吳雄志：傷寒論之平脈用藥法

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上篇：吳雄志：傷寒論之平脈法總論

一、脈學原理

脈學有兩個基本原理：一是生物原理，一是物理原理。

我們先講生物原理，再講物理原理，用生物原理來揭示脈象的生物
學意義，用物理原理分析脈象是怎麼形成的。此外，我們的平脈法，
還現了《黃帝內經》中講的九九制會學說。
1 生物原理

脈學的生物原理主要是中醫講的「察外知內」，即通過體表的觀察
推測內在的病機，屬於「象」的範疇。「象」的根本原理是「全息
對應」原理，用脈來對應人體的不同部位和病理生理現象。

《傷寒論》中主要講人迎脈、寸口脈和少陰脈，其他的還有趺陽脈
等。寸、關、尺是寸口脈，其中人迎脈候寸脈，寸口脈候關脈，少
陰脈候尺脈。三部脈又與脈象的浮、中、沉相對應，寸脈對應浮脈，
關脈對應中脈，尺脈對應沉脈。

比如尺脈候腎，《傷寒論》上又說沉脈候腎—講十二菽的時候說沉
脈對應的是肝腎，實際上浮中沉和寸關尺也是對應的，無論從哪個
方面評估脈，得出來的結果都是一致的。

還有脈的來去，脈搏來衝擊手對應寸脈，脈搏離開手對應尺脈，這
都是全息對應的觀念。來與去實際上代表出和人的問題，也就是前
面所講的表與里。來對應浮，對應寸，對應表，對應出；去對應沉，
對應尺，對應里，對應入。而且寸脈對應升，尺脈對應降，寸脈過
寸，這是氣機上升太過，寸脈不及寸，就是氣機不升；尺脈不降，
那是虛陽在外越，尺脈太長，那是濕熱在下注。所以，升降浮沉、
升降出入都可以跟脈相對應。這是《傷寒論》中講的陰陽脈法，以
寸脈和浮脈為陽脈，以尺脈和沉脈為陰脈。

我們講升降出人、升降浮沉，這是氣運脈法。氣運脈法與陰陽脈法，
可完全對應在一起。然後我們講五行脈法，左右手的寸關尺，分別
對應心肝腎和肺脾腎，即火木水和金土水。
三焦和衛氣營血也可反應在脈里。衛在寸，氣在關，尺是營血。寸
脈是上焦，關脈是中焦，尺脈是下焦。

寸脈候太陽病，關脈候陽明病和少陽病，尺脈也候陽明病。為什麼
尺脈也候陽明病? 因為陽明腑實證候在尺脈，是沉脈。陽明病的經
證在關脈上，中取是大脈。大家記不記得我們吳述傷寒雜病論研所
講過的氣交? 太陽在頭，少陽在喉，陽明在胃，陽明大腸下到腹部，
這就是陽交於陰。太陰、少陰、厥陰在腹，少陰又升到胸中。

陰陽氣交形如太極圖。少陰心在寸，太陰和厥陰在關，少陰腎在尺
究比如脈沉，沉而無力是附子證。沉而有力，中醫講是壓迫脈道。
什麼是壓迫脈道？一個是大便，腑實證；一個是腫瘤，腫瘤就是一
個沉而有力的脈，推筋著骨。再比如脈結，脈應該正常地跳出來，
但是患者的脈跳得慢，時有一止，這也是腫瘤的脈。我們講腫瘤有
七種脈，結脈的人一部分有腫瘤（當然不能看見結脈就說都有腫
瘤) ，我們說這種脈跟腫瘤有關係。這些都是「象」的問題。

再比如說：「厥陰病，脈微續者生，暴出者死」，摸不著脈了，如
果脈不是慢慢出來，而是暴出，這是陰陽離決。暴出者死，這也是
「象」的問題。我們這個脈象圖把中醫脈的「象」，基本上都概括
進去了。

2 物理原理

物理原理是指脈的血流動力學基礎，屬於「理」的範疇。就是血流
動力學原理。脈的形成有以下幾方面的因素。
第一是血管的張力。血管的張力受腎素-血管緊張素系統等體液因
子的控制，張力太高就容易得高血壓，高血壓早期就是血管張力增
加引起的，表現為中醫的弦脈。如果脈軟，張力就比較弱；如果脈
弦，張力就強；緊脈也是張力比較強，是寒性收引導致血管張力增
加所致。

