘀煎治牙关紧：
香附泽兰当归楂，红花乌药木香青。血厥虚证面苍白，人参养荣与独参。
痰厥导痰、礞石滚，暑厥白虎、牛黄清。食厥盐汤先探吐，再将神术保和斟。
蛔厥寒热乌梅丸，理中连梅安蛔审。
【注
厥证是以突然昏仆倒地，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻者昏厥时间
较短，自会逐渐苏醒，清醒后无偏瘫、失语、口眼呐斜等后遗症。严重者会一厥不醒而致
死亡。注意：厥证无角弓反张。厥证病机是阴阳失调，气机突然逆乱，升降乖异，气血运
行失常而突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥冷之病证。厥证分为虚和实两大类，但无病
位之定。厥证有气厥、血厥、痰厥、食厥、暑厥、尸厥、酒厥、蛔厥计 种证型。均没有
病位之定。在辨证施治中，了解其病史特别重要。气厥实证用五磨饮，虚证宜补气回阳，
用四味回阳饮（炮姜、制附片、甘草、人参）。血厥实证用通 煎 （香 附 、泽 泻 、当归 、
山楂、红花、乌药、木香、青皮），虚证急用独参汤，接着用人参养荣汤善后调治。痰厥
用导痰汤为主，而热痰所致者用礞石滚痰丸。暑厥用白虎汤或牛黄清心丸。食厥用盐汤探
吐后，再用神术散合保和丸加减调治之。蛔厥属寒热错杂者用乌梅丸，偏寒者用理中汤加
味，偏热者用连梅安蛔丸。西医学中的休克，虚脱，昏厥，中暑，低血糖昏迷，高血压脑
病及精神性疾病（如癔病性昏迷等），可出现类似厥证的临床表现。
郁证
）总 诀
郁证情志不舒生，《丹溪心法》六郁名，气郁火湿血痰食，气血失调肝脾心，
生痰化火伤阴血，疏通气机总则遵。虚补气血以扶正，实证疏肝理气宁。
）简 诀
肝郁胁胀柴胡疏，气滞痰郁用半朴，痰热温胆芩贝蒌，郁证血瘀血府逐，
郁火左金丹栀逍，阴火滋水清肝除，心脾两虚归脾汤，伤神甘麦大枣服。
）详 诀
①实证
肝郁太息胁胀著，情绪不宁柴胡疏，常服越鞠行气郁。气滞痰郁用半朴，
痰热温胆芩贝蒌。郁证血瘀血府逐。郁火便秘躁怒胀，丹栀逍遥左金除。
②虚证
郁证阴火烦怒晕，遗精滋水清肝饮，或用杞菊地黄丸。郁证心脾两虚证，
心悸胆怯面无华，少寐健忘归脾斟。忧郁伤神甘麦枣，忧哭恍惚神不宁。
【注】
郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证，属于情志病变。《内经》五郁为
水郁，木郁，火郁，土郁，金郁。陈言《三因方》提出七情致郁的学说。《丹溪心法》载
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有气郁、火郁、湿郁、血郁、痰郁、食郁等六郁，以气郁为先，而后五郁才能形成。因为
郁证初起，总属情志所伤，气分郁结，逐渐形成五脏气机不和，气血失调而生郁证，主要
累及肝、脾、心三脏。由气郁导致生痰化火，久则耗伤阴血。辨证以虚实为纲（虚则补益
气血扶正，实则疏肝理气），治疗郁证的总则是疏通气机。郁证属实者分为四个证型：属
肝气郁结证用柴胡疏肝汤，也可常服越鞠丸以行气开郁；属气滞痰郁证（此为无形之痰，
与有形之痰无关）用半夏厚朴汤，痰热者用温胆汤加黄芩、贝母、瓜蒌皮治之；属血瘀证
者用血府逐瘀汤；属气郁化火证用丹栀逍遥散加左金丸。郁证属虚者（虚者均当益气补
血，滋阴养心）分三个证型：属阴虚火旺证用滋水清肝饮，若眼涩目眩者用杞菊地黄丸；
心脾两虚证用归脾汤；忧郁伤神证用甘麦大枣汤。除药物外，郁证的精神治疗也很重要。
西医学的神经官能症中的部分神经衰弱、癔病、更年期综合征等病，属于本病范围，可参
考治之。
癫狂
）总诀
癫狂肝胆心脾肾，气郁痰火神乱生。气血凝滞痰气扰，阴阳失调情抑因。
丹溪认为癫狂发，郁痰结于心胸生。癫静多言沉默呆，语无伦次抑郁征。
狂证喧扰打骂闹，动而多怒躁不宁。
）简诀
癫属痰气郁结证，导痰、控涎或三圣。痰迷心窍苏合香，痰热温胆、连白金。
痰火生铁礞石滚，心脾两虚用养心，肝胆火盛归龙荟，火盛便秘承气拯。
火盛伤阴二阴煎，合用定志效更增。
）详诀
癫属痰气郁结证，抑郁痴呆淡漠情，顺气导痰远郁菖，或用控涎或三圣，
痰迷心窍苏合香，神昏志乱至宝斟，痰热上扰温胆汤，再加黄连加白金。
癫属心脾两虚证，食少体乏用养心。狂属痰火上扰证，躁怒打叫生铁饮，
肝胆火盛归龙荟，痰火壅盛礞石滚，加减承气阳明热，调理温胆朱安神。
狂属火盛伤阴证，形瘦面红烦躁惊，定志丸或二阴煎：地麦玄枣苓灯芯，
木通竹叶草黄连，合用定志效更增。癫狂瘀血梦醒汤：桃芍柴半桑青陈，
香附腹皮通苏草，或用血府逐瘀拯。
【注】
癫狂的主要病因病机为气郁痰火，阴阳失调，精神错乱，精神失常所生（此亦即气血
凝滞，痰气上扰，阴阳失调，情志抑郁）。癫狂的病变在肝胆心脾肾。《丹溪心法 癫狂篇》
认为癫狂是由于郁痰结于心胸之间而发病。癫证表现为静而多喜，沉默痴呆，精神抑郁，
语无伦次。癫证一般分为痰气郁结与心脾两虚证。癫证属痰气郁结者用顺气导痰丸加远
志、郁金、菖蒲治之，痰甚者用控涎丹，体壮痰甚用三圣散。癫证属痰迷心窍者用苏合香
丸，神志昏乱者用至宝丹，痰热上扰心神者用温胆汤加黄连再加白金丸（白矾、郁金）治
之；心脾两虚者用养心汤治之。狂证表现为动而多怒，喧扰打骂，狂躁不宁。分为痰火上
扰证和火盛伤阴证。狂证痰火上扰者用生铁落饮治之，狂证肝胆火盛者用当归龙荟丸。狂
证痰火壅盛者用礞石滚痰丸。狂证阳明热盛之火盛便秘用加减承气汤，善后调理用温胆汤
合朱砂安神丸；因肝肾阴虚则水火不济，心火独亢，火盛伤阴以致上扰心神而发者，用定
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志丸或二阴煎（生地、麦冬、玄参、枣仁、茯苓、灯芯、木通、竹叶、甘草、黄连），若
与定志丸合用效果更好。 狂因于瘀血者，宜活血化瘀兼行气，用血府逐瘀汤，或用癫狂
梦醒汤（桃仁、赤芍、柴胡、半夏、桑白皮、青皮、陈皮、香附、大腹皮、苏子、甘草、
木通）。另外，还应对患者进行安慰并照护其生活调摄。西医学中的精神分裂症、反应性
精神病、大脑器质性疾病引起的精神障碍等，可参考本病治之。但因感染、热病和中毒性
精神病等出现的谵语、狂乱、精神错乱等症状，不属本病范围。
癫狂属于西医学的精神分裂症，是因大脑功能紊乱而突出表现在精神活动方面失常的
一种疾病。西医学分为幻觉妄想型、狂躁型、忧郁型、老年型、青春型、儿童型，公认以
“镇静”为主要治疗手段，如用安定、氯丙嗪、电痉挛等治之，治愈率在国外最高为
，国内最高为 ，但疗效难固，复发率高。中医（有时结合西医）治癫痫的疗效
突出。
痫证
痫发神志异常病，神恍仆倒不知人，两目上视吐涎沫，四肢抽搐猪羊声。
痫证病因痰为主，兼有气火风表征。病基肝心脾肾损，病机痰聚气道成，
风痰闭阻窜经络。久则亏损肾与心。当辨火风痰深浅，标本缓急邪正分。
）简 诀
痫证风痰定痫丸，痰火龙胆泻导痰，痫证心肾两虚证，六君、甘麦、大补元，
脾胃虚弱六君子，肝肾阴虚左归丸。
）详 诀
痫证风痰闭阻见，眩晕乏力吐痰涎，苔腻脉滑定痫丸：竹沥菖远半南天，
朱砂茯神蝎蚕琥。痰火内盛急躁烦，口干便秘竹沥达，龙胆泻肝加导痰。
痫证心肾两虚证，六君汤或大补元，河车大造、甘麦枣。肝肾阴虚左归丸。
脾胃虚弱六君子，再加南星附蝎餐。增强疗效重在痰，虫药（活）血药酌加添。
【注
痫证是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊痫风”。其特征为发作性精
神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫
声。痫证的病理以痰作崇最为重要。故痫证病因以痰为主，兼有气、火、风等表现。其病
理基础为肝脾肾损伤。其病机（病理环节）为痰聚气道，风阳痰浊蒙闭心窍，流窜经络所
致，久则使心肾亏损。主要病因为七情失调，先天因素及脑外伤。辨证当辨清邪正盛衰，
痰浊的深浅及火、风等，初病多实，久病多虚。痫证属实者称阳痫，属虚者称阴痫。治疗
当遵循邪正盛衰、标本缓急的原则。痫证分为以下证型：①风痰闭阻证（即肝风痰浊型）
用定痫丸（竹沥、菖蒲、远志、半夏、胆南星、天麻、朱砂、茯神、全蝎、僵蚕、琥珀）；
痰火内盛证用竹沥达痰丸，或用龙胆泻肝汤合导痰汤； 心肾两虚证用六君子汤，或大
补元煎，或河车大造丸，或甘草小麦大枣汤；④肝肾阴虚证用左归丸；⑤脾胃虚弱用六君
子汤加胆南星、白附子、全蝎。以上治疗中应重辨清痰浊深浅缓急，适当酌情加用虫类药
及活血药可提高疗效。西医学的原发性和继发性癫痫可参照中医本病辨证施治。另参见
“ 癫 狂 ”证 。
胃痛、吐酸、嘈杂
）总 诀
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胃痛不通关脾肝，饮食阳虚情外感。胃脘心窝痛连背，胀痞呕恶或吐酸，
食少嘈杂吐清水，便溏便秘呕血便。寒热虚实气血纲，理气和胃止痛安。
）简 诀
胃痛饮食保和丸，寒客良附、香苏散，肝犯柴疏、沉香降，肝胃郁热化肝煎，
瘀血失笑丹参饮，阴虚芍草一贯煎，或用一贯加左金，脾胃虚寒黄芪建。
胃阳不足养胃汤，再加芍药甘草安。寒热错杂甘草泻。吐酸热证左金丸，
吐酸寒证香砂六，湿加砂苍藿佩兰。嘈杂胃热温胆汤，热胜再加栀子连。
嘈杂胃虚四君子，嘈杂血虚归脾安。
）详 诀
胃痛食少胀吞酸，嗳呕酸腐保和丸。寒邪客胃遇寒重，喜热良附、香苏散。
胃痛肝犯攻撑胀，沉香降气、柴疏肝。肝胃郁热喜冷饮，渴怒灼痛化肝煎：
泽泻贝母和栀子，白芍青皮陈皮丹。 血刺痛有定处，丹参饮加失笑散。
胃阴燥干隐隐痛，芍草汤加一贯煎，或用左金加一贯。胃痛脾胃病虚寒，
喜温喜按隐隐痛，大建中汤、黄芪建，香砂六君理中汤。胃阳不足养胃汤，
再加芍药甘草煎。寒热错杂胃痞满，要用甘草泻心汤。吐酸热证左金丸，
吐酸寒证香砂六，湿加砂苍藿佩兰。嘈杂胃热温胆汤，热胜再加栀子连。
嘈杂胃虚四君子，嘈杂血虚归脾安。
注】
胃痛以鸠尾（，）Ｔｊ １０．６８８６　０　Ｔ　Ｔｄ （香）Ｔｊ １０．６８８６　０　Ｔ
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噎 痰气启膈饮，或用增液加蜜行，噎膈瘀血通幽汤，津亏五汁安中饮，
气虚阳微（用）右归饮，或将补气运脾斟。反胃中寒丁香透，脾胃虚寒理中宁，
气虚津伤大半夏，固护胃气时刻遵。
）详 诀
噎膈痰气交阻证，痞闷情畅则减轻，增液启膈郁金糠，荷苓砂仁丹沙参。
津亏热结烦热瘦，燥涩五汁安中饮，便秘大黄甘草汤。瘀血晦滞水难饮。
舌紫肤燥通幽汤：二地桃红归草参。气虚阳微气短寒，腹胀 白少精神，
右归、补气运脾汤：枣姜砂芪半四君。梅核如梗不碍餐，食入反胃阳虚寒，
噎 不食阴虚火，照护胃气挽危难。反胃中寒丁香透，香附砂仁和白蔻，
四君神麦丁木香。脾胃虚寒理中求，气虚津伤大半夏，噎膈反胃病程久。
【注】
噎膈为吞咽时梗噎不顺，或饮食不下，或食入即吐。其病因与饮食不当、情志刺激和
久病体虚有关。噎膈病理为气、血、痰 互结，胃失和降，久则由实转虚，伤阴耗气。
噎膈病位在食道，食道属胃气所主，故主责于胃，病理改变为食道狭窄。噎膈的发病机理
除胃以外，与肝、脾、 肾密切相关（注意：噎膈无肺参与）。噎膈多属本虚标实，当分清
气郁、痰阻、血瘀的主次，用理气、化痰、行瘀等法。梅核气则觉喉中似物梗塞，但不妨
碍进餐。反胃是能食入或食入后待段时间过后吐出食物（又名翻胃或反胃），因阳虚有寒，
故临床表现主要是朝食暮吐，暮食朝吐，呕吐物为完谷不化。噎膈是食不下或食下当即就
吐出，属阴虚有火。反胃和噎膈均较难愈，病程长，治疗均当照护胃气。噎膈痰气交阻证
则痞满胀闷随情志变化，脉弦细而滑，用增液汤或启膈饮（郁金、杵头糠、荷叶、茯苓、
砂仁、丹参、沙参）。津亏热结证则烦热、消瘦、口干咽燥，吞咽梗涩而痛，用五汁安中
饮，兼便秘者用大黄甘草汤。瘀血内结证则见面色晦滞，水饮难下，肌肤干燥，舌质紫
暗，宜破结行瘀，滋阴养血，用通幽汤（生地、熟地、桃仁、红花、当归、甘草、党参）
加味。气虚阳微证则见气短形寒，腹胀，面色 白，精神疲惫 ，用右归饮，或补气运脾汤
（四君子汤、砂仁、半夏、黄芪）。反胃属中虚有寒者用丁香透膈散（丁香、木香、香附、
砂仁、白蔻、神曲、麦芽、党参、茯苓、白术、甘草），脾胃虚寒者用理中汤加附片、肉
桂，气虚津伤者用大半夏汤。对西医学的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道憩室、食道狭
窄、食道炎等出现吞咽梗阻，饮食不下或隔拒不通、纳即复出者，可参考中医的噎膈治
疗。
呕吐
）总 诀
呕症在胃关肝脾，有声有物分虚实，胃失和降胃气逆，外邪饮情脾胃虚。
）简 诀
呕吐邪犯藿香正，饮食保和或小承，痰饮小半、苓桂术，肝犯半朴加左金，
脾胃虚寒理中丸，胃阴不足麦冬斟；冲气上逆来复丹，硝硫青陈灵玄精。
）详 诀
呕吐邪犯胸脘闷，寒热身痛藿香正；饮食呃气呕酸腐，保和竹茹或小承；
呕吐痰饮眩晕悸，苓桂术甘小半斟；肝犯频呕胸胀闷，半夏厚朴加左金；
脾胃虚寒理中丸，倦乏便溏四肢冷；肝肾两亏冲气逆，硝硫青陈灵玄精；
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呕吐胃阴不足证，舌红津少麦冬珍。
【注
呕吐是一个症状。有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕。呕与吐难明确分
开，故一般称为呕吐。呕吐的病位在胃，与肝脾有关。呕吐的病因为外邪侵袭，饮食不
节，情志不和，脾胃虚弱等。呕吐的病理为胃失和降，胃气上逆所致。辨证分为虚实两
类。实者分为四型：外邪犯胃证（用藿香正气丸），饮食停滞证（用保和丸、竹茹汤或小
承气汤），痰饮内阻证（用苓桂术甘汤合小半夏汤，或温胆汤），肝气犯胃证（用半夏厚朴
汤合左金丸）。虚者分为三型：脾胃虚寒证（用理中丸），冲气上逆者用来复丹（硝石、硫
黄、青皮、陈皮、五灵脂、玄精石），胃阴不足证（用麦门冬汤）。热性呕吐的特点是食入
即吐，呕吐黄水或苦水。吐酸者以治肝为根本。对服毒品、胃有痰、胃有痈脓或宿食者类
有害物者，不可止呕吐。对西医学中的神经性呕吐，胃炎，幽门梗阻或痉挛、贲门炎、胆
囊炎、肝炎、肝昏迷、脑血管意外、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及某些传染病引起的脑
膜刺激症状等，可参照中医此病治疗。
呃逆
）总 诀
呃逆位喉有动 ，气郁痰阻寒气结，燥热内盛气血亏，病袭肺胃呃逆得。
急慢病重见呃逆，谓之土败或胃绝。
）简 诀
呃逆脾胃阳虚证，理中吴萸丁香行，补中益气旋复赭；胃阴不足益胃斟，
胃寒食少丁香散，胃火竹膏或小承；呃逆瘀血膈下逐。呃逆气郁胁胀闷，
脘闷纳减五磨饮，再加旋代或二陈。
）详 诀
呃逆脾胃阳虚证，食少困倦肢不温，理中吴萸加丁香，补中益气旋代斟。
呃逆胃阴不足证，烦躁舌干有裂纹，益胃枇杷斛柿蒂，或加橘皮竹茹珍。
胃寒食少遇寒重，甘草柿蒂良姜丁。胃火烦渴喜冷饮，竹叶石膏或小承。
呃逆瘀血膈下逐。呃逆气郁胁胀闷，脘闷纳减五磨饮，再加旋代或二陈。
【注
呃逆病位在喉，病理为胃气上逆动膈所致。病因有引起胃失和降的因素（如气郁痰
阻、寒气蕴结、燥热内盛、气血亏虚）和引起肺失宣降的因素，此两方面的因素乘袭肺胃
之时，都会导致膈间之气不畅，故在胃气上逆时，往往断续冲出喉间，而引起呃逆之证。
急慢性疾病的严重阶段见呃逆，多为病势转为危重的表现，称为“土败胃绝”，预后欠佳，
当留意。呃逆辨证当分清虚、实、寒、热，治则为理气和胃、降逆止呢，实则祛邪，虚则
补正。呃逆属脾胃阳虚证者，表现为食少困倦，四肢不温，用理中丸加吴萸、丁香；中气
大亏兼便溏者用补中益气汤；呃逆不止，心下痞硬者用理中丸合旋复代赭汤。属胃阴不足
证者表现为烦躁、口干舌燥或舌质红干有裂纹，用益胃汤加枇杷叶、石斛、柿蒂；若胃气
大虚不思饮食者用益胃汤合橘皮竹茹汤。属胃中寒冷证者表现为食少，遇寒加重，用丁香
散（甘草、柿蒂、良姜、丁香）。属胃火上逆证者，表现为口臭烦渴，喜冷饮，用竹叶石
膏汤，若便秘改用小承气汤。属气机郁滞证者表现为脘胁胀闷纳减，用五磨饮加旋复代赭
汤或加二陈汤。属瘀血证者用膈下逐瘀汤。轻型呃逆可以不用药，用刺鼻取嚏法、闭息
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法、惊之法、提耳发即可。
西医学也叫呃逆，只是认识有异。西医学认为此证是横膈不自主的间歇性收缩运动、
痉挛，致使空气被吸入呼吸道内，同时伴有声带闭合而发出此种声音。而中医是从整体去
认识，故中医对此病较西医办法多且效果好。
呕吐、呃逆、反胃、干呕、噫气的区别口诀：
呕呃反胃胃气逆，呕吐反胃病在胃。有物有声谓之呕，有物无声吐之谓。
呃逆在喉声短频， 间不利古名“哕 。干呕涎沫只有声，噫气胃郁有声威。
干呕噫气和呃逆，都因胃气上逆罪。
【注】
诸证均因胃气上逆所致，这是共同点。呕以有声有物为特征，吐以有物无声为特征，
反胃以朝食暮吐为特征。呃逆以胃气上逆而致膈间不利为特征，表现为喉间呃声连连，声
短而频，引动膈间，令人不能自制为特征。呃逆古名为“哕”。呕吐和反胃的病位在胃，
呃逆的病位在喉。干呕以有声无物为特征。噫气以胃气受阻郁而上升有声为特征。弄懂口
诀中的各字义，即可区别。
泄泻
）总 诀
泄泻病因多湿盛，脾胃二肠关肝肾。饮食外邪七情虚，脾虚湿盛是主因。
泄泻九法李中梓，写在《医宗必读》里，淡渗清凉和酸收，疏利甘缓或升提，
燥脾温肾与固涩；不离除湿又健脾。久泻肝气脾肾虚，暴泻湿热或寒湿。
）简 诀
泄泻寒湿藿香正，暑湿葛根黄连芩，肝气乘脾痛泻方，食滞肠胃保和斟。
脾泻参苓白术散，肾泻黎明用四神。湿邪偏重胃苓汤，阴虚乌梅丸人参。
）详 诀
泄泻寒湿藿香正，泄水食少肠痛鸣。暑湿黄臭肛门热，急迫葛根黄连芩。
食滞肠胃如败卵，泻后痛减保和斟。肝气乘脾痛泻方，胀闷郁怒加重病。
脾泻参苓白术散，油腻加重溏泻症。肾泻黎明四神丸，腰膝痠软形寒冷。
慢泻归芎芍桂枝，阴虚乌梅丸人参。泄泻脾肾双补汤，补骨菟山参术苓，
芡莲巴戟覆盆味，枣皮苁蓉除病根。
【注
泄泻病因多为湿盛所致，病变部位在脾、胃、大肠、小肠，与肝肾有关。病因有饮食
所伤，感受外邪，情志失调，脾胃虚弱及肾阳虚衰。总之，脾虚湿盛（脾胃虚弱，湿邪偏
盛）是发生本病的主要因素。李中梓所著《医宗必读》中有治泄泻 法 ： 淡 渗 、清 凉 、 酸
收、疏利、甘缓、升提、燥脾、温肾、固涩。总之，不离除湿健脾。久泻多因肝气不疏、
肝虚、肾虚等，暴泻多 因湿热或寒 湿所致 。寒湿 （风寒 ）泄泻证则见泄如水 样稀便 ，食
少，腹痛肠鸣，注意有恶寒发热之表证用藿香正气丸。湿热（暑湿）泄泻证则见泻下急
迫，便下黄臭，肛门灼热，用葛根黄连黄芩汤。食滞肠胃证则见泻下如败卵般臭便，泻后
痛减，用保和丸。肝气乘脾证则见胸胁胀闷，若情志郁怒则加重病情，其主要特点是泻有
腹痛，腹痛即泄泻，用痛泻要方。脾虚泄泻证则进油腻食物就加重，时溏时泻之症，用参
苓白术散。肾阳虚衰证则多在黎明时分泄泻，症状为腰膝痠软，形寒肢冷等，用四神丸。
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湿邪偏重之泄泻用胃苓汤。慢性泄泻用桂枝汤加当归、川芎治之。阴虚泄泻用乌梅丸加人
参。久泻用脾肾双补汤：由补骨脂、广菟丝、山药、人参、白术、茯苓、芡实、莲米、广
巴戟、覆盆子、五味子、山萸肉（枣皮）、肉苁蓉等组成，治之可除病根。
痢疾
）总 诀
痢疾在肠脂血伤，湿热疫毒寒湿酿；里急后重腹中痛，下痢赤白脓血样。
里急后重该调气，行血便脓就能康。泄泻在肠便如水，泻后痛减肠鸣胀。
）简诀
寒湿痢疾胃苓汤，虚寒痢疾桃花汤，疫毒痢疾白头翁，湿热痢疾芍药汤，
阴虚痢疾驻车丸，休息连理、温脾汤，噤口痢疾开噤散，汤剂不受玉枢尝。
热痢内陷紫雪丹，肢冷脉微参附汤。
）详诀
湿热痢疾舌苔黄，肛热尿赤芍药汤；热重枳实导滞丸，湿重木香花槟榔；
表证里热葛芩连，表证已解香连方；表里皆急活人败，二胡二活川芎姜，
参草枳桔白茯苓，专治痢之源头方。疫痢病急壮热烦，神昏痉厥白头（翁）汤。
寒痢头闷身困重，赤少白多胃苓汤。阴虚痢疾驻车丸，虚坐努责舌红绛，
虚寒痢疾白冻稀，肢冷腰疫桃花汤，真人养脏、理中附，气陷补中益气汤。
痢久不愈休息痢，连理汤或温脾汤。热痢内陷紫雪丹，肢冷脉微参附汤。
噤口痢疾开噤散，汤剂不受玉枢尝。
【注】
痢疾的病位在肠，脂败血伤，病在下焦，多因湿热、疫毒、寒湿之邪阻滞气机，腑气
不通所致。个型痢疾的临床表现都为腹痛，里急后重，下痢赤白脓血等。泄泻的病位也在
肠，以排便次数增多，便下稀溏，重者便下清稀如水，肠鸣腹胀，腹痛但泻后痛减（痢疾
泻后其痛不减。注意口诀含义就能区别两病）。故泄泻和痢疾的共同表现都有泻下次数多
少不等。湿热痢以苔黄、肛门灼热、尿短赤为特点，用芍药汤。其热偏重者用枳实导滞
丸，湿偏重者用木香槟榔丸，既有表证又有里证者用葛根芩连汤，表证已解者用香连丸，
表证盛且里证急者用活人败毒散以治致痢之源头（柴胡、玄胡、羌活、独活、川芎、生
姜、人参、甘草、枳壳、桔梗、白茯苓）。疫毒痢以发病急骤，壮热烦躁，里急后重较剧，
甚或神昏痉厥，用白头翁汤，热甚重者用神犀丹或紫雪丹。寒湿痢则见头痛头闷，头身困
重，痢下赤少白多或纯为白冻，用胃苓汤。阴虚痢则见舌质红或红绛，虚坐努责，用驻车
丸。虚寒痢见下痢稀薄或白冻，食少神疲，肢冷腰痠或滑脱不禁，用桃花汤，或真人养脏
汤，或附子理中汤。气虚下陷者用补中益气汤。休息痢为时发时止，痢久不愈，用连理
汤；若遇寒即发，倦怠食少用不着温脾汤。噤口痢用开噤散，汤剂不受者可先用玉枢丹。
肢冷脉微或气阴欲脱者用参附汤。热痢内陷者用紫雪丹。痢疾见肢冷脉微者用独参或参附
汤。对西医学中的急慢性菌痢、阿米巴痢疾。非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等，
出现类似痢疾症状时，可参考中医本病辨治。
霍乱
霍乱病急呕吐泻，病在胃肠分寒热，清浊相干升降失，暑湿秽浊饮食得
寒霍乱轻吐泻缓，藿香、纯阳正气丸：藿陈丁苓椒木香，半术茅桂红灵丹。
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寒霍乱重理中附，通脉四逆加猪胆。热霍乱证臭难闻，病急蚕矢燃照安：
栀子滑芩省头草，白蔻豆豉厚朴半。干霍乱证厥冷汗，吐泻不得面青惨，
腹中绞痛厚朴汤，玉枢、行军、红灵丹。
【注】
霍乱包括普通与时行两大类。普通型霍乱无传染。霍乱是以发病急骤，清浊相干，乱
于肠胃而突然发生呕吐泄泻交作，腹痛或不痛为特征的疾病。根据口诀内容可与呕吐、泄
泻区别开来，注意字义。以呕逆吐物为主者为呕吐；以大便溏泻为主者叫泄泻；以呕吐与
泄泻交作，发病急骤，挥霍撩乱者是霍乱。霍乱的病位在胃肠，有寒热之分。病因为暑湿
秽浊及饮食不慎等，病机为以上病因引起脾陷胃逆，升降失常，清浊相干，挥霍撩乱而发
病。寒霍乱以吐泻物不太臭，四肢清冷为特点，寒霍乱轻证则吐泻较缓，用藿香正气丸或
纯阳正气丸（藿香、陈皮、丁香、茯苓、青木香、花椒叶、半夏、白术、茅术、肉桂、红
灵丹）。寒霍乱重证则吐泻急骤不止，吐泻物不太臭而色如米泔，眼眶凹陷，手指螺纹皱
瘪，手足厥冷，筋脉挛急，舌淡苔白，脉沉微细，用附子理中汤，或通脉四逆汤加猪胆汁
治之。热霍乱则吐泻较急，以呕吐如喷，吐泻物臭秽难闻，发热口渴，舌红苔黄及脉濡数
为特征，用蚕矢汤或燃照汤（栀子、滑石、黄芩、省头草、白蔻、豆豉、厚朴、半夏）。
干霍乱则以欲吐不得吐，欲泻不得泻，腹中绞痛，烦躁闷乱，甚至面色青惨，四肢厥冷，
头汗出为特点，治用玉枢丹、厚朴汤、行军散或红灵丹。中医学中的霍乱含义较广，包括
了以急性吐泻为主症的疾病，故与西医学中的急性胃肠炎、食物中毒等关系密切。西医学
中的霍乱是一种肠道烈性传染病。对西医学中的霍乱，副霍乱可参照中医本病辨证施治。
腹痛
）总 述
腹痛气郁络脉阻，手术损伤或跌扑，外感饮情阳气虚，当辨脏腑络所属，
在气在血属寒热，虚实总以通为主。调和气血泄实热，寒者温之虚者助，
中结之者使旁达，下逆使之上行除。
【注
腹痛的病机主要是气机不畅。腹痛病理表现为气机郁滞、络脉痹阻，不通则痛。病因
为外感时邪，饮食不节，情志失调，阳气素虚，腹部手术后，损伤、跌扑。治疗当辨脏腑
经络所属，在气在血，属寒属热，从虚实两纲治疗，治则以“通”字为主。具体治法有：
①调气以和血，调血以和气；②实热者下泄之；③虚者助之，寒者温之；④中结者使之旁
达，下逆者使之上行。
腹痛与痢疾、霍乱、积聚、肠痈、疝气、蛔虫、胃痛及妇科腹痛的区别
痢下红白里急重，霍乱腹痛泻与吐，积聚腹痛有包块，肠痈腹痛右下腹，
疝气腹痛引睾丸，蛔虫齿介齿嘈杂吐，妇科腹痛经带产，胃痛胃脘心窝处。
【注
痢疾腹痛与里急后重，痢下红白黏液同见。霍乱腹痛见上吐下泻交作。积聚腹痛与腹
中包块并见。肠痈腹痛集中于右下腹，拒按明显。疝气腹痛涉引睾丸。蛔虫腹痛 齿，嘈
杂吐涎。妇科腹痛见经、带、胎、产异常。胃痛在胃脘近心窝处痛。
）各种腹痛的诊断要点
得热痛减因于寒，遇寒痛减热来犯，饱痛为实饥痛虚，实痛拒按虚喜按
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气滞胀痛无定处，血瘀刺痛不移窜。脐周小腹有疼痛，脾胃肾膀小肠难，
少腹疼痛连两胁，多为病患在肝胆。
【注】
诊断腹痛一般情况为：得热痛减为寒，得寒痛减为热，饱时痛为实，饥时痛为虚，实
痛则拒按，虚痛则喜按，气滞腹部胀痛且痛无定处，血瘀腹部刺痛而部位固定且不移动窜
走。脐周痛及小腹痛多属脾胃、小肠、 肾、膀胱病变。少腹疼痛牵及两胁，多属肝胆病
变。
腹痛各证治疗
腹痛寒阻得温减，良附正气天香散。湿热壅滞大承气，虚寒小建中汤餐。
腹痛饮食保和丸，病重枳实导滞丸。气滞血瘀少腹逐，气滞柴胡疏肝散。
腹痛内外皆寒冷，乌头桂枝汤能安。腹痛厥冷脉欲绝，急把通脉四逆煎，
结肠过敏二陈芍，梅芎芷术蚕香丹。腹痛脾胃阳虚证，小建中汤化裁先。
肝经虚寒四逆归，肾寒真武肉桂添。
【注
腹痛属寒阻即寒邪内阻证表现为遇寒加重，得温减轻，舌苔白脉沉紧，用良附丸合正
气天香散（台乌、干姜、香附、紫苏、陈皮）。腹痛属湿热壅滞证表现为腹痛拒按，便秘
烦渴，苔黄脉数，用大承气汤。腹痛属中虚脏寒证表现为腹痛绵绵，时作时止，喜热恶
寒，痛时喜按，饥饿或劳累后加重，首选小建中汤；虚寒腹痛较重，呕吐肢冷脉微者用大
建中汤；若腹痛自利脉沉迟之脾肾阳虚者用附子理中汤。腹痛属饮食积滞证表现为脘腹胀
满拒按，嗳腐苔腻，轻证用保和丸治，重证用枳实导滞丸。腹痛属气滞血瘀证表现为胀闷
刺痛，痛处不移，用少腹逐瘀汤。若气机郁滞则表现为脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少
腹，得嗳气或矢气则减轻，遇恼怒则加剧，用柴胡疏肝散加减。腹痛内外皆寒者用乌头桂
枝汤。腹痛见四肢厥冷，脉微欲绝者用通脉四逆汤。若属结肠过敏之腹痛用二陈汤加川
芎、白术、白芍、云木香、乌梅、白芷、僵蚕、丹参、白薇等治之。肝经虚寒者用当归四
逆汤加吴萸、高良姜。
腹痛的范围较广，应熟悉解剖学中的腹部各器官位置，更别忘中医学中许多经脉都经
过腹部，还应注意妇科腹痛和外科急腹症等，对有些病在作好手术准备的同时，仍应采取
积极态度参照本病对患者进行辨证施治；对外科诸病，痢疾，霍乱，积聚等病所致腹痛，
可参考中医本病辨治。对过敏性腹痛、神经官能性腹痛、痉挛性腹痛等，可用中药治疗。
参考方为：神经官能性腹痛用对证方加定志丸化裁，痉挛性腹痛可用芍药甘草汤合大七气
汤 化 裁。
西医学中有关腹痛诊断的诸内容口诀：
腹痛病理三种名：内脏、躯体、牵涉性。要问部位和缓急，久暂、性质、伴随症，
疼痛体位和程度，诱发缓解放射情。急性腹痛急烈感，器官破裂或痉挛，
梗阻扭转或扩张，穿孔、绞窄、急性炎。慢性腹痛肿瘤癌，慢性炎症、溃疡患。
持久腹痛肝瘀血，肝炎、溃疡、慢性炎。腹痛肚内血管病，脾梗肠膜静脉栓。
左卧痛减胃膜脱。膈疝饭后卧痛感。腹痛伴随有休克，器官破裂重度感，
出血、穿孔、心肌梗。肠梗呕胀无气便。腹痛伴随有血便，血多血少时常见，
肿瘤栓塞肠套叠，出血坏死性肠炎。腹痛伴有血尿症 泌尿系统有病原。
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腹痛因为心肌梗，尿毒气胸或肺炎。糖尿酮酸中毒症，铅毒荨麻与紫
注】
西医学将腹痛病理分为三种：内脏性、躯体性、牵涉性腹痛。问诊时要询问：腹痛的
部位、发作缓急、持续时间的长短（久暂）、疼痛的性质和程度、腹痛的伴随症状、疼痛
与体位的关系，有无放射性疼痛，诱发及缓解的因素。
急性腹痛急起而剧烈，多见于腹内器官破裂、痉挛、梗阻、扭转、扩张、穿孔、绞
窄、急性炎症等。
慢性腹痛多见于慢性炎症，溃疡，肿瘤等。持久性腹痛（胀痛、触痛、隐痛）多为肝
脏瘀血、肝炎、消化性溃疡、慢性炎症等。腹痛可由腹内血管病变，脾梗死，肠系膜静脉
内血栓引起。脘腹痛而在左侧卧位时减轻，可由胃黏膜脱垂引起。膈疝在餐后卧位时感觉
疼痛。肠梗阻则腹痛伴有呕吐、腹胀、不矢气不排便（无气便）。腹痛伴有血便，时多时
少，经常出现，见于肿瘤、血管栓塞、肠套叠、出血性坏死性肠炎等。腹痛伴有血尿症，
常为泌尿系统疾病所致。腹痛还由于心肌梗死、气胸、肺炎、尿毒症、铅中毒、紫癜、荨
麻疹、糖尿病酮症酸中毒等疾病所致。
便秘
便秘通下分虚实，热寒气滞气血虚。涉及脾胃与肝肾，传导失常是病机。
热秘身热尿短赤，麻仁、青麟与更衣。气秘呃气胀痞满，苔腻脉弦六磨医。
气虚 白气短汗，神疲黄芪、补中益。血虚便秘润肠丸，脉涩眩晕又心悸。
阳虚冷秘肢不温，半硫、济川肉桂使。
注】
便秘辨证以虚实为纲，以“通下”为治疗总则。便秘病因有燥热、寒凝（阳虚寒凝）、
气滞、气虚、血虚等。病理总属脏腑功能传导失常，与脾胃肝肾的功能失调有关。长期便
秘易引起肛裂和痔疮。热秘则见身热面红尿短赤，用麻仁丸，或更衣丸，或青麟丸治之。
气秘则 见嗳气频频，胸胁痞满，腹胀，用六磨汤治之。气虚便秘（虚秘）则见面色 白，
神疲气短自汗，用黄芪汤。气虚下陷者用补中益气汤。血虚便秘则见头晕目眩，心悸脉细
涩，用《尊生》润肠丸（生地、当归、桃仁、麻仁、枳壳）。冷秘则见小便清长，四肢不
温，腰脊酸冷，用半硫丸，或用济川煎加肉桂治之。对西医学中的功能性便秘及其疾病并
发便秘者，可参考中医本病辨治。
虫证
虫证肌瘦面色黄，神萎异嗜腹痛状。姜片绦虫槟榔治，蛲虫部使鹤榧榔。
蛔虫定痛乌梅丸，驱虫当用化虫良，香砂六君调理治，钩虫脾虚绛矾康：
大枣朴陈茅术草，气血两虚八珍汤。
【 注
虫证的共同症状是面黄肌瘦，精神萎弱，时见腹痛，或有异嗜。绦虫、姜片虫都可用
槟榔治之。蛲虫用追虫丸（使君子、百部、鹤虱、榧子、槟榔）治之。蛔虫疼痛较剧，及
有恶心呕吐当定痛，用乌梅丸；驱杀蛔虫用化虫丸，善后调理脾胃用香砂六君子汤。钩虫
见脾虚湿滞者用绛矾丸（绛矾、大枣、厚朴、陈皮、茅术、甘草），钩虫见气血两虚者用
八珍汤。西医学的钩虫病与中医学文献中的黄肿病类似。
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胁痛
胁痛病位肝胆居，气滞络脉失和起，劳欲过度情不畅，湿热饮食和体虚。
胁痛实证当清热，化瘀理气和利湿。虚证滋阴柔肝法，酌将理气良法施。
胁痛瘀血夜痛堪， 癥块脉涩旋复煎，复元活血鳖甲煎。蛔虫胁痛乌梅丸。
肝气结郁胁胀痛，走窜不定柴疏肝。胁痛肝胆湿热证，龙胆泻肝与硝矾。
肝阴不足遇劳重，隐痛心烦一贯煎。肝郁脾虚柴芍六，或用参苓白术散。
【注
胁痛病位在肝胆。病理为肝气郁滞，络脉失和，疏泄不利。病理性质有虚实之分。病
因为劳欲过度，情志不畅，外感湿 热，饮食不调，久病体虚等。 景岳全书 胁痛》对内
伤胁痛的发病原因归纳为：郁结伤肝，痰饮停伏，肝火内郁和肝肾阴虚。治疗胁痛实证当
清热、利湿、理气、化瘀；虚证当滋阴柔肝，酌施理气之法。总说为：治疗胁痛当清热化
湿，疏肝理气，活血化瘀，滋阴柔肝。胁痛属瘀血停着证者则胁肋刺痛，入夜加重，痛有
定处，胁肋下或见癥块，脉沉涩者，首选旋复花汤；瘀血较重者用复元活血汤，或鳖甲煎
丸。胁痛剧烈呕吐蛔虫者，用乌梅丸。胁痛属肝气郁结证则胁痛以胀痛为主，走窜不定，
并随情志变化而增减（郁火胁痛为烧灼掣痛），用柴胡疏肝散。胁痛属肝胆湿热证见胁痛
口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或目黄、身黄、尿黄、苔黄腻、脉弦滑数，用龙胆泻肝
汤，或硝石矾石散，或乌梅丸。胁痛属肝阴不足证者是因胁络失养而见胁肋隐痛，或悠悠
不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数，宜滋阴柔
肝，用一贯煎。若见肝郁脾虚者则用柴芍六君子汤，或参苓白术散治之。
对西医学中的肝脏疾病、胆道疾病、肋间神经痛、干性胸膜炎等所致的胁痛，可按中
医本病辨证施治。
黄疸
黄疸病机湿邪患，目黄身黄尿黄染，其中目黄最重要。阳黄阴黄急黄转。
萎黄不按黄疸医，只是肌肤淡黄见。萎黄虫积气血虚。黄疸湿热瘀血寒。
湿热蕴脾疏泄失，治当化湿利小便。热盛于湿容易退，湿盛于热病缠绵。
《金 》“五 疸 ”岳“疸 黄 ”
“
，阳 黄 阴 黄 ”
载 《 宝 鉴 》，
《 圣济 》“ 九 疸三 六 黄 ”
，
“二十八候” 《源候》见。
《沈氏尊生》有瘟黄，杀人最急坏死肝。黄疸因于瘀血者，便黑尿黄是特点。
黄疸危候有出血，迅速加深热昏谵。阳黄热重茵陈蒿，黄如橘子颜色鲜。
湿重于热甘露消，再加茵陈五苓散。湿热并重甘露消，胆道阻滞大柴煎。
阳黄初起有表证，麻黄连翘赤豆餐。阳黄湿热未透尽，栀子柏皮汤能安。
阳黄便秘大黄硝，胁下癥块鳖甲煎。阴黄晦暗如烟熏，茵陈术附、硝矾散。
脾胃虚弱香砂六。萎黄参养黄芪建。急黄昏谵热出血，苔黄加味犀角散。
瘟黄重肝桃红芍，棱莪归芪地二丹，柴苓楂苡三金蒲，栀军茵泽杖腥胆。
【注】
黄疸以目黄、身黄、尿黄为主症，而目黄是本病的主要特征。黄疸的病因病机为感受
湿热或疫毒类外邪，饮食或劳倦所伤，砂石或虫体阻滞胆道。黄疸的病机的关键是湿。阳
黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主。黄疸的病理为湿热蕴结脾胃，肝胆疏泄失常。阳黄、阴
黄、急黄之间有病理转化的关系。阳黄迁延失治，或过用苦寒药，或素体脾阳不足，可转
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化为阴黄。阴黄过用温燥药物，或复感外邪，或素体胃火偏旺，可转化为阳黄。阳黄的临
床 分 型 为： 湿热蕴蒸，热重于湿型； 湿热蕴蒸，湿重于 热型；③热毒炽盛；④胆 道阻
滞。阴黄的临床分型为：①寒湿阻 遏；脾虚血亏；③瘀血停积。萎黄的主证是肌肤呈淡
黄色（而两目和小便均不黄，干萎无光泽，且常伴有眩晕耳鸣，心悸少寐等症状。萎黄的
病因是虫积食滞使脾土虚弱致气血亏虚，或失血或病后气血亏虚，而使肌肤呈黄色。黄疸
病因有湿热、寒湿、瘀血等。黄疸辨证以阴阳为纲，治则为化湿利小便。热盛于湿者较易
退黄，湿盛于热者往往病情缠绵难愈而病程长。《金匮要略 黄疸病》载五疸 ：黄疸 、谷
疸、酒疸、黑疸、女痨疸。《景岳全书 黄疸》篇提出“胆黄”之病名。《卫生宝鉴》把黄
疸 辨 证 分 为“ 阳 黄 ”和“ 阴 黄 ”。
《 圣 济 总 录 黄疸门》把黄疸分为“九疸三十六黄”。《诸
病源候论 黄疸诸候》根据黄疸的发病情况和出现的不同症状，将黄疸分为二十八候。此
两书都把黄疸的危重证候称为“急黄”，且都提出了“阴黄”这一证别。《沈氏尊生 黄疸》
篇载有“瘟黄”，杀人最急（相当于西医学中的暴发型坏死型肝炎）。黄疸的危候有：①突
然高热，神昏谵语；②黄疸迅速加深；③衄血；④大便黑，小便短少而色赤。热毒炽盛型
黄疸在中医学称“急黄”，“瘟黄”，见于西医学的重型肝炎。对西医学中的黄疸，包括甲
型肝炎、乙型肝炎、肝硬变、钩螺黄疸出血型、胆道疾患、溶血性黄疸和胰腺疾病等各
病，出现巩膜、皮肤黄染及明显尿黄时，可参考本病辨证施治。
用茵陈蒿汤治黄疸而茵陈蒿的用量一般在 克之间。大黄硝即大黄硝石汤 。香
砂六即香砂六君子汤。萎黄参养黄芪建即萎黄用人参养荣汤或黄芪建中汤。急黄表现为发
病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，
或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数，用加味犀角散治之。
积聚
积聚病位在肝脾，病理痰瘀和气滞。治分虚实初中末，软坚（散结）化瘀兼理气；
积块久留会出血，佐以扶正兼顾施（积证属阴脏血病，推之不移痛无定，
脉沉伏骨病程长，病根深固痰瘀凝。聚证属阳病腑气，时聚时散推能移，
痛无定处病程短，病根不深容易治）。积聚重病鼓胀满，黄疸吐衄水肿患；
积聚区别痞满证，痞满胀无包块见。

