Thái Nguyên, ngày tháng 6 năm 2022

ĐƠN XIN CẤP HỌC BỔNG

Kính gửi: Tổ chức Gặp gỡ Việt Nam

Tên em là: ……….........................................................….....Nam/Nữ: ……...................

Sinh ngày: ………......................CMND/CCCD số:.........................Ngày cấp:.................
Email: .................................................................................................................................
Quê quán: …….............................................................................................................….
Chỗ ở hiện nay: ……...................................................................................................…..
Điện thoại:…........................................................................................................………..
Học sinh lớp: ……………………. Trường: THPT Chuyên Thái Nguyên.

Tóm tắt quá trình phấn đấu, kết quả học tập và thành tích đạt được trong các kỳ thi học
sinh giỏi (kèm theo bản phô tô giấy khen, giấy chứng nhận về các thành tích học tập)
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Qua nhà trường, em được biết năm 2022, Tổ chức Gặp gỡ Việt Nam tiếp tục trao
học bổng cho học sinh giỏi, vì vậy em viết đơn này kính đề nghị Ban tổ chức xem xét cho
em được nhận học bổng, em xin hứa sẽ cố gắng học tập và tu dưỡng rèn luyện xứng đáng là
con ngoan, trò giỏi.
Em xin bầy tỏ lòng biết ơn đối với thầy (cô) giáo chủ nhiệm, đối với các thầy cô
giáo của trường THPT Chuyên Thái Nguyên và Tổ chức Gặp gỡ Việt Nam.

Xác nhận của giáo viên chủ nhiệm Học sinh làm đơn
(Họ tên và ký) (Họ tên và ký)
 Study Results 2021 – 2022
(Kết quả học tập năm 2021 – 2022)

- Full name (Họ và tên): ……………………………………………………………….

- Date of Birth (Ngày sinh): …………………………………………………...……….
- Grade (Lớp): ………………………School (Trường): THPT Chuyên Thái Nguyên

Average mark of the Average mark of the Note

Subjects (Môn học) subject 2020 – 2021 subject 2021 – 2022 (Ghi
(Điểm trung bình) (Điểm trung bình) chú)
Mathermatics (toán)
Physics (Lý)
Chemistry (Hoá)
Biology (Sinh)
Techniques (Kỹ thuật)
Literature _Vietnamese (Tiếng việt)
History (Lịch sử)
Geography (Địa)
Civil Education (Giáo dục công dân)
English (tiếng Anh)
Physical Education (Thể dục)
Information (Tin học)
Defense Education (GDQP)
Average mark of all subjects (Điểm
trung bình tất cả các môn)

- Prize for (Giải thi học sinh giỏi):……………………………………………………

………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

Giáo viên chủ nhiệm xác nhận Dated (ngày / 6/2022)

(Họ tên và ký) Singed (họ, tên và ký)

Xác nhận của nhà trường

Hiệu trưởng
 Bảng kê khai thành tích năm học 2020 – 2021 và 2021 – 2022

Họ và tên:……………………………………….Lớp:……………………………

* Lưu ý khi kê khai: Phải ghi rõ đạt giải môn gì, giải mấy, cấp nào (VD: Giải Nhất môn
Vật lí, cấp Tỉnh; hoặc: Giải Nhất môn Vật lí Quốc gia,…). Nếu còn các giải khác thì ghi
bổ sung phía dưới.

STT Thành tích Năm học 2020 – 2021 Năm học 2021 – 2022
1 XL Học lực
2 XL Hạnh kiểm
3 Danh hiệu thi đua
4 Giải HSG cấp Tỉnh
5 Giải HSG cấp Tỉnh
6 Giải HSG cấp Tỉnh
7 Giải HSG cấp Tỉnh
8 Giải HSG Quốc gia
9
10
11
12

13 Các thành tích khác

Giáo viên chủ nhiệm Ngày tháng 6 năm 2022

(Họ tên và ký) Người kê khai
(Họ tên và ký)
 PHIẾU ĐĂNG KÝ HỌC BỔNG VALLET
(Dành cho HỌC SINH)

1. Họ và tên (1):...........................................................................................................................
Ngày tháng năm sinh:......................................... tại............................................................
Học sinh lớp:..............................Trường THPT Chuyên Thái Nguyên.
Địa chỉ liên lạc (2):......................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Số CMND/ CCCD:..............................ngày cấp..............................nơi cấp..............................
2. Thông tin về gia cảnh
Họ và tên Cha :............................................................................Năm sinh...............................
Nghề nghiệp:.....................................................................................................
Họ và tên Mẹ :.............................................................................Năm sinh...............
Nghề nghiệp:.....................................................................................................
Là con thứ mấy trong gia đình :....................................... Số anh chị em: ..................................
3. Thông tin về học vấn
* Lớp 10:
Điểm các môn Toán:………Lý……… Hóa………Sinh..........Xếp loại cuối năm:……………….
* Lớp 11:
Điểm các môn Toán:………Lý………...Hóa………Sinh……... Xếp loại cuối năm:……………
* Lớp 12 (nếu có)
Điểm các môn Toán:………Lý………...Hóa………Sinh……... Xếp loại cuối năm:……………
Các giải cấp tỉnh, cấp quốc gia (nếu có) (3):......................................................................................
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
4. Đã nhận Học bổng Vallet lần nào chưa (nếu có, những năm nào?):....................................
Tôi xin cam đoan những thông tin kê khai trên là đúng sự thật.

Xác nhận của BAN GIÁM HIỆU .

Thái Nguyên, ngày tháng 6 năm 2022
Học sinh (ký và ghi rõ họ tên)

(1) Viết chữ in hoa

(2) Ghi rõ địa chỉ, số ĐT , email
(3) Ghi rõ môn gì