BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT
TRƯỜNG ĐẠI HỌC NAM
KINH DOANH VÀ CÔNG NGHỆ HÀ Độc lập – Tự do – Hạnh phúc NỘI
PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN
ĐẠI HỌC HỆ CHÍNH QUY NĂM 2021 1. Họ và tên của thí sinh (Viết đúng như trong giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu) ................................................................................................Giới tính: (Nữ ghi 1, Nam ghi 0) 2. Ngày, tháng, năm sinh: 3. Dân tộc:……………………..
4. Hộ khẩu thường trú: Số nhà……..…Tổ……Đường/ phố/ Khu:…………………………………...
… Xóm, Thôn……………………………….......Phường/ Xã: ……………………………………............ Quận/ Huyện………………………………... Thành phố/ Tỉnh: ……………………………………... 5. Đăng ký học ngành:........................................................; Mã ngành: 6. Đối tượng ưu tiên (thuộc đối tượng ưu tiên nào thì khoanh tròn vào kí hiệu): 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07 Khu vực (Thuộc khu vực nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của khu vực đó): KV1, KV2-NT, KV2, KV3
8. Số chứng minh nhân dân hoặc thẻ căn cước:
9. Tên trường lớp 12: …………............................................................................................................ Thuộc tỉnh/ thành phố: .............................Quận/Huyện/Xã: ………………. .Năm tốt nghiệp: …… 10. Kết quả học tập lớp 12 các môn xét tuyển (Ghi tên môn, Điểm trung bình chung từng học kỳ, cả năm và hạnh kiểm) Môn 1: ……..………….. Môn 2:……..…………... Môn 3: ..………..………. Hạnh Học lực kiểm ĐTB ĐTB ĐTB ĐTB ĐTB ĐTB ĐTB ĐTB ĐTB lớp 12 Kì 1 Kì 2 Cả năm Kì 1 Kì 2 Cả năm Kì 1 Kì 2 Cả năm lớp 12
11. Hồ sơ gửi cùng phiếu đăng ký xét tuyển gồm:
- Bằng tốt nghiệp THPT (bản sao công chứng) đối với học sinh tốt nghiệp trước năm 2020 hoặc Giấy chứng nhận tốt nghiệp tạm thời đối với học sinh tốt nghiệp năm 2021. - Học bạ THPT (bản sao công chứng). 12. Địa chỉ gửi giấy báo Trúng tuyển: (Ghi rõ tên người nhận, số nhà, đường/phố/khu, tổ/thôn/xóm, xã/phường, huyện/thị, tỉnh/thành phố):………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………….…... ………………………………………………………………………………………………………………………….…...
Điện thoại liên lạc:………………………………....; Email:…………….........................................................
Tôi xin cam đoan những lời khai trên phiếu đăng ký này là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm và bị xử lý theo Quy chế Tuyển sinh hiện hành của Bộ Giáo dục và Đào tạo. Ngày .......... tháng..........năm 2021 Chữ ký của thí sinh