聚证肝郁时聚散，攻窜胀痛逍遥散；青陈草木枳朴苍，乌砂肉桂川芎片；
食滞痰阻六磨饮，香砂六君、平胃散。积块气滞血瘀证，固定不移脉搏弦，
软而不坚有胀痛，失笑玄胡金铃散；滞瘀见寒大七气，表寒宜用五积散。
积块瘀血有定处，块大坚硬鳖甲煎；或用膈下逐瘀汤，都加香砂六君餐。
积块正虚瘀结酿，坚硬消瘦萎黄脸，八珍汤加香附榔，棱莪阿魏化积丸，
苏木灵脂海浮石，瓦楞雄黄配伍全。
新积久积阿魏膏，阿魏肉桂两头尖，甲珠木鳖赤芍军，芒硝乳没麝黄丹 ，
二活生地苏合油，白芷天麻红花玄。
【注
积聚病位在肝脾，积聚的病理变化为气滞、血瘀、痰凝，病理关键是气滞血瘀。积证
属阴为五脏病，病在血分。聚证属阳，为六腑病，病在气分。其各自特点见括号内口诀。
辨证分虚实。治疗分初、中、末三个阶段，以祛瘀、理气、软坚、散结，佐以扶正。积块
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久留会致出血，更应兼顾施治。积聚重病可转化成鼓胀，或见黄疸，或见吐血衄血，或见
水肿等。积聚的辨证应与鼓胀，痞满相区别。积聚和痞满证的区别是：痞满是自觉痞塞胀
满，但不能触及包块。聚证肝郁气滞证表现为攻窜胀痛，时聚时散，用逍遥散，或用木香
顺气散（木香、青皮、陈皮、甘草、枳壳、厚朴、苍术、乌药、砂仁、肉桂、川芎）。聚
证食滞痰阻者，用六磨饮，香砂六君子汤、平胃散等治之。积证属气滞血瘀（气郁血阻）
者病轻，用失笑散合金 铃子散。积证属气结血瘀者病重，应考虑用大黄 虫丸、化积丸之
类。气滞血瘀较重见寒者用大七气汤（见“腹痛”篇），表寒者用五积散。积证属瘀血内
阻者则见块大坚硬，痛有定处，用鳖甲煎，或用膈下逐瘀汤，两方都可分别与香砂六君子
汤合用。积证属正虚瘀结者则积块坚硬，消瘦，脸色萎黄，用八珍汤加化积丸（三棱、莪
术、阿魏、香附、槟榔、苏木、五灵脂、海浮石、瓦楞子、雄黄）治之。无论是新积久
积，都可用阿魏膏外敷（阿魏、肉桂、两头尖、甲珠、木鳖、赤芍、大黄、芒硝、乳香、
没药、麝香、黄丹、羌活、独活、生地、苏合油、白芷、天麻、红花、玄参）。西医学中
的胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、幽门梗阻、肠扭转、肠套叠、胆管囊肿、肝脾肿大、
腹腔肿瘤、子宫肌瘤、肝肾卵巢囊肿等都属积聚范围，可参考中医此病辨治。
鼓胀
）总 诀
鼓胀病因虫黄疸，积聚饮食情志犯。肝脾肾膀失调后，气血水虫（积）鼓胀变：
腹大苍黄脉络露。本虚标实交错难。鼓胀发展三方向：黄疸出血昏迷见。
治保胃气和三法：培养招纳和解散。水肿病机脾肺肾，水溢肌肤水肿患。
）简 诀
鼓胀气滞湿阻患，胃苓汤合柴疏肝。寒湿困脾实脾饮。肝脾血瘀舟车丸。
湿热蕴结茵陈蒿，合用中满分消丸。鼓胀脾肾阳虚证，附子理中五苓散。
肝肾阴虚六味丸，膈下逐瘀一贯煎。鼓胀出血连解毒，合用犀角地黄安。
昏迷清营送紫雪，或用至宝宫黄丸。神窍蒙闭苏合香，热痰蒙心猴枣散。
阴竭阳脱参麦味，熟地牛膝术附片。
）详 诀
鼓胀气滞湿阻患，胀疼按之不硬坚，食少嗳气尿短少，胃苓汤合柴疏肝。
寒湿困脾实脾饮，如囊裹水腹胀满。鼓胀湿热蕴结证，脘腹撑急大坚满，
中满分消茵栀军，知母二苓朴枳半，干姜姜黄参术草，砂仁泽泻黄芩连。
鼓胀肝脾血瘀证，脉络怒张刺痛疼，腹大坚满舟车丸，十枣汤或调营饮。
（调营饮归赤芍瞿，大黄榔陈葶腹皮，桑皮细辛肉桂莪，玄胡草姜枣白芷。）
鼓胀脾肾阳虚证，坚满不甚怕寒冷，朝宽暮急附子理，真武肾气加五苓。
鼓胀肝肾阴虚伤，青筋暴露舌红绛，腹大坚满不舒服，六味、一贯逐瘀汤。
鼓胀出血连解毒，再加犀地或大黄。昏迷清营送紫雪，或用至宝或宫黄。
热痰蒙心猴枣散。痰湿蒙心苏合香。阴竭阳脱参麦味，术附牛膝熟地黄。
【注
鼓胀（腹大苍黄脉络露）以腹部胀大，皮色苍黄，脉络暴露为特征。鼓胀病因有血吸
虫，黄疸，积聚，酒食不节，情志所伤等。鼓胀形成的病机首先是与肝脾功能失调有关，
日久累及肾脏和膀胱，致气滞、血瘀、水湿（有的是因虫）壅结腹中而成。故有气鼓，血
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鼓，水鼓，虫鼓诸类型。其病机特 是本虚标实，虚实交错。鼓胀后期可发展为黄疸、出
血（吐血、衄血）、神志昏迷等危候。
治疗鼓胀当保胃气。古人在《寓意草 面议何茂倩令媛病单腹胀脾虚将绝之候》书中
载有治鼓胀三法：培养一法（补益元气），招纳一法（升举阳气），解散一法（开鬼门、洁
净府）。注意：三法均不言泻而泻在其中。鼓胀与水肿的病机不同，水肿是肺脾肾功能失
调致水溢肌肤（由眼睑开始至全身或由下肢开始至全身水肿）。①鼓胀气滞湿阻证则腹大
胀满或疼，按之不坚，食少嗳气，小便短少，用胃苓汤合柴胡疏肝汤；②鼓胀寒湿困脾证
则腹大胀满，按之如囊裹水，用茵陈蒿汤合中满分消丸（厚朴、枳壳、半夏、知母、泽
泻、黄连、黄芩、砂仁、猪苓、茯苓、干姜、姜黄、人参、白术、甘草）；③鼓胀肝脾血
瘀证则见腹大坚满，胁腹刺痛，脉络怒张，体质较好者用舟车丸，或十枣汤；体质较差者
用调营饮（当归、赤芍、瞿麦、大黄、槟榔、陈皮、葶苈子、大腹皮、桑白皮、细辛、肉
桂、莪术、玄胡、炙甘草、干姜、大枣、白芷）；④鼓胀脾肾阳虚证则见腹大坚满不甚，
怯寒肢冷，朝宽暮急，治用附子理中汤合五苓散，或《济生》 肾气丸；⑤鼓胀肝肾阴虚证
则见腹大坚满不舒，青筋暴露，舌红绛少津，脉弦细数，治用六味地黄丸，或一贯煎，都
可合用膈下逐瘀汤； 鼓胀出血者面色晦滞，唇紫，口燥心烦，齿鼻时衄，小便短少，治
用黄连解毒汤合用犀角地黄汤，或加大黄； 昏迷者治用清营汤送服紫雪丹，或用至宝
丹，或用安宫牛黄丸； 热痰蒙闭心包用猴枣散； 痰湿蒙闭心包，用苏合香丸； 阴竭
阳脱者，治用生脉散加白术、附片、牛膝、熟地黄。西医学的肝硬变腹水，腹腔内肿瘤，
腹膜炎等属本病范畴。
头痛
）总 诀
头痛内伤与外感。病变肝脾肾有关。头痛虚实实占多。东垣分经用药先。
头痛部位要问清，久暂性质和特点。外感急剧痛不休，掣跳灼胀重痛感。
内伤时作遇劳重，隐空昏痛病势绵。阳明前额眉棱痛，太阳后头颈项连，
少阳两则两耳部，厥阴双眼头顶巅。瘀血固定钝刺痛，痰浊头痛恶呕痰。
）简 诀
头痛风湿羌活胜，暑湿黄连香薷饮，风热黄连上清丸，风寒川芎茶调真。
头痛肝阳天钩饮，肾虚补元、大补阴，痰浊头痛半术天，血虚物草菊蔓荆，
瘀血头痛通窍活，雷头风病用清震，偏头菊天芎芷膏，久痛桃芍红花饮。
太
（阳）
羌蔓芎太阴苍，
少 阳 柴 胡 芎 黄 芩，
阳（明）
葛 芷 知 少 阴 细，
厥 阴 藁 本 吴 萸 斟。
）详诀
风寒头痛项背连，畏寒川芎茶调散；寒犯厥阴肢厥冷，吴萸芎姜藁本半。
风热头痛痛如裂，热渴黄连上清丸；或用芎芷石膏汤，津伤斛知花粉餐。
风湿头痛纳呆闷，困重如裹羌活胜；暑湿藿佩荷叶茹，知母黄连香薷饮。
肝阳头痛烦怒眩，脉弦天麻钩藤饮。肾虚头痛头空痛，眩 腰软补元、阴，
杞菊地黄、右归丸，或用麻黄附细辛。血虚头痛眩晕悸，四物芩草菊蔓荆。
痰浊头痛呕涎痰，昏蒙满闷半术天。瘀血头痛锥刺痛，通窍活血汤能安。
痛如雷鸣雷头风，头面起核清震安。久痛加桃红赤芍。烦劳头痛补中蔓。
偏头菊天芎芷膏，血竭龙钩藁本蔓。少阳柴胡黄芩芎，太阳川芎羌活蔓，
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阳（明）葛芷知少阴细，厥阴吴藁太（阴）苍煎。
秘藏安神汤：
秘藏安神（汤）头痛好，头眩眼黑生炙草，酒制知柏生地芪，防羌升麻柴胡疗。
【注
头痛分为外感和内伤两大类。病变与肝、脾、肾有关。病理性质有虚、实，以实为多
见。《东垣十书》首载分经用药治疗头痛。头痛问诊要询问头痛部位，疼痛久暂，疼痛的
性质和特点。外感引起的头痛发病较急，痛势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、
重痛，痛无休止，外感头痛多属实证。内伤头痛起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空
痛、昏痛，痛势悠悠缠绵，遇劳加剧，时作时止，多属虚证。阳阴头痛为前额部及眉棱骨
疼痛。太阳头痛在后头部，下连于项部疼痛。少阳头痛多在头的两侧并连及耳部疼痛。厥
阴头痛多在巅顶部，或连于目系疼痛。外感头痛以重痛，晕痛，掣痛，跳痛为特点。而外
邪犯头以风为主，多兼夹他邪而侵袭头部。若风寒头痛用川芎茶调散。风寒犯及厥阴则头
巅顶或目系疼痛，四肢厥冷，用吴茱萸、川芎、生姜、藁本、半夏治之。风热头痛用黄连
上清丸，或芎芷石膏汤，热盛津伤者在前两方中加知母、石斛、天花粉等。风湿头痛则纳
呆食少，胸脘闷痛，头沉闷痛，肢体困重，头痛如裹，用羌活胜湿汤。暑湿头痛则见身热
汗少或身热微畏寒且汗出不扬，治用黄连香薷饮加藿香、佩兰、荷叶、竹茹、知母等。肝
阳头痛则见心烦易怒，头痛目眩，脉弦有力，用天麻钩藤饮。肾虚头痛则觉空痛，眩晕，
腰膝酸软，用大补元煎或大补阴丸（补元、阴）。肾阴虚头痛用杞菊地黄丸。肾阳虚头痛
用右归丸。寒侵少阴者治用麻黄附子细辛汤 。血虚头痛则头痛而晕 ，心悸乏力，脸色
白，治用四物汤加黄芩、甘草、菊花、蔓荆子。痰浊头痛则头痛昏蒙，胸脘满闷，多见恶
心呕吐或吐痰涎，治用半夏白术天麻汤。 血头痛则经久不愈，痛处固定不移（固定痛），
多见刺痛、钝痛 ，或有头部外伤及久痛不愈史 ，舌质紫 ，脉细或细涩 ，用通窍活血汤加
减。头痛如雷鸣者且头面起核，或肿痛红赤，是雷头风，用清震汤。久痛不愈者在对证方
药中加桃仁 、赤芍 、红花等 。头痛因烦劳加重兼气虚或气陷者 ，治用补中益气汤加蔓荆
子。偏头痛在方中加入石膏、白芷、菊花、川芎、天麻、血竭、地龙、钩藤、蔓荆子等。
注意按头痛的部位，参照经络循行路线，选好“引经药”以提高疗效，如少阳头痛加
用柴胡、川芎、黄芩；太阳经病头痛可见颈项强痛，应在方中加用羌活、蔓荆子、川芎，
太阴头痛加入苍术（太羌蔓芎太阴苍）；阳明头痛加入葛根、白芷、知母，少阴头痛加入
细辛（阳葛芷知少阴细）；厥阴经病者可见巅顶头痛，应在方中加藁本、吴茱萸。
秘藏安神汤（生甘草、炙甘草、酒知母、酒黄柏、酒生地、酒黄芪、防风、羌活、升
麻、柴胡）用治头痛较好。
头痛见于西医学的内科、外科、神经科及五官科等的某些疾病中，因此，对如各种感
染性及发热性疾病、副鼻窦炎、脑震荡后遗症、高血压、颅内疾病、偏头痛及神经官能症
等以头痛为主症者，可参考中医本病辨治。学习者在参照教材，熟背此诀的基础上，认真
琢磨体会其内涵，再灵活用于临床。妇女经行头痛当结合调经治之。
眩晕
眩晕虚多内伤起，肝阳上亢气血虚，痰湿中阻肾精亏，互相影响转化致
无痰无虚不作眩，风火痰虚相杂起。病急多实当清火，熄风潜阳化痰医。
病缓多虚滋肾肝，养血益气或健脾。景岳无虚不作眩，痰起眩晕听丹溪。
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眩晕痰浊中阻证，温胆、半术天麻平，胸闷恶心如坐船，头重如裹呕吐频。
肝阳上亢脉细弦，少寐多梦天钩，烦怒加重易中风，饮头痛头胀眩晕鸣；
肝火便秘归龙荟，阴虚大定风珠审。气血两亏 白悸，补中益气、归脾斟。
眩晕肾精不足证，神疲遗精又耳鸣，肾阴虚宜左归丸，肾阳虚用右归拯。
【注
眩晕的发病，以虚者居多，多由内伤所致。眩晕的病因有肝阳上亢、气血两虚、痰湿
中阻、肾精亏虚等，这些病因往往彼此影响，互相转化致眩晕；如肾精亏虚属阴虚，若阴
损及阳可转化致阴阳两虚之眩晕证。痰湿中阻之初多为湿痰偏盛，久则痰郁化火致痰火为
患之眩晕。失血过多致气随血脱致气血两亏之眩晕。《丹溪心法 头眩》有“无痰不作眩”
的主张，故用“治痰为先”之法。《景岳全书 眩运》强调“无虚不作眩”，认为“当以治
虚”为主治眩。眩晕的病理病机有风、火、痰、虚四个方面（可兼夹并见）。故眩晕证之
标实者以风（肝风），火，痰为主。因此，眩晕发病急者多实当治标，宜清火、熄风、潜
阳、化痰。发病缓者多虚当治本，宜滋肾养肝、益气养血、健脾等。眩晕属肝阳上亢者易
中风，用天麻钩藤饮；肝火偏盛而致肝阳上亢兼便秘型眩晕，用当归龙荟丸。肝肾阴虚致
肝阳上亢者用大定风珠（高血压眩晕可参照此证型及方药施治）。眩晕属气血两亏者则见
面色 白，神疲肢倦，心悸，遇劳加重，用归脾汤（低血压眩晕者可参照此证型治之）。
眩晕属肾精不足偏肾阴亏者用左归丸，偏肾阳亏者用右归丸（中枢性眩晕可参照此证型施
治），眩晕属痰浊中阻证者则见眩晕而感头重如蒙（即眩晕头重且蒙），胸闷恶心如坐车
船，呕吐痰涎，用温胆汤或半夏白术天麻汤（内耳性眩晕可参照此证型施治）。
对西医学中的内耳性眩晕，脑动脉硬化，高血压，贫血，低血压，神经衰弱及某些脑
系疾病等出现以眩晕为主证时，均可按中医本病辨证施治。
按西医学的情况辨治眩晕参考：
（ 高血压一期多因阴虚内热，宜滋阴降火，可用“增液二决汤”：石决明、草决明、
生地、石膏、玄参、麦冬、珠母、罗布麻叶、白芍、地龙、夏枯草等组方治之。
口诀：高压一期阴火疗，二决汤用生地膏，玄麦珠母罗布麻，白芍地龙夏枯草。
高血压二期因血管硬化者，可用增液藜葛汤治之：生地、麦冬、玄参、白蒺藜、
葛根、琥珀、桑寄生、桃仁、红花、当归、白芍、大枣、炒枣仁、石膏、珠母、朱砂、太
参、丹参等。
口诀：高压二期血管硬，增液藜葛琥寄生，桃红归芍二枣膏，珠母朱砂太丹参。
高血压眩晕属肝热火盛者可用“二龙犀膏汤”：龙胆草、地龙、琥珀、犀角、石
膏、钩藤、夏枯草、玄参、白芍、赭石、菊花、竹茹、珍珠母、朱砂、僵蚕、草决明、石
决明治之。
口诀：高压眩晕肝火盛，二龙犀膏汤钩藤，夏枯玄芍赭菊茹，珠琥砂蚕二决明。
低血压眩晕多因气血两亏所致，用“生脉补血汤”：人参、麦冬、五味子、当归、
白芍、熟地、枸杞、云苓、朱砂、琥珀、何首乌、太子参、甘草、炒枣仁等。
口诀：低压眩晕麦味参，归芍熟地枸杞苓，朱砂琥珀何首乌，太参甘草酸枣仁。
中枢性眩晕属肾精不足（肾阴虚）者，可用“填精潜阳汤”：太参、桃仁、红花、
茺蔚子、川芎、枸杞、首乌、丹参、当归、黄精、葛根、阿胶、天麻、钩藤、地龙、忍冬
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藤等组方治之。
口诀：中枢眩晕肾精亏，太参桃红茺蔚芎，杞首丹归黄精葛，阿胶天钩龙忍冬。
内耳性眩晕（与美利尔氏综合征类似）多属痰浊中阻所致，可用“二陈菖茹汤”：
陈皮、橘络、半夏、茯苓、泽泻、苡仁、竹茹、煅磁石、白蔻、太参、海浮石、石菖蒲等
治之。
口诀：内耳眩晕二陈橘，菖茹半苓泽苡磁，海石白蔻太子参，健脾化痰功可喜。
）外伤之后的眩晕可用“乳没佛手散”：乳香、没药、当归、川芎、丹皮、自然铜、
朱砂、琥珀、人参、丹参、三七、珍珠粉、桃仁、红花组方治之。
口诀：外伤眩晕当归芎，乳没丹皮自然铜，朱砂琥珀人丹参，三七珍珠桃仁红。
脑萎缩眩晕者除服对证（症）中药外，当配服营养食品。
中风
中风病变头脑疴，心肝脾肾血脉络。中风卒然昏仆倒，不省人事口眼呐，
半身不遂言謇涩，醒后后遗症较多。病因正衰饮食情，气虚邪气中经络。
中风肝肾阴虚缘，气痰虚血风与火。真中外风外邪侵，内风类中失调果。
中经络者神志清，中脏（腑）神志不清恶。区别痫、厥和痉证。中脏（腑）阳闭阴闭脱。
中经络
经络空虚风中伤，麻木呐斜唾涎淌，麻木不仁指迷茯，寒热拘急（大）秦艽汤。
肝肾阴虚风上扰，晕鸣镇肝熄风汤。痰壅麻木脉弦滑，便秘星蒌承气汤。
中脏腑
阳闭昏仆不省事，身热至宝或宫黄。阴闭唇暗肢不温，静卧急用苏合香。
脱证手撒肢冷汗，昏仆目合口又张，瘫软舌痿二便遗，生脉（合）大剂参附汤；
汗多枣皮龙牡芪。辨清闭脱疗效强。
（ 中风后遗症
①半身不遂（偏瘫）
偏瘫瘀阻肝阳亢，天钩、镇肝熄风汤。偏瘫气虚血 证，要用补阳还五汤。
语言不利及口眼呐斜
言謇痰阻肝阳亢，天钩、镇肝熄风汤。言謇肾精亏虚证，地黄饮子化裁当。
言謇周氏解语丹，口眼呐斜牵正良。解语牛角牛黄南，朱砂琥珀竺黄蚕，
菖蒲珍珠白花蛇，海石贝郁蜈蚣蝉。
【注】
中风病位在头部（脑血管），与心、肝、脾、肾、血脉、经络有关。中风病因有积损
正衰，饮食不节，情志气伤，气虚邪中等。病机为气、痰、虚、血、风、火（虚即阴虚或
气虚，风有肝风或外风，火为肝火或心火，痰分风痰或湿痰，血瘀，气逆）等，以肝肾阴
虚为根本之缘（尽管中风发生的病理复杂，但其根本在于肝肾阴虚）。诸六端导致中风发
作，此六端在一定条件下互相影响，相互作用而发病。有外邪侵袭而引发者叫外风，又叫
真中风或真中。无外邪侵袭而因体内失调而发病者叫内风，又叫类中风或类中。临床上以
类中风者居多。中风在临床上依据有无“卒然昏仆，不省人事”，分为中经络或中脏腑。
中经络者一般无神志改变而病轻，中脏腑者常有神志不清而病重。中脏腑有闭证与脱证之
分，闭证有阴闭与阳闭之分。中风应与痫证，厥证，痉证相区别（见各证口诀即可区别开
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来，此为本书特色）；中风以卒然昏仆倒地，不醒人事，伴口眼呐斜，半身不遂，语言不
利（言謇涩），或不经昏仆而只以呐僻不遂为特征，而醒后多留后遗症与前三者有别。中
经络者如见恶寒发热，拘急言塞发热，口眼呐斜、口角流涎，甚则半身不遂，关节酸痛等
症用大秦艽汤。若手足麻木，肌肤不仁者加指迷茯苓丸。中经络者如素有头晕耳鸣，目眩
目涩，少寐多梦而又突发中风见口眼呐斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂者用镇
肝熄风汤化裁治之。若中风突然口舌歪斜，半身不遂，偏身麻木，痰涎壅盛，大便秘结，
舌红苔黄或黄厚腻，脉弦滑，可用星蒌承气汤。中脏腑的主要表现为突然昏倒，不省人
事。中风闭证的主症有三闭（牙关紧闭、两手握闭即握固、二便闭），肢体强痉。属阳闭
者兼见身热面赤，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄脉弦滑数，治用至宝丹，或安宫牛黄丸，或
合用羚羊角汤。属阴闭者兼见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉
滑而缓，用苏合香丸。注意阳闭和阴闭的舌脉区别。中风脱证则突然昏仆，不省人事，手
撒肢冷，鼻鼾息微，多汗或汗出不止，目合口张，二便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或
脉微欲绝，用生脉散合大剂参附汤。中风后遗症的临床表现为半身不遂，语言不利，口眼
呐斜。中风后遗症之半身不遂属肝阳上亢、脉络瘀 者用天麻钩藤饮或镇肝熄风汤。半身
不遂属气虚血瘀者用补阳还五汤。语言不利属肝阳上亢、痰邪阻窍者也用天麻钩藤饮或镇
肝熄风汤。语言不利属肾虚精亏者用地黄饮子去桂附，加杏仁、桔梗、木蝴蝶治之。口眼
呐斜者用牵正散治之。兼半身汗出者为风痰阻滞经络，应加祛风化痰散结之品。对西医学
中的脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，蛛网膜下腔出血及脑血管痉挛等，可参照本病辨证施
治。植物人有脑水肿者在参照此病治疗时，应在对证方药中酌加行气活血、消肿醒脑之
品。
中风瘫痪先兆：①出现过一过性晕厥，持续一至几秒钟，近期更频繁，甚至每天都要
发生几次；②时常头昏眩晕，近来晨起频发，甚至有脑力难用之感；③血压不稳；半边头
痛、昏胀沉闷、麻 木难忍； 一侧肢体无力或半身无力，感下肢无力，头重脚轻，或走路
不 稳； 一侧手或脚震颤； 近几天来手持物无意中掉落； 视物模糊，单眼视力下降，
或单眼冒金星，牙痛或不自主流涎； 走 路易跌倒或偏向一边； 易疲劳，易瞌睡，呵欠
多； 手或足麻木，舌 尖或脸、耳、嘴麻木，四肢麻木或半身麻木； 刺激某处无疼痛感
觉，或痛感减弱； 突然剧烈头痛，头昏伴呕吐，或突然抽搐； 上半身或下半身、左半
身或右半身出汗，半边头出汗，局部出汗； 或患有炎症，尤其是慢性炎症（比胆固醇高
更危险），以心肌缺血、心肌炎、脉管炎等最危险； 舌强，用舌迟钝，近期说话吐字不
清； 对近事遗忘加重； 长期头痛、偏头 痛； 高血压史 年以上或高血压伴长期严
重便秘； 吸烟史或嗜酒史达 年 以 上； 有家族史； 情绪不稳，易激动发怒； 患
冠心病，房颤； 太 胖或太瘦； 大手 术 史 年以上； 高血脂或血黏度 高； 患 型
糖 尿病； 常觉针刺样痛； 近期并没感冒，却痰出渐 多； 局部冷痛或发冷，灼热痛或
发 热； 患有水肿但消肿太快； 舌质呈褐色或蓝色，或有瘀斑瘀点，鱼际肌紫黯，眼底
小动脉呈铜丝状； 喜食咸 食或喜饮酒且量大者。
痉证
痉证抽挛项背强，重者角弓见反张。痉证筋脉肝所主，阴虚血少失滋养。
外感内伤辨虚实，区别中风痫证良。
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痉证热盛口渴烦，增液承气羚钩汤，热昏宫黄、至宝丹，或用白虎人参汤。
邪 经络脉浮紧，恶寒较重葛根汤，风寒湿用羌活胜，清热化湿三仁汤。
和营养津栝蒌桂，温热羚天白虎汤。

痉证阴血亏虚多，虚弱自汗项背强，昏眩抽搐神疲倦，大定风加四物汤。
痉证瘀血通窍活，气血亏虚圣愈汤，风痰导痰加防风，滋养营阴不可忘。
【注】
痉证是以四肢抽搐或拘挛，项背强直，甚至角弓反张为主要表现的病证。痉证的病位
在筋脉，由肝所主。痉证的病理是阴虚血少，筋脉失于滋养。痉证的病因有外感（风寒湿
壅阻经络，或热甚伤津，肝风内动）和（阴血亏虚，筋脉失养）两大方面。治痉证当首辨
虚实。痉证应与中风、痫证相区别，临床上不要混淆。①痉证属热甚发痉者除痉证表现
外，另外表现为口渴咽干，心烦急躁，用增液承气汤；热入营阴动风者用羚羊钩藤汤；热
甚伤津无腑实者用白虎加人参汤；热昏谵语或热至昏迷者可再加服安宫牛黄丸或至宝丹。
②痉证属邪壅经络而发痉者见头强，项背强直，恶寒发热，肢体酸重，苔白腻，脉浮紧等
风寒湿诸症，用羌活胜湿汤；恶寒重者用葛根汤；湿热者用三仁汤；风盛发热不恶寒，项
背强直的柔痉，宜和营养津，用栝蒌桂枝汤；③温热致痉者用羚羊角、天麻合用白虎汤。
④痉证在临床上属阴伤血少者最为多见，在治疗上以滋养营阴最为重要；此证型表现为素
体阴亏血虚，或在失血、汗、下太过之后，项背强急，四肢抽搐，头昏目眩，自汗，神
疲，气短，舌淡红，脉弦细，用大定风珠合四物汤。⑤痉证属瘀血致痉者用通窍活血汤。
气血亏虚致痉者用圣愈汤。 风痰发痉者用导痰汤加防风。西医学中的多种疾病，凡引
起肌肉痉挛，项背强急，甚至角弓反张而有类似本病表现者，均可参照本病辨证施治。
附：破伤风
破伤风症风毒初，蝎蚕蝉壳玉真尝。风毒化热是中期，羌活川芎芩大黄。
邪退正伤恢复期，蝉壳僵蚕八珍汤。邪在肌腠经脉型，五虎追风散效良。
【注】
破伤风症的风毒初受阶段用玉真散加僵蚕、全蝎、蝉壳治之，中期属风毒发热阶段用
大芎黄汤（大黄、川芎、黄芩、羌活）治之，恢复期多见邪退正已伤，用八珍汤加蝉壳、
僵蚕治之。另外，若邪在肌腠经脉型破伤风，可用五虎追风散。
瘿病
瘿病病变主属肝，病因气火血瘀痰，颈前气滞痰凝成。瘰疬颈项两侧边。
肝郁气滞是病理，消瘿散结理气痰。（“圣济”石泥劳忧气，“三因”肉石血筋气。）
“千金”、“外台”羊鹿靥，肘后最早昆藻餐。瘿病气痰情志变，胸闷四海舒郁丸。
面部烘热眼球突，栀子清肝藻药散。心肝阴虚天王补，心悸少寐起病缓，
疲倦乏力脉弦细，眼干目眩身多汗。
【注
瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起的，
以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病病变主要属肝。病因是气，
火，血瘀，痰。病理是肝郁气滞痰凝在颈前而成（瘰疬在颈项两侧，肿块一般较小，约胡
豆大，个数多少不等）。治则为理气化痰，消瘿散结。《圣济总录》将瘿病归类为石瘿 泥
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瘿，劳瘿，忧瘿，气瘿共五瘿。《三因极一病证方论》则归为肉瘿，石瘿，血瘿，筋瘿，
气瘿共五瘿。《肘后方》首先用昆布，海藻治疗瘿病。《千金方》和《外台秘要》常用昆
布，海藻，鹿靥、羊靥等治此病。瘿病气郁痰阻证多有胸闷，喜太息，其病情波动与情志
变化有关，用四海舒郁丸化载治之。痰结血瘀证则结节较硬，纳差胸闷，用海藻玉壶汤化
裁治之。肝火旺盛证则烦热多汗，急躁易怒，面部烘热，眼球突出，用栀子清肝汤合藻药
散加减。心肝阴虚证则起病较缓，多汗，心悸少寐，眼干目涩，疲倦乏力，脉弦细数，用
天王补心丹加减。西医学中的单纯性甲状腺肿大、甲亢、甲状腺瘤，甲状腺囊肿及慢性淋
巴细胞性甲状腺炎等，属此瘿病范畴。
疟疾
疟疾病因“疟邪”犯，饮食暑湿风与寒；半表半里营卫搏，定时壮热与寒战。
（当辨）正气强弱邪轻重，寒热偏盛时长短。金匮治疟用蜀漆，《神农》治疟用常山。
三日疟载《疟疾论》，瘴疟首载“肘后”篇。

热瘴清瘴汤芩连，知柴蒿榔茹枳半。冷瘴寒甚发热微，用不换金正气散。
正疟寒热发有时，柴胡截疟七宝安。温疟热多恶寒少，白虎桂枝或参添。
寒疟寒多发热少，七宝柴桂干姜煎。劳疟倦乏人消瘦，短气懒言何人（饮）安。
疟母痞块痰瘀结，鳖甲煎丸八珍餐。
【注】
疟病的病因是“疟邪”，但与外感风、寒、暑、湿和饮食有关。病理为“疟邪伏于半
表半里”。出入营卫，邪正交争则作，正胜邪伏则止，故寒热定时发作（故疟疾的含义为
寒战壮热，休作有时）。疟疾的辨证要注意正气的强弱，受邪的轻重，寒热的偏盛，病程
的长短（时长短）。热瘴表现为热重寒轻，甚至壮热，用清瘴汤（黄芩、黄连、知母、柴
胡、青蒿、槟榔、竹茹、枳壳、半夏）加减。冷瘴寒重热轻，用不换金正气散。正疟用柴
胡截疟饮或截疟七宝饮。温疟用白虎加桂枝汤或白虎加人参汤。寒疟用截疟七宝饮合柴胡
桂枝干姜汤。劳疟用何人饮。疟母用鳖甲煎丸，或再合用八珍汤或十全大补汤。西医学中
的疟疾可参考本病治之。
疟疾与虚热、风温、淋证的区别口诀：
虚热潮热烦盗汗，不易退热病缠绵。疟疾少阳夏秋病，汗出热退复又见，
定时寒热头痛汗，治疗及时快愈痊。风温初热病肺卫，冬春寒战汗后安，
进入气分有壮热，咳嗽口渴便秘烦。淋证寒热尿频涩，滴沥刺痛在腰间。
【 注
虚劳中的阴虚内热证则见午后或夜间潮热，五心烦热，盗汗，病程长，治之不易退
热，缠绵难愈。疟疾发热的病位在少阳，寒热往来，休作有时，头痛汗出，汗出热退、复
又可见，且多在夏秋发病。风温初起病位在肺卫，以冬春季多见，寒战发热，无汗或微
汗，汗后则安；若风温进犯气分，则有壮热有汗不解、口渴、咳嗽、便秘、烦躁等。淋证
初起可见畏寒或寒战发热，但多兼尿滴沥刺痛，腰间疼痛等记熟口诀，自可区别。
水肿
水肿风寒风热伤，水湿饮食劳欲疮。水肿肾肺脾膀胱，三脏互联互影响，
肾本肺标脾制水，瘀阻三焦水肿狂。阳水外邪位肺脾，急发病短身以上
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恢复较易表寒热；阴水脾肾是内伤，恢复较难里虚寒，缓发病长下而上。
《备急千金》首忌盐，《丹溪心法》分阴阳。水肿区别鼓胀病，五个证型阴阳纲；
健脾温肾降浊瘀，发汗利尿攻逐良。水肿忌盐勿劳累，禁烟酒辣慎同房。

风水越婢加术汤，卫阳（虚）防己黄芪汤。湿毒浸淫五味消，合用麻翘小豆汤。
水肿水湿浸淫证，五皮饮加胃苓汤。水肿湿热壅盛证，绷急光亮热痞胀，
五苓五皮葶枣泻，己椒劳黄、疏凿方。阴水脾阳虚衰证，食少便溏腹闷胀，
神倦肢冷按凹陷，参苓白术、实脾良。水肿肾气衰微证，心悸气促厥冷状，
怕寒神疲舌淡胖，肾气丸合真武汤。肾阴左归阳右归，尿味半附连大黄，
瘀血也要发水肿，加用活血药物良。
【注】
水肿的病因为外感风邪（风寒或风热）、水湿浸渍、疮毒内陷、饮食劳欲等所致。水
肿病机是肺脾肾三脏（包括膀胱）的功能失调，此三脏互相联系，互相影响。水肿以肾为
本，以肺为标，以脾为制水之脏（水之枢纽）。另外，瘀血阻滞，损伤三焦水道，往往导
致水肿顽固不愈。水肿辨证以阴阳为纲。阳水为感受风邪、饮食不洁、水气、湿毒、湿热
诸邪，证见表、热、实证者（为外邪所致）；阳水的病位在肺脾，感受外邪所致，发病急，
病程短，以上身头面及眼睑始肿至下，属表、热、实证，恢复较易。阴水的病位在脾肾，
形成阴水的病因有劳倦内伤、生育不节、脾肾亏损等内伤所致，发病较缓，病程长，以下
半身开始肿，后漫至上半身，属里、虚、寒证，恢复较难。水肿要和鼓胀病相区别（记熟
此两病的相关口诀即解）。水肿分为五个证型。水肿的治则为健脾，温肾，降浊，化
发汗，利尿和攻逐等七大法。水肿应忌盐、烟酒、辛辣，节制房事，不可过度劳累。唐代
孙思邈《备急千金要方》最早提出水肿忌盐。《丹溪心法》最早将水肿分为阴水，阳水两
大类。饮证和水肿都属津液的病变，不同之处是阴邪停积于身体的局部，水肿是水液泛溢
全身。
①水肿风水泛滥证可全身水肿，用越婢加术汤，卫阳虚用防己黄芪汤。②水肿湿毒浸
淫证则见眼睑浮肿，身发疮痍溃烂，疮毒内陷，用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。③水
肿水湿浸淫证则见全身水肿以腰以下肿甚，按之没指，小便短少，身体困重，用五皮饮合
胃苓汤。④水肿湿热壅盛证则见全身浮肿，绷急光亮，烦热口渴，胸脘痞闷，用疏凿饮
子；腹满而大便不通者也用疏凿饮子；肿势严重，迫肺而喘者用五苓散或五皮饮合葶苈大
枣泻肺汤（水肿严重，正气未衰才可用攻下法）。⑤水肿脾阳虚衰证则见身肿以腰以下肿
甚，按之凹陷不易复原，食少便溏，神倦肢冷，脘腹胀闷，用健脾化湿，温阳利水法，宜
实脾饮或参苓白术散。 水肿肾气衰微证（⑤和 都可见全身水肿及腰以下肿甚）则见面
浮身肿，腰以下肿甚，按之不易复原，心悸气促，四肢厥冷，怕寒神疲，舌质淡胖，用济
生肾气丸合真武汤；偏于肾阳虚用右归丸化裁治之；偏于肾阴虚用左归丸化裁治之；口有
尿味者用附子合黄连，制大黄、半夏以解毒降浊治之。瘀血水肿者加用活血化瘀之品。对
西医学中的维生素 缺乏症 、严重贫血之营养性水肿、内分泌性水肿 、心性水肿 、肾性
水肿、肝硬变腹水等以水肿为主症时，可按中医本病辨证施治。
淋证
淋证尿频又尿急，欲出未尽腹拘急，滴沥刺痛引腰腹。病位膀肾关肝脾。
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下焦湿热脾肾虚，气滞膀胱气化失。热石气血膏劳淋，实多虚少辨虚实。
区别癃闭尿血、浊：尿血无痛尿红赤；尿浊无痛浊如泔；癃闭尿难尿少闭。

气淋实证脉沉弦，胀满涩痛沉香散；虚证舌淡面 白，八珍补中益气安。
热淋灼热痛拒按，八正寒热小柴煎。石淋三金石韦散，虚加八珍、六味丸。
血淋导赤、小蓟饮，体弱知柏地黄丸。膏淋实证萆薢分，虚证补中、都气丸。
尿血劳淋无比山，苁神萸地菟味山，赤石巴戟牛泽仲，加知柏地、右归丸。
尿浊：
尿浊湿热萆薢餐，脾虚气陷补中安，阳虚温肾固涩法，阴虚知柏二至丸。
【注】
淋证是指小便频数短涩急迫，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证
（简言之，淋证是以尿频，尿急，尿痛为特征的病证）。淋证的病位在膀胱和肾，与肝脾有
关。淋证的病因病理有湿热蕴结，脾肾亏虚，肝郁气滞。淋证的病机主要是肾虚湿热壅结
下焦，致膀胱气化不利所引起。淋证总为实多虚少，辨证以虚实为纲。治当忌补忌汗。淋
证分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋六种类型。淋证应和癃闭、尿血、尿浊区别
开来：尿血是以小便出血、尿色红赤，甚至尿出纯血为特征，而血淋除此症状外，还有小
便滴沥疼痛难忍之症。尿浊以小便浑浊，白如米泔，排尿时无疼痛，而膏淋除此症状外，
还有排尿时感涩痛难忍或有腹痛。癃闭是以排尿困难，尿量少甚至点滴全无，而淋证见尿
频疼痛，尿短少，但每日排尿总 多为 正常。气淋实证是以小腹胀满明显，尿涩疼痛，尿
有余沥为特征，用沉香散。气淋虚证 是以舌质谈，面色 白，脉虚细无力为特征，用补中
益气汤，气血两虚肾亏者用八珍汤。热淋以小便灼热疼痛，小腹拒按为特征，用八正散；
若兼见寒热往来口苦呕恶者，合用小柴胡汤。石淋以尿出砂石为特征，应清热利湿，通淋
排石，用石韦散加金钱草、海金沙、鸡内金等；石淋日久虚实夹杂者，用二神散（海金
沙、滑石）合八珍汤；石淋日久阴液耗伤者用石苇散合六味地黄丸。血淋以尿血而痛为特
征，实证用导赤散合小蓟饮子；虚证体弱用知柏地黄丸。膏淋以尿似米泔或滑腻如脂膏为
特征，实证用萆薢分清饮，虚证用补中益气汤或都气丸化裁。劳淋以尿痛淋沥不已，遇劳
即发为特征，用无比山药丸（山药、肉苁蓉、山萸肉、熟地、茯神、菟丝子、五味子、赤
石脂、巴戟、牛膝、泽泻、杜仲）化裁，偏于肾阴虚者合用知柏地黄丸；偏于肾阳虚者合
用右归丸。注意：尿血属肾气不固者也用无比山药丸治之。尿浊湿热内蕴用萆薢分清饮，
脾虚气陷用补中益气汤，尿浊属肾阳虚者用温肾固涩法，属肾阴虚者用知柏地黄丸或二至
丸。本病中西医结合治疗更好。对西医学中的泌尿系感染如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、
泌尿系肿瘤、乳糜尿、尿路结石及急慢性前列腺炎或前列腺增生等，出现以尿路刺激为主
症时，可参考中医本病辨治。
癃闭
癃闭无痛少无尿，瘀肝肺脾肾三焦，病位在膀气化失。首辨虚实通腑疗。
病因肺热湿热壅，阳衰中气下陷重，尿路阻塞肝气郁，《备急千金》葱叶攻

尿路阻塞胀满痛，舌暗瘀点（代）抵当丸。膀胱湿热热胀满，苔黄八正导赤散；
湿热久恋通关丸，恶呕尿臭连温胆。癃闭肺热清肺饮，咳嗽咽干渴热烦。
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癃闭热结液干证，增液银花柏芩连。肝郁气滞情抑郁，烦怒胀满沉香散。
癃闭肾阴亏虚证，牛膝玄麦六味丸。癃闭肾阳衰惫证，畏寒肢冷肾气丸。
中气不足声低短，补中益气春泽安。
【注】
癃闭是小便量少，点滴而出，甚至闭塞不通呈少尿或无尿（但排尿无疼痛）的一种疾
患。其病位在膀胱，但与肝、肺、脾、 肾、三焦的关系密切，有的病例还与血瘀有关。癃
闭病理为肾与膀胱的气化失常。治疗癃闭应首辨虚实，遵循“腑以通为用”的原则，应着
重于通。癃闭的病因为肺热气壅，湿热壅结，尿路阻塞，肝郁气滞 ， 肾阳衰惫，中气下陷
等。《备急千金要方》最早发明用葱叶的导尿术治疗癃闭。《丹溪心法》的“提壶揭盖”是
指在服治癃闭药的同时，进行探吐。因为呕吐可以“提其气，气升则水自降下，盖气承载
其水也”
。
①癃闭属膀胱湿热型者则见尿不通，或尿少而短赤灼热，小腹胀满，苔黄脉数，用八
正散化裁；若兼心烦口糜者用八正散合导赤散；若湿热久恋下焦见口干咽燥，潮热盗汗，
手足心热，可用滋肾通关丸化裁；若湿热壅结三焦，气化不利，癃闭而见恶心呕吐，口有
尿味，甚则神昏谵语 ，宜用黄连温胆汤加车前子 、白茅根 、木通等 （木通 量不宜超过
克）。②癃闭属肺热壅盛型者则见咳嗽咽干，烦热渴饮，用清肺饮化裁。③属热结液干
者用增液汤加银化、黄柏、黄芩、黄连。④癃闭属肝郁气滞型者则见情志抑郁，或多烦善
怒，胁腹胀满，用沉香散化裁。⑤癃闭属尿路阻塞型者则见小便点滴而下，或尿如细线，
甚则阻塞不通而癃闭，小腹胀满疼痛，舌质紫暗或有瘀点，用代抵挡丸化 裁。 癃闭肾阴
亏虚者用六味地黄丸加牛膝、玄麦冬。 属肾阳衰惫型者则见畏寒肢冷 ，排尿无力 ，用
《济生》 肾气丸化裁。癃闭属中气不足型者则见声低气短，食少神疲，用补中益气汤合春
泽汤化裁。对西医学中的各种原因引起的尿潴留及肾功能衰竭等出现的少尿或无尿症，如
神经性尿闭、脊髓炎、膀胱麻痹、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路狭窄、尿路肿瘤、尿
路损伤、前列腺炎或增生肥大、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭尿毒症等，出现尿潴留
及无尿症时，可参考中医本病辨治。
腰痛
腰痛隐隐软无力，困重沉沉转不利。湿热随着天气变，血瘀痛定如锥刺。
外邪跌扑闪挫标，腰痛根本是肾虚。
腰痛困重寒湿伤，遇寒加重肾着汤；若见关节肩背痛，再加独活寄生汤。
湿热尿赤灼热感，苔黄二妙四妙丸；腰痛虚火大补阴，肾阳虚用右归丸。
瘀血刺痛夜痛重，身痛逐瘀桃红芎，秦艽灵脂香附羌，归草没药牛膝龙。
【注
腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两则，其痛状多
为腰痛隐隐，腰软无力；或困重沉沉，转侧不利。湿热所致者，其腰痛往往随着天气变化
而变化，晴朗天温暖时腰痛减轻，阴天雨天则腰痛加重，用四妙丸。瘀血所致者，其腰痛
如锥刺，夜晚痛甚，痛有定处，痛处拒按，用身痛逐瘀汤。寒湿所致者，其痛困沉，转侧
不利，遇寒加重，用肾着汤；若兼见关节肩背疼痛，用肾着汤合用独活寄生汤。腰痛以肾
虚为根本，即肾虚是发病的关键，而感受外邪，跌仆闪挫为标。治宜分辨表里寒热虚实。
腰痛常见于西医学中的肾脏疾病、风湿病、类风湿病、腰椎骨质增生、腰椎结核病、腰肌
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劳损、外伤等疾病。
消渴
消渴三多和一少；七情饮食与房劳。肾本涉及肺脾胃，阴虚为本燥热标。
气阴两伤阴阳虚，阴虚燥热百证到：雀盲耳聋白内障，中风瘫痪和肺痨，
水肿痈疽疗疮疡。《准绳》上中下三消，《内经》首载消渴名，消渴专篇《金匮》找。
渴而多饮上消病，消谷善饥是中消，下消如脂尿频多。治则滋阴又润燥。
上消润肺兼清胃，滋肾清胃治中消，下消滋肾兼补肺，滋肾养阴疗三消，
燥热血瘀该活血，禁酒房室咸面好。