第二是血管的充盈。就像水管，水多就充盈，水少則充盈不足。充
盈多的如大脈，血管變寬。比如炎症的時候高動力循環，血液搏出
來多，血管擴張，所以摸到大脈。細為陰細，所以陰虛的人血管充
盈不夠，脈就細。當然寒性收引，寒凝的時候脈也細。芤是血容量
不足，一壓脈就沒有了。

第三是血流的暢通。比如滑脈，高脂血症時血液脂溶性增加，形成
邊流，油在水裡，脈就很滑。而澀脈如輕刀刮竹，就是西醫講的高
凝狀態，血液運行不暢，大多與中醫講的瘀血有關係。但是澀脈不
一定都是瘀血，虛損也可以是澀脈。為什麼呢? 因為虛損導致血液
濃縮，阻力增加，表現為澀脈，所以有虛有實，但是萬變不離其宗，
道理很簡單。

第四是脈搏的強度。脈搏強的是洪脈，脈搏弱的是微脈。脈搏的強
度由心輸出量決定。心輸岀量是脈搏的動力，它的高低首先取決於
陽和氣，氣虛的人脈搏強度就變弱，陽虛的人脈搏強度在氣虛的基
礎上，進一步變弱。叄附湯用來強心，就是這個原理，它能夠增加
心輸出量，使一個微弱的脈變成一個洪大的脈。

所以《金匱要略》上講：「脈沉、小、遲，名脫氣。其人疾行則喘
喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也」，其中脈沉、小、
遲都是心輸出量不夠；腹滿，甚則溏泄，食不消化，是在太陰，這
就是氣虛；手足逆寒，病到了少陰，陽也虛了。血管的充盈反應虛
實，重在形質；脈搏的強度定虛實，重在氣化。

脈浮、大、芤怎麼治療呢? 浮、大、芤都是沒有力氣的脈，都是陽
氣外越，要用收斂的藥。《金匱要略》中治療虛勞病的小建中湯，
就重用了收斂藥—芍藥。《傷寒論》中治療少陰熱化證的黃連阿膠
湯，也含有芍藥，兩方是一樣的道理。芤脈也需要收斂的藥，因為
缺血之後血管床增加，但是血谷量又不足，所以要加芍藥。

再比如說，陽氣虛的人，基礎代謝低，心輸出量低，現為微脈。因
為脈力不夠，血管就收縮，來保持它的容量。輸出量低了，如果血
管再不收縮，那血管充盈量是不夠的，所述脈傷為了保持血管充盈
量，血管收縮，這就是一個細脈。「少陰之為病，脈微細」，少陰
病的脈，有微有組，有遲有沉。

《傷寒雜病論》上說：「凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈
沉論澀、弱、弦、微，此名陰也。」少陽病脈就弦，為什麼說弦為
研究陰呢? 這裡的弦脈是指弦微，是厥陰病的脈。
第五是脈搏的次數。遲與數定寒熱。有炎定時發熱，體溫升高，脈
搏就增加。

從脈形的大細定形質虛實，就是血管的充盈程度。從脈管的弦軟定
陰陽，就是血管的張力。弦而無力的是弦微脈，病在厥陰；弦而有
力的是少陽病。從脈流的滑澀定氣血，以血流的通暢度，判斷是有
瘀血還是有痰濕。

從脈搏的遲數定寒熱，最後是從脈力的洪微定氣化虛實。既然從脈
的大與細定虛實，為什麼又要從脈的洪與微定虛實? 因為脈的大與
細，定的虛實是形，看形質有沒有虧損；而脈力的洪與微定虛實，
定的是氣，是氣化問題，以此判斷陽氣夠不夠關於脈學的綜合運用，
我們可總結為三句話：陰陽定病性，五行定病位，氣運定病機。