上消肺热消渴方，蜜连花地藕奶姜。中消连栀玉女煎，下消肾阴六味良。
阴阳两虚肾气丸，气血阴阳（虚）鹿茸当：鹿茸丸中玄麦膝，参芪熟地补骨脂，
五味茯苓鸡内金，枣皮苁蓉地骨皮。
注】
消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦（体重减少），或尿浊、尿有甜味为特征的病
证。以饮食不节，情志失调，劳欲过度等为主要病因。消渴的病机特点为阴虚热淫，阴虚
为本 ，燥热为标；气阴两伤 ，阴阳俱虚 ；阴虚燥热 ，常见变证百出 （雀盲 、耳聋、白内
障、中风瘫痪、肺痨、水肿、疮疡等）。病变涉及肺胃（脾）肾，以肾为主。消渴病名最
早见于《黄帝内经》，《证治准绳》把消渴分为上、中、下三消，“渴而多饮为上消”（又名
膈消），“消谷善饥为中消”（又名消中），“渴而便数有膏为下消”（又名肾消）。 金匮要
略》立消渴专篇，提出三消症状及治疗方药。消渴的治则为滋阴润燥 ，治上消应润肺清
胃，中消宜滋肾清胃，下消宜滋肾补肺。因消渴的病机特点，无论治疗上、中、下三消都
应立足于滋肾养阴。燥热甚者宜佐以清热；下消病久，阴损及阳宜阴阳并补。消渴多见阴
虚燥热，常能引起血瘀 ，在治疗各消时应佐以活血化瘀之品 。还应嘱其注意生活调理 ；
《备急千金要方 消渴》篇指出：消渴病在调护方面其慎有三：饮酒，房室，三咸食及面
食。上消属肺热伤津者，症见烦渴多饮，口干舌燥，尿量频多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪
数，宜清热润肺，生津止渴，用消渴方（蜜、黄连、花粉、生地、藕汁、人奶、生姜汁）。
中消属胃热炽盛，症见多食易饥 ，形体消瘦，大便干燥 ，苔黄，脉滑实有力 ，宜清胃泻
火，养阴清热，用黄连、栀子合玉女煎。下消属肾阴亏虚，症见尿量频多，混浊如脂膏，
或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细弱，宜滋阴固肾，用六味地黄丸。消渴阴阳两虚者，症
见小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝痠软，形寒肢冷，阳
痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力，宜温阳滋肾固涩，用《金匮》肾气丸。消渴阴阳气血都
虚者用鹿茸丸（鹿茸、玄参、麦冬、川牛膝、人参、黄芪、五味子、熟地黄、鸡内金、茯
苓、补骨脂、枣皮、内苁蓉、地骨皮）。另外，消渴的变证按照各证去医，如变生痈疽则
按痈疽治之。本症与西医学中的糖尿病很相似。对西医学的尿崩症，因其有多饮多尿的临
床表现，亦可参照中医本病进行辨证施治。
遗精 （阳痿）
肾失固摄遗精患，病机心肾与脾肝。酒食情志房劳伤，遗精久重虚劳转，
升举阳气调脾胃，益肾固精清心安。
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劳伤心脾妙香散，中气不升补中痊。肾虚滑脱关不住，六味金锁二仙丹，
阴虚及阳用右归，心肾不交斑龙丸，君相火动连清心（饮），火灼心阴补心丹，
阴火知地、大补阴，水不济火封髓丹；天冬参草地砂柏，滋阴清心又泻肝。
湿热下注萆薢分，龙胆泻肝、猪肚丸。
附 ：阳 痿
阳痿不举举不坚，火衰赞育五子衍。心脾受损归脾治，恐惧伤肾大补元。
阳痿湿热下注证，知柏地黄丸加减。
【注
不因性生活而精液遗泄的病证叫遗精。梦遗即梦中而遗。滑精指无梦而遗，甚或醒时
精液流出者。遗精的发生，总由肾气失于固摄所致。其病机与心、肾、肝、脾等脏腑功能
失调有关，其中与心肾关系最为密切。病因有情志失调，饮食不节，房劳过度等。遗精的
治疗总则为：上则清心安神（清心安），下则益肾固精，中则调其脾胃、升举阳气。遗精
久而严重者可转化成虚劳重证。因劳伤心脾，气不摄精者则见心悸怔忡，失眠健忘，面黄
肢倦，食少便溏，用妙香散（人参、黄芪、山药、茯苓、远志、朱砂、云木香、桔梗）；
中气不升者改用补中益气汤。因肾虚滑脱，精关不固者则见梦遗频作，甚则滑精，腰膝酸
软，咽干心烦，眩晕耳鸣，低热盗汗，颧赤形瘦，用六味地黄丸或左归饮，可合用固涩止
遗的金锁固精丸，或合用水陆二仙丹；若阴虚及阳而肾中阴阳两虚者，治当阴中求阳用右
归丸；若见心肾不交者，用斑龙丸（熟地、菟丝子、补骨脂、柏子仁、茯苓、鹿角胶、鹿
角霜），或用桑螵蛸散等化裁。遗精属君相火动，心肾不交者则见少寐多梦，梦则遗精，
兼有心中烦热，头晕目眩，神疲体倦，心悸怔忡，善恐健忘尿短赤，用黄连清心饮；若心
肾不交，火灼心阴者用天王补心丹加菖蒲、莲子；久遗伤肾，阴虚火旺者用知柏地黄丸或
大补阴丸；若相火妄动，水不济火者用三才封髓丹（天冬、人参、甘草、熟地、砂仁、黄
柏），以泻肝滋阴降火。遗精属湿热下注，扰动精室者则见遗精频作，或尿时有少量精液
外流，尿液浑浊热赤，或溺涩不爽，口疮心烦，苔黄脉濡数，用萆薢分清饮，或用龙胆泻
肝丸，或用猪肚丸。
阳痿即阳事不举，或临房举而不坚。阳痿属命门火衰者，用赞育丹或五子衍宗丸。属
心脾受损者则见神萎面色 白，舌淡苔薄，脉细，用归脾汤。属恐惧伤肾者心悸失眠，胆
怯多疑，用大补元煎。属湿热下注者则见尿短赤，下肢酸困，苔黄脉濡或弦，用知柏地黄
丸化裁。西医学认为病理性遗精多属精神神经功能失调所致或患前列腺炎等。
耳鸣、耳聋
鸣聋病变在肾脏，涉及肝胆胃脾脏。脾虚肾亏厚味情。病理虚实要辨详：
痰风火郁和肾虚。首先调气开郁良。

肝火鸣聋攻逆作，烦怒龙肝泻肝汤；肝郁加枯芍川楝，肾虚丹女旱莲尝。
痰火鸣聋眩晕痰，时轻时重温胆汤；痰多便秘礞石滚；怒甚柴胡疏肝汤。
肾亏鸣聋腰膝软，如蝉持续左磁丸。风热鸣聋暴然发，兼有表证银翘散。
六味柴胡煅磁石；贞元饮送黑锡丹。肾虚肝热滋水清，中风滋阴疏风安。
鸣聋清气不升患，遇劳加重休息减，益气聪明黄芪参，升麻草葛芍柏蔓，
脾肾不足肾精亏，脏气久损病缠绵。
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注
耳鸣耳聋的病变在肾脏，涉及肝胆脾胃。耳鸣耳聋的病因有脾胃虚弱，脾胃湿热，肾
气不足，偏嗜醇酒厚味，情志郁怒等。耳鸣耳聋的病理有虚实，应详辨清楚。实有风、
火、痰、郁循经上扰而蒙蔽清窍，虚有肾虚致精髓不充而清窍失养。治疗应首先调气开
郁。①耳鸣耳聋属肝胆火盛，攻逆阵作，心烦易怒者，用龙胆泻肝汤；肝气郁结者加夏枯
草、白芍、川楝；伴肾阴虚者加丹参、女贞子、旱莲草治之。②耳鸣耳聋属痰火郁结者则
眩晕痰多，时轻时重者，用温胆汤化裁；痰多便秘者用礞石滚痰丸；若见恼怒加重者，用
柴胡疏肝汤。③耳鸣耳聋属风热上扰者则暴然感受发作，兼有表证，用银翘散。④耳鸣耳
聋属肾精亏虚者则见腰膝软乏，如蝉持续低声而鸣者，用左磁丸（方由六味地黄丸加柴
胡、煅磁石组成）；或用贞元饮送服黑锡丹；肾虚兼肝热者用滋水清肝饮。若见内风证，
应注意滋阴疏风。⑤耳鸣耳聋属清气不升者，多见遇劳加重而休息后则减轻，用益气聪明
汤（方由黄芪、人参、升麻、甘草、葛根、芍药、黄柏、蔓荆子组成）。注意脾肾不足，
脏气亏损日久者往往病情缠绵，难图速效，应说服患者有树立坚持服药的决心。西医学中
的神经性耳鸣耳聋可参考本病治之。
痹证
）总 诀
痹证风寒湿热得，痹阻经络肌关节。素弱营卫虚有关，酸麻重着屈伸碍，
重者关节灼热肿。痿证瘦痿无痛别。《素问 痹论》五脏痹，心痹最为常见例。
对症疏通经络治，祛风散寒除湿热，行痹补血痛补火，着痹补脾补气绝。
）简 诀
行痹游走防风汤，痛痹寒重乌头汤，风湿热痹虎桂枝，着痹麻木苡仁汤。
痹证难愈桃红饮，寒湿不明蠲痹汤，久痹要加龙蝎蚣，二蛇甲珠露蜂房。
）详 诀
行痹游走防风汤：防草杏归麻葛姜，肉桂秦艽芩苓枣。痛痹寒重乌头汤：
川乌草芍麻黄芪。着痹麻木苡仁汤：苡防芎归苍术草，二活川乌麻桂姜。
风湿热痹热烦渴，红肿白虎桂枝汤。热痹壮热犀角散，栀子升麻茵陈连。
痹症难愈桃红饮，桃红归芎威灵仙。寒湿不明蠲痹汤，炙甘草汤化裁安。
久痹要加龙蝎蚣，蜂房二蛇甲珠片。
【注】
《素问 痹论》所述五脏痹证，其中尤以心痹最为常见。《素问 痹 论 》 说“
：风 寒 湿 三
气杂至，合而为痹也。”可见，痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络、
肌肉、关节使气血运行不畅所致，与素体虚弱、营卫空虚有关，以肌肉、筋骨、关节发生
酸痛、麻木、重着、屈伸障碍，甚或关节灼热肿大疼痛等为主要临床表现的病证。痹证与
痿证的区别在于痿证以肌体痿弱不用而见瘫痿的表现，另还见肌肉瘦削；痹证有肌肤麻木
不仁但无瘫痿的表现，并以筋骨、肌肉、关节的重着酸痛麻木，屈伸不利为主要临床特
点。
痹证的治疗原则是祛风、散寒、除湿、清热，兼以对症舒通经络为主。行痹注重补
血，痛痹应当补火，着脾宜兼补脾补气以加强对证方药的治疗作用。
①行痹用防风汤（防风、当归、杏仁、麻黄、甘草、葛根、生姜、麻黄、肉桂、秦
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艽、黄芩、赤茯苓、大枣）；②痛痹用乌头汤（川乌、甘草、芍药、麻黄、黄芪）；③着痹
用苡仁汤（苡仁、防风、川芎、当归、苍术、甘草、独活、羌活、川乌、桂枝、麻黄、生
姜）；④风湿热痹用白虎桂枝汤；若壮热化火伤津，关节红肿灼痛剧烈，用犀角散（犀角、
栀子、升麻、茵陈、黄连）。湿热下注之热痹可用二妙丸加防己、萆薢、海桐皮；⑤各种
痹证迁延难愈，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻者用桃红饮（桃仁、红花、川
芎、当归、灵仙）加甲珠、地龙、地鳖、白芥子、胆南星、全蝎、乌梢蛇等； 痹证寒与
湿均不太明显者用蠲痹汤，或用炙甘草汤化裁。痹证已久，抽掣疼痛、肢体拘挛者在对证
方药中宜加用地龙、全蝎、蜈蚣、蜂房、白花蛇、乌梢蛇、甲珠等 治之； 尻以代重，脊
以代头，晨僵因寒湿不明用蠲痹汤。痹证包括西医学的急慢性风湿性关节炎，纤维组织
炎，混合性结缔组织炎，神经炎，类风湿性关节炎及痛风性关节炎等疾病。
痿证
痿证软弱筋驰缓，运动减弱肌萎见。内因气血阴精亏，外因湿热温邪犯。
痿证筋脉失濡养，涉及肺胃与肾肝。痿证肺热清燥救，湿热浸淫二妙散。
痿证脾虚补中益，六君参苓白术散。肝肾阴亏软无力，晕鸣遗精虎潜丸。
怕冷改用壮阳药，遵经独取阳明安：治当清解阳明热，或者泻南补北兼。
【注
痿证是指肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。
痿证外因以温邪、湿热为主，内因以气血阴精亏所致的筋脉失于濡养而成痿证。其病变涉
及肺胃肾肝。痿证临床分为肺热津伤型，湿热浸淫型，脾胃虚寒型，肝肾阴亏型。①痿证
属肺热津伤而筋失濡养者，用清燥救肺汤；②属湿热浸淫而气血运行不畅者用二妙散；③
属脾胃亏虚而精微不运者，用补中益气汤、六君子汤、参苓白术散等化裁；④痿证属肝肾
亏损而髓枯筋痿者用虎潜丸，若畏寒怯冷者改用壮阳温肾药。《素问 痿论篇》说“治痿者
独取阳明”，是指从补脾胃、清胃火、祛湿热以滋养五脏而治痿证。另外，朱丹溪用“泻
南补北”法是从清内热、滋肾阴以达到金水相生，滋润五脏而治痿证。中医学中的痿证类
似西医学中的多发性神经炎，急性骨髓炎，进行性肌萎缩，重症肌营养不良症，癔病性瘫
痪，脑炎后肌肉萎缩和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等病。
提示：
风痱是肢体无力兼有摇晃震颤。厥证是肢体不收伴意识障碍。痿证是肢体软弱无力伴
肌肉萎缩。
内伤发热
内伤发热低热见，病缓缠绵潮热烦，时作时止五心热，眩晕倦乏自盗汗。
内伤气血阴精亏，虚实温引滋达选。外感发热病急短，高热疼痛伴恶寒，
鼻塞咳嗽脉搏浮，外邪不除热不减。

阴虚发热清骨散，或用知柏地黄丸。肝郁发热烦躁怒，胀闷丹栀逍遥散。
瘀血发热血府逐，湿郁三仁汤能安。血虚发热归补血，血虚发热归脾（汤）煎。
气虚发热补中益，阳虚发热肾气丸。

【注
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①内伤发热的临床特点是以低热发作多见，或仅自觉发热，时作时止，或发无定时，
多感手足心等五心烦热，自汗盗汗，头晕倦乏，往往起病较缓，病程较长，缠绵难愈，反
复复发。②外感发热与内伤发热的区别：内伤发热的病因多由内伤所致，以体虚、疲劳、
情志失调、气血不足、阴精亏虚等为主要因素，而导致脏腑功能失调所起。治疗应首辨虚
实，治疗内火（又名子火，内伤之火）有“温引滋达”四法。温即“劳者温之”，宜补中
益气汤类甘温能除火热。引即导龙入海，引火归元，用八味丸之类以辛热药杂于壮水药之
中使导之下行。滋即壮水之主以镇阳光，宜用六味地黄汤之类。达即木郁则达之，用逍遥
散之类。外感发热由感受外邪所致，发病较急，病程较短，发热多表现为高热，恶寒疼
痛，鼻塞流涕，咳嗽，脉浮，外邪不除则发热不退。
阴虚发热者用清骨散或知柏地黄丸。肝郁发热者用丹栀逍遥散。瘀血发热者用血府逐
瘀汤，湿郁发热者用三仁汤，血虚发热者用当归补血汤或归脾汤，气虚发热者用补中益气
汤，阳虚发热者用肾气丸。对西医学的功能性低热，不明原因的发热及慢性感染性疾病、
癌肿、血液病、结缔组织病、结核病、内分泌疾病等引起的发热，在有内伤发热的征象
时，可参考中医本病辨治。
虚劳
）总 诀
虚劳病位在五脏，辨证阴阳气血纲，五脏虚候立为目，整体治疗当温阳，
滋阴养血和补气，补虚治病结合良，先天后天重脾肾。区别虚证肺痨伤：
虚劳系列精气虚，病势缠绵病程长。虚证该病主证见，病短对症治疗当。
）简 诀
肝血虚劳四物汤，肝阴虚劳补肝汤，脾气六、四、补中益，脾胃阴虚益胃汤，
脾阳虚劳附子理，肺气虚劳补肺汤，肺阴虚劳沙麦汤，心血虚劳养心汤，
心阴虚劳天王补，心阳拯阳理劳汤，肾阴虚劳左归丸，肾阳虚劳右归良，
遗精合用金锁固，五更泻加四神当，血瘀大黄 虫加，体虚易感薯蓣强。
）总 诀
肝血虚劳眩晕痛，麻木拘急四物汤；肝阴虚劳躁怒眩，耳鸣眼干补肝汤：
四物枣仁木瓜草。脾气虚劳脸萎黄，便溏参苓白术散，补中、六君、四君汤。
脾胃阴虚饮食少，干呕呃逆益胃汤。脾阳虚劳形寒倦 便溏附子理中汤。

肺气虚劳易感冒，短气自汗补肺汤；肺阴咳血潮盗汗，干咳百合沙麦汤。
心血虚劳面无华，多梦悸忡养心汤；心阴虚劳脉细数，潮热盗汗（天王）补心方；
心阳悸闷形寒冷，保元拯阳理劳汤：归芪参味肉桂草，大枣白术陈干姜。

肾阴虚劳鸣聋眩，颧红少津左归丸。肾阳虚劳畏寒冷，阳痿舌胖右归丸，
遗精合用金锁固，五更泻加四神丸。虚劳已久有血瘀，合用大黄 虫丸。
虚劳体虚易外感，扶正去邪薯蓣丸：八珍阿胶和桂枝，大枣麦冬与白蔹，
杏红桔梗和防风，神曲柴胡黄豆卷。
【注
虚劳的病位在五脏。病理为阴阳气血的亏损。辨证以阴阳气血为纲，五脏虚候为目。
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虚劳的治疗应注重整体治疗，采取温阳、滋阴、养血、补气等法，补虚与治病相结合，从
先天后天根本着眼，重视脾肾而施治。从口诀可知：气虚型虚劳多见于肺气虚，心气虚，
脾气虚，肾气虚。血虚型虚劳多见于心血虚，脾血虚，肝血虚。阳虚型虚劳多见于心阳
虚，脾阳虚，肾阳虚。阴虚型虚劳多见于肝阴虚，脾 胃阴虚，肺阴虚，心阴虚， 肾阴虚。
早期重在脾肺之虚劳，而晚期必累及心肾。
肺阴虚劳用百合固金汤或沙参麦冬汤（沙麦汤）。脾气虚劳首选参苓白术散 视各种
病情可另选补中益气汤、四君子汤、六君子汤化裁治之。心阴虚劳者用天王补心丹（天王
方）。金锁固即金锁固精丸。拯阳理劳汤由甘草、五味子、人参、黄芪、肉桂、当归、大
枣、白术、陈皮、干姜组成。薯蓣丸由八珍汤加阿胶、桂枝、大枣、麦冬、白蔹、杏仁、
桔梗、防风、神曲、柴胡、黄豆卷组成。虚劳包括西医学中的多种慢性或消耗性疾病。
虚劳与虚证、肺痨的区别：
虚劳的各种证候都以出现一系列精气不足的症状为特征，病程较长且病势缠绵。
虚证是以正发生着的某病的主症为主见之，病程一般较短，大多对症治疗就可收到较
好效 果。
疝气
疝气虚证位肾脾，实证病位肝脏居。寒热虚实气血辨；下元虚寒阴寒聚。
寒疝桂枝（汤）暖肝煎，狐疝天台乌药散。水疝肿亮坠重胀，二核木茴五苓散。
气疝补中白芍防， 疝妙方橘核丸。
【注
疝气虚证的病位在肾脾两脏，实证病位在肝脏。治疗疝气应首辨寒热虚实气血。疝气
多因下元虚寒，阴寒凝聚而得。①寒疝觉阴部寒冷，肿胀且硬，冷痛，用桂枝汤或暖肝
煎，应酌加 散寒壮阳药。 水疝用五苓散加桔核、荔核、云木香、小茴香等。③狐 用 天
台乌药散。④气疝用补中益气汤加白芍、防风。⑤ 疝用橘核丸。西医学中的腹股沟疝，
睾丸鞘膜积液等属疝气范围，可参照本病施治。
肝痈
肝痈温热湿热酿，早期柴胡清肝汤：柴银翘栀连胆草，赤芍青皮生地黄。
肝痈中期黄连解，瓜仁鱼腥柴败酱。肝痈恢复圣愈汤，再加败酱公英尝。
【注】
肝痈是因感受温热邪毒或湿热内蕴酿成。①早期即肿胀期用柴胡清肝汤（由柴胡、银
花、连翘、黄连、龙胆草、赤芍、青皮、生地黄组成）。②中期用黄连解毒汤加冬瓜仁、
鱼腥草、柴胡、败酱草。③恢复期用圣愈汤加败酱草、蒲公英为基本方化裁。肝痈相当于
西医学中的肝脓疡，多因细菌或阿米巴原虫感染所致。
百合病
百合邪热滞留成，心肺阴伤百脉病，自觉症多常游移，百地、甘麦大枣平。
【注】
百合病是邪热留滞不去，心肺阴液耗伤所致，病及百脉，自觉症状多，常游移不定，
口苦尿赤脉微数，多用百合地黄汤，或合甘草小麦大枣汤化裁治之。
心痛
心痛痰浊阻心阳，心悸气短胸闷胀，苔白恶心舌胖嫩，瓜蒌薤白半夏汤；
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昏迷亡阴生脉散，地黄饮子救阴亡。
【注
昏迷的形成一般认为与心和脑有关。闭证型昏迷的分类有热闭，痰闭，浊闭。闭证型
昏迷的症状特点为：昏迷时牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，痰声若拉锯。脱证型昏迷的
症状特点为：昏迷时四肢厥冷，汗出，鼾声，目合口开，手撒遗尿。①闭证昏迷型的分昏
迷热闭热入心包者，则见神志不清，高热面赤气粗，烦躁谵语，甚或抽搐，尿黄脉数，用
清营汤化裁；若瘴毒伤营，壮热昏迷，尿黄便秘，苔黄脉数者，用清瘴汤合增液汤；若疫
毒滞肠，内陷心包，昏迷抽搐，壮热烦躁者，用白头翁汤化裁；若暑热昏迷者用白虎加人
参汤；热结胃肠之神昏谵语，腹坚满便秘者，用大承气汤；热动肝风，壮热昏迷，牙关紧
闭，四肢抽搐者用羚羊钩藤汤。诸般昏迷皆见热象，都可合用紫雪丹或安宫牛黄丸。但若
阴液已大亏者，则宜用三甲复脉汤。 昏迷属痰湿内阻者，用涤痰汤化裁，可合用苏合香
丸。昏迷属痰火上蒙者用黄连温胆汤。③昏迷属浊闭（浊阴上逆闭窍）者则见食少腹胀，
畏寒肢冷，恶心呕吐，头晕头痛，嗜睡，逐渐昏迷，舌胖苔白腻，用温脾汤，也可合用苏
合香丸；若浊闭兼呕吐者可合用玉枢丹。④风闭属阳闭者则见脉弦而数，舌苔黄腻，面赤
气粗，用羚角钩藤汤，可合用至宝丹。⑤风闭属阴闭者见脉搏沉滑，舌苔白腻，面白唇
青 ，用涤痰汤，宜合用苏合香丸。 昏迷属 闭者用通窍活血汤化裁。 昏迷亡阴者治用
生脉散，若真阴枯涸者宜用地黄饮子化裁。 昏迷亡阳者用参附汤，可加山萸肉、龙骨牡
蛎等。对西医学中的流行性乙脑、流行性脑脊髓膜炎、败血症、中毒性痢疾、脑卒中、肺
源性脑病、心源性脑缺血综合征、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒症、植物人脑水肿阶段、
药物或化学品中毒、中暑等引起的昏迷，可参考中医本病辨证施治。
附：西医学中有关引起昏迷诸病的口诀：
昏迷虫证颅内感，脓脑、乙脑、脑膜炎。昏迷非感脑溢血，肿瘤梗塞脑血栓，
脑伤高压、孕毒血，网血癫痫或肾炎。
昏迷全身性感染，脑型疟疾或伤寒，流行性的出血热，中毒痢疾和肺炎。
全身非感糖酮昏，糖尿非酮高渗昏，肝脑、肺脑、低血糖，甲状危象、尿毒症，
安眠、麻醉、有机磷，一氧化碳或酒精，电击、溺水或中暑，都可造成神志昏。
昏迷冬春（多）流脑患，秋天乙脑最多见。昏迷脉缓脑水肿，颅内占位、颅内感。
全身感染伴昏迷，考虑中毒（性）脑疾患。草毒舌是猩红热；肺脑发绀呼吸难。
昏迷高温、全身感，中枢（性）发热颅内感，先昏后热脑溢血，先热后昏脑膜炎。
昏迷体温血压低，安眠药毒、内泌（低）患。昏迷高压颅压高，高压脑病溢血变。
昏迷（两侧）瞳孔不等大，颅内高压或脑疝；双侧瞳（孔）小吗啡毒，桥脑出血（有
机磷）中毒变；
瞳扩巅茄酒精毒，低血糖或发癫痫。
【注
此处列出了西医学中能引起昏迷的各个病种（但不可把思路只限于这些病证），在临
床上根据某些症状表现，再根据实验室报告，可以较准较快的作出处理措施，这对挽救危
急患者大有用处。作为现代中医师，应该了解西医学中的相关诊断，对辨证施用中医药救
治患者是大有帮助的。
①昏迷可由颅内感染性疾病如乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑脓肿、脑内寄生虫
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（注意口诀含义中指）所致；②昏迷可由颅内非感染性疾病如脑溢血、脑梗塞、脑血栓、
蛛网膜下隙出血、颅内肿瘤、癫痫、脑外伤、急进性高血压、急性肾炎、妊娠毒血症等所
致； ③昏迷可由全身性疾病中的感染性 疾病引起，如流行性出血热、脑型疟疾、斑疹
伤寒、中毒性痢疾和中毒性肺炎等；④昏迷可由全身性疾病中的非感染性疾病引起，如糖
尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、肝性脑病、肺性脑病、低血糖、甲状腺危
象、尿毒症、安眠药中毒、麻醉剂、有机磷中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、电击、溺
水、中暑等；⑤儿童患者如在冬、春季节昏迷应注意流行性脑膜炎，而在秋天应注意流行
性乙型脑炎； 昏迷伴脉缓者多因脑水肿，颅内占位性病变或颅内感染引起的颅内高压所
致； 全身感染伴昏迷，应考虑中毒性脑病； 昏迷见草莓舌者为猩红热； 昏迷 伴发
绀，呼吸困难者多因肺性脑病所致； 昏迷伴体温升高应考虑全身性感染，中枢性发热或
颅内感染等； 先昏迷后发热多是脑溢血，先发热后昏迷应考虑患脑膜炎、乙脑等； 昏
迷伴体温降低又血压降低者应考虑安眠药中毒，内分泌低下等； 昏迷伴血压升高者见于
颅内高压，脑溢血，高血压脑病患者； 昏迷伴呼吸浅慢者多因安眠药中毒，黏液性水肿
等； 昏迷伴深大呼吸者见于尿毒症，酮症酸中毒昏迷等； 昏迷伴鼾声者多因脑溢血所
致； 昏迷伴两侧瞳孔不等大者为脑疝，颅内高压等； 昏迷伴双侧瞳孔缩小者为桥脑出
血，有机磷及吗啡中毒等； 昏迷伴双侧瞳孔扩大者见于巅茄及酒精类中毒，低血糖或癫
痫等。
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第四章　
　　　
中　　
医　　
妇　　
科 学
一 、总论

（一）天癸、脏腑、气血和经络与月经的关系

月经产生的机理：
月经产生天癸作，脏腑气血经络和，五脏协调肾气旺，任通冲盛月经作。
经来肝胃脾肾关，受孕冲任肾协和。
【注 】
月经的产生，是天癸、脏腑、气血、经络的和畅协调，共同作用于子宫的生理现象。
而在月经产生的机理中，与肾、肝 、脾、胃的关系尤为密切 ，其次是心 、肺 。古人云 ：
“经水出诸肾”，是因为胞络者系于肾，冲任之本在肾，肾藏精、生髓，脑为髓海 ，肾与脑
相通， 共 主人 体生 理活 动，则 必然 包括 月经 的生 理活 动：肾气旺盛而产生天癸（天癸是影
响人体生长、发育和生殖的一种阴精。肾气盛，天癸至，标志着生殖功能已发育成熟。），
任脉之气通畅，冲脉之血充盈旺盛，而肾 、冲 、任健康协调畅和对月经的正常来潮及受孕
有着极为重要和直接的作用。

（二 ）
脏腑与月经的关系

肝脏与月经的关系
肝主藏血主疏泄，性喜条达恶郁抑；肝司血海女先天，行经期量调节使；
肝气条达血脉畅，月经正常按时至。
注
肝脏藏血，主疏泄，性喜条达，恶抑郁。古有“肝司血海”，“女子以肝为先天”之说
是指肝有贮藏和调节月经之血的作用，月经阴血是肝所藏之血中有余部分下注血海而成，
肝主疏泄而调节着月经的来潮、经 的多少。因此，肝气条达，血脉 通畅就能使月经正常
而按时来潮。
脾心肺与月经的关系
脾胃后天气血源，脾气健运血海满，冲脉隶属于阳明，冲脉血盛月经安。
心血旺盛心气通，血脉流畅胞脉欢。肺朝百脉输精微，冲脉血盛月经健。
【注】
脾（胃）为后天之本，是气血化生的源泉，脾气健运则能使血海满盈。脾主中气而统
血则血行常道。冲脉隶属于阳明胃经，胃中水谷充盛就能确保血海满盈而使月经正常来
潮。心主血，其充在血脉；心血旺盛心气下通，血脉流畅，入于胞脉；心肾相通而月经正
常。肺主气，居上焦，朝百脉而输精微，如雾露之溉，下达胞宫而参与月经的生理活动。
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肾与月经的关系
胞络之根系肾脏，冲任之本在肾脏。藏精生髓通于脑，故曰经水出肾脏。
【注
“胞络者，
系于肾 “冲任之本在肾”，肾为先天之本，元气之根，主藏精 气 ，既藏先
天之精又藏后天之精，为生殖之源 ，即是天癸产生的源泉。精和血互相资生 ，是产生月经
的物质基础。 肾藏精生髓，脑为髓海， 肾与脑相通，共同主宰人体的生理活动 ，包括月经
的 生 理活 动，
故 说“ 经 水出 诸 肾 ”
。

（ 三 ）气 血 与 月 经的 关 系

血是月经基础起，气是血运之动力，气为血帅推血行，气血调和月经利。
【注
妇女以血为主 、为用 ，血是月经产生的物质基础 ，血由脏腑化生 。气为血帅 ，血靠气
的推动以周流运循到全身，气血和调则月经正常顺利。

（四 ）
经络与月经的关系

冲脉
冲脉十二经之海，调节温润十二经，先后天精汇冲脉，太冲脉盛好月经。
任脉
阴经之海任脉当，精血津液任脉掌，任脉气通月经好，行经孕育才正常。
督脉及带脉
督脉阳脉之海名，维系元气阴阳平；任督平衡月经好。带脉约束着诸经，
冲任督都起胞中，都受带脉约束行。
【注
冲脉与三阴三阳取得联系，以调节、滋润及温养十二经，故称“冲脉为十二经之海”。
先天之精和后天之精皆汇于冲脉，脏腑之血皆归冲脉，故“冲为血海”，太冲脉盛则月经
正常。任脉是阴经之海，主一身之阴经。凡精、血、津、液都属任脉所司掌，因此，任脉
为妇女妊养之本，起于胞中，故王冰说：“任主胞胎”。只有任脉之气通，才能促使月经的
来潮和孕育的正常。督脉贯脊属肾，肾为先天之本，元气之根，督脉因此能维系一身元
气，为“阳脉之海”。督脉行人身之后，任脉行人身之前，两脉相交于龈交穴，循环往复，
维持着阴阳脉气的相对平衡，并调节月经的正常来潮。带脉能约束诸经，使经脉气血循行
保持常度而调节月经。

（五）
妇科疾病的特点

妇科疾病之特点，经孕产乳伤血变，血常不足气常余，冲任督带常损残。
病理关键冲任损，妇科疾病调冲任，调治肝肾和脾胃，疏肝扶脾又补肾。
按妇生理和病理，辨证论治原则遵。
【注】
妇科疾病的特点是：经、孕、产、乳都会伤血，因此，妇女疾病的特 是“血常不
足、气常有余”，冲、任、督、带常受到损害或伤残。妇女疾病的病理关键是“冲任受
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损”，因此，妇科疾病应调理冲任，即以调治肝脾（胃）肾为主，采用疏肝、扶脾、补肾
诸法。最终，总应根据妇女的生理、病理特点，按照辨证论治的原则进行调治。

六）妇科疾病的诊断概要
妇科病起寒热湿，内伤起病肾肝脾，脾虚金亏发咳嗽，心病脾虚少饮食。
肾水绝则肝木枯，四肢干痿多怒气。后少淡稀血虚患；后少黯滞块痛寒，
先多红稠血块热，先多淡稀气虚变。肝郁不定多少病，腹胀血块血紫黯。
血瘀紫红多淋沥，血块较多刺痛感。气滞经前痛胜胀，经后腹痛虚证患。
实证疼痛不能按，虚证经后痛喜按。二阴坠胀属肾虚，产后坠胀气虚辨。
外阴瘙痒多湿热，肝肾血虚也可见。
【注
妇科疾病多因外感风、寒、湿与内伤肝、脾、肾失调所致。心病则脾虚，令人少食。
脾虚则金亏，故发咳嗽。肾水绝则木气不荣，而四肢干痿，故多怒发焦，筋骨痿软。月经
先期、量多、色深红、质稠浓夹有血块，多属热。月经后期，量少，色黯滞夹有血块，小
腹疼痛，多属寒。经行先期 、量多，色淡质稀 ，多属气虚 。月经后期 、量少 、色淡 、质
稀，多属血虚。经行先后无定期、量或多或少、色紫黯、夹有小血块，腹胀不舒，多属肝
郁。血瘀则见月经血色紫红、量多或淋沥不断，血块甚多而腹刺痛，血块排出后痛减。经
前或经期胀甚于痛者，多属气滞。经期或经前小腹疼痛拒按者，多属实证。经后腹痛隐隐
而喜按者，多属虚证。二阴坠胀者多属肾虚，产后二阴坠胀或小腹胀者多属气虚。外阴瘙
痒者多属湿热，但也可见于肝肾阴虚或血虚者。

（七）
带下诊断

带多涕唾脾虚湿，带稀如水肾阳虚，带黄黏稠热、实证，黄白赤痒肝经湿。
带见五色如脓血，恶瘤热毒湿毒起。
【注 】
带下量多，色白如涕如唾者，多属脾虚湿盛。带下量多而清稀如水，多属肾阳虚衰。
带下色黄或赤而黏稠者，多属热证、实证。带下色黄或白或赤，淋沥不断，自觉外阴瘙痒
明显者，多属肝经湿热下注。带下杂见五色，如脓如血者，多为热毒或湿毒，还应留意是
否恶性肿瘤。

（八）
恶露诊断

恶露深红或紫色，质稠腥臭为血热。气虚无臭淡稀多，血瘀有块紫黯色。
经带恶露臭秽热，腥臭多属寒湿得。腐臭难闻湿热毒，要将瘀积癌症别。
注】
恶露之色深红或紫，质稠，气腥臭者，多属血热。恶露无臭气，色淡红，质清稀，量
多者，多属气虚。血瘀则见恶露紫黯有小血块。凡经、带、恶露臭秽者，多属有热。其腥
臭者多属寒湿。腐臭难闻者，多为湿热蕴结成毒，或兼瘀积者，应鉴别恶性癌瘤。
 第　１３３　页

（九）
月经的名称

月经二十八天行，一月再来“频发”名，两月一潮叫“并月”，三月一潮谓“居经”，
一年一潮称“避年”，终生不潮孕“暗经”。孕初行经是“激经”，或叫“盛胎”“垢
胎”名。
【注】
女子初潮早在 岁，迟至 岁左右 。正常月经周 期一般为 天。周期不应少
于 天 ， 也不 应超过 天 。经期持续 天 （ 第 一 天 量 少 ， 第 二 、 三 天 较多 ， 第 四 天
后渐减）
，总血量约 毫升。血色由暗红变浅，又渐加深，最后为淡红血色，其血质
不稀不稠，不凝固，无血块也无特殊臭气，身体无病一月中再行第二次月经者叫“频发”，
两个月来潮一次者叫“并月”，三个月一潮者叫“居经”或“季经”，一年一潮者叫“避
年”，终生不潮而又能受孕者叫“暗经”，孕初行少量月经而无损胎儿者叫“激经”，或叫
“盛胎”
“
、垢 胎 ”
“。居 经 ，
避年，
激 经 ”类 特 殊 的 月 经 现 象 最 早 见 于 《 脉 经 》 。

二、各论

（一）
月经病及其诊治

月经病是冲任损，虚实寒热引起病，周期经期量色质，诊断要点期量异，
治疗重在调月经，调理气血肝脾肾。
【注】
月经病是指月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常，或伴随月经周期出现的症
状为特征的疾病，虚、实、寒、热均可导致月经病，其病理关键是冲任二脉损伤而发月经
病。月经病的诊断要点是月经的期和量的异常变化。但要注意月经后期、闭经等与生理性
停经（如妊娠）的鉴别。经期延长、月经过多、崩漏等与胎、产、杂病等下血证的鉴别。
治疗重点在于调理月经（调经），调经的具体原则有：调理气血，疏肝，扶脾，补肾。故
中医妇科学整体论治，调理月经，较之西医学的妇科学在治月经病方面更具优势。

二）各种病证

月经先期
先期气虚血淡稀，疲倦坠胀补中益。虚热潮红五心热，舌红苔少用两地（汤）。
血热阳盛舌质红，量多稠黏深红紫，芩连四物清经散：芍蒿柏苓骨丹地。
肝郁血热乳胀怒，干苦丹栀逍遥使。
注
月经先期是指月经提前 天以上而潮，分为四个证型：①气虚证则见月经先期，经血
色淡质稀，神疲肢倦，小腹空坠或胀，用补中益气汤；②虚热证则见月经先期，两颧潮
红，五心发热，舌红苔少，用两地汤；③血热证则见月经先期，量多，质稠黏 深红或紫
红，口干，便结，宜清热凉血，用芩连四物汤或凉血清经散（生地、白芍、青蒿、黄柏、
茯苓、地骨皮、丹皮）；④肝郁血热证则见月经先期，乳房、胸胁及小腹胀痛，心烦易怒，
咽干口苦（干苦），用丹栀逍遥散。
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月经后期
后期血寒温经汤。虚寒喜热尿清长，便溏艾附暖宫丸。气滞胀痛乌药汤。
血虚心悸脸苍白，头晕大补元煎当。
【注
月经后期是指月经周期延后 天以上，甚至 天、 天一至者。亦称“经行后期”
或“ 经 期 错 后 ”
“
、 经 迟 ”。
但延后 天而无适者不属此病。此病分为三个证型：①血寒
的实寒证则见经期延后，色黯有块，畏寒肢冷，小腹冷痛，得热减轻，用温经汤；血寒的
虚寒证则见经期延后，色淡质稀，喜热喜按，小便清长，大便稀溏，用艾附暖宫丸；②气
滞证则见经期延后，小腹、胸腹、两胁、乳房胀痛，用乌药汤；③血虚证则见经期延后，
心悸少寐，面色苍白，头晕眼花，用大补元煎化裁。
月经先后无定期
无定肾虚腰痛酸，晕鸣脉细固阴煎。无定肝郁闷怒胀，嗳气叹息逍遥散。
【注】
月经周期的时间提前或延后 天以上且连续 个月经周期以上者，即为本病。分两个
证型： ① 肾虚证则见经来先后无定，量少色淡质清，腰骶酸痛，或头晕耳鸣，脉细尺弱，
用固阴煎；②肝郁证则见月经先后无定期，色紫红有小血块，经来不畅，胸闷易怒，两
胁、胸腹、少腹、两乳房胀痛，时叹息，嗳气食少，用逍遥散化裁。以上三病为周期异常
的月经病。提示：月经先后无定期主要是因肾气不足所致。
月经过多
经多能够自停止，不止多按崩漏医。经多气虚举元煎，经多血瘀失笑治。
经多血热保阴煎：芍山芩柏断二地。
【注
月经过多是周期基本正常而月经血量明显增多，叫“月经过多”，又叫“经水过多”。
注意：经量明显增多，但在一定时间内能自然停止，这是本病的诊断要点。如经量特多，
暴下如注，或下血日久不止，或伴有周期紊乱者，多按“崩漏”论治。保阴煎由白芍、山
药、黄芩、黄柏、续断、生地、熟地组成。
月经过少
经少血虚滋血汤：山苓参芪四物汤。经少肾虚仲菟归，枸萸山苓归肾（丸）方。
经少血瘀桃红物，痰湿苍附导痰良。
【注】
月经周期基本正常，经 明显减少，甚者点滴即净，或经期缩短不足两天而兼经 少
者，叫“月经过少”或“经水涩少”。从口诀中可知，月经过少分虚实。 属血虚者用滋
血汤（四物汤加山药、茯苓、党参、黄芪）；或用八珍汤、圣愈汤、人参滋血汤、人参养
营汤；②属肾虚者用归肾丸（杜仲、菟丝子、当归、枸杞、山萸肉、山药、茯苓）；③属
血瘀者用桃红四物汤；④属痰湿者用苍附导痰丸。以上两病为经量异常的月经病。
经期延长
经长虚热乌贼茜，益母两地二至丸。经长血瘀桃红物，茜草益母失笑散。
【注】
经期延长的诊断要点是：月经周期较正常，行经时间延长达 天。 月经延长属
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虚所致者，用两地汤合二至丸加乌贼骨、 茜草、益母草；②属血瘀者用桃红四物汤合失笑
散加茜草、益母草。
痛经
痛经冲任胞宫病，变化气血表现疼 先辨寒热和虚实，调治气血和冲任。
经前经期拒按实，经后喜按虚证疼 痛甚于胀刺痛瘀，寒痛热减反热侵。
胀甚于痛为气滞，绞痛冷痛是寒证， 两侧灼热痛在肝，痛连腰际多责肾。