怎麼定陰陽? 從脈位和脈性上定陰陽。五行定病位，木、火、土、
金、水對應肝、心、脾、肺、腎。氣運定病機，以升降出入、升降
浮沉來定病機。

3 九九制會

我們的平脈法如何能把穴位定到脈，定到寸、關、尺再定到幾個藥
呢?這裡涉及「九九制會」學說。《素問 六節藏象論》上說：「天
以六六之節，以成一歲，人以九九制計人亦有三百十五節，以為天
地久矣」，這裡提出「天以六六為節，人以九九制會。」

天以六六之節」，就是天數六；「地以五行運化」地數五；「人以
九九制會」，人數九。天數六，即風寒火熱燥濕六氣；地數五，五
行運化即五運—木火土金水，故天重第氣，地重形。人以九九制會，
即人分為三段，每段分三節軀體是三段：頭、胸、腹；上肢分三節：
手、肘、肩；下肢五章平脈法也有三節：腳、腿、股。「其氣九州
九竅，皆通乎天氣，故其生五，其氣三。

三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則為九，九分為九
野，九野為九藏」。所以，脈分部九候，以應人身之三節九竅。三
節，為上、中、下三焦。

九竅，為人身上的九大重要穴位，即印堂、膻中、關元、風府、至
陽、腰陽關、祖竅、陰維、龍宮九穴。

二、左手脈法

左脈寸、關、尺對應火、木、水，水生木、木生火，對應心、肝、
腎。右脈寸、關、尺對應金、土、水，土生金、金生水，對應肺、
脾、命門。左脈火降血下，右脈氣升水布。

左寸定膻中穴，在尺定關元穴。後面講奇經八脈時會詳細講，為什
麼左右手的脈定位在人身前後的部位不一樣，這涉及任脈和督脈的
問題。

左脈陽虛脈，寸脈心陽虛是桂枝證，關脈肝陽虛是吳茱萸證，尺脈
腎陽虛是附子證；左脈陰（血）虛脈，寸脈是阿膠證，關脈是白芍
證，尺脈是地黃證；左脈火熱脈，寸脈是黃連證，關脈是黃芩證，
尺脈是黃柏證。
1 陽虛脈

左寸脈，陽虛是桂枝證。桂枝證見三個脈：浮、緩、大。另外，桂
枝證的抓獨法是抓汗，手心有汗是桂枝的獨證。浮脈第一主表證，
表證用桂枝。表證不解，麻黃湯都要用桂枝，更不要說桂枝湯了。
第二主虛證，治療太陰脾虛的處方是桂枝湯，或者小建中湯。在後
面講六經在經時會講：為什麼吳述傷寒雜病論研桂枝湯是太陰病的
方。

為什麼浮脈主虛？《金匱要略》上講：「男子面色薄者，主渴及亡
血，猝喘悸。脈浮者，里虛也」，「勞之為病，其脈浮大」，「男
子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷」，從這些條文可究。知，浮脈
可以是表證，也可以是虛證。虛證脈浮是陽氣外越所以小建中湯要
重加芍藥，甚者加龍骨、牡蠣，桂枝加龍骨牡蠣湯用收斂藥、潛陽
藥，就是這個道理。所以浮脈是桂枝湯證、小建中湯證、麻黃湯證，
方中都有桂枝。如果是沉脈呢?沉脈是附子證，用麻黃附子甘草湯，
發熱去甘草加細辛。

桂枝證還有一個脈是大脈，《金匱要略》上說人年五六十…其病脈
大者，皆為勞得之。」大脈也是勞證，處方還是用桂枝湯、桂枝加
龍骨牡蠣湯，或者小建中湯。當然單用桂枝湯的療效就差點兒了，
因為脈大，虛陽外浮，要重加芍藥成小建中湯，或者加龍骨牡蠣。

桂枝證的脈大需與白虎湯證鑑別，「傷寒三日，陽明脈大」，一個
有力，一個無力。桂枝獨證是浮、緩、大、汗。緩，是心動過緩，
桂枝可以增加心率，所以可治脈緩。

我們對比兩個方：防己地黃湯和桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。
兩方的共同點是都洽療精神症狀，如狂、發狂，都有脈浮，即都有
桂枝證。怎麼加以區別呢?

脈浮就是桂枝證，如果患者發狂，就用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣
救逆湯。發狂不能用芍藥，因為這種發狂是亡陽發狂，亡陽故去芍
藥。這裡的亡陽是傷陽的意思，不是氣真的亡了。那麼防己地黃湯
呢? 要看尺脈，尺脈如掉下去就用防己地黃湯，因為腎不足。兩方
從脈象上區別，就很簡單：尺脈沉用防己地黃湯，尺脈沒有問題用
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。

左關陽虛，是吳茱萸證。吳茱萸在厥陰，是弦而無力的脈，一定是
沒有力氣的脈。《金匱要略》上說：「寸口脈沉而弱，沉即主骨，
弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝」，這就是指弦而無力的脈，絕脈
或者是弦虛欲絕的脈，都是吳茱萸證。

左尺沉遲是附子證，定在關元穴。「臍下悸」，臍下指就是關元穴，
是附子證，可用真武湯治療。「心下悸」，指的是膻中穴，是桂枝
證，可用苓桂術甘湯治療。「少陰之為病，脈微細」，說的就是尺
脈。
如何定桂枝加附子湯證？從手心（勞宮）去定桂枝證當摸到手心潮，
就是桂枝證；手背涼是附子證；如患者發熱怕冷，或者手腳冰涼，
就是桂枝加附子湯證。

或者可再摸尺脈有力還是無力，或者再問患者有無腰疼，因為附子
證定在腰陽關穴。桂枝加附子湯證可以有腳抽筋，因為裡面有芍藥
甘草湯。桂枝湯證怎麼沒有抽筋呢？因為患者沒有經過發汗，如發
汗多了，傷陽又傷陰，「陽加於陰謂之汗」，所以發汗以後抽筋很
正常。

只要我們明白了這些內容，即使不去背條文，所有的症狀也能推出
來。我們看病很簡單，一摸患者的手，手心潮，桂枝證；手背涼，
附子證，就是一個桂枝加附子湯證。可再摸脈浮不浮，尺脈是不是
無力，問問腰疼不疼。要區別什麼呢？手背涼要區別厥陰病和少陽
四逆證的問題。因為厥陰病也可以冷，但脈細欲絕；少陽是弦而有
力的脈，很好區別。

最近，有一個卵巢癌患者，摸手心潮，桂枝證，摸手背涼，附子證。
學生說是桂枝加附子湯證，但一看口唇乾裂，是溫經湯證才對。手
背涼，三陰獨取少陰，要麼在少陰，要麼在厥陰。這個手背涼在厥
陰經，患者是生殖系統腫瘤，就是溫經湯證。但是吳茱萸性燥，擔
心溫陽的藥燥，影響腫瘤，用麥冬，把燥性鎮住。

大家注意看溫經湯里麥冬的劑量。《金匱要略》中講：「問曰：婦
人年五十所，病下利數十日不止，傷暮即發熱，少腹里急，腹滿，
手掌煩熱，唇口乾燥，何也? 師述寒曰：此病屬帶下。何以故? 曾
經半產，瘀血在少腹不去。何雜病知之? 其證唇口乾燥，故知之。
當以溫經湯主之。」
手心潮，論桂枝證；手背涼，附子證，或者在厥陰經；口唇乾裂，
那就是研究溫經湯。溫經湯證的脈要麼是弦而無力，要麼是弦細欲
絕。

左手脈法，一定要比較寸脈與尺脈。前面講的防己地黃湯，就是比
較了寸脈和尺脈。陰陽脈法以部位定陰陽。定陰陽，定浮沉，定升
降，都要比較寸脈與尺脈。

另外，左寸是汗，尺脈是精，我們要把汗與精的問題想清楚。

2 陰（血）虛脈

左寸脈芤是阿膠證。《傷寒雜病論》中含阿膠的處方有白頭翁加甘
草阿膠、當歸建中加地黃阿膠湯、黃連阿膠湯、豬苓湯、大黃甘遂
湯、黃土湯。

其中，白頭翁加甘草阿膠證，是厥陰病，其脈弦而無力，除了阿膠
證的寸脈芤，還有個弦而無力脈；當歸建中加地黃阿膠湯證，其脈
大，含有桂枝證；黃連阿膠湯證，其脈細，「少陰之為病，脈微細，
但欲寐也」；豬苓湯證，其脈長，尺脈長；大黃甘遂湯證，其脈沉，
陽明腑實大黃證；黃土湯證，其脈微，陽虛出血。弦、大、細、長、
沉、微，六個脈，就把這六個處方給確定了，而左寸脈都是芤脈。