痛经气滞血瘀酿，要用少腹逐瘀汤。痛经寒湿凝滞证，少腹逐瘀茯苓苍。
痛经湿热下注证，要用清热调血汤，再加红藤苡仁败。气血虚弱圣愈汤。
痛经虚寒用温经，再加附艾小茴香。肝肾虚损山草归，芍萸戟胶调肝汤。
【注
痛经是指经行小腹疼痛并随月经周期而小腹疼痛发作的疾患。痛经病位在冲、任、胞
宫，变化在气血，表现为疼痛。治疗痛经当先辨寒、热、虚、实。治用调理冲、任、气
血，要遵循标本缓急的原则。在经前、经期痛而拒按为实证；痛在经后、喜按、隐痛者为
虚证。痛甚于胀且觉刺痛者多为血瘀。痛处得热减轻为寒证，反之得寒痛减为热证。有小
腹绞痛、冷痛者亦为寒证。胀甚于痛者为气滞。灼热作痛者为热证。两侧作痛多责之于
肝，痛连腰际多责之于肾。
①痛经气滞血瘀证用少腹逐瘀汤；②属寒湿凝带者则见经前、经期小腹冷痛，量少而
色黯有块，用少腹逐瘀汤加茯苓、苍术；③属湿热下注者用清热调血汤（当归、白芍、生
地、川芎、黄连、香附、桃仁、红花、裁术、延胡、丹皮）加红藤、苡仁、败酱草；④痛
经属气血虚弱者用圣愈汤；⑤痛经属阳虚内寒者用温经汤加香附、艾叶、小茴香； 属肝
肾虚损者用调肝汤（山药、甘草、当归、白芍、山萸肉、巴戟天、阿胶）。
经间期出血
期血肾阴亏虚酿，二至丸加两地汤。期血血瘀血块黑，刺痛逐瘀止血汤：
丹皮归桃大黄枳，赤芍龟板生地黄。湿热清肝止淋汤：归芍牛膝生地黄，
香附黑豆牡丹皮，黄柏苍术苡仁良。
【注
经间期出血是指在两次月经之间，即姻蕴之时有周期性出血者，现代又叫排卵期出血
（ 本 诀 简 称“ 期 血 。①期血属肾阴亏虚者，用两地汤合二至丸；②属血瘀者用逐瘀止血
汤（丹皮、当归、桃仁、大黄、枳壳、赤芍、龟板、生地黄）；③属湿热者用清肝止淋汤
（当归、白芍、牛膝、生地黄、香附、黑豆、丹皮、黄柏）加苍术、苡仁。大凡因肝热脾
湿下注引起的妇科疾病，如白带、黄带、赤带、痛经、不孕、阴痒、外阴疮疡、阴道炎、
子宫糜烂、宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜异位症等，均可用清肝止淋汤治之。
闭经
闭经要把虚实辨。肝肾不足归肾丸，再加首乌鸡血藤。阴虚血燥一阴煎：
二地骨麦草芍知，再加黄精枳壳丹。气血虚弱参养荣。滞瘀血府逐 安。
闭经痰湿阻滞证，苍附导痰佛手散。闭经虫证要治虫，药物闭经详细参。
【注】
女子年逾十八周岁月经还没初潮，或已行经而又中断达三个月以上者叫闭经。治疗要
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辨虚实。①闭经属肝肾不足者，用归肾丸加首乌、鸡血藤；②闭经属阴虚血燥者用一阴煎
（生地、熟地、地骨皮、麦冬、甘草、白芍、知母）加黄精、枳壳、丹参；③闭经属气血
虚弱者用人参养荣汤；④闭经属气滞血瘀者用血府逐瘀汤；⑤闭经属痰湿阻滞证者，用燥
湿化痰之 ，如导痰丸、苍附导痰丸加佛手散、或启宫丸、或二陈汤等化裁； 闭经属虫
证所 致者当治 虫； 属滥用药物所致者则应详细查之。
崩漏
淋漓不断漏之名，忽然暴下谓之崩。明朝方约之三法：塞流澄源复旧斟。
治崩升提固涩法，治漏养血理气神。青春期者患崩漏，滋补肾气益冲任。
育龄期者患崩漏，舒肝养肝调冲任。更年期者滋补肾，调肝扶脾固冲任。

崩漏虚热保阴煎，（再加）阿胶麦味北沙参。实热清热固经汤。崩漏肾阳偏虚证，
右归丸减肉桂归，再加石脂黄芪盆。崩漏肾阴偏虚证，二至丸加左归饮。
脾虚固本止崩汤，减归加山贼枣升。崩漏血瘀四物贼，失笑三七茜草镇。
【注
崩漏的主证是血证。发病特点是月经的期、量发生严重紊乱。崩漏的诊断依据是月经
不按周期而来，出血量多如注谓崩。血出淋漓不断、甚至数月不净谓漏。崩可转漏，漏可
成崩，故合称崩漏。对崩漏的辨证要根据出血的量、色、质的变化，参合舌脉及发病的久
暂，辨别其虚、实、寒、热所在。总的来说，崩漏是以虚证多、实证少，热多而寒少，即
使是火，亦多虚火。但要注意辨别月经先期、经期延长、月经过多、月经先后无定期、胎
漏、异位妊娠、产后病、赤带、外伤、癥瘕（妇科肿瘤囊肿）等。治当首先遵循“急则治
标，缓则治本”之大法。明朝方约之提出治崩漏三法：塞流、澄源、复旧，对现在治崩漏
仍有指导意义。一般说来，治崩多用升提固涩法，治漏多用养血理气法，治青春期患者的
崩漏应补肾气益冲任，治育龄期者应舒肝养肝、调理冲任，治更年期者应滋补肾脏、调肝
扶脾固冲任。①崩漏属虚热者，用保阴煎加阿胶、麦冬、五味子、北沙参；②崩漏属实热
者用固经汤；③属肾阳虚者用右归丸减肉桂、当归，加赤石脂、黄芪、覆盆子；④属肾阴
偏虚者用二至丸加左归饮；⑤属脾虚者用固本止崩汤，减去当归，加乌贼骨、大枣、山
药、升麻； 属血瘀者用四物汤合失笑散，加三七、茜草、乌贼骨。
经行乳房胀痛
乳胀经期经后前，肝郁柴胡疏肝散，健脾利湿加茯苓。肝肾阴虚一贯煎。
【注
经行乳房胀痛是指在行经期间、行经前或行经后觉乳房胀痛，或乳头胀痒作痛，甚至
不能触衣者。①属肝气郁结证者，用柴胡疏肝散加茯苓；②属肝肾阴虚者，用一贯煎。
经行发热
经行发热血热患，清热凉血清经散，气血两虚补中益，肝肾阴虚两地餐。
经行发热瘀热阻，血府逐瘀加牡丹。
【注
每逢月经期间或行经前后都出现以发热为主证者称经行发热。①经行发热因血热内盛
所致者，用清经散（方见月经先期）加益母草、蚤休；②因气血虚弱发热者用补中益气
汤；③经行发热因肝肾阴虚所致者，用两地汤化裁；④经行发热因瘀热壅阻者，用血府逐
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瘀汤加牡丹皮。
经行头痛
经行头痛血虚证，首乌枸杞加八珍。肝火杞菊地黄丸，血瘀通窍活血审。
【注】
凡逢月经期间或行经前后都出现以头痛为主证者，叫经行头痛。 经行头痛属血虚
者，用八珍汤加首乌、枸杞治之；②属肝火者，用杞菊地黄丸；③属血瘀者，用通窍活血
汤。
经行身痛
经行身痛血虚证，当归补血芍萸藤，血瘀要用趁痛散，再加血藤桑寄生。
【注】
凡逢月经期间或行经前后都出现以身痛为主证者，叫经行身痛。①经行身痛属血虚证
者，用当归补血汤加白芍、山萸肉、鸡血藤；②属血瘀者，用趁痛散加鸡血藤、桑寄生。
经行泄泻
经行泄泻肾虚证，四神健固汤茯苓，参术苡仁广巴戟。脾虚参苓白术拯。
【注
凡逢月经期间或行经前后都出现以泄泻为主症者，叫经行泄泻。多因脾虚，肾虚所致
经行泄泻属肾虚者，用四神丸合健固汤（由茯苓、党参、白术、苡仁、广巴戟组成温肾健
脾之方）。属脾虚者用参苓白术散。
经行吐衄
经行吐 逆经酿，肺肾阴虚顺经汤：芍地归丹沙苓荆。肝火清肝引经汤：
丹草茅楝牛栀芩，茜草芍归生地黄。
【注】
凡逢月经期间或行经前后出现有规律的吐血或衄血者，叫“经行吐衄”，又叫“逆
经”。其病机是血热气逆。①经行吐衄属肺肾阴虚者，宜养阴清热，凉血止血，用顺经汤
（白芍、熟地、当归、丹皮、沙参、茯苓、黑荆芥），常再加牛膝。②属肝经郁火者，宜疏
肝清热，降逆止血，用清肝引经汤（丹皮、甘草、白茅根、川楝子、牛膝、栀子、黄芩、
茜 草、白 芍、当 归、生 地 黄 ）
。
经行口糜
经行口糜阴火旺，要用知柏地黄汤。经行口糜心火炎，导赤散当加味尝。
脾虚湿热甘露消，胃热薰蒸凉膈方。
【注】
凡逢月经期间或行经时发生口舌糜烂，每月随月经期间反复发作者，叫“经行口糜”。
①经行口糜属阴虚火旺者，用知柏地黄汤，若为心火上炎则宜用导赤散加味；②属脾虚湿
热内盛者，用甘露消毒丹；③属胃热薰蒸者，用凉膈散。
经行风疹块
经行风疹血虚证，当归饮芍芎防荆，蒺藜首乌地草芪。消风散治风热疹。
胡麻通知膏草蒡，防苦生地归蝉荆。
【注
凡逢经期或临经时，身发红色风团、疹块瘙痒，经净渐退者，叫“经行风疹块”。①
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经行风疹块属血虚者，用当归饮子（当归、白芍、川芎、防风、荆芥、白蒺藜、首乌、生
地、甘草、黄芪）；②属风热者，用消风散（胡麻仁、木通、知母、石膏、甘草、牛蒡子、
防风、苦参、生地、当归、蝉壳、荆芥）。
经行眩晕
经行眩晕血虚患，首乌枸杞归脾餐。阴虚阳亢天麻钩，脾虚挟痰半术天。
注】
凡逢经期或行经前后都出现头目眩晕，视物昏花，并伴随月经周期发作者，叫“经行
眩晕”。①属血虚者，用归脾汤加首乌、枸杞；②属阴虚阳亢者，用天麻钩藤汤；③经行
眩晕实证多因痰湿所致，常属脾虚挟痰证，用半夏白术天麻汤。
经行浮肿
经行浮肿阳虚酿，要用苓桂术甘汤，巴戟川芎补骨脂。气滞血瘀八物汤：
四物玄胡茯苓皮，川楝泽兰木香榔。
注
凡逢行经期间或经行前后都发生头面四肢浮肿者，叫“经行浮肿”。多因脾肾阳虚所
致，其次是气滞血瘀所致。①经行浮肿属脾肾阳虚者，用苓桂术甘汤加巴戟天、川芎、补
骨 脂； 属气滞血瘀者，用八物汤（四物汤加玄胡、槟榔、川楝子、云木香）加泽兰 、茯
苓皮等。
经行情志异常
经行情志异常变，肝气郁结逍遥散。痰火上扰生铁落，头痛苔腻胸闷烦。
【注］
凡逢行经期间或经行前后，出现心悸少寐，心中懊恼，烦躁易怒，悲伤欲哭，多疑善
虑，喃喃自语等证者，叫“经行情志异常”（又名周期性精神病）。其病因病机为肝气郁结
和痰火上扰所致。①属肝气郁结证者，用逍遥散； 属痰火上扰证者，可见头痛或眩晕、
苔腻、胸闷烦满，用生铁落饮。
绝经前后诸证
绝经诸症更年征，烘热汗出眩晕鸣，心悸失眠烦躁怒，纳呆便溏浮肿症，
腰膝痠痛月经乱，情志不宁形寒冷。

绝经诸症肾阴虚，龟板首乌左归饮；肾阳右归加理中；阴阳两虚头晕鸣，
时而畏寒又烘热，二仙二至熟地斟。
注】
妇女在绝经前后，出现与绝经有关的证候，如烘热汗出，眩晕耳鸣心悸失眠，烦躁易
怒，纳呆，经行泄泻或便溏，经前或经期面目及四肢浮肿，或腰膝痠痛，身倦无力，月经
紊乱，情志不宁 ，形寒肢冷 ，苔白滑 ，脉沉弱等，称为 “绝经前后诸证”。西医学称为
“更年期综合征”。此证表现的症状多少不一，轻重不等，持续时间可长可短，严重时影响
生活和工作。绝经前后诸证多因肾气渐衰而冲任亏损，精血不足而天癸竭，肾阴不足而阳
失潜藏，阴亏于下而火炎于上，故治当以补肾气，调冲任为总则。①绝经前后诸证（此诀
简称“绝经诸证 属肾阴虚者，用左归饮加龟板、制首乌；②属肾阳虚者，用右归丸加
理中丸；③属阴阳两虚证者则见头晕耳鸣，时而畏寒又烘热，用二仙汤合二至丸加熟地。
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带下病
带下辨量色味质，色深黏稠臭热实，色淡质稀腥寒虚，脾虚肾虚湿热起。
除湿止带健脾阳，脾虚湿热易黄汤。肾阳虚用内补丸，肾阴知柏地黄汤，
脾虚湿浊完带汤，带下湿热止带方，热毒五味消毒饮，白术椿根蛇草尝。
注
正常的带下为肾气充盛，脾气健运，由任、带所约束而润泽于阴户的一种无色、无
臭、质黏的阴液，其 不多。如带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴全身、或局部
症状者，称带下病。《傅青主女科》记载了青、赤、黄、白、黑五种带下的证候及治法，
临床上以白带、黄带、青带为常见。带下辨证，首先应辨量、色、气味、质。一般情况
是：带下色深（黄、赤、青绿）、质黏稠、有臭秽者，多属热、属实。带下色淡（淡白、
淡黄）、质稀或有腥气者，多属虚、属寒。带下多因脾虚、肾虚、湿热所致（脾虚湿盛而
湿邪下注，或脾虚肝郁而湿热下注。肾虚而肾气不足致下元亏损而带脉失约。湿热内侵而
损伤任带）；故带下病的治疗多以健脾升阳，除湿止带为主。①带下属脾虚所致者，用完
带汤或参苓白术散；②带下属肾阴虚者，用知柏地黄汤；③属肾阳虚者，治用内补丸；或
用鹿角菟丝丸，亦可用金锁固精丸；④带下属湿热所致者，用止带方（茵陈、栀子、黄
柏、丹皮、赤芍、牛膝、猪苓、泽泻、前仁、茯苓）；⑤带下属热毒者，用五味消毒饮加
白术、椿根白皮、白花蛇舌草。
妊娠病
妊娠治病安胎治，培补脾肾保胎气。禁用峻下毒滑利，祛瘀破血耗散气。
【注
《素问》载：“阴搏阳别，谓之有子”。给怀子期间的妇女治疗妊娠病，要注意治病与
安胎并举，安胎以培补脾肾为主。禁用峻下、有毒、滑利、祛瘀破血及耗气散气之品。如
必须使用时，应慎用剂量，“衰其大半而止”，以免伤胎。
妊娠恶阻
恶阻脾虚香砂六，肝胃不和黄连苏，再加茹陈乌梅半。气阴两亏病恶阻，
生脉散加增液汤，再加花粉陈竹茹。恶阻痰湿中阻证，小半夏加茯苓除。
注
妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食，或食入即吐者，称恶阻。①脾胃虚弱型恶阻用香砂
六君子汤；②肝胃不和型恶阻用黄连苏叶汤加竹茹、陈皮、乌梅、半夏；③气阴两亏型恶
阻用生脉散合增液汤，再加天花粉、陈皮、竹茹。痰湿中阻型恶阻，用小半夏汤加茯苓
汤。
妊娠腹痛
妊娠腹痛血虚著，归芍桑芎术苓乌。气郁苏梗逍遥散。虚寒胶艾仲戟骨。
【注
妊娠期因胞脉阻滞或失养，造成气血运行不畅而发生小腹疼痛者，叫“妊娠腹痛”，
又称“胞阻”。分为血虚、气郁、虚寒 个证型 。妊娠腹痛的治疗当以调理气血 ，止痛安
胎为主。①属血虚证者，用当归芍药散（当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻）去泽泻
加首乌、桑寄生；②属气郁证者，用逍遥散加苏梗；郁而发热者，加栀子、黄芩；③属虚
寒证者，用胶艾汤（阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、生地、甘草）加杜仲、巴戟、补骨
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。
异位妊娠
宫外孕未破损期，棱莪桃芍丹参医。已破休克桃芍丹，参附麦冬五味子。
不稳定型桃芍丹，党参棱莪加黄芪。包块型用消癥散：千年川椒五加皮，
寄生透骨二活归，追地血竭乳没芷，艾叶赤芍川续断。药医不行手术施。
【注
异位妊娠又叫“宫外孕”（注意异位妊娠的含义比宫外孕更广）。此证中西医结合非手
术治疗已取得满意疗效。中医认为异位妊娠属“少腹血瘀”的实证，治疗应以活血化瘀为
主。输卵管妊娠未破损者叫未破损期，用三棱、莪术、桃仁、赤芍、丹参。已破损期即输
卵管妊娠流产或破裂者，以突然发生下腹剧烈疼痛为宫外孕已破损型的最主要症状。已破
损期的休克型，用参附汤合生脉散，再加桃仁、赤芍、丹参。不稳定型的异位妊娠是指输
卵管妊娠破损后的时间还不长，病情不够稳定，有再次发生内出血的可能者，用桃仁、赤
芍、丹参、党参、三棱、莪术、黄芪。包块型的异位妊娠，用消癥散（千年健、川棱、五
加皮、桑寄生、透骨草、独活、羌活、归尾、追地风、血竭、乳香、没药、白芷、艾叶、
赤芍、川续断）。药物效果不好或急需手术者，应手术。
胎漏、胎动不安
先兆流产四症辨：腹痛出血坠胀（腰）痠。虚证血少淡清稀，实稠血少血红黯。
痠坠血少滑先兆，血多痛坠将流产。

流产肾虚寿胎丸，再加党参白术安。气血虚弱胎元饮，血热流产保阴煎。
跌伤流产圣愈汤，再加菟丝寄生断。习惯流产调冲任，要用滋肾益胎丸：
阿胶鹿霜仲戟菟，枸归参术砂仁断，再加大枣和黄芩。流产泰山磐石丸：
四物参芪芩草术，砂仁糯米川续断。流产保胎白术芩，寄生杜仲枸杞断，
大枣参芪菟丝子，四物砂仁巴戟天。
【注
胎漏、胎动不安即先兆流产。口诀中含有四大主症：①腹痛；②阴道出血量少；③腰
痠痛；④下腹坠胀。辨证分虚实。属虚者阴道出血量少、色淡红、清稀，腹痛坠胀，腰痠
痛。属实者阴道出血量少，血红或黯，质稠，腹痛坠胀，腰痠痛。出血少，腰痠腹坠多是
滑胎先兆；出血多，腹痛坠胀可能流产将至。
先兆流产属肾虚者，用寿胎丸加党参、白术。属气血虚弱者，用胎元饮（人参、白
术、陈皮、炙甘草、杜仲、当归、白芍、熟地）。属血热者，用保阴煎。因跌伤者，用圣
愈汤加菟丝子、桑寄生、川断。
习惯性流产当调理冲任，用滋肾益胎丸（阿胶、鹿角霜、杜仲、巴戟天、菟丝子、枸
杞、当归、党参、白术、砂仁、续断、大枣、黄芩）。或用泰山磐石丸（当归、白芍、熟
地、川芎、党参、黄芪、甘草、白术、砂仁、糯米、川续断）。习惯性流产者当保胎，可
用保胎方（白术、黄芩、桑寄生、杜仲、枸杞、川续断、当归、白芍、熟地、川芎、菟丝
子、黄芪、党参、大枣、砂仁、巴戟天）。
堕胎、小产、滑胎
滑胎补肾固冲丸，仲归熟地菟枸断，阿胶砂仁鹿角霜，参术大枣巴戟天。
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堕胎小产生化汤，红花牛膝加车前。
【注
妊娠 周内，胚胎自然殒堕者，叫堕胎。妊 娠 周内，胎儿已成形而自然殒堕
者，叫“小产”，又叫“半产”。堕胎或小产连续发生三次以上者，叫“滑胎”，西医学叫
“习惯性流产”。滑胎用补肾固冲丸（杜仲、当归、熟地、菟丝子、枸杞、续断、阿胶、砂
仁、鹿角霜、党参、白术、大枣、巴戟天）。堕胎及小产都可用生化汤加红花、牛膝、车
前仁。
胎萎不长
胎萎气血（弱）八珍汤。脾肾温土毓麟汤，巴戟参术山盆曲，保胎减去神曲良。
【注
妊娠 个月后，其腹形明显小于正常腹形的妊娠月份，胎儿虽存活但生长迟缓者，
叫“胎萎不长”。属气血虚弱者用八珍汤。属脾肾不足者，用温土毓麟汤（巴戟天、人参、
白术、山药、覆盆子、神曲）减去神曲，以更利胎元。
胎死不下
胎死气血虚弱犯，活血下胎救母丹：参归芥母石脂芎。血瘀芒硝脱花煎。
【注】
胎死腹中，不能自行产出者，称“胎死不下”。本诀只取了“胎死”入诀。胎死不下
属气血虚弱者，用救母丹（人参、当归、黑芥穗、益母草、赤石脂、川芎）以活血下胎。
属血瘀者用脱花煎加芒硝。产后胎盘滞留者可参考本病治之。提示：气血虚弱可以是胎萎
不长和胎死不下的共同病机。
子烦
子烦阴虚莲子心，生地知母麦冬芩，竹茹茯苓人参草。子烦痰火竹沥饮，
减去防风加浙贝，麦冬茯苓防风芩。
【注】
孕妇在妊娠期间出现烦闷不安，郁郁不乐，或烦躁易怒等现象，叫“子烦”。子烦属
阴虚证者，用人参麦冬散（人参、麦冬、生地、知母、黄芩、竹茹、茯苓、甘草）加莲子
心。子烦属痰火证者，用竹沥汤（竹沥、麦冬、黄芩、茯苓、防风）减去防风，加浙贝
母。
子肿、子满
子肿肾虚真武安，脾虚砂仁白术散。气滞天仙藤散好，还要再加四苓散。
子满脾虚鲤鱼汤，再加桂枝陈皮餐。
【注
孕妇的肢体面目及遍身发生肿胀者，叫“子肿”。子肿属气滞证者，用四苓散合天仙
藤散（天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、苏叶）。属肾虚者用真武汤。属
脾虚者，用白术散（白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮）。子满是妊娠 个月，出现
胎水过多，腹大异常，胸膈满闷，甚或喘不得卧者，叫子满。西医学称“羊水过多”。子
满多因脾虚，用鲤鱼汤加陈皮；如阳虚者，再加少量桂枝以通阳化气。
子晕、子痫
子晕阴虚肝旺证，杞菊地黄疗效真；脾虚肝旺白术散，再加钩藤石决明。
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子痫肝风内动酿，要用羚羊钩藤汤。痰火牛黄清心丸，再加竹沥效更良。
注】
妊娠中、晚期，出现头目晕眩，状如眩晕者，叫“子晕”。妊娠后期，或正值分娩时，
或偶于产后 日（诊断时应注意子痫发病的这三个时期），忽然发生颈项强直、目睛直
视、牙关紧闭、口吐白沫、眩晕倒仆、四肢抽搐、不省人事或少时自醒、醒后复发，甚或
昏迷不醒反复发作征象，叫妊娠痫证，又叫子痫。子晕属阴虚肝旺证者，用杞菊地黄丸加
石决明、钩藤、龟板、何首乌。子晕属脾虚肝旺证者，用白术散加石决明。子痫属肝风内
动证者，用羚角钩藤汤。子痫属痰火上扰证者，用牛黄清心丸加竹沥。
子悬、子瘖
子悬胀满疼痛喘，紫苏饮中黄芩添，胀痛减轻仍烦躁，就用阿胶养血安。
子瘖都与肺肾连，沙参麦冬六味丸。
注
妊娠胸胁胀满，甚或喘急，烦躁不安者，叫“子悬”，又名“胎上逼心”。用紫苏饮
（紫苏、陈皮、大腹皮、白芍、当归、川芎、人参、甘草）加黄芩。如服后胀痛减轻，却
觉得烦躁不安者，用阿胶养血汤（阿胶、生地、沙参、麦冬、女贞子、旱莲草、桑寄生）。
子瘖是妇女妊娠而声音嘶哑，甚或不能出声者，叫子瘖。此病与肺、肾密切相关，用六味
地黄丸加沙参、麦冬。
子嗽
子嗽阴虚肺燥酿，要用百合固金方，芝部桑胶减归地。痰火清金降火汤。
【注
子嗽是妊娠妇女久咳不已，或伴有五心烦热者。子嗽属阴虚肺燥者，用百合固金汤减
当归、熟地，加黑芝麻、百部、桑叶、阿胶。属痰火犯肺者，用清金降火汤。
子淋
子淋实热心火犯，玄参麦冬导赤散。湿热五淋散加味，阴虚知柏地黄丸。
【注
治疗子淋当以清润，慎用通利。子淋因心火偏亢者用导赤散加玄参、麦冬。
妊娠小便不通
妊娠尿难转胞唤，肾虚肾气丸减丹。气虚益气导溺汤：人参升麻桂枝扁。
桔梗通草和乌药，再加茯苓白术餐。
注】
妊娠小便不通（尿难）又名转胞或胞转。从口诀可知：转胞有气虚和肾虚之分。减丹
即减去丹皮。扁即扁豆。
难产
难产方治气血虚，酒芍醋龟归蜜芪，参杞芎神取头煎。气滞血瘀催生饮：
益母芷芎枳腹归。难产针灸合谷施，支沟太冲三阴交。胎歪保产归芎芪，
羌贝芥穗艾叶姜， 白芍菟丝厚朴枳。
【注】
《达生篇》提出“睡、忍痛、慢临盆”的六字真言，是对临产妇的忠告。如妊娠已足
月，到分娩时胎儿不能顺利娩出，叫“难产”，又名“产难”。①难产因气血虚弱者，用难
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产方（酒炒白芍、醋炙龟板、当归、蜜炙黄芪、党参、枸杞、川芎、茯神）水煎，只取头
煎，顿服；②难产因气滞血瘀者，用催生饮（当归、川芎、大腹皮、白芷、枳壳）加益母
草。另可配合针灸治疗，取双合谷、双三阴交、双支沟、双太冲等穴强刺激，久留针。
“胎歪”即胎位不正者，可煎服保产无忧散（川芎、当归、黄芪、羌活、川贝母、荆芥穗、
艾叶、生姜、白芍、菟丝子、厚朴、枳壳）。
产后病的治疗事项
产后三个危重证：发热血晕和痉证。产后三急同见危：盗汗呕吐泄泻频。
病因病机有三个：饮食房劳感六淫，亡血伤津瘀血阻。产后三冲肺胃心，
冲肺欲死面赤呕，冲胃呕恶痛胀闷；冲心神乱笑怒奔，冲心十难救一人。
产后三病最常见：郁冒便难和痉证。产后病有三特点：虚瘀瘀阻亡血津。

诊断产后病三审：小腹痛把恶露审，乳汁饮食察胃气，大便通否津液审。
行气不要太耗散，消导必须扶脾兼，寒证不要太温燥，热证不要太凉寒，
热远凉寒寒温燥，禁用汗下利小便。选方用药顾气血，勿忘勿拘产后安。
注
产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病，叫“产后病”。产后三个
危重病证：产后发热、产后血晕、产后痉证。产后三急：盗汗、呕吐、泄泻，如此三急同
见则危险。产后病的病因病机有三个方面：①饮食房劳所伤或外感六淫；②亡血伤津；③
瘀血内阻。产后病三冲：①冲肺（则见面赤呕逆欲死）；②冲胃（饱闷呕恶，腹胀痛闷）；
③冲心（神志昏乱，笑怒骂打，越墙跨野奔跑）。以冲心最危，十人难救一人。此三冲都
因败血不下，逆而上冲的危重证候。产后病最常见的有三个病证：郁冒、痉证和大便难。
产后病有三个特点：①主要是多虚多瘀为主；②瘀血内阻；③亡血伤津。因此诊治产后病
当在四诊八纲基础上，应注重三审：①审小腹痛否以察有无恶露停滞；②审乳汁行否与饮
食多少，以察胃气强弱；③审大便通否以察津液盛衰。用行气药时不要太耗散，用消导药
时必兼扶脾，寒证不宜过用温燥药，热证不要过用寒凉药（热远凉寒寒温燥），禁用汗法、
下法及利小便为“产后三禁”。总之，选方用药应顾及气血，不拘于产后，也不忘于产后，
方可保产妇平安。
产后血晕
血晕血虚气脱酿，益气固脱独参汤。汗出肢冷参附汤，出血不止姜炭良。
血晕瘀阻气闭证，夺命散加归芎尝。
【注
产妇分娩后，突然头晕眼花，不能坐起或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不
安，甚则口噤神昏，不省人事，叫“产后血晕”。①产后血晕属血虚气脱者，用独参汤益
气固脱。若汗出肢冷，则用参附汤；阴道出血不止者，在参附汤中加姜炭以止血；②产后
血晕属瘀阻气闭证者，用夺命散（没药、血竭）加当归、川芎。
产后痉证
产后痉证别子痫，高热抽搐与癫痫。子痫多有高血压，尿蛋白和水肿见
癫痫素有发作史。高热抽搐热象显。产后痉证阴血亏，三甲复脉钩菖天。
邪毒撮风蜈蝎钩，寄生芍麝朱砂蚕。
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【注】
产后痉证以产后发生四肢抽搐，项背僵直，甚则口噤，角弓反张为诊断依据。应与子
痫、癫痫、高热抽搐相区别。子痫多有高血压、蛋白尿和水肿等体征。癫痫以往有同样发
作史。高热抽搐者有热象明显。产后痉证与血瘀无关。①产后痉证属阴血亏虚者，用三甲
复脉汤加钩藤、石菖蒲、天麻；②产后痉证属感染邪毒者，用撮风散（蜈蚣、蝎尾、钩
藤、朱砂、麝香、僵蚕）加白芍、桑寄生。
产后腹痛
产后腹痛血虚酿，补血益气肠宁汤：参草肉桂麦冬山，阿胶归断熟地黄。
血瘀生化（汤）加益母，血寒当归建中汤。
【注
产后以小腹疼痛为主证者叫产后腹痛，俗称“儿枕痛”。①产后腹痛属血虚者，宜补
血益气，缓急止痛，用肠宁汤（人参、甘草、肉桂、麦冬、山药、阿胶、当归、续断、熟
地黄）；②属血瘀者用生化汤加益母草；③属血寒者用当归建中汤。
产后恶露不绝
恶露血热保阴煎，阿胶乌贼草旱莲。恶露气虚补中益，再加阿胶艾叶炭。
恶露血瘀生化汤，再加益母蒲黄炭。
【注
产后恶露持续二十天以上仍淋漓不断者，叫“恶露不绝”。①属血热者，用保阴煎加
阿胶、乌贼骨、甘草、旱莲草；②属气虚者，用补中益气汤加阿胶、艾叶炭；③属血瘀
者，用生化汤加益母草、蒲黄炭。如腹痛者，各证型都可合用失笑散。
产后大便难
便难血虚四物汤，苁柏首乌麻仁尝。内热增液麻仁丸，气虚麻李圣愈汤。
【注
产后大便艰涩，或数日不解，或排便时干燥疼痛，难以解出者，叫“产后大便难”。
属产后三病之一。治当养血润燥。属血虚者用四物汤加肉苁蓉、柏子仁、首乌、麻仁。属
内热者用增液汤合麻仁丸。属气虚者用圣愈汤加麻仁、郁李仁。
产后发热
产后发热邪毒扰，解毒活血汤柴草，银翘枳归葛桃芍，生地红花益母草。
血瘀生化二丹母，外感荆防四物疗。血虚八珍芪减芎，饮食发热保和好。
【注】
产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，叫产后发热。
①产后发热因感染邪毒所致者，用解毒活血汤（柴胡、甘草、连翘、枳壳、当归、葛根、
桃仁、赤芍、生地、红花）加益母草、银花；②产后发热属血瘀者，用生化汤加丹参、丹
皮、益母草；③产后发热因外感风寒者，用荆防四物汤加苏叶。若外感风热者宜银翘散，
若见寒热往来者用小柴胡汤，若暑热者则宜清暑益气汤；④产后发热属血虚者，用八珍汤
加黄芪，减川芎；⑤伤食发热者用保和丸化裁治之。
产后排尿异常
产后尿异气虚证，补中益气通桔苓。肾虚要用肾气丸。膀胱损伤归芪参，
术芍姜草猪尿脬，大枣白及血尿停。
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【注】
产后小便频数或不通，或尿失禁，或尿血，或产后淋痛，统称产后排尿异常。本诀简
称“产后尿异”。①产后尿异属气虚者，用补中益气汤合缩泉丸，或用补中益气汤加通草、
桔梗、茯苓；②产后尿异属肾虚者用肾气丸；③产后尿异因膀胱损伤所致者，用黄芪当归
散（黄芪、当归、人参、白术、白芍、生姜、大枣、甘草、猪尿脬）加白及。
产后自汗、盗汗
产后自汗气虚证，玉屏牡麦草地苓。产后阴虚自盗汗，小麦牡蛎生脉行。
【注
产后涔涔汗出，持续不止，叫产后自汗。产后睡中汗出，醒来即止者，叫产后盗汗。
属产后“三急”症之一。产后自汗因气虚者，用玉屏风散加熟地、牡蛎、茯苓、麦冬、甘
草、大枣。产后盗汗多属阴虚，用生脉散加浮小麦、煅牡蛎。
产后败血成痛
产后败血痈疽成，生化乳没草翘银，不用败毒寒凉药，否则溃腐难救人。
注
产后气血两虚，营气不从，逆行肉理，或败血久留而内结，腐成痈疽，应该用生化汤
加乳香、没药、甘草、连翘、银花治之，若用败毒寒凉之药，恐溃后腐烂，则难医治。
产后身痛
产后身痛血虚证，芪桂五物鸡归秦。风寒独活寄生汤。肾虚养荣壮肾拯：独归芎断肉
桂姜，熟地防风仲寄 生。 血阻滞经络者，身痛逐瘀疗效真。
【注】
产褥期出现肢体痠痛，麻木重著者，叫产后身痛，又叫产后关节痛或产后痛风。产后
身痛的治则为活血化瘀，通络止痛；或清热除湿，祛风通络；或养血益气，温经通络。
属血虚者用黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、当归、秦艽；②属风寒者用独活寄生汤；③属肾虚
者用养荣壮肾汤（独活、当归、川芎、续断、肉桂、生姜、防风、杜仲、桑寄生）加熟
地。如属瘀血阻滞经络者，宜用身痛逐瘀汤。
缺乳
缺乳气血虚弱犯，补气养血通乳丹：麦归芎芪通桔猪。肝郁下乳通泉散：
四物柴芷通桔草，粉芦青甲留行餐。
注
产后乳汁甚少，或全无，叫缺乳。 属气血虚弱而缺乳者，用通乳丹（麦冬、当归、
人参、黄芪、通草或木通、桔梗，炖猪蹄）； 属肝郁气滞而缺乳者，用下乳通泉散（白
芍、当归、熟地、川芎、柴胡、白芷、通草或木通、花粉、漏芦、青皮、炮甲珠、王不留
行）
。
乳汁自出、回乳
乳汁自出气血虚，八珍芡实味黄芪。肝经郁热丹栀逍，减姜加枯牡生地。
回乳麦芽加蝉蜕。免怀（散）红芍归牛膝。
【注
产后乳汁不经婴儿吮吸而不断自然流出者，叫“乳汁自出”，又叫“漏乳”。①属气血
虚弱者，用八珍汤（注意要减去川芎）加芡实、五味子、黄芪；②属肝经郁热者，用丹栀
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逍遥散（减去生姜）加夏枯草、生牡 、生 地 。若产 妇不再喂 乳而需回 乳者 ，用 麦芽

克 、蝉 壳 克 煎 服，
每日 剂。或煎服免怀散（红花、赤芍、归尾、川牛膝）可回乳。
妇科癥瘕
瘕气癥血分离难，癥积不移痛硬坚，瘕证推移痛无定。气血新久首先辨。
癥瘕气滞痛胀满，不硬可移游走窜，香棱丸青枳棱莪，木茴丁香和川楝。
血瘀　癥瘕刺痛黯，坚硬不移痛拒按，桂枝茯苓丸加味，体壮大黄 虫丸。
痰湿癥瘕苔白腻，包块柔软痞闷满，苍术开郁二陈汤，青附莪芎香榔煎。
湿热痛胀热渴烦，苔黄尿黄脉数弦，三妙大黄牡丹汤，棱莪消积苓柏餐。
【注】
癥积瘕聚彼此密切相连，难于分离开来诊治。均指腹内有结块，伴见痞满或胀或痛的
一种病证。癥积坚硬不移，痛有定处，故有属血病之说。瘕聚聚散无常，推之可移，痛处
无定，故有瘕聚属气病之说。癥瘕重在辨气病、血病、新病、久病。在气者应理气行滞兼
理血，在血者应活血破结兼理气，新病者体壮宜攻，久病者宜攻补斟酌。属气滞胀痛者用
香棱丸：由青皮、枳壳、三棱、莪术、小茴香、木香、丁香、川楝组成。属血瘀者用桂枝
茯苓丸加味；体壮可攻者用大黄 虫丸。属痰湿者用开郁二陈汤：由青皮、香附、莪术、
川芎、木香、槟榔组成。属湿热者用三妙大黄牡丹汤即三妙丸合大黄牡丹皮汤；或用棱莪
消积汤加土苓、黄柏。西医学中的子宫肌瘤、输卵管积液、子宫积液、卵巢囊肿及慢性炎
症等，可参考本病治之。
阴挺
阴挺肾虚大补元，鹿胶金樱河车芡。气虚下坠软无力，补中益气金樱断。
【注】
妇女子宫下脱，重则挺出阴户之外，叫子宫脱垂；或阴道壁膨出。统称“阴挺”。阴
挺的病因有：生育过多，产后剧烈咳嗽，产后大便秘结，产后劳累过度等引起肾虚或气虚
所致。属肾虚者，用大补元煎加鹿角胶、金樱子、紫河车、芡实。属气虚者，用补中益气
汤加金樱子、续断。
脏躁
脏躁悲哭笑无常，枣柏甘麦大枣汤。沉默寡言百合病，抑郁百合生地黄。
【 注
脏躁的特征为精神忧郁或烦乱，哭笑无常，呵欠频作，用甘麦大枣汤加枣仁、柏子
仁。百合病的特征为沉默寡言，抑郁少欢，用百合地黄汤。
不孕症
不孕肾阳虚宫寒，痠软尿长性欲淡， 麟珠用八珍菟，鹿胶仲椒附河丹；
肾阴养精神玉汤：地萸芍归二至丸。不孕肝郁乳房胀，抑郁躁怒脉数弦，
开郁种玉汤苓术，香附花粉归芍丹；不孕痰湿启宫丸，附苍芎蒲二陈安；
不孕血瘀少腹逐，月经紫黑舌紫黯。排卵蒲黄鸡血藤：柴牛苁菟蛇床山，
二芍枸苏盆益贞，首乌羊藿与泽兰。
【注
凡育龄妇女，夫妇同居二年以上，配偶健康，未避孕而不能受孕者（原发性不孕）
或曾有过妊娠已二年以上，未避孕而不再受孕者（继发性不孕）。统称为“不孕症”。不孕
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的病因可概括为先天性生理缺陷及后天病理变化两大类。①属肾阳虚者用 麟珠（由八珍
汤加菟丝子、鹿角胶、杜仲、川椒组成）加香附、紫河车、丹参；②属肾阴虚者用二至丸
合养精种玉汤（熟地、山萸肉、白芍、当归）；③属肝郁者，用开郁种玉汤（茯苓、白术、
香附、花粉、当归、白芍、丹皮）；④属痰湿者，用启宫丸（由二陈汤加香附、川芎、苍
术、石菖蒲组成）；⑤属血瘀者，用少腹逐 汤 ； 不 排卵 者 ， 可用 排 卵 汤（ 炒 蒲 黄、 鸡
血藤、柴胡、川牛膝、肉苁蓉、菟丝子、蛇床子、山药、赤芍、白芍、枸杞、苏木、覆盆
子、益母草、女贞子、首乌、淫羊藿、泽兰）。用中医药治不孕症的疗效很好，但古人谓
之螺（亦作骡）、纹、鼓、角、脉的“五不女”证型，多属女子先天性生理缺陷，非药物
能取效。
阴痒
阴痒湿热苦参苍，鹤鲜萆薢渗湿汤，龙胆泻肝加杀虫。阴虚知柏地黄汤。
外洗塌痒汤灵仙，狼毒鹤苦归蛇床。
【注
外阴或阴道瘙痒难忍，或伴有带下增多，叫阴痒。属湿热者，用萆薢渗湿汤加苦参、
苍术、鹤虱、白鲜皮等；或用龙胆泻肝汤加杀虫止痒药。②属肝肾阴虚者，用知柏地黄汤
加当归、制首乌、白鲜皮等养血止痒药。无论何种原因之瘙痒，都可用塌痒汤（威灵仙、
狼毒、鹤虱、苦参、当归、蛇床子）煎汁熏洗，若在煎汁中兑入猪胆汁更佳。
阴疮
阴疮热毒乳没丹，白芍五味消毒餐。虚寒小金阳和汤。寒凝托里消毒散。
【注】
妇女阴户肿痛；或疮痈肿脓破溃，黄水淋沥；或阴户一侧凝块坚硬，或如蚕茧状者，
统称阴疮。①热毒所致者，用五味消毒饮加乳香、没药、丹皮、白芍；②虚寒所致者，用
阳和汤合小金丹；③寒凝所致者，用托里消毒散。
阴吹
阴吹腑气不通患，便秘腹胀麻仁丸。气虚补中益气汤。阴吹痰湿痞闷满，
痰多苡仁白术楂，枳桔茯苓生姜半。
【注】
妇女阴道中时觉有气外出；或气出有声，状如矢气者，叫阴吹。①属腑气不通者，则
见便秘、腹胀，用麻仁丸化裁；②属气虚者，则见头昏，神疲蜷卧，少腹坠胀，用补中益
气汤化裁；③属痰湿者，则见胸闷脘痞胀满，痰涎多，用桔半桂苓枳姜汤（桔梗、半夏、
桂枝、茯苓、枳亮、生姜）加苡仁、白术。
盆腔瘀血综合征
气滞血瘀在盆腔，乳胀胁胀腰坠胀，瘀斑瘀点脉弦细，要用膈下逐瘀汤。
盆腔气虚血 酿，神疲倦乏疼痛胀，舌胀齿印脉细弱，苔白补阳还五汤。
湿热瘀阻犯盆腔，脉弦萆薢渗湿汤，拘急坠胀带下多，再加四妙勇安方。
盆腔瘀血阴虚患，肝肾亏损腰痛酸，烦热晕眩脉细数，桃红清肝止淋餐。
【注】
西医学中的盆腔瘀血综合征在中医学中，主要从瘀论治。分为气滞血瘀证、气虚血瘀
证、湿热瘀阻证、阴虚血瘀证计四个证型。最后一证用清肝止淋汤（见经间期出血）加桃
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仁、红花治之。
子宫内膜异位症
宫膜异位性交痛，二便异常急腹痛，经行发热异常血，溢乳不孕月经痛。
热郁、寒凝血瘀酿，都用少腹逐瘀攻。气虚血瘀补阳还，肾虚四物归肾忠。
【注
西医学中的子宫内膜异位症的症状表现为：二便异常、性交痛、急性腹痛、经行发
热、阴道异常流血、溢乳、不孕、经来疼痛（痛经）等，分为四个证型：热郁血瘀证（喜
冷便秘脉数）和寒凝血瘀证（冷痛喜热）都可用少腹逐瘀汤化裁；气虚血瘀证（喜温喜
按）用补阳还五汤；肾虚血瘀证（腰痠眩晕，难怀孕）用四物汤合归肾丸加桃仁、红花。
中医治此病的优点是易于子宫恢复正常功能，不易复发。
多囊卵巢综合征
多囊卵巢肥胖见，多毛不孕易流产。肾虚挟痰痠冷寒，苍附导痰肾气丸。
阴虚挟瘀失眠燥，桃红四物增液餐。痰火郁结多毛怒，龙胆泻肝启宫丸。
【注
本病的临床表现为：月经失调，多毛症，不孕，怀孕易流产，形体肥胖。分为三个证
型：①肾虚挟痰则见腰痠楚，肢冷形寒，舌有齿印，苔白腻，脉沉细，用苍附导痰丸加肾
气丸；②阴虚挟瘀型则见失眠，口干燥，腰痠，潮热心烦，用桃红四物汤合增液汤；③痰
火郁结型则见多毛，心烦躁怒，乳房胀痛，治用龙胆泻肝丸或启宫丸，但应注意对症用
药，日本曾有报道此方有损肝脏。中医药治疗此征效果突出，并可使妇女保持正常的生育
功能。
卵巢囊肿及输卵管积液
卵巢囊肿湿热侵，乌药滑车萆薢芩，木香礞石防己通，扁蓄瞿麦半砂仁。
囊肿寒湿夏枯草，柴芷二芍海藻昆，地归藁本荆芥穗，寄奴荔核疗效真。
【注
本病属湿热寒者，用乌药、滑石、车前仁、草薢、半夏、黄芩、云木香、礞石、防
己、木通或通草、扁蓄、瞿麦、砂仁组方化裁。属湿者，用昆布、海藻、柴胡、白芷、赤
芍、白芍、夏枯草、熟地、当归、荆芥穗、荔枝核、藁本、刘寄奴组方化裁。中医药治疗
此病效果突出，并可使妇女保持正常的生育功能。
盆腔炎、妇科糜烂性炎症
热毒壅盛盆腔炎，高热便秘不能按，银翘红败桃芍苡，丹栀玄胡公川楝。
湿毒壅阻盆腔炎，恶寒发热脉数弦，仙方活命加苡仁，再加桃仁承气安。
气营同病胡乱语，高热清营白虎餐。寒凝血滞盆腔炎，冷痛少腹逐瘀选。
气滞血瘀盆腔炎，抑郁乳胀血块黯，血府逐瘀棱莪皂。阴虚血热盆腔炎，
潮热盗汗五心热，青蒿鳖甲加味煎。肾虚瘀滞盆腔炎，腰痠白带头晕眩，
左归丸加鸡血藤，甘草当归白芍丹。
【注】
西医学中的盆腔炎有急性、慢性之分，中医药的疗效均较好。中医分为七个证型：①
热毒壅盛证则见高热，便秘，痛处拒按，黄带臭秽，尿黄，苔黄，脉数，用银翘红败解毒
汤（银花、连翘、红藤、败酱草、桃仁、赤芍、苡仁、丹皮、栀子、玄胡、蒲公英、川楝
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子）
； 湿毒壅阻证则见恶寒发热或低热，少腹疼痛，舌质红，脉弦数，用仙方活 命饮合
桃仁承气汤加苡仁； 气营同病证则见高热不退，胡语紊乱，苔黄脉数，用白虎汤合清营
汤；④寒凝血滞证则见少腹冷痛，喜热喜暖，舌苔白，脉迟，用少腹逐瘀汤加味；⑤气滞
血瘀证则见情志抑郁，乳房胀痛，经来有小血块，血色紫黯，用血府逐瘀汤加三棱、莪
术、皂角刺； 阴虚血热证则见潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数，用青蒿鳖甲汤
加味； 肾虚瘀滞证则见腰腿痠软乏力，白带多，头晕目眩，脉细数，用左归丸加鸡血
藤、甘草、当归、白芍、丹参。
阴道炎
湿热下注阴道炎，阴痒黄带躁怒烦，脉弦龙胆泻肝汤，百部苦参蛇床安。
肾虚湿热阴道炎，萆薢渗湿肾气丸。霉菌性的阴道炎，脾虚湿盛完带餐，
再加萆薢渗湿汤；阳虚湿胜腰痛痠，温肾解毒（汤）桑地枣，菟补术柏苦附片。
老年性的阴道炎，阴虚脉细腰痛痠，潮热知柏地黄汤。若加易黄湿热安。
【注
西医学中的阴道炎在中医学中可辨证为： 湿热下注证则见黄带，阴痒，烦躁 易怒，
舌苔黄，脉弦数，用龙胆泻肝汤加百部、苦参、蛇床子； 肾虚湿热证则见腰腿痠软乏
力，带下或白或黄，脉细或细数，用萆薢渗湿汤合肾气丸；③霉菌性的阴道炎属脾虚湿盛
者，用完带汤合萆薢渗湿汤；属阳虚湿胜者，用温肾解毒汤（桑螵蛸、熟地、枣皮、菟丝
子、补骨脂、白术、黄柏、苦参、淫羊藿、川附片）；④老年性的阴道炎属阴虚者，用知
柏地黄汤；若属湿热下注者，用知柏地黄汤合易黄汤。各型阴道炎均可用“皂蛇汤”化裁
治之。
外阴白色病变
外阴白斑湿热患，溃流黄水口苦干，龙胆泻肝蚤休柏；参考泻白配伍餐。
外阴白斑肝肾虚，耳鸣眼干腰痠软，宜用二至加左归；肝郁胀闷逍遥散；
食少心悸心脾虚，苁菟二仙右归丸；阳虚怕冷便溏泻，二仙再加右归丸。
【注】
外阴白色病变即外阴白斑，是西医学病名。①属肝肾阳虚者，用二至丸加左归丸；②
属肝气郁结者，用逍遥散；③属心脾两虚者，用二仙汤合右归丸加肉苁蓉、菟丝子；④属
阳虚者，用二仙汤合右归丸；⑤属湿热下注者，用龙胆泻肝汤加蚤休、黄柏。以上各证都
可考虑是否加用泻白散。如外阴萎缩，则宜在对证方剂中加疏肝活血壮阳之品。
妇女乳头破碎、乳痈
乳头（乳晕）破碎即皲裂，肝火湿热龙胆泻。乳痈初期蒌蒡汤，成脓透脓散可灭，
脓溃四妙散加味，肿破不消四逆绝。
【注
乳头破碎以初产妇多见，好发于产后第周，是乳头和乳晕部分发生大小不等的
皲裂造成的，多因郁怒致肝火难泄，与阳明湿热相结而成，治宜清肝火利湿热，用龙胆泻
肝汤化裁。乳痈是生于乳房部的一种急性化脓性疾病，初期宜疏肝清热、通乳消肿，用瓜
蒌牛蒡汤由瓜蒌、牛蒡子、柴胡、银花、连翘、青皮、陈皮、花粉、皂角刺、栀子、黄
芩、甘草组成（口诀：瓜蒌牛蒡柴银翘，青陈粉皂栀芩草）。成脓期宜透脓散加味，脓溃
热退身凉者用四妙汤加味。若寒凉太过，肿硬不消者宜疏肝理气、温阳消肿，用四逆散加
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鹿角、炙山甲。注意：乳房深部的化脓性感染称为乳疽。因火毒外侵，以及肝、胃二经湿
热蕴结乳房而成者称为乳发。
乳发
乳发脓肿范围大，龙胆泻肝湿热下，成脓山甲皂角刺，火毒犀地连解加。
【注
乳发是生于乳房部肌肤之间，易腐烂坏死的化脓性感染，称为乳发（又称发乳）。其
特点是：病变范围较乳痈大，局部火欣红漫肿疼痛，很快皮肉腐烂，症情较重，甚可致热
毒内攻。初起宜泻火解毒利湿，用龙胆泻肝汤加减。成脓再佐以透托，前方加炮山甲、皂
角刺。若火毒内攻者用犀角地黄汤合黄连解毒汤化裁，可加服安宫牛黄丸。
乳痨
乳痨乳房结核变，开郁散加消疬丸，柴芍归术苓芥草，郁蝎葵、贝牡蛎玄。
成脓透脓散加味，溃后六味清骨散。
【注】
乳痨是乳房部的结核性疾病，因其病变后期有虚痨表现，故名乳痨。乳痨初起因肺肾阴
虚，肝郁痰凝，治宜疏肝解郁，滋阴化痰，用开郁散（柴胡、当归、白芍、白术、甘草、白
芥子、茯苓、郁金、全蝎、天葵、香附）合消疬丸（浙贝、牡 、玄参）化裁治之。（注意
两方在口诀中的表达）。成脓期用透脓散加味，溃后用六味地黄丸合清骨散治之。
乳癖
乳癖肝郁气滞患，胁胀痞闷怒躁烦，陈贝首乌皂刺牡，合用减味逍遥散。
乳癖肝郁痰凝证，头晕身重脉沉弦，柴胡疏肝加二陈，或用海藻玉壶安。
乳癖肝郁化火患，烦怒潮热月经乱，舌尖红赤脉弦数，牡玄枯贝消瘰丸，
再加丹栀逍遥散。乳癖冲任不调患，抑郁痠软烦躁怒，二仙汤加逍遥散。
外敷阳和解凝膏：芎归桂枝肉桂断，草乌龙蚕附子芨，乳没防芷陈香橼，
荆芥白蔹木香麝，牛蒡凤仙都用鲜，赤芍大黄五灵脂，苏合菜油加黄丹。
黑退消有川草乌，生用磁石南星半，乳没 砂丁松香，肉桂麝香和冰片。
【 注
乳癖是乳房部常见的肿瘤性疾病，临床多见形状大小不一的硬结肿块，乳癖包括西医
学中的乳房结核，乳腺囊性增生及乳房纤维瘤。①属肝郁气滞证者，则见胁肋胀痛，抑郁
痞闷，烦躁易怒，用逍遥散减薄荷、生姜，加牡蛎、陈皮、贝母、首乌、皂角刺；②属肝
郁痰凝证者，则见头晕沉闷，身体困重，脉沉弦，用柴胡疏肝汤加二陈汤，或用海藻玉壶
汤；③属肝郁化火证者，则见烦躁易怒，潮热或烦热，月经紊乱，舌质红赤，脉弦数，用
消瘰丸合丹栀逍遥散 ，加牡蛎 、玄参 、贝母 、夏枯草；④属冲任不调证者 ，则见情志抑
郁 ，腰痠腿软 ，烦躁易怒 ，用二仙汤合逍遥散。总之，以疏肝理气 ，活血散结为治疗大
法，其效佳。外敷阳和解凝膏（由川芎、当归、桂枝、肉桂、续断、草乌、地龙、僵蚕、
川附子、白及、乳香、没药、防风、白芷、陈皮、香橼、荆芥、白蔹、木香、麝香、鲜牛
蒡子、鲜凤仙梗、赤芍、大黄、五灵脂、苏合香油、菜油、黄丹诸药如法制成）加黑退消
（由生川乌、生草乌、生磁石、生南星、生半夏、乳香、没药、硇砂、丁香、松香、肉桂、
麝香、冰片诸药如法制成）贴敷，七天换药一次。
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乳腺增生病
乳腺增生肝郁痰，要用逍遥蒌贝散：柴归白芍白术苓，牡 慈菇南星半；
或用六神全蝎丸，白术芍苓甘草半。冲任失调二仙汤，合用四物或十全。
【注
乳腺增生病是乳房部一种非炎性疾病，属祖国医学的“乳癖”范围。乳腺增生病的特
点是：乳房肿块（分为片块型、结节型、两者皆具的混合型、弥漫型），经前肿痛加重，
经后减轻，多发于 岁妇女。乳癖之肿块为卵圆形，边界清楚，光滑，活动，发生
于单侧乳房，一般无胀痛感觉，多发于青年妇女。乳腺增生病多因肝郁痰凝，治宜疏肝解
郁、化痰散结，用逍遥蒌贝散（蒌仁、贝母、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、牡蛎、山
慈菇、南星、半夏）或六神全蝎丸（全蝎、白术、白芍、茯苓、甘草、半夏）。冲任失调
者，用二仙汤合四物汤，或用二仙汤合十全大补汤。
乳疬
乳疬右归小金片，或用左归小金片，龙蝎乳没马钱子，半夏灵脂川附片。
【注】
乳疬是指男女儿童或男性中老年期在乳晕部出现疼痛性结块，叫乳疬。是一种异常发
育症。其特点是：乳晕中内有扁圆形肿块。可见于一侧或双侧，有轻度压痛或胀痛，甚则
乳房肥大。其男性患者，可有发音较高，缺少胡须，阴毛按女性分布等特征。肝脏损害
者，亦易发本病。乳疬是青壮年妇女乳房部常见的慢性肿块，因情志内伤，肝郁痰凝，结
聚乳房而成。分肝郁痰凝，冲任不调两型，治宜理气化痰，调摄冲任。属肾阳虚者用右归
饮合小金片，属肾阴虚者用左归饮合小金片（地龙、全蝎、乳香、没药、马钱子、半夏、
五 灵 脂、川 附 片 ）
。
乳瘘
乳瘘慢性脓疡成，热毒五味消毒饮，气血虚弱托里消，阴虚六味蒿鳖斟。
【注
乳瘘又名乳漏，是乳房脓疡的疮口脓水淋漓，久不收口而成管道。以乳房部漏预后较
好。乳头漏较难治，多发于非哺乳的 岁妇女 ，偶见男性患者。若溃后热毒未尽者
用五味消毒饮，气血虚弱者用托里消毒散，阴虚者用六味地黄汤合青蒿鳖甲汤加减。
乳衄
乳衄肝火旺盛患，丹皮栀子逍遥散。乳衄脾虚失统血，要用归脾汤加减。
注】
乳衄即乳头衄血。临床上分两个证型。
乳腺癌
乳癌肝郁逍遥散，肝火丹栀逍遥散。阴虚潮热海藻贝，山萸生地二至丸，
慈菇丹参全瓜蒌，寄奴龙葵半边莲。气血亏损疲乏软，心悸气短舌质淡，
香附贝母养荣汤，八珍桔梗白术餐。冲任失调二仙汤，合用开郁散加减。
毒蕴溃烂化岩汤，参芪术归蛇苓芥，忍冬茜草半枝莲。气血两虚归脾餐。
【注】
乳癌古称乳岩。乳岩多发于 岁绝经期前后的妇女。①乳癌属肝气郁结证者，
用逍遥散；②属肝火者，用丹栀逍遥散；③属肝肾阴虚者，用海藻、贝母、山萸肉、生
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地、旱莲草、女贞子、山慈菇、丹参、全瓜蒌、刘寄奴、龙葵、半边莲；④属气血亏损
者，用香贝养荣汤合八珍汤加桔梗、白术；⑤冲任失调者用二仙汤合开郁散加减； 如毒
蕴溃烂者用化岩汤（人参、黄芪、白术、当归、茯芩、白芥子、忍冬藤、茜草）加半枝
莲、白花蛇舌草治之； 如见气血两虚者宜用归脾汤治之。
乳腺癌有以下五个特征，应注意识别：①乳房皮肤表皮水肿隆起，汗毛孔变大而凹深
如橘皮；②令患者两臂高举过头，乳头内陷可更加明显；③乳头有血性溢液者；④乳房结
块凹凸不平，与周围组织胶结盘牢，推之不移；⑤溃破后外凸似莲，或深溃如岩洞，疼痛
连心。另外，乳腺癌有淋巴转移和血行转移之两种途径。
乳痈
乳痈肝经郁热著，红肿热痛脉弦数，蒌蒡青陈粉银翘，栀皂公败板柴胡。
胃热 滞口干苦，舌红苔黄脉洪数，热烦托里透脓散。气血两亏溃脓出，
脓出不畅难收口，十全大补疗效著。
【注
①乳痈属肝经郁热者，则见发热，红肿疼痛，脉弦数，用瓜蒌牛蒡汤（全瓜蒌、牛蒡
子、青皮、陈皮、银花、连翘、栀子、皂角刺、蒲公英、败酱草、板蓝根、柴胡）；②属
胃热壅滞者，则见发热烦躁，口干口苦，舌红苔黄，脉洪数，用托里透脓散化裁；③属气
血两亏者，则见脓肿破溃后，脓出不畅，难于收口者，用十全大补汤。
乳房发育过小
乳小肾气虚弱著，腰痠肢冷毛发枯，脉沉迟弱右归丸，二仙桔梗河车菟。
乳小脾胃虚弱患，食少脉弱神疲倦，四物参芪紫河车，白术虫草疗效赞。
【注
乳房发育过小属肾气虚弱者，则见腰痠腿软，易外感，四肢怕冷，毛发枯，舌边有齿
印，舌体胖大，脉沉迟或沉弱，用右归丸合二仙汤加桔梗、紫河车、菟丝子。属脾胃虚弱
者，则见食欲不振，浮肿，便溏而进食油腻后加重，神疲体倦，面色不华，脉弱，用四物
汤加党参、黄芪、紫河车、白术、冬虫夏草，再酌加开胃进食之品。中医药治此证的效果
甚佳。对幼稚子宫（子宫发育欠佳）的妇女可参照此证治之。
乳房过大
乳大肝气亢盛证，乳房硬节郁胀闷，敛肝饮归芍阿胶，枸苓五味芎枣仁，
木香生姜大枣牡，橘核荔核桑蛸陈；溢乳牛膝和麦芽，寒热并见加柴芩。
乳大痰湿蕴结证，疲乏懒言脉缓沉，补中益气加牡蛎，清半夏和益智仁。
乳大气滞血瘀证，乳胀结块有压疼，舌有瘀色桃红汤，青皮棱莪川楝审。
【注
①属肝气亢盛证则见乳房有硬节，或有囊性包块，情志抑郁，胸胁或乳房胀闷，用敛
肝饮（当归、白芍、阿胶、枸杞、茯苓、五味子、川芎、炒枣仁、云木香、生姜、大枣、
牡蛎、橘核、荔枝核、桑螵蛸、陈皮）；溢乳者加牛膝、炒麦芽；寒热并见者加柴胡、黄
芩。②属痰湿蕴结证者则见痰多或清稀或稠浓，胸闷苔腻，疲乏懒言，脉沉缓，用补中益
气汤加牡蛎、清半夏、益智仁。 属气滞血瘀证者，则见乳房胀疼，或有结块而压之疼
痛，舌有瘀色征，用桃红四物汤加青皮、三棱、莪术、焦川楝。中医治此证有很好效果，
但要说服患者配合治疗，若每日 剂，都应坚持服药 个月或以上。
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乳房弹性差
弹性差用调乳汤：柴芪苁升四君汤，二仙补丹蛇菟归，附山马鞭桔鹿霜。
【注
调乳汤由四君子汤加柴胡、黄芪、肉苁蓉、升麻、补骨脂、丹参、仙灵脾、仙茅、蛇
床子、菟丝子、当归、马鞭草、香附、山药、桔梗、鹿角霜组成，用治妇女乳房弹性差，
酌情 用量，随症加减。煎服，每日 ，连 服 个月或以上，有显著效果。
席汉综合征
席汉征失血患，卵巢功减性欲减，子宫萎缩毛发落，闭经怕冷倦乏软。
四物二仙五子衍。气虚参芪加入煎。
注】
席汉综合征每因生产时大出血后，导致血虚肾亏，引起闭经，卵巢功能减退，性欲减
退，闭经，阴道分泌物减少，乳房萎缩，或子宫萎缩，毛发脱落，怕冷，神疲倦乏身软。
注意应说服患者坚持服药，待肾气充、肾精足，经水有源，则月经自复。
附：妇科良方精选（摘自《刘奉五妇科经验》）
安冲调经汤：主治月经先期，月经频发，轻度子宫出血。
方药组成：山药 克，白术 克，续断 克，椿根白皮 克，乌贼骨 克，熟地
克，炙甘草 克，牡蛎 克，石莲 克。
口 诀：
安冲调经经频先，脾肾虚热山术断，椿根白皮乌贼骨，熟地炙草牡石莲。
清眩平肝汤 ：主治妇女更年期综合征 ，经前期紧张症 ，症见头痛或眩晕 ，洪热烦
躁、血压高等因肝肾阴虚，肝阳上亢所致者。
方药组成 ： 白芍 克，生地 克，当归 克，川芎 克，黄芩 克，桑叶 克 ，菊
花 克，女贞子 克，红 花 克，川牛膝 克，旱莲草 克 ，煎 服。
口 诀：
清眩平肝头痛眩，更年紧张热躁烦，芍地归芎芩桑菊，女贞红花牛旱莲。
安胃饮：主治妊娠恶阻，胎气上逆，恶心呕吐不止者。
方药组成 ：藿香 克 ，厚朴 克 ，陈 皮 克，砂仁 克，茯苓 克，竹茹 克，苏梗
克，半夏 克 ，生 姜 汁 克，滴兑服。
口 诀：
安胃饮治妊娠呕，藿朴陈砂苓竹茹，苏梗半夏生姜汁，胃虚降逆止呕著。
安胎宁育汤：此方为作者经验方。主治先兆流产，习惯性流产，胎漏，胎动不安。
方药组成：砂仁 克 ， 黄芩 克 ，白术 克，续断 克，山 药 克，桑寄 生
克，杜仲 克，白芍 克 ，菟 丝 子 克，黄芪 克，党参 克，首乌 克，苎麻根
克。若出血将黄芩、续断、苎麻根炒炭煎服。
口诀：
安胎宁育汤白术，续断寄生山首乌，参芪白芍苎麻根，砂仁杜仲黄芩菟。
妇炎方：此方是本书作者经验方。主治非特异性阴道炎，老年性阴道炎，滴虫性
阴道炎，霉菌性阴道炎，子宫颈炎。
方药组成 ：蛇倒退 克， 蛇床子 克，禹 粮石 克，皂角刺 克， 地肤子 克，
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狼毒 克，黄柏 克 ，北 鹤 虱 克，川楝子 克，木鳖子 克，龙胆草 克，土茯

苓 克，苦参 克，紫花地丁 克，虎杖 克。用法：取头煎过滤后冲洗阴道。 取
煎药水坐浴 分钟以上，每日早晚各 浴一次，连用 天可愈。
口诀：
炎症阴痒妇炎方，二蛇余皂地肤狼，鹤柏川楝木鳖子，龙胆土苓苦丁杖。
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第五章　
　　　
中　　
医　　
儿　　
科 学
一 、总论

（一 ）
小儿生理病理特点

形气未充脏腑嫩，生机蓬勃发育迅。脾常不足肝常余，形气未充稚阳阴。
发病容易传变速，易趋康复脏气灵。纯阳虚实寒热易，脏腑神智在变蒸。
蒸其血脉长百骸，变其情智发聪明。儿医扁鹊少小唐，肺脾多病主望诊。
小儿脉浮沉迟数，滑濡有力无力分。
【注】
切不可简单地把小儿看成是成人的缩影，因小儿在不断地生长发育，在形体、生理、
病理诸方面，均与成人不同。因小儿的生理特点表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机逢勃，
活力充沛，发育迅速。病理特 点表现为发病容易，传变迅速。但（脏气灵即）脏气清灵，
易趋康复；故病因单纯，易于治疗。形气未充尤以肺、脾、肾三脏的形和气的相对不足最
为突出，故又曰：稚阳未充，稚阴未长（稚阳阴）。“阳”指体内脏腑的各种生理功能活
动。“阴”指体内的精、血、津、液等物质。习称小儿为“纯阳”之体。“纯阳”是指小儿
在生长发育过程中，表现为生机旺盛，逢勃发育，恰如旭日之初升，草木之萌茂，蒸蒸日
上，欣欣向荣而言，不是说正常健康小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体。
因小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，故体质和功能均较脆弱，其病理特点不仅为
发病容易，且传变迅速，愈是幼小愈见突出。小儿卫外功能未固，外邪侵袭则易伤肺系
（肺为娇脏）
“
。脾 常 不 足 ”则 多 患 脾 胃 病“
，肝 常 有 余 ”则 易 动 肝 风。
疫疠易染小儿而发疾
病，如麻疹、风疹、奶麻、水痘、疫喉痧、顿咳、脊髓灰质炎、流脑、乙脑等。心热易
惊，肝胜易搐，肾气常虚，均为小儿病的特点。小儿病则变化迅速，寒热虚实极易互相转
化（口诀中为“虚实寒热易”）。“易虚易实”是谓小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚，
实证速转虚证，或虚实并见而错综复杂。如感冒瞬转肺炎咳嗽，出现咳嗽、气急、鼻煽、
涕泪皆无等肺气闭寒之象。如小儿感邪或伤乳食的实证引起的泄泻，易迅速出现液脱伤阴
或阴竭阳脱的危候。“易寒易热”是因稚阴未长，故易呈现阴伤阳亢而见热证，因此小儿
温病易从火化，是易热的表现；稚阳未充，机体脆弱，易阳衰虚脱而见阴寒证，如急惊高
热抽搐，风火相煽的实热内闭的同时，可因正不敌邪而瞬现面色苍白，汗出肢冷，脉微细
等阴盛阳衰的危候。因小儿脏气清灵，治疗得当，可随拨随应，易趋康复。小儿的生长发
育有一定的过程和规律，从初生儿到一周岁时的生长发育旺盛，其形体发育和智慧的增长
有其规律，小蒸约一个月一次，小蒸以后接着大蒸，此即出现低热和出汗等证而无病态
者，叫“变蒸”。变是变其情智，发其聪明。蒸是蒸其血脉，长其百骸。我国古代文献记
载最早的“小儿医”是扁鹊，唐代称儿科为“少小科”。在儿科发病中，以肺脾两经的疾
病最为多见。诊断儿科疾病也应四诊合参，但根据小儿的生理病理特点，以望诊尤为重
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要。小儿脉常见浮、沉、迟、数、滑、濡、有力、无力等脉象。

（二） 望诊小儿食 指指纹

食指络脉色浅红，微黄隐于风关中 。红紫寒热长短向，淡滞虚实（三）关轻重。
脉络浮露 病在表，沉隐主里病渐重 ，紫红内热鲜红寒 ，色青主痛又主风。
脉络淡黄为脾 虚，紫黑闭阻病危重 ，青红显露风寒表 ，淡红不浮脾虚从，
青紫而浮风热表 ，青紫而沉食滞壅，深红紫暗郁热滞 ，络脉增粗实证攻 。

络色浅淡主虚证，深浓为滞邪实重 。络脉渐短病退轻，络脉渐长病进重 。

单枝斜形主病轻，曲环多枝为病重 。络显风关病轻浅，透至气关病加重，
络显命关邪入脏，三关脉络测轻重 。

【注】
小儿四诊不能全备，以望诊为主（另见本书诊断学部分），更以望食轻重指指纹为儿
科的特有诊法。其诊法原则为：浮沉分表里红紫辨寒热，长短向即长短断进退，淡滞定虚
实，三关测轻重。①正常的食指络脉色泽浅红，红黄相兼，隐约见于风关之内（即指纹的
显露部位不显于风关以上为正常）；②浮沉分表里，即络脉浮露为病在表，多见于外感表
证；络脉沉隐者为沉，主病在里，多见于外感和内伤杂病的里证；③红紫辨寒热，即络脉
色紫红主热，鲜红主寒或外感表证；④络脉色紫黑者为血络闭阻，示病危笃；⑤络脉色青
红显露者，多属风寒表证； 络脉色青紫而浮 者，多属风热表证； 络脉色深红紫暗者，
多是热邪郁滞； 络脉增粗者为实证、热证，变细者为虚证、寒证； 淡滞定虚实，即络
脉色浅者为淡主虚，色深浓者为滞、其病属实； 长短断进退（方向），即络脉日渐增长
为病进、加重，络脉日渐缩短为病退、减轻； 络脉出现单枝、斜形者多属病轻，出现变
曲、环形、多枝者为病重，多属实证； 三关测轻重，即络脉显于风关之内者为病轻，从
风关显至气关者为邪已深入属病重，显至命关者邪入脏腑，可能危及生命。络脉从风关直
达显见于指端者，叫“透关射甲”，其病凶险，预后不佳。

二、各论

（一）
小儿肺炎

肺炎病位肺脏间，累及脾脏传心肝，病理产物是痰浊，病机肺气郁闭变。
肺炎风寒痰稀白，三拗葱豉华盖散。风热痰稠麻杏石，轻证可用银翘散。
痰热五虎葶枣泻，神昏清营汤可餐。肺脾气虚参五味，阴虚肺热沙参安。
心阳虚衰参龙牡，气阴两竭生脉添，阳虚血瘀要活血。热陷厥阴神昏谵，
透关射甲羚钩汤，宫黄丸或紫雪丹。
注】
小儿肺炎以发热咳嗽，气急鼻煽，痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为
主证。其病位在肺脏，累及脾脏，可内传心肝；而变证为心阳虚衰及肝风。小儿肺炎的内
因主要是肌肤薄嫩，籓篱不密，肺为娇脏，禀赋不足诸种病因致小儿正气虚弱，抗病能力
差而易为外邪所侵。痰浊（以痰热为主）是主要的病理产物，病机是肺气郁闭。①属风寒
闭肺证者，用三拗汤合葱豉汤，或用华盖散； 属风热闭肺证者用麻杏石甘汤治重证者，
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轻证者可用银翘散；③属痰热闭肺证者用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤，痰热神昏者可用清营
汤；④属肺脾气虚证者，用人参五味子汤；⑤属阴虚肺热证者，用沙参麦冬汤。如邪气内
传见心阳虚衰之变证者，用参附龙牡救逆汤；见气阴两竭者加生脉散；见阳虚血瘀者在方
中加活血药。如热邪内陷厥阴而神昏谵语，指纹青紫达命关或透关射甲者，用羚羊钩藤
汤，或选用安宫牛黄丸或紫雪丹。
儿科疾病中的感冒常挟痰（小儿感冒易挟痰是因肺为娇脏）、挟滞、挟惊，与成人感
冒大不相同。小儿咳嗽（首先考虑开宣闭塞）、呕吐、泄泻、腹痛、痫证、虫证、紫癜、
口疮等可参照本书中医内科病证治疗者在此诀中略去，医者应注意小儿特点辨证施治。

（ 二 ）鹅 口 疮

鹅口心脾积热患，要用清热泻脾散：栀芩连膏地苓灯。鹅口脾热凉膈散。
虚火六味加肉桂，或用知柏地黄丸。
【注
鹅口疮是指小儿口腔、舌上满布白屑，似如鹅口而得名，又名雪口。鹅口疮的病因为
心脾积热，虚火上炎，口腔不洁，感染邪毒。①多属心脾积热所致，用清热泻脾散（栀
子、黄芩、黄连、石膏、生地、茯苓、灯芯）加减；②属脾热者用凉膈散；③属虚火上浮
者，用六味地黄丸加肉桂，或用知柏地黄丸化裁。

（ 三 ）口 疮

口疮虚火六味丸，脾胃积热凉膈散。心火泻心导赤汤：生地木通草竹连。
【注】
泻心导赤汤由生地、木通、甘草、竹叶、黄连组成方。

（四）厌食

厌食脾胃失运健，要用曲麦枳术丸。胃阴养胃增液汤，脾虚参苓白术散。
【注
胃阴不足用养胃增液汤。

（五）积滞

积滞脾虚健脾丸，中寒严重理中丸，脾虚严重香砂六，乳食积滞消乳丸：
曲麦砂草陈香附。乳食木香大安丸：消乳丸楂莱芩术。呕吐丁香生姜半。
【 注】
香砂六即香砂六君子汤。消乳丸由神曲、麦芽、砂仁、甘草、陈皮、香附组成。木香
大安丸由消乳丸加山楂、莱菔子、黄芩、白术组成。如呕吐，加丁香、生姜、半夏。

（ 六 ）疳 证

疳气资生健脾丸，疳积消积散苍连，金曲肉蔻附砂麦。干疳重症八珍餐。
眼疳羊肝、石斛夜，心疳泻心导赤（汤）安。肿胀五苓五皮饮，牙疳加减导赤散。
注】
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疳证的临床特征为形体较瘦，头发稀疏，气血不荣，饮食异常，肚腹胀大，青筋暴
露。积为积滞，积久成疳，故说“疳为积之母，无积 不成 ①疳气以身体较瘦，面色
萎黄少华，毛发稀疏，厌食或食少，便溏或便秘为特征，属轻证，用资生健脾丸；②疳积
是以身体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，面色萎黄无华为特征，属重证，用消积散
（苍术、黄连、鸡内金、神曲、肉蔻、香附、砂仁、麦芽）加减；③干疳以身体极度消瘦，
面如老人，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，精神萎顿，啼哭无力，毛发干枯，腹凹
如舟，便秘或便溏为特证为疳之极重症，用八珍汤化裁；④眼疳以两目干涩，畏光羞明，
甚则眼珠混浊，白膜遮睛为特征，用羊肝丸或石斛夜光丸化裁；⑤心疳是以身热面红赤，
口舌生疮，甚则糜腐堆积，臭秽难闻，五心烦热为特征，用泻心导赤汤或清热甘露饮；
疳证肿胀以尿少浮肿为特征，用五苓散或五皮饮化裁； 牙疳用导赤散加减。

（七）惊风

小儿惊风搐搦颤，反引窜视病心肝。急惊平熄安神镇，疏清开窍又豁痰。
湿热惊风连解毒，外感惊风银翘散。气血两燔紫雪虎，感暑清瘟败毒餐，
痰食玉枢加保和，惊恐抱龙安神丸。

慢惊温中温肾寒，潜阳熄风又柔肝。慢惊脾虚肝亢证，参术芍草钩藤安。
脾肾阳衰固真汤：四君黄芪附桂山；或用逐寒荡惊汤：姜桂丁椒伏龙肝。
阴虚风动大定风，连胶、三甲复脉餐。
【注】
惊风是小儿时期常见的一种以抽搐伴神昏为特征的证候，又名惊厥、抽风。惊风的症
状可归纳为八候：搐，搦，颤，掣，反，引，窜，视。小儿急惊风的病位在心和肝。
急惊风的治疗原则以平肝熄风、安神镇惊、疏风清热、开窍豁痰为四大基本方法。①
属湿热疫毒致惊风者，用黄连解毒汤；②属外感风邪致惊风者用银翘散；③感受疫邪而气
血两燔致惊风者，用紫雪丹合白虎汤；④感受暑邪致惊风者，用清瘟败毒饮；⑤痰食惊风
者，用玉枢丹合保和丸； 惊恐痉厥者，用抱龙丸或安神丸。
慢惊风的治疗原则以温中健脾、温肾逐寒、育阴潜阳、柔肝熄风为四大基本方法。①
慢惊风属脾虚肝亢证者，用缓肝理脾汤（党参、白术、灸甘草、白芍、钩藤）；②属脾肾
阳衰证者，用固真汤（四君子汤加黄芪、肉桂、附子、山药）或用逐寒荡惊汤（炮姜、肉
桂、丁香、胡椒、伏龙肝）；③属阴虚风动证者，用大定风珠，或用黄连阿胶汤，亦可用
三甲复脉汤。

（八）
小儿水肿

水肿风水相搏酿，麻黄连翘小豆汤。湿热三妙加导赤。脾肾阳虚真武汤。
水肿肺脾气虚证，玉屏参苓白术方。肾阴六味、五子补。邪陷心肝（龙胆）泻肝汤。
水 气 上 凌 心 肺 证，
己椒苈黄
（合）
参 附 汤。
水 肿 水 毒 内 闭 证，
附子泻心
（合 ）
温 胆 汤。
【注】
小儿水肿以肌肤浮肿及小便短少为主证，可由多种原因所致脾、肺、肾功能失调而发
本病。包括西医学的急、慢性肾病。①水肿属风水相搏证者，用麻黄连翘赤小豆汤；②属
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湿热内侵证者，用三妙散合导赤散；③属脾肾阳虚证者，用真武汤；④属肺脾气虚证者，
用玉屏风散合参苓白术散；⑤属肾阴亏虚证者，用六味地黄丸或五子补肾丸； 属水气上
凌心肺证者，用己椒苈黄丸合参附汤； 属邪陷心肝证者，用龙胆泻肝汤； 属水毒内闭
证者，用附子泻心汤合温胆汤。
附：
急性肾炎
急肾多因溶链感，眼睑头面全身泛。急肾风水越婢汤，表虚防己黄芪餐。
急肾湿热五味消，寒湿五苓五皮安。水凌心肺己椒苈，水犯心肝（龙）胆泻肝。
水毒内闭温胆汤，大黄泽泻牵牛煎。急肾恢复参苓术，肾阴六味地黄丸。
注
急性肾炎是以两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的免疫性反应性疾病。多与甲组乙型溶
血性链球菌感染有关。临床以眼睑头面先肿，渐泛溢全身肿为多见。古人多用发汗、利
尿、逐水、清热等法，现代多用清热解毒法治之。五味消即急性肾炎属湿热者用五味消毒
饮。寒湿者治用五苓散合五皮饮。己椒苈即水饮上凌心肺者用己椒苈黄丸。胆泻肝即水犯
心肝者用龙胆泻肝汤。水毒内闭治用温胆汤加大黄、泽泻、牵牛子。参苓术即急肾恢复期
属脾虚者用参苓白术散。
附：肾病综合征
肾病水肿尿蛋白，胆固醇高低蛋白。脾肾阳虚真武煎，右归肾气菟丝丸。
脾虚湿困参苓术，湿热茵陈五苓散。肝肾阴虚杞菊地。风虫活血药物添。
肾病乌鱼赤小豆。纳差健脾开胃安。
【注】
肾病又叫肾病综合征。其临床上有四大特点：①全身凹陷性浮肿，且较显著； 大
蛋白尿；③血胆固醇增高；④低蛋白血症。杞菊地即杞菊地黄丸。注意在方中酌加祛风
药、虫类药及活血药，如羌活、独活、僵蚕、蝉脱、丹参、益母草等，可增强祛尿蛋白及
化解免疫复合物沉积的效果。饮食欠佳者在方中酌加健脾开胃药，此法还可增强利尿消肿
之效。单方可用乌鱼煮赤小豆（低盐或无盐）。
附：泌尿道感染
尿感湿热下焦缠，膀胱气化不利变。尿感急性龙胆泻，膀胱湿热八正散。
尿感慢性知柏地，或用穿心金沙钱，车前公英鸭趾草，土苓蛇草半枝莲。
注
泌尿道感染因湿热蕴结缠恋在下焦，致膀胱气化不利而发。急性期用龙胆泻肝汤。膀
胱湿热用八正散。慢性期用知柏地黄丸，或用穿心连、海金沙、金钱草、车前草或车前
仁、蒲公英、鸭趾草、土苓、白花蛇舌草、半枝莲组方治之。

（九）
小儿感冒

小儿感冒有特征，挟痰挟滞或挟惊。寒感葱豉杏苏散，或将荆防败毒饮，
头痛白芷呕半夏，痰多白芥车前仁。热感银翘（散）桑菊饮，痰黄桑白和黄芩，
便秘枳实全瓜蒌。暑感新加香薷饮。风寒挟痰三拗汤，风热桑白黛蛤饮。
气喘加葶代赭石。饮食加用保和拯。挟惊加钩蝉壳蚕，解热安神又镇惊。
注
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《中医内科学》中已有“感冒”病证，但小儿与成人感冒有所不同，故编入。感受风
邪后，以发热恶寒、头痛项强身酸楚，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽为主症，但年幼体弱患儿临床
表现多较严重，证情复杂，常见挟痰、挟滞、挟惊等兼证，还可能转化成多种严重疾病。
①风寒感冒用葱豉汤、杏苏散或荆防败毒散化裁，头痛加白芷，呕吐加制半夏，痰多加白
芥子和车前仁；②风热感冒用银翘散或桑菊饮，痰黄加黄芩和桑白皮，便秘加枳实和全瓜
蒌；③暑邪感冒用新加香薷饮。风寒挟痰者在方中加三拗汤及苏子，风热挟痰者在方中加
桑白皮和黛蛤散，气喘者在方中加葶苈子和代赭石。挟食滞者在方中加保和丸。挟惊者在
方中加钩藤、蝉壳、僵蚕以解热安神镇惊。

（ 十 ）麻 疹

麻疹热咳流涕征，泪水汪汪发红疹。初热见形和恢复，麻疹按此是顺证。
初热宜毒发表汤，见形清解发表汤：葛根升麻和紫草，翘蒡柳蝉银菊桑。
恢复沙参麦冬汤。（麻毒）闭肺麻杏石甘汤。麻毒攻喉六神丸，再加清咽下痰汤：
玄射桔梗草银板，葶苈贝母全蒌蒡。邪陷心肝羚羊钩，昏迷紫雪或宫黄。
【注
麻疹疹点如麻粒般大故名，是由外感麻疹邪毒引起的呼吸道传染病。临床以发热、咳
嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、满身布发红疹等“麻相”为特征。麻疹的疹子先见于耳后。麻
疹的皮疹特点是：初起稀疏，而后稠密，颗粒尖耸，摸之碍手。麻疹按“初热、见形、恢
复”三个阶段的病程发展则为顺证，预后良好。如麻疹之毒不能顺利外透，极易引起“逆
证”或“险证”而危及生命。①初热期用宣毒发表汤；②见形期用清解发表汤（葛根、升
麻、紫草、连翘、牛蒡子、西河柳、蝉壳、银花、菊花、桑叶）；③恢复期用沙参麦冬汤；
④麻毒内归于肺或复感外邪致肺气郁闭者用麻杏石甘汤；⑤热毒攻喉成喉痹者用六神丸加
清咽下痰汤（玄参、射干、桔梗、牛蒡子、甘草、银花、板蓝根、葶苈子、贝母、全瓜
蒌）
； 邪毒内陷心肝者用羚角钩藤汤，昏迷较深者可用紫雪丹、安宫牛黄丸或牛黄清心
丸 。

（ 十 一 ）风 痧

风痧风疹在卫分，肺卫银翘散可饮。邪热透疹凉解汤：薄蝉赤芍紫地丁，
翘连红花桑菊蒡，口渴花粉鲜芦根。
【注】
风疹（西医学称风疹）病变只在卫分。病初似感冒，发热轻，咳嗽，特殊的皮疹细小
如沙。①邪郁肺卫者用银翘散； 邪热炽盛者用透疹凉解汤（薄荷、蝉壳、赤芍、紫花地
丁、连翘、黄连、红花、桑叶、菊花、牛蒡子），口渴甚加天花粉、鲜芦根。

（十二）丹痧

丹痧为疫属温病，猩红热是现代名。肺卫解肌透痧汤：荆射蝉蒡桔草萍。
毒在气营当凉解，凉营清气（汤）翘芦根，犀连膏竹玄斛地。伤阴沙参麦冬饮。
【注】
丹痧临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布有弥漫性猩红色皮疹为特征，西医学称
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猩红热，是一种急性呼吸道传染病，系时行疫病，属温病范畴。在其病程中或病后易并发
心悸、水肿、痹证等，故宜早防治。治丹疹当以清营凉血解毒为总则：①邪侵肺卫用解肌
透痧汤（荆芥、牛蒡子、桔梗、射干、蝉壳、甘草、浮萍）； 毒在气营治当凉营解毒 ，
用凉营清气汤（连翘、鲜芦根、鲜竹叶、鲜石斛、鲜生地、玄参、犀角、黄连、生石膏）；
③疹后伤阴用沙参麦冬汤。

（ 十 三 ）水 痘

水痘明亮形椭圆，向心分布有传染，根脚散漫绕红晕，风热轻证银翘散，
毒热重证清胃解：升麻地膏丹芩连。
【注
水痘皮疹的特点为：痘形椭圆，疱浆明亮如水，周围绕以红晕，根脚散漫，为向心性
分布。清胃解即水痘属重证毒热者用清胃解毒汤，由升麻、生地、石膏、丹皮、黄芩、黄
连组成。

（ 十 四 ）痄 腮

痄腮流行腮腺炎，温毒在表银翘散，热毒蕴结普济消，调醋外敷青黛散。
变生昏迷或痉厥，加用紫雪、至宝丹。毒引睾丸腹疼痛，龙胆泻肝汤加减。
【注
治疗痄腮当清热解毒，散结消肿。普济消即普济消毒饮。昏迷或痉厥者在服方药时可
加服紫雪丹或至宝丹。

（ 十 五 ）顿 咳

顿咳阵发痉挛性，吸气吼声如鸡鸣。泻肺止咳宣肺痰，祛邪益气兼养阴。
顿咳初期杏苏散，初期可用桑菊饮。痉咳期用桑皮汤，恢复沙麦、参味平。
【注】
顿咳即百日咳，是小儿时期常见的呼吸道传染病之一。临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳
后有特殊的吸气样吼声，即鸡鸣样回声，最后倾吐痰沫为特征。顿咳的治疗原则为宣肺化
痰，泻肺止咳，益气养阴。①初咳期用杏苏散或桑菊饮加减；②痉咳期用桑白皮汤；③恢
复期用沙参麦冬汤或人参五味子汤。

（ 十 六 ）白 喉

白喉疫疬呼道传，声如犬叫喘热烦，多由阴虚燥火伤。风热疫毒银翘散。
攻喉黄连解毒汤，阴虚（燥热）养阴清肺安。
【注】
白喉是感染时行疫疬之气引起的急性呼吸道传染病。临床以咽、喉、鼻等部位黏膜上
形成灰白色假膜，伴有咽痛或犬吠样咳嗽、气喘、发热烦躁等全身症状为特征。重者可产
生心悸、怔忡、卒然虚脱等危证。邪窜经络者可发生肢体瘫痪，故宜重视。感受燥热之邪
多致伤阴，故白喉多阴虚。白喉之毒攻喉用黄连解毒汤。
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（十七）
小儿暑温

暑温乙脑急发病，热昏抽风三大症。暑温温邪在卫气，新加香薷白虎真。
邪在气营清瘟败，营血犀地增液饮。余热未尽蒿甲汤，桂枝调和营卫宁。
痰蒙清窍龙胆泻，苏合香丸连胶审。内风扰动止痉散，大定风珠皆适应。
【注
暑温（包括西医学的流行乙型脑炎）为暑温邪毒所致的小儿时行热病。其发病急骤，
传变迅速，临床表现为发热、神昏、抽风之三大重症。在病程中易发生内闭外脱危象。重
者常因持续高热、抽风而留下后遗症。①邪在卫气者可用新加香薷饮或白虎汤。邪在气营
者可用清瘟败毒饮；②邪在营血者，可用犀角地黄汤合增液汤；③余热未尽者，可用青蒿
鳖甲汤或用桂枝汤调和营卫；④痰蒙清窍者，用龙胆泻肝汤治痰火实火之狂躁；⑤深度昏
迷痴呆状者属痰浊内蒙，用苏合香丸； 阴虚火旺者，用黄连阿胶汤； 内风扰动者用止
痉散或大定风珠。

（十八）
小儿麻痹症

麻痹肺胃肝肾病，肌肉血脉筋骨损。邪郁肺胃葛芩连。邪注经络羌活胜。
气虚血滞补阳还，肝肾（亏损）虎潜金刚丸：萆瓜牛戟天仲菟，苁蓉乌贼蜈蝎蚕。
【注】
小儿麻痹症（包括西医学的脊髓灰质炎）在麻痹前期有发热、咳嗽、咽红、全身肌肉
疼痛，或伴有呕吐、腹泻等症状，继而肢体痿软，肌肉驰缓。后期以肌肉萎缩，骨骱畸形
为主要临床特征。此病多因肺、胃、肝、肾四经受病，肌肉、血脉、筋骨三者受损所致麻
痹瘫痿。 邪郁肺胃者用葛根黄芩黄连汤； 邪注经络者用羌活胜湿汤；③气虚血滞者用
补阳还五汤；④肝肾亏损者用虎潜丸或加味金刚丸（萆薢、木瓜、牛膝、巴戟、天麻、杜
仲、菟丝子、肉苁蓉、僵蚕、蜈蚣、全蝎、乌贼骨）。

（十九）
小儿疫毒痢
疫毒痢是中毒痢，发热抽风又昏迷。毒邪内闭黄连解。内闭外脱参附起，
或用参附龙牡救。白头翁汤湿热痢。
【注
疫毒痢以突然发病，发热、抽风、昏迷、泄痢等为临床主症，传染性较强。毒邪内闭
者，用黄连解毒汤。内闭外脱者，用参附汤或参附龙牡救逆汤。湿热疫痢者，用白头翁
汤。