平脈法的特點是以脈定藥，以藥定方。再結合抓獨法，看病就很簡
單了。近似於《黃帝內經》中所說的：「知其要者，一言而終，不
知其要者，流散無窮。」
左關脈大是白芍證。白芍可以見弦脈，弦脈是兼脈，不是決定脈。
決定脈是在左關的大脈，用芍藥去收斂脈氣。

第左尺脈細是地黃證，「少陰之為病，脈微細」，微為五章陽微，
細為陰細，細脈就是地黃證。《金匱要略》虛勞篇中講：「男子平
人，脈虛弱細微者，善盜汗也。」虛脈的特點為平善盜汗，用地黃。
左尺陰與陽，腎精化陰陽，一個附子證，一共個地黃證。

3 火熱脈

陰虛脈講血下，火熱脈講火降。怎麼降火? 左寸數是黃連證，考慮
黃連相關的處方。如果左寸數，但是有停頓（促脈) ，就是西醫講
的快速性心律失常，還是黃連證，如葛根黃芩黃連湯證。把黃連阿
膠湯的阿膠和芍藥，換成葛根和甘草，就成了葛根黃芩黃連湯，還
是用黃芩配黃連。黃芩配黃連是清心火的標準配伍。為什麼? 因為
木生火。

左關脈弦是黃芩證。比如血證用黃連阿膠湯或者黃土湯，都有黃芩。
清心用黃芩配黃連；清腎，如下部的出血，用黃芩配地黃，因為水
生木，木生火。比如三物黃芩湯，治療婦人產後感染，最具代表性
的是治療產後子宮感染。

當然三物黃芩湯還治其他證，不一定就是感染，很多病都可以使用，
不要局限在這裡。失血證只要見到尺脈細，關脈弦，那就是三物黃
芩湯證，不管各種原因的出血，如手術、外傷、生產、流產，等等。
三物黃芩湯的演變是當歸貝母苦參丸，男子加滑石。當歸貝母苦參
丸是個細長脈。細脈是因為有地黃；長脈是因為病位在下焦，所以
要加滑石。
左尺脈長是黃柏證。滑石定在右脈，這裡講左脈。黃柏是長脈，代
表方是四妙散或者白頭翁湯。小便不好，可用四妙散；大便不好，
可用白頭翁湯。

三、右手脈法

右手的寸、關、尺，分別定在三個穴位：風府、至陽和腰陽關。左
右手的區別在於什麼? 因為督脈長、任脈短，在下一章奇經八脈中
我們會詳細講。所以左手的寸關尺和右手的寸關尺定的位不一樣，
左手的寸脈和右手的關脈前後對應，前胸和後背。右手脈多一個風
府穴，把寸脈提上去了。

1 氣升

氣升水布，火降血下，首先講氣升。長短定氣運，氣機的升降用脈
的長短來定。右寸短，是黃芪證，不管血壓高還是低，只要右寸短
就可用補中益氣湯來提氣。右關脈軟是人參證，還有個獨證——其
背惡寒。

真武湯變附子湯，因為「其背惡寒」，故去生薑加人參；白虎加人
參湯因為「其背惡寒」；四逆加人參湯也是因為「其背惡寒」。我
們把人參定在至陽穴，使用人參的指征是在至陽穴周圍不舒服。右
尺脈短，用山藥，劑量要大，可用 30~90 克。

2 水布
肺為水之上源，脾主治水，腎為水之根。肺為水之上源，用麻黃，
病位在風府穴，脈浮緊。麻黃證患者的特點是怕風，喜歡戴帽子，
風吹頭疼。右寸主人，因肺主呼吸，所以麻黃能夠行水，發表利水。
服麻黃不發表就利水，要麼出汗，不出汗的人就利尿。《素問·瘧
論》上說「衛氣每至於風府，腠理乃發」，《素問·熱論》中說
「巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府」，故《傷寒論》的太陽病
脈證提綱講「頭項強痛」，即屬風府受寒。