（二十） 小儿疰夏

疰夏倦怠饮食少，春夏大便不协调。湿困脾胃藿朴半，脾胃（虚弱）清暑益气疗。
【注
疰（注）夏发于春夏之交，临床以全身倦怠，饮食减少或不欲食，大便不调为特征。
湿困脾胃者，用藿香厚朴半夏汤。脾胃虚弱者，用清暑益气汤。
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（二十一）
夏季热
夏季热渴发长期，多饮多尿汗闭起。暑伤肺胃清暑益，白虎汤加生脉医。
上盛下虚附子菟，补骨龙齿白莲须，磁蛤桑螵天花粉，黄连石斛覆盆子。
【注
夏季热以长期发热、口渴、多饮、多尿、汗闭为特征，发于夏季，是婴幼儿时期的一
种特有疾病。暑伤肺胃者用清暑益气汤，或用白虎汤合生脉散治之。上盛下虚者用温下清
上汤（附子、菟丝子、补骨脂、龙齿、白莲须、磁石、蛤壳、桑螵蛸、天花粉、黄连、石
斛、覆 盆 子 ）
。

（ 二 十 二 ）五 迟 、五 软

立行发齿语迟言，头颈口手脚肌软。胎禀不足肝肾亏，后天失养五迟软。
肝肾不足六味地，心血不足菖蒲丸：党参远志当归芎。行走迟缓虎骨散：
枣桂苓防归牛芎（生地）。齿迟要加芎黄散。发迟苣胜、苁蓉丸。五软脾肾两亏患：
补肾地黄（加）补中益。气血虚弱八珍餐。
注
五迟、五软均属小儿发育障碍，成长不足的疾患。五迟指立迟、行迟、发迟、齿迟、
语迟而言。五迟的病因为胎禀不足，肝肾亏损和后天失养。立行齿迟属肝肾不足，发迟为
气血两亏，语迟因心气不足。五迟属肝肾不足者用六味地黄丸，心血不足者用菖蒲丸（石
菖蒲、党参、远志、当归、川芎），行迟用虎骨散（大枣、肉桂或桂枝、茯苓、防风、当
归、牛膝、川芎、生地），齿迟加芎黄散，发迟用苣胜丹或苁蓉丸。五软指头颈软、口唇
软薄、手软弱下垂、脚软无力、肌肉软弱无力。五软属脾肾两亏者用补肾地黄丸加补中益
气汤，气血两亏者用八珍汤。

（二十三）
五硬
头项口手足肌硬，手足冰凉体不温。阳气虚衰参附汤，乌药顺气小续命。
寒凝血涩紫暗色，当归四逆汤可斟。
【注】
五硬是指头项硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬。与五软相反，临床以头项、胸腹和腰
背等处紧张僵硬不柔，伴以手足冰凉、身体不温为特征。属阳气虚衰者用参附汤，乌药顺
气散或小续命汤。寒凝血涩者见肤色暗紫，用当归四逆汤化裁治之。

二十四）解颅

解颅眼垂落日状，肾气（虚）补肾地黄良。脾虚水泛便溏瘦，五苓附子理中汤。
肾虚肝亢知柏地，再加三甲复脉汤。热毒壅滞化毒丹：犀连桔玄薄黛黄，
再加犀地清络饮：丹皮赤芍生地黄。外敷加味封囟散：猪胆芷柏星羌防。
【注
解颅是指颅缝解开，额绷头大的一种病证。以囟门宽大、颅骨开解，头缝四破，头大
额缩，叩之呈现破壶音，眼楞紧小，目球下视，目珠下垂如落日状为特征。是严重危害小
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儿智力的一种常见病。解颅目珠下垂的机理是肾精不足，不能上充于目。①属肾气亏损者
用补肾地黄丸（熟地、山萸肉、茯苓、山药、牛膝）化裁；②属脾虚水泛者用五苓散合附
子理中汤加减 ；③属肾虚肝亢者用知柏地黄丸合三甲复脉汤；④属热毒壅滞者用化毒丹
（犀角、黄连、桔梗、玄胡、薄荷、青黛、大黄）合犀地清络饮加减。可外敷加味封囟散
（猪胆汁、白芷、柏子仁、天南星、羌活、防风）。

（二十五）囟陷、囟填、鸡胸、龟背

陷（肾）阳虚大补元。囟填肿凸高起见，热证大连翘饮柴，归芍荆防芩草蝉，
蒡通栀前瞿滑膏。寒证理中汤散寒。鸡胸龟背先天弱，补天大造丸加减。
【注
囟陷是指小儿囟门低下不平，凹陷成坑的一种虚弱病证，多由先天肾阳（气）不足、
脾胃虚弱，失水液脱，脑髓不充所致。治当培补脾肾，补益中气，用大补元煎化裁。囟填
是指小儿囟门突起，高阜肿凸，形如堆物的一种实邪病证。①囟填因热所致者按肿突处浮
而柔软，头痛口渴，面赤唇红，指纹青紫，脉浮弦数，用大连翘饮（连翘、柴胡、当归、
赤芍、荆芥、防风、黄芩、甘草、蝉壳、牛蒡子、木通、栀子、车前仁、瞿麦、滑石、石
膏）加减；②囟填因寒所致者按肿突处坚硬不热，手足指冷，面白唇淡，指纹紫红，脉细
沉迟，用理中汤加故纸、吴萸、肉桂治之。鸡胸是胸廓前突如鸡的胸脯，龟背是背脊弯曲
隆起如龟壳。两病均由先天禀赋不足，后天调护失宜而致脾肾亏损，骨质软弱而成。治宜
脾肾双补，用补天大造丸加减。

（二十六）尿频

尿频湿热八正散，脾肾气虚缩泉丸，肾阴亏虚知柏地，肾阳虚用肾气丸。
注
知柏地即知柏地黄丸。

（ 二 十 七） 遗 尿

遗尿主因肾膀患，其次因于肺脾肝。遗尿下虚菟丝散：苁味附子牡蛎餐。
脾肺缩泉补中益，肝经湿热（龙）胆泻肝。
【注
肾和膀胱与遗尿的关系最为密切。遗尿下元虚寒者用菟丝子散（菟丝子、肉苁蓉、五
味子、附子、牡 。属脾肺气虚者用缩泉丸合补中益气汤。属肝经湿热者用龙胆泻肝汤。

（ 二 十 八） 尿 白

尿白下地如米泔。脾虚食滞茯苓散，气虚下陷补中益，湿热黄芩滑石安。
【注
小儿尿白是指小便解出 ，下地变白，形如米泔的一种病证 。注意 ：尿即白 ，白即尿 ，
由尿出而变白叫尿白，此即与白浊的区别。因浊来自浊 ，尿中混有白浊之物叫白浊 ，此为
成人之病。尿白常见于三岁以内，以疳积患儿多见。①尿白属脾虚食滞者，用茯苓散（赤
茯苓、砂仁、三棱、裁术、青皮、陈皮、滑石、甘草）； 属气虚下陷者，用补中益气汤；
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③属湿热下注者，用黄芩滑石汤。

（二十九）滞颐

滞颐小儿口水泛。脾胃虚寒温脾丸：青半姜术丁木香。实热清热泻脾散。
【注】
滞颐是小儿口水 （涎液）过多，常从口角流出的一种病证 。属脾胃虚寒所致者用温脾
丸 （青皮 、半夏 、干姜 、白术 、丁香 、云木香） 。属脾胃实热者用清热泻脾散（生地、栀
子、黄连、黄芩、石膏、赤芍、灯芯草）加减。

（三 十） 小儿 汗证

汗证表虚不固汗，玉屏风加牡蛎散。芪桂五物和营卫，气阴虚弱生脉散。
【注
小儿表虚不固之汗证，用玉屏风散合牡蛎散。营卫不和之汗证，用黄芪桂枝五物汤。
气阴虚弱之汗证，用生脉散。

（三十一）夜啼

夜啼脾脏有虚寒，温脾散寒乌药散。心经积热导赤散，惊恐朱砂安神丸。
【注
夜啼多见于初生婴儿 ，白天如常 ，入夜啼哭 ，或每夜定时哭啼，可续数小时 ，也可通
宵达旦 。如尿湿 、饥饿 、伤乳 、外感 、疾病等所致之哭 ，不属此证 。①夜啼属脾脏虚寒者
用乌药散； 属 心经积热者用导赤散；③属暴受惊恐者用朱砂安神丸。

（三十二）
新生儿不乳

不乳虚寒实三证，先用参芪补虚证，后用归芪四君汤。实证可用一捻金。
寒证匀气散木香，枣砂姜草桔梗陈。寒证可用益黄散，丁木诃子草青陈。
【注】
不乳是指初生婴儿在一天以内不能吮乳的证候。 出生 小时以内之吮乳能力是天赋
本能，否则，即为不乳。不乳的治疗原则是培补元气，温中散寒，逐秽清热。不乳多分三
证 ：①属虚证不乳者先用独参汤加黄芪大补元气 ，再用当归 、黄芪加四君子汤以气血双
补，以给其吮乳之力；②属实证不乳者多因肠腑中有便浊污秽，用一捻金治之；③属寒证
不乳者用匀气散（云木香、大枣、砂仁、炮姜、炙甘草、桔梗、陈皮），或益黄散（丁香、
云木香、诃子、炙甘草、青皮、陈皮）。

（三十三）新生儿大便不通

新儿不能排大便，热结肠道黑白散：二丑硝黄榔陈草。津血不足润肠丸。
葱姜豆豉盐敷脐。肛门可插肥皂栓。
【 注
初生婴儿在 天内当排大便，又名“下脐粪”或“胎 粪”。每天排便 次不等，
初呈暗绿色便，后渐为赤褐色。生后两三天不排大便者即为此证。①属热结肠道者治用黑
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白散（黑丑、白丑、芒硝、大黄、槟榔、陈皮、甘草）；②属津血不足者治用润肠丸（当
归、生地、桃仁、麻仁、枳壳）。另可用 连须葱七茎，生姜一大片，淡豆豉 克 ，食 盐
克，同捣烂，作饼，烘热敷脐，可下便。或用肥皂削成栓，塞入肛门，可下便。

（三十四）新生儿小便不通

新儿不能排小便，膀胱热结导赤散，元气虚弱保元汤。豆豉葱螺敷脐安。
注
婴儿初生即当排尿，在生后 天内不尿者为此证。验 方是用淡豆豉 克，田螺 克，
火葱 根，共捣烂，用芭蕉汁调成糊状，敷脐，可尿出。

（三十五）新生儿黄疸（胎黄）

胎黄湿热茵陈蒿（汤），寒湿茵陈理中汤。瘀积发黄瘀暗斑，要用血府逐瘀汤。
注
胎黄是以新生婴儿的全身皮肤、巩膜发黄为特征。胎黄病因有妊母感受湿热，或胎产
之时感受湿热，或新生儿出生后感受湿热，或妊母过食辛辣炙煿之食。此证应注意发黄与
退黄的时间。在生后 天出现黄疸，再于 天自行消退且无其他临床症状者属生
理性胎黄。若生后 小时内出现黄疸， 天后仍不消退，甚至继续加深，或黄疸退后
又现黄疸，或在生后一周甚至数周后出现黄疸，精神萎靡，食欲不振者即为病理性胎黄。
茵陈蒿即茵陈蒿汤。

（三十六）
赤游丹

风热火毒赤游丹，犀角解毒翘银连，赤芍荆防蒡生地。邪毒入营神犀丹。
气血两燔清瘟败，神昏宫黄紫雪丹。
【注
赤游丹又名丹毒，或称赤游风。以皮肤发热赤肿，色红赤若涂丹而形如红云成片，灼
热疼痛，游走不定为特征。①属风火热者用犀角解毒饮（犀角、连翘、银花、黄连、赤
芍、荆芥、防风、牛蒡子、生地）或大连翘饮；②属邪毒入营者用神犀丹；③气血两燔者
用清瘟败毒饮；④见神志昏迷者加服安宫牛黄丸或紫雪丹。

三十七）脐风
脐风破伤撮风散，朱钩竹沥蜈蝎蚕，热加千金龙胆汤，便秘再加黑白散。
注】
脐风现代称“新生儿破伤风”，病势凶险，极易死亡，应及早施治，控制抽搐。临床
以唇青口摄，牙关紧闭，苦笑面容，甚或四肢抽搐，角弓反张为特征。多在生后 天
内发病。又叫“四六风”或“七日风”。撮风散由朱砂、钩藤、竹沥、蜈蚣、全蝎、僵蚕
组成。壮热者用撮风散合用千金龙胆汤。便秘因热者用撮风散合用黑白散。

（三十八）脐湿、 脐血、脐疮、脐突

脐湿龙骨和枯矾，
脐血可用茜根散。
脐疮犀角消毒丁 荆防 银 草翘连。
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脐突脐敷二豆散，再加南星和白蔹。
【注
①脐湿是婴儿生后脐中湿润不干，用枯矾、龙骨等分研末（名龙骨散），干粉敷脐；
②脐血是血从脐中溢出，用茜根散煎服，外敷龙骨散；③脐疮是脐部红肿热痛或脓水溢
出，内服犀角消毒饮（犀角、甘草、牛蒡子、银花、紫花地丁、连翘、荆芥、防风、黄
连），外敷金黄散（敷前用防风、银花、野菊花煎汁洗患处）；④脐突的病因有脐部发育不
全或腹压增大。脐突是小肠脂膜突入脐中而脐突起者，用二豆散（赤小豆、豆豉、天南
星、白蔹）敷脐可治。
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第六章　
　　　
中　　
医　　
外　　
科 学
一 、总论

（一）
疮疡治法

疮疡局部、整体辨，善辨八纲杂症安，初消中托后期补，疮疡火热清热痊，
能疗痈疽肿毒疾，内治外治手术兼。
【注】
疮疡发于局部，但要整体辨证施治，这是中医的特色。在六淫中引起外科疾病的主要
原因是火。故疮疡外科内治的三大法是消，托，补。疮疡多属火热，宜清热解毒。疮疡初
起宜消散，中期宜托毒消肿，后期溃脓后气血俱虚宜补（火毒未清而又见虚相者仍应忌
补，应清理佐以补益治之）。善于掌握八纲辨证治疗杂症的医生，也能较好地治疗痈疽肿
毒。治痈疽肿毒可用内治法、外治法、手术治法等，视其病情而采用之。

（二）辨疮疡阴证阳证

阳证
阳证初起热赤痛，根束盘清肿如弓，软硬适度痛较剧，皮肉溃流稠厚脓，
便秘尿赤病程短，腐脱新生气血充，嫩肉如珠颜色美，更兼鲜润如榴红。
【注
“皮肉溃流稠厚脓”中的“皮肉”即病至于皮肉的属阳，发于筋骨的属阴。
阴证
阴证初起如栗样，不红不肿疙瘩僵，木硬不痛患筋骨，疮根平大黯无光，
范围不限根散漫，软绵无脓结空仓，疮上生衣如脱甲，孔中结子似含芳，
紫黑脓稀多臭秽，虚热难溃病程长。
注
空仓无脓，生衣如甲叶不脱。孔中结子，如花含子。酿脓期虚热则骨蒸，潮热颧红，
或面 神疲，自汗盗汗，难消难溃难敛，逆症屡见，病程长。总之，辨疮疡阴证阳证的主
要根据是患部皮肤红肿与否，肿势高起还是下陷，局部灼热与否，病发于皮肤还是筋骨。

（ 三） 痈 疽辨 肿

虚漫实高火热红，寒硬不热青酸痛，湿深肉绵浅起泡，风肿宣浮微热痛，
痰肿硬绵不红热，郁结更硬若岩峰。气肿皮紧里面软，喜消怒长无热红。
瘀血青硬暴肿热，将溃色紫已成脓。
【注
痈是气血为毒邪壅塞不通之意。疽是气血为毒邪阻塞之意。 虚证肿见根脚散漫，肿
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势 平坦； 实证肿见肿势高起，根盘收束则高凸； 因于火肿见发热红肿疼痛；④寒肿见

肿处木硬，不热不红，色青，常伴酸痛；⑤湿肿在深处者按之则肉绵软不起，浅处者则光
亮起泡、破流黄水； 风肿见漫肿宣浮，或游走不定，不红，微热微痛； 痰肿见硬如结
核，或软如绵、馒，不红不热； 郁结肿势坚硬如石岩峰突，不红不热； 气肿见皮紧内
软，不红不热，常随喜怒消长； 瘀血肿而胀急 ，暴发肿热，青紫或硬，若成紫色，则脓
已成即将溃。

（四）
痈疽辨痛

轻痛肌肉皮肤浅，重痛病在筋骨间，寒痛喜暖无红热，热痛焮红遇冷欢，
风痛走注无定处，气痛攻痛喜怒变，瘀痛青黯如针刺，脓痛鸡啄疮中软，
虚痛喜按按痛减，实痛剧烈不能按。
【注
痛由不通，有各种疼痛：轻痛、重痛、寒痛、热痛、风痛、气痛（攻痛无常，喜缓怒
甚）、瘀痛
（ 血作痛，肤色青紫，痛如针刺有定处 ）、化脓痛（痛如鸡啄有节律，按疮中
部分软绵，大软脓已熟，半软半硬脓未成）、虚痛（喜按，按之痛减）、实痛（拒按，按则
痛加剧）
。
另有卒痛、持续痛、阵发痛、 刺痛、灼痛、裂痛、 痛 、炖痛 、抽 掣痛 、绞 痛 、鸡
啄痛。
各种疼痛的区别口诀：
卒痛急剧急性患，持续疼痛未溃前，阵痛无常寄生虫，刺痛如锥皮肤面，
灼痛肌肤疗丹疮，裂痛皮肤如撕烂，痠痛病变在关节，炖痛骨与关节间。
抽掣放射痛近处，绞痛脏腑急病患。鸡啄疼痛在肌肉，阳证化脓即溃穿。
【注】
卒痛：突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。持续痛：痛无休止，持续不减，在阳
证未溃前多见。痛势缓和 ，持续久痛 ，在阴证初起时多见。阵发痛 ：忽痛忽止 ，发作无
常，多见于胆道、胃肠道等寄生虫疾患。刺痛：痛如锥刺，病变多在皮肤，如蛇患疮、热
疮等。灼痛：痛 而有灼热感，病变多在肌肤，如疖、有头疽、颜面疔、丹毒、 度烧
伤等。裂痛：痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。痠痛：又痠又痛，病
变多在关节，如流痰、系统性红斑狼疮等。炖痛：疼痛滞钝，病变多在骨与关节间，如流
痰、附骨疽转入慢性阶段。抽掣痛：痛时有抽掣，并伴有放射痛，传导于邻近部位，如石
瘿、乳癌、失荣之晚期。绞痛：痛如绞紧，病变多在脏腑，如泌尿系结石伴有梗阻时。鸡
啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性痛，病变多在肌肉，多在阳证化脓阶段，如手足疔疮、乳
痈等。

（五）
痈疽辨脓

浅脓高坚轻按痛，重按疼痛深处脓。暑湿流注十四天，痈疮七天可成脓，
十天螺疗蛇头疗，手足疗在七天中，流痰半年到一年，十天化脓乳房痈。
按之大软脓已熟，半软半硬未成脓。脓来稀薄元气弱，脓出稠厚气血充。
将敛黄脓稀转稠，由稠转稀难收功。败象脓污或败絮，黄稠白脓敲喜钟。
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黄白质稀洁净善，脓黑稀薄蓄毒凶。脓腥质稠多顺证，脓稀恶臭逆证踪。
汗后脓秽犹可愈，脓出身热治无功。
【注
浅部脓肿高突坚硬，中有软陷，轻按疼痛应指。深部脓肿散漫坚硬，按之隐隐软陷，
皮厚，不热或微热，不红或微红，重按疼痛应指。暑湿流注 多在 天化脓 ，痈疮 天 左
右化脓，螺疔、蛇头疔多在 天化脓，手足 疔 天化脓，乳痈多在 天脓熟，流痰需
半年到一年方可化脓。按化脓处大软者脓已熟，半软半硬者还未化脓成熟。脓出清淡稀薄
者元气不足，脓出稠厚者气血充足。脓出色黄或由稀薄转稠厚者疮将敛，脓出由稠厚转稀
薄者一时难敛收功。脓出如粉浆污水，或夹有败絮样物质者为败象；脓出黄稠、质白鲜明
者为佳象。脓出黄白质稀、色泽洁净者为善；脓出绿黑稀薄者为蓄毒日久为凶，多示有损
伤筋骨的可能。脓腥臭质稠者多属顺证，脓出稀薄恶臭者多为逆证。汗出后脓秽者可愈，
脓出而身依然大热者多为坏痈坏疽，药之难于收功。

（六）
痈疽七恶

心恶神昏烦躁干，疮色紫黑语呢喃。肝恶惊悸身强直，疮流血水正视难。
脾恶疮陷脓稀臭，消瘦恶呕饮食减。肺恶皮肤枯槁色，痰多喘急鼻翼煽。
肾恶渴饮阴囊缩，面黑咽喉若燎烟。脏腑败坏肠鸣泄，浮肿呕呃口糜烂。
血竭阳脱流污水，语低肢冷疮陷暗。
【注
心恶者神志昏糊，心烦，口舌燥干，疮色紫黑，言语呢喃。肝恶者惊悸时作，身体强
直，疮流血水，目难正视。脾恶者疮陷脓臭而稀，消瘦，恶心呕吐或服药呕吐，饮食减
少。肺恶者皮肤枯槁，痰多喘急，声音低暗，鼻翼煽动。肾恶者时渴引饮，阴囊内缩，面
容惨黑，咽喉干燥。脏腑败坏者肠鸣泄泻，身体浮肿，呕吐呃逆，口糜满布。血衰竭（阳
脱）者时流污水，嗜卧语低，汗出肢冷，疮陷色暗。

二、各论

（ 一 ）疮 疡

疮疡初期消法当，正确辨证宗八纲，黄连解毒五味消，犀角地黄五神汤；
中期托里消毒散，后期补虚扶正方：四君四物桂附八，滋阴六味地黄汤。
【注
疮疡初期宜用消法，即内消表散法，但如何施用，宜按八纲辨证后才能有正确的实施
方案，即疮疡初期多实，又兼表证者更宜消散解表；若脉证俱虚则宜兼补，发口渴便秘者
本宜疏行，此时就不可只用表散，需兼补药施方。内消在八纲辨证之后，可用黄连解毒
汤、五味消毒饮、五神汤、犀角地黄汤化裁治之。疮疡中期宜用托法，如托里消毒散。疮
疡后期宜用补法，补气用四君子汤，补血用四物汤，滋阴宜六味地黄汤（丸），助阳宜桂
附八味丸。但切记不可忽略外治法，如兼用草药（公英、紫花地丁、犁头草、四季青、乌
蔹毒、马齿苋、野菊、漏芦、虎耳草、芙蓉花叶、七叶一枝花、金荞麦、贯叶蓼、红藤、
千里光），或兼用箍围药、油膏、膏药、掺药、洗药、提脓祛腐药（如九一丹、八二丹、
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五五丹、七三丹）、腐蚀药（如白降丹、千金散）、生肌收口药等，以及患者在精神、饮
食、起居、换药等各方面的配合。

（ 二 ）疖

暑疖三厘暑毒生，清暑汤草翘花粉，赤芍泽泻淡竹叶，滑石银花车前仁。
蝼蛄疖用两仪膏，山药或地加党参。疖病此愈彼又生，防风通圣化裁斟，
阴虚内热加增液，若见脾虚用四君。
【注
暑疖由暑毒而成，范围局限，多在 厘米左右，用清暑汤化裁（甘草、连翘、花粉、
赤芍、泽泻、淡竹叶、滑石、银花、车前仁）。蝼蛄疖又名鳝摃头，破后形似蝼蛄串穴而
得名，一般不需内治。如体虚者宜健脾养阴，用两仪膏（山药或熟地加党参）。疖病此愈
彼发，久久难愈。发于项后发际部名“发际疮”，生于臀部的叫“坐板疮”，用防风通圣散
化裁；阴虚内热者加增液汤，脾虚便溏者加四君子汤。只要善于辨证，化裁得当，中药的
疗效是很好的。

（ 三 ）疔 疮

手足颜面托盘疔，蛇肚眼头红丝疗，五味消毒黄连解，合用蟾酥（丸）疗疫疗。
烂疔犀地加连解，再加三妙（丸）效更增。
注
疔疮是发病迅速而危险性较大的疾病，故不可早期切开及针挑，不宜用力挤脓， 食
辛辣之品。疔疮全身何处都可发生，但多发于颜面和手足等处，按其发病部位和性质的不
同去辨证施治，处理不当，易于走黄致生命危险；走黄、内陷的特征是：肿疡突然疮陷色
褐。疔疮发于手足的，可以损伤筋骨，影响手足功能。按其发病部位和性质的不同，分为
手足部疔疮、颜面部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔（生于指甲两旁，形如蛇眼者，名蛇眼
疔。发于手指末端，肿胀如蛇头者，名蛇头疔。若生于指腹，肿胀如蛇肚者，叫蛇肚疔。
此为西医学的化脓性指头炎。）等五种。均可用五味消毒饮或黄连解毒汤化裁内服治之。
疫毒疔可在此方药上加服蟾酥丸。烂疔是生于皮肉间容易腐烂，而其病势又急的疾病，来
势暴急，易并发走黄，可危及生命，症状表现为：初起有高热（ 、烦躁、头痛、
呕吐、面色苍白，患处皮肤稍黑，疮面凹形如蝶，易腐烂，范围较大，初流出稀薄脓液，
混以气泡，有恶臭气味，此后腐肉大片脱落，疮面虽大，多渐能收口而愈，治用犀角地黄
汤合黄连解毒汤，再合三妙丸化裁。

（ 四 ）痈

痈大六到九厘米，初期仙方活命饮，成脓期用透脓散，溃后气虚用四君，
溃后血虚四物汤，气血两亏用八珍。颈痈银翘（散）蒡解肌，腋痈柴胡清肝宁：
生地白芍归芎草，花粉栀防蒡翘芩。脐漏面黄四君子，脐痈连解加四苓。
【注
“痈”之意是气血为毒邪壅塞不通的意思，是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患。
其特点是局部光软无头，红肿热痛较重，或持续性胀痛，有时跳痛（有皮色不变者），结
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块范围多在 厘米，发 病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或有恶寒、发热、口渴等

全身症状，多不损伤筋骨，也不致陷证。初期用仙方活命饮，成脓期用透脓散化裁，溃破
后见气虚者用四君子汤，血虚者用四物汤，气血两亏者用八珍汤。颈痈用银翘散或牛蒡解
肌汤，腋痈用柴胡清肝汤（生地、白芍、当归、川芎、甘草、花粉、栀子、防风、牛蒡
子、连翘、黄芩）。脐痈用黄连解毒汤合四苓散；形成“脐漏”伴面黄肢软乏力者用四君
子汤加减。

（ 五 ）丹 毒

丹毒突发红如丹，头面普济饮增添，中部龙胆、化斑解，下肢萆薢、五神餐，
新儿犀地加连解，下肢二妙合板蓝。大脚苍泽升麻己。外用金黄、玉露散。
【注
丹毒是皮肤突然发红，色如涂丹，边缘清楚，一般不化脓的一种急性感染性疾病。发
于头面部的叫“抱头火丹”，多挟有风热，用普济消毒饮加减。发于中部（胸腹腰胯）的
叫“内发丹毒”，多挟有肝火，宜用龙胆泻肝汤或化斑解毒汤化裁。发于下肢的叫“流
火”，多挟有湿热，用萆薢渗湿汤或五神汤化裁；也可用二妙散加板蓝根治之；大脚风用
苍术、泽泻、升麻、防己为方治之。新生儿丹毒名“赤游丹”，多系内热火毒，治宜犀角
地黄汤加黄连解毒汤治之。外用金黄散（清热消肿，散瘀化痰）或玉露散加开水调敷。

（ 六 ）发

臀痈连解合仙方，手发（背）五味加仙方。足发背和腓腨发，萆薢渗湿五神汤。
锁喉痈初普济消，溃后当用益胃汤。
【注】
“发”病为“痈之大者”。许多书籍还是以“痈”命名。发于臀部名臀痈，治用黄连解
毒汤加仙方活命饮。毒邪发于手背的叫手发背，用五味消毒饮合仙方活命饮。毒邪发于足
背者叫足发背，发于小腿肚者叫腓腨发，发于足三里者叫三里发，三者都可用萆薢渗湿汤
合五神汤治之。生于结喉处者叫锁喉痈，初期宜用普济消毒饮化裁；溃破后宜用益胃汤化
裁治之。

（七）有头疽、发颐、流注

有头疽初仙方煮，溃后十全宜大补。发颐初期普济消，神昏清营宫黄伍。
流注五神加连解，流注牢记少用补。
【注
有头疽是肌肤间的急性化脓性疾患。有头疽挤压疮口易引起毒邪内陷。初期与溃脓期
均可用仙方活合饮加减，溃后收口期用十全大补汤以调补气血。发颐生于颐颔之间故名，
初期用普济消毒饮化载，成脓期宜托毒透脓。若毒邪内陷神昏者，宜用清营汤合安宫牛黄
丸加减。流注是发于肌肉深部的多发性脓肿（并不附骨而生），用五神汤合黄连解毒汤加
减；成脓期在前方加当归、皂角刺、炙山甲。注意治流注应不用补法，即使须用则宜少
用，用则审慎。
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（八）无头疽、附骨疽、咬骨疽、环跳疽、内陷

无头（疽）骨关节脓疡，附骨环跳连（解五）神汤，走黄连（解）犀（地）五味消，
火陷（清）营连（解）加宫黄，干陷宫黄托里消，虚陷附（子）理（中）益胃汤。
注
无头疽为一种初起无头，发于骨与关节间的脓疡，具有漫肿无头、皮色不变、不热少
痛、或疼痛彻骨、难消、难溃、难敛的特点，易伤筋骨，造成关节畸形，有的使人残废。
发于大腿外侧骨胳的叫附骨疽（好发于肌肉丰厚的深处，此处未愈彼处又发），发于大腿
内侧内的叫咬骨疽，生于手足腿膊处而溃后出腐骨的叫多骨疽，生于髋部环跳穴的叫环跳
疽 （又名环跳痰。环跳痰与髂窝流注的鉴别是 ：环跳疽者患肢不能伸直或弯曲 ，臀部外
突；髂窝流注则患肢曲而难伸，髂窝处可触及一长圆形肿块。），生于膝部的叫疵疽（又名
鹤膝痰），生于足踝部的叫足踝疽，生于肩部的叫肩中疽（又叫过肩疽或疵疽），生于肘部
的叫肘疽，生于腕部的叫兑疽，此九种疽初起均宜清热化湿，行瘀通络，用黄连解毒汤合
五神汤加减。成脓期用前方加炙山甲、皂角刺。溃后气血两虚者宜用十全大补汤、托里消
毒散加减。西医学中的化脓性骨膜炎或骨髓炎、骨或关节结核可参照诸疽辨证施治。走黄
是疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑的一种急性危重证候，治宜凉血清热解毒，用黄连解毒
汤、犀角地黄汤、五味消毒饮三方合并加减。内陷为疮毒不外泄，后陷入里，内传脏腑的
危重证候，分为火陷、干陷、虚陷三种证型。火陷证见局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫
滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛，全身则有壮热口渴、便秘尿赤、烦躁不安、神昏谵语，或
胁肋偶有隐痛，苔黄腻或黄糙，舌质红绛，脉洪数或弦数等，治宜凉血清热解毒，养阴清
心开窍，用清营汤合黄连解毒汤，或合安宫牛黄丸，或合紫雪丹加减。干陷证多由于气血
两亏而正不胜邪，不能酿化为脓而托毒外出，从而形成内闭外脱 ，而疽证 候正是成
脓溃破之际。故疽证 候期多见干陷证。干陷证见患处脓腐不透，疮口中央糜烂，脓
少而薄，疮色晦暗 ，肿势平塌 ，漫散不聚 ，闷胀疼痛或微痛，全身出现发热或恶寒 、神
疲、少食、自汗、胁痛、神昏谵语、气息短促、苔黄腻、舌质淡红、脉虚数；或体温反而
不高，肢冷，便溏尿频数，苔灰腻质淡，脉沉细等。治宜补养气血，托毒透邪，佐以清心
安神，用托里消毒散、安宫牛黄丸加减。虚陷证见局部肿势已退，疮口腐肉不尽，而脓水
灰薄，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛；全身则见虚热不退、神
疲形萎、饮食渐减，或腹痛便泄、自汗肢冷、气息低促，苔薄白或无苔，舌质淡红，脉沉
细或虚大无力等；旋即陷入昏迷欲脱，此属脾肾阳衰，治宜用附子理中汤化裁；若见舌光
如镜、口舌糜烂、舌质红绛、脉细数等，此属阴伤胃败，宜生津养胃，用益胃汤化裁。

（ 九 ）瘰 疬

瘰疬结核如贯珠，初期逍遥二陈伍，中期配伍芪甲皂，后期六味地黄著。
【注】
瘰疬是发生在颈部的慢性疾患，病因是肝郁脾虚而痰热内生，或肺肾阴亏而痰火凝
结，但多数是因感染邪毒造成的，因其结核累累如贯珠之状，故名瘰疬。初期宜疏肝养
血，健脾化痰，用逍遥散合二陈汤加减。中期在前面治则基础上合用托毒透脓法，在前方
加生黄芪、炙山甲、皂角刺（溃后去柴胡）。后期宜滋补肺肾，用六味地黄丸加减。可外
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敷冲和膏或阳和解凝膏加黑退消盖贴。化脓者应切开排脓。对溃口宜作外科处理。对西医
学中的颈部淋巴结结核（包括化脓性颈淋巴结结核）可参考本病施治。

（ 十 ）流 痰

流痰骨关节脓疡，初期温散阳和汤，中期透脓散加味，后期骨痨养营汤，
下肢瘫痪菟丝断，狗牛鹿角粉效良。
【注
流痰是发生于骨与关节的疾病，可在病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液
稀薄如痰，故名流痰。流痰后期可有虚劳现象，又称骨痨，类似于西医学的慢性骨髓炎。
其特点是：好发于骨与关节，起病很慢，化脓亦迟，溃后不易收口；因病发于骨与关节，
故极易损伤筋骨，轻则形成残疾，重则危及生命（流痰溃后不易收口，而流注则容易收
口）。流痰初期宜温经益肾散寒化痰，用阳和汤加味。中期宜扶正托毒，用透脓散加味。
后期骨痨用人参养荣汤；若下肢瘫痪者，加川断、狗脊、菟丝子、牛膝、鹿角粉等。外敷
阳和解凝膏加黑退消。脓成溃口者按外科处理。生于关节者宜限活动，生于胸腰椎及髋关
节者宜卧木板床。

（ 十 一 ）瘿 痈 、石 瘿

瘿痈炎症少脓变，表证疏风清热痰，要用牛蒡解肌汤；表证消失柴清肝。
石瘿癌变海藻壶，归蛇棱莪石见穿。
【注】
瘿痈是喉结两侧炎症性肿块性疾病，叫瘿痈，是瘿病的一种。瘿痈特征是颈中两侧结
块，皮色不变，微有灼热，疼痛牵引至耳后颈部，常伴发热、头痛等症，但较少化脓性变
化。表证明显者用牛蒡解肌汤，表证消失后用柴胡清肝汤。石瘿由气郁湿痰、血凝滞而
成，则见坚硬如石，推之不移，为颈部的恶性肿瘤，表现为颈中多年肿块，突然迅速增
大，两侧结块坚硬如石，高低不平，推之不移，也不随吞咽动作上下移动，用海藻玉壶汤
加当归、白花蛇舌草、三棱、裁术、石见穿等。但宜早手术。

（ 十 二 ）气 瘤

瘤是瘀血痰浊患，气瘤肤肿按浮软，方用十全流气饮，通气散坚（丸）荷粉南，
参归芎蒲桔贝草，藻苓陈芩枳附半。十全流气二皮草，乌附归芎芍苓枣。
外敷消瘤二反膏，等分遂戟芫花草。
【注
中医认为，瘤有气瘤、筋瘤、肉瘤、血瘤（红丝瘤）、脂瘤、胎瘤、胶瘤、发瘤、肠
瘤、脊瘤等类型，瘤多是良性，岩是恶性。岩有舌菌、失荣、乳岩、肾岩翻花等古籍名。
瘤与癌（岩）多因瘀血、痰饮、浊气等聚结留滞所致。气瘤自皮肤肿起，按之浮软，用十
全流气饮（青皮、陈皮、甘草、当归、川芎、白芍、赤苓、乌药、香附、大枣、生姜），
或用通气散坚丸（荷叶煎汁供和丸用，花粉、胆南星、人参、当归、川芎、石菖蒲、桔
梗、贝母、甘草、海藻、白茯苓、陈皮、黄芩、枳壳、香附、半夏）。外敷消瘤二反膏
（甘遂、大戟、芫花、甘草等份，研粉，用醋或姜汁调敷）。
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（ 十 三 ）血 瘤

血瘤心火血瘀患，常服芩连二母丸：四物羚羊蒲黄草，生地侧柏地骨餐。
血瘤活血散瘀汤：白芍当归苏木丹（皮），桃仁大黄瓜蒌仁，川芎槟榔疗效赞。
（血瘤 注射 消痔灵，
配合普 鲁卡 因掺）
。
【注
血瘤多由心火妄动，逼血入络，血行失常，瘀阻脉络，扩张纵横丛集而成。常在出生
后弥月前后出现，血瘤的大小随年龄增长。治当清火凉血，散瘀消肿，应常服芩连二母丸
（黄芩、黄连、贝母、知母、白芍、当归、熟地、川芎、羚羊角、蒲黄、甘草、生地、侧
柏叶、地骨皮），或用活血散瘀汤。近年 来，用消痔灵注射液与 普鲁卡因按 混合
对瘤体注射，取得较好效果。

（ 十 四 ）肉 瘤 、脂 肪 瘤

肉瘤脂肪组织生，软绵如馒可移行，常服顺气归脾丸，或用十全流气饮。
脂瘤粉瘤脓瘤同，手术摘除最可行。
注】
肉瘤是脂肪组织增生而成的肿瘤，柔软如绵，肿形如馒，推之可移动，治用顺气归脾
丸或十全流气饮。脂瘤（此名不指脂肪瘤）是一种粉瘤，又称脓瘤，以四肢、面颈部为多
见，以腕、踝关节部最多，治宜散肿破坚，祛寒化痰，凉营活血，抑火滋阴。不过，治脂
瘤的药难奏效，以手术为好。

（ 十 五 ）筋 瘤

筋瘤静脉见曲张，寒瘀当归四逆汤，火旺血燥筋挛者，清肝芦荟丸可尝：
连皂海粉昆布草，归芎白芍生地黄。
【注
筋瘤是浅表静脉曲张交错而形成的团块。寒凝血瘀者宜当归四逆汤化裁；火旺血燥筋
挛者宜清肝芦荟汤（黄连、牙皂、芦荟、海粉、昆布、甘草、当归、川芎、白芍、生地
黄）治之。

（ 十 六 ）骨 瘤

骨瘤琥珀黑龙丹：血竭京墨灵脂南，海带海藻木香麝。骨瘤调元肾气丸：
六味参麦归知柏，二骨砂木鹿胶餐。骨瘤六军（丸）蜈蚣蝎，明砂山甲蝉壳蚕。
【注
骨瘤是骨组织局限性肿大而成的肿瘤，其特点是疙瘩叠起，坚硬如石，紧附于骨，推
之不移。琥珀黑龙丹由琥珀、血竭、京墨、五灵脂、姜炒南星、海带、海藻、云木香、麝
香组成。调元肾气丸由六味地黄丸加人参、麦冬、当归、知母、黄柏、地骨皮、龙骨、砂
仁、云木香、鹿角胶组成。六军丸由蜈蚣、全蝎、夜明砂、山甲珠、蝉壳、僵蚕组成。恶
性骨瘤应手术，但多预后不良。
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（ 十 七 ）舌 菌

舌菌心脾火郁成，导赤黄连山豆根。脾胃火毒黄连解，茨菇豆根苓茵陈。
阴虚火炽知柏地，气血两虚归脾斟。
【注】
舌菌是舌部癌证（在中医学用词中，岩、 、 、癌四字通 用），形状似菌故名。可
能因为口腔黏膜白斑、卫生不良、经久不愈的溃疡、假牙等长期慢性刺激而诱发。舌菌属
心脾火郁者，治用导赤散加黄连、山豆根。属脾胃火毒者，治用黄连解毒汤加山慈菇、茵
陈、茯苓、山豆根。属阴虚火炽者用知柏地黄丸，属气血两虚者用归脾汤化裁。

（ 十 八 ）茧 唇

茧唇心脾火炽成，清凉甘露（饮）蝎豆根，银柴茵枳犀麦草，斛知杷叶生地芩。
脾胃实热凉膈散；相火知柏地黄宁。
【注
茧唇是生于口唇部位的肿块，形如蚕茧故名茧唇，是唇部的一种恶性肿瘤。其特点
是：初起下唇无疼痛，呈局限性硬结，或似乳头，蕈状突出，溃烂后翻花如杨梅。发病与
长期吸烟、口唇白斑、唇炎经久不愈、赘疣、唇皮皲裂等癌变而成。茧唇属心脾火炽者治
用清凉甘露饮（银柴地即银柴胡、茵陈、枳壳、犀角、麦冬、甘草、知母、石斛、枇杷
叶、生地、黄芩）加全蝎、山豆根。属脾胃实热者宜用凉膈散化裁。属相火上炎者，用知
柏地黄丸化裁。

（ 十 九 ）失 荣

失荣颈前耳旁生，郁痰初期开郁（散）审。中期和营散坚丸，后期香贝养荣斟，
各期可用小金丹，蜈蝎蜂房藻蚕昆。
【注
失荣是生于颈前或耳前或耳后的一类岩证，面容憔悴，形体消瘦，如枯枝皮焦，失去
荣华者，故名失荣。失荣的特点是：颈部肿块，坚硬如石，身体消瘦。失荣初期为肝郁痰
凝，痰瘀互结，治宜解郁化痰、活血散结，用开郁散治之。中期毒聚正衰，宜攻补兼施，
用和营散坚丸加减。后期气血衰败 ，宜补益为主 ，用香贝养荣汤治之（香附 、贝母 、党
参、茯苓、白术、甘草、生姜、大枣、桔梗、川芎、熟地、当归）。各期都可加用小金丹、
蜈蚣、全蝎、蜂房、僵蚕、海藻、昆布，以加强疗效。

（二十）
肾岩翻花

肾岩翻花阴茎癌，郁痰散肿用溃坚（汤），升柴昆胆芩连柏，归芍葛棱桔蛇莲。
中期湿热龙胆泻，虚火知柏地黄安。后期当归补血汤，配用香砂六君餐。
各期可加枯蛇草，莪术枝莲海藻蚕。
【注
肾岩翻花是阴茎头部的恶性肿瘤。初期为肝郁痰凝，用散肿溃坚汤（柴胡、升麻、昆
布、龙胆草、黄芩、黄柏、黄连、当归、白芍、葛根、三棱、桔梗、白花蛇舌草、半枝
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莲）。中期为肝经湿热，用龙胆泻肝汤。若阴虚火旺者用知柏地黄汤。后期用当归补血汤
合香砂六君子汤。此岩各期都加用白花蛇舌草、夏枯草、莪术、半枝莲、海藻、僵蚕等。
另外，莪术（治宫颈癌较好）、长春花、白英、半枝莲、轻粉、硇砂、天葵子、冬葵子、
喜树、农吉利（治皮肤癌较好）、蜂房、斑蝥（治肝癌较好）、藤犁根、山慈菇、蛇毒、黄
独、九节茶、白花蛇舌草（治消化系尤以胃癌、直 肠癌较好，干品用量宜在 克较
当）、守宫、马钱子、冬凌草（治上消化道癌较好）、南星、半夏、海藻、昆布、夜明砂、
仙鹤草、蟾酥、火硝、白矾、核桃青皮及枝与青叶、郁金、干漆、五灵脂、大黄、甘遂、
大戟、芫花等，及活血化瘀、除痰软坚的药物，经过准确辨证，恰当配伍，都能较有效的
用治各种癌症。
口诀：
抗肿瘤莪长春花，白英枝莲轻硇砂，二葵喜树农蜂斑，梨慈蛇莓黄独茶，
蛇草宫钱冬凌草，星半藻昆夜明砂，鹤蟾硝矾核郁漆，除痰软坚活血加。
另：
攻癌猛丸杏翘军，桃仁槐角花川连，蜂房轻粉三十克，做成蜜丸服五天。
【注
军为将军，即大黄。槐角花即槐角，槐花。

（二十一）热疮、蛇串疮

热疮蛇串（疮）湿热犯，龙胆泻肝紫马板。风热辛荑清肺饮；阴火增液紫马板。
注
热疮是发热后或高热过程中所发生的一种急性皮肤病。蛇串疮是发生于皮肤上的成簇
或成串水疱，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，多为红斑水疱，累累如串珠，缠腰而发者名
缠腰丹，又名火带疮或蛇丹。也有成团成簇发生的。另有一种叫“蜘蛛疮”的，表现为突
然发生，集簇性水疱，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，极痛带刺痛，有的如触
电样麻痒刺痛。此类病宜服药至彻底以防复发。热疮和蛇串疮为湿热蕴聚于肝胆经而发
病，故治当清肝火、利湿热。属湿热所致者用龙胆泻肝汤加紫草、马齿苋、板蓝根。风热
所致者宜辛荑清肺饮。阴虚内热者宜增液汤加紫草、马齿苋、板蓝根、生苡仁等治之。

（二十二）脓疱疮

脓疱疮病有传染，湿热清暑汤加减，形寒高热芩连栀，脾虚参苓白术散。
【注
脓疱疮是常见的化脓性皮肤病。多发于夏秋，有传染性，其皮损主要表现为脓疱。又
称黄水疮、滴脓疮、天疱疮。好发于头面、四肢等暴露部位，可蔓及全身，皮损初起为红
斑，或为水泡，如黄豆、豌豆般大小，迅速变为脓疱。属湿热所致者治用清暑汤加减；形
寒高热者加黄芩、黄连、山栀子。脾虚者用参苓白术散加减。

（二十三）
淋病

淋病热毒粉硝黄，银翘红酱解毒汤。湿热清浊消毒饮，栀芍苓韦流脓痒，
银滑苡麦琥珀翘，陈草槐花疗效彰。
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【注】
①本病因热毒所致者，用红酱解毒汤（红藤、败酱草、花粉、芒硝、大黄、银花、连
翘）；②因湿热所致者，则见流脓、局部或全身发热，局部发痒，用清浊消毒饮（陈皮、
甘草、银花、滑石、苡仁、麦冬、土茯苓、石韦、琥珀、槐花、栀子、赤芍、连翘）。本
病以中西医结合治疗可获得极好效果。

（二十四）
梅毒
梅毒湿热红肿胀，军枳龙胆泻肝汤。湿热内蕴五味消，或用黄连解毒方。
梅毒阴虚火燥证，丹芍知柏地黄汤。梅毒化毒散僵蚕，甲珠蜈蚣归大黄。
【注
①梅毒因湿热所致者，则见发热红肿胀痛，苔黄脉数，用龙胆泻肝汤加大黄（军、将
军）、枳壳；若湿热内蕴者，用五味消毒饮或黄连解毒汤；②属阴虚火燥证者，则见午后
发热，虚热脉细数，大便干燥，用知柏地黄汤加丹参、赤芍。梅毒可内服化毒散（僵蚕、
甲珠、蜈蚣、当归、大黄）治疗。

（二十 五） 尖锐 湿疣

湿疣消散板细辛，香附苍耳葵二丁，木贼牛芍鱼腥贯，内服外洗都可行。
注】
此方是作者的经验方，临床用之疗效显著。前方名称为湿疣消散方（ 板蓝根 克，
细辛 克，香附 克 ，苍耳子 克 ，天 葵 克，天丁即皂角刺 克 ，紫花地丁 克，
木贼草 克，
川牛膝 克，赤芍 克，鱼腥草 克，贯众 克）
。煎 服 每 日 剂 。外
洗 量酌加，可 天洗 剂。
附：
美肤净治鹅掌风，白疕秃癜白屑风，湿疹粉刺酒皶鼻，疥癣痒疮二丁龙，
二乌胡麻硫雄军，鲜风鹤苦拦蛇风。
【注 】
鹅掌风、白疕（别名为松皮癣）、白秃、白癜风、白屑风（脂溢性皮炎）、湿疹、湿疮
（包括咬皮炎、接触性皮炎、药物性皮炎）、酒皶鼻、疥疮、风疹瘙痒、隐疹、体癣、牛皮
癣、粉刺、湿脚气（香港脚）等皮肤病，需内服中药治疗者，按八纲辨证施治。

（二十六）
麻风

麻风病用万灵丹，荆防羌归麻黄天，台乌川乌首乌术，雄蝎石斛细辛安。
麻风神应消风散，人参白芷全蝎完。磨风丸用二活防，豨莶麻黄苍耳天，
车前川芎首乌蒡，荆蔓当归威灵仙。
注】
麻风两型是结核型和瘤型。治麻风病的此三方都可用酒送服。 万灵丹由荆芥 克，
防风 克，甘草 克，羌活 克 ，当 归 克，麻黄 克，天麻 克 ，台 乌 克 ，川
乌 克 ，首 乌 克，白术 克，雄黄 克，全蝎 克 ，石斛 克，细辛 克 组 成。
第一天服此一粒 。神应消风散由人参 克 ， 白 芷 克，全蝎 克组成，第二至第 天
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晨起服此 克。磨风丸由羌活、独 活、防风、豨莶、麻黄、苍耳、天麻、车前、川芎、首

乌、牛蒡子、荆芥、蔓荆子、当归、威灵仙各 克组成，第五至第六天服 克， 分两次
服。再循环服，至愈为止。详见广州中医药大学《中医外科学》教材。

（ 二 十 七 ）多 形 性 红 斑

多形红斑风寒酿，和营祛寒桂枝汤。风湿热用消风散，茵陈蒿汤合用良。
火毒普济消毒饮，重症中西结合当。
【注】
多形性红斑因风寒所致者用桂枝汤。风湿热所致者宜消风散合茵陈蒿汤。火毒所起者
用普济消毒饮。重症者用中西医结合最好。

（二十八）
结节性红斑
结节红斑有表证，四物消风防独荆，鲜薄大枣蝉壳柴。表解桃红四物珍。
【注】
结节性红斑有表证者，宜四物消风汤（川芎、当归、赤芍、生地黄、防风、独活、荆
芥、白鲜皮、薄荷、大枣、蝉壳、柴胡）。表证已解者宜用桃红四物汤。

（二十九）
红斑性狼疮

红斑狼疮热毒盛，紫雪犀地宫黄审。滞瘀逍遥血府逐，阴火六味大补阴，
心阳生脉苓桂术。狼疮脾肾阳虚证，桂附八味真武汤，阳虚严重参附镇。
狼疮黄芪矮苓风，黄精紫草鱼腥龙，女贞蛇草桔梗蚕，桃芍丹羊拦蛇风，
香附乌蛇灵仙葛，生地玄参加蜈蚣。
【注】
红斑性狼疮分为盘状性和系统性红斑狼疮。其热毒炽盛者，可选用紫雪丹、犀角地黄
汤、安宫牛黄丸等。气滞血瘀者可用逍遥散或血府逐瘀汤。阴虚火旺者宜用六味地黄丸或
大补阴丸。心阳不足者宜用生脉散或苓桂术甘汤。脾肾阳虚者可用桂附八味丸或真武汤，
阳虚严重者宜用参附汤。

（ 三 十 ）痔 疮 、肛 隐 窝 炎

痔疮出血血热酿，要用凉血地黄汤，湿热下注脏连丸，虚证十全归脾汤，
脱出补气便秘通。痔疮止痛如神汤，秦艽榔泽皂角归，苍防桃柏熟大黄。
止痛萆薢化毒汤：归丹牛苡艽瓜防，再加活血散瘀汤：丹皮归芍枳桃榔，
苏木酒军蒌仁芎，肛隐窝炎也可尝。
【注】
混合痔是指直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔。痔疮出血因血热所致者宜凉血地黄
汤，湿热下注者宜脏连丸，虚证宜十全大补汤或归脾汤。痔疮脱出者当补气；兼便秘者用
承气辈治实证，用五仁丸或润肠汤治虚证。痔疮疼痛者用止痛如神汤（秦艽、当归尾、泽
泻、皂角子、槟榔、桃仁、黄柏、防风、苍术、熟大黄）。还可用萆薢化毒汤（萆薢、归
尾、丹皮、牛膝、苡仁、秦艽、木瓜、防为“防己”当留意）合用活血散瘀汤（丹皮、归
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尾、赤芍、枳实、桃仁、槟榔、蒌仁、川芎、苏木、酒军）。肛隐窝炎经辨证后可选用此
诸方。

（三十一）肛裂、肛周脓肿

肛裂阴虚润肠汤。热秘凉血地黄汤，合用脾约麻仁丸。肛周脓肿湿热酿，
黄连解毒龙胆泻，阴虚三妙蒿鳖汤。
【注】
肛周脓肿因湿热者用黄连解毒汤合龙胆泻肝汤，阴虚者用三妙丸合青蒿鳖甲汤治之。

（三十二）
肛瘘

肛瘘湿热二妙丸，萆薢渗湿汤加减，阴虚青蒿鳖甲汤，气血肺脾虚证参。
【注】
肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗症。肛瘘湿热者用二妙丸，萆薢渗湿汤加减。阴虚者
用青蒿鳖甲汤。气血不足者用八珍汤加减。脾虚者加白术、山药。肺虚者加沙参、麦冬。
在中医外科学中的病证，当手术者，是在以手术治疗为主的基础上辅以内服或外用中药。
学习者当留意。如肛瘘应以手术为主治之。

（三十三）脱肛

老小脱肛气虚源， 补中益气汤首选，外洗矾倍苦参榴，肛门翻出脏连丸。
【注】
脱肛患者以老人、 小孩多见，多因气虚所致，用补中益气汤化裁。外洗药用枯矾、五
倍子 、苦参、石榴皮 （即苦参汤）煎水熏洗。肛门外翻脱出者用脏连丸。

（三十四）
直肠息肉

直肠息肉梅诃蚕，术芪苡仁半枝莲，蛇草豆根大枫子，甲苓丁公齿牡矾。
【注】
此为作者用治此疾的经验方（梅甲煎），供参考，请斧正（乌梅 克，诃子
克，僵蚕 克，白术 克，黄芪 克 ，苡仁 克，半枝莲
克，白花蛇舌草 克，山豆根 克，大风子 克，指甲粉冲服每日
克 ，土 苓 克，地丁 克，蒲公英 克，马齿苋 克，牡蛎 克，白矾 克
煎服，每日 剂，煎取 毫升药水，分作 次服完。 剂为一疗程）。

（三十五）
直肠癌

肠癌榆槐乳没桃，麻仁地丁归银翘，凤尾紫草小金片。蛇草败酱灌肠疗。
【注】
直肠癌用地榆 克 ，槐 角 克 ，乳 香 克，没药 克，桃仁 克，麻仁 克 ，地
丁 克，银花 克 ，当归 克，连翘 克，凤尾草 克，紫草 克煎汁，送服小金
片。有效。另用白花蛇舌草 克，败酱草 克，煎汁 毫升保留灌肠。此病宜手
术为好。详见广州中医药大学《中医外科学》教材。
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（三十六）
子痈

子痈睾丸化脓炎，枸橘汤或透脓散，慢性当用橘核丸，玉露金黄外敷善。
【注】
子痈是指睾丸或副睾的急性化脓性感染，多因湿热所致，治用枸橘汤（枸橘、川楝
子、秦艽、陈皮、防风、泽泻、赤芍、甘草），化脓者宜透脓散，慢性过程用橘核丸。外
敷玉露膏或金黄膏。

（三十七）子痰、脱囊、阴茎痰核

子痰睾丸疮痨疾，阳和橘核荔核治。脱囊阴囊急坏死，龙胆泻肝土苓治。
阴茎痰核痰浊凝，小金化坚二陈医。
注
子痰多发于睾丸部的疮痨性疾病，多属虚证，以补为主，佐以软坚化痰散结，初起用
阳和汤加橘核、荔核治之，亦可加服小金片；但若化脓宜用透脓散，溃后阴虚、阳虚或气
血两虚者宜审证施治。脱囊是阴囊部的急性坏死性疾病，多因湿起，用龙胆泻肝汤加土苓
治之。阴茎痰核是阴茎海绵体发生纤维性硬结，用化坚二陈汤加小金片治之。

（三十八）囊痈

囊痈阴囊化脓患，湿热泻热汤加减，阴虚滋阴除湿汤，化脓当用透脓散。
注
囊痈是阴囊部的化脓性疾病。滋阴除湿汤由四物汤加柴胡 、黄芩、陈皮、贝母、知
母、地骨皮、泽泻、甘草、干姜组成。

（三十九）
水疝

水疝睾丸鞘膜液，肾气丸治先天得，寒湿凝聚五苓散，大分清饮湿热绝：
二苓泽通栀前枳。病久当归四逆赫。
注
水疝是指睾丸鞘膜积液引起的阴囊肿大。先天性水疝治用济生肾气丸化裁。寒湿凝聚
者用五苓散。湿热所致者用大分清饮（猪苓、茯苓、泽泻、木通、栀子、前仁、枳壳）。
病久者用当归四逆汤化裁治之。

（四十）
前列腺炎

前列腺炎阴火证，知柏地黄分清饮，肾阳金锁加右归，前列腺汤滞瘀证：
桃芍丹红乳没茴，留泽楝芷败公青。湿热八正龙胆泻，大分清饮也可行。
【注
前列腺炎属阴虚火动证者，用知柏地黄汤合萆薢分清饮。属肾阳不足者，用金锁固精
丸合右归丸加减。属气滞血瘀证者，用前列腺汤（桃仁、赤芍、丹参、红花、乳香、没
药、小茴香、王不留行、泽兰、川楝子、白芷、败酱草、蒲公英、青皮）。属湿热壅阻证
者，用八正散或龙胆泻肝汤，或用大分清饮。
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（四十一）前列腺增生症

前列增生（汤）柴香附，郁金归芎芍榔乳，生地牡蛎枳青草，地丁棱莪石菖蒲。
肺气 阻清肺饮，八正散治湿热注，中气举元补中益，肾阴知柏地黄煮，
肾阳济生肾气丸，遗尿失禁螵蛸固。下焦蓄血膀胱瘀，抵挡瞿麦扁蓄伍。
【注 】
前列腺增生汤由柴胡 、香附 、郁金 、石菖蒲 、当归 、川芎 、白芍、槟榔 、乳香 、生
地、牡蛎 枳壳、青皮、甘草、地丁、三棱、莪术组成，是作者的经验方（还可用治乳腺
增生）供参考，请斧正。属肺气壅阻失宣者治用清肺饮，湿热下注者用八正散，中气不足
者用举元煎或补中益气汤化裁，属肾阴虚者用知柏地黄丸，属肾阳不足者用济生肾气丸，
遗尿或尿失禁者用桑螵蛸散。下焦蓄血、膀胱瘀 证者用代抵当丸加瞿麦、萹蓄。

四十二）血精
血精湿热八正散，相火龙胆泻肝丸。阴虚火旺大补阴，六味地黄二至丸。
【注
血精是男性性交时射出含有带血的精液，多分三个证型。湿热侵袭证用八正散，相火
炽盛证用龙胆泻肝丸，阴火虚旺证用大补阴丸或用六味地黄丸合用二至丸。

（四十三）
脱疽

脱疽寒湿阳和汤，血瘀桃红四物汤，十全养荣气血虚，热毒勇安顾步汤，
肾阳桂附八味丸，肾阴六味地黄汤。
【注
脱疽是四肢末端之指、趾坏死脱落的难症，辨证准确中药效好，治后多能保全。属寒
湿者用阳和汤化裁。属血瘀者用桃红四物汤。气血两虚者用十全大补汤或人参养荣汤。热
毒者用四妙勇安汤或顾步汤。肾阳虚者用桂附八味丸，肾阴虚者用六味地黄汤。

（四 十四 ）
血栓性脉管炎

血栓性的静脉炎，气滞血瘀湿热患，归芍桃红香附青，牛茜留行丹泽兰，
地龙龙胆棱莪杖，地丁公英和僵蚕。气虚血瘀寒湿凝，补阳还五阳和安。
【 注】
血栓性静脉炎是静脉内腔的炎症，常伴有血栓形成（参见脱疽）。气滞血瘀兼湿热者，
用当归、赤芍、桃仁、红花、香附、青皮、川牛膝、茜草、王不留行、丹参、泽兰、地
龙、龙胆草、三棱、裁术、虎杖、地丁、蒲公英、僵蚕组成方药治之。气虚血瘀兼寒湿凝
结者，用补阳还五汤或阳和汤化裁。
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第七章　
　　　
中　　
医　　
眼　　
科 学
一 、总论
五轮所属及主病：
胞睑眦白黑瞳人，肉血气风水五轮。胞睑脾病眦主心，肺白肝黑肾瞳人。
五轮为病主五脏，寒热虚实随证分（白睛发黄非肺患，脾胃湿热蒸肝胆；
瞳人水轮病由肾，他脏失调也有关。）
【注
五轮辨证是中医眼科学的核心，是从眼的局部着手进行脏腑辨证的方法，以八纲、眼
的由外向内的结构去理解：胞睑（上睑、下睑）为肉轮，属脾脏，其病变当责之于脾胃。
两眦（内眦即大眦，外眦即小眦）为血轮，属心脏，其病变当责之于心和小肠。白即白睛
为气轮，属肺脏，其病变当责之于肺和大肠。黑即黑睛为风轮，属肝脏，其病变当责之于
肝胆。瞳人为水轮，属肾脏，其病变当责之于肾和膀胱。五轮之病由五脏主之，其寒热虚
实，当随所表现的诸证去分别审视之。但要注意：五轮辨证虽是中医眼科核心，但有其明
显的局限，例如括号内口诀所示：白晴发黄的病位虽在气轮，却不是肺之为病，而是脾胃
湿热交蒸肝胆，胆汁外溢所致；再如瞳神为水轮，其病变不仅因于肾，还与其他脏腑失调
有关。故在临床上要详审五轮，而不拘泥于五轮，时刻牢记整体论治，四诊合参，将局部
与全身联系起来，综合分析，以求获效。请参见本书《中医诊断学》之“望目”口诀。

二 、各论

（一）
胞睑疾病
针眼
针眼麦粒风热犯，肿痒发热银翘散。热毒上攻痛热渴，泻黄散加清胃散。
脾胃虚弱四君汤，脾胃伏热清脾散。
【 注】
针眼是胞睑生小疖肿，形似麦粒，易溃脓。类似于西医学的麦粒肿。风热外袭所致者
则见红肿痒痛，发热头痛，苔薄白脉浮数，用银翘散。热毒上攻者则见红肿，灼热疼痛，
口渴脉数，用泻黄散合清胃散化裁。脾胃虚弱者用四君子汤，脾胃伏热者用清脾散加减。
西药可涂抗菌素眼膏，可内服磺胺类或抗菌类药物。
胞生痰核
胞生痰核霰粒肿，核状硬结无红痛。痰湿化坚二陈丸，痰热清胃汤可用。
【注
胞生痰核是指胞睑内生核状硬结，不红不痛的眼病（又名疣病、胞睑肿核），相当于
西医学的霰粒肿。其肿核小者，可不治。内治宜清热化痰散结。痰湿阻结者用化坚二陈汤
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（陈皮、半夏、茯苓、甘草、白僵蚕、黄连、荷叶）。痰热阻结者用清胃汤加减。西医作霰
粒肿切开刮除 术 。
椒疮
椒疮沙眼有传染，风热客睑银翘散，脾热除风清脾饮：知玄荆防翘芩连，
硝黄陈皮生地黄。血热归芍红花散：白芷防风加连翘，大黄栀子芩草煎。
注意治疗并发症，磺胺点眼内服安。
注
椒疮因睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒而得名。有传染性。类似西医学的沙
眼。中医学将椒疮分为三个证型：①风热客睑证用银翘散； 脾胃热盛证用除风清脾饮
（知母、玄参、荆芥、防风、连翘、黄芩、黄连、芒硝、大黄、陈皮、生地）；③血热壅滞
证用归芍红花散（白芷、防风、连翘、大黄、栀子、黄芩、甘草）。可内服磺胺类药物，
也可用磺胺类或广谱抗菌类药物点眼。注意治疗并发症。
粟疮
粟疮滤泡结膜炎，湿邪阻络五皮散，湿热壅阻甘露消。湿热兼风泪胶粘，
痒痛难开颗粒多，除风清脾饮加减。
【注
粟疮因胞睑内面颗粒累累，色黄而软，状如粟粒，故名粟疮。类似于西医学中的结膜
滤泡症或滤泡性结膜炎。湿邪阻络证用五皮散化裁。湿热壅阻证用甘露消毒丹化裁。湿热
兼风证则见眵泪胶粘，痒痛难开，粟疮颗粒多多，用除风清脾饮加减。
睑弦赤烂
睑弦赤烂睑缘炎，风热偏重银翘散。湿热偏重除湿汤：荆防木通翘车前，
滑苓陈草枳芩连。心火连解导赤散。
注
睑弦赤烂即红赤溃烂，刺痒或痛，顽固难愈之证。类似于西医学的睑缘炎。属风热偏
重型用银翘散。属湿热偏重型用除湿汤（荆芥、防风、木通、连翘、车前仁、滑石、茯
苓、陈皮、甘草、枳壳、黄芩、黄连）。属心火上炎型用黄连解毒汤合导赤散。
风赤疮痍
风赤疮痍红赤烂，眼睑湿疹皮肤炎。脾经风热清脾饮，风火普济饮加减，
风热湿毒壅盛证，除湿汤用疗效赞。
注
风赤疮痍是指皮肤红赤起泡，甚至局部溃烂的胞睑疾病。与西医学的眼睑湿疹、眼睑
皮肤炎相似。属脾经风热者用除风清脾饮化裁。属风火上攻者用普济消毒饮加减。属风热
湿毒壅盛证者用除湿汤加减。
胞肿如桃
胞肿如桃睑水肿。肝火湿热从上攻，龙胆泻肝汤加减。热入营血清营攻。
【注
胞肿如桃即胞睑高肿难睁，皮色红赤，肿如肥桃内卧。与西医学的眼睑炎性水肿相
似。属肝火湿热上攻者用龙胆泻肝汤加减。属热入营血者用清营汤。
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胞虚如球
胞虚如球软胀肿，眼睑非炎性水肿。脾肺气虚参苓术，脾肾阳虚肾气功。
心脾两虚归脾汤，倦乏食少悸怔肿。
注
胞虚如球见胞肿虚软胀肿如球，皮色正常。相当于西医学的眼睑非炎性水肿。脾肺气
虚证，用参芩白术散。脾肾阳虚证，用肾气丸化裁。心脾两虚者，用归脾汤加减。
上胞下垂
上胞下垂上睑垂。脾肾阳虚用右归。脾虚失运中气弱，补中益气疗效威。
【注
上胞下垂指上睑不能向上提睁，掩盖部分或全部视力而影响视物。相当于西医学的上
睑下垂。属脾肾阳虚者，用右归饮、丸加减。属脾虚失运、中气不足者，用补中益气汤化
裁。
胞 轮振 跳
胞轮振跳肌抽搐，心脾两虚用归脾。血虚生风面无华，当归活血饮可治。
【注
胞轮振跳指不能自主的胞睑搐惕瞤动。相当于西医学的眼肌及眼轮匝肌抽搐所致的症
状。心脾两虚者，用归脾汤化裁。血虚生风者，用当归活血饮加减。
目劄、睑内结石
目劄频频眨眼皮。清燥救肺肺阴虚。脾虚肝旺肥儿丸，清热健脾又消积。
睑内结石可不治，内疏黄连针挑剔。
【注
目劄是指胞睑频频眨动，不能自主的病证。属肺阴虚者用清燥救肺汤。属脾虚肝旺
者，用肥儿丸，以清热健脾消积而愈。睑内结石与西医学的睑结膜结石相似。一般无症
状，可不治。若治，可用针挑剔除去，之后服内疏黄连汤。

（二）
两眦疾病

流泪症
流泪冷热泪溢症，实证当泻补虚证。气血不足八珍汤，肝肾不足左归饮。
肝血不足外感风，羌防白芷四物振。
【注】
流泪症是以泪液经常溢出睑弦而外流为临床特征的眼病总称，分为冷泪和热泪（治热
泪当平肝、清热、祛风）。本诀是述冷泪的三个证型。冷泪指泪水清冷稀薄，迎风流泪，
时溢冷泪。与西医学的因睑缘位置异常、泪道系统阻塞或排泄功能不全所致的“泪溢症”
相似。实证当泻，虚证当补。冷泪多因气血不足或肝肾两虚，以补为主。气血不足者用八
珍汤。肝肾不足者用左归饮。肝血不足又外感风邪者，用四物汤加白芷、羌活、防风。
漏睛、漏睛疮
漏睛慢性泪囊炎，风热停留白薇丸：蒺藜羌防石榴蒲。心脾湿热脓液缠，
竹叶泽苓升麻草，羌柴决明栀芩连，赤芍大黄车前仁。漏睛疮急泪囊炎，
风热驱风散热饮：羌防栀翘薄蒡连，大黄归芎赤芍草。热毒炽 盛黄连餐。
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正虚邪留溃难敛，千金托里散加减：参芪苓草归芍芎，银防桔芷麦冬煎。
【注】
漏睛是大眦头处常有涎水或脓汁自泪窍向外漏出为特征的眼病。此常为椒疮的一种合
并症。也可演变成漏睛疮。可单眼或双眼先后发病。漏睛与西医学的慢性泪囊炎相似。漏
睛属风热停留证者用白薇丸加蒲公英（白薇、白蒺藜、羌活、防风、石榴皮）。属心脾湿
热证见脓液浸渍缠绵 ，拭之又生 ，用竹叶泻经汤 （竹叶 、泽泻、升麻 、甘草 、羌活 、柴
胡、草决明子、栀子、黄芩、黄连、赤芍、大黄、茯苓、车前仁）化裁。漏睛疮是在大眦
近旁，睛明穴下方突发赤肿高起，继之溃破出脓的病证。它可由漏睛突然演变而发。类似
西医学的急性泪囊炎 。漏睛疮属风热上攻证者 ，用驱风散热饮（羌活 、防风 、栀子 、连
翘、薄荷、牛蒡子、黄连、大黄、当归、赤芍、甘草）。属热毒炽盛证者，用黄连解毒汤。
属正虚邪留证者不易溃破或溃后难敛，用千金托里散加减（人参、黄芪、茯芩、甘草、当
归、白芍或赤芍、川芎、银花、防风、桔梗、白芷、麦冬）。西医用磺胺类或抗生素类，
冲洗疏通泪道或手术治疗。
赤脉传睛
赤脉传睛（眦）结膜炎，两眦渐向白睛犯，心经虚火补心汤：参芪归草麦冬远，
生地知母桔梗翘，心火泻心导赤散。
【注】
赤脉传睛指赤脉起自两眦 ，渐向白睛侵犯的病证 。有大眦赤脉传睛与小眦赤脉传睛
者。它与西医学的眦结膜炎类似。属心经虚火者用补心汤（人参、黄芪、当归、甘草、麦
冬、远志、生地、知母、桔梗、连翘）。属心经实火者，用泻心汤合导赤散化裁。
胬肉攀睛
胬肉攀睛翼胬肉，区别黄油金凌木。心肺风热栀蝉菊，蒺蔓贼蒙羌防谷，
荆芥大黄芎芩草。脾胃实热泻脾除：硝黄芩连车蔚防（桔）。阴火知柏地黄煮。
【注
胬肉攀睛是指胬肉由眦角横贯白睛，攀侵黑睛者而名。类似于西医学的翼状胬肉。应
与黄油症和流金凌木相区别。心肺风热者，用栀子胜奇散（栀子、蝉壳、菊花、白蒺藜、
蔓荆子、木贼、蒙花、羌活、防风、谷精草、荆芥、大黄、川芎、黄芩、甘草）。脾胃实
热者，用泻脾除热饮（芒硝、大黄、黄芩、黄连、车前仁、茺蔚子、防风、桔梗）。阴虚
火旺者，用知柏地黄丸。如药物无效且发展较快者，应手术治疗。

（三）
白睛疾病

暴风客热
白睛暴风客热证，风重于热羌活胜，风热并重防风通，热重于风泻肺饮。
【注】
暴风客热是指外感风热，猝然发病，出现明显的红肿热痛的一种眼病。羌活胜即羌活
胜风汤（羌活 、柴胡 、荆芥 、防风、前胡 、独活 、薄荷 、川芎、白芷 、白术 、甘草 、枳
壳、黄芩、桔梗），用治风重于热证。热重于风用泻肺饮（石膏、黄芩、栀子、连翘、木
通、甘草、防风、荆芥、羌活、白芷、赤芍）。防风通即防风通圣散，用治风热并重证。
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天行赤眼、天行赤眼暴翳
天行赤眼红眼病，肺热疫热泻肺饮。初感疠气邪不重，要用驱风散热饮。
天行赤眼暴翳病，病急传染黑睛翳，流行结膜角膜炎，肝胆火旺泻肺饮。
黑睛星翳不消退，怕光流泪芎蔓荆，菊蒙薄贼地骨草，归蝉蒺楮连椒粉。
【注】
①天行赤眼俗称红眼病，类似于西医学的急性传染性结膜炎。症见白睛暴发红赤，眵
多黏结，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行而名天行赤眼，又名天行赤热、天行暴
赤。肺热疫热即肺胃积热和疫热伤络两证，治疗时都可用泻肺饮。初感疠气者用驱风散热
饮； 天行赤眼暴翳病是因感染疫疠之气致白睛黑睛同时发病，病势急骤，并传染流行故
名。类似于西医学的流行性结膜角膜炎。属肝胆火旺者用泻肺饮，此病初起者也可用泻肺
饮。若白睛红赤消退后，而黑睛星翳不退，且怕光流泪，视物模糊者，用拨云退翳丸化裁
（川芎、蔓荆子、菊花、蒙花、木贼、地骨皮、甘草、当归、蝉蜕、白蒺藜、楮实子、黄
连、川椒、天花粉）。注意：天行赤眼必须禁忌包眼。
金疳
金疳泡性结膜炎，肺燥泻肺汤加减：地骨芩芍麦防翘，桔梗知母桑皮煎。
肺阴养阴清肺汤，肺脾两虚六君安。
注
金疳是一种白睛表层发生形如玉粒的小泡，而周围绕以赤脉的眼病。类似于西医学的
泡性结膜炎。肺燥即肺经燥热证，用泻肺汤（地骨皮、黄芩、赤芍、麦冬、防风、连翘、
桔梗、知母、桑白皮）加减。属肺阴不足证者用养阴清肺汤。属肺脾两虚证者用六君子汤
化裁。
火疳
火疳前部巩膜炎，肺热亢盛泻白散。（心肺）热毒还阴救苦汤：桔翘胆红柏芩连，
柴防细藁草归芎，膏苍升麻知母餐。风湿热邪上攻目，散风除湿活血（汤）安：
羌防独归芎芍红，二术忍冬血藤煎。火疳阴虚火上炎，养阴清肺汤加减。
【注
火疳是指实火上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层向外隆起，呈局限性紫红色结节的一
种眼病，又名火疡。其病程较长，易复发，甚者波及黑睛或黄仁而致失明。故当重视。此
与西医学的前部巩膜炎类似 。属肺热亢盛证者用泻白散。属心肺热毒证者用还阴救苦汤
（桔梗、连翘、龙胆草、红花、黄柏、黄芩、黄连、柴胡、防风、细辛、藁本、甘草、当
归尾、川芎、石膏、苍术、升麻、知母）。属风湿热邪攻目证者用散风除湿活血汤（羌活、
防风、独活、当归、川芎、赤芍、红花、白术、苍术、忍冬藤、鸡血藤）。属久病伤阴、
虚火上炎证者用养阴清肺汤加减。
白膜侵睛
白膜渐侵黑睛犯，泡性结膜角膜炎。肺火泻肺（汤）蒺藜决。火疳硬化角膜炎，
方加养阴退翳药：蒺藜谷精蒙菊蝉。
【注
白膜侵睛，统指自白睛发病而渐侵黑睛的眼病。金疳玉粒生于黑睛边缘，使黑睛边缘
有似白膜入侵的病变。类似于西医学的泡性结膜角膜炎。此属肺火太盛，用泻肺汤加白蒺
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藜、草决明。火疳反复发作，致热邪侵及黑睛深层，致黑睛边际发生舌形浑浊，其尖端朝
向眼部中央的病变，此与西医学的硬化性角膜炎相似，治疗时应在方剂中加入养阴退翳
药，如白蒺藜、谷精草、蒙花、菊花、蝉蜕、玄参、玉竹、麦冬等。
白睛青蓝
白睛青蓝巩膜炎，肝肺热盛菊决散，木贼石膏羌防芎，甘草杏仁黄芩蔓。
正虚邪恋活血瘀，通络退翳更养肝。
【注】
白睛青蓝是因火郁血瘀，热蒸所逼白睛傍黑睛边缘处发生紫红色肿胀隆起，反复发
作，日久致该处白睛渐遂变为青蓝色，故又称白睛俱青。如由火疳反复发作所致者，往往
会侵及风水二轮而成失明。此与西医学的深层巩膜炎及巩膜葡萄肿的后期表现症状相似。
是一种较严重的眼病，用中药得当，有较显著的疗效。属肝肺热盛者，用菊花决明散（菊
花、石决明、草决明、木贼、石膏、羌活、防风、川芎、甘草、杏仁、黄芩、蔓荆子）。
属正虚邪恋者治应着重于全身，活血化瘀，通络散邪，退翳明目，并应着重养肝。
白 涩症
白涩症类结膜炎，热邪（留恋）桑皮汤加减：桑菊茯苓芩泽草，地骨旋复桔梗玄。
肺阴（不足）养阴清肺汤，脾胃湿热三仁安。肝肾亏损阴血虚，杞菊地黄丸加减。
注】
白涩症是眼部红肿不显著，而只感觉眼内干涩不舒服的眼病。属热邪留恋者用桑白皮
汤（桑白皮、菊花、黄芩、茯苓、泽泻、甘草、地骨皮、旋覆花、桔梗、玄参）加减。属
肺阴不足者用养阴清肺汤。属脾胃湿热者用三仁汤化裁。属肝肾亏损、阴血不足者用杞菊
地黄丸加减。
白睛溢血
白睛溢血肺热燔，退赤散草归蒌丹，花粉赤芍桔梗桑。归芍地黄（汤）营血健。
【注
白睛溢血是指白睛血络破损而血溢络外的眼症。属肺热所致者，用退赤散（甘草、归
尾、瓜蒌仁、丹皮、花粉、赤芍、桔梗、桑白皮）加减。属营血耗损、肝肾不足者，用归
芍地黄汤（当归、白芍、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮）加减。建议在以上
两方中，再酌加凉血活血之品。

（四）
黑睛疾病

聚星障
聚星（障）病毒角膜炎，风热上犯银翘散，肝火亢盛龙胆泻，风寒荆防败毒散，
湿热蕴蒸三仁汤，阴虚邪留（加减）地黄丸：二地枳壳牛膝归，防风羌活杏仁餐。
【注
聚星障是黑睛骤生多个细小星翳的眼病。可单眼发病，也可双眼同时或先后发病，多
在热病后、慢性疾病或月经失调引起阴阳失调之后而发此病，由此可进一步发展为花翳白
陷、凝脂翳等重症。此与西医学的病毒性角膜炎相类似。聚星障属风热上犯所致者用银翘
散，属风寒犯目者用荆防败毒散，属肝火炽盛者用龙胆泻肝汤，属湿热蕴蒸者用三仁汤，
属阴虚邪留者用加减地黄丸（生地黄、熟地黄、枳壳、牛膝、归尾、防风、羌活、杏仁）。
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花翳白陷
花翳白陷似花瓣，善变速长中间陷，类似角膜溃疡病。肺肝风热修肝散：
麻黄薄菊羌防贼，军翘芩归桑螵餐，蒺藜赤芍栀子芎。热盛腑实泻肝散：
减桔用归芩硝黄，胆草知母羌车玄。
注
花翳白陷形如花瓣：黑睛四周高起，中间部低陷，此病善变速长，严重者可影响视
力，为眼科急性重病，以实证为多见。类似于西医学的角膜溃疡病。属肺肝风热者用修肝
散（麻黄、薄荷、菊花、羌活、防风、木贼、大黄、连翘、黄芩、当归尾、桑螵蛸、白蒺
藜、赤芍、栀子、川芎）。属热盛腑实者用泻肝散减去桔梗（由归尾、黄芩、芒硝、大黄、
龙胆草、知母、羌活、车前仁、玄参、桔梗组成泻肝散）。
凝脂翳
凝脂（翳）化脓角膜炎，风热壅盛用柴连（汤）：草银芩防千里光，栀子胆草芍荆蔓。
里热四顺清凉饮：生地赤芍、柴胡胆，归芎羌防大黄桑，木贼枳壳芩车前。
里热眼珠灌脓方：芩枯枳实膏硝黄，栀子花粉蒌银竹。正虚邪留托里方。
红肿乳没公犀丹，热重银菊千里光。二便闭塞最危险，大便不通加硝黄。
【注
凝脂翳是黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。此病如不及时治疗，易
速毁黑睛，甚至黑睛溃破，黄仁绽出，变生蟹睛恶候，愈后视力严重受损，甚者失明。医
者应特别重视之。此病与西医学的化脓性角膜炎类似。属风热壅盛者，用新制柴连汤加减
（甘草、银花、黄芩、防风、千里光、栀子、龙胆草、赤芍、荆芥、蔓荆子）。属里热炽盛
者，用四顺清凉饮（生地、赤芍、柴胡、龙胆草、当归、川芎、防风、羌活、大黄、桑白
皮、木贼、枳壳、黄芩、车前仁）或用眼珠灌脓方（夏枯草、瓜蒌仁、枳实、芒硝、大
黄、石膏、栀子、花粉、黄芩、银花、竹叶）。属正虚邪留者用托里方即托里消毒散减皂
角刺。若二便闭塞者最危险急重，应在方中加入芒硝、大黄。若红肿严重者在方中加乳
香、没药、蒲公英、犀角、丹皮。如热邪严重应在方中加入银花、野菊花、千里光等，以
求提高疗效。注意此病须日夜守护，病情变化者应及时处理。应积极用中西医结合治疗。
黄液上冲
黄液上冲前房脓，热毒通脾泻胃（汤）攻：硝黄膏知芩车玄，银蒲犀丹蔚二冬。
四顺清凉羚角饮，眼珠灌脓方可用。滴眼药用立胜煎，秦皮甘草连柏同。
【注】
黄液上冲是黑睛与黄仁之间积聚黄色脓液的急重眼病，此病多属凝脂翳、瞳神紧小等
病的并发症。本病相当于西医学的前房积脓。临床可见黑睛内黄仁前出现黄色液体，一般
多沉在下方，上界呈水平面，且可随头位改变而移动，其脓液量或多或少，或稀或稠。本
病属热毒炽盛者多见，治当清热泻火解毒，用治黄液上冲的主方即通脾泻胃汤（芒硝、大
黄、石膏、知母、黄芩、车前仁、玄参、金银花、蒲公英、犀角、丹皮、茺蔚子、天冬、
麦冬）加减。另外，四顺清凉饮、羚羊角饮子、眼珠灌脓方等亦是本证的常用主方。外用
立胜煎（秦皮、甘草、黄连、黄柏）煎汁滴眼，能获辅助疗效。
《医宗金鉴》口诀：
黄膜一片气轮起，上冲风轮覆盖瞳，赤涩泪眵疼痛极 此因脾胃热风攻。
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蟹睛症
蟹睛症是黑睛破，角膜穿孔虹膜脱。肝胆火炽泻青丸，阴火知柏地黄丸，
或用镇肾决明丸：生地细味知菟山。
【注
蟹睛症是因黑睛破溃而使黄仁从溃烂处绽出，状如蟹目而得名。多发生在凝脂翳、花
翳白陷等黑睛病变过程中，因肝胆热毒炽盛、或治不及时而致病变向深层发展，而成黑睛
溃破使黄仁绽出；或已有前病的基础上，或因咳嗽、喷响嚏、怒吼号哭、临厕努挣等，促
使黑睛破裂而黄仁乘势脱出使然，故是一种十分严重的眼病。类似于西医学的角膜穿孔，
虹膜脱出。属肝胆火炽者，用泻青丸。阴虚火旺者，用知柏地黄丸，或用镇肾决明丸（石
决明、知母、生地、菟丝子、五味子、细辛、山药）化裁。
混睛障
混睛角膜基质炎，虚火知柏地黄丸，肝经风热头眼痛，羌活胜风汤加减。
肝胆热毒苔黄苦，银花解毒化裁安。
【注】
混睛障是指黑睛深层呈现一片灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛而使视力障碍的眼病。
与西医学的角膜基质炎相类似。属虚火上炎者，用知柏地黄丸或百合固金汤。属肝经风热
者可有头痛眼痛等症，用羌活胜风汤加减。属肝胆热毒者见苔黄口苦等症，用银花解毒汤
加减。
风轮赤豆
风轮赤豆（束状）角膜炎，肝经积热洗肝散：防羌归芎大黄薄，栀子桑胆红花丹。
脾虚挟痰见瘰疬，香贝养荣汤加减。
【注 】
风轮赤豆是因黑睛（风轮）上有颗粒样小泡突起，而此突起常见赤脉牵绊，色状如赤
小豆故名。愈后多留瘢痕。与西医学的束状角膜炎类似。属肝经积热者，用洗肝散（防
风、羌活、当归、川芎、大黄、薄荷、栀子、桑白皮、龙胆草、红花、丹皮）加减。属脾
虚挟痰者可见颈侧瘰核成串，用香贝养荣汤加减。
赤膜下垂、血翳包睛
赤膜下垂椒疮重，血翳包睛视力蒙，沙眼角膜血管翳。肺肝风热血热壅，
退红良方栀芩胆，枯决菊桑翘地丹。心肝热炽口干苦，血瘀破血红花散：
枳翘连栀归芍芷，苏军薄芎升麻胆。
注】
赤膜下垂是指赤脉密布似膜掩，渐从白睛上方贯生至黑睛之症（又名垂帘翳）。若病
情严重，赤脉从四周漫掩整个黑睛而名血翳包睛（从气轮下垂风轮）。此与西医学的沙眼
性角膜血管翳相似。属肺肝风热，血热壅滞者，用退红良方（栀子、黄芩、龙胆草、夏枯
草、草决明、菊花、桑叶、连翘、生地、丹皮）加味。属心肝热炽，热壅血瘀者，用破血
红花散（红花、枳壳、连翘、黄连、栀子、当归、白芍、白芷、苏木、大黄、薄荷、川
芎、升麻、龙胆草）加减，尿红赤涩者合用导赤散。《医宗金鉴》口诀：赤膜下垂复睛瞳，
赤膜从气下垂风，此属肝肺热冲眼，泪流痛痒如朱红。
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宿翳
宿翳角膜瘢痕见，消翳汤贼蒙荆芥，归芍羌防石决明，增液汤芩柴胡蔓。
血虚合用四物汤，肾阴杞菊地黄丸，开明丸或羊肝丸，或用拨云退翳丸。
【注
宿翳是指黑睛疾病痊愈后遗留下的瘢痕翳障。与西医学的角膜瘢痕类似。内治用消翳
汤 （木贼、蒙花、荆芥 、当归 、白芍 、羌活 、防风、石决明 、生地 、玄参、麦冬、黄芩 、
柴胡、蔓荆子）。血虚者合用四物汤。肾阴虚者合用杞菊地黄丸，或合用开明丸，或合用
羊肝丸。也可只用拨云退翳丸。

（五）
瞳神疾病

瞳神紧小、瞳神干缺
瞳神紧小、干缺变，慢性虹膜睫状（体）炎，肝经风热柴连汤，肝火龙胆能泻肝。
风湿挟热脉濡弦，抑阳酒连（散）羌芷蔓，芩连柏栀生地草，二防二活茺蔚寒。
肝肾阴亏干咳烦，杞菊地黄丸加减。（针刺）睛明攒竹瞳子髎，竹空三里合谷肝。
【注
瞳神紧小是指瞳神失去正常的展缩功能，持续缩小，严重者缩小如针孔的眼病。如瞳
神失去正圆，边圆参差不齐，黄仁干枯不荣者即为瞳神干缺。瞳神紧小，瞳神干缺类似于
西医学的虹膜睫状体炎，而瞳神干缺多见于慢性虹膜睫状体炎。属肝经风热证者用柴连
汤。属肝胆火炽证者用龙胆泻肝汤。肝是肝俞穴。
绿风内障、青风内障
绿青内障青光眼，绿风恶呕头痛患，白睛混赤云雾混，瞳内淡绿视力减。
肝胆火盛上攻目，羚羊钩藤化裁餐，或用绿风羚羊饮：羚细军车苓芩玄，
知母桔梗加防风。痰火将军定痛丸：军芩礞石桔半陈，蒡薄白芷天麻蚕。
肝郁气滞火上逆，丹栀逍遥左金丸。阴虚阳亢知柏地，阿胶鸡子黄汤煎。
肝胃虚寒生痰饮，吴茱萸汤功效赞。