第二個藥是白朮，特點是濡脈，在中部。中部候脾，與大便有關係，
60g 生白朮也能通便。

第三個藥是附子，特點是尺脈沉微，主出，候腎，主小便。左手脈
是沉遲，右手脈以沉微為特點。需要區別的是，尺脈沉而有力是大
黃證。附子有一個獨證：腰疼。腰不疼也可以用附子，用了附子以
後可能會疼，繼續服藥就不疼了。附子走行十二經，追風除濕，用
了之後，可以出現病變部位的疼痛。

右手定氣升水布的關鍵是什麼？定氣升的關鍵是長與短，定水布的
關鍵是浮與沉，「脈得諸沉，當責有水」。長短定升降，浮沉定出
入。

舉個例子：右寸脈緊定麻黃，如尺脈沉，那就加附子麻黃配附子，
「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之」。如
果關脈是濡脈，加白朮，麻黃加術湯、越婢加術湯都可以。

3 熱化證
右手熱化證的脈：右寸數是寒水石證，右關大是石膏證，右尺長是
滑石證。右尺脈長，用滑石，這種人小便不好。

舉個例子，右脈尺長，用滑石，《傷寒雜病論》中的處方有當歸貝
母苦參丸加滑石、豬苓湯、百合滑石散。其中，當歸貝母苦參丸加
滑石治小便不利，豬苓湯配阿膠是芤脈，百合滑石散其脈微數，情
志有問題。用平脈法可以很簡單地把這些方劑區別開來。
小結：

學習脈學首先要抓住十二脈，脈位的浮沉定表里，脈形的大細定虛
實，脈體的長短定升降，脈管的弦軟定陰陽，脈流的滑澀定氣血，
脈率的遲數定寒熱。通過十二脈法，把脈象圖學透徹，脈象圖已經
把張仲景的陰陽脈法、五行脈法和氣運脈法都融通了進去。

陰陽定病性，五行定病位，氣運定病機。把寸、關、寒尺，人迎、
寸口、少陰和浮、中、沉，來、至、去相互對雜病應。陰陽是根據
脈性和脈位來確定的。脈位還可以確定五論髒——肝脾、肺、腎，
然後五行——木、火、土、金、水，五行就確定了。再根據脈定升
降出入、表里浮沉。

三焦與衛氣營血都可反應在脈里。當然，六經的脈還有個陰陽氣交
的問題。陽明脈掉下去，少陰脈升起來。太陽在寸，太陰和厥陰在
關，陽明和少陽也在關。區別在於左右手的定位以及虛實不同，少
陰心脈在寸，而少陰腎脈在尺。

血管的張力決定脈的弦軟，可以確定是肝的問題，僅是虛實不同而
已。血管的充盈程度決定脈是大脈、細脈還是芤脈。血流的暢通程
度就決定了滑脈、澀脈，決定了是痰濕還是瘀血，其中虛的是血液
濃縮。

脈搏的強度，強的洪脈，弱的微脈，這是由心輸出量決定的，要麼
氣虛、要麼陽虛，如參附湯。基礎代謝低的脈搏都表現為微細遲合
在一起。為什麼? 心輸出量低，血管收縮，心率減慢。從脈形上辨
大脈、細脈，可以辨虛實，反應血容量，這是形的問題。從脈力上
辨洪脈、微脈，也可以辨虛實，這是氣的問題。

再定左手和右手的脈。左手的脈火降血下，寸關尺對應的是火、木、
水。寒化證：左寸浮、緩、大脈是桂枝證，左關欲絕脈、無力脈是
吳茱萸證，左尺沉、遲脈是附子證。熱化證：火降對應的脈是黃連
證左寸數，黃芩證左關弦，黃柏證左尺長；血下對應的脈是阿膠證
左寸芤，白芍證左關大，地黃證左尺細。對應人體的穴位：左寸定
膻中穴，左尺定關元穴，所以臍下悸用真武湯，心下悸用苓桂術甘
湯。