青风气郁丹栀逍，痰火升扰连温胆，阴风阿胶鸡子黄，肝肾（阴亏）杞菊地黄丸，
肾阳亏损肾气丸，阴火天王补心丹。针刺内关足三里，睛明阳白四白攒，
太阳风池瞳子髎，翳明合谷和外关。
【注
绿风内障和青风内障均是常见的致盲性眼病，其局部都与神水瘀滞有关（注意此点，
在临床用药上极有助益）。都与西医学的青光眼类似。绿风内障的临床特点是伴有恶心、
呕吐，患侧头痛如劈，眼球胀痛欲脱，白睛混赤，黑睛吐云雾状混浊，瞳内呈淡绿色，视
力骤减。绿风内障属肝胆火炽、风火攻目者，用羚羊钩藤汤加减，也可用绿风羚羊饮（羚
羊角、细辛、大黄、车前仁、茯苓、黄芩、玄参、知母、桔梗、防风）化裁。属痰火动风
而上阻清窍者，用将军定痛丸（将军即大黄、黄芩、青礞石、陈皮、桔梗、半夏、牛蒡
子、薄荷、白芷、天麻、僵蚕）加减。属肝郁气滞而气火上逆者，用丹栀逍遥散合左金丸
化裁。属阴虚阳亢致风阳上扰者，用知柏地黄丸或阿胶鸡子黄汤加减。属肝胃虚寒而痰饮
上犯者，用吴茱萸汤化裁。青风内障是指起病无明显不适，逐渐眼珠变硬，瞳色微混如青
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山笼淡烟之状，视野缩窄，渐终失明的眼病。青风内障属气郁化火者用丹栀逍遥散加减，
属痰火升扰者用黄连温胆汤加减，属阴虚风动者用阿胶鸡子黄汤加减；属肝肾阴亏者若阴
精虚损偏重者用杞菊地黄丸加减，若肾阳亏损偏重者用肾气丸加减，而阴虚火旺者用天王
补心丹。针刺取穴用足三里、内关、睛明、阳白、四白、攒竹、太阳、风池、瞳子髎、翳
明、合谷、外关等，每次在局部取二穴，远端取二穴。
圆翳内障
圆翳老年白内障，晶珠混浊视力降，肝肾右归杞菊地，（脾）气虚补中益气汤，
肝热上扰石决明（散），阴虚湿热甘露方。睛明球后攒鱼腰，臂臑合谷三阴交。
【注
圆翳内障是一种以晶珠混浊，视力缓降至失明的慢性眼病，最终可见瞳神之中出现圆
形银白色或棕褐色的翳障。类似于西医学的老年性白内障。属肝肾阴亏者用杞菊地黄丸，
若肾阳虚偏重者用右归丸。属脾气虚弱者用补中益气汤化裁。属肝热上扰者用石决明散
（石决明、草决明、青箱子、栀子、大黄、赤芍、荆芥、木贼、羌活）。属阴虚湿热者用甘
露饮化裁。但属肾阴虚见心肾不交者用磁朱丸，属肝肾精血两亏者用石斛夜光丸。针刺穴
位选用睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂臑、合谷、三阴交等穴。
云雾移睛
云雾移睛病神膏，玻璃混浊蚊蝇飘。湿浊上泛三仁汤，脾虚湿困六君疗，
虚火伤络蒲黄汤，也可使用宁血汤：茅根芨蔹仙鹤芍，栀侧旱胶生地黄。
气滞血瘀丹栀逍，或用血府逐瘀汤。肝肾明目地黄丸，六味味丹（柴）归地黄。
【注
云雾移睛，又名飞蛾症，患者的眼部外观正常，只是自觉眼前似有蚊蝇或云雾样黑影
飞舞飘游，甚者视物昏蒙。类似于西医学的玻璃体混浊，常因葡萄膜炎症、视网膜炎症及
出血或退变，以及玻璃体的退变等所致。属湿浊上泛证者用三仁汤加减，脾虚湿困者用六
君子汤加减。属虚火伤络者，用生蒲黄汤或宁血汤（白茅根、白及、白蔹、仙鹤草、白
芍、栀子、侧柏叶、旱莲草、阿胶、生地黄）加减。属气滞血瘀证者，用丹栀逍遥散或血
府逐瘀汤加减。属肝肾阴虚证者，用明目地黄丸（由六味地黄丸加五味子、柴胡、熟地、
当归、丹参）加减。玻璃体混浊较重者加牛膝。脾虚食少者加陈皮、砂仁。
暴盲
暴盲失明内障眼，视血管阻视神炎。气血瘀阻通窍活，痰热（上壅）涤痰汤加减，
肝风
（内动）
天 钩、
大 定 风，
肝火（亢盛）
龙 胆 来 泻 肝，
气滞血瘀柴胡疏，
阴火知柏地黄
丸。
注
暴盲患者的眼部外观正常，骤然一只眼或双眼视力急剧下降，甚至失明，是一种严重
的眼病。在西医学中，有多种眼底疾病都可以引起暴盲重病，最常见的有视网膜中央血管
阻塞及急性视神经炎等。属气血瘀阻证者用通窍活血汤加减，属痰热上壅证者用涤痰汤加
减，属肝风内动证者用天麻钩藤饮或大定风珠加减，属肝火亢盛证者用龙胆泻肝汤加减，
属气滞血瘀证者用柴胡疏肝汤加减，属阴虚火旺证者用知柏地黄丸加减。作者认为：无论
中医或西医，暴盲均属眼科重症难症，但如患者尚留微弱视力或仍有光感，则用中药的效
果优于西药。属视部血管病变，应在对症方中加大活血药的力 ，适配行气药及解毒药
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（如野菊花、虎杖、连翘等），属视神经炎者在对症方中应酌加公英、地丁、连翘、银花、
野菊 花及活血药。应嘱患者每日 剂或每日 剂 ，应每隔 个半小时或 小时服煎剂
毫升，以确保血药浓度 ，一般坚持服用 剂药后，能获满意疗效。
视瞻昏渺
视瞻昏渺视力减，脉络、视网膜发炎，慢性球后视神炎，肝肾（不足）杞菊驻景丸，
心脾两虚参养荣，湿浊三仁或温胆，气滞血郁丹栀逍。针刺球后肾俞肝，
睛明太阳头临泣，翳明合谷和风池，养老光明足三里。眼部穴位灸当忌。
【注】
视瞻昏渺是一种眼的外观无异常，但视力减退，渐至视物模糊不清的眼病。此症状类
似西医学的脉络膜炎、视网膜炎以及慢性球后视神经炎。属肝肾不足证者用杞菊地黄丸或
驻景丸加减。属心脾两虚证者用人参养荣汤加减。属湿浊邪气上犯证者用三仁汤或温胆汤
加减。属气滞血郁证者用丹栀逍遥散加减。可针刺球后、肾俞、肝俞、睛明、太阳、头临
泣、翳明、合谷、风池、养老、光明、足三里等穴。远端穴位可用灸法治，眼部穴位则忌
灸。
青盲
青盲视神萎缩患，肝肾不足驻景丸，明目地黄丸楮菟，味枸胶归二地餐。
脾肾阳虚补中益，心营亏虚养荣煎，肝气郁结丹栀逍，滞瘀血府逐瘀安。
【注】
青盲是一种眼外部无异常改变，而视力渐降至盲无所视的眼病。本病可由视瞻昏渺、
高风内障、绿风内障等瞳神疾病演变而得，也可由全身性疾病或头眼部外伤所致。与西医
学的视神经萎缩相似。属肝肾不足者用驻景丸加减，也可用明目地黄丸（明目地黄丸由六
味地黄丸加生地、柴胡、当归、五味子组成，口诀中还另加有楮实子、菟丝子、阿胶、枸
杞等，当留意）加减。属脾肾阳虚证者用补中益气汤化裁。属肝气郁结证者用丹栀逍遥散
加减。属气滞血瘀证者用血府逐瘀汤加减。
高风内障
高风视网（膜）色素变（性），肾阳不足右归丸，肝肾阴虚明目地，脾气（虚弱）补
中益气安。
【注】
高风内障是以夜盲和视野逐渐缩窄为主症的眼病。类似于西医学的视网膜色素变性。
属肾阳不足证者， 用右归丸化裁。属肝肾阴虚证者，用明目地黄丸加减。属脾气虚弱证
者，用补中益气汤加减。
撞击伤目
眼伤络脉十灰散，滞瘀桃红四物餐。
【注】
眼受外力伤害络脉出血者用十灰散止血，出血已止改用祛瘀汤（归尾、赤芍、桃仁、
泽兰、丹参、川芎、郁金、生地、旱莲草、仙鹤草）。气滞血瘀者用桃红四物汤加味。
真睛破损
眼破除风益损汤，四物前胡藁本防。外邪热毒五味消，再加经效散更良：
犀柴军草芍归翘。肝（胆）热还阴救苦汤，便秘白虎加青板。肝胆火盛泻脑汤：
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硝黄桔梗木通芩，车前茺蔚玄苓防。
【注 】
真睛破损是指外物伤目而又眼珠有穿透伤口者。当眼睛破损，风邪乘袭者，用除风益
损汤（当归、熟地、白芍、川芎、前胡、藁本、防风）加味。当外邪侵入、热毒炽盛者，
用五味消毒饮合用经效散（犀角、柴胡、甘草梢、赤芍、归尾、连翘）加减。若肝胆风热
壅盛者，用还阴救苦汤加减。便秘者用白虎汤加大青叶、板蓝根。若肝胆火盛者，用泻脑
汤（芒硝、大黄、桔梗、木通、黄芩、车前仁、茺蔚子、玄参、茯苓、防风）加减。真睛
破损常用中西医结合抢救。
化学性眼外伤
化学药物灼伤眼，常常因为酸与碱，酸用碳酸氢钠液，碱用硼酸冲洗安。
内服黄连解毒汤，消翳汤红玄麦丹。
【注
化学性眼外伤是指化学性物质对眼组织的烧伤。常为酸、碱两类化学物质所伤。以碱
性所伤为重。酸性所伤者用 碳酸氢钠液中和冲洗 ，重者另在结 膜下注射 磺胺嘧啶
钠 毫升。碱性所伤者用 硼酸冲洗，重者另在结膜下 注射 抗坏血酸注射液
毫 升。注意：因石灰所伤者不可用中和冲洗及注射，应先用 依地酸二钠溶液冲洗，
接着用 浓度的依地酸二钠滴眼。初期可内服黄 连解毒汤以清热解毒 ；后期以退
翳明目为主，用消翳汤加红花、玄参、麦冬、丹参、石决明等。

（六）其他眼病

疳积上目
疳积上目角膜软，干涩暗处看不见。肝脾亏虚八珍汤，脾虚肝热肥儿丸，
脾虚湿困参苓术，附子理中中焦寒。针刺四缝灸气海，足三里穴肾脾肝。
【注】
疳积上目系小儿疳积所致，初病时在暗处不能见物，继而眼珠干燥，黑睛混浊，甚至
糜烂破损，如不及早诊治，易致失明。本病类似于西医学的角膜软化症。属肝脾亏虚证
者，用八珍汤加减。属脾虚肝热证者，用肥儿丸加减。属脾虚湿困证者，用参苓白术散加
减。属中焦虚寒证者，用附子理中汤加减。针灸疗法可针刺四缝，灸气海、足三里、脾
俞、肾俞、肝俞等。可用猪肝或羊肝 克剖开，夹苍术末 克，以 线扎定，放米 汤内煮
熟。全部服下。
近视、远视
近视心阳（不足）定志丸，肝肾（两虚）杞菊、驻景丸。远视杞菊地芝丸，天冬菊花
枳 壳 餐。
【注
近视以视近清楚、视远模糊为特征。类似西医学的近视眼。属心阳不足者，用定志丸
加减。属肝肾两虚者用杞菊地黄丸或加减驻景丸化裁。远视与近视症状相反，用杞菊地黄
丸或地芝丸（生地黄、天冬、菊花、枳壳）加减。应配眼镜矫正视力。近代有用手术施治
的办法。
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风牵偏视
风牵偏视中风病，卫阳风中小续命。肝血不足风中络，养血当归地黄（汤）饮：
四物藁芷细辛防。脾虚湿盛风痰证，六君汤加正容汤：白附羌防胆南星，
秦艽松节僵蚕草。肝阳化风天钩饮。气虚血滞络脉瘀，补阳还五疗效真。
针刺四白阳白冲，丝竹太阳攒睛明，颊车地仓瞳子髎，合谷行间风池承。
【注
风牵偏视是以眼珠突然偏视，转动受限，视一为二为特征的眼病。相当于西医学的麻
痹性斜视。若兼有半身不遂，口眼呐斜，语言不利，甚至卒然昏仆者，属内科中风病，应
参照中风治之。风牵偏视属卫阳不固，风中经络者，用小续命汤加减。属肝血不足，风中
脉络者用当归地黄汤（四物汤加藁本、白芷、细辛、防风）加减。属脾虚湿盛，风痰阻络
者用六君子汤合正容汤（白附片、羌活、防风、胆南星、秦艽、松节、僵蚕、甘草）加
减。属肝阳化风，挟痰上扰者用天麻钩藤饮加减。属气虚血滞，络脉瘀阻者用补阳还五汤
加减。可针刺四白、阳白、太冲、丝竹空、太阳、攒竹、睛明、颊车、地仓、瞳子髎、合
谷、行间、风池、承泣等穴。
突起睛高
突起睛高化脓炎，风热火毒攻目患：内疏黄连五味消，芩栀军归翘榔连，
木香赤芍桔薄草，舌红苔黄脉数弦。火毒内陷清营汤，送服安宫牛黄丸。
【注】
突起睛高是指眼珠胀痛突起的急性眼病，多因风热火毒攻目所致。此症状与西医学的
化脓性炎性突眼十分相似。风热火毒炽盛上攻两目见舌红苔黄脉弦数者，用五味消毒饮合
内疏黄连汤（栀子、黄芩、大黄、当归、连翘、槟榔、黄连、云木香、赤芍、桔梗、薄
荷、甘草）加减。火毒内陷者用清营汤加减，另可送服安宫牛黄丸。成脓者多采用西医手
术排脓。病情险恶者用中西医结合救治。
目痒
目痒卡地结膜炎，风袭驱风一字散：荆防羌芎炮川乌。风热加减四物餐：
四物蒡薄防风翘，苦参花粉和荆芥。脾胃湿热除湿汤，血虚生风四物安。
【注】
目痒是指以眼部发痒为主症的眼症。包括西医学的春季卡他性结膜炎。属风邪侵袭
者，用驱风一字散（荆芥、防风、羌活、川芎、炮川乌）加减。属风热壅目者，用加减四
物汤（薄荷、牛蒡子、荆芥穗、防风、连翘、苦参、花粉加生地、当归、赤芍、川芎）化
裁。属脾胃湿热者，用除湿汤。属血虚生风者，用四物汤加味治之。除湿汤见“睑弦赤
烂 ”。
葡萄膜炎
葡萄膜炎内外感，流泪疼痛视力减，充血房水玻璃混，水肿视网视神变。
肝经风热柴连汤，肝胆实火用龙胆，阴虚挟湿甘露饮，湿热抑阳酒连散。
肝肾阴虚杞菊地。激素抗菌、散瞳兼。
【 注
葡萄膜炎缘于内源性感染（如结核、梅毒、麻风、淋病、呼吸道感染）和外源性感染
（眼球穿孔伤、角膜或巩膜溃疡穿孔等）和继发性感染如角膜炎、巩膜炎、视网膜炎和视
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神经炎等所致。（但也有原因不明者）。根据炎症发生的不同部位，常将葡萄膜炎给以不同
的命名，如虹膜炎、睫状体炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎及色素膜炎等，但其原因和治疗
是一致的。葡萄膜炎的症状和体征表现为：①流泪、疼痛、羞明、视力减退；②充血指睫
状体充血；③房水混浊；④玻璃体混浊；⑤水肿即虹膜水肿； 角膜后沉着物； 视网膜
改 变 ； 视神经改变。葡萄膜炎属肝经风热证者，用新制柴连汤化裁。属肝胆实火者，用
龙胆泻肝汤。属阴虚挟湿者，用甘露饮加减。属湿热者，用抑阳酒连散加减。属肝肾阴虚
者，用杞菊地黄丸加减。结合西医用激素类和抗菌素类以控制炎症，用散瞳剂以防粘连和
痉挛。另可热敷患眼。柴连汤见“凝脂翳”。抑阳酒连散见“瞳神紧小”。
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第八章　
　　　
中医耳鼻喉科学
一、耳科

（一）
耳病总述

耳病治疗整体辨，肾心脾肺肝胆连。风热肝湿邪犯心，肾脏亏损脾湿变。
耳痛耳疮眩鸣聋，内治外治针刺兼。
【注
耳的各种病变，都整体辨证施治，这是中医的特色。耳的病变与肾、心、脾、肺、
肝、胆等脏腑的关系密切。耳病的病因有外感风热、肝胆湿热、邪犯心经，肾脏亏损、脾
虚湿困等，但要注意：脾胃两虚可发展为邪毒犯脑的重证。耳病一般有耳痛，耳疮脓，耳
鸣耳聋，眩晕等，治疗有内治法、外治法、针刺法及其他如自行运动、按摩患处、静坐吐
纳 等。

（二）
各种病证

异物入耳
异物入耳该取出。若见糜烂红肿毒，内服五味消毒饮，炎消以后取异物。
【注
异物入耳者应首先取出异物，如取出后，耳发生糜烂、红肿疼痛，可内服五味消毒
饮。如异物没取出，耳内红肿疼痛者，在消炎后再取出也行。但要注意，需及时手术者应
积极处之。
耵耳
耵耳原为耳屎酿，先取耵聍莫蟅徨，糜烂肿痛龙胆泻，炭酸栀子清肝汤。
【注
耵耳又叫耳耵聍，是耳垢即耳屎所酿成，首先应取出耵聍，若耵聍防碍血脉流通，邪
毒入侵致糜烂红肿疼痛者，可内服龙肝泻肝汤或栀子清肝汤，也可局部滴 碳酸甘油，
待炎症消退后，再取出耵聍（音：丁宁，即耳屎）。
耳疖、耳疮
耳疖耳疮风热侵，银翘（散）五味消毒饮；肝胆湿热龙胆泻，牛黄（解毒丸）仙方活
命 饮。
【注
耳疖耳疮因风热邪毒外侵所致者，宜用银翘散或五味消毒饮。因肝胆湿热者用龙胆泻
肝汤，或牛黄解毒丸，或仙方活命饮。另外可用黄连膏、鱼石脂膏、紫金锭擦涂。
旋耳疮
风热湿成旋耳疮，萆渗、龙胆、除湿汤。血虚风燥参苓术，四物汤或八珍汤。
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【注】
旋耳疮属风热湿邪浸清者见耳道或耳廓周围肤色潮红、灼热、瘙痒，有水泡，溃后流
黄色脂水、糜烂、黄水淋漓，结黄色痂皮；若湿热盛者则见糜烂灼痛，黄水淋漓，治用萆
薢渗湿汤、龙胆泻肝汤或除湿汤（荆芥、防风、滑石、车前仁、茯苓、甘草、木通、连
翘、黄芩、黄连、枳壳、陈皮）。旋耳疮属血虚生风化燥者则见耳道、耳廓及耳周围皮肤
增厚、粗糙，有痂皮或鳞屑，皲裂作痒等，治用参苓白术散合四物汤，或用八珍汤加苡
仁、砂仁、陈皮、蝉衣等。
耳胀、耳闭
耳胀耳闭风热侵，苔黄脉数头咽疼，龙胆泻肝银翘散，寒重荆防败毒灵。
邪毒滞留气血瘀，通气散柴附芎医。准绳通气木香茴，参延陈芎蚕蝉衣。
菖蒲羌活山甲草，合用通窍活血（汤）施；补肝肾配左磁丸；脾虚配合补中益。
【注】
耳胀耳闭属风热侵袭而经气痞塞者，则见苔黄，脉浮数，头痛，咽疼，用龙胆泻肝
汤，或银翘散，寒重者用荆防败毒散。耳胀耳闭属邪毒滞留而气血 者，用通气散（柴
胡、香附、川芎），或用《准绳》所载之通气散（木香、回香、人参、延胡、陈皮、川芎、
僵蚕、蝉衣、石菖蒲、羌活、穿山甲、甘草），都可合用通窍活血汤。若属肝肾阴虚者，
用通气散合左磁丸。若脾虚者，宜用通气散合补中益气汤。注意：西医学中的传导性耳
聋，急慢性非化脓性中耳炎或卡他性中耳炎可参考此病论治。
脓耳
脓耳黄脓湿热致，红脓肝经火热起，白脓青脓是脾虚，脓臭黑腐肾虚使。
急性脓耳风热起，蔓荆子散桑白皮，升麻木通和菊花，赤芍前胡麦生地。
肝胆火热龙胆泻，或用柴胡清肝（汤）治；鼓膜溃破仙方活，地肤苦参车前子。
慢性脓耳脾气虚，托里消毒散可施；肾阴六味木通桔，肾阳桂附八味医；
都加勃甲桃乳没。胆矾核黄素可治。
【注】
脓耳相当于化脓性中耳炎，是耳科常见病。黄脓多为湿热，红脓多为肝经火热，白脓
或青脓多为脾虚。脓耳因风热所致者，用蔓荆子散（蔓荆子、桑白皮、升麻、赤芍、木
通、菊花、赤芍、前胡、麦冬、生地）化裁。因肝胆火热者用龙胆泻肝汤或柴胡清肝汤；
若鼓膜溃破者用仙方活命饮加地肤子、苦参、车前子。慢性脓耳属脾气虚者，宜用托里消
毒散加减，属肾阴虚者用六味地黄丸加木通、桔梗，属肾阳虚者用桂附八味丸，此两方都
可加用马勃、甲珠、桃仁、乳香、没药、皂刺等。还可用苦胆白矾散治疗化脓性中耳炎
（猪 胆 个、白矾 克、核黄素 毫克。见广州中医学院 年主编的《全国高等医药
院校试用教材》第 页）
。
脓耳变证
耳根毒
脓耳变生耳根毒，骨膜脓肿附着骨，仙方活命、托里消，金黄、紫金锭外敷。
【注】
由脓耳变生的耳根毒又名耳后附骨痈，相当于西医学中的耳后骨膜下脓肿，以耳后完
骨部疼痛、压痛，甚则肿起或溃破流脓为特征，是急性脓耳常见的变症之一。治用泻火解
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毒之剂如仙方活命饮化裁。疮口溃久不敛者用托里消毒散。耳后肿胀者可用金黄散或紫金
锭 调 敷。
）脓耳口眼呐斜
脓耳口眼呐斜变，龙胆泻肝桃蝎蚕，益气活血又解毒，补阳还五、牵正散。
【注
脓耳口眼呐斜是因脓耳失治，病深邪毒入里，损及耳部脉络，邪毒与气血搏结，致脉
络闭塞，气血阻滞致肌肤失于滋养而肌肉萎缩，运动无力而出现口眼呐斜症。火热邪毒盛
者，用龙胆泻肝汤加桃仁、全蝎、僵蚕治之，注意龙胆泻肝汤的方义。气血亏虚，瘀阻脉
络者，用补阳还五汤加减，或合用牵正散。
）黄耳
脓耳黄耳伤寒症，脓臭黑腐神不清，憎寒壮热颈僵直，清瘟败毒桃郁金。
神昏宫黄、紫雪丹。热人心包清宫（汤）斟，配合紫雪、至宝丹。滋阴息风大补阴。
大剂磺胺、抗菌素，防治脓耳除祸根。
注】
黄耳伤寒是脓耳变症之重症，症见耳内流脓已久，或流脓臭秽黑腐，突然脓量减少，
出现憎寒壮热，头痛，颈项僵直，呕吐，神志不清，或谵语抽搐，是因脓耳治疗不当，或
失治，邪毒传入于脑，蒙蔽心窍，热入心包，可危及生命，相当于西医学中的化脓性中耳
炎的颅内并发症，用清瘟败毒饮加桃仁、郁金，神昏躁动者治疗时应配以安宫牛黄丸、紫
雪丹、至宝丹之类，以凉血开窍镇痉。热入心包者，用清宫汤合用此清热解毒息风止痉的
三宝方之一。待神志清醒后改用大补阴丸以滋阴平肝熄风。此病可配合使用大剂量磺胺类
及抗菌类药物。若颅内压高应降低颅内压。积极防治脓耳是减少此病发生的根本。化脓性
中耳乳突炎可并发以下病证：①乳突骨膜下脓肿；②面神经麻痹；③耳源性脑脓肿；④耳
源性脑膜炎。此四病都可参照中医的黄耳辨证施治。
耳鸣、耳聋
眩晕（耳源性眩晕）
注
”和 ”两项参见本书第三章中医内科学辨证施治。

二、鼻科

（一）
鼻病总述

鼻病热风湿寒起，肺脾胆肾都涉及。胆热移脑成鼻渊，脾风鼻黄脾热赤，
肺气虚则病鼻塞，肺实两鼻流清涕。
【 注
鼻病多为热、风、湿、寒所致，与肺、脾、胆、肾的关系密切。因此，治疗鼻病也应
从整体着手。胆热移于脑则生鼻渊病（即浊涕不止）。脾风则鼻黄，脾热则鼻赤。肺热亦
鼻赤。肺气虚则鼻塞不利，肺实则鼻流清涕。肾为欠为嚏，故肾脏亏损则易生鼻病。
 第　２００　页

（ 二 ）各 种 病 证

鼻损伤
鼻损活血止痛汤，归芍芎苏没乳香，红花地鳖落得打，紫荆三七陈皮尝。
瘀消正骨紫金丹，血竭儿茶丁木香，红花归芍茯苓草，丹皮莲肉熟大黄，
后期补养壮筋骨，手术成人以后良。
注
鼻损伤有皮肉损伤、鼻骨骨折、严重损伤（伤及鼻旁则头面肿胀，鼻顶骨折伤及筛状
板而脑膜裂伤可成脑脊液溢出之脑漏，伤及颅底骨拆则更危重）的初期用活血止痛汤，方
由当归、赤芍、川芎、苏木、没药、乳香、红花、地鳖虫、落得打、紫荆藤、三七、陈皮
组成。中期瘀肿渐消用正骨紫金丹，方由血竭、儿茶、丁香、木香、红花、当归、白芍、
茯苓、甘草、丹皮、莲肉、熟大黄组成。后期当用补气养血，强筋壮骨法，在正骨紫金丹
内加人参即可。需手术者参见西医学 。鼻中隔偏、曲、骨折等需手术者须在 岁以后鼻
廓发育已完全时进行。
鼻疔
鼻疗肺火痛麻痒，五味消毒、连解汤，走黄犀地加连解，合用六神或宫黄。
注】
鼻疔都因肺热或火毒所致，疔脚坚硬，或痛或麻或痒，治宜疏风清热、解毒消肿，用
五味消毒饮，病重者用黄连解毒汤。若邪毒内陷，疔疮走黄，可用犀角地黄汤合黄连解毒
汤，在两方合用的基础上还可 加服六神丸（每天 粒），若见神昏谵语可加服安宫牛
黄丸或紫雪丹类。
鼻疳
鼻疳是鼻前庭炎，肺热或者湿热变，银翘散或黄芩汤，湿热除湿汤能安。
【注】
鼻疳相当于西医学中的鼻前庭炎，因肺热或湿热所致，肺热用银翘散或黄芩汤治之。
湿热所致者用除湿汤治之。鼻疳的症状表现为鼻前孔附近皮肤红肿、糜烂、结痂、灼痒，
有经久不愈、反复发作的特点。
伤风鼻塞
风寒鼻塞葱豉汤，荆防败毒散寒方，风热鼻塞银翘散，桑菊饮类化裁当。
【注】
风寒鼻塞按风寒感冒治，用葱豉汤或荆防败毒散化裁治之。风热鼻塞用银翘散或桑菊
饮类化裁治之。伤风鼻塞相当于西医学的急性鼻炎。
鼻窒
鼻窒鼻塞慢鼻炎，肺气虚咳又气短，治疗宜用参苏饮，或用温肺止流丹：
细辛人参鱼脑骨，桔梗诃子草荆芥。鼻窒脾虚食少溏，倦乏参苓白术散。
邪毒久留气血瘀，当归芍药（汤）越鞠丸。
【注
鼻窒即指鼻塞，时轻时重，遇寒加重，头部微胀，有的长期鼻塞者，卧时更觉鼻难通
气，张嘴呼吸。此疾相当于西医学的慢性鼻炎。或慢性副鼻窦炎。鼻窒属肺气虚者则见气
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短、咳嗽痰稀，用参苏饮或温肺止流丹（细辛、人参、鱼脑骨、桔梗、诃子、甘草、荆
芥）化裁。鼻窒属脾气虚者见食少便溏，体倦乏力，用参苓白术散化裁。鼻窒属邪毒久
留 ，气 滞血 者，用当归芍药汤或越鞠丸化裁。肥大性鼻炎可于下鼻甲注射硬化剂（如
葡 萄糖 液、 鱼肝油酸钠等） ，效佳。
鼻藁
鼻藁干燥萎缩炎，肺虚气津不足变，要用清燥救肺汤。肺肾百合固金餐。
脾虚补中益气汤，四君郁红青皮丹。
【注】
鼻藁即鼻干燥，相当于西医学的萎缩性鼻炎。肺气虚则气津不足或肺肾阴虚皆可致鼻
藁。肺肾阴虚用百合固金汤，肺燥用清燥救肺汤。脾气虚用补中益气汤，或用四君子汤加
郁金、红花、青皮、丹皮治之。治萎鼻之经验方：黄芩、鹅不食草、白芷、辛荑花、苍耳
子、丹参、桔梗、乌梅、百合、地鳖各 克，薄荷、甘松各 克 ，每 日 剂，煎服。
每 日为一疗程，连服至愈。
鼻鼽
鼻鼽痒嚏流清涕，过敏变态反应疾。肺虚温肺止流丹，玉屏风加苍耳治。
脾虚四君诃荑味，肾虚补肾药物施。
【注
鼻鼽的主要症状是突然发作鼻痒，喷嚏，流清涕。与西医学中的过敏性鼻炎相似，属
于变态反应性疾病。鼻鼽因于肺气虚者，用温肺止流丹，或用玉屏风散合苍耳子散。脾气
虚者，用四君子汤加诃子、辛荑花、五味子、北芪。肾虚者在辨证方药中加用补肾药物。
鼻息肉
鼻息肉叫鼻痔名，涕多鼻梁宽大形，昏痛辛夷清肺饮，泽泻海藻车前仁。
【注
鼻息肉又名鼻痔。临床表现为持续性鼻塞，鼻涕多，重者可见鼻梁宽而膨大，常有头
昏头痛，治用辛荑清肺饮（辛夷花、生甘草、石膏、知母、栀子、黄芩、枇杷叶、升麻、
百合、麦冬）加泽泻、海藻、车前仁。
鼻衄
见本书第三章中的血证。
鼻渊
鼻渊脑漏鼻窦炎，肺经风热苍耳散，再加芩葛菊花翘，芳香通窍风热安。
胆热奇授藿香丸：木通茵陈猪苦胆；胆热龙胆泻肝汤。脾经湿热四苓散，
热重于湿芩滑汤，或用甘露消毒丹。肺气虚弱温肺汤，或用温肺止流丹。
脾虚参苓、补中益，或用托里消毒散。
【注
鼻渊即鼻流浊涕不止，又名 “ 脑 漏 ”
“
、脑 渗 ”
“
、 历 脑 ”。
相当于西医学中的鼻窦炎。
肺经风热所致者，用苍耳子散加黄芩、葛根、菊花、连翘。胆经郁热所致者，用奇授藿香
丸（藿香连枝叶研末，雄猪苦胆汁和丸如梧桐子大）加木通、茵陈；或用龙胆泻肝汤。脾
经湿热所致者用四苓散，热重于湿者用黄芩滑石汤（芩滑汤），或用甘露消毒丹。鼻渊属
肺气虚弱者，用温肺汤或温肺止流丹。属脾气虚弱者，用参苓即参苓白术散，或补中益即
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补中益气汤，或用托里消毒散。总之，只要辨证准确，方剂化裁得当，是能够治愈各种鼻
窦炎的。

三、咽喉科

（一）
咽喉病总述

咽喉热风疫湿犯，内因肺胃脾肾肝，内治外治针灸疗，虚实都要整体辨。
【注 】
咽喉病的发生，外因多为热、风、湿、疫等外邪侵犯，内因多为肺、胃、脾、肝等脏
腑的功能失调，无论用外治法、内治法，还是针灸治法，都要在辨别虚实之后，在整体辨
证的指导下去施治，才能获得较好疗效。

（二）
各种病证

风热乳蛾
乳蛾单双扁桃炎，风热外侵肺热犯，内治疏风清热汤：荆防蒡草银翘玄，
桑贝芍桔花粉芩。吹喉冰硼、珠黄散。漱口防草银翘薄；含服铁笛、润喉丸。
【注】
乳蛾分为单蛾与双蛾。风热乳蛾即急性扁桃体炎，主因风热外侵与肺经有热相搏所
致， 内治 用疏 风清 热汤 （荆 芥、 防风 牛蒡子、甘草、银花、连翘、玄参、桑白皮、贝
母、赤芍、桔梗、花粉、黄芩）。吹喉用冰硼散（冰片、硼砂、朱砂、玄明粉）或珠黄散
（珍 珠 克，牛黄 克，人中白 克，马勃粉 克，青黛 克 ， 孩 儿 茶 克 ，玄 明粉
克，硼砂 克，薄荷 克，黄连 克 ，冰片 克共为细末）。漱口方用防风
克，甘草 克，金银花 克，连翘 克，薄荷 克，荆芥 克，加水两碗，煎取一
碗漱口。含服药用铁笛丸（诃子、麦冬、玄参、茯苓、瓜蒌皮各 克， 贝母、甘草、桔
梗各 克，凤凰衣 克，青果 克。 或含服润喉丸（甘草粉 克， 砂、食盐各
克 ，玄明粉 克，为细末，以荸荠 粉
克，酸 梅 克，为糊 制 丸，每丸重 克 ）。详
见广州中医药大学《中医耳鼻喉科学》教材。
虚火乳蛾
虚火乳蛾慢扁病，肺阴虚火甘露饮，或用益气清金汤：贝桔参麦茯苓芩，
栀陈薄草苏蒡竹。肾阴六味地黄（丸）斟。脾虚参苓白术散；桂附八味或八珍。
小儿石蛾喉核大，无红无肿气血凝。（虚火乳蛾慢性病，关节肾炎风心病）。
【注】
虚火乳蛾即慢性扁桃体炎，多因脏腑阴液亏损，虚火上炎所致而得名，易反复发作，
可成为病灶，引起全身性疾病，与风湿性心脏病、关节炎、肾炎有一定关系，往往是这些
病长期治不好的原因（宜手术摘除）。虚火乳蛾因肺阴虚所致者，用甘露饮，或用益气清
金汤（贝母、桔梗、人参、麦冬、茯苓、黄芩、栀子、陈皮、薄荷、甘草、紫苏、淡竹
叶、牛蒡子）。因肾阴虚所致者，用六味地黄丸。因于脾气虚者，用参苓白术散。如兼见
手足冷，便溏、阳痿等症者，宜用桂附八味丸。如症见气血两虚者宜用八珍汤合桔梗甘草
汤（桔梗、甘草）。小儿喉核肥大，无红肿发炎病史，称为石蛾，多因气血凝滞所致。
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风热喉痹
风热喉痹急咽炎，参照风热乳蛾看。风寒喉痹六味汤，寒重荆防败毒散。
【注】
风热喉痹相当于急性咽炎，按风热乳蛾处理。风寒喉痹用六味汤（桔梗、甘草、薄
荷、荆芥、防风、僵蚕）加苏叶、生姜；寒重者宜用荆防败毒散。
虚火喉痹
参照虚火乳蛾辨证施治。
喉痈
五味消毒（饮）喉痈初，清咽利膈（汤）热毒入（里），脓成仙方活命饮，
热昏犀角地黄（汤）服。
【注
喉痈初起邪在表，治用五味消毒饮加荆芥、防风、白芷等。热毒入里即将蕴酿成脓，
宜用清咽利膈汤（连翘、栀子、黄芩、薄荷、防风、荆芥、玄明粉、金银花、玄参、大
黄、甘草、桔梗、黄连、鼠粘子）。脓已成宜用仙方活命饮。若热毒入营血，干扰心神而
高热神昏谵语者宜用犀角地黄汤，还应选加安宫牛黄丸或紫雪丹。注意久溃不敛者宜用十
全大补汤之类助其康复。
阴虚喉癣
阴虚喉癣似结核，知柏地黄加生脉。
【注
阴虚喉癣发于咽喉部，形似苔癣，属阴虚之症，故名阴虚喉癣。与咽、喉结核类似，
是肺痨病者的并发症，治疗较难，常用知柏地黄丸合生脉散，再加鼠粘子、白芥子、白
薇、百部等清热凉血，解毒杀痨虫之品等合治之。
急喉喑
暴喑类似急喉炎，吹喉珠黄、冰硼散，风热疏风清热汤，热盛清咽利肺（汤）煎。
风寒参照喉痹治；含服六神、铁笛丸。
【注
急喉喑属于暴喑范畴，表现为声音嘶哑或失音，兼有喉部疾患的其他症状，诸症状与
西医学中的急性喉炎相似。吹喉用珠黄散或冰硼散，含服六神丸或铁笛丸。外感风热所致
者治用疏风清热汤，热盛毒重者宜用清咽利膈汤。若因感受风寒者按风寒喉痹治之。可含
服六神、铁笛丸。
急喉风
急喉红肿痰涎壅，喝难吸难紧喉风。牙关拘急噤如锁，喉阻危急锁喉风。
痰火清瘟败毒散，六神紫雪痰热攻。
【注】
急喉风是指咽喉的急性热性疾病，属西医学中的急性喉阻塞范围。症见发病迅速，红
肿迅速，呼吸困难以吸气最难（严重时有三凹征），痰涎壅盛，语言难出，“喝难”即汤水
难下为主的急性喉部病证叫紧喉风。若见牙关拘急，口噤如锁等危急症状叫锁喉风。痰涎
火毒炽盛用清瘟败毒散化裁，还可合用六神丸、紫雪丹、雄黄解毒丸等以加强其消解热痰
之功。吸气性的呼吸难，严重时可见“三凹征”：胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙及腹上角
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在吸气时明显凹陷，有时还伴有吸气性哮鸣音（可这样记忆：吸气性的呼吸难，严重时有
三凹征，胸骨上窝锁上窝，肋间隙和腹上角，吸气明显呈凹陷，或伴吸气哮鸣音）。
慢喉喑
慢喉喑是慢喉炎，含服铁笛润喉丸，肺肾阴虚百合固，气虚补中益气安。
【注
慢喉喑是因久病肺金虚损，或肾阴不足，以致声音不扬，甚至嘶哑失音为主要症状的
慢性虚性喉病，又称喉痹失音，属久喑、声喑、喑哑等范畴，与西医学的慢性喉炎颇为相
似。外治可含服铁笛丸或润喉丸。内治可参考虚火乳蛾的治疗：肺肾阴虚者宜用百合固金
汤加知母、黄柏，使金水相生，阴津复布，肺肾之阴生化有源而使其康复。若食少困倦，
少气懒言，动则气喘，声带松驰无力，闭合不良者用补中益气汤。
梅核气、骨鲠
梅核喉似物梗阻，吞之不下咯不出，肝郁脾虚逍遥散，气滞痰结半夏朴，
胁胀抑郁越鞠丸，冰硼、冰麝散咽服。骨鲠砂仁和草果，灵仙煎汁加白醋。
【注
梅核气患者自觉咽喉中感觉异常，似有物梗阻，吞之不下，咯之不出，不痛不碍饮
食，其症状每随情志变化，时轻时重，查无异常；纵有异常亦较轻微。属肝郁脾虚者则见
纳呆困倦，消瘦便溏，妇女患者月经不调，用逍遥散。气滞痰结者用半夏厚朴汤，抑郁胁
胀者用越鞠丸。另外可用冰硼散或冰麝散（冰片 克，麝香 克 ， 黄 柏 、黄 连 、玄 明
粉各 克，甘草、明矾各 克，鹿角霜 克，硼 砂 克）慢慢咽服。如骨 鲠在咽喉或
食道，可用砂仁、草果、乌梅各 克，威 灵仙 克，煎取 碗，加白醋 碗，连
续饮尽可使骨松脱而下。也可钳取之。

四、口齿科

（ 一 ）牙 痛

牙痛风火热红肿，口渴脉浮舌质红，薄翘银蒡绿豆衣，知母竹地蒺藜蜂。
虚火左归知柏地，胃火玉女、清胃（散）攻。
【注】
风火牙痛则见发热恶寒，牙龈红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮数，用薄荷连翘方（薄
荷、连翘、银花、牛蒡子、绿豆衣、知母、鲜竹叶、生地、白蒺藜、露蜂房）。虚火牙痛
用左归丸或知柏地黄丸。胃火牙痛宜玉女煎或清胃散。

（二）龋齿

龋齿烂牙虫蛀伤，蜂房桐皮清胃汤。洞处填用芷细薄，姜椒荜拨冰雄黄。
【注
龋齿多蛀蚀所致 ，用清胃汤加露蜂房、海桐皮 。还可在患侧鼻孔或龋洞内填放牙疼散
（白芷 、细辛 、薄荷 、高良姜 、白胡椒 、荜拨 、雄黄 、冰片 ，研细末）治之 。此病应及早
治疗，可挽救或阻止续遭龋蚀。注意：姜椒此意为高良姜，白胡椒。
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（三）牙痈

牙痈急性根脓肿，热毒五味消毒攻，牙痈胃火清胃汤，托里消毒久病松。
注
牙痈发于牙龈牙根尖，相当于西医学的急性根尖脓肿，症见肿起一块，疼痛溢脓。属
热毒所致者用五味消毒饮，胃火者宜清胃汤，久脓不敛者用托里消毒散。

（ 四 ）牙 痈

牙 痈叫合架风，智齿冠周炎脓肿，风热薄荷连翘方，便秘凉膈散能通，
胃火炽盛清胃汤，腮肿丁板苦参攻。
【注
牙 痈又名合架风，生于龈咬合处，与西医学中的智齿冠周炎相似。风热所致者用薄
荷连翘方 ，大便秘结者宜凉膈散，胃火炽盛者宜清胃汤，肿痛连腮者在对症方药中加地
丁、板蓝根、苦参等。

（ 五 ）牙 宣

牙宣萎缩牙周炎，龈萎齿动牙根见。牙宣气血虚八珍，胃火上蒸清胃散，
肾阴六味地黄汤，肾阳不足安肾丸。安肾丸内用川乌，蒺藜苁蓉石斛山，
白术萆薢巴戟桃，肉桂茯苓补骨安。
注】
牙宣与西医学的牙周炎疾病中的萎缩性牙周病相似，以龈肉萎缩、牙根宣露、牙齿松
动，经常渗出血液或脓液为特征，是发生在牙齿支持组织的一种慢性、破坏性疾病。属气
血两虚者用八珍汤。属胃火上蒸者用清胃散，属肾阴亏虚者用六味地黄汤，属肾阳亏损者
宜用安肾丸（川乌、白蒺藜、肉苁蓉、茯苓、石斛、白术、萆薢、巴戟天、桃仁、肉桂、
山 药、补 骨 脂 ）
。

（ 六 ）飞 扬 喉

飞扬喉叫悬旗风，上腭突发血泡肿，热毒黄连解毒汤，含服银草煎汁攻。
【注】
飞扬喉又叫悬旗风，在上腭悬壅垂处突然发生血泡红肿，热毒用黄连解毒汤，另外可
用银花甘草各等量煎汁含服。

（ 七 ） 口疮

口疮口疳复发性，虚证四物或八珍，六味地黄归脾汤，桂附八味肢不温。
实证热毒凉膈散，热毒黄连解毒（汤）斟。
【注
口疮又名口疳，是指口腔黏膜上生黄白色如豆大的溃点，其实证与阿弗他口炎相似；
其虚证易反复发作，故又称复发性口疮。口疮虚证属血虚者用四物汤，气血两虚者宜八珍
汤 ， 肾阴虚者服六味地黄汤 ，心脾两虚者用归脾汤， 肾阳虚见四肢不温、怕冷懒言者用桂
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附八味丸。口疮属实证热毒用凉膈散，热毒较重者用黄连解毒汤。

（八）口糜

口糜雪口鹅口疮，黏膜糜烂像粥样，口糜便秘凉膈散，热毒加味导赤汤。
口腔糜烂到咽喉，要用少阴甘桔汤，马勃黄连陈芎柴，黄芩玄参升麻羌。
脾虚湿盛连理汤，制霉菌素重症尝。
【注
口糜又名雪口、鹅口疮，其特征是口腔黏膜糜烂如粥样。见口糜便秘者用凉膈散，热
毒用加味导赤汤。口腔糜烂及至咽喉者，要用少阴柑桔汤（桔梗、甘草、川芎、黄芩、陈
皮、玄参、柴胡、羌活、升麻、葱白）。脾虚湿盛用连理汤。重症可加用维生素 族，或
用制霉菌素。

（ 九 ）唇 风

唇风剥脱性唇炎，热毒双解通圣散，血燥四物消风饮，脾虚参苓白术散。
【注】
唇风类似西医学的剥脱性唇炎，以唇部红肿、疼痒、日久破裂流水为特征。属热毒者
用双解通圣散（参照防风通圣散），脾经血燥者宜四物消风饮，脾气虚者用参苓白术散。
此病辨证得当，中药有极好疗效。
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中医药学教育对于培养人才，发展祖国医药学，作出了不可磨灭的贡献。
原始的中医学教育主要是师徒相承。早期医学教育机构的创立，发端于
南北朝时期。《唐六典》记有宋元嘉二十年，太医令秦承祖奏置医学，以广传
授。秦承祖是创立医学教育机构的始祖。隋唐时期皆设置太医署，开展正规
的医学教育。且唐代太医署已具备较完善的教育体制，教学业务人员及学生
都有明确的编制。各府、州亦仿照太医署建立地方性医校。宋金元时期从中
央到地方都开办了医学教育，还建立了考试、奖惩、破格录用等制度。
年《医宗金鉴》刊行后，清朝即用《医宗金鉴》作为教科书，一直
沿续到清末。《医宗金鉴》为清政府编篡的医学丛书，其中《四诊心法要诀》、
《妇科心法要诀》、 幼科杂病心法要诀》、
《杂病心法要诀》、 《外科心法要诀》、
《正骨心法要诀》、《眼科心法要诀》等，都是采用歌诀体裁编著，使学者熟书
明理，易于理解，便于诵记。民国年间，中医界的有识之士为抵制对中医的
歧视压制和西方列强的文化侵略，开办中医学校，培养中医人才，为发展中
医药写下了可歌可泣的历史。
解放后，随着近代高等中医药院校的建立，为适应中医药教育和临床的
需要，先后由国家组织全国著名中医药学专家编写出版了系统的中医药类高
等教材。周礼伯医师根据高等医药院校中医教材中的中医基础理论、诊断学、
内科学、妇科学、儿科学、外科学、眼科学、耳鼻喉科学等学科的内容，系
统地编成了口诀，后列注释。本书内容紧贴教材，顺诀释义便能了解、熟悉
教材；若能进一步诵记口诀，便能促学习者熟练掌握教材内容。由于本书口
诀“易学、易懂、易记、易考、易用”，可为学习者成为优秀中医人才而打好
牢固而准确的基础。可以说《中医学实用新歌诀》内容全面、学习方便，适
用于考试与临床。
为解决学习中医学各科内容广博、难于记忆和熟练掌握的问题，周礼伯
医师作了近二十年艰辛的尝试，编著《中药与方剂实用新歌诀》及 中 医 学
实用新歌诀》，推广“口诀法”学习中医学，且已获得良好效果。这对于广泛
传播中医药学知识，促进祖国医学的发展，培养中医优秀人才，无疑会起到
十分积极的作用。为此，我甚感欣慰，乐于为之作序。

成都中医药大学教授　　李大琦
年 月