右手的脈，氣升水布。水布：右寸浮緊是麻黃證，右第關濡是白朮
證，右尺沉微是附子證。氣升：右寸脈短是黃芪五章證，右尺脈短
是山藥證，右關脈沒有力量的脈是人參證。對應平的人體穴位：右
寸定風府穴，怕風吹，用麻黃；右關定至陽脈法穴，其背惡寒，用
人參；右尺定腰陽關穴，腰疼，用附子。熱化證：右寸數是寒水石
證，右關大是石膏證，右尺長是滑石證，還是肺脾腎的問題。

我們講了平脈法圖，根據這張圖把脈定穴位上，可直接把藥抓出來，
對比《傷寒雜病論》就能出方。比如左尺脈沉遲無力，定附子，穴
位定在腰陽關，此屬少陰寒化證，用四逆湯；如果有飲邪，用真武
湯；如果兼背寒，用附子湯；如果是腫瘤，有形質的問題，用栝蔞
瞿麥丸。根據平脈法治病，就這麼簡單。

答疑篇
學生問：脈的三部會不同嗎，如果脈影響三部怎麼辦?

吳師答：按照張仲景的陰陽脈法，以脈位、脈性定陰陽。脈位怎麼
定? 寸脈微是陽不足，尺脈弱是陰不足，陽不足則惡寒，陰不足則
發熱。如果寸脈下不至關者為陽絕，尺脈上不至關者為陰絕。如果
寸脈比尺脈明顯的是陰不足的脈；陰不足的脈如果摸不著，是陰絕
脈，是死證，是陰陽離決，就是陽氣要從上面脫了，張仲景認為這
種情況是死證。這個脈法反應在很多的條文上，如「諸陽浮數為乘
腑，諸陰遲澀為乘髒」「在尺為關，在寸為格」。這些條文都是以
脈位來定陰陽。

先是陰陽脈法，然後是五行脈法，最後是氣運脈法。陰陽定要平衡，
三部要平衡。脈浮，就可用桂枝，但是尺部沒有脈，就要用潛陽的
藥，可用桂枝甘草龍骨牡蠣湯這類處方脈有時候會影響三部，沒有
關係，辨證的時候，我們只吳述傷寒雜病論研究要抓住一部就可以。
比如血管收縮導致緊脈，你會發現寸關尺都緊，但是寸脈衝擊力最
強，抓住一部就可以。

趙文景問：吳老師，您講得非常好！但在臨床上有很多因素影響脈
象，比如降壓藥可以擴張血管，動脈硬化嚴重的脈弦緊，怎麼能識
別出這些影響因素，而號出真實的脈象呢?而且脈象確實挺主觀的，
不好掌握。

吳師答：脈象比較主觀，影響因素也多，有即時性。所以我跟大家
講的都是最簡單的一些脈學知識和臨床應用，一般要再配合抓獨法、
標本法使用。脈學不能不講，因為平脈法是個很重要的辦法。
我們告訴大家的平脈法是一個基本思路和基本方法，你再用抓獨法
來印證，以脈定藥的這個思路就可用關於平脈法，我們講的是脈學
的精髓、實質以及如何在臨床上最簡便、最簡潔地去使用它。如果
想再進一步提高，可以看《瀕湖脈學》。如要再深一步可以很玄的，
摸脈可以摸一小時，《傷寒論》說五十動，有人摸五萬動。但是我
告訴大家的脈法是最精華、最簡潔的東西。
標本法、聚類法、平脈法、抓獨法、截斷法，如能把這五個辦法合
起來靈活運用，看病就會非常快。不僅僅是快的問題，而且可做到
直取其病。就像我們講的溫經湯的例子，一個卵巢癌的患者，涉及
先天的問題，手心潮，手背涼，然後口唇乾，就可定溫經湯！看病
就可以這麼簡單。如果你非要從四診，按照《十問歌》從頭問到底，
摸一個小時的脈，再給他診斷兩小時，也可以。但是，我們不這麼
看病，醫生各有各的風格。

張可睿問：人參品系歷史流變複雜，請教老師右關人參用哪種? 紅
參，生曬參，黨參?

吳師答：一般來講補氣最強的是紅參。比如癌性乏力，我們反覆體
會如果用黨參，很多患者都沒什麼效果，但是用紅參可以看到明顯
的效果。當然癌性乏力的原因很多，我單純指氣虛引起的。其次是
曬參，最後是黨參，有時會用大劑量的太子參。

因為腫瘤很複雜，有時怕黨參影響消化，有時怕紅參、曬參動元氣，
就用大劑量的太子參，可用。還有一種就是沙參與太子參一起，陰
陽並補，很平。

高峰問：陰陽為何以弦軟為代表?

吳師答：在這裡陰陽指的是少陽和厥陰。弦而有力是在少陽，無力
而弦是厥陰。為什麼大家很難理解厥陰病篇脈證提綱沒有講脈? 其
實《傷寒論·平脈法》里講了厥陰脈。為什麼把弦脈歸在陰脈里? 因
為這裡的弦脈是指厥陰病的弦微脈。
夏時炎問：吳老師，左尺和右尺都主水，可有的書上說左尺為腎陰、
右尺為腎陽，如何理解?

吳師答：左脈主火，火降血下，講的是陽氣反應在左手上的脈。君
火、相火、命火的脈，都在左手的脈上，所以說左手的尺脈候腎陰，
右手的尺脈候腎陽，可以這樣去判斷它，也可以去體會有沒有必要
分這麼細。左手脈在火降血下里有地黃，就是這個原因，兩個還是
有不同的。

吳雄志先生論平脈法與防己地黃湯例

說一案，左寸浮尺弱，狂亂胡語，千般不適，大家如何治？ 平脈法: 左寸浮。桂枝。左尺

弱。地黃。此屬少陰病，太少兩感！為何不用麻黃？拔腎故也，但用防風替之！可知真水
不足者，客水泛濫？ 多為外邪引發，防己配地黃一如後世金水六君煎之半夏配地黃。風濕，
多了外邪腎病等等也是，但凡真水不足，客水泛濫，由外邪引發者，皆效！ 平脈法的好處
是脈定藥出，藥出方定？見此脈，用此藥，藥都知道了，方自然明了，除非你沒有學過傷
寒論！平脈辯證法的原理是脈與藥對應。藥與方對應？見此脈，桂枝地黃，去想傷寒論。
有此二藥治精神狂亂者，就是此方。完事！ 簡單不？精神病人，如果詳細寫病歷，可能寫
出十頁紙。從頭到腳，甚者五臟六腑，沒有舒服的地方，如何辯證哇？ 所以平脈法不學二
十八脈，各部浮沉遲數滑澀弦緊是必須會的。原方桂枝甘草即平沖定驚加也無防。不加龍
牡也可。黃連是左寸數之證。浮與數。把脈區別應該不難。可數！也是此方。 但是尺弱不
可妄汗動經是對的？此方用防風不用麻黃即此。地黃大量，60 到 300,隨證，90 多用，
原書兩經。防風發汗止汗，提高免疫（玉屏風），抑制免疫（過敏煎），很安全！這個簡
單，麻辛附，脈沉者，甘草法要專門講，重要，認真聽！注意。 只有太少兩感可以不發熱，
發熱者是反發熱，如陽明太陰兩感白虎加人參湯，也是發熱的！今後但見外感甚者不熱，
皆屬少陰，不用辯證。這就是抓獨法！我抓獨。皆出傷寒，何來妄自簡化中醫？ 但是虛人
感冒，表證不去而不熱者，獨見少陰。有的醫生大論見陽虛即用附，不知有白虎加參。沉
弱脈區別。 一個無力，一個重按！傷寒論說少陰病，脈沉者，反發熱。麻辛附主之。即說
太少兩感，脈沉，不發熱。用麻附甘。發熱的麻辛附。甘草法會詳述？尺沉無力附子證，
外感麻黃，即麻黃附子湯。此即平脈法！為何不用桂枝？寒故也。傷寒麻黃？為何此類皆
傷感？尺故也，故用附子！左寸細數，皆少陰黃連脈，再看尺，沉下去了有寒，肉桂交泰
丸，飄著的雞子黃，黃連阿嬌湯。 簡單不？把傷寒論的十八個大藥，定在人身上的九個大
穴，對應寸關尺，脈出來，藥就出來，藥出來，方就出來了，而且可以知道患者的症狀。
這就是平脈法！一上手把脈，寸關尺就跳到人身上的部位去了，每個部位裡面藏著三兩個
藥，根據脈抓出一個藥來，方就出來了。